中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)玫瑰痤瘡研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)玫瑰痤瘡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，通信作者：李吉，【摘要】玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面中部反復(fù)潮紅、紅斑。近年來(lái)，對(duì)本病的診治有了新的認(rèn)識(shí)，為此，組織部分專(zhuān)家在《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)（2016）》的基礎(chǔ)上制定本指南，新版指南提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)，希望能進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)玫瑰痤瘡的診斷與治療。【關(guān)鍵詞】紅斑痤瘡；指南；診斷；治療?玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病［1］。據(jù)最新的國(guó)際各人群流行病學(xué)數(shù)據(jù)薈萃分析，國(guó)際患病率平均為5.46%［2］。國(guó)內(nèi)2019年一項(xiàng)10095例長(zhǎng)沙市社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)玫瑰痤瘡患病率為3.48%［3］；2020年兩所大學(xué)共9227名大學(xué)生人群流行病學(xué)調(diào)查顯示，玫瑰痤瘡患病率為3.4%［4］。玫瑰痤瘡主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少數(shù)患者可出現(xiàn)增生肥大及眼部改變。該病好發(fā)于20-50歲女性［5］，但兒童和老年人同樣可以發(fā)?。?］。為規(guī)范玫瑰痤瘡的診斷和治療，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2016年制定了我國(guó)第1版玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)。近5年來(lái)，國(guó)內(nèi)外玫瑰痤瘡研究進(jìn)展迅速，國(guó)內(nèi)對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)玫瑰痤瘡研究中心和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)玫瑰痤瘡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家在2016版專(zhuān)家共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，特別是一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂了此指南，希望有助于我國(guó)皮膚科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和應(yīng)用。一、發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。（一）遺傳因素部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性。研究顯示，在雙胞胎患者中，遺傳因素與后天環(huán)境因素共同導(dǎo)致其發(fā)病，兩者在風(fēng)險(xiǎn)因素占比中各占一半［7］。與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA?DRA（DRB103：01，DRB102：01，DQA105：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等［8］。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用［9］。外界各種物理或化學(xué)因素可直接刺激感覺(jué)神經(jīng)元，促進(jìn)其釋放神經(jīng)肽［10］；還可通過(guò)激活瞬時(shí)受體電位香草酸受體（transientreceptorpotentialvanilloid，TRPV）1?4（TRPV1?4）和瞬時(shí)受體電位錨定蛋白亞家族成員（如TRPA1）等促進(jìn)神經(jīng)肽的釋放［10］。這些神經(jīng)肽包括P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽等［10］，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。精神因素如抑郁、焦慮［11］及A型性格［12］在一定程度上參與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展，與神經(jīng)源性炎癥的機(jī)制關(guān)系密切。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll樣受體2（Toll?likereceptor，TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等數(shù)量顯著增加［13］。各種外界因素如紫外線、病原生物定植或感染等可促進(jìn)抗菌肽（如殺白細(xì)胞素）的表達(dá)，還可通過(guò)TLR2［14］、維生素D依賴(lài)與非依賴(lài)［15］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激［16］等途徑直接或間接誘導(dǎo)絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（kallikrein?relatedpeptidase5，KLK5）活性增強(qiáng)［17］，促進(jìn)表皮抗菌肽cathelicidin轉(zhuǎn)化為活化形式LL?37片段，后者可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成，是導(dǎo)致玫瑰痤瘡炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制［18?19］。（四）皮膚屏障功能障礙有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［20］；皮損處乳酸刺激反應(yīng)的陽(yáng)性率顯著高于正常人，提示皮膚敏感性增高［21］。有研究者發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡患者表皮緊密連接蛋白（claudins，CLDN，特別是CLDN1、CLDN3、CLDN4和CLDN5）表達(dá)明顯下降［22］。玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、護(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程，特別在丘疹、膿皰及肉芽腫為主要表現(xiàn)的玫瑰痤瘡發(fā)病過(guò)程中起重要作用［23］。研究表明，毛囊蠕形螨減少與玫瑰痤瘡癥狀改善存在相關(guān)性［24］，但蠕形螨與玫瑰痤瘡是否存在明確因果關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、馬拉色菌、肺炎衣原體［25］以及消化道幽門(mén)螺桿菌［26］都可能在一定程度上參與發(fā)病過(guò)程。（六）其他除上述因素外，獲得性免疫功能異常［27］、溫度變化［28］等也可能在一定程度上參與了玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展。二、臨床特點(diǎn)玫瑰痤瘡好發(fā)于面中部隆突部位，如顴部、頰部、眉間、頦部及鼻部等，部分可累及眼和眼周，少數(shù)可發(fā)于面部以外部位。既往將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、增生肥大型和眼型4種亞型［29］，但不同型別之間也可合并存在或相互轉(zhuǎn)換，因此建議根據(jù)不同皮損表現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)判［30］。玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面。（一）主要表現(xiàn)1.陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對(duì)神經(jīng)血管的刺激。研究表明，面頰部玫瑰痤瘡患者中陣發(fā)性潮紅較為常見(jiàn)，特別在中國(guó)人群，可高達(dá)99.6%，而鼻部或口周潮紅的發(fā)生率較低［31］，深膚色人群可能不易察覺(jué)潮紅。陣發(fā)性潮紅發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)感到灼熱、刺痛等不適。有些情況下，特別是深膚色患者，可以主觀感受到潮紅發(fā)作的灼熱感，但看不到明顯的紅斑。2.持續(xù)性紅斑：指面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會(huì)完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見(jiàn)的表現(xiàn)。中國(guó)人群研究表明［31］，玫瑰痤瘡患者均有持續(xù)性紅斑，是診斷的必需條件。但輕度的持續(xù)性紅斑在深膚色人種中可能不明顯，如與患者自身耳前、耳后正常皮膚進(jìn)行對(duì)比則更易發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可配合皮膚鏡等輔助檢查手段。