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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 梅毒和艾滋病，我們之前也說過。 如果非說他倆比較一下各誰更嚴(yán)重，可以這樣說，他倆都是以性傳播為主要傳播方式，這個(gè)傳染病呃，如果是早期梅毒可能相對于艾滋病來說，更輕一些，因?yàn)檫@個(gè)早期病毒啊，通過這個(gè)青霉素治療可以完全治愈，但是艾滋病就不行勒，沒有特別治療的好方法，只能用藥物暫時(shí)控制住病情。 但是這個(gè)晚期梅毒與艾滋病相比都比較嚴(yán)重，因?yàn)橐驗(yàn)檫@個(gè)梅毒到了晚期，用青霉素治療啊，也就是只是把癥狀控制住，對于已經(jīng)發(fā)生的臟器損害，無法修復(fù)可逆性的損害。 而且這個(gè)滿清梅毒患者呃，如果得了這個(gè)心臟梅毒，神經(jīng)梅毒的比例也比較高，呃，她和艾滋病一樣，哎相對病情都比較嚴(yán)重，所以一旦發(fā)現(xiàn)有梅毒及時(shí)治療還可能還能治好。2019年06月23日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我給大家談一談這個(gè)梅毒的確診，他必須是TP和RPR同時(shí)陽性才能確診，然后結(jié)合自己的這個(gè)典型的臨床癥狀，當(dāng)然了，有些就是隱性梅毒的他沒有癥狀，只有這個(gè)血清學(xué)的陽性就是TPRPR陽性，如果你這個(gè)檢查他只有一個(gè)陽性的，比如說就只有RPR陽性的tppa是陰性的，那你要過一個(gè)月再復(fù)查復(fù)查，如果還是PPD陰性RPR是陽性的那有可能是個(gè)假陽性，如果只有tppa陽性的，它有兩種可能性，一個(gè)是你以前感染過已經(jīng)好了，還有一個(gè)是你現(xiàn)在是極早期比如說因?yàn)檫@個(gè)TP比這個(gè)RPR出現(xiàn)的陽性的機(jī)會(huì)要早，所以到過一個(gè)月再復(fù)查，尤其是你沒有癥狀的時(shí)候過一個(gè)月復(fù)查兩個(gè)都是陽性了，那就可以確診就要治療了，如果都是陰性，那有可能比如說你檢查檢查早了到一個(gè)月再復(fù)查復(fù)查，如果還是陰性，那就沒問題了。2019年06月17日2035
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫，今天我們來談一談這個(gè)詞，梅毒患者，他的性伴侶要不要同時(shí)治療啊，一般我們講如果這個(gè)患者已經(jīng)確診是梅毒了，那我們會(huì)建議他就是他的性伴侶，包括配偶都要到醫(yī)院里來正規(guī)檢查，以前我們的觀點(diǎn)就是，如果對方他沒有感染的話就建議他過一個(gè)月再復(fù)查復(fù)查還沒問題，是不需要治療的，但是現(xiàn)在很多的專家呢，他們的觀點(diǎn)認(rèn)為呢，即使你做了這個(gè)檢查是陰性的，也是建議你呃，建議對方就是做一次就是一個(gè)療程的預(yù)防性治療啊，這種觀點(diǎn)的話，可能就是更具有實(shí)際意義，因?yàn)橐坏┠愕阶詈竽阏f我發(fā)現(xiàn)了這個(gè)感染了確定了過一個(gè)月再復(fù)查的時(shí)候確定有感染陽性了，你再去治療的話，可能會(huì)時(shí)機(jī)會(huì)呃被耽誤了呃，可能會(huì)呃，晚了一點(diǎn)啊，所以這個(gè)有的專家持這種觀點(diǎn)就是預(yù)防性治療的話還是有一定實(shí)際意義的啊，這個(gè)要結(jié)合實(shí)際情況來判斷要聽醫(yī)生的。2019年05月23日4024
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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 惡性梅毒是一種具有侵襲性和致死性的二期梅毒。在前抗生素時(shí)代，二期梅毒患者常表現(xiàn)出惡性梅毒。當(dāng)前，慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、長時(shí)間的皮質(zhì)類固醇治療、HIV感染以及其他降低免疫功能的疾病，都是惡性梅毒的誘發(fā)因素。 