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葉向陽副主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我朋友今年1月在婚檢時被查出梅毒（醫(yī)生認定隱性梅毒），RPR滴度是1：16。 然后進入治療期， 2月連續(xù)打了3周卞星青霉素（每周一次，每次240萬單位，肌注）。治療后每個月檢查時，滴度都沒有變化（1：16）。6月做了心血管B超和腦脊液檢查，發(fā)現一切都正常，可以排除心血管梅毒和神經梅毒。醫(yī)生認定前次治療失敗，7月份重新進行治療，先連續(xù)打了2星期頭孢曲松納（羅氏芬）（每天一次，共14天，每次1克，靜脈注射）；然后接著連續(xù)打了3周卞星青霉素（每周一次，每次240萬單位，肌注）；再接著打了6天頭孢曲松納（羅氏芬）（每天一次，每次1克，靜脈注射）；最后再連續(xù)打了3周卞星青霉素（每周一次，每次240萬單位，肌注）。這次治療共打了20天（20針）頭孢曲松納（羅氏芬）和6周（每次2針，共12針）卞星青霉素，治療在9月20號結束。但10月20日抽血檢查時，RPR滴度依然是1：16。 醫(yī)生認為是晚期梅毒，請問晚期梅毒這樣治療行嗎？治療劑量是否充足?為什么滴度一直沒有變化？該如何做進一步治療？望復，謝謝！惠州市中心人民醫(yī)院泌尿外科葉向陽：血清固定又名耐血清性（Seroresistance），是指梅毒患者經過抗梅治療后，非梅毒螺旋體血清試驗（如VDRL試驗），在一定時間內不轉變?yōu)殛幮浴Ｆ渲杏悬c爭論的問題是：有人主張早期梅毒抗梅治療后6個月，晚期梅毒為治療后1年不轉變?yōu)殛幮詣t診斷為血清固定；另外有人主張早期梅毒抗梅治療后1年，晚期梅毒為治療后1年半不轉變?yōu)殛幮詾檠骞潭?。原因：早期血清固定：與治療量不足或治療不規(guī)則、復發(fā)、再感染或有神經梅毒有關。所以當發(fā)現早期血清固定后，應仔細檢查，特別是檢查腦脊液，必要時需要給予加倍劑量再治療。晚期梅毒血清固定：與開始治療時間早晚有關。一般皮膚黏膜梅毒的血清固定只有50%~60%，而麻痹性癡呆足量治療也呈血清固定現象。經過足量治療后的晚期梅毒血清固定醫(yī)師不必過于擔心，因為其預后與傳染性與無血清固定者沒有明顯的差別（但是一定要仔細檢查，除外神經、心臟或其他內臟梅毒的存在）2011年12月12日
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牛云彤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 皮膚科 梅毒是可以改變世界的十二種疾病重大疾病之一 [1] 。如不及時治療,可有8-40%梅毒患者發(fā)展為三期梅毒，其中部分可表現出神經梅毒。 1．神經梅毒腦占位病變： 目前，腦腦占位病變樣神經梅毒報導增加，且種類較多。研究資料表明，神經梅毒腦膜血管病變可達30.2%， 腦膜病變?yōu)?5.6%[2]。 而在神經梅毒患者中，其中有1/5是腦膜瘤神經梅毒[3]。而腦膜瘤神經梅毒臨床表現輕，不易發(fā)現常常誤診。2．梅毒血清學陽性與神經梅毒顱內腦腦占位病變關系： 神經梅毒多種癥狀和體征等改變常常找不到相互間的因果關系。神經梅毒腦血管病和其它腦血管病不易鑒別[4] [5] 。 3．梅毒顱內腦占位病變處理：用于治療神經梅毒的藥物必要條件是通過血腦障，青霉素是適合首選治療除外樹膠腫或梅毒瘤以外其它梅毒的藥物 ，芐星青霉素可用于治療除神經梅毒以外的其它類型梅毒[6]。頭孢曲松和阿奇霉素可以通過血腦障，因此也是可以用于治療神經梅毒藥物 [7] [8]。 神經梅毒占位性病變診斷和治療是一個復雜的過程，在采用傳統(tǒng)治療同時，要結合臨床實際進行分析診斷和綜合治療。參考文獻略2011年10月07日7128
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劉剛主治醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 梅毒病原體為梅毒螺旋體，梅毒根據傳播途徑可以分為先天梅毒和后天獲得性梅毒，后天獲得性梅毒又可以分為早期梅毒和晚期梅毒，。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒，以及早期潛伏梅毒（感染期<2年）；晚期梅毒包括（樹膠腫，心血管梅毒，神經梅毒）和晚期潛伏梅毒。先天梅毒根據發(fā)病年齡（以2歲為界）和有無臨床表現又分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏期梅毒。臨床表現一期梅毒1硬下疳：多發(fā)生于性交后2-4周，男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、系帶和龜頭，同性戀男性常見于肝門和直腸；女性多在大小陰唇或子宮頸上，少數發(fā)生于唇、咽等處。典型的硬下疳表現為：1單個潰瘍；2呈圓形或卵圓形，直徑1-2cm大小，境界清除邊緣稍隆起，呈肉紅色，表面清潔，可有少量滲出物；3觸診時有軟骨樣硬度；4無自覺疼痛和觸痛；5未經治療可在3-8周內自然消退。硬下疳也可不典型，如多個潰瘍、深潰瘍、自覺疼痛、包皮龜頭彌漫性紅腫滲液。2腹股溝淋巴結腫大：多為雙側，淋巴結腫大的特點為：多個大小不一，質硬有彈性，不粘連可活動，彼此不融合，無疼痛及觸痛，表面無紅腫熱，不化膿潰瘍。二期梅毒發(fā)生在感染后的7-10周或硬下疳出現6-8周。出現全身個系統(tǒng)表現，包括皮膚和粘膜損害，全身淋巴結腫大，脫發(fā)，以及關節(jié)、眼、神經系統(tǒng)病變等。皮膚損害：主要是皮疹（斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司疹、膿皰疹等）以及肝門外生殖器部位的扁平濕疣（由扁平濕丘疹融合而成，稍高出表皮，表面潮濕糜爛）。梅毒性脫發(fā)：小而分散的斑片狀脫發(fā)，蟲蝕狀，主要發(fā)生于顳部和后枕部。粘膜損害：口唇和頰內側的粘膜斑（粘膜紅腫糜爛，上覆灰白色滲出物）。骨損害：可發(fā)生骨膜炎，關節(jié)炎等。出現四肢長骨和大關節(jié)疼痛，晚上和休息是較重，白天及活動時較輕。眼梅毒：少見，可發(fā)生虹膜炎，虹膜睫狀體炎，脈絡膜炎，視神經炎和視網膜炎等。三期梅毒（晚期梅毒）：約有30%-40%未經治療的梅毒患者可在2年后進展為晚期梅毒，出現樹膠腫性梅毒，心血管梅毒和神經梅毒。皮膚粘膜損害主要為樹膠腫（皮下結節(jié)，中心軟化，發(fā)生潰瘍，排除樹膠樣或血性膿液），結節(jié)性梅毒疹（多發(fā)性皮下小結節(jié)）。骨關節(jié)梅毒可以維骨膜炎或者是骨樹膠腫性骨炎。可形成骨死及皮膚潰瘍。心血管梅毒多發(fā)生在感染后10-30年，有梅毒單純性主動脈炎（主動脈擴張，自覺胸骨后不適感或疼痛，或陣發(fā)性呼吸困難）、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全（血液不能有效輸出，使心臟擴大，出現脈壓增加，水沖脈，嚴重時發(fā)生充血性心力衰竭，導致死亡）、梅毒性主動脈瘤（常見于升主動脈，瘤體對胸骨產生壓迫甚至隆起，壓迫周圍器官一起相應癥狀和體征，如果血管瘤突然破裂可引起死亡）。神經梅毒可見于各期梅毒。神經梅毒可分為三類：無癥狀神經梅毒，腦膜血管梅毒（累及腦膜、腦血管和脊髓，可出現顱內壓增高及顱神經麻痹的癥狀：頭痛，嘔吐，視覺障礙，感覺異常，四肢肌肉萎縮，四肢及軀干感覺喪失）和腦實質梅毒（累及腦實質，可出現癡呆，視神經萎縮等）。潛伏梅毒：有感染史，但無臨床癥狀，梅毒血清學試驗陽性，沒有其他可以引起梅毒血清學試驗陽性的疾病，腦脊液檢查正常。感染后2年之內為早期潛伏梅毒，2年之后為晚期潛伏梅毒。如果病期不詳應做晚期潛伏梅毒處理。先天梅毒（胎傳梅毒）：早期先天梅毒：在出生后的2年內發(fā)病?；純嚎墒菪 ⒌蜔?、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結腫大。