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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒是由蒼白螺旋體，又稱梅毒螺旋體引起的。人是唯一宿主，離開人體后不易生存。干燥環(huán)境1-2小時即死亡，41攝氏度可存活2小時。耐低溫，零下78攝氏度可生存數(shù)年，一般消毒劑容易將其殺死。 一、梅毒的五大傳播方式，一定要提防 1.性接觸傳播 性行為的直接接觸是性病的主要傳染途徑。性行為的直接接觸之所以能傳播性病的原因是：生殖器可直接接觸病原體； 生殖器組織壓力增加，性行為時雙方生殖器處于充血狀態(tài)，組織內壓力增加，易發(fā)生損傷，甚至可發(fā)生肉眼難見到的上皮組織損傷，病原體由此侵入生殖器；腺體開放易于感染，性行為中一些腺體處于開放狀態(tài)，故易發(fā)生腺體炎癥，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。 2.母嬰傳播 許多性病 如梅毒、淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒。 3.血源感染 經(jīng)靜脈輸注感染的血液，血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途徑。 4.非性行為的直接接觸傳播 主要是通過直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染。 5.日常生活接觸傳播 因接觸病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能傳染性病。因病人衣物等常被生殖器病變或分泌物污染，所以淋病，滴蟲病，某些真菌感染等 性病 均可通過毛巾，浴盆，衣物等用品傳播。在文化、衛(wèi)生水平較低的地區(qū)，這種傳播方式時有發(fā)生，浴池常常是傳播性病最常見的場所。 特別提醒： 梅毒、艾滋病等并不僅僅通過性傳播 紋身、打耳洞、美牙等有創(chuàng)美容 如果器具消毒不到位 也都可能傳播病毒！ 此外，一些親密接觸行為也是有可能傳播梅毒。 “比如，有的老年人可能會有不良習慣，自己把東西咀嚼碎了，喂給孩子吃。如果這個人正處于梅毒活動期，是有可能傳染梅毒給孩子的?！钡绻襁@樣感染了梅毒，真的是非常非常巧合的一件事。 在早期梅毒病人帶有梅毒螺旋體的皮疹時，接觸病人的對象也恰好有皮膚破損等現(xiàn)象，破損皮膚接觸新鮮的帶梅毒螺旋體的體液后接觸者才有可能感染梅毒。 “梅毒的病原體是一種很脆弱的病菌，離開人體后，在干燥的環(huán)境下，一兩個小時就會死亡?！彼?，一般來說，通過日常接觸感染梅毒，概率很低，但不完全排除可能性。 二、梅毒會終身留下痕跡 特別提醒，只要感染過梅毒，不管多久，這個印記永遠會在。在醫(yī)院檢查時，梅毒螺旋體特異抗體（TPPA試驗）這項指標永遠呈現(xiàn)是陽性，而不是正常人顯示的陰性。部分患者通過治療，不加熱血清反應試驗（TRUST試驗）可以從陽性轉成陰性。 三、梅毒分期及治療 梅毒很可怕的一點：隱性梅毒是沒有任何癥狀的。很多人即使感染了梅毒，也不知道自己得了梅毒。 梅毒發(fā)病分三個時期： 一期是感染梅毒1個月內，患者在性接觸2-4周左右出現(xiàn)生殖器方面的潰瘍（醫(yī)學上叫“硬下疳”）； 6-8周以后，轉為梅毒二期，可能出現(xiàn)全身皮疹的癥狀； 三期梅毒將侵犯大腦、神經(jīng)血管甚至內臟等其他組織。 感染梅毒螺旋體兩年內都算早期，早期又分一期和二期，感染兩年以上就是晚期了。如果發(fā)現(xiàn)時還是早期，經(jīng)治療，一般兩周到一個月就能轉陰，但也有存在復發(fā)的情況。但隱性感染者如果沒有治療，梅毒螺旋體會悄無聲息地侵犯身體內臟、神經(jīng)等組織，發(fā)展成神經(jīng)梅毒，治療的難度就大了。 隱性梅毒可發(fā)生在梅毒早期或晚期?！鞍l(fā)生在一期的隱性梅毒可能在陰道里，就沒有外部癥狀，”因此病人在早期往往不會及時就診。 而等到梅毒發(fā)作出來，也許會生不如死，“各種皮膚病如身上紅斑都有可能出現(xiàn)”，嚴重的還會有別的問題，如引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、骨頭、心血管等疾病。我曾遇到過有患者眼睛瞎了到醫(yī)院檢查才知道，自己是得了眼梅毒，還有老年患者突然不認路了，一查才發(fā)現(xiàn)是梅毒引起的麻痹性癡呆。 梅毒“猛于虎”，那么梅毒怎么治療呢？ 最主要的方法是注射卞星青霉素。一周一次一次兩針，連續(xù)三次。如若對青霉素過敏的話，再采用頭孢等其它抗生素，如多西環(huán)素。 另外，患者治療后要定期隨訪，一般要求隨訪至少3年，醫(yī)生要密切觀察患者治療后的后續(xù)并發(fā)癥。 梅毒治療后復查三年慢慢轉陰。第一年每三月復查一次滴度。第二年每六月一次。第二年每六月一次。第三年再查一次。三年滴度漸下降到陰。梅毒治療一次復查三年。 四、什么年齡段感染梅毒最多？ 答案是： 二、三十歲和六、七十歲 據(jù)全國多地醫(yī)師統(tǒng)計，性病?？崎T診時，多的時候每周來看梅毒的病人大約在十幾個到二十個。在這些梅毒患者當中，二三十歲的年輕人和六七十歲的老年人居多。 首先，這個年齡段的年輕人因為需要婚檢、孕檢，所以梅毒檢出率比較高。其次，二三十歲的年輕人處于性活躍期，再加上年輕人性行為安全意識比較淡薄，增加了梅毒感染風險。門診的人群中，不少是涉世未深的大學生。近年來興起的網(wǎng)上交友軟件，加大了年輕人交友的隨意性。 而六七十歲的老年人，尤其是老年男性，有些失去老伴比較孤獨，生理上有這個需求，性行為過程中不注意衛(wèi)生和安全，容易感染梅毒。一些老人感染了梅毒后覺得是難言之隱，會拖著不看病，這對于及時治療來說很不利。2020年10月17日