惡性梅毒的臨床表現(xiàn)不同于典型的二期梅毒癥狀，其表現(xiàn)為多形性膿皰、結(jié)節(jié)、伴有厚痂皮的深潰瘍。惡性梅毒的典型表現(xiàn)通常是在皮膚表面以多發(fā)潰瘍和壞死為特征，患者往往伴有其他顯著的全身癥狀。惡性梅毒通常發(fā)生在首次感染梅毒后的6周至1年內(nèi)，在HIV感染者中可能出現(xiàn)更早。由于惡性梅毒發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)跟傳統(tǒng)梅毒有很大差異，很容易被誤診為其他皮膚?。ㄈ鏣細(xì)胞淋巴瘤、壞疽性膿皮病、皮膚真菌感染、Rosai-Dorfman等）。為此，柯吳堅(jiān)博士跟大家分享9例惡性梅毒確診病例。2018年03月12日28758
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楊斌副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病,是一種性傳播疾病,病變可累及全身各系統(tǒng)如心臟、大動(dòng)脈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對患者的健康和生活質(zhì)量及家庭穩(wěn)定有較大影響,甚至危及生命。梅毒主要通過性接觸、血液接觸傳染,少數(shù)可經(jīng)過其他途徑傳播,如接吻、哺乳、共用病人的衣物、毛巾、食具等。一旦確診梅毒，有條件的患者盡量準(zhǔn)備單間，無條件者可使用一次性坐便器套，患者的衣褲被服應(yīng)專用，換下后應(yīng)先消毒后洗滌，房間用消毒液熏蒸，用消毒液擦拭家具及患者接觸的水龍頭門把手等，床墊棉被和枕芯用日光暴曬處理，在家庭中避免使用病人用過的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、剃刀、坐便器等以杜絕間接傳播。治療期間，患者應(yīng)避免性生活，少接吻，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，不吸毒、紋身、注射毒品,女性應(yīng)避免懷孕,不能參與任何形式的獻(xiàn)血、獻(xiàn)精液和捐獻(xiàn)組織器官等?；颊邞?yīng)建立健康行為,注意勞逸結(jié)合,注意補(bǔ)充營養(yǎng),避免辛辣刺激性飲食,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。早期梅毒經(jīng)過及時(shí)充分治療,治愈率達(dá)90%,下疳期治愈率可達(dá)100%?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅(jiān)持治療,定期復(fù)查,爭取治愈?；颊呓?jīng)足量規(guī)則治療后應(yīng)定期門診復(fù)診,第一年每三月一次。第二年每半年一次。第三年在年末復(fù)查一次。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師安排的復(fù)查項(xiàng)目檢查。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度提高2倍，屬血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍劑量復(fù)治。3年內(nèi)還應(yīng)注意觀察配偶及子女情況,尤其配偶治愈三年內(nèi)也定要復(fù)查,只有這樣梅毒才能完全根治。本文系楊斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月25日8540
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覃巍副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 皮膚科 梅毒是由梅毒螺旋體感染所引起的一種系統(tǒng)性疾病。關(guān)于梅毒嚴(yán)不嚴(yán)重的問題，取決于觀察問題的視角，梅毒可以傳染，部分三期梅毒或內(nèi)臟梅毒可以致死致殘，不能說不嚴(yán)重；另一方面，梅毒常常給個(gè)人、夫妻關(guān)系、男女感情帶來困擾和不穩(wěn)定，甚至為整個(gè)家庭背上沉重的負(fù)擔(dān)，部分患者還會(huì)產(chǎn)生自殺傾向或行為，也不能說不嚴(yán)重。