主要表現為：鼻塞（鼻炎，有膿性或者是血性分泌物，哺乳困難）；掌跖大皰；脾腫大；假性麻痹（長骨的骨軟骨炎，引起四肢疼痛、腫脹、不能活動。稍一牽動四肢就引起啼哭）；皮膚梅毒疹（掌跖、外生殖器、臀部及面下半部的紅銅色斑丘疹及丘疹鱗屑性損害，或扁平濕疣）晚期先天梅毒：發(fā)生于2歲以后，常發(fā)生于7-15歲。表現為：畸形：為早期病變遺留，已無活動性、但有特征性。包括前額圓凸、佩刀脛、哈欠森齒，桑葚齒，馬鞍鼻、腔口周圍放射性皸裂瘢痕、胸鎖關節(jié)骨質肥厚、視網膜炎。仍然具有活動損害所致的臨床表現：腦脊液異常、神經梅毒、間質性角膜炎、耳聾、肝脾腫大關節(jié)積液、骨膜炎、皮膚粘膜損害。實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查：取硬下疳、扁平濕疣、皮膚斑丘疹、粘膜斑或者羊水做暗視野顯微鏡檢查，找到形態(tài)典型和具有特征性運動方式的梅毒螺旋體即為陽性，有確診價值。血清學檢查：非梅毒螺旋體抗原試驗：檢測血清中的抗心磷脂抗原的抗體，包括性病研究實驗室試驗（VDRL）、不加熱血清反應素試驗（USR）、快速血漿反應素試驗（RPR），此類試驗可用于篩查，還可以作定量試驗用于療效評價。梅毒螺旋體抗原試驗：包括梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS），敏感性和特異性均較高，可以作為確診，但是不能作為觀察療效的指標。對于神經梅毒，除了外周血梅毒血清學試驗陽性外，還應有腦脊液檢查異常（wbc≥10*106/L，蛋白量＞500mg/L）或腦脊液梅毒血清學試驗（VDRL或FTA-ABS）陽性的證據。治療方案：早期梅毒（包括一期、二七梅毒和早期潛伏梅毒）：青霉素（芐星青霉素G240萬U，分兩側臀部肌注，每周一次，共2-3次；或者是普魯卡因青霉素G80萬U，每日一次，肌注，療程10-15天，總量800萬-1200萬U）。青霉素過敏者可以用以下替代方案：四環(huán)素500mg，每日2次口服，療程15天，或紅霉素500mg每日四次，口服，療程15天。晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜或者骨梅毒，晚期潛伏梅毒，不能確定病期的潛伏梅毒和二期復發(fā)梅毒）：2011年07月26日6723
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吳敏智主任醫(yī)師 蘇州市傳染病醫(yī)院 皮膚性病科 經常有患者問我：“我好好的，毫無癥狀，怎么會有梅毒呢？”“沒有任何不適，是不是不需要治療呢？” 解答這些問題之前，我們先了解一下什么是潛伏梅毒。潛伏梅毒，也稱隱性梅毒，指未經治療或治療不足，無臨床癥狀，梅毒血清反應陽性（排除其他可以引起梅毒血清反應陽性的疾病存在），腦脊液正常。人體感染梅毒后，由于個體抵抗力的強弱、抗生素的使用等原因，造成部分患者沒有出現典型的梅毒癥狀，或者癥狀持續(xù)短暫時間后消失，進入了潛伏梅毒階段，在這種情況下，是難以發(fā)現病情的。雖然沒有癥狀，但梅毒螺旋體依然存在體內，會對身體造成損傷，并且具有一定傳染性。 這些患者病情的發(fā)現是通過查出梅毒血清反應陽性，有些是在獻血體檢中發(fā)現，有些是在婚育體檢中發(fā)現，還有些是在治療其他性病時發(fā)現。梅毒血清學試驗一般包括兩項：1 快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR），2梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）。RPR一般作為初步篩查的試驗，陽性者需要做滴度，以便與治療后的復查滴度對比。TPPA作為梅毒確診試驗，它的陽性才能最后確定梅毒的診斷。 診斷成立后，建議盡快治療，一般用長效青霉素（在皮試陰性的情況下），每周一次，連續(xù)三周。青霉素過敏者，可以酌情選用多西環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素、頭孢曲松等。由于梅毒屬于性傳播性疾病，具備傳染性，建議患者性伴同治。 抗梅治療后，需要有2至3年的隨訪期，第一年每隔3個月復查一次，以后每半年復查一次，每次復查最好在同一實驗室進行，復查RPR滴度，與前次的滴度對比，觀察是否下降以及下降的幅度。 針對梅毒這一問題，呼吁建立安全性行為的意識，重視婚檢和圍產期的檢查，以便盡早發(fā)現和診治疾病，實現優(yōu)生優(yōu)育。2011年02月09日6550
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿區(qū)醫(yī)院 皮膚科 梅毒在不同階段治療方法不同，過去效果很明確的用藥為青霉素（普通和長效）、四環(huán)素、紅霉素類。但近年來梅毒患者日益增多，很多療效不佳，或者醫(yī)生要求治療時間較短，僅達到臨床治愈，部分患者未能定期復查，導致病情隱匿，進入三期，造成嚴重的后果。因此，在傳統(tǒng)治療方法基礎上，還應根據患者個體差異進行用藥，定期囑來源復查，確定治療效果。以下是衛(wèi)生部出的治療梅毒的方案要點：(1)早期梅毒(包括一期、二期和病在二年以內的潛伏梅毒) 普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌注，連續(xù)10天，總量800萬單位。 芐星青霉素G(長效西林)，240萬單位/次，分二側臂部肌注，每周1次，共2次。 青霉素過敏者，選用以下代用藥品： 四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天，總量30g(肝腎功能不全者禁用)。 紅霉素500mg，4次/日，口服，連服15天。 (2)病期長于二年的梅毒(三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，病期超過二年的潛伏梅毒及二期復發(fā)梅毒) 普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周。 芐星青霉素G，240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次。 青霉素過敏者，選用代用藥品： 四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天為一療程。 紅霉素500mg，用法用量同四環(huán)素。 (3)心血管梅毒 只選用普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共二療程(或更多)，療程間停藥2周。不允許用芐星青霉素。 青霉素過敏者，選用代用藥品，療效很差： 四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天為一療程。 紅霉素500mg，用法用量同四環(huán)素。 (4)神經梅毒 水劑青霉素G，480萬單位/天，靜脈點滴，10天為一療程，間隔2周，重復一個療程。 普魯卡因青霉素G，240萬單位/日，肌注，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10天;接著再用芐星青霉素G，240萬單位/次，肌注，1次/周，共3周。 (5)妊娠期梅毒 普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠期初3個月內，注射1療程，妊娠末3個月注射1療程。 青霉素過敏者只選用紅霉素，服法及劑量同非妊娠期病人，但其所生嬰兒應用青霉素治療。 (6)先天梅毒 普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤體重，肌注，連續(xù)10天為一療程;晚期先天梅毒可考慮給第二療程。 芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，一次肌注。有神經梅毒損害者不用(效差)。 較大兒童青霉素的用量，不應超過成人同期治療量，青霉素過敏者改用紅霉素，8歲以下兒童禁用四環(huán)素。2010年11月24日16952
