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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 很多醫(yī)生，在臨床工作中也會碰到這樣一部分患者，他們的皮膚對外界各種刺激不耐受，出現(xiàn)面部紅斑、灼熱、刺痛、緊繃、干燥等不適，是否被診斷是玫瑰痤瘡了？其實，也有可能是敏感性皮膚。敏感性皮膚和玫瑰痤瘡，這兩種疾病在臨床表現(xiàn)上有許多相識的地方，在評價/診斷標(biāo)準(zhǔn)上，兩者也有很多關(guān)鍵詞雷同：玫瑰痤瘡主要特征的潮紅和紅斑，以及次要特征中的灼熱或刺痛，正好也是敏感性皮膚的診斷要素，要準(zhǔn)確辨別敏感性皮膚和玫瑰痤瘡對于皮膚科醫(yī)生確實有一定的難度，那么，兩者臨床上到底要如何鑒別診斷？玫瑰痤瘡玫瑰痤瘡作為一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于顏面中部，多見于20-40歲的青年人。由于玫瑰痤瘡主要依靠臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷，且玫瑰痤瘡的臨床癥狀與敏感性皮膚較為相似，因此在臨床中易出現(xiàn)誤診的情況，不利于患者的治療。臨床特征包括以下五種主要表現(xiàn)：陣發(fā)性潮紅持續(xù)性紅斑丘疹、膿皰毛細(xì)血管擴(kuò)張增生肥大除了以上主要表現(xiàn)外，也可出現(xiàn)次要表現(xiàn)，如皮膚敏感癥狀、水腫、皮膚干燥、眼部表現(xiàn)，臨床需留意。完整熟練地識別以上表現(xiàn)是進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)于玫瑰痤瘡的診斷，無論是國內(nèi)還是國外都已經(jīng)有很多的診療指南了。目前國際上較為公認(rèn)的《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》是國內(nèi)相關(guān)專家在2016版專家共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，特別是一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂的最新中國玫瑰痤瘡指南。其中，給出了一個非常好的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是必備條件，相信大家也都比較熟悉了，就是面中部（面頰、鼻部、口周）無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，且溫度變化、情緒波動或紫外線照射等因素會影響面中部潮紅的程度。同時要排除因外用或內(nèi)服藥物等明顯誘因而引起皮膚屏障功能受損導(dǎo)致的面部潮紅或紅斑。在這里想要強(qiáng)調(diào)兩個比較重要的關(guān)鍵點，一是玫瑰痤瘡的發(fā)病部位主要是面中部的隆突部位，比如說面頰部、鼻部以及口周這些部位，所以說它的部位是有一定特異性的。二是出現(xiàn)的持久性紅斑。結(jié)合國內(nèi)外的診療指南，一般是認(rèn)為這些紅斑要持續(xù)三個月以上。一些持續(xù)時間比較短的紅斑或者是一過性的紅斑，就不能認(rèn)為是比較持久性的紅斑。認(rèn)識這些比較重要的關(guān)鍵點，有助于臨床醫(yī)生很好的去認(rèn)識和診斷玫瑰痤瘡，以及和其它一些很相似的皮膚疾病相鑒別開來。此外還有一些次要條件：①面部皮膚出現(xiàn)灼熱、干燥、疼痛或瘙癢等主觀癥狀；②面中部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張；③面中部可見丘疹、丘膿皰疹；④以鼻背為主的肥大增生改變；⑤眼部癥狀（包括瘙癢、疼痛、視物模糊、異物感等自覺癥狀）。只要是必備條件加上一條以上的次要條件就可以診斷為玫瑰痤瘡，大家在臨床實踐中只要準(zhǔn)確地把握其中的含義，就可以達(dá)到準(zhǔn)確診斷玫瑰痤瘡的目的。同時，想了解更詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以移步陳勇健醫(yī)生寫的《玫瑰痤瘡國內(nèi)外臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療策略》進(jìn)行查閱。敏感性皮膚敏感性皮膚最全面定義是根據(jù)《中國敏感皮膚診治專家共識（2017）》：敏感性皮膚是對外界刺激的一種高反應(yīng)狀況，可累及皮膚任何部位，尤其是面部。對敏感皮膚的診斷包括以下主、次要條件，同時應(yīng)排除玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、特應(yīng)性皮炎、腫脹性紅斑狼瘡等原發(fā)疾病。如圖所示：敏感皮膚的診斷標(biāo)準(zhǔn)但是定義中強(qiáng)調(diào)了一點，這種敏感性皮膚是不能用任何疾病來解釋的，正如2017年國內(nèi)何黎教授牽頭制定的《敏感性皮膚專家共識》也強(qiáng)調(diào)，一定要排除可能伴有敏感性皮膚原發(fā)疾病如：玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡。這些被排除疾病中，玫瑰痤瘡是敏感性皮膚的經(jīng)典疾病模型。臨床上也常常將玫瑰痤瘡作為敏感性皮膚的經(jīng)典屏障損傷模型，來判定皮膚的生物物理參數(shù)改變，如玫瑰痤瘡患者的經(jīng)表皮失水率往往更高，皮膚含水量更低，血流量更加豐富等等?？偨Y(jié)因此，玫瑰痤瘡與敏感性皮膚的鑒別依據(jù)主要在于是否有明顯誘因引發(fā)及是否有客觀體征存在。如果非要在敏感性皮膚和玫瑰痤瘡這兩種疾病之間做出一個特異性鑒別的點的話，“發(fā)病部位”可能是需要我們?nèi)リP(guān)注的。敏感性皮膚的發(fā)病部位可能有時不以面中部隆突部位為中心。其次，還要關(guān)注到的就是年齡問題，如果是年紀(jì)很輕的患者，就不要輕易診斷為玫瑰痤瘡，需要我們慎重比對玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出鑒別診斷。值得注意的是，玫瑰痤瘡也常常與敏感性皮膚或?qū)こｐ畀?、脂溢性皮炎、面部濕?特應(yīng)性皮炎合并存在，臨床上還需我們根據(jù)患者具體表現(xiàn)靈活準(zhǔn)確地診斷。2022年04月20日