但是從另一方面講，內(nèi)臟梅毒只是少數(shù)，沒有癥狀的隱性梅毒卻很常見，而且早期正確的治療可以使梅毒轉(zhuǎn)陰并降低或消除梅毒的傳染性，這樣看來，梅毒也并不嚴(yán)重和可怕。我總結(jié)了臨床工作中，患者經(jīng)常擔(dān)心或詢問的一些問題，在此一并說明：1.我有過高危性行為，會(huì)感染梅毒嗎？我有梅毒，和家里人一起生活要注意什么？ 答：梅毒主要有三種傳播途徑，即性傳播、血液傳播、母嬰傳播，這三種途徑占到了95%以上。不過梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋體，也可以作為一些不常見的傳播途徑，可見梅毒的傳染性比乙肝、丙肝、艾滋病更強(qiáng)。如果對方是梅毒感染者，那么高危性行為傳染的風(fēng)險(xiǎn)很高，為降低風(fēng)險(xiǎn)，最好帶套性交，建議一對一的性關(guān)系。以上所提到的傳播途徑在日常生活和家庭生活中均應(yīng)加以防范，尤其是不要共用牙刷、牙簽、須刨、浴球等。2.梅毒的結(jié)果怎么看，為什么不同醫(yī)院查的不一樣呢？答：梅毒最常做的檢查就是抽血查梅毒血清學(xué)。梅毒血清學(xué)一般分為篩查和確證試驗(yàn)，篩查試驗(yàn)有些醫(yī)院做RPR，有些做USR，有些做TRUST，不同醫(yī)院可能不一樣，篩查陽性了，代表你可能感染了梅毒，但要注意是可能，因?yàn)镽PR（USR、TRUST）也會(huì)說謊，也叫假陽性，假陽性常常發(fā)生在某些感染性疾?。ㄈ缏轱L(fēng)、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥等）、某些自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、橋本甲狀腺炎等）、某些孕婦、老人和吸毒者等，這時(shí)雖然篩查陽性，但不能診斷梅毒，因此要進(jìn)一步做確證試驗(yàn)。確證試驗(yàn)有些醫(yī)院做TPPA，有些做TPHA，有些做FTA-ABS的。如果篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)均陽性，則可以診斷梅毒了。需要指出的是確證試驗(yàn)陽性，篩查試驗(yàn)陰性的情況也會(huì)存在，一般是在感染的極早期，過一段時(shí)間再查篩查試驗(yàn)也會(huì)陽性了，而確證試驗(yàn)的假陽性一般極少出現(xiàn)。另外，RPR（USR、TRUST）常常還會(huì)報(bào)告一個(gè)血清滴度，用“1比多少”來表示，如“1：1或1：2或1：4或1：8”，相鄰的滴度是2倍的關(guān)系，數(shù)字越大一般代表病情越重，需要指出的是，由于很多時(shí)候是主觀判讀，所以同一標(biāo)本，有檢驗(yàn)師會(huì)報(bào)告1：2，也有些檢驗(yàn)師會(huì)報(bào)告1：4，因此一般認(rèn)為滴度超過4倍以上才有意義?？吹竭@里，您應(yīng)該清楚為什么不同醫(yī)院查出來不一樣的問題了。3.我沒有高危性行為，也沒有輸過血，怎么會(huì)有梅毒呢？答：有病人來找我，說我和老公（老婆）都沒有婚前或婚外性行為，也沒有輸過血，為什么會(huì)感染梅毒。這種情況常常還會(huì)導(dǎo)致家庭誤會(huì)和矛盾，甚至產(chǎn)生婚姻破裂。第一種可能，就像上面提到，RPR（USR、TRUST）會(huì)說謊，有些醫(yī)院常規(guī)只做篩查試驗(yàn)，所以篩查有問題時(shí)，記得確證試驗(yàn)才是有力證據(jù)，不要讓假陽性騙了你。第二種可能，本人是胎傳隱性梅毒，也就是說母親有梅毒傳給了自己，而自己這么多年來還一直沒有癥狀。極個(gè)別的情況，胎傳梅毒者還可以再傳染給下一代，稱為第三代梅毒，不過這種情況極為罕見。第三種可能，通過某種方式，接觸了梅毒患者的體液或皮膚黏膜分泌物，如共用洗浴用品，共用針筒，消毒不嚴(yán)的醫(yī)源性操作等。4.醫(yī)生說我的梅毒已經(jīng)是晚期了，還能活多久呢？答：目前梅毒的分期，是按照患病時(shí)間來分的?；疾?年以內(nèi)稱為早期梅毒，早期梅毒再根據(jù)病程和皮疹情況劃分為一期梅毒、二期梅毒、二期復(fù)發(fā)梅毒等；患病超過2年稱為晚期梅毒，也叫三期梅毒?？梢娫缙谶€是晚期梅毒，和癥狀嚴(yán)重程度其實(shí)關(guān)系不大，臨床上也常見早期梅毒癥狀很重，晚期梅毒卻沒有癥狀的情況，所以早期還是晚期梅毒更不能和活多久掛鉤。