玫瑰痤瘡治療：紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，口服羥氯喹，照紅光或黃光，外涂保濕劑。癢甚者加服復(fù)方甘草酸苷片；丘疹、膿皰，口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素，或甲硝唑，照紅藍(lán)光，涂甲硝唑凝膠；肥大增生，口服異維A酸，外用維A酸乳膏，外科割劃。

玫瑰痤瘡是發(fā)生于鼻及鼻周的慢性炎癥性疾病。其確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚, 目前傾向于認(rèn)為其發(fā)病是由綜合因素所致:酒渣鼻易感患者在食用辛辣食物、熱飲、高溫和寒冷刺激、情緒緊張或激動(dòng)、吸煙、飲酒、內(nèi)分泌障礙、蠕形螨感染、更年期等誘發(fā)因素的作用下, 增強(qiáng)的先天免疫反應(yīng)和神經(jīng)免疫/神經(jīng)血管失調(diào)導(dǎo)致局部皮膚炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 繼而導(dǎo)致血管舒張和彌漫性紅斑。角質(zhì)形成細(xì)胞滲透屏障損害進(jìn)一步加劇炎癥和皮膚過(guò)敏。根據(jù)其臨床癥狀將其分為4型:紅斑血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡 (I型, ETR) 、丘疹膿皰型玫瑰痤瘡 (II型, PPR) 、增生肉芽腫型玫瑰痤瘡 (III型, 又稱鼻贅期玫瑰痤瘡) 、眼玫瑰痤瘡。目前, 均以一般治療和藥物治療為主, 現(xiàn)對(duì)臨床上常規(guī)的治療方案和新興的療法進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。藥物治療1 抗生素類四環(huán)素類抗生素是FDA批準(zhǔn)用于治療玫瑰痤瘡的口服藥物。四環(huán)素類抗生素 (Tetracyclines) 是廣譜抗生素, 包括四環(huán)素 (tetracycline) 及半合成衍生物甲烯土霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等, 其結(jié)構(gòu)均含并四苯基本骨架。大環(huán)內(nèi)酯類, 阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物,最近, 阿奇霉素已被有效地用于治療眼和皮膚玫瑰痤瘡。甲硝唑?qū)傧趸溥蝾惡铣煽咕? 具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)的作用。FDA批準(zhǔn)每日2次局部外用0.75%甲硝唑凝膠、乳膏或洗劑, 或者每日1次外用1%甲硝唑凝膠來(lái)治療酒渣鼻炎性皮損。也可以考慮口服甲硝唑。雖然FDA沒(méi)有批準(zhǔn)用于治療酒渣鼻, 但是有報(bào)道顯示口服甲硝唑250mg, 每天2~3次, 對(duì)改善酒渣鼻癥狀有效。壬二酸是一種抗菌藥,研究結(jié)果顯示, 膿皰性玫瑰痤瘡成人患者應(yīng)用15%壬二酸凝膠, 每日兩次, 可以抑制SPA的活性和降低抗菌肽、KLK5、TLR2與Camp的表達(dá)。一項(xiàng)比較15%壬二酸和0.75%甲硝唑凝膠功效的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示, 15%壬二酸改善炎癥的臨床效果優(yōu)于0.75%甲硝唑凝膠。2 維A酸類異維A酸治療酒渣鼻的功效可能與它的抗炎、抗氧化、抗血管生成、抗纖維化以及減少皮脂腺大小的能力有關(guān)。 