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 得了梅毒，最可能傳染的家庭成員是患者的愛人。因為梅毒是性傳播疾病，主要通過性生活傳播。生活中的普通行為，如：吃飯、握手、擁抱等不會傳染梅毒。還有患者會問，我得了梅毒，衣服還能跟家人一起洗嗎？如果生殖器上有硬下疳，或者扁平濕疣等梅毒皮損。不要跟家人一起洗衣服，還是將自己的內衣褲分開洗滌，并且暴曬晾干。而且洗澡后擦身體的毛巾也不要共用，雖然這種途徑感染的風險很低，也盡量避免。臨床上有見到老人感染梅毒，因口腔有梅毒損害，通過嚼喂食物傳染給孩童的報道。在此提醒各位家長和老人，不要給孩子嚼喂食物，這是一種非常不衛(wèi)生的喂養(yǎng)方式，必須摒棄。2020年05月22日6454
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒在診斷后需要在正規(guī)醫(yī)院驅梅治療，常用的藥物是芐星青霉素，一般是每周治療一次，連續(xù)3周。在治療后，有不少患者就以為結束了，再也不到醫(yī)院復診，這肯定是不對的。 其實對于梅毒來說，治療是第一步，在治療后還需要到醫(yī)院規(guī)律的復診隨訪，這是非常重要的一步，需要所有的梅毒患者必須做到。 1、建議固定初始治療的醫(yī)院進行隨訪，因為不同醫(yī)院采用的檢查方式不同，有可能是RPR或TRUST檢測，而且不同醫(yī)院哪怕應用同種檢測，相互之間也沒有可比性，所以，需要固定醫(yī)院進行隨訪； 2、隨訪時間，在治療后，對于早期梅毒患者，包括一期梅毒、二期梅毒及早期潛伏梅毒，建議治療后需要隨訪至少2年；對于晚期梅毒建議至少隨訪3年；第一年：每3個月復查一次，之后每半年隨訪一次； 3、大夫會根據(jù)每次的檢測值進行綜合評估，是需要繼續(xù)隨訪還是再次治療，甚至是否進行進一步檢查。 4、建議梅毒患者治療后要有健康的生活方式，避免勞累、熬夜，避免飲酒，適當運動提高抵抗力。 5、不要有太大心理負擔，在正規(guī)醫(yī)院進行正規(guī)驅梅治療后，一般梅毒認為沒有傳染性，日常生活中接觸不會感染孩子及周圍的人。2020年04月24日2825
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體（Treponema pallidum）引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥ 2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生2年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。 診斷 一、一期梅毒 流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史。臨床主要表現(xiàn)為硬下疳及腹股溝或皮損近衛(wèi)淋巴結腫大。實驗室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性；②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③梅毒螺旋體血清學試驗陽性。 診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第②項，或同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第③項；確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。 二、二期梅毒 流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染梅毒史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4～6周出現(xiàn)），病程在2年以內，常表現(xiàn)為①皮膚黏膜損害；②全身淺表淋巴結可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關節(jié)、眼、內臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。實驗室檢查：①暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性；②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③梅毒螺旋體血清學試驗陽性。 診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中第②或③項；確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中第①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。 三、三期梅毒（晚期梅毒） 流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒等。診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，或同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)和梅毒螺旋體血清學試驗陽性；確診病例應同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。 四、神經(jīng)梅毒 主要包括無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、腦實質梅毒、眼梅毒、耳梅毒。神經(jīng)梅毒也可因梅毒螺旋體同時侵犯神經(jīng)系統(tǒng)不同部位而使臨床表現(xiàn)復雜多樣，癥狀體征可以重疊或復合。流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。實驗室檢查：①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；②梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)。 