真正影響健康或壽命的是內(nèi)臟梅毒的嚴(yán)重程度。5.梅毒如果治不好，是不是一輩子都會(huì)傳染？答：梅毒的傳染性和分期及治療有關(guān)系。早期梅毒傳染性強(qiáng)，晚期梅毒傳染性弱，一般來講，感染梅毒超過3-4年，已基本沒有傳染性。另外，經(jīng)過規(guī)律驅(qū)梅治療后的梅毒患者，傳染性也很低。所以梅毒并不會(huì)傳染一輩子。6.多久才能查出來我到底有沒有梅毒？答：梅毒在初發(fā)癥狀和血清學(xué)表現(xiàn)上均存在一定的潛伏期。從感染到出現(xiàn)一期梅毒癥狀的時(shí)間不同人不一樣，從9-90天不等，平均約為3周。大概感染4-6周時(shí)，可以查出梅毒血清學(xué)異常。7.得了梅毒會(huì)有哪些癥狀呢？答：梅毒的表現(xiàn)很豐富，可以和多種皮膚病或內(nèi)科疾病癥狀相似，因此也常被稱為“超級(jí)模仿者”，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也難免誤診的可能。一期梅毒癥狀一般從2-4周開始出現(xiàn)，表現(xiàn)為受感染的部位出現(xiàn)一個(gè)潰瘍，就是爛了一塊，這個(gè)部位可以是陰莖、龜頭、陰囊、大小陰唇、陰道、甚至是口腔等部位，取決于梅毒螺旋體是從哪里進(jìn)入你的身體，這個(gè)潰瘍有個(gè)特點(diǎn)，摸起來硬硬的可是卻不太痛，醫(yī)學(xué)上叫“硬下疳”。接下來，相鄰部位的淋巴結(jié)也會(huì)大起來，你可以摸到一個(gè)個(gè)皮下的腫包，壓起來也不太疼，醫(yī)學(xué)上叫“硬化性淋巴結(jié)炎”。二期梅毒可以表現(xiàn)為各種各樣的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、膿皰、斑塊等，其中有一些比較有特點(diǎn)，比如手掌、足底發(fā)生的有脫皮的銅紅色斑；肛門、外生殖器、腹股溝附近生長的一個(gè)個(gè)潮濕的肉疙瘩，醫(yī)學(xué)上叫“扁平濕疣”；頭皮上東一處西一處像蟲子咬過一樣的禿發(fā)斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮膚黏膜外還可侵犯眼睛、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等部位，發(fā)生樹膠腫、角膜炎、骨膜炎、麻痹性癡呆、脊髓癆、瓣膜病等，需要相關(guān)專科聯(lián)合診治。值得一提的是，有些患者感染梅毒后，并不出現(xiàn)任何癥狀，也就是我們后面要提到的隱性梅毒。8.梅毒一般怎么治療？答：梅毒的治療取決于分期及是否合并內(nèi)臟梅毒。一般早期和晚期沒有合并內(nèi)臟梅毒的都是每周打一針芐星青霉素，早期打三次，晚期打四次。如果同時(shí)有心血管梅毒或神經(jīng)梅毒的則要結(jié)合水劑青霉素和普魯卡因青霉素一起治療了。梅毒的治療方案是非常專業(yè)化的，因此一定要在正規(guī)醫(yī)院的專科診治，以免治療不徹底，轉(zhuǎn)為隱性梅毒或發(fā)生血清固定、甚至復(fù)發(fā)。目前青霉素治療梅毒尚無耐藥，幾乎100%有效，唯一的問題是有人青霉素過敏，這種情況可以選擇紅霉素、頭孢曲松、四環(huán)素等進(jìn)行替代，根據(jù)情況用藥15或30天不等。注意孕婦不可服用四環(huán)素類。9.孕婦梅毒怎么治療，會(huì)不會(huì)傳染寶寶？答：孕婦梅毒一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，在懷孕4個(gè)月時(shí)，胎盤已經(jīng)形成，這時(shí)胎兒容易被感染，在此之前不易感染。因此建議梅毒孕婦在妊娠頭三個(gè)月及最后三個(gè)月都規(guī)律進(jìn)行一個(gè)療程的驅(qū)梅治療，一是預(yù)防二是補(bǔ)救，經(jīng)過這樣的處理，傳染給胎兒的幾率可以降至5%以下。既往接受過正規(guī)驅(qū)梅治療的孕婦，如無復(fù)發(fā)或再感染的證據(jù)，可不治療。10.寶寶出生查梅毒是陽性的怎么辦？答：這個(gè)問題要具體分析。梅毒孕婦甚至是經(jīng)過規(guī)律驅(qū)梅的梅毒孕婦生下的寶寶，要即時(shí)抽血行梅毒血清學(xué)檢查，如果陽性，先不要過分擔(dān)心，因?yàn)閷殞氀械拿范究贵w可能是母親體內(nèi)帶來的，并不代表實(shí)際感染，這種情況下，寶寶的梅毒血清學(xué)一般會(huì)在6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。