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：新生兒先天性梅毒是指梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒受感染而發(fā)生的胎傳梅毒。新生兒剛出生時可能沒有任何表現，但在嬰兒2-3個月癥狀開始出現。胎兒在母體內受感染的時間越早，出生后癥狀發(fā)生的時間越早，病情也越嚴重。臨床表現主要有三類：一是死產，胎兒全身各臟器有大量梅毒螺旋體，但此種類型較少見。二是嬰兒出生時或出生后4周內出現肝脾腫大、皮疹、黃疸、貧血等癥狀，此類患兒死亡率較高。鼻炎是先天性梅毒的首發(fā)癥狀，表現為鼻塞、流涕和哺乳困難，伴膿性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及聲音嘶啞。生后3周左右出現皮疹，呈淡紅色或暗紅色斑疹、丘疹、斑丘疹、水皰、大皰、或膿皰、糜爛和嚴重剝脫性皮炎等，發(fā)生率為70%以上，全身皮膚均可見尤以頭面、臀部及四肢末端多見。最具特征性的是手心和足底的大皰樣皮疹?？诮?、鼻孔及肛周皮膚可發(fā)生，線狀皸裂，愈合后形成特征性的放射狀瘢痕。三是嬰兒出生時或新生兒期表現正常，在生后數月至數年出現癥狀，主要表現在頭部、臀部及四肢出現斑丘疹，手掌、足底皮膚硬化、發(fā)紅而且有光澤，全身或局部水腫，頭發(fā)、眉毛和睫毛脫落。還可以發(fā)現由梅毒性骨髓炎和骨膜炎導致的手指或足趾發(fā)生梭形腫脹、肢體假性癱瘓。其它癥狀還有低熱、哺乳欠佳、體重不增加、虛弱無神、嘔吐及腹脹，常伴出血和貧血等。少數先天性梅毒病例在兒童期或后期表現，一般在5-6歲以后發(fā)生間質性角膜炎、軍刀腿、馬鞍鼻、梅毒齒、膝關節(jié)腫痛、智力落后、耳聾及視神經萎縮等。解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪： 另外你還應給孩子做以下檢查：（1）VDRL、RPR、TRUST等之一，觀察滴度的變化或有無，（2）TPHA或TPPA，由于母體抗梅毒螺旋體IgG抗體可在嬰兒體內持續(xù)至生后15個月，此類試驗陽性不能區(qū)分新生兒感染和母親感染。 （3）19S-IgM-FTA-ABS試驗系檢測抗梅毒螺旋體IgM抗體，可與來自母體的IgG抗體相區(qū)別，可作為先天性梅毒的特異性診斷方法。（4）X光檢查可顯示長骨干骺端出現鋸齒樣鈣化帶增寬和散在局限性骨質缺損、骨膜反應和病理性骨折。（5）腦脊液檢查，若蛋白或細胞數增高，或VDRL－CSF（＋），提示中樞神經系統(tǒng)解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪： 患梅毒母親的嬰兒應進行治療的指征為——1、孕婦梅毒未經治療或不正規(guī)治療或復發(fā)或再感染；2、如果母親在妊娠晚期感染了梅毒，受感染的新生兒在出生時沒有癥狀，血清學反應也為陰性，嬰兒仍應當接受抗梅毒治療。3、母親在分娩前完成驅梅治療不足4周或母親經正規(guī)青霉素治療后RPR滴度未呈4倍降低的新生兒；4、 骨X線檢查或腦脊液檢查提示梅毒感染；5、嬰兒的非特異血清學試驗結果滴度高于母親4倍；6、 嬰兒特異性梅毒螺旋體IgM（19S-IgM-FTA-ABS）抗體陽性。解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪： 治療先天性梅毒一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，青霉素G是首選的，用藥一定要早期、系統(tǒng)、足量。青霉素G治療,每日10-15萬U/kg（5萬U/kg靜脈注射,每12小時一次,共7天;以后每8小時一次,共10-14天）;或用普魯卡因青霉素,每日5萬U/kg肌注,共10-14天.一定要注意隨訪，每3月隨訪RPR 1次，至少1年，正規(guī)治療者RPR應在以1～2年內轉陰，若1歲時滴度仍持續(xù)升高不能轉陰，說明感染持續(xù)或者復發(fā)，應再次進行正規(guī)治療。CSF異常者應每6月復查一次，直至正常，若2歲時仍持續(xù)異常，應考慮再次重新治療。你現在的情況不宜哺乳，注意觀察新生兒的病情變化和消毒措施。2010年01月05日9007
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郝華光副主任醫(yī)師 梅毒是由蒼白螺旋體引起的傳染病。主要通過性交傳染，是性傳播疾病。分3期：①一期梅毒。即硬下疳，潛伏期2～4周，外生殖器部位發(fā)生暗紅色硬腫塊 、淺潰瘍 ，有軟骨樣硬度，周圍淋巴結腫大。②二期梅毒。在一期梅毒 1～2 個月之后，全身皮膚、粘膜發(fā)生對稱泛發(fā)皮疹、斑疹、丘疹、膿皰疹等。粘膜可發(fā)生粘膜斑、扁平濕疣，傳染性強。③三期梅毒。發(fā)生在感染后2～3年乃至10年，皮膚為樹膠樣腫，還可涉及骨、關節(jié)、心、血管，表現為主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤等，侵及神經為脊髓癆 ，全身麻痹 ( 麻痹性癡呆 )。先天梅毒有早期先天梅毒，相當于后天二期，但較重。晚期先天梅毒與后天相似，但很少發(fā)生心、血管及神經病變。主要為實質性角膜炎、神經性耳聾、哈欽森氏齒 (上門齒中央切痕，下小上大，寬厚相等）、佩刀形脛骨等。各期之間可有潛伏梅毒，無癥狀，僅血清反應陽性。治療使用青霉素或紅霉素、四環(huán)素等。 梅毒是一種全身性慢性傳染病，梅毒、結核、麻風并列為世界三大慢性傳 染病。關于梅毒(syphilis)的起源和傳播有很多說法，據西方學者認為，在15世紀以前歐洲無梅毒。1492年哥倫布第一次航行到美洲，一些水手與美洲婦女發(fā)生過性關系，水手回到歐洲時，將此病傳播到意大利、西班牙。1494年法蘭西國王查理第八世募集各國士兵三十余萬人，遠征意大利，梅毒正蔓延于意大利國內，當圍攻那波里時，軍營中發(fā)生了梅毒大流行。1495年這些患有梅毒的士兵回國后，造成歐洲梅毒流行。有人認為1488年，葡萄牙艦隊將梅毒帶到印度。也有學者認為，1498年哥倫布的船隊繞過好望角，到達印度。由于感染梅毒船員的到達，將梅毒也帶到印度。通過商業(yè)往來，梅毒也進入了我國.1505年在廣東省首先發(fā)現和記述了梅毒病例，此后，梅毒便從沿海到內地在我國廣泛傳播開來，發(fā)病率居高不下，居性病之首。解放后，由于黨和政府有效地取締了妓院，禁止賣淫活動，對性病進行廣泛的普查普治，已于1959年基本上消滅了梅毒。70年代以來，隨著社會的發(fā)展，性病又在我國死而復生，特別是梅毒發(fā)病人數大大增加，發(fā)病人數急劇上升。【梅毒病因】 梅毒的病原體是一種螺旋體，梅毒螺旋體是一種小而纖細的呈螺旋狀的微生物，長度為5—20nm， 直徑<0.2nm。它有6—12個螺旋， 肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。在其前端有4—6根鞭毛樣細纖維束，其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時，螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易將它殺死?！緜魅厩闆r】 梅毒患者的皮膚、粘膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中， 皮膚或粘膜若有細微破損則可得病。極少數可通過輸血或其它途徑傳染。獲得性梅毒 （后天）早期梅毒病人是傳染源，95%是通過不潔性交傳染，少數通過接吻， 握手、輸血、接觸污染的內衣濕毛巾、茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染。胎兒梅毒（先天 ）：孕婦體內螺旋體，一般在妊娠3—4月通過胎盤感染嬰兒?！緜鞑ネ緩健? 關于梅毒(syphilis)的起源和傳播有很多爭執(zhí)，據西方學者認為，在15世紀以前歐洲無梅毒。