在玫瑰痤瘡對(duì)傳統(tǒng)的治療耐藥時(shí), 可以考慮謹(jǐn)慎地使用異維A酸, 但是其毒性和不良反應(yīng)較大, 可能會(huì)限制其長(zhǎng)期使用, 所以應(yīng)該評(píng)估治療的風(fēng)險(xiǎn)/利益比。3 免疫抑制劑鈣調(diào)磷酸酶抑制劑, 如1%吡美莫司乳膏, 0.03%或0.1%他克莫司軟膏可同時(shí)抑制T細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和IL-2轉(zhuǎn)錄, 從而對(duì)玫瑰痤瘡起治療作用。只有少于20%的患者有一些皮膚不良反應(yīng), 包括局部燒灼感、叮咬感以及癢感。4 殺蟲(chóng)劑伊維菌素是新型的廣譜、高效、低毒抗生素類抗寄生蟲(chóng)藥, 對(duì)體內(nèi)外寄生蟲(chóng)特別是線蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物均有良好驅(qū)殺作用。酒渣鼻患者蠕形螨的感染率估計(jì)為60% (臨床) 和80% (在皮膚活檢) , 而毛囊蠕形螨是主要感染源。雖然不認(rèn)為蠕形螨的增殖是酒渣鼻的必要致病因子, 但它被認(rèn)為是一個(gè)加重因素。最近, 在兩項(xiàng)隨機(jī), 雙盲對(duì)照研究中, Stein等對(duì)外用1%伊維菌素治療酒渣鼻的療效進(jìn)行了為期12周的評(píng)估。在這兩項(xiàng)試驗(yàn)中, 1%伊維菌素在抗炎活性和安全性方面都優(yōu)于對(duì)照組。其對(duì)治療丘疹膿皰型酒渣鼻患者的炎性皮損有明顯療效。5 α腎上腺素受體激動(dòng)劑腎上腺素受體激動(dòng)劑是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的藥物, 它主要通過(guò)激活腎上腺素受體或促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)而產(chǎn)生與交感神經(jīng)興奮時(shí)的相似效應(yīng)。賽洛唑啉和羥甲唑啉 (賽洛唑啉的結(jié)構(gòu)衍生物) 為高度選擇性的α1A腎上腺素受體和部分選擇性的α2A腎上腺素受體。這兩種藥物的主要作用機(jī)制似乎是通過(guò)其α1激動(dòng)劑來(lái)收縮周圍皮膚動(dòng)脈血管從而減少?gòu)浡悦娌考t斑。報(bào)道顯示, 每日1次局部應(yīng)用0.05%羥甲唑啉溶液, 或每日1次局部應(yīng)用0.05%賽洛唑啉溶液, 可以減少對(duì)數(shù)種局部療法和口服抗生素治療無(wú)效的ETR患者的彌漫性面部紅斑。但是, 其劑量-反應(yīng)模式, 功效, 耐受性及安全性, 包括可能的快速耐受和反彈仍有待大規(guī)模隨機(jī)控制試驗(yàn)的評(píng)估。酒石酸溴莫尼定是高度選擇性的α2受體激動(dòng)劑。Fowler等研究發(fā)現(xiàn), 與對(duì)照組相比, 在超過(guò)12 h內(nèi), 外用酒石酸溴莫尼定 (0.5%vs.0.18%vs.0.07%vs.對(duì)照組) 和面部彌散性紅斑的減少呈劑量依賴關(guān)系。其中最有效的配方是0.5%酒石酸溴莫尼定, 可以使75.5%患者癥狀顯著改善, 并且所有劑量方案都是安全的。一項(xiàng)為期一年的開(kāi)放研究已經(jīng)證明了外用0.5%酒石酸溴莫尼定的有效性和耐受性, 并取得了FDA的認(rèn)可。6 抗幽門螺桿菌一些研究發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌感染和酒渣鼻這兩個(gè)疾病的關(guān)聯(lián)性, 因此治療幽門螺桿菌感染可能治療酒渣鼻。但是在另一些研究中, 幽門螺旋桿菌的治療并沒(méi)有顯著減少酒渣鼻的嚴(yán)重程度。