3.丘疹、膿皰：典型的表現(xiàn)是圓頂狀的紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4.毛細(xì)血管擴(kuò)張：在淺膚色患者中較多見(jiàn)，在膚色較深的患者中可能不易察覺(jué)。使用皮膚鏡等檢查可以幫助判斷。5.增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。鼻部是最常出現(xiàn)增生肥大的部位，但這一改變也可發(fā)生于其他面中部隆突部位。（二）次要表現(xiàn)1.皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺(jué)癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見(jiàn)，特別是在陣發(fā)性潮紅發(fā)作時(shí)，可能會(huì)更加明顯。部分患者還可出現(xiàn)緊繃和瘙癢感，但程度一般較輕。2.水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長(zhǎng)期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。有時(shí)，軟性水腫可能會(huì)持續(xù)數(shù)天或因炎癥改變而加重。玫瑰痤瘡可出現(xiàn)實(shí)體性面部腫脹（持續(xù)堅(jiān)硬，非凹陷性水腫），通常是淋巴水腫的表現(xiàn)。單純性水腫和淋巴水腫可同時(shí)發(fā)生，也可獨(dú)立出現(xiàn)。3.皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4.眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，長(zhǎng)沙地區(qū)社區(qū)人群調(diào)查顯示，31.3%的玫瑰痤瘡患者合并眼部癥狀［3］，病變多累及眼瞼、睫毛毛囊及眼瞼相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺等。提示玫瑰痤瘡的眼部表現(xiàn)包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤(rùn)或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎。另外還可表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊以及灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等自覺(jué)不適癥狀。三、診斷及鑒別診斷?（一）診斷要點(diǎn)目前很多國(guó)家制定了玫瑰痤瘡診療指南，如加拿大、瑞士、荷蘭等［32］，但國(guó)際上較為公認(rèn)的斷標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)國(guó)家玫瑰痤瘡專(zhuān)家委員會(huì)提出的2002版［29］和2017版標(biāo)準(zhǔn)［30］，現(xiàn)以2017版為國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)。2017版診斷標(biāo)準(zhǔn)提出，面中部可能周期性加重的持續(xù)性紅斑及增生肥大改變?yōu)槊倒屦畀彽?個(gè)診斷性特征，符合1條及以上，就可以診斷玫瑰痤瘡；陣發(fā)性潮紅、丘疹和/或膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張和部分眼部表現(xiàn)（瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎和角膜鞏膜炎等）為玫瑰痤瘡的主要特征，2條及以上的主要特征可提示玫瑰痤瘡診斷?；诿娌恐醒胙苁芾凼敲倒屦畀徸罨镜牟±砩砀淖?，結(jié)合國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版中國(guó)玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，2020年國(guó)內(nèi)學(xué)提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1），面頰部和鼻/口周部?jī)蓚€(gè)部位中只要1個(gè)滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。診斷過(guò)程中需要排除其他誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑，包括外用藥物（如糖皮質(zhì)激素類(lèi)、維A酸類(lèi)等）、系統(tǒng)藥物（如煙酸、異維A酸等）、局部化學(xué)治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥和系統(tǒng)疾?。ㄈ珙?lèi)癌綜合征、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥、一些腺體的髓樣癌等）。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評(píng)價(jià)。1.皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索［33］。丘疹膿皰在皮膚鏡下可以表現(xiàn)為毛囊為中心的膿皰，毛囊周?chē)t暈。肉芽腫型玫瑰痤瘡可以出現(xiàn)橘色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域。皮膚鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，有助于玫瑰痤瘡的快速診斷。2.反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫，沿著毛囊皮脂腺單位向下的指狀棘層增生及毛囊皮脂腺單位直徑增大，大量擴(kuò)張卷曲的血管（多為水平方向的血管擴(kuò)張）。部分患者可出現(xiàn)毛囊皮脂腺單位內(nèi)定植的蠕形螨蟲(chóng)的鏡下表現(xiàn)［25］。3.組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋?，但可給臨床醫(yī)師以提示，可用于排除其他臨床上難以鑒別的疾?。?4］。玫瑰痤瘡不同皮損具有各自不同的組織病理特點(diǎn)。紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張通?？梢砸?jiàn)到真皮淺層擴(kuò)張的血管淋巴管，管周有輕度至中度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)到少量漿細(xì)胞，這診斷玫瑰痤瘡的一個(gè)重要線索。丘疹、膿皰具有更加顯著的淺層及中層血管周?chē)懊抑車(chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)，包括淋巴細(xì)胞、少數(shù)中性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞。增生肥大表現(xiàn)的玫瑰痤瘡則可見(jiàn)到皮脂腺增生肥大及不同程度纖維化。4.計(jì)算機(jī)輔助成像系統(tǒng)：可以從整體上觀察面部血管的分布情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等，具有操作簡(jiǎn)單、評(píng)估直觀等特點(diǎn)，但對(duì)于玫瑰痤瘡的診斷需結(jié)合臨床判斷［35］。5.其他：皮膚超聲［36］、光學(xué)相干斷層掃描（opticalcoherencetomograph）［37］和紅外成像［38］等多種新型皮膚檢測(cè)設(shè)備均有助于玫瑰痤瘡的診斷。（三）鑒別診斷玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)于主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴(lài)性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。主要表現(xiàn)為增生肥大的患者需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類(lèi)癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評(píng)估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，已有各種相關(guān)量表和評(píng)價(jià)方法用于疾病的整體評(píng)估，包括陣發(fā)性潮紅評(píng)估量表［flushingassessmenttool（FAST［39］）和globalflushingseverityscale（GFSS［40］）］、持續(xù)性紅斑評(píng)估量表［clinician′serythema?assessment（CEA［41］?）和patient′s?self?assessment（PSA［42］）］和丘疹膿皰評(píng)估量表［炎癥病灶計(jì)數(shù)和研究者整體評(píng)價(jià)（investigator′sglobalassessment，IGA）［43］］。另外，針對(duì)玫瑰痤瘡患者社會(huì)心理影響的評(píng)估量表包括玫瑰痤瘡生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（rosaceaqualityoflifeindex［35］）和焦慮抑郁評(píng)分量表depressionanxietystressscale（DASS［44］）和pennstateworryquestionnaire（PSWQ［45］），國(guó)內(nèi)學(xué)者已將RosaQoL表格中文版予以臨床應(yīng)用，并驗(yàn)證了其有效性［46］。