1492年哥倫布第一次航行到美洲，一些水手與美洲婦女發(fā)生過性關系，水手回到歐洲時，將此病傳播到意大利、西班牙。1494年法蘭西國王查理第八世募集各國士兵三十余萬人，遠征意大利，梅毒正蔓延于意大利國內，當圍攻那波里時，軍營中發(fā)生了梅毒大流行。1495年這些患有梅毒的士兵回國后，造成歐洲梅毒流行。有人認為1488年，葡萄牙艦隊將梅毒帶到印度。也有學者認為，1498年哥倫布的船隊繞過好望角，到達印度。由于感染梅毒船員的到達，將梅毒也帶到印度。通過商業(yè)往來，梅毒也進入了我國，1505年在廣東省首先發(fā)現和記述了梅毒病例，此后，梅毒便從沿海到內地在我國廣泛傳播開來，發(fā)病率居高不下，居性病之首。解放后，由于黨和政府有效地取締了妓院，禁止賣淫活動，對性病進行廣泛的普查普治，經過十年的努力，已于1959年基本上消滅了梅毒，1964年我國向全世界宣布基本消滅了性病，這一舉動震驚了世界，轟動了全國。 70年代以來，隨著社會的發(fā)展，性病又在我國死而復生，特別是梅毒發(fā)病人數大大增加，發(fā)病人數急劇上升。 梅毒的病原體是一種螺旋體，它可存在于梅毒患者皮膚粘膜硬下疳、皮疹、體液中。當與健康人性交時，螺旋體就隨分泌物進入健康人體有破損的皮膚粘膜（即使是很細微的肉眼看不見的損傷），而使接觸者受到感染 。極少數可通過輸血或接觸污染了梅毒螺旋體的物品被傳染。母親患梅毒可傳給胎兒。醫(yī)學上稱之為梅毒螺旋體(Tre-ponema palidum)，1905年由法國科學家Schaudinn 與Hoffmanu發(fā)現并報告的。 梅毒螺旋體是一種小而纖細的呈螺旋狀的微生物，長度為5-20nm，直徑<0.2nm。它有6-12個螺旋，肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。在其前端有4-6根鞭毛樣細纖維束，其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時，螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。 梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易將它殺死。 梅毒的傳染性隨著病期的延長而減小。一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱，即使與未經過治療的病程在2年以上的梅毒婦女有性接觸，一般也不會被傳染。病程越長，傳染性越小，病程超過8年以上者，其傳染性已非常小。【臨床表現】 一、后天性梅毒 分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后兩年以內，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。 一期梅毒: 發(fā)生在感染后3周(10—30日之間)。在感染處出現一個硬的、無痛性的圓形結一期梅毒節(jié)。 開始潮紅、濕潤 ，漸漸破潰、糜 一期梅毒爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。其主要損害為硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數目大都為單個，亦可為多個。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發(fā)生于肛門直腸部。女性好發(fā)生于大 小陰唇內側部位，也可發(fā)生于子宮頸等處。同時雙側腹股溝淋巴結腫大，但不痛。通過接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時硬下疳未愈合前可同時伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳內有很多梅螺 旋體，常伴有局部淋巴結腫大。傳染性很強。硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳發(fā)生的部位較隱蔽，又無癥狀，常被忽視而增加了傳播的機會。 一期梅毒如不治療或治療不當，螺旋體經血行及淋巴結播散到全身，數周后即 發(fā)展成二期梅毒。 二期梅毒: 未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個月可發(fā)生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳內的梅毒螺旋體經淋巴管到達淋巴結后，通過血液循環(huán)播散全身所致。早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數以上患者有全身淋巴結腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細胞增多，貧血和血沉升高等。約70％的患者表現有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現，一般分布對稱廣泛，無癢感。 (1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。這是最初出現的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著二期梅毒玫瑰疹，多先在軀干開始發(fā)生。其后 二期梅毒發(fā)展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對稱分布于手掌和足底。這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故。 (2)丘疹型梅毒疹。這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處?？杀憩F有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害。 (3)扁平濕疣。這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。 (4)約30％的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑。損害表面覆有灰色薄膜，內含有大量梅毒螺旋體。 二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。二期梅毒有時會危及神經系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。二期梅毒的癥狀和體征是：一般持續(xù)數周后，便會自行消退，如沒有得到治療，l--2年內?？蓮桶l(fā)。 二期梅毒表現為全身性皮疹。其特點是客觀所見明顯，可有低燒、 頭痛、咽痛、關節(jié)鈍痛等類似感冒癥狀。此時傳染性很強，亦可自然好轉為潛伏梅毒。 三期梅毒: 出現于感染后二年以上。主要有如下幾種： (1)晚期良性梅毒。其基本損害為樹膠腫，可能是對梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應所致，其發(fā)病機制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹膠腫內一般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。皮膚損害表現有真皮或皮下結節(jié)，潰瘍性結節(jié)三期梅毒和樹膠腫。結節(jié)常發(fā)生于面 三期梅毒部、軀干和四肢，呈群集分布不對稱，無痛性，進展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。潰瘍一般由中央開始緩慢愈合，遺留瘢痕。皮膚樹膠腫呈單個硬結，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時，可導致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。 (2)心血管梅毒?？捎兄鲃用}炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。 (3)神經梅毒?？捎屑顾璋A、麻痹性癡呆、視神經萎縮等。 二、先天性梅毒 先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒，常引起早產和死胎。 1.早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內者。主要表現有鼻炎，此外還可表現有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。 2.晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。表現有實質性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson哈欽森)、神經性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。 3.潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復發(fā)，一般多在二年內復發(fā)。二年以內的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應陽性外，無任何癥狀。 潛伏梅毒雖無癥狀，介螺旋體繼續(xù)潛伏在體內重要器官，數年乃至數十年后會 出現三期梅毒，如眼、鼻損害、心血管梅毒、神經梅毒、精神失常等，甚至死亡。 女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋體可以通過母血到胎盤，破壞胎盤后傳給胎兒。 妊娠６－７周時胎兒即被傳染，發(fā)生流產、死胎、早產等。胎傳梅毒兒，可有皮膚、 骨骼、牙齒、肝脾等臟器梅毒損傷，在出生２年后陸續(xù)表現出來，嚴重的可有眼盲、 腦損害等。 梅毒血清試驗是診斷梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳時，血清試驗可陰性此 時可取硬下疳的滲出液或腹溝淋巴穿刺液放玻璃片上，看螺旋體的運動狀態(tài)來診斷。 到下疳后半期，血清試驗陽性率很高。【梅毒的男性早期癥狀】 開始時是在包皮內面或冠狀溝、包皮系帶、陰莖上出現米粒大小的圓形，橢圓形硬結或疹子，大多數為單發(fā)，周邊堅硬，表面迅速糜爛、潰瘍，但無膿或不適感覺。如不及時治愈，有可能在一個月后發(fā)生更嚴重的二期梅毒，體重減輕、全身不適、慢性腹瀉、全身淋巴結腫大、口腔粘膜潰瘍。并可導致機會性肺部感染或多發(fā)性出血腫瘤等嚴重疾病。 如懷疑感染了性病，請盡早就醫(yī)，以免延誤加重?！久范驹\斷】 各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點，若見下疳伴有淋巴結腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊（扁平濕疣）并伴有全身性淋巴結腫大時,應考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史,梅毒的可能性更大。此時應進行實驗室檢查，實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規(guī)則，折光強，運動活潑，易于辨認。發(fā)現梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現下疳而血清梅毒反應未轉為陽性前更有診斷意義。 在二期梅毒的粘膜斑、濕丘疹和扁平濕疣等病損內也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心擬脂抗原）和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗制牛心心擬脂抗原做沉淀試驗(卡恩氏試驗，曾譯康氏試驗等)和補體結合試驗（瓦瑟曼氏試驗等）。目前應用的性病研究室(VDRL)玻片試驗則以純心擬脂作抗原，其成分純凈，試驗結果穩(wěn)定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗，國際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗 (FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(TPHA)等，其特異性強，敏感度高。梅毒血清試驗對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強陽性反應。潛伏梅毒和無癥狀神經梅毒因無活動的臨床癥狀，主要靠梅毒血清試驗診斷，但應注意梅毒血清試驗可以出現假陽性反應，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可出現陽性反應，稱為生物學假陽性反應。在下疳的早期，梅毒血清反應常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經梅毒的脊髓癆患者陰性率可達30～50％。 梅毒的簡便自測方法 梅毒感染后，平均的潛伏期為三周，然后病情進展為一期及二期（約一至兩年），若未獲治療或治療不充分則可轉入第三期（即晚期），這樣可延續(xù)多年，甚至導致死亡。 梅毒發(fā)病經過緩慢，自覺癥狀輕微，早期的臨床病徵常可自然消退，致使患者會疏忽及早醫(yī)治。梅毒的患者又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)，成為梅毒的傳播者。患梅毒的孕婦可經胎盤傳給下一代，危害極大。 目前有一種可于家中自行測試，且簡便快捷的梅毒試片，名為“滴得明TM”，已于香港有售，無須由醫(yī)生轉介到化驗所進行測試，可保障個人私隱。 “滴得明TM”梅毒測試片使用十分簡便，只需將一滴新鮮血液滴進化驗片檢體墊片位置，十五分鐘后即可顯示測試結果為陽性或陰性，若測試者血液內含有梅毒抗體，便會顯示陽性結果，而所呈現結果可維持二十四小時。測試結果準確度高達百分之九十九點九。若測試呈現陽性結果，請及早找醫(yī)生確診并撤底治療?！绢A防方法】 跟其它性病不同，只用眼睛偵察很難被發(fā)現，但最低限度在梅毒蔓延時，會讓我們察覺它存在。如你察覺身體有損傷，請暫時停止性行為。隨著50-75% 的男性與女性毫無癥狀出現，且一些損傷無法被察覺又怎樣?使用避孕套是最佳的保護方法?！绢A防常識】 梅毒是一種十分嚴重的性病，可造成傳染和流行，貽害家庭和后代及社會。治療青酶素有特效，應到正規(guī)醫(yī)院性病?？圃\治，梅毒的治愈不是輕而易舉的，有的經治療后復發(fā)，或潛伏，或轉入晚期梅毒。此外，國外有用非青酶素治療早期梅毒后，發(fā)生晚期梅毒的報告，因此要在治療完成后認真、嚴格隨訪1-3年，并在醫(yī)師指導下復查，何時終止隨訪由醫(yī)師決定，有復發(fā)者應即復治，以免轉入晚期梅毒，造成心血管神經系統(tǒng)損害?！久范局委煛? 梅毒的治療現在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法： （一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒） １、青霉素療法 （１）芐星青霉素Ｇ（長效西林）２４０萬u，分兩側臀部肌注，每周１次，共２～３次。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續(xù)１０～１５天，總量８００萬u～１２００萬u。 ２、對青霉素過敏者 （１）鹽酸四環(huán)素５００mg，４次/日，口服，連服１５天。 （２）強力霉素１００mg，２次/日，連服１５天。 （二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發(fā)梅毒。 １、青霉素 （１）芐星青霉素Ｇ２４０萬u，１次/周，肌注，共３次。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續(xù)２０天。 ２、對青霉素過敏者 （１）鹽酸四環(huán)素５００mg，４次/日，口服，連服３０天。 （２）強力霉素１００mg，２次/日，連服３０天。 （三）心血管梅毒 應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素Ｇ，首日１０萬u，１次/日，肌注。第二日１０萬u，２次/日，肌注，第三日２０萬u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應，可在青霉素注射前一天口服強的松２０mg/次，１次/日，連續(xù)３天）。 １、普魯卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，連續(xù)１５天為一療程，共兩療程，療程間休藥２周。 ２、四環(huán)素５００mg，４次/日，連服３０天。 （四）神經梅毒 應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在注射青霉素前一天口服強的松，每次２０mg，１次/日，連續(xù)３天。 １、水劑青霉素Ｇ，每天１２００萬u，靜脈點滴（每４小時２００萬u），連續(xù)１４天。 ２、普魯卡因青霉素Ｇ，每天１２０萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要時再用芐星青霉素Ｇ，２４０萬u，１次/周，肌注，連續(xù)３周。 （五）妊娠梅毒 １、普魯卡因青霉素Ｇ，８０萬ｕ/日，肌注，連續(xù)１０天。妊娠初３個月內，注射一療程，妊娠末３個月注射一療程。 ２、對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒連服１５天，二期復發(fā)及晚期梅毒連服３０天。妊娠初３個月與妊娠末３個月各進行一個療程（禁用四環(huán)素）。但其所生嬰兒應用青霉素補治。 （六）胎傳梅毒（先天梅毒） １、早期先天梅毒（２歲以內）腦脊液異常者： （１）水劑青霉素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，每日分２次靜脈點滴，共１０～１４天。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)１０天～１４天。 腦脊液正常者： 芐星青霉素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，一次注射（分兩側臀?。?。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。 ２、晚期先天梅毒（２歲以上） 普魯卡因青霉素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)１０天為一療程（不超過成人劑量）。 ８歲以下兒童禁用四環(huán)素。 先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ體重，分４次服，連服３０天。 梅毒治療應該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和梅毒治療治療。 （六）孕婦的梅毒治療事項 1、有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查 有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測，對于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒完全治愈后，才能懷孕。 梅毒檢測的項目應包括梅毒血清篩查試驗（如VSR或RPR試驗）、梅毒試驗以及FTAABS或TPHA試驗，其中的任何一種結果為陽性都需要選用淋梅清等藥物繼續(xù)進行驅梅治療。 如果梅毒孕婦在妊娠3個月檢查結果依然為陰性，則需再治療一次；如果妊娠末3個月血清學試驗為陽性，則更需要完全治療梅毒了。 2、健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項 健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒，這時的血清檢查結果可能是陰性的，在妊娠末3個月一定要及時給予驅梅治療。 【如何判斷梅毒是否完全治療了】 梅毒經過治療后，如何判斷是否痊愈了呢？現在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）。 是非特異性梅毒血清學試驗，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關，故不能作為評價療效或判定復發(fā)與再感染的指標，只能夠作為梅毒的確認試驗。 凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規(guī)治療以后，頭三個月應當每月復查一次RPR的滴度，以后的可改為每三個月復查一次RPR，第二年每三個月或每半年復查一次RPR，以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測的結果都是陰性，則可以認為該患者的梅毒已經治愈。 梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應一般有3種變化的可能： （1）血清陰轉。 （2）血清滴度降低不陰轉，或血清抵抗。 （3）血清反應表明復發(fā)。 各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉率皆高，通常在1年內可達70％～95％，個別報告可達100％。當早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個月，血清反應仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質性神經梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經長期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50％～80％的病人會發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。 如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應可以在暫時陰轉后不久又轉為陽性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即謂“血清復發(fā)”，由此可見，抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復發(fā)存在著密切關系。 綜上所述，梅毒的治療宜早期正規(guī)足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效?！咀⒁馐马棥? 梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現，病程中有時呈無癥狀的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。 根據傳染途徑的不同梅毒可分為后天梅毒與先天（胎傳）梅毒；根據其病期又可分為早期梅毒和晚期梅毒。 先天梅毒有早期先天梅毒，相當于后天二期，但較重。晚期先天梅毒與后天相似，但很少發(fā)生心、血管及神經病變。主要為實質性角膜炎、神經性耳聾、哈欽森氏齒 (上門齒中央切痕，下小上大，寬厚相等）、佩刀形脛骨等。各期之間可有潛伏梅毒，無癥狀，僅血清反應陽性。治療使用青霉素或紅霉素、四環(huán)素等。 