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白亞菲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 吉林市化工醫(yī)院 門診工作中，經(jīng)常能看見這樣的梅毒患者，因?yàn)橐淮误w檢或者手術(shù)采血檢查中發(fā)現(xiàn)梅毒特異性抗體陽性，然后進(jìn)一步檢查梅毒非特異性抗體，患者出現(xiàn)陽性低滴度狀態(tài)或者陰性狀態(tài)。而患者自己卻不知道什么時(shí)候感染的，更談不上梅毒治療史?；颊甙l(fā)現(xiàn)梅毒感染后心里十分焦慮，而門診工作中由于患者較多又不能詳細(xì)解釋病情，只是告訴患者一個(gè)結(jié)果或下一步處理意見?；颊咝幕呕诺仉x開診室一臉愁容！ 一般遇到這種體檢或手術(shù)發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)檢查陽性，并且患者無既往感染史及任何臨床癥狀情況，一般比較常見的是三種情況，即神經(jīng)梅毒，晚期隱性梅毒及血清固定狀態(tài)。 梅毒特異性抗體陽性，非特異性抗體陰性患者無臨床癥狀情況，多考慮晚期隱性梅毒，建議患者規(guī)范驅(qū)梅治療芐星青霉素240萬u一周一次連續(xù)三次即可，定期隨訪梅毒血清。 如患者無臨床癥狀，梅毒特異性抗體陽性，非特異性抗體陽性且低滴度狀態(tài)(2021年02月03日
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門診中梅毒患者關(guān)心的若干問題，整理如下：1.得了梅毒能治好嗎？目前梅毒是有效治療的藥物的，比如長效青霉素和多西環(huán)素等，因此大部分的梅毒患者可以達(dá)到臨床治愈（梅毒癥狀消失）和血清學(xué)治愈（梅毒血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度轉(zhuǎn)陰），但是有少部分的人可能達(dá)不到血清學(xué)治愈，即臨床癥狀消失，但是血清長期有滴度存在的情況，這種情況的話就需要長期監(jiān)測血清滴度，必要時(shí)給與治療。2.梅毒治療之后就不用管了嗎？如何進(jìn)行監(jiān)測？梅毒治療之后第一年應(yīng)每3個(gè)月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需隨訪3年或更長，隨訪三年以上判斷是否終止觀察。3.梅毒患者可以懷孕生子嗎？應(yīng)該注意什么？對妊娠期新診斷梅毒及有既往梅毒感染證據(jù)的孕婦，應(yīng)予芐星青霉素治療，治療后每月做1次血清學(xué)滴度試驗(yàn)，觀察有無復(fù)發(fā)及再感染。任何時(shí)刻只要發(fā)現(xiàn)未經(jīng)正規(guī)治療的孕婦梅毒，均需及時(shí)治療。嬰兒出生后也要進(jìn)行評估。4.梅毒治療效果不好怎么辦？梅毒經(jīng)過治療后滴度下降不理想，要經(jīng)過醫(yī)生的評估判斷，根據(jù)情況進(jìn)行心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，除外無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，由醫(yī)生決定是否給與復(fù)治。2020年12月23日3078
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2020年10月17日1928
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 許多的梅毒患者都盯著“梅毒血清滴度不下降”從而懷疑自己是否治療效果不理想。事實(shí)上，梅毒血清學(xué)轉(zhuǎn)陰并不是判斷梅毒是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)。梅毒是一種蒼白螺旋體引起的慢性的性傳播疾病，也是常見的八大性傳播疾病之一，主要通過性接觸傳播，也可以通過血液、胎盤傳播，通過唾液、乳汁、衣餐具等傳染的概率微乎其微。梅毒的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，目前主要依據(jù)血清試驗(yàn)，即非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（RPR和TRUST最常用）和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（TPPA最常用）。