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡又稱酒渣鼻，發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)血管免疫失調(diào)。本病多見于中年時期，女性發(fā)病多于男性，常發(fā)生于30到50周歲的女性，但病情較重的常是男性患者，常于飲酒或進(jìn)食辛辣刺激食物后加重，無明顯自覺癥狀，皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖，鼻翼，臉頰，前額等部位，少數(shù)鼻部可正常而皮損只發(fā)于兩頰和額部。 玫瑰痤瘡分為四型： 根據(jù)皮損的特點分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，丘疹膿皰型，增生型（鼻贅型），眼型。 治療玫瑰痤瘡的方法： 1、一般治療：去除病灶，糾正胃腸功能，調(diào)整內(nèi)分泌，避免過冷過熱刺激及精神緊張，忌飲酒及辛辣刺激食物。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免長時間日光照射。 2、藥物治療：口服甲硝唑片可用于有毛囊蟲感染的患者，炎癥明顯時可用四環(huán)素類藥物抗炎治療。自主神經(jīng)紊亂的患者可以口服谷維素。外用甲硝唑霜，任二酸，抗生素軟膏等。 3、激光治療：毛細(xì)血管擴(kuò)張型使用強(qiáng)脈沖光(IPL)和雙波長染料激光治療，1-2次即可收到明顯效果。IPL治療過程痛苦小，術(shù)后護(hù)理簡單。 4、半導(dǎo)體激光、紅光抗炎治療，水氧、藥物導(dǎo)入等治療。 5、手術(shù)治療:適用于鼻贅期。 臨床案例： 自己心得：治療玫瑰痤瘡首先要抗炎治療，其次要避免誘發(fā)面部發(fā)紅的因素，最后要保濕修復(fù)皮膚屏障。2022年01月22日2171
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張怡主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 生活中有些人鼻頭紅紅的，總覺得自己可能是酒渣鼻。和普通的紅鼻子不同，酒渣鼻的主要癥狀有：以鼻部為中心面中部包括頰部潮紅、丘疹、膿包等各種表現(xiàn)，也叫玫瑰痤瘡。鼻子表面毛孔粗大外觀如橘皮，而且鼻部油性很重，反復(fù)發(fā)炎長包，消退很慢。不注意保護(hù)和治療的話，癥狀會持續(xù)性加重，嚴(yán)重者雙側(cè)鼻翼布滿可見的血絲。總的來說，油性敏感皮膚更易產(chǎn)生這類疾病。有類似癥狀發(fā)生，建議患者不要濫用藥物，及時到醫(yī)院進(jìn)行診治。因為很多時候酒渣鼻的癥狀和病情也會隨著濫用激素而加重。下面介紹幾點治療注意事項；第一，要明確的是，酒渣鼻是屬于油性敏感類，所以多注意保護(hù)，避免接觸各類不良刺激，比如說刺激類食物、熬夜勞累、過度清潔、紫外線等等；第二，要多注意有效保濕，給予皮膚安撫和舒緩，并在醫(yī)師指導(dǎo)下配合抗炎類護(hù)膚品，比如說銀杏葉、茶樹油、綠茶、蘆薈、尿囊素等來退出面部潮紅；第三，炎癥期的酒渣鼻都會接受殺毛囊蟲的治療，比如說口服奧硝唑或者甲硝唑，但經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一開始有效，后來就開始反反復(fù)復(fù)。這是因為毛囊蟲并不是致病的唯一原因。毛囊蟲，也叫螨蟲，是寄生于正常人的毛囊和皮脂腺內(nèi)，靠吃我們皮脂來維持生命，一般不引起任何癥狀。但當(dāng)我們的皮脂豐富，也就是油性很大時，毛囊蟲就會大量繁殖。所以想要徹底解決毛囊蟲的問題，還要配合抑制皮脂腺功能的治療，比如說口服維A酸等。2021年09月17日922
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這名患者呢，叫小a，在一次久后，他的臉頰開始經(jīng)常潮紅發(fā)燙，直到臉上開始出現(xiàn)痘痘的時候，他才開始就醫(yī)，第一個醫(yī)生診斷為激素依賴性皮炎，用了幾周藥后不見好，第二個醫(yī)生呢，診斷為脂溢性皮炎，結(jié)果用藥后還是不見好。輾轉(zhuǎn)幾次，終于來到了我們診室，王瑞老師一看，嗨，玫瑰痤瘡羞答答，玫瑰悄悄開，慢綻我懷大家好，我是皮膚科王瑞醫(yī)生的助理遺傳先說一件事，就是我們經(jīng)常說的長痘啊，青春痘啊，這在醫(yī)學(xué)上呢，叫做痤瘡，而痤瘡呢，和本期要說的玫瑰痤瘡是兩個完全不同的病，并不存在從屬關(guān)系，大家不要搞混了呀。那得了玫瑰痤瘡是一種什么樣的體驗？臨床上的常見的情況有兩種啊，第一種情況，最開始的時候，雙面甲部位可能出現(xiàn)正方性潮紅，就是指在溫度較高啊，或者情緒激動的情況下，或者呢，又是在劇烈運動之后，玫瑰痤瘡患者的前額。 和雙顴骨部位，下頜鼻部會出現(xiàn)潮紅，在半個小時內(nèi)呢，又自行消退，然后慢慢發(fā)展嘛，這些部位呢，還可能出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，跟陣發(fā)性潮紅不一樣啊，一般來說，持續(xù)性紅斑很難短時間內(nèi)消退，這段時間對很多患者來說是一種折磨啊，半夜被臉燙醒，整宿整宿睡不著覺十分常見，所以有的時候玫瑰所亡的治療，我們還會給一些抗焦慮的藥物，2021年09月10日1258