7 ε氨基己酸 (ACA)ε氨基己酸 (ACA) , 是一種在被FDA批準(zhǔn)用于系統(tǒng)治療纖溶出血的絲氨酸蛋白酶抑制劑。實(shí)驗(yàn)表明, ACA也許可以有效抑制角質(zhì)層胰蛋白酶樣蛋白酶, 從而抑制酒渣鼻的炎癥反應(yīng)。但是ACA治療酒渣鼻的有效性和安全性有待進(jìn)一步研究。8 kanuka蜂蜜Honevo是醫(yī)藥級(jí)蜂蜜, 可以為皮膚病患者提供自然且臨床驗(yàn)證有效的局部治療。因?yàn)樗鼡碛袕?qiáng)效的抗菌和抗炎活性。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明, 外用90%的醫(yī)用kanuka蜂蜜和10%的甘油 (Honevo) 是治療酒渣鼻的一種有效且耐受性良好的方法。大約三分之一的參與者在使用Honevo治療8周之后在IGA-RSS評(píng)分上有顯著的臨床癥狀改善。因此他們建議使用kanuka蜂蜜作治療酒渣鼻的方法之一。與kanuka蜂蜜治療功效有關(guān)的可能作用機(jī)制有:kanuka蜂蜜具有許多不同的抗炎作用, 包括抑制嗜中性粒細(xì)胞過(guò)氧化物產(chǎn)生, 減少炎性白細(xì)胞的浸潤(rùn)和花生四烯酸誘發(fā)的浮腫, 以及刺激巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子α-與傷口愈合有重要關(guān)系的細(xì)胞因子。此外, kanuka蜂蜜具有抗多種細(xì)菌的高抗菌活性, 包括枯草芽孢桿菌, 痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌。9 其他藥物酮康唑、螺內(nèi)酯、潑尼松、激動(dòng)素、口服避孕藥、抗雄激素劑去乙酰環(huán)丙氯地孕酮、一些精神活性藥物、環(huán)氧合酶-2 (COX-2) 抑制劑也被報(bào)道是有效的。激光治療多種類型的激光已經(jīng)越來(lái)越多地用于玫瑰痤瘡的治療。激光操作是基于選擇性光熱理論。從一個(gè)激光器發(fā)出的光的波長(zhǎng)與各種發(fā)色團(tuán), 如血紅蛋白和黑素的峰值吸收光譜相重合。發(fā)色團(tuán)作為該激光的目標(biāo), 可以優(yōu)先吸收由激光器發(fā)射的特定波長(zhǎng)。通過(guò)增加治療區(qū)的目標(biāo)發(fā)色團(tuán)的量, 可以看到更多的血管被破壞, 這就是激光治療的增強(qiáng)反應(yīng)。激光治療還可以重組以及重塑營(yíng)養(yǎng)不良的真皮結(jié)締組織, 以及中斷炎癥介質(zhì)的釋放。Say等用1064 nm的Nd:YAG激光治療66例患者。在治療2~6個(gè)療程之后, 大部分患者 (ETR組79.49%;PPR組62.96%) 面部紅斑和丘疹膿皰都有了明顯的改善, 其中ETR比PPR效果要好。另外也有報(bào)道指出PDL、IPL、CO2激光對(duì)治療酒渣鼻的血管病變有效。手術(shù)治療對(duì)于鼻贅期患者, 可以考慮手術(shù)切除肥大組織。小結(jié)迄今為止沒(méi)有單一的治療可以解決酒渣鼻所有的臨床癥狀, 往往需要聯(lián)合治療方案, 包括外用藥物、口服藥物、物理治療等?？傊? 玫瑰痤瘡是一種頑固的, 反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性疾病, 治療時(shí)要考慮多方面因素, 包括誘因、病因、藥物類型等。文獻(xiàn)來(lái)源：凌詩(shī)琪,宗文凱.玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(07):436-439.