前者是定量試驗(yàn)，陽性結(jié)果顯示為：1：1，1：2，1：4…依次成倍遞增，一般滴度越高表示體內(nèi)病原體越多，傳染性越強(qiáng)，經(jīng)過正規(guī)治療后一般血清滴度會(huì)下降，直至轉(zhuǎn)陰。后者是確診試驗(yàn)，陽性表示感染或既往感染過梅毒，一般梅毒患者治愈后TPPA仍然為陽性，因此，它不是現(xiàn)癥感染的依據(jù)。但是也存在一部分患者經(jīng)過治療后血清滴度下降到一定滴度后，無論再怎么治療，還是保持低滴度的陽性，不轉(zhuǎn)陰，這就是血清滴度固定的現(xiàn)象【關(guān)于血清滴度固定沒有統(tǒng)一的定論，一般認(rèn)為給予了正規(guī)驅(qū)梅治療；排除重復(fù)感染；排除假陽性及神經(jīng)梅毒的情況下，早期梅毒隨訪1年，晚期梅毒隨訪2年，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)隨訪滿3年，血清滴度不在轉(zhuǎn)陰，持續(xù)在一個(gè)水平不再下降超過3個(gè)月時(shí)可判斷為非特異性梅毒螺旋體抗體滴度固定】。到底有沒有梅毒，是否具有傳染性，是否需要正規(guī)治療，這需要慎重考慮。由于血清學(xué)滴度下降程度和轉(zhuǎn)陰率與驅(qū)梅治療開始時(shí)間和是否規(guī)范治療密切有關(guān)。一般早期梅毒(感染2年內(nèi))規(guī)范治療后，90%左右血清可轉(zhuǎn)陰，一般1-1.5年，且高滴度血清固定者也較少，但晚期梅毒或不規(guī)范治療者轉(zhuǎn)陰率低，血清固定的發(fā)生率增高。梅毒血清固定是部分梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后產(chǎn)生的一種現(xiàn)象，很多研究發(fā)現(xiàn)血清固定的發(fā)生存在很大差異性，但總體上，發(fā)生率還是較高的，這可能是多種因素作用的結(jié)果，比如病程長短、年齡、細(xì)胞免疫功能狀態(tài)等。需要提出的是，所謂的正規(guī)治療是在明確診斷的情況下進(jìn)行的驅(qū)梅治療，所以在治療前我們需要排除神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，特別是對于潛伏梅毒及晚期梅毒患者，腦脊液檢查是非常有必要的，因?yàn)橐灿醒芯堪l(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒經(jīng)一般的驅(qū)梅治療大部分血清滴度都不能轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查才是神經(jīng)梅毒判愈標(biāo)準(zhǔn)。原則上，如果是明確診斷的梅毒患者經(jīng)過正規(guī)的抗梅毒的治療，梅毒病原體在體內(nèi)被清除了，即使血清滴度固定【需排除治療不規(guī)范及再次感染】，我們一般不需再次治療，因?yàn)檠骞潭赡苁敲范韭菪w感染過程中的特有免疫狀態(tài)，增加治療劑量和次數(shù)并不能改變其血清學(xué)非螺旋體抗原試驗(yàn)滴度不下降的事實(shí)。2020年09月29日4050
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何美華主治醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 性病/外陰皮膚科 成年人得性病95%通過性生活傳播，性病都有一定的潛伏期或窗口期，因?yàn)樵跐摲诩按翱谄跊]有癥狀，所以這段時(shí)間內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。今天我們就來了解一下各種性病的窗口期潛伏期，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。 在我國最主要的幾種性病包括艾滋、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體、淋病，當(dāng)然還有其它通過性生活傳染的疾病，比如生殖器念珠菌感染、滴蟲、陰虱、傳染性軟疣等，今天主要講一下前面幾種經(jīng)典性病的潛伏期和窗口期。 檢測利用發(fā)光法，梅毒血清抗體TPPA的窗口期一般3到4周，艾滋抗原抗體檢測用四代試劑窗口期是4周，也就是說艾滋梅毒抗體4周后就能測出來。淋病的潛伏期2到10天，平均3到5天，早期淋病癥狀比較明顯，所以很容易發(fā)現(xiàn)。生殖道沙眼衣原體感染潛伏期1到3周，尖銳濕疣潛伏期3周到8個(gè)月不等，平均3個(gè)月，生殖器皰疹潛伏期2到14天。如果超過窗口期，檢查結(jié)果陰性，或者過了潛伏期，未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一般認(rèn)為可排除相關(guān)性病。2020年08月25日6046