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 的是它有玫瑰痤瘡是嗎？嗯，玫瑰痤瘡跟痤瘡還是有著區(qū)別的，那它的發(fā)病也有很多因素，就比如說跟他的基因也是有關(guān)的，有的人跟情緒也是有關(guān)等等啊，呃，他更多的有的人也是跟一些化妝品不當(dāng)?shù)氖褂茫瑢?dǎo)致皮膚屏障受損也有關(guān)，就是說它也是很多因素導(dǎo)致的，下次就玫瑰痤瘡我再來仔細(xì)說一說吧，啊，讓你們對玫瑰痤瘡也有一個這個認(rèn)知，嗯，玫瑰痤瘡它治療和痤瘡也不一樣，因為它畢竟是兩個不同的疾病，那醫(yī)生也要根據(jù)你的這個皮疹進(jìn)行評估以后給到一個治療的方案，我今天就是簡單回答你，這個玫瑰痤瘡其實跟痤瘡的發(fā)病機(jī)制還有著不同，所以它在治療的時候，它兩個不是不同的，不是玫瑰痤瘡用藥就等同于痤瘡，它不等同，那也會根據(jù)你的炎癥的輕重，給到不同的治療方案的。 這個患者說他上次爆痘哦，吃了一個月的藥沒好，然后。2021年09月07日924
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崔凡主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 大家好，我叫崔凡來自于四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所痤瘡和玫瑰痤瘡都是常見的皮膚病，后者又稱酒渣鼻，大家平時容易講兩者混淆主要有兩方面原因，第一，有時痤瘡和玫瑰痤瘡的面部皮損看起來很相似，例如這兩種疾病都可能出現(xiàn)丘疹和膿皰，第二，在歷史上曾經(jīng)講玫瑰痤瘡作為痤瘡的一個雅行，盡管有某些相似之處，痤瘡和玫瑰痤瘡并不是一種疾病，接下來我給大家講一下兩者的區(qū)別，首先我們先說一下痤瘡的特點，第一，痤瘡比玫瑰痤瘡更常見，痤瘡也是西方國家最常見的皮膚病，第二，痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在青春期會持續(xù)到成年期，甚至有一部分患者她在成年期首次發(fā)病，第三，痤瘡累積到面部和軀干部第四，痤瘡可以產(chǎn)生閉合性和開放性的粉刺，丘疹，膿皰結(jié)節(jié)和囊腫，第五挫傷，可以很輕或者很嚴(yán)重，但是皮損類型都差不多，收完痤瘡，我們再看一下玫瑰痤瘡的特點。 玫瑰痤瘡，沒有痤瘡，那么常見第二，玫瑰痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在中年30到50歲之間，第三玫瑰痤瘡僅累及面部通常累積面中部鼻子和臉頰以及前額第四玫瑰痤瘡不會形成粉刺，第五，每名玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)都不同，可見挫傷更常見于青少年在青少年時期挫傷在男性更常見，20歲以后則女性更為常見，玫瑰痤瘡?fù)ǔ：冒l(fā)于中年人，2021年08月21日3156
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？玫瑰痤瘡，俗稱酒渣鼻，它既不是玫瑰，也不是痤瘡，而是一種面部的慢性炎癥性皮膚病。由于皮損常呈玫瑰紅色，且形類痤瘡，所以被命名為玫瑰痤瘡。常見于20-40歲的中青年女性，主要發(fā)生在鼻子、鼻子周圍以及面頰部位，呈特征性的反復(fù)發(fā)作和緩解，較難根治。 玫瑰痤瘡有哪些主要臨床表現(xiàn)？1.面部陣發(fā)性或持續(xù)性的泛紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響 2.面部皮膚敏感，有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等不適 3.患者往往難以耐受日常的外用化妝品、護(hù)膚品和外用藥物，這也是最常見的就診主訴之一 4.面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，俗稱紅血絲 5.面部出現(xiàn)丘疹和膿皰，類似痘痘的小紅疹，有時伴有黃/白色的小膿頭 6.鼻部或面部毛孔粗大，皮膚粗糙、增厚 7.眼睛瘙癢或不適 如果以上提到的癥狀有一條或多條中招，而且排除了其他使用外用或口服藥物（如異維A酸膠囊、糖皮質(zhì)激素）或接受光電治療（如化學(xué)換膚或點陣激光）的情況，那就要警惕玫瑰痤瘡的可能！一定要及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生面診并治療。 為什么會發(fā)生玫瑰痤瘡？導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生的原因還不十分清楚，目前科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，有以下幾大因素與玫瑰痤瘡發(fā)病相關(guān)：免疫功能障礙、微生物（螨蟲等）、紫外線輻射、血管高反應(yīng)性以及遺傳因素。2021年06月03日2556