酒糟鼻的病因其實(shí)很復(fù)雜，具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但一般認(rèn)為與家族遺傳、免疫炎癥、皮膚屏障受損、神經(jīng)血管功能絮亂等因素相關(guān)，在這些病因的基礎(chǔ)上，還有各種誘因。 如溫差較大、情緒緊張、失眠、長(zhǎng)期慢性日曬、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度皮膚清潔、劣質(zhì)化妝品、辛辣刺激飲食等原因均有可能會(huì)誘發(fā)酒糟鼻。 酒糟鼻雖然是多因素引起，但明確與血管高反應(yīng)有關(guān)聯(lián)，酒糟鼻患者通常都有面部潮紅病史，能夠引起面部潮紅的任何物質(zhì)都有可能導(dǎo)致酒糟鼻發(fā)病。 大量飲酒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乙醛升高，引起血管通透性增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，是誘發(fā)面部潮紅的主要原因之一，也就是常見(jiàn)的酒后臉紅現(xiàn)象。 反復(fù)面部潮紅可激發(fā)或增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，這可能是導(dǎo)致酒糟鼻患者大量飲酒后導(dǎo)致病情加重的主要原因。 綜合上述，酒糟鼻的發(fā)病與酒精有一定的關(guān)聯(lián)，至少酒精能加重酒糟鼻病情，治療酒糟鼻也需戒酒。

玫瑰痤瘡的外用藥治療要根據(jù)主要的皮損來(lái)選擇，最主要的原則是選擇不刺激，溫和的護(hù)膚品及藥物。 當(dāng)皮損以膿皰為主時(shí)，應(yīng)避免誘發(fā)因素，外用壬二酸，ivermectin，外用甲硝唑凝膠等。 當(dāng)皮損以紅斑為主時(shí)，可外用腎上腺素激動(dòng)劑，外用酒石酸溴莫尼定眼藥水或軟膏，必要時(shí)口服腎上腺素拮抗劑，持久性的紅斑應(yīng)配合光電治療，可一定程度減少?gòu)?fù)發(fā)率。

為什么玫瑰痤瘡患者要強(qiáng)調(diào)自我學(xué)習(xí)和管理，因?yàn)閺南旅嬖\療指南中的定義和治療目的即可看出其治療的復(fù)雜和困難，玫瑰痤瘡定義是面部的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，慢性決定了病程和療程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)性說(shuō)明了癥狀會(huì)反復(fù)。指南中的治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于很難或無(wú)法治愈的疾病，能夠維持控制癥狀對(duì)生活影響不大，就算是達(dá)到了治療目的。 玫瑰痤瘡在我國(guó)非常常見(jiàn)，我國(guó)大概每10個(gè)人當(dāng)中，就有1個(gè)人是有玫瑰痤瘡易感背景，也就是說(shuō)國(guó)內(nèi)大概有1億多的人具備玫瑰痤瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，好比體內(nèi)有此病的線路和燈泡，只是這個(gè)開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，也許只要一個(gè)機(jī)緣巧合就可以觸發(fā)開(kāi)關(guān)，一旦燈泡亮了，開(kāi)關(guān)就會(huì)失靈，結(jié)果只能調(diào)整燈泡的亮度。臨床上任何病都是預(yù)防大于治療，在預(yù)防上下功夫，是最高效的治療。世上萬(wàn)物的破壞要比建設(shè)更快更容易，毀掉一個(gè)城市，一顆原子彈在一瞬間就可以完成，但建設(shè)一個(gè)城市需要數(shù)十載甚至數(shù)百年。玫瑰痤瘡的發(fā)生和治療也是如此，一入玫瑰深似海，需要做好面部皮膚防護(hù)。 在臨床上常碰見(jiàn)觸發(fā)開(kāi)關(guān)導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生的案例，很多是可以避免的，可等玫瑰痤瘡發(fā)生了，治療上要付出巨大代價(jià)。下面總結(jié)生活中需要注意的事項(xiàng)以免觸發(fā)“開(kāi)關(guān)”。1.護(hù)膚品和化妝品的使用不當(dāng)，不正規(guī)的（甚至在正規(guī)的專柜和品牌）面膜、護(hù)膚祛斑產(chǎn)品中含有激素、重金屬等，長(zhǎng)期使用形成激素依賴性皮炎和破壞皮膚屏障。2.遇到皮膚病千萬(wàn)不要自行用藥，尤其是面部的皮膚問(wèn)題，一些患者因?yàn)槊娌考t斑、丘疹或瘙癢等敏感不適，在附近藥店或診所就診，藥店人員或診所醫(yī)生較常見(jiàn)的做法是給支"消"證號(hào)的藥膏（基本上偷偷添加強(qiáng)效激素），使用超過(guò)2周即可導(dǎo)致激素依賴性皮炎。（面部并非不可使用激素，一定要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。3.不要用藥水祛斑祛痣，這些治療已經(jīng)是淘汰的方法了，常見(jiàn)于祛斑店或美容院，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒(méi)有藥水點(diǎn)斑點(diǎn)痣的，這些藥水主要是：高濃度的苯酚（石炭酸）、三氯乙酸、水楊酸等，對(duì)皮膚的腐蝕性較強(qiáng)。4.不要輕易嘗試網(wǎng)上那些亂七八糟的護(hù)膚方式，盡管有些抖音、小紅書(shū)等自媒體非醫(yī)學(xué)博主粉絲流量成千上萬(wàn)，分享的護(hù)膚方式或產(chǎn)品良莠不齊，若沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)不容易鑒別真?zhèn)?，不要讓自己的面部成為試?yàn)田。5.洗臉要適當(dāng)，一天1-2次即可，不要死命揉搓你的臉，尤其是洗臉儀的破壞力巨大，潔面產(chǎn)品選擇溫和一些的，美容院那些打著深層清潔的項(xiàng)目，能離多遠(yuǎn)就離多遠(yuǎn)。 