2019年，國(guó)際玫瑰痤瘡協(xié)作小組還提出了玫瑰痤瘡評(píng)價(jià)的監(jiān)測(cè)工具（rosaceatracker［47］），以皮損表現(xiàn)為基礎(chǔ)整體評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度。五、治療?目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。本診療指南對(duì)治療方法進(jìn)行證據(jù)等級(jí)分類(lèi)［48］和推薦等級(jí)分類(lèi)。證據(jù)等級(jí)分類(lèi)，A：1項(xiàng)及以上前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究；B：有較大型（≥20例受試者）的前瞻性臨床研究，但缺乏充分的隨機(jī)對(duì)照；C：小型臨床研究（<20例受者）或回顧性研究；D：系列病例報(bào)道（≥5個(gè)病例）；E：個(gè)別病例報(bào)道。推薦等級(jí)分類(lèi)：一致推薦，推薦，謹(jǐn)慎推薦，不推薦。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，醫(yī)生應(yīng)告訴患者一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療可以得到基本制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制［49］。玫瑰痤瘡常見(jiàn)的刺激因素包括紫外線暴露、情緒壓力、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過(guò)高或過(guò)低、某些護(hù)膚產(chǎn)品、低質(zhì)量睡眠、某些藥物等［10］?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要，應(yīng)告訴患者注意防曬，以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用配方精簡(jiǎn)、以無(wú)機(jī)性遮光劑為主的防曬霜，盡量不用過(guò)熱或過(guò)冷的水洗臉，采用手指而非洗臉巾等清潔面部，盡量減少面部局部按摩及摩擦動(dòng)作，避免過(guò)度清潔［50］。患者應(yīng)避免使用“三無(wú)”護(hù)膚品［51］，慎用隔離霜及彩妝［52］。在選擇護(hù)膚品時(shí)也應(yīng)盡量咨詢(xún)醫(yī)生，選擇刺激性低、適合自己的護(hù)品。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。（二）局部治療1.修復(fù)和維持皮膚屏障功能：皮膚屏障受損既是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素之一，也是引起皮膚敏感癥狀的原因之一，因此修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+?等對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類(lèi)型的患者均可使用。2.外用藥物治療：（1）抗微生物類(lèi)外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨及抗炎抗氧化的作用，外用甲硝唑?qū)η鹫?、膿皰有較好療效，對(duì)紅斑也有一定治療效果，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效［53］。常用濃度為0.75%乳膏/凝膠，每日1~2次，一般需要使用數(shù)周才能起效。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：一致推薦?？肆置顾鼗蚣t霉素：克林霉素常用劑型為乳膏或凝膠，常用濃度為0.3％和1％；紅霉素為乳膏劑型，常用濃度為2%。兩種藥物均對(duì)丘疹、膿皰有一定的療效，對(duì)紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張效果欠佳，每日1~2次，可用于丘疹、膿皰的二線治療［54］。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。伊維菌素：1%伊維菌素乳膏是較新的治療玫瑰痤瘡的藥物，具有抗毛囊蠕形螨作用［55］，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)丘疹、膿皰有較好療效，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效。國(guó)內(nèi)暫無(wú)此藥上市，缺乏相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（2）壬二酸：能夠減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡丘疹、膿皰［56］。常用濃度為10%、15%或20%的乳膏或凝膠，每日2次，少部分患者用藥初期有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。國(guó)內(nèi)暫無(wú)此藥上市，缺乏相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（3）過(guò)氧化苯甲酰：具有抗微生物作用而用于玫瑰痤瘡治療［57］，但有紅斑、鱗屑及局部瘙癢等常見(jiàn)不良反應(yīng)。由于玫瑰痤瘡患者皮膚敏感性增加，該藥僅用于鼻部或口周丘膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動(dòng)劑能特異性地作用于面部皮膚血管周?chē)交?，收縮血管，從而減少面中部持續(xù)性紅斑，但對(duì)已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及丘疹、膿皰無(wú)效。目前認(rèn)為該藥對(duì)紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制，且當(dāng)存在丘疹膿皰時(shí)，用溴莫尼定治療紅斑可能無(wú)效。國(guó)外常用0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠［58］，每日1次。不良反應(yīng)包括反彈性紅斑/潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等?？紤]到個(gè)體受體水平差異大，出現(xiàn)反跳的輕重程度不一，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性仍需大樣本觀察，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用。另一種α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑鹽酸羥甲唑啉可通過(guò)收縮血管周?chē)交《_(dá)到收縮血管的作用，并有一定抗炎作用，2017年美國(guó)FDA批準(zhǔn)1％鹽酸羥甲唑啉乳膏用于成人玫瑰痤瘡持續(xù)性紅斑的治療［59］。目前國(guó)內(nèi)無(wú)0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠及1％鹽酸羥甲唑啉乳膏上市。證據(jù)等級(jí)：紅斑A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：水楊酸具有角質(zhì)促成、角質(zhì)溶解、殺菌和抑菌等作用，對(duì)玫瑰痤瘡的丘疹和膿皰有效［60］。由于不同濃度水楊酸的作用和不良反應(yīng)存在差異，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。3.眼部局部用藥：包括抗生素眼膏/滴眼液［61］（如四環(huán)素類(lèi)滴眼液或阿奇霉素滴眼液），必要時(shí)可予以免疫抑制劑滴眼液［62］（如環(huán)孢素滴眼液）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時(shí)需抗螨治療［63］，包括局部外用甲硝唑等；并發(fā)干眼時(shí)，需給予人工淚液及抗炎治療［64］。癥狀嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)眼科診治。證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1.抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療［65］。美國(guó)FDA批準(zhǔn)了40mg/d多西環(huán)素緩釋劑用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無(wú)抗菌作用，最大程度避免了使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)。由于國(guó)內(nèi)沒(méi)有40mg的多西環(huán)素劑型，故推薦多西環(huán)素50mg或100mg每晚1次，或米諾環(huán)素50mg或100mg每晚1次，療程8~12周［66］。對(duì)于8歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者有用藥禁忌者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如克拉霉素0.5g，每日分1~2次服用，或阿奇霉素0.25g每日1次。