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021年）一、發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個方面。（一）遺傳因素與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。（四）皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬?、護(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。二、臨床特點（一）主要表現(xiàn)1. 陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。2. 持續(xù)性紅斑：面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。3. 丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。5. 增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。（二）次要表現(xiàn)1. 皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。2. 水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。3. 皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4. 眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版基礎(chǔ)上，2020年提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1） ，面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評價。1. 皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。2. 反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫。3. 組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋裕山o臨床醫(yī)師以提示。4. 計算機(jī)輔助成像系統(tǒng)：可觀察面部血管的分布情況，動態(tài)評估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等。（三）鑒別診斷1. 主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。2. 主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。3. 主要表現(xiàn)為增生肥大的患者，需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。4. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評估，已有各種相關(guān)量表和評價方法用于疾病的整體評估，包括陣發(fā)性潮紅評估量表［flushing assessment tool（FAST）和 global flushing severity scale（GFSS）］、持續(xù)性紅斑評估量表［clinician′s erythema assessment（CEA）和patient′s self-assessment（PSA）］和丘疹膿皰評估量表［炎癥病灶計數(shù)和研究者整體評價（investigator′s global assessment，IGA）］等。五、治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要。（二）局部治療1. 修復(fù)和維持皮膚屏障功能：含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2. 外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：一致推薦?？肆置顾鼗蚣t霉素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。伊維菌素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（2）壬二酸：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（3）過氧化苯甲酰：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠。α1腎上腺素能受體激動劑1％鹽酸羥甲唑啉乳膏。證據(jù)等級：紅斑 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：證據(jù)等級：B級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。3. 眼部局部用藥：證據(jù)等級：無；推薦等級：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。證據(jù)等級：丘疹、膿皰、紅斑A級；推薦等級：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 B級；推薦等級：推薦。2. 異維A酸：異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時使用。證據(jù)等級：增生肥大 A級，丘疹、膿皰 C級；推薦等級：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3. 羥氯喹：證據(jù)等級：紅斑、丘疹、膿皰A級；推薦等級：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4. β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：推薦。5. 抗焦慮類藥物：證據(jù)等級：無；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦（四）光電等物理治療1. 