玫瑰痤瘡患者的自我學(xué)習(xí)很重要，學(xué)習(xí)玫瑰痤瘡診療指南和科學(xué)精簡(jiǎn)護(hù)膚，避免哪些破壞皮膚屏障的"坑"。就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展和國(guó)內(nèi)外交流的便利，全世界基本在一個(gè)起跑線，無(wú)論國(guó)外還是國(guó)內(nèi)最頂尖醫(yī)院專家對(duì)本病的診療認(rèn)識(shí)基本一致，公認(rèn)有效的方案就那幾個(gè)，一直沒(méi)有更大的突破。下面的《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南2021版》涵蓋了所有玫瑰痤瘡的診療方案，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，北上廣的大醫(yī)院還是小城市的三甲，給出的治療方案均出自指南，大的治療原則是相同的，不同的是大原則下個(gè)人的小經(jīng)驗(yàn)。你可能四處求醫(yī)，尋找不同的醫(yī)生，到頭來(lái)自己的玫瑰痤瘡還在原地踏步，不是因?yàn)闆](méi)遇到好醫(yī)生，而是因?yàn)楸静≈委熅窒扌孕枰约旱膶W(xué)習(xí)和自我管理。 玫瑰痤瘡的自我管理也很重要，臨床上很多慢性病醫(yī)生能夠幫你的，就是在疾病癥狀嚴(yán)重的時(shí)候，及時(shí)用藥控制穩(wěn)定下來(lái)，而當(dāng)癥狀穩(wěn)定之后，自己的管理就很重要了。自我的日常管理，勝過(guò)用藥，管理好了疾病治療就完成了一大半。

什么是玫瑰痤瘡？玫瑰痤瘡，俗稱酒渣鼻，它既不是玫瑰，也不是痤瘡，而是一種面部的慢性炎癥性皮膚病。由于皮損常呈玫瑰紅色，且形類痤瘡，所以被命名為玫瑰痤瘡。常見(jiàn)于20-40歲的中青年女性，主要發(fā)生在鼻子、鼻子周圍以及面頰部位，呈特征性的反復(fù)發(fā)作和緩解，較難根治。 玫瑰痤瘡有哪些主要臨床表現(xiàn)？1.面部陣發(fā)性或持續(xù)性的泛紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響 2.面部皮膚敏感，有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等不適 3.患者往往難以耐受日常的外用化妝品、護(hù)膚品和外用藥物，這也是最常見(jiàn)的就診主訴之一 4.面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，俗稱紅血絲 5.面部出現(xiàn)丘疹和膿皰，類似痘痘的小紅疹，有時(shí)伴有黃/白色的小膿頭 6.鼻部或面部毛孔粗大，皮膚粗糙、增厚 7.眼睛瘙癢或不適 如果以上提到的癥狀有一條或多條中招，而且排除了其他使用外用或口服藥物（如異維A酸膠囊、糖皮質(zhì)激素）或接受光電治療（如化學(xué)換膚或點(diǎn)陣激光）的情況，那就要警惕玫瑰痤瘡的可能！一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生面診并治療。 為什么會(huì)發(fā)生玫瑰痤瘡？導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生的原因還不十分清楚，目前科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，有以下幾大因素與玫瑰痤瘡發(fā)病相關(guān)：免疫功能障礙、微生物（螨蟲(chóng)等）、紫外線輻射、血管高反應(yīng)性以及遺傳因素。

什么是玫瑰痤瘡？如何治療?病 因玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的面部常見(jiàn)疾患。至于什么原因引起了患者免疫功能素亂，正如有些人容易得高血壓、糖尿病一樣，可能與先天因素有關(guān)?；颊叽嬖谙忍熳陨砻庖呶蓙y的體質(zhì)，在特定的條件下（如:不正確護(hù)膚，日曬，情緒不穩(wěn)定等因素）誘發(fā)以血管、神經(jīng)功能紊亂為特點(diǎn)的一系列癥狀。在玫瑰痤瘡的發(fā)作過(guò)程中，使用普通的化妝品可能會(huì)誘發(fā)或加重病情，但化妝品不是玫瑰痤瘡發(fā)病的根本原因。臨床特點(diǎn)1.面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒波動(dòng)或日曬后立即出現(xiàn)，潮紅加重。這種潮紅反復(fù)發(fā)作可以最終發(fā)展為毛細(xì)血管擴(kuò)張與增生。2.紅色丘疹或膿皰：部分患者可以出現(xiàn)此表現(xiàn)。3.皮膚敏感癥狀：皮膚的角質(zhì)層保水和保濕功能下降，易出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛、灼熱、瘙癢等癥狀。4.肥大表現(xiàn)：少數(shù)患者鼻部可能出現(xiàn)肥大和發(fā)紅（玫瑰痤瘡過(guò)去又稱之為酒渣鼻）。治療一、口服治療 1.抗光敏、抗炎：羥氯喹，3個(gè)月左右。2.抗菌藥物：多西環(huán)素或米諾環(huán)素，2-3個(gè)月左右。3.抗增生或調(diào)油脂分泌：異維A酸膠囊，3到4個(gè)月左右。4.調(diào)節(jié)神經(jīng)功能素亂：谷維素5.抗抑郁：對(duì)伴有明顯睡眠障礙或抑郁的患者，可以考慮抗抑郁藥物如黛力新，早一片，中午一片，每日兩次。二、外用治療1.功效性護(hù)膚品修復(fù)皮膚角質(zhì)層的屏障功能，需要長(zhǎng)期使用。2.對(duì)敏感癥狀基本控制的患者，可以考慮短期外用他克莫司軟膏。三、強(qiáng)脈沖光或染料脈沖激光對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，采用強(qiáng)脈沖光（IPL，一種不破表皮的治療）或染料脈沖激光（一種對(duì)表皮有暫時(shí)損傷的治療）。四、日常生活注意事項(xiàng)1.防曬：外出時(shí)帶防曬帽、防曬傘或使用防曬霜，但皮膚敏感期一般不用防曬霜。2.避免普通化妝品：BB霜、隔離霜、彩妝等對(duì)皮膚有刺激的化妝品。3.避免興奮性食物、燙的食物：飲酒和喝咖啡等。4.避免熱的生活、工作環(huán)境，熱會(huì)加重病情的反復(fù)。5.正常飲食無(wú)影響：如海鮮、魚(yú)、肉、蛋等對(duì)該病無(wú)影響。五、治療難點(diǎn)1.反復(fù)潮紅：玫瑰痤瘡的發(fā)病最先表現(xiàn)為血管功能素亂，出現(xiàn)反復(fù)潮紅，所以其最難治的癥狀也是反復(fù)潮紅。2.反復(fù)發(fā)作：此病存在復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)明顯時(shí)必須重復(fù)治療，但一般不會(huì)終身反復(fù)發(fā)作。