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劉繼峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)梅毒(NS）是梅毒螺旋體（Tp）感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等均可受累，臨床表現(xiàn)多種多樣，沒有特異性，臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位有關(guān)。 近20多年來，世界上多個(gè)國家的梅毒發(fā)病率都在持續(xù)上升，在我國梅毒的發(fā)病率也有顯著升高，因而神經(jīng)梅毒發(fā)病率隨之升高，梅毒合并HIV感染患者中更容易發(fā)展為神經(jīng)梅毒。既往認(rèn)為神經(jīng)梅毒為梅毒晚期的表現(xiàn)，現(xiàn)在研究顯示神經(jīng)梅毒可在初次感染后的任何時(shí)間出現(xiàn)。在一期梅毒患者出現(xiàn)臨床癥狀之前，就可以在其腦脊液中檢測到梅毒螺旋體 ,這種情況稱為“神經(jīng)浸潤” 。對早期梅毒患者腦脊液分析表明，其中15% - 40% 腦脊液標(biāo)本中可以找到Tp。2015 年英國頒布的梅毒管理指南中指出一期和二期梅毒患者中有 30% 的患者CSF 異常，經(jīng)診斷為無癥狀性神經(jīng)梅毒。 因此，有條件的話應(yīng)對各期梅毒患者盡可能做腦脊液化驗(yàn)，除外神經(jīng)梅毒，尤其是無癥狀神經(jīng)梅毒。 NS分型：1，從時(shí)間上可分為早期神經(jīng)梅毒，包括梅毒性腦膜炎和血管型梅毒；晚期神經(jīng)梅毒包括麻痹性癡呆、脊髓癆，神經(jīng)梅毒樹膠腫。早晚期神經(jīng)梅毒并無明確時(shí)間劃分點(diǎn)，常有部分重疊。2，依據(jù)病理改變可分為間質(zhì)型神經(jīng)梅毒和實(shí)質(zhì)型神經(jīng)梅毒。 臨床上將眼梅毒及耳梅毒也包括在神經(jīng)梅毒范圍內(nèi)。 NS的診斷： NS往往沒有典型的臨床癥狀，易與其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病混淆而延誤病情，尤其在合并人HIV的感染時(shí)。目前大多數(shù)國家采美國CDC 2015年的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎：如果患者有神經(jīng)癥狀或體征，同時(shí)CSF-VDRL（在不存在血液污染的情況下）陽性，可以考慮診斷為神經(jīng)梅毒。如果CSF-VDRL陰性，但是出現(xiàn)神經(jīng)梅毒癥狀、血清學(xué)檢測陽性、以及腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或蛋白水平異常，需要考慮為神經(jīng)梅毒。在這種情況下，有必要使用CSF FTA-ABS檢測作為額外評價(jià)指標(biāo)。 TP檢測：如果腦脊液直接檢測到TP，神經(jīng)梅毒診斷最明確?？梢宰鯰p鍍銀染色，PCR及RT-PCR檢測等。不過陽性率很低，尤其經(jīng)過治療或者晚期，很難檢測到。我們也在進(jìn)行TP RNA的檢測，一期，二期梅毒陽性率很高，并且在TRUST，TP-Ab陰性的的極早期梅毒，也可以檢測出。但在NS患者陽性率則比較低。腦脊液中趨化因子可作為神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)記物，我們的研究也顯示神經(jīng)梅毒患者腦脊液CXCL13明顯高于正常對照，而且治療后CXCL13降低。我國2020的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎中也將CXCL13升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。