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰、紅斑A級(jí)；推薦等級(jí)：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類(lèi)藥物：甲硝唑具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用，可作為玫瑰痤瘡的二線用藥［67］。常用200mg每日2~3次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見(jiàn)頭痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少等。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2.異維A酸：具有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制炎癥細(xì)胞因子的作用，可作為增生肥大型患者的首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳情況下的二線選擇［68］。常用10~20mg/d［69］，療程一般12~16周。不良反應(yīng)：可能會(huì)出現(xiàn)皮膚、口唇干燥，引起紅斑、陣發(fā)性潮紅加重等，須配合使用保濕潤(rùn)膚制劑及潤(rùn)唇膏等，以減少皮膚干燥、唇炎等不良反應(yīng)。還要注意致畸以及對(duì)肝功能和血脂的影響。異維A酸不可與四環(huán)素類(lèi)藥物同時(shí)使用。證據(jù)等級(jí)：增生肥大A級(jí)，丘疹、膿皰C級(jí)；推薦等級(jí)：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3.羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損傷等多種作用，有研究表明，羥氯喹可通過(guò)抑制LL?37誘導(dǎo)激活的肥大細(xì)胞，減少炎癥因子的釋放，對(duì)于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［70??71］。0.1~0.2g每日2次，療程一般8~16周，可視病情酌情延長(zhǎng)療程。如果連續(xù)使用超過(guò)3~6個(gè)月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。證據(jù)等級(jí)：紅斑、丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4.β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用，可作用于心肌β1?腎上腺素受體而減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑明顯的患者［72］。劑量為3.125~6.25mg每日1~3次，療程6~28個(gè)月。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，注意監(jiān)測(cè)心率和血壓。部分患者在停藥時(shí)存在一定程度的反跳，需注意緩慢減量，逐漸停藥。證據(jù)等級(jí)：紅斑D級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5.抗焦慮類(lèi)藥物：適用于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度的患者。有報(bào)道抗抑郁藥米氮平和帕羅西汀等均可通過(guò)調(diào)節(jié)血管功能治療更年期潮熱［73?74］，并可通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮抗炎作用［75］，因此，面部潮紅、灼熱、瘙癢等自覺(jué)癥狀較明顯的玫瑰痤瘡患者可選用。證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（四）光電等物理治療在玫瑰痤瘡患者病情穩(wěn)定狀態(tài)下，可以采用適當(dāng)?shù)墓怆娭委焷?lái)改善炎癥狀態(tài)，減少擴(kuò)張的毛細(xì)血管及增生肥大皮損。但是由于光電治療的操作參數(shù)很難統(tǒng)一，不同的操作醫(yī)生有不同的治療思路，建議謹(jǐn)慎使用光電治療。建議在給予一定療程藥物治療后，明確患者是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，再由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療操作。由于不同光電設(shè)備的使用與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，故以下推薦等級(jí)建立在醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)較為豐富的基礎(chǔ)上。另外需要注意避免頻繁的光電治療。1.強(qiáng)脈沖光（intensepluselight，IPL）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、皮脂腺等，可減少毛細(xì)血管擴(kuò)張或增生，抑制皮脂分泌、抗炎等［76?77］，改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀［78］。也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但在急性腫脹期慎用。證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2.脈沖染料激光（pulesed?dye?laser，PDL，585nm/595nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張［79?80］。增生肥大型患者PDL可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制贅生物的形成和增長(zhǎng)［81］。亞紫癜量PDL對(duì)紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張改善的臨床效果與IPL類(lèi)似［82］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。應(yīng)對(duì)策略：良好的同步冷卻系統(tǒng)，延長(zhǎng)脈寬，選擇合適的治療能量［83?84］。證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。3.CO2激光或鉺激光：靶目標(biāo)為水，通過(guò)氣化剝脫作用去除皮膚增生組織，軟化瘢痕組織，適合輕中度增生肥大表現(xiàn)的患者［85］。主要不良反應(yīng)：結(jié)痂、炎癥后色素沉著、皮膚紋理改變等。應(yīng)對(duì)策略：采用點(diǎn)陣模式［86］，縮小治療區(qū)域，分次治療。證據(jù)等級(jí)：增生肥大E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。4.1064nmNd：YAG激光：以色素、血紅蛋白和水為主要靶組織，對(duì)丘疹膿皰具有較好的治療效果［87］。證據(jù)等級(jí)：丘疹膿皰B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5.可見(jiàn)光：發(fā)光二極管光源（light?emittingdiode,LED），靶目標(biāo)為原卟啉Ⅸ、血紅蛋白等。紅光對(duì)炎癥性丘疹膿皰有顯著的改善作用，黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。適用于伴有明顯腫脹、灼熱的玫瑰痤瘡。證據(jù)等級(jí)：E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。6.射頻（radiofrequency）：射頻修復(fù)治療儀通過(guò)渦流電場(chǎng)的物理特性，利用熱能的抗炎、真皮重建、抗微生物等作用治療玫瑰痤瘡。一項(xiàng)射頻與PDL的半臉研究顯示，射頻治療玫瑰痤瘡的療效不低于PDL［88］。部分射頻治療儀結(jié)合修復(fù)性護(hù)膚品，可有效改善玫瑰痤瘡患者的皮膚干燥癥狀，修復(fù)皮膚屏障，改善紅斑，但對(duì)于玫瑰痤瘡的丘疹、膿皰等需謹(jǐn)慎使用。對(duì)于腫脹期玫瑰痤瘡，射頻修復(fù)可能會(huì)一過(guò)性加重腫脹，需要早期與患者溝通。證據(jù)等級(jí)：紅斑C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。7.光動(dòng)力療法（photo?dynamictherapy，PDT）：臨床療效并不肯定，相關(guān)研究文獻(xiàn)也較少。有限的幾項(xiàng)研究顯示，PDT對(duì)玫瑰痤瘡丘疹膿皰的療效優(yōu)于紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，以PDL為光源的PDT在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠(yuǎn)期療效兩者并無(wú)差異［89］。主要不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)等級(jí)：D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對(duì)于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)療法［90?91］1.劃痕及切割術(shù)：適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的贅生物損害。手術(shù)時(shí)需根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長(zhǎng)短。