強(qiáng)脈沖光（IPL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 A級；推薦等級：推薦。2. 脈沖染料激光（PDL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 B級；推薦等級：推薦。3. CO2激光或鉺激光：證據(jù)等級：增生肥大 E級；推薦等級：推薦。4. 1 064 nm Nd：YAG激光：證據(jù)等級：丘疹膿皰 B級；推薦等級：推薦。5. 可見光：LED光。證據(jù)等級：E級；推薦等級：推薦。6. 射頻（radio frequency）：射頻修復(fù)治療。證據(jù)等級：紅斑C級；推薦等級：推薦。7. 光動力療法（PDT）：證據(jù)等級：D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，需酌情選用手術(shù)療法。1. 劃痕及切割術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（七）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1. 持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物、羥氯喹等對于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光緩解。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，還可考慮服用卡維地洛。2. 丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。（2）中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4. 增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。5. 眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時，眼部癥狀也會相應(yīng)緩解。2021年05月23日32324
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1、濕疹/特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)(在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品)。對輕度慢性期患者單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2、銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時更需配合保濕護(hù)膚。 3、紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 4、干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時配合口服抗組胺藥物，同時切勿過度清潔皮膚。 5、先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7、剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，該病表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻粱部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油護(hù)膚品。 9、玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大(故此病又可稱之為“酒渣鼻”)。在臨床上，發(fā)生于面頻、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10、激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破壞的一種慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳(即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重)。一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護(hù)膚品。 12、白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時短期外用藥物。 13、剝脫性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，長期使用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14、敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。常見原因如下： 1）面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。 2）皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。 3）皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進(jìn)展，但這種療對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用。 15、伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來進(jìn)行輔助治療。 使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時外出使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度,30分鐘左右后再涂藥物。 醫(yī)用保濕護(hù)膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠或面膜等，在臨床上如何選擇類型，請遵醫(yī)囑。醫(yī)用護(hù)膚品不是藥品，一般不在醫(yī)院內(nèi)藥房出售(具有器械批文的除外)，而是在藥店、超市或商場購買。2021年05月07日2821
