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2019年10月17日
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個有趣的人“醫(yī)生,我得梅毒了么?“醫(yī)生,我沒有不潔性交史,為什么梅毒檢測陽性?“檢驗科,你們梅毒檢測陽性,是不是患者有梅毒?"“我懷孕3個月了,做孕檢時梅毒弱陽性,這可怎么辦呀?"…多年門診的感受,梅毒患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢,而且發(fā)病有年輕化的趨勢。今天還有家長帶著20＋的兒子來門診，因為擔心兒子的新女朋友太放得開，要求我開具梅毒抽血化驗。。。眾所周知，梅毒主要通過血液和性傳播,早期梅毒有較強的傳染性（2年內(nèi)）。梅毒的檢測方法有很多,經(jīng)常造成假陽性或者假陰性,給臨床醫(yī)生和患者帶來困擾和麻煩。今天,斌哥給大家介紹幾個工作中的例子。與婦產(chǎn)科醫(yī)生交流梅毒檢測時,她們是一臉的愁容,原因很簡單,經(jīng)常出現(xiàn)妊娠婦女做孕檢時出現(xiàn)梅毒(酶聯(lián)免疫吸附實驗)弱陽性或者陽性,詢問病史,沒有不潔性生活史、輸血史,有甚者將愛人、父母也拉到醫(yī)院檢測,結果其家人均陰性,給孕婦心理造成很大陰影,更有甚者影響家庭和諧幸福。與內(nèi)科醫(yī)生談到梅毒檢測,他們也是哭笑不得,曾經(jīng)數(shù)次見到老年人梅毒檢測陽性,有些老年人不能接受這個事實,反復找醫(yī)生理論,要求醫(yī)院還其清白。與?？漆t(yī)生談起梅毒檢測,他們說的更多,除了假陽性,有時候還有假陰性呢。前不久來了一個男子到皮膚科就診,低著頭小聲說:“醫(yī)生,我的生殖器出現(xiàn)了皰疹,用了些藥治療,病情不但沒什么好轉(zhuǎn),腹股溝還出現(xiàn)葡萄大的淋巴結?！贬t(yī)生給他仔細檢查,發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處有一指甲大小的潰瘍,觸及時是一個硬如軟骨的小結節(jié)。皮膚科醫(yī)生問:"有沒有不潔性生活史?"“有過一次?！贬t(yī)生說:“有可能是感染梅毒,需要做梅毒檢測?！蹦悄凶勇犕旰笳f:“不會的,我前一段時間檢測了,是陰性。”邊說邊遞過一張梅毒快速血漿反應素(RPR)試驗陰性的化驗單。醫(yī)生讓他加做了另一種抗梅毒螺旋體血凝(TPHA)化驗,化驗結果雖然RPR仍為陰性,但TPHA為陽性,確診為梅毒,必須進行抗梅毒治療。1周后,他再次抽血化驗, RPR也由陰轉(zhuǎn)陽（遲到的陽性）。梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據(jù),但并非唯一依據(jù)。診斷梅毒時,梅毒化驗不能取代詳細詢問感染史和認真的體格檢查。只有在掌握了患者的病史及體格檢查的基礎上,綜合分析梅毒化驗結果,才能得到正確的診斷。能引起梅毒血清反應素試驗(RPR)假陽性的疾病主要包括:①妊娠;②某些自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和抗磷脂抗體綜合征等;3某些非梅毒螺旋體性感染,如HIV感染、病毒性肝炎和某些急性感染性發(fā)熱性疾病;④靜脈吸毒者;⑤偶見于正常除疾病外,某些生理狀況的改變(如妊娠)也可導致RPR及TPHA陽性,特別值得一提的是,老年人梅毒血清學檢查,假陽性率較一般人高,有報道可達2%。許多老年人患常見的內(nèi)科疾病,也可導致梅毒化驗假陽性。此外，惡性腫瘤患者的梅毒螺旋體生物學假性比較高。所以，為了避免假陽性報告,最好再做確認實驗來確定結果。