左手食指、拇指固定鼻部，右手持刀在鼻部皮膚作“十字”形劃破，每劃10~15次，用紗布?jí)浩戎寡?次，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)絲狀乳頭宛如楊梅時(shí)，劃破即停止，術(shù)畢加壓包扎1周。術(shù)后療效不滿意，間隔3～6個(gè)月可行第2次手術(shù)［92］。證據(jù)等級(jí)：增生肥大C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2.切削術(shù)及切除術(shù)：對(duì)單一或數(shù)個(gè)較大的贅生物，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計(jì)出患者大致正常的鼻部形態(tài)。手術(shù)方法：①電刀或普通手術(shù)刀大致切除增生的鼻贅，然后采用切割術(shù)修型；②電刀或普通手術(shù)刀切除孤立的增生鼻贅，局部縫合處理，其他無(wú)明顯增生皮損采用切割術(shù)處理；③對(duì)于有較多且體積較大的贅生物，則先用電刀切削，創(chuàng)面止血后再行切割術(shù)修型；④手術(shù)切除后植皮［93］。證據(jù)等級(jí)：增生肥大C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。近年來(lái)有專(zhuān)家采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒(méi)有過(guò)熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［94］。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過(guò)抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。同時(shí)，A型肉毒毒素還可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減輕炎癥反應(yīng)［95］。通常，在紅斑區(qū)域進(jìn)行皮內(nèi)注射，注射點(diǎn)位間隔1cm，劑量0.5~1.0U。主要不良反應(yīng)：輕微的疼痛和局部淤血，可自行恢復(fù)。A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的方案目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各報(bào)道的劑量、療程、注射方式都不盡相同。療效維持時(shí)長(zhǎng)因人而異，一般根據(jù)患者意愿與期望值決定療程長(zhǎng)短。證據(jù)等級(jí)：紅斑D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（七）中醫(yī)中藥本指南不包括中醫(yī)藥療法。（八）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1.持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無(wú)需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類(lèi)藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素）、羥氯喹等對(duì)于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類(lèi)護(hù)膚品，嚴(yán)重者可使用0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠（可能出現(xiàn)紅斑加重的情況）。在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到減輕紅斑的作用。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療，具有較好的療效。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光治療緩解腫脹。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對(duì)于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，除了上述治療外，可考慮服用卡維地洛。對(duì)有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者可在心理科或精神科醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用抗抑郁藥物。而對(duì)于局部與系統(tǒng)治療無(wú)效的患者，可考慮使用A型肉毒毒素于紅斑區(qū)域行皮內(nèi)注射。2.丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。治療評(píng)估在8-12周后進(jìn)行。如果已達(dá)到療效，可繼續(xù)使用外用藥物維持治療達(dá)到期望療效。如治療效果不佳，可考慮聯(lián)合系統(tǒng)抗生素和/或羥氯喹治療。（2）中重度丘疹、膿皰：國(guó)內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。若上述藥物口服4-8周效果不佳，考慮改用口服異維A酸治療?？膳浜贤庥眉紫踹颉⑷啥?、伊維菌素、克林霉素、紅霉素或水楊酸等外用制劑。3.毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會(huì)誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4.增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。對(duì)伴有丘疹、膿皰者，可同時(shí)口服克拉霉素等抗微生物藥物，配合外用甲硝唑、壬二酸、伊維菌素乳膏、克林霉素或紅霉素等外用制劑。對(duì)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可使用PDL、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光、IPL或外科劃痕術(shù)。對(duì)形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可使用CO2?激光、鉺激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。5.眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時(shí)，眼部癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解，亦可配合環(huán)孢素滴眼液使用，但在感染期禁用。如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)至眼科在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下治療。（中華皮膚科雜志2021年4月第54卷第4期?ChinJDermatol,April2021,Vol.54,No.4）參與編寫(xiě)專(zhuān)家（按姓氏拼音排序）：顧恒（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院），郝飛（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），何威（貴黔國(guó)際總醫(yī)院），簡(jiǎn)丹（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），堅(jiān)哲（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院），蔣獻(xiàn)（四川大學(xué)華西醫(yī)院），鞠強(qiáng)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院），康曉靜（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），賴(lài)維（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院），李恒進(jìn)（解放軍總醫(yī)院），李吉（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），李鐵男（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院），林新瑜（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院），劉瑋（北京空軍特色醫(yī)療中心皮膚病醫(yī)院），陶小華（浙江省人民醫(yī)院），汪犇（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），謝紅付（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），徐宏慧（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），許陽(yáng)（江蘇省人民醫(yī)院），嚴(yán)淑賢（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），楊潔（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院），于波（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）執(zhí)筆者??李吉?汪犇??黃瑩雪利益沖突??所有作者均聲明不存在利益沖突參考文獻(xiàn)（略）????????????