如果寶寶的梅毒血清滴度比母親高4倍或以上，而且進(jìn)行性增高，那就要考慮胎傳梅毒的可能了，這時(shí)要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用青霉素類藥物治療，必要時(shí)還要檢查腦脊液。11.隱性梅毒需不需要處理？答：隱性梅毒又叫潛伏梅毒，是指那些只有抽血查梅毒血清學(xué)陽性，而目前沒有任何癥狀，并且腦脊液梅毒也是陰性的梅毒患者。為什么會(huì)產(chǎn)生隱性梅毒呢，可能的原因：①既往的治療不充分不規(guī)律未能徹底殺死梅毒螺旋體。②身體免疫力較強(qiáng)。③一期癥狀常會(huì)自愈，所以有些人不知道自己當(dāng)時(shí)患了梅毒，還以為什么病自動(dòng)好了而沒去進(jìn)一步檢查處理。④在治療其他疾病時(shí)使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋體，不過終歸不是正規(guī)的驅(qū)梅治療。這些情況均會(huì)導(dǎo)致梅毒螺旋體不能被徹底殺滅而在體內(nèi)“潛伏”了下來，形成隱性梅毒。隱性梅毒危害大，第一，會(huì)傳染給他人或發(fā)生垂直胎傳，第二，可能復(fù)發(fā)或進(jìn)一步進(jìn)展為心血管梅毒或神經(jīng)梅毒等，產(chǎn)生系統(tǒng)損害。因此，隱性梅毒也要治療。12.梅毒到底能不能治好？答：我的梅毒能轉(zhuǎn)陰嗎？這個(gè)問題患者問得最多。其實(shí)要看治療時(shí)機(jī)，治療的越早，轉(zhuǎn)陰的機(jī)會(huì)越大，治療的越晚，越容易發(fā)生血清固定。轉(zhuǎn)陰是指篩查試驗(yàn)的RPR（USR、TRUST）轉(zhuǎn)陰，一般代表梅毒治愈，而確證試驗(yàn)的TPPA（TPHA、FTA-ABS）只有30%的人在梅毒治愈后會(huì)轉(zhuǎn)陰，大部分人即使在治愈后也是終身陽性，就像皮膚受過傷后的一道疤痕，不必過于糾結(jié)。血清固定是指，規(guī)律驅(qū)梅之后，抽血查梅毒血清一直陽性，2年不轉(zhuǎn)陰，不過滴度不再升高，而且腦脊液梅毒陰性的情況，這種情況轉(zhuǎn)陰已經(jīng)很難，不過傳染和發(fā)生嚴(yán)重系統(tǒng)梅毒的可能性也很小了，也不必過于糾結(jié)。13.梅毒多久可以治好，治療以后多久復(fù)查？答：一期梅毒轉(zhuǎn)陰需要1年，二期梅毒轉(zhuǎn)陰需要2年，而晚期梅毒治療后血清滴度下降緩慢，2年后仍有50%的病人是陽性，所以梅毒需要持續(xù)的隨訪和觀察。一般正規(guī)驅(qū)梅治療后，第一年每三個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年查一次，有神經(jīng)梅毒者還要同時(shí)查腦脊液，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)治療。綜上所述，梅毒既可嚴(yán)重也可輕微，但是卻并不可怕，只要早期診斷早期治療，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，因此要擺正心態(tài)，不要讓梅毒的陰影籠罩你。本文系覃巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月25日31520
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)你的醫(yī)生已經(jīng)明確診斷你是一位梅毒患者后，作為患者的你通常會(huì)接受什么樣的治療呢？并不是有些人認(rèn)為的得了病就得掛瓶！皮膚科大夫會(huì)根據(jù)你的皮疹特點(diǎn)及血清學(xué)的檢查報(bào)道確定是否需要治療并且如何治療。通常情況下你會(huì)接受這幾種治療方式：1）首選的治療方式是臀部肌肉注射長效青霉素來治療。目前的研究表明，梅毒螺旋體對青霉素是最敏感的，也就是說青霉素是最容易殺死梅毒螺旋體的，并且尚未發(fā)現(xiàn)耐藥的報(bào)道，不管是第一次患病還是再發(fā)的梅毒患者青霉素都是最有效的藥物。