而TPPA采用的是全螺旋體純化抗原,在抗原組成上比較全面,不易產(chǎn)生假陽性。與ELISA方法相比,TPPA方法的特異性更高。因此,疑似梅毒血液標本的檢測，最好是用ELISA和RPR方法同時篩查,陽性標本再用TPPA方法進行生物學假陽性甄別,如果僅有ELISA陽性而RPR陰性,可進行隨訪,還要結合病史、體檢結果及其他檢驗結果等綜合分析后作出診斷,避免造成誤診。梅毒檢測受方法學影響因素很多,當拿到化驗結果時要結合方法學來分析,要充分考慮假陽或假陰性現(xiàn)象,避免醫(yī)療糾紛,避免給患者造成心理負擔、家庭矛盾。2019年10月16日2362
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寧旭副主任醫(yī)師 都江堰市醫(yī)療中心 皮膚科 梅毒目前在臨床上仍然以性傳播為主，在單次的這種高危性接觸之后一周左右在外生殖器部位就可能形成一個硬下疳，一個儀器梅毒的典型表現(xiàn)啊，依據(jù)這個臨床表現(xiàn)專科醫(yī)生就可以做出一定的初步判斷了。 再一個就是有一部分病人可能是沒有這個臨床表現(xiàn)的那主要診斷主要是靠。 查血驗血來判斷呢，臨床常用的一個叫梅毒特異性抗體，一個叫梅毒非特性抗體，這兩個指標基本上在如果有梅毒感染的話，在感染之后兩周基本上就可以有很好的一個檢出率了，基本都大于90%了，那最晚在四周啊，基本上就可以達到一個準確的一個診斷了。 那最晚到六周時候，如果檢查仍然呈陰性的，那就可以排除單次的這種高危性接觸之后的一個梅毒感染了。2019年09月18日28536
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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 梅毒檢測報告啊，包括我們的兩個項目，一個是梅毒特異性抗體tppa一個是我們的梅毒非特異性抗體，RPR呃，那么解讀他的意思，我們要結合兩者啊，結合兩者呃，如果我們的呃，Tppa，也就是特異性抗體是陰性的話是證明沒有梅毒，這個疾病的啊，沒有感染，嗯，那么我們再來看呃，如果tppa是陽性的啊陽性的話，我們再來看呃，結合著RPR滴度來看，如果RPR滴度，這時候是陰性的話，呃表明呃既往可能感染梅毒了，但是現(xiàn)在呢，呃，不需要不需要治療啊，不需要治療，跟正常人是一樣的，如果RPR滴度是大于1:2的話啊，呃，有的比這甚至更高啊，我們也見過1:32表明需要治療的啊，需要抗驅(qū)梅治療的，但這個值不能表明是否有傳染性。2019年09月17日960
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寧旭副主任醫(yī)師 都江堰市醫(yī)療中心 皮膚科 那梅毒感染，大概一周之后就可以在性接觸部位啊，一般是外生殖器部位就可能產(chǎn)生一個硬下疳啊，就是一期梅毒的這種臨床表現(xiàn)，但這個時候如果你去查詢的話，梅毒的相應指標，有可能是處于窗口期啊，有可能是陰性的檢測不到那單次高危的性接觸之后啊，如果臨床上發(fā)現(xiàn)有這種梅毒可疑癥狀啊，拿給?？漆t(yī)生看啊。 臨床考慮讓他可以在相隔隔兩周到四周之后，哎，再檢測，如果四周之后檢測呈陽性，那就可以確定這個梅毒，那如果單次的高危性接觸之后啊，一直沒發(fā)現(xiàn)這種臨床的可疑癥狀，那在四周之后檢測這個梅毒相應的抗體，這些指標也呈陰性的話，基本上就可以排除梅毒的感染了。 但是這個只是針對這一次的高危性接觸啊，因為梅毒可以反復感染啊，所以你如果有第二次第三次妊高微信接觸，那應該以此類推。2019年09月16日12820
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