中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021年）一、發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。（一）遺傳因素與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。（四）皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、護(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過(guò)程。二、臨床特點(diǎn)（一）主要表現(xiàn)1. 陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對(duì)神經(jīng)血管的刺激。2. 持續(xù)性紅斑：面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會(huì)完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見(jiàn)的表現(xiàn)。3. 丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：淺膚色患者中較多見(jiàn)，膚色較深的患者中可能不易察覺(jué)。5. 增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。（二）次要表現(xiàn)1. 皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺(jué)癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見(jiàn)。2. 水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長(zhǎng)期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。3. 皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4. 眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤(rùn)或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版基礎(chǔ)上，2020年提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1） ，面頰部和鼻/口周部?jī)蓚€(gè)部位中只要1個(gè)滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評(píng)價(jià)。1. 皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。2. 反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫。3. 組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋裕山o臨床醫(yī)師以提示。4. 計(jì)算機(jī)輔助成像系統(tǒng)：可觀察面部血管的分布情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等。（三）鑒別診斷1. 主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。2. 主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。3. 主要表現(xiàn)為增生肥大的患者，需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。4. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評(píng)估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，已有各種相關(guān)量表和評(píng)價(jià)方法用于疾病的整體評(píng)估，包括陣發(fā)性潮紅評(píng)估量表［flushing assessment tool（FAST）和 global flushing severity scale（GFSS）］、持續(xù)性紅斑評(píng)估量表［clinician′s erythema assessment（CEA）和patient′s self-assessment（PSA）］和丘疹膿皰評(píng)估量表［炎癥病灶計(jì)數(shù)和研究者整體評(píng)價(jià)（investigator′s global assessment，IGA）］等。五、治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要。（二）局部治療1. 修復(fù)和維持皮膚屏障功能：含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2. 外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：一致推薦。克林霉素或紅霉素：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。