我國2020的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎（1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性：極少數(shù)晚期患者可陰性。（2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。（3）腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)：常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥ 5×10^/L（合并 HIV 感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常＞20 ×10^6/L），蛋白量＞500 mg/L，且無其他引起這些異常的原因；FTAABS和/或VDRL陽性。在沒有條件做FTAABS和/或VDRL，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。腦脊液中CXCL13 升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。 神經(jīng)梅毒治療： 大劑量水劑青霉素針仍然是各國指南中推薦的一線治療藥物。水劑青霉素2400萬U/d靜脈滴注，給藥方式為每4h靜脈滴注一次，一次400萬U，連續(xù)治療14天。療程結(jié)束后再予長效青霉素針240萬U，每周一次，共3周。其次是魯卡因青霉素的肌肉注射，每天240U/d，同時(shí)給予丙磺舒口服，每次0.5g，每天4次。療程結(jié)束后進(jìn)行給予3周的長效青霉素針肌注。對青霉素過敏的患者，加拿大和歐洲強(qiáng)調(diào)對進(jìn)行脫敏治療治療，我國和美國不強(qiáng)調(diào)脫敏治療，主要和脫敏治療風(fēng)險(xiǎn)比較大有關(guān)。頭孢曲松針（羅氏芬針）治療神經(jīng)梅毒效果確切，我國和美國已將頭孢曲松針作為青霉素過敏患者的替代治療，用法為每天2克靜滴或肌注，療程14天，然后給予長效青霉素針肌注3周。美國CDC2015年神經(jīng)梅毒治療指南中推薦水劑青霉素針療程結(jié)束后繼續(xù)靜滴10-14天的頭孢曲松針。對青霉素過敏的患者，可以口服多西環(huán)素一次0.1.一天兩次口服，療程30天。神經(jīng)梅毒的隨訪：神經(jīng)梅毒治療后三個(gè)月復(fù)查血清梅毒抗體，六個(gè)月復(fù)查腦脊液。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，確定要不要繼續(xù)治療。2020年07月03日4984
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鄭淑云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 皮膚性病科 如何正確解讀梅毒化驗(yàn)單？ 梅毒為性傳播疾病，目前具有較高的發(fā)病率而且呈上升趨勢。部分人群是在體檢、手術(shù)前、婚檢或孕檢時(shí)首次被發(fā)現(xiàn)梅毒化驗(yàn)陽性，但是患者本人自述無論是既往或者在就診時(shí)均沒有任何梅毒相關(guān)的癥狀。對于這種情況，接下來是否需要治療、是否具有傳染性、是否需要與家人隔離、育齡期女性是否可以妊娠、孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽性是否可以繼續(xù)妊娠以及對胎兒的危害、新生兒發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽性是否要診斷先天梅毒以及是否需要治療等感到非常困惑2020年06月12日6347
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 【就診須知】梅毒/妊娠梅毒/先天梅毒/神經(jīng)梅毒/腰穿——北京地壇醫(yī)院皮膚科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱作者：吳焱 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科 主任醫(yī)師一、梅毒化驗(yàn)項(xiàng)目及意義★感染梅毒常檢測四種抗體，TRUST（或RPR），TPPA（或TPHA），F(xiàn)TA-Abs-IgG，F(xiàn)TA-Abs-IgM?！锴皟煞N抗體主要用于初步診斷，后兩者主要用于確認(rèn)。