診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查第①、②和③項中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除其他引起這些異常的原因）；確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查第③項中的腦脊液梅毒血清學試驗陽性。 五、隱性梅毒（潛伏梅毒） 流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，或有輸血史。隱性梅毒包括早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒，臨床中無與梅毒相關的明顯臨床癥狀與體征。實驗室檢查：①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性；②梅毒螺旋體血清學試驗陽性；③有條件時可進行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒，隱性梅毒腦脊液無異常。 診斷時，疑似病例應同時符合流行病學史和實驗室檢查中第①或②項，既往無明確的梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)；確診病例應同時符合疑似病例的要求且兩類梅毒血清學試驗均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。 六、胎傳梅毒 胎傳梅毒包括早期、晚期和隱性胎傳梅毒，具有不同的臨床表現(xiàn)。流行病學史：生母為梅毒患者。診斷時，確診病例應符合下列任一項實驗室檢查和隨訪結果，①暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色在早期胎傳梅毒皮膚/黏膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；③嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗滴度 ≥ 母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；④嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中非梅毒螺旋體血清學試驗由陰性轉陽性，或滴度上升且有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體血清學試驗仍持續(xù)陽性。 處理 一、一般原則 及早發(fā)現(xiàn)，及時正規(guī)治療，越早治療效果越好；劑量足夠，療程規(guī)則，不規(guī)則治療可增加復發(fā)風險及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生；治療后要經(jīng)過足夠時間的追蹤觀察；所有梅毒患者均應做HIV咨詢和檢測；患者所有性伴應同時進行檢查和相應治療。 二、治療方案 1. 早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在2年以內的隱性梅毒）推薦方案：芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共1～2次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內注射，連續(xù)15 d。對青霉素過敏者可用多西環(huán)素。 2. 晚期梅毒（三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復發(fā)梅毒推薦方案：芐星青霉素240萬U分為兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次；或普魯卡因青霉素80萬U/d肌內注射，連續(xù)20 d為1個療程，也可考慮給第2個療程，療程間停藥2周。 3. 心血管梅毒：如有心力衰竭，首先治療心力衰竭，待心功能可代償時，可注射青霉素，但從小劑量開始以避免發(fā)生吉海（Jarisch?Herxheimer）反應，造成病情加劇或死亡。 4. 神經(jīng)梅毒、眼梅毒、耳梅毒：神經(jīng)梅毒為系統(tǒng)性損害，累及重要臟器，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)復雜且較為嚴重，因此需要綜合性診療，建議開展多學科協(xié)作治療。 此外，需注意胎傳梅毒、妊娠期梅毒、合并HIV感染及吉海反應的處理等。 三、隨訪和治療評價 梅毒經(jīng)足量規(guī)則治療后，應定期隨訪觀察，包括全身體檢和復查非梅毒螺旋體血清學試驗滴度。早期梅毒建議隨訪2～3年，第1次治療后隔3個月復查，以后每3個月復查1次，1年后每半年復查1次。少數(shù)患者在正規(guī)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，且長期維持在某一滴度范圍（甚至終生），即為血清固定現(xiàn)象，其機制尚不清楚，對于血清固定者首先要排除再感染可能，其次應進行全面體檢。晚期梅毒需隨訪3年或更長，第1年每3個月1次，以后每半年1次。神經(jīng)梅毒治療后每3～6個月做1次檢查，包括血清學及腦脊液檢查。 四、性伴的處理 梅毒患者的所有性伴都應通知，進行相應的檢查和治療。對于一期梅毒患者應該通知其近3個月內的性伴；對二期梅毒患者應通知其近6個月內的性伴；對早期潛伏梅毒患者應通知其近1年內的性伴；對晚期潛伏梅毒患者應通知其配偶或過去數(shù)年的所有性伴；對胎傳梅毒患者應對其生母及后者的性伴進行檢查。2020年03月10日13753
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