很多人常常感覺(jué)自己的皮膚比較敏感，臉部容易泛紅，還常常反復(fù)長(zhǎng)小痘痘，就誤以為自己是皮膚過(guò)敏、痘痘肌。但其實(shí)，還有一種情況，那就是玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡是皮膚病的一種，經(jīng)常容易跟痤瘡，脂溢性皮炎等皮膚問(wèn)題混淆在一起。痤瘡和玫瑰痤瘡，雖然都有“痤瘡”兩個(gè)字，看起來(lái)都會(huì)長(zhǎng)丘疹和膿包，但其實(shí)是不同的兩種皮膚病，是有本質(zhì)區(qū)別的。01痤瘡和玫瑰痤瘡有什么不同？01位置不同痤瘡?fù)ǔｉL(zhǎng)在我們的皮脂腺分布較多的部位，比如面部、前胸后背等地方。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)而玫瑰痤瘡，大多出現(xiàn)在面中部，比如鼻子，兩頰，口周等部位。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)02表現(xiàn)不同普通的長(zhǎng)痘，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上叫做“單純痤瘡”。誘發(fā)的痘痘因素有很多（比如睡眠、飲食、情緒緊張等），在這些因素的影響下，我們體內(nèi)雄激素的水平升高（尤其是睪酮水平），皮脂腺會(huì)產(chǎn)生大量皮脂，同時(shí)皮脂腺的導(dǎo)管堵塞后，皮脂難以排出，就會(huì)形成的微粉刺。而毛囊中痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖，會(huì)誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)在我們臉上，就會(huì)看到像白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種形式的皮疹。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)而玫瑰痤瘡，剛開(kāi)始你可能會(huì)覺(jué)得自己的面部中央特別容易紅，還有灼熱感。氣溫的變化、情緒激動(dòng)緊張、飲食溫度過(guò)高等因素都可能引起這種臉紅，而且短時(shí)間內(nèi)不容易消退（通常要十分鐘以上）。玫瑰痤瘡也有不同的類(lèi)型，比較常見(jiàn)的是紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型。剛剛講到的面部發(fā)紅就屬于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型。而丘疹膿皰型，單從外觀來(lái)說(shuō)：除了部位可以與痤瘡區(qū)分開(kāi)，它的表現(xiàn)很多時(shí)候與我們的尋常痤瘡是一樣的。所以在實(shí)際上，如果你不是專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)生，很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)??痤瘡和玫瑰痤瘡可能同時(shí)存在很多時(shí)候，痤瘡與玫瑰痤瘡還會(huì)重疊存在。如果你長(zhǎng)了粉刺，丘疹，膿皰這些痤瘡，又發(fā)現(xiàn)自己有面部發(fā)紅，臉部灼熱感的情況，還是建議面診皮膚科醫(yī)生，看看自己是簡(jiǎn)單的長(zhǎng)痘，還是同時(shí)存在玫瑰痤瘡，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)乎后續(xù)的治療策略。02玫瑰痤瘡如何治療？可以通過(guò)日常護(hù)理改善嗎？玫瑰痤瘡的本質(zhì)是一種炎癥性皮膚病，其炎癥和我們的皮膚屏障受損有直接關(guān)系，所以對(duì)于玫瑰痤瘡的治療，核心點(diǎn)就在于皮膚屏障功能的修復(fù)。首先，可以通過(guò)局部加強(qiáng)鎖水保濕，科學(xué)護(hù)膚以減少皮膚進(jìn)一步受損。其次，是注重對(duì)紫外線和紅外線傷害的防護(hù)。紫外線會(huì)誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡，所以平時(shí)一定要注意做好防曬；而紅外線主要是冬天的時(shí)候，我們近距離使用電暖氣采暖、熱空調(diào)直吹等會(huì)受到的影響。這兩點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)膚，不僅是針對(duì)玫瑰痤瘡患者，也是所有人保持皮膚健康的重要功課。如果通過(guò)普通的護(hù)膚改善效果不理想，可能還需要配合醫(yī)美治療，比如通過(guò)舒敏之星、強(qiáng)脈沖光或激光來(lái)修復(fù)受損的皮膚，控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。我在面診患者03玫瑰痤瘡日常如何護(hù)理？玫瑰痤瘡患者的皮膚屏障本來(lái)就薄弱，而且容易干燥，更需要做好護(hù)理工作。清潔：早晚清水潔面，水溫適中。保濕：建議使用成分簡(jiǎn)單，保濕力度高的護(hù)膚品，使用前可以先局部涂抹進(jìn)行測(cè)試（1.涂在耳后測(cè)試是否對(duì)其過(guò)敏。2.小范圍涂抹測(cè)試皮膚是否耐受）。防曬：對(duì)于臉紅癥狀較重，特別是有燒灼感的朋友，在達(dá)到理想修復(fù)狀態(tài)前，對(duì)防曬霜可能不耐受，建議先采用物理防曬（如寬沿帽子+防紫外線面罩口罩），皮膚穩(wěn)定能耐受后，再疊加使用防曬霜。飲食：最好以清淡為主，戒煙酒，少吃辛辣和油膩的食物。另外，一定要保持心情舒暢，這樣對(duì)我們恢復(fù)皮膚健康也是很有幫助的。??判斷玫瑰痤瘡，一定要面診再次強(qiáng)調(diào)，由于痤瘡和玫瑰痤瘡，有時(shí)候會(huì)同時(shí)存在，伴隨發(fā)生，在沒(méi)有面診專(zhuān)業(yè)醫(yī)生之前，千萬(wàn)不要自行使用祛痘的藥物，也不要盲目做治療，這樣反而可能誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡不可怕，可怕的是不治療、亂治療。