TRUST（或RPR）可以判斷感染的嚴(yán)重程度以及評估治療效果，而FTA-Abs-IgM常用于判斷是否剛感染或剛復(fù)發(fā)?！颮PR的結(jié)果表示為陰性、1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……，類推，1：后面的數(shù)越高，說明病情越嚴(yán)重。FTA-Abs-IgM結(jié)果表示為陰性或陽性，當(dāng)然，陽性是不好的。★TPPA和FTA-Abs-IgG會(huì)終身陽性，目前全世界都沒有辦法消除，今后可以隨時(shí)被化驗(yàn)出來，從而給您今后看病就診、生孩子、入職體檢、出國等帶來一些麻煩。二、梅毒治療★梅毒治療通常用長效青霉素（要先做青霉素皮試陰性才能用），240萬單位，每周注射一次，兩側(cè)臀部各注射一半。注射非常疼！請一定要有心理準(zhǔn)備?！锟紤]到青霉素注射容易出現(xiàn)過敏等反應(yīng)，除了一定要做皮試外，強(qiáng)烈建議不要在空腹時(shí)打針，也就是說，打針前您一定要先吃東西?！镆郧按蜻^青霉素的，也要重新做皮試，因?yàn)榍嗝顾氐乃幤放?hào)不同，皮試反應(yīng)也就不同，所以，幾乎每次打青霉素都要皮試，一次皮試管7天，你上次是周一打針的，下次就要周一來打針，如果延遲到周二，就得重新皮試，萬一過不了，就得耽誤治療。地壇醫(yī)院開青霉素治療的時(shí)候，是一次把三周的都開出來，這樣可以保證給您開的藥是同一個(gè)批號(hào)，就不用重復(fù)皮試了。三、梅毒隨訪及血清固定★從開始治療到TRUST轉(zhuǎn)陰，一般需要至少1年甚至更長的時(shí)間。★治療后的復(fù)查情況，以開始治療為0月，在治療后的1,3,6,9,12月來復(fù)查RPR或TRUST，早期復(fù)查時(shí)還需要復(fù)查梅毒復(fù)發(fā)的指標(biāo)，即FTA-Abs-IgM。第二年每半年復(fù)查一次，第三年及以后至少每年復(fù)查一次，直到至少三次連續(xù)轉(zhuǎn)陰?！锶绻^2-3年了，RPR還沒有轉(zhuǎn)陰，那一般情況下就很難轉(zhuǎn)陰了，如果能排除神經(jīng)梅毒，就是屬于血清固定。★血清固定的患者，梅毒指標(biāo)RPR一直陽性，但一般不具有傳染性。四、妊娠梅毒★夫妻雙方最好在懷孕前要進(jìn)行梅毒檢測，如果陽性，要治療好后再考慮懷孕；★如果懷孕期間才發(fā)現(xiàn)梅毒陽性，要及時(shí)正規(guī)進(jìn)行抗梅毒治療；十月懷胎期間，要在前三個(gè)月內(nèi)和后三個(gè)月內(nèi)，也就是懷孕0-3月期間和7-10月期間，進(jìn)行兩個(gè)療程長效青霉素治療，每次三周，每周一次長效青霉素注射，每次需要兩側(cè)臀部均注射，各120萬單位；對于妊娠已經(jīng)滿三個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)梅毒的孕婦，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快啟動(dòng)抗梅毒治療，只要是接受了治療，什么時(shí)候開始都不算晚；★如果青霉素皮試過敏，可以考慮間隔3天以上重復(fù)做皮試，每次都做皮試對照，如果三次都陽性，再做的意義就不大了，考慮其他方案；但也有連續(xù)7-8次皮試才通過的患者；★孕期，不管是否正規(guī)抗梅毒治療，原則上都建議每月檢測一次TRUST或RPR；★生孩子當(dāng)天，要再次抽取母親的血液做梅毒指標(biāo)檢測。如果當(dāng)?shù)夭荒茏雒范局笜?biāo)檢測，可以盡快送到地壇醫(yī)院來做；★如果孕期接受了正規(guī)抗梅毒治療，產(chǎn)后哺乳基本上都是安全的。五、先天梅毒★生產(chǎn)時(shí)，要抽取孩子的靜脈血給孩子做梅毒指標(biāo)檢測。如果確實(shí)不愿意抽靜脈血，出生時(shí)抽臍帶血也可以代替，但總的來說，準(zhǔn)確性不如靜脈血高。為了更好地比較孩子和母親的情況，建議母親同一天抽血，并且送同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，這樣可比性更高，便于醫(yī)生判斷孩子是否先天感染。如果確定感染了先天梅毒，嬰兒RPR的滴度會(huì)比母親的滴度高?！锵忍烀范疽部梢赃M(jìn)行治療，通常用長效青霉素或普魯卡因青霉素，具體治療請咨詢醫(yī)生。RPR滴度比較高的患兒必要時(shí)要做腰穿檢查，以排除新生兒神經(jīng)梅毒的可能性。早期干預(yù)，總體來說效果都是不錯(cuò)的。