梅毒患者的注意事項：梅毒的治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅持治療，就會收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用。治療期間，其配偶也需要進行檢查，必要時接受治療。治愈后要求定期復查，有復發(fā)征兆時，抗生素的用量要加大。 二期梅毒發(fā)生時會出現全身反應，此時需要臥床休息?；疾∑陂g注意營養(yǎng)，增強免疫力。 患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應根據孕婦的意愿執(zhí)行。 如何遠離妊娠梅毒 妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響，更能影響胎兒發(fā)育，導致流產、早產、死胎。即使妊娠能維持到分娩，所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。妊娠梅毒危害大。 發(fā)生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者懷孕形成的，也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。 妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響，更能影響胎兒發(fā)育，導致流產、早產、死胎。即使妊娠能維持到分娩，所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。有些胎兒雖然發(fā)育正常，但在通過產道時，仍有可能與生殖器病損接觸而感染。有資料顯示，未經治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率僅為50％左右，大部分胎兒會成為先天性梅毒兒。 早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80％左右，但超過一半的孩子在幼兒期會成為先天性梅毒兒。 怎樣避免悲劇發(fā)生 育齡婦女應配合醫(yī)生，抓住幾個關鍵時機，采取以下防治措施： 1.進行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷；潛伏期梅毒只有通過化驗檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計劃懷孕前應進行梅毒血清學檢查。如果發(fā)現自己感染了梅毒，應暫緩懷孕，先進行系統(tǒng)治療。同時，應對配偶進行檢查，并在醫(yī)生指導下決定懷孕時間。 2.在妊娠3個月內進行篩查和驅梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產；也可在醫(yī)生指導下，進行充分的驅梅治療。因為在妊娠16周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進入胎兒體內。無論妊娠前是否進行過治療，為了確保孕婦體內的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應再次進行充分的治療。 3.檢查結果可疑陽性時，應定期隨診復查和進行治療。如果呈陽性反應，但滴度較低，則需排除假陽性情況（如自身免疫病、結締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染）。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應的情況出現。在找不到出現假陽性反應的原因時，孕婦應進行驅梅治療。 4.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現梅毒時，應在及時治療的同時，判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發(fā)現胎兒出現特征性頭皮水腫，應懷疑胎兒感染了梅毒。②應立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查，發(fā)現梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據。③在分娩時，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野檢查。可在嬰兒出生后采集靜脈血進行化驗，如非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。 5.確定治療方案。為了防止抗生素的毒副作用，建議中醫(yī)治療。 6.若患者乳房上無梅毒皮損，則可給健康嬰兒哺乳。梅毒的復診及治愈標準 （一）早期梅毒 在治療后第一年內每3個月復查1次，以后每半年復查1次，包括臨床與血清學檢查，2～3年無復發(fā)者可終止隨訪。 如果發(fā)現癥狀復發(fā)，血清復發(fā)則加倍劑量治療。如血清反應固定，但臨床無復發(fā)者，應做腦脊液檢查，以排除無癥狀神經梅毒。 （二）晚期梅毒與晚期潛伏梅毒 第一年每2個月復查1次，第二年每半年復查1次，3年后做腦脊液檢查，以判斷是否終止觀察。3年后，如果腦脊液檢驗正常者，則終止觀察。 （三）心血管梅毒與神經性梅毒 應由?？漆t(yī)師負責，隨訪終身。 （四）妊娠梅毒 治療后，分娩前應每月檢查1次梅毒血清反應，在分娩后按一般梅毒進行隨訪。對經過治療的梅毒孕婦所生之嬰兒，要觀察到血清反應轉陰為止，一旦發(fā)現癥狀，立即進行治療。未經治療梅毒孕婦所生之嬰兒，應考慮進行檢查治療。 梅毒患者生活須知！ 來源:性病急救網 梅毒病由于病程漫長，在晚期還能給患者的組織器宮造成不可逆的損傷，因此要求患者積極治療。另外，一期、二期梅毒傳染性較強，在梅毒早期患者注意不要將病原體傳染給別人。 (1)治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅持治療，就會收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用。治療期間，其配偶也需要進行檢查，必要時接受治療。治愈后要求定期復查，有復發(fā)征兆時，抗生素的用量要加大。 (2)注意生活細節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。自己的內褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。 (3)早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結婚。 (4)二期梅毒發(fā)生時會出現全身反應，此時需要臥床休息?；疾∑陂g注意營養(yǎng)，增強免疫力。 (5)患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應根據孕婦的意愿執(zhí)行。梅毒飲食治療 方一 組成： 槐花120克、白酒適量。 用法： 槐花炒后入酒二盞，煎十余沸，熱服。 主治： 梅毒。 方二 組成： 生姜、蒲根適量。 用法： 搗爛外敷。 主治： 橫疲破潰，久不收口，狀似魚嘴，又名魚口 方三 組成： 生姜300克、土茯菩300克、苦參100克。 用法： 煎湯外洗。 主治： 梅毒初起。 梅毒的中醫(yī)療法 早在中國古代，醫(yī)家們對梅毒的發(fā)生、發(fā)展及診治就有了較深刻的認識，積累了許多行之有效的單方驗方，為梅毒的治療作出了貢獻。青霉素的問世，使梅毒的治療有了特效藥。在使用抗生素的同時，選用適合的中草藥配合治療，對緩解病情，增強患者體質，促進痊愈會起到輔助作用。下面分別介紹幾個口服經驗方和外治經驗方。 口服方：中國醫(yī)學健康網 處方①(《性行為與性病防治》)：土茯苓30克銀花15克 威靈仙10克 白鮮皮10克 生甘草5克 水煎服，每日1劑，3周為1療程。 