一般醫(yī)生會(huì)讓你每周臀部肌肉注射一次青霉素，連續(xù)兩到三周完成治療；臨床工作中經(jīng)常有患者要求我們給予多次的治療，認(rèn)為注射的次數(shù)越多效果越好，其實(shí)這是一個(gè)“誤區(qū)”，研究表明，更多次的注射長效青霉素并不能獲得比三次注射更好的療效。完成該治療后接下來我們需要做的就是定期復(fù)查梅毒血清學(xué)的指標(biāo)，如果有升高那么提示治療失敗或者再感染，需要再次治療。2）其他替代藥物治療。雖然青霉素是梅毒螺旋體最好的克星！但有些患者偏偏無福消受！他們或者她們對青霉素會(huì)過敏，青霉素過敏是非常嚴(yán)重的，搶救稍有不及時(shí)就會(huì)有生命危險(xiǎn)！那么對于青霉素過敏的患者，醫(yī)生會(huì)建議你口服紅霉素類、四環(huán)素或者多西環(huán)素之類的藥物，但對于孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素，因?yàn)樗沫h(huán)素這個(gè)藥物對這類人可能會(huì)引起一些比較明顯的副作用，比如小孩子可以導(dǎo)致四環(huán)素牙。2016年05月07日4700
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 梅毒是臨床最常見的經(jīng)典性傳播疾病之一。因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的普及以及青霉素對梅毒的卓越療效，目前多數(shù)患者已經(jīng)沒有以前“談梅色變”的恐慌了，但對梅毒“血清固定”現(xiàn)象依然了解不多，希望本文能為您解答部分疑惑。所謂的梅毒“血清固定”現(xiàn)象，是指少數(shù)梅毒患者在正規(guī)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度（一般≤1:8）即不再下降，而長期維持在低滴度（甚至終生），即為血清固定現(xiàn)象。梅毒“血清固定”現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是以下幾點(diǎn)：1. 抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則，藥物的選擇不恰當(dāng)；2. 梅毒的病期、類型及開始治療的時(shí)間早晚（病期較晚且未能及時(shí)治療的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高）；3. 有過復(fù)發(fā)或再感染,體內(nèi)仍有潛在的病灶；4. 隱性神經(jīng)梅毒；5. 細(xì)胞免疫功能受損；6. 合并HIV感染出現(xiàn)“血清固定”現(xiàn)象也無需恐慌，到正規(guī)皮膚性病科由專業(yè)醫(yī)生按規(guī)范診治即可。目前有關(guān)梅毒“血清固定”處理如下：1. 如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程；2. 進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時(shí)需作HIV檢測。3. 嚴(yán)格定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢，應(yīng)予復(fù)治。如果給予復(fù)治，其治療方案為：水劑青霉素400萬U,每4小時(shí)一次，靜脈滴注，連續(xù) 14 天; 再繼以長效青霉素 240萬U, 肌注, 每周1次，連續(xù)3次。有資料顯示，經(jīng)上述方案治療3個(gè)月后RPR滴度下降2個(gè)以上稀釋度者為48.6%, 6個(gè)月為78.4%, 9個(gè)月為94.6%, 12個(gè)月時(shí)RPR試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率達(dá)83.8%。療效是比較滿意的。其他替代復(fù)治方案有：普魯卡因青霉素每天240萬U，肌注，連續(xù)15天；或頭孢曲松1~2g，靜脈或者肌注，每日1次，連續(xù)15天。本文系李東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月29日15989
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