★對于出生時(shí)TPPA陽性RPR陰性的新生兒，絕大多數(shù)情況都是安全的，不過出于穩(wěn)妥的考慮，尤其是母親滴度較高者，可讓新生兒接受芐星青霉素一次注射治療。六、神經(jīng)梅毒和腰椎穿刺（腰穿）★如果血液中梅毒指標(biāo)TRUST或RPR長期不能降為陰性，建議做腰穿檢查，看看是否感染了神經(jīng)梅毒；★如果梅毒病程期間合并神經(jīng)癥狀或精神行為異常，要高度考慮到神經(jīng)梅毒的可能性；★神經(jīng)梅毒的診斷，需要做腰穿。大致的流程是，先局部麻醉，從后腰正中脊柱關(guān)節(jié)之間的縫隙處扎針進(jìn)入，抽取少量腦脊液，做腦脊液的常規(guī)、生化檢測，和腦脊液梅毒指標(biāo)（包括RPR或TRUST、TPPA、FTA-ABS-IgG和IgM）的檢測。地壇醫(yī)院可以做神經(jīng)梅毒檢測，按照現(xiàn)有的程序，需要至少住院1天進(jìn)行腰穿檢查及腰穿后觀察（至少要臥床休息4-6小時(shí)），一般情況第二天甚至當(dāng)天下午或晚上就可以出院。由于預(yù)約腰穿的患者很多，有時(shí)需要等一個(gè)多月才能安排得上?！镅┍旧硎前踩模弊饔煤苄?。最重要、最常見的副作用是頭頸部疼痛，這主要是由于腰穿后腦脊液釋放，腦脊液壓力突然減小導(dǎo)致的。去枕平臥可有緩解，一般一兩天癥狀消失，個(gè)別持續(xù)3-5天。有些患者0.9%生理鹽水輸液也可對癥狀有緩解作用，不方便輸液可以口服?！锬X脊液的梅毒指標(biāo)，只要有至少一個(gè)指標(biāo)陽性，常常預(yù)示著血液RPR的指標(biāo)較難下降或較難下降到陰性；★長效青霉素對神經(jīng)梅毒無治療作用。神經(jīng)梅毒通常用普通的水劑青霉素輸液治療，每天6次（4小時(shí)輸液一次），每次400萬單位（成人），連續(xù)輸液10-15天，或者用羅氏芬輸液，每天一次，每次1.0g，連用10-15天。青霉素輸液需做皮試，由于是每天輸液4-6次，而且青霉素有過敏的可能性，只能住院治療，門診無法完成。將每天6次的輸液方案簡化為每天三次或兩次的治療效果是不好的。持續(xù)高滴度RPR陽性的患者，即便沒有做腰穿，或者腰穿無充分證據(jù)證明有神經(jīng)梅毒，也可以按神經(jīng)梅毒進(jìn)行治療，因?yàn)橹委熒窠?jīng)梅毒可以同時(shí)治療血液中的梅毒螺旋體。目前地壇醫(yī)院可用于神經(jīng)梅毒青霉素輸液的病床很緊張，不能滿足大多數(shù)患者的需求，請盡量在當(dāng)?shù)芈?lián)系可以輸液的醫(yī)院。2020年06月08日4148
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高斯醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 梅毒，梅毒是古老的疾病，由性行為傳播的感染梅毒螺旋體而引起的疾病。我國在1964年宣布基本消滅了梅毒，但是改革開放后又逐步升高，特別1994年報(bào)道4591例，1999年，80181例，而2002-2006年期間報(bào)道每年增速達(dá)50%左右，梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，是臨床中常見的性傳播疾病。傳播途徑：傳染源是梅毒患者，病毒廣泛存在于患者的皮損、體液、精液、分泌物中，通常以性交傳播，但也可通過母嬰傳播感染先天性梅毒；在少數(shù)情況下可通過輸入感染血液（打耳釘、紋身、口腔植牙、打針）、接吻、哺乳、間接接觸（公用洗衣機(jī)、毛巾、剃須刀、餐具）感染梅毒。潛伏期：感染后10-30天（平均3周左右）。病程及臨床表現(xiàn)：一期：感染后經(jīng)10-30天左右，特征性：出現(xiàn)外陰無痛性潰瘍，出現(xiàn)時(shí)間與接種病毒的量有關(guān)，接種越多，出現(xiàn)越早，可不經(jīng)治療可自愈（無癥狀的梅毒感染也多見，如出現(xiàn)在女性宮頸區(qū)域，往往貽誤病情）。二期：接觸后數(shù)周或數(shù)月后（7-10周）或未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒病原體播散至全身，出現(xiàn)易復(fù)發(fā)的不明原因皮膚粘膜疹（花傘形、環(huán)狀、波浪形等）以及系統(tǒng)性體征（低熱、體重減輕、頭疼、咽痛等），特征性：可見掌跖部位表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹；三期：感染后未經(jīng)治療或治療不徹底，病期在2年以上（3-10年），可累及皮膚、骨骼、心臟、大血管等部位的臨床表現(xiàn)，目前臨床發(fā)生率較低，可能與抗生素的廣泛使用有關(guān)。