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紀(jì)秀軍主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾?。?］，曾稱為酒渣鼻。2015年俄羅斯與德國聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%［2］，美國為2.0% ~ 2.3%［3］，目前缺乏中國人群玫瑰痤瘡患病率的研究。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人［4-5］，但兒童［6］和老年人同樣可以發(fā)病。 然而，由于過去國內(nèi)教科書及很多皮膚病專著將“玫瑰痤瘡”稱為“酒渣鼻”，致使很多醫(yī)生誤認(rèn)為只有“鼻部發(fā)紅、肥大”的表現(xiàn)才是“酒渣鼻”。根據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院數(shù)千例玫瑰痤瘡臨床樣本分析結(jié)果顯示，真正出現(xiàn)“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡只占5%左右，大部分玫瑰痤瘡患者的皮損主要發(fā)生在雙頰部或口周，或只出現(xiàn)鼻部紅斑、丘疹，并沒有鼻部肥大、增生的表現(xiàn)。很多皮膚科醫(yī)生將這種常見病、多發(fā)病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等，甚至模糊診斷為“過敏性皮炎”，而誤診誤治現(xiàn)象又導(dǎo)致了不科學(xué)、不規(guī)范的治療，長期外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）治療后又導(dǎo)致“激素依賴性皮炎”的產(chǎn)生。中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會謝紅付教授、李吉副教授起草了《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》，然后經(jīng)過中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會十余位專家的廣泛討論和激烈爭論，對共識的各部分提出了具體的修改意見，并由各位專家分工負(fù)責(zé)修改。后期通過郵件的形式對于各部分的內(nèi)容又進行了反復(fù)溝通和修改，形成了最終版《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》。當(dāng)然，玫瑰痤瘡的臨床診療還存在許多難點和爭議，有待于更多的臨床科研工作者共同努力，促進《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》的進一步完善，規(guī)范玫瑰痤瘡的診療。一、發(fā)病機制本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。1. 天然免疫功能異常：天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線、蠕蟲感染等主要通過Toll樣受體2（TLR2） 途徑［7］及可能的維生素D依賴與非依賴通路［8］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑［9］等直接或間接導(dǎo)致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強［10］，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL-37片段，從而誘導(dǎo)血管的新生和促進炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展［11-12］。2. 神經(jīng)免疫相互作用：神經(jīng)免疫相互作用是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎(chǔ)，與血管高反應(yīng)性形成和炎癥擴大化密切相關(guān)。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應(yīng)分子不僅作用于皮膚神經(jīng)末梢，也激活角質(zhì)形成細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞等，釋放大量神經(jīng)介質(zhì)。通過神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活受體，又反過來促進天然免疫的激活，維持并擴大炎癥過程［13］。3. 神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常：神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起關(guān)鍵作用。玫瑰痤瘡累及的脈管包括血管和淋巴管，其異常表現(xiàn)為通透性增高、血管網(wǎng)擴大、血流增加以及炎癥細胞聚集。長期的炎癥因子刺激及血管生長因子（VEGF）表達增加可促進血管增生［14］。上述的血管異常是受神經(jīng)介導(dǎo)的，多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格［15］以及月經(jīng)周期均會引起體內(nèi)激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導(dǎo)致血管通透性改變，這也被認(rèn)為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。4. 多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用［16］。但蠕形螨與玫瑰痤瘡直接的因果關(guān)系仍然存在爭議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門螺桿菌［17］都可能參與發(fā)病過程。5. 皮膚屏障功能障礙：有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［18］。導(dǎo)致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應(yīng)。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因素。6. 遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被發(fā)現(xiàn)與玫瑰痤瘡的風(fēng)險增加相關(guān)，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。二、臨床特點玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰痤瘡可以分為四種類型［19］，但兩種以上型別可相互重疊：1. 紅斑毛細血管擴張型：此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復(fù)發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細血管擴張，部分患者可出現(xiàn)紅斑區(qū)腫脹。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還可能伴有焦躁、憂郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。首發(fā)于鼻部或口周患者，最初一般無明顯陣發(fā)性潮紅，而直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑，并逐步出現(xiàn)毛細血管擴張，隨著病情發(fā)展，面頰部也可受累，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對于首發(fā)于面頰部的患者較輕。2. 丘疹膿皰型：在紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部；部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于口周或鼻部。3. 肥大增生型：此型多見于鼻部或口周，極少數(shù)見于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細血管擴張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱為“鼻瘤”）。4. 眼型：很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。此型的病變多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。三、診斷診斷玫瑰痤瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②面頰或口周或鼻部毛細血管擴張；③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；④鼻部或面頰、口周肥大增生改變；⑤眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障受損而導(dǎo)致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。四、鑒別診斷1. 痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細血管擴張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見，2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細血管擴張。3. 接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。4. 激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀評分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。5. 顏面粟粒性狼瘡：皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無陣發(fā)性潮紅，無毛細血管擴張，用玻片按壓時，呈蘋果醬色。病理診斷可鑒別。6. 紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進一步鑒別。五、治療（一）局部治療1. 一般護理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗證，對皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細血管擴張型患者。3. 外用藥物治療：（1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑?qū)χ兄囟燃t斑及炎性皮損有較好療效，但對血管擴張無效。常用濃度為0.75%乳劑，每日1 ~ 2次，一般使用數(shù)周才能起效。（2）壬二酸：能減少KLK5和抗菌肽的表達以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡炎性皮損。常用濃度15% ~ 20%凝膠，每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。（3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線治療。（4）過氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點涂于皮損處。（5）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對血管擴張無效［20］。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用，此類藥品不宜長期使用，一般不超過2周。注意藥物最初的刺激反應(yīng)。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。（6）外用縮血管藥物：α腎上腺受體激動劑能特異性地作用于面部皮膚血管周圍平滑肌，收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對已擴張的毛細血管及炎性皮損無效。目前認(rèn)為該藥對紅斑的改善可能只是暫時性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠［20］，每日1次。不良反應(yīng)包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。（7）其他：5%～10%硫磺洗劑對玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應(yīng)注意其對皮膚可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊維菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用［21］，研究發(fā)現(xiàn)其對炎性皮損有較好療效，但對毛細血管擴張無效。（8）眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時需抗螨治療，包括局部涂用茶樹油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。（二）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療。常用多西環(huán)素0.1 g/d或米諾環(huán)素50 mg/d，療程8周左右。美國FDA批準(zhǔn)了40 mg/d亞抗微生物劑量多西環(huán)素用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細菌耐藥發(fā)生。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等。對于16歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。（2）抗厭氧菌類藥物：可作為玫瑰痤瘡的一線用藥。常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見頭痛、失眠、皮疹、白細胞減少等。2. 羥氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用。對于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［22］。療程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治療2 ~ 4周后可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長療程。如果連續(xù)使用超過3 ~ 6個月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。3. 異維A酸：有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細胞因子作用，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線選擇，常用10 ~ 20 mg/d，療程12 ~ 16周。應(yīng)注意異維A酸可加重紅斑、毛細血管擴張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時，需警惕異維A酸與四環(huán)素類藥物合用。4. β腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體抑制和非選擇性β阻滯作用，主要通過抑制血管周圍平滑肌上β腎上腺受體而起到收縮皮膚血管的作用，同時可以適當(dāng)減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者［23］。常用劑量3.125 ~ 6.250 mg，每天2 ~ 3次。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動過緩。5