伊維菌素：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（2）壬二酸：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（3）過(guò)氧化苯甲酰：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動(dòng)劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠。α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑1％鹽酸羥甲唑啉乳膏。證據(jù)等級(jí)：紅斑 A級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：證據(jù)等級(jí)：B級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。3. 眼部局部用藥：證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰、紅斑A級(jí)；推薦等級(jí)：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：證據(jù)等級(jí)：丘疹、膿皰 B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2. 異維A酸：異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時(shí)使用。證據(jù)等級(jí)：增生肥大 A級(jí)，丘疹、膿皰 C級(jí)；推薦等級(jí)：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3. 羥氯喹：證據(jù)等級(jí)：紅斑、丘疹、膿皰A級(jí)；推薦等級(jí)：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4. β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用。證據(jù)等級(jí)：紅斑 D級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5. 抗焦慮類藥物：證據(jù)等級(jí)：無(wú)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦（四）光電等物理治療1. 強(qiáng)脈沖光（IPL）：證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 A級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2. 脈沖染料激光（PDL）：證據(jù)等級(jí)：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。3. CO2激光或鉺激光：證據(jù)等級(jí)：增生肥大 E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。4. 1 064 nm Nd：YAG激光：證據(jù)等級(jí)：丘疹膿皰 B級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。5. 可見(jiàn)光：LED光。證據(jù)等級(jí)：E級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。6. 射頻（radio frequency）：射頻修復(fù)治療。證據(jù)等級(jí)：紅斑C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。7. 光動(dòng)力療法（PDT）：證據(jù)等級(jí)：D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對(duì)于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，需酌情選用手術(shù)療法。1. 劃痕及切割術(shù)：證據(jù)等級(jí)：增生肥大 C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：證據(jù)等級(jí)：增生肥大 C級(jí)；推薦等級(jí)：推薦。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過(guò)抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。證據(jù)等級(jí)：紅斑 D級(jí)；推薦等級(jí)：謹(jǐn)慎推薦。（七）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1. 持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無(wú)需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物、羥氯喹等對(duì)于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光緩解。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對(duì)于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，還可考慮服用卡維地洛。2. 丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。（2）中重度丘疹、膿皰：國(guó)內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會(huì)誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4. 增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。5. 眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時(shí)，眼部癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。