接下來就患者常見的疑問進(jìn)行回答，以供參考：哪些人群需要檢查梅毒？不潔性接觸是梅毒的主要傳播途徑，近期有高危性行為，無安全措施，即使未進(jìn)行正常性行為，因?yàn)楦腥久范净颊叩钠つw以及粘膜損害表面含有大量的梅毒螺旋體，所以病毒甚至可以通過很輕微的損傷處傳播；出現(xiàn)外陰不明原因的潰瘍，特征性可表現(xiàn)為就無痛性潰瘍（合并感染可表現(xiàn)為疼痛）；長期身上無痛癢反復(fù)出現(xiàn)的不明原因皮疹（特別是掌趾部）；如果確認(rèn)感染梅毒后，性伴侶也需接受檢查，另外梅毒可促進(jìn)HIV的傳播（梅毒可使HIV的易感性增加2-10倍），建議常規(guī)排查HIV。梅毒可以自己好嗎？梅毒是一種系統(tǒng)性、感染性疾病，感染后數(shù)小時(shí)即可播散至局部區(qū)域淋巴結(jié)以及內(nèi)臟，也可潛伏很多年而無癥狀，晚期幾乎可以侵犯全身各個(gè)器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，建議發(fā)現(xiàn)梅毒后如果未進(jìn)行規(guī)范治療需立即進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療。梅毒有哪些治療方法？青霉素仍是所有梅毒的首選治療，目前國際上尚未報(bào)道有對青霉素耐藥的病例。部分患者可能在感染期間由于各種原因服用抗生素導(dǎo)致梅毒螺旋體暫時(shí)被抑制或大部分被殺死，可能未出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。治療期間的性生活應(yīng)盡量規(guī)避性生活（包括非正常性行為），感染梅毒后的1年內(nèi)最具傳染性，建議早期規(guī)范治療后梅毒，在2年血清隨訪期結(jié)束后確認(rèn)痊愈進(jìn)行性生活及懷孕。治療后如何觀察療效？在早期驅(qū)梅治療后，需要在第一年內(nèi)的1，3，6，9，12，18，24，36月隨訪復(fù)查梅毒滴度以及臨床表現(xiàn)以評價(jià)療效（臨床中有部分患者出現(xiàn)治療后滴度降低后未規(guī)律復(fù)查，在后期體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)滴度再次升高，提示治療失敗，貽誤了治療時(shí)機(jī)），最后要注意的是后期的監(jiān)測療效時(shí)，最好在同一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行，以免不同醫(yī)院檢查項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室試劑差異影響醫(yī)生判斷！怎么判定治療痊愈臨床痊愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（皮膚、粘膜、骨骼、眼等）損害痊愈消退，癥狀消失；血清治愈：驅(qū)梅治療后2年內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性。2020年06月06日2597
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒在高危性接觸后到出現(xiàn)癥狀的這段時(shí)間稱為潛伏期，一期梅毒的潛伏期多為2-4周。但高危后4周沒有出現(xiàn)一期梅毒的癥狀也不能排除梅毒，因?yàn)槿种陨系幕颊呖梢詻]有癥狀，叫做潛伏梅毒或者隱形梅毒。此時(shí)需要抽血查梅毒的抗體，根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒非特異性抗體試驗(yàn)），主要包括VDRL、RPR、TRUST等；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒特異性抗體試驗(yàn)），包括TPPA、FTA-ABS、ELISA、CLIA等，兩類檢測均為陽性才能確診梅毒感染。梅毒抗體一般4周就可以產(chǎn)生，6周檢測抗體陰性就可基本排除梅毒感染。但考慮到個(gè)體差異，要高危行為后12周檢測梅毒抗體陰性才能完全排除梅毒感染。2020年05月26日20759
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