玫瑰痤瘡患者在陽(yáng)光強(qiáng)烈的時(shí)候盡量不要吃光敏性食物。???所謂光敏性食物是那些比較容易引起光敏性皮炎的食物，大量進(jìn)食光敏性食物再加上強(qiáng)光照射，可能會(huì)出現(xiàn)裸露部位的紅腫及皮疹，加重玫瑰痤瘡患者的潮紅灼熱等癥狀。???日常生活中經(jīng)常見(jiàn)到的光敏性食物比如：芹菜，菠菜，檸檬，芒果，菠蘿，螺類(lèi)，螺類(lèi)，貝類(lèi)等等。

玫瑰痤瘡是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，疾病負(fù)擔(dān)重、治療挑戰(zhàn)大、國(guó)內(nèi)外皮膚科醫(yī)生普遍很關(guān)注此病。隨著玫瑰痤瘡研究證據(jù)的增加，近期，德國(guó)學(xué)者聯(lián)合多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)在2013年的指南基礎(chǔ)上做了大量修訂，發(fā)布了2022年玫瑰痤瘡的最新指南。一、總的治療思路首先，指南在結(jié)論部分簡(jiǎn)明扼要地指出了最基本的幾條治療思路，即：避免玫瑰痤瘡的觸發(fā)因素；最主流、最重要的外用藥物是甲硝唑、壬二酸和伊維菌素；對(duì)癥治療持續(xù)性面中部紅斑時(shí)，可外用血管收縮劑溴莫尼定或羥甲唑啉；難治性或嚴(yán)重的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡?fù)扑]選擇系統(tǒng)治療，尤其是低劑量多西環(huán)素，另可選擇低劑量異維A酸；眼部玫瑰痤瘡需注意眼瞼周?chē)l(wèi)生；局部治療推薦用環(huán)孢素滴眼液、阿奇霉素、伊維菌素或甲硝唑。二、治療流程在正文開(kāi)端，指南貼心地用圖表的方式總結(jié)了玫瑰痤瘡的治療方案?，F(xiàn)翻譯、整理如下。從表中可以看出，一般治療是基礎(chǔ)治療，適用于絕大多數(shù)患者，這包括患者教育、避免促發(fā)因素、防曬、皮膚護(hù)理、醫(yī)患關(guān)系、互助小組、必要時(shí)心理咨詢(xún)/治療等。除此之外，不同類(lèi)型、不同嚴(yán)重程度的患者，則需要進(jìn)行個(gè)體化治療。必要時(shí)，還需要外用藥物和系統(tǒng)治療聯(lián)合，或者藥物治療與物理治療聯(lián)合。下面，我們將分別梳理指南中討論到的各種藥物治療要點(diǎn)，供臨床參考。（一）一般治療外部因素可明顯加重玫瑰痤瘡，因此有必要告知患者盡量避免潛在的觸發(fā)因素。就群體角度而言，玫瑰痤瘡的潛在觸發(fā)因素種類(lèi)很多，發(fā)生率由高到低分別有紫外線照射、情緒壓力、炎熱氣候、風(fēng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒（取決于酒精濃度）、熱水澡、極寒天氣、辛辣食物、濕度改變、冷熱更替、部分化妝品和護(hù)膚品、熱蒸汽等等。這些觸發(fā)因素可能通過(guò)多種細(xì)胞激活介導(dǎo)后續(xù)生理生化反應(yīng)。舉例來(lái)說(shuō)，患者需要嚴(yán)格防曬，一方面是避免陽(yáng)光直射，另一方面是外出做好硬防曬和涂抹廣譜防曬霜，保護(hù)皮膚和眼睛。飲食方面，指南建議避免食用會(huì)導(dǎo)致發(fā)汗、血管擴(kuò)張或面部潮紅的食物，如酒精、辛辣食物、非常熱的食物或飲料。（二）局部治療局部治療是很重要的治療環(huán)節(jié)，適用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡、輕中度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，亦可與其他治療聯(lián)合用于重度或難治性玫瑰痤瘡。其中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分別證實(shí)了0.75%甲硝唑制劑、15%壬二酸凝膠、0.33%溴莫尼定凝膠和1%伊維菌素乳膏均有療效。具體選擇需要參考患者意愿、疾病分型、起病急緩等因素。開(kāi)始治療前，醫(yī)生有必要告知患者下列信息：具體用藥頻率，用藥前去除遮飾性化妝品；容易引起面部皮膚高敏反應(yīng)或刺激的因素；用藥療程，通常數(shù)周至數(shù)月；治療目標(biāo)——癥狀消失；疾病為慢性病程，可能需要長(zhǎng)期治療或維持治療；已知的促發(fā)因素，例如紫外線照射、熱刺激、飲酒、辛辣飲食；疾病有多種類(lèi)型，且可能轉(zhuǎn)換為別的亞型。1）甲硝唑甲硝唑有抗炎、免疫抑制、抗寄生蟲(chóng)和抗氧化作用，是全球治療玫瑰痤瘡最常用的外用藥物。指南比較推薦每日2次。劑型間似乎差別不大，這包括凝膠、乳膏、乳液和微乳劑。外用副作用較少，最常見(jiàn)的是局部皮膚干燥、紅斑、燒灼或刺痛。2）壬二酸壬二酸是一種天然二羧酸，有抗菌、抗炎和調(diào)節(jié)角化的作用。一般推薦使用15%制劑（而非20%制劑），每日2次，主要用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，但對(duì)玫瑰痤瘡誘發(fā)的紅斑也有輕微療效。