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 4月天氣回暖易過敏，是玫瑰痤瘡的高發(fā)期，如何減少玫瑰痤瘡爆發(fā)、采用最合適的皮膚保護(hù)方案防治玫瑰痤瘡?是大家最關(guān)心的事，那么今天我們就來聊聊關(guān)于玫瑰痤瘡那些事! 玫瑰痤瘡相信大家都不陌生，是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為酒渣鼻。 2015年俄羅斯與德國聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%，美國為2.0% ~ 2.3%。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人。 玫瑰痤瘡發(fā)病因素在中國玫瑰痤瘡診療指南中提到瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個方面。 1、遺傳因素 與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。 2、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常 神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。 3、天然免疫功能異常 天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。 4、皮膚屏障功能障礙 玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩⒆o(hù)膚品或光電治療等的影響。 5、微生態(tài)紊亂 大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。 臨床主要表現(xiàn)1、陣發(fā)性潮紅 可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。 2、持續(xù)性紅斑 面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。 3、丘疹、膿皰 圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。 4、毛細(xì)血管擴(kuò)張 淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。 5、增生肥大 主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。 6、皮膚敏感癥狀 灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。 7、水腫 面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。 8、皮膚干燥 大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。 9、眼部表現(xiàn) 眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。 【引用本文】 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會. 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（4）:279-288. doi：10.35541/cjd.20201078 玫瑰痤瘡如何防治因玫瑰痤瘡病情反復(fù)，十分影響患者形象，從而對患者工作社交、生活情緒造成極其負(fù)面的影響。玫瑰痤瘡一般經(jīng)過3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 玫瑰痤瘡，好聽卻不好治，這是皮膚科醫(yī)生們的業(yè)界共識。除了需要針對皮膚血管炎癥抗炎治療，還需要改善已經(jīng)損壞的皮膚屏障功能，這是治療的重點也是難點。 根據(jù)最新的《中國玫瑰痤瘡診療指南》，在玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)理中，皮膚屏障的損傷是玫瑰痤瘡非常重要的發(fā)病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療與護(hù)理就是長期修護(hù)皮膚屏障護(hù)膚保濕。 經(jīng)臨床研究驗證表明；通過修護(hù)皮膚屏障，90%以上輕度紅斑型玫瑰痤瘡都能得到明顯緩解。修護(hù)皮膚屏障就像建房子打地基，如果地基不穩(wěn)固，風(fēng)一吹雨一淋房子就倒了。所以說，患有玫瑰痤瘡一定要長期修護(hù)皮膚屏障。 最后，修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑，建議使用含有屏障修復(fù)成分的功能性保濕產(chǎn)品修護(hù)防治玫瑰痤瘡。2021年04月15日8071
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