處方②(《實用皮膚病性病驗方精選》)：銀花45克 土茯苓45克 蒲公英30 克 生黃芪20克 薏苡仁20克 赤小豆20克 龍膽草10克馬齒莧10克 蒼耳子10克 皂角刺 10克 大楓子3克 車前子(包煎)15克 伴下疳陰瘡，加孩兒茶3克；脾虛血虧加黨參、白術、當歸各10克；腎陰或腎精不足加淫羊藿、五味子、菟絲子各10克。 水煎服，每日1次。本方功效：托里清熱，解毒利濕。適用于各期梅毒。 處方3(《皮膚病性病獨特秘方絕招》)：黃柏6克 黃芩6克 車前子6克 獨活6克 丁香6克 紅娘子6克 山甲珠6克 菖蒲6克 皂角刺6克 川連6克 龍衣6克 鶴虱 6克 生地12克 土茯苓30克 白花蛇30克 地骨皮30克 牛蒡子9克 木通9克 白芷9克 大黃9克 花粉9克 黑白丑各18克 大楓子肉12克斑蝥(去頭足)21克 蜈蚣(去頭足)2條 先將斑蝥、紅娘子以糯米少許同炒至米黃為度，去米不用。白花蛇去鱗，合上藥共研細末，用酒1000毫升浸藥15天備用。每日服2次，每次服30～45毫升，早晚分服。適用于患梅毒未根治，毒侵筋骨，周身骨節(jié)疼痛者。 處方④(《中醫(yī)性病治療學》)：土茯苓1500克生黃芪500克 當歸400克 先將土茯苓煎湯，取黃芪、當歸拌勻微炒，干磨為末，蜜為丸。每次15克，每日3次。 處方⑤(《皮膚病性病獨特秘方絕招》)：土茯苓30克 川芎10克 桔梗12克 黃芪30克 芍藥15克 大黃6克 生甘草6克 水煎服，每日1劑，早晚分服。適用于病發(fā)感染梅毒后10周左右，以發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀出現后全身多處疹瘡為特征者。 處方⑥(《實用皮膚病性病驗方精選》)：土茯苓180克 金銀花60克 甘草30 克 每日1劑，水煎服。本方具有清熱利濕的功效，適宜于治療已經用足量西藥，而梅毒血清陽性固定不變者。 外用方： 處方①(《實用皮膚病性病驗方精選》)：包心白菜5000克 洗凈后切成3厘米長片段，以青鹽末2000克分層撒于菜中，密封1周后壓榨取汁，加硇砂10克，煅石膏粉100克，攪勻后冷藏備用。每天搽患處1～2次。 處方②(《中醫(yī)性病治療學》)：雄黃60克 乳香60克 黃柏30克 共為細末，用水調敷，腫處自消。 處方③(《中醫(yī)性病治療學》)：蒼術30克 川椒9克 煎水入罐內，將患處對罐口以熱氣熏之，半熱傾藥盆內淋洗患處，以潔凈布擦干。 梅毒會引起脫發(fā)嗎? 梅毒性脫發(fā)的發(fā)生率約占3％一4％，脫發(fā)為一過性，抗梅毒治療后，毛發(fā)迅速再生。 梅毒性脫發(fā)發(fā)生可能由于梅毒螺旋體侵犯頭部毛發(fā)區(qū)的微血管，使血管壁發(fā)生病變而堵塞，致供血不良，毛囊發(fā)生暫時性障礙，影響頭發(fā)的發(fā)育而出現如豆大或甲蓋大小的不規(guī)則脫發(fā)區(qū)。脫發(fā)區(qū)邊界不清楚，如同鼠噬或蟲蝕狀，好發(fā)于后頭部、枕部和側頭部。發(fā)生在頭部的脫發(fā)區(qū)域面積較大，頭發(fā)長短參差不齊，這是由于脫發(fā)區(qū)內毛細血管遭到不同程度侵犯的結果。 梅毒性脫發(fā)并不是永久性或瘢痕性禿發(fā)，它可以再生，如及時進行抗梅毒治療，頭發(fā)可在6～8周內再生，甚至不治療也可再 生。梅毒與性生活 梅毒病由于病程漫長，因此要求患者積極治療。特別是一期、二期梅毒傳染性較強，在梅毒早期患者注意不要將病原體傳染給別人,所以禁止過無防范的性生活。 早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。 早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結婚。 如果梅毒RPR轉陰后,一般六個月就可以過性生活了。堅持積極的治療，會康復的！ 梅毒相關檢測方法 1、暗視野顯微鏡檢 暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。 早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對先天性梅毒有診斷價值。 2、梅毒血清學檢測 梅毒血清學檢查對于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時即可出結果，費用也低廉。后者主要是用于判定試驗，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗將終身陽性。 (1)非梅毒螺旋體血清試驗 這類試驗的抗原分為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液，用來檢測抗心磷脂抗體。由于這些試驗具有相同的標準化抗原，所以敏感性相似。常用的有三種：①性病研究實驗室玻片試驗（VDRL）；②血清不加熱的反應素玻片試驗（USR）；③快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）?？捎米髋R床篩選，并可作定量，用于療效觀察。 (2)梅毒螺旋體血清試驗 包括有：①熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）；②梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）；③梅毒螺旋體制動試驗（TPI）等。這類試驗特異性高，主要用于診斷試驗。 3、梅毒螺旋體IgM抗體檢測 梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點。特異性IgM類抗體的產生是感染梅毒和其他細菌或病毒后機體首先出現的體液免疫應答，一般在感染的早期呈陽性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽性的一期梅毒病人經過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽性病人經過青霉素治療后，2～8個月之內IgM消失。此外，TP-IgM的檢測對診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因為IgM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染。 4、分子生物學檢測 近年來分子生物學發(fā)展迅速，PCR技術廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈式反應，即從選擇的材料擴增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經選擇的螺旋體DNA拷貝數量增加，能夠便于用特異性探針來進行檢測，以提高診斷率。但是，這種實驗方法，要求有條件絕對好的實驗室和技術一流的技師，而我國目前很少有這樣高水平的實驗室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經過DNA擴增后出現了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時髦，掛個PCR實驗室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗即可。 5、腦脊液檢查 晚期梅毒患者，當出現神經癥狀，經過驅梅治療無效，應作腦脊液檢查。這一檢查對神經梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。檢查項目應包括：細胞計數、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。本文系郝華光醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年11月25日11839
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2008年08月28日40594
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