最常見(jiàn)的副作用是輕中度和暫時(shí)性的燒灼感、刺痛和瘙癢。3）伊維菌素伊維菌素有抗寄生蟲(chóng)、抗炎作用。每日僅用1次，特別適用于伴丘疹和膿皰的玫瑰痤瘡。亦可與低劑量（40mg/d）多西環(huán)素聯(lián)用治療重度玫瑰痤瘡。4）溴莫尼定和羥甲唑啉二者屬血管收縮劑，兼有抗炎作用，可對(duì)癥用于持續(xù)性面中部紅斑，以提高患者的生活質(zhì)量。潛在副作用有局部紅斑、瘙癢、燒灼感和潮紅（癥狀加重）。5）其他其他有潛在應(yīng)用價(jià)值但證據(jù)還不充分的外用藥物包括米諾環(huán)素、撲滅司林、克林霉素、外用維A酸類(lèi)、外用維A酸類(lèi)和過(guò)氧化苯甲酰，這里就不再詳述。需要注意的是，由于玫瑰痤瘡患者的皮膚通常非常敏感，易受激惹，除了藥物成分外，外用藥物的各種基質(zhì)和其他成分也可能顯著影響藥物的耐受性和療效。同時(shí)，清潔劑（肥皂、香皂、合成洗滌劑）和護(hù)膚品（日霜、晚霜、保濕霜或防曬霜）應(yīng)用不當(dāng)時(shí)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。（三）系統(tǒng)治療對(duì)于難治性和/或重度的丘疹膿皰性玫瑰痤瘡，指南建議進(jìn)行系統(tǒng)治療，但對(duì)紅斑和血管擴(kuò)張的效果較差。1）四環(huán)素類(lèi)藥物目前最常用的藥物是四環(huán)素類(lèi)藥物，特別是多西環(huán)素。指南稱(chēng)，目前唯一獲批的系統(tǒng)治療藥物是40mg裝的多西環(huán)素，此為有抗炎作用的亞抗菌劑量，包括了30mg普通的多西環(huán)素以及10mg的緩釋型多西環(huán)素。當(dāng)然，普通的劑型也可以考慮使用，劑量可以用到每日100~200mg。多西環(huán)素和米諾環(huán)素的療效相似，其生物利用度均高于四環(huán)素，建議隨餐服用以減少胃腸道副作用。安全性方面，米諾環(huán)素可能低于多西環(huán)素。這是因?yàn)榍罢呖赡艹霈F(xiàn)皮膚、牙齒色素沉著，且有可能出現(xiàn)罕見(jiàn)但嚴(yán)重的副作用，如藥物性紅斑狼瘡和高敏反應(yīng)綜合征，因此米諾環(huán)素的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比更低。2）異維A酸可考慮口服低劑量異維A酸（0.1~0.3mg/kg）治療玫瑰痤瘡。低劑量異維A酸副作用更少，且可顯著減少丘疹、膿皰和紅斑，亦可緩解鼻贅和眼部癥狀，其中紅斑的肉眼改善效果可能不明顯（容易被藥物引發(fā)的皮炎和干燥所掩蓋）。與抗生素相比，異維A酸起效可能會(huì)較慢。需要注意的是，異維A酸不能與四環(huán)素類(lèi)藥物聯(lián)用，且女性患者治療期間需要嚴(yán)格避孕（注：停藥1月內(nèi)亦如此）。3）β受體阻滯劑以卡維地洛為代表的β受體阻滯劑或可用于玫瑰痤瘡的持續(xù)性紅斑和潮紅，包括因焦慮和心動(dòng)過(guò)速而加重的潮紅?？ňS地洛主要有血管收縮作用，同時(shí)還有額外的抗氧化和抗炎作用。不過(guò)，由于證據(jù)有限，目前尚不足以讓指南作強(qiáng)力推薦。4）其他藥物特殊情況下（如在四環(huán)素類(lèi)藥物不耐受、有常規(guī)藥物使用禁忌）可以使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素。這些抗生素的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不太充分，使用需慎重。其中，阿奇霉素和克拉霉素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上比“老的”紅霉素更穩(wěn)定，耐受性更好。紅霉素胃腸道副作用發(fā)生率高，更不建議常規(guī)使用。此外，少數(shù)研究還提示甲硝唑、復(fù)方新諾明、克林霉素、氯霉素和氨芐西林有一定療效。但證據(jù)很有限，日常應(yīng)限制這類(lèi)藥物的應(yīng)用。

大家喜歡把玫瑰痤瘡?叫做酒渣鼻，但它也有一些其它的癥狀表現(xiàn)。在我們的鼻部、鼻旁面頰、前額、下頜等部位會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)紅斑，有時(shí)會(huì)感覺(jué)干燥、灼熱或刺痛感；這種是紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型；如果還長(zhǎng)了丘疹?、膿皰那就是丘疹膿皰型；如果在鼻子上出現(xiàn)一些贅生物，也就是皮脂腺出現(xiàn)了增生并纖維化，就是人們常說(shuō)的“酒糟鼻”

目前市面上有很多祛痘產(chǎn)品?和藥品，大家常常自己開(kāi)始嘗試用各種產(chǎn)品祛痘了，但是玫瑰痤瘡?可不能自行治療，需要找醫(yī)生就診常用的外用藥有：甲硝唑凝膠?、壬二酸乳膏、溴莫尼定…常用的口服藥：多西環(huán)素/米諾環(huán)素，硫酸羥氯喹、異維A酸…

治療前30歲+女性，全臉潮紅，紅斑，伴干燥脫皮，使用護(hù)膚品刺痛，反復(fù)發(fā)作3年余治療后治療后180天皮膚整體提亮，紅斑明顯消退，干燥脫皮緊繃潮紅等皮膚敏感癥狀完全消失，皮膚維持一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)治療后7天皮膚紅斑淡化，干燥脫皮情況完全改善，發(fā)燙潮紅感消失

治療前面頰，鼻部，下頜紅斑、丘疹3年，病情反復(fù)發(fā)作，冷熱刺激，情緒緊張激動(dòng)，睡眠欠佳時(shí)病情加重，多方診治后仍無(wú)明顯療效。治療后治療后180天給予患者多次光電舒敏治療后，患者面部紅斑淡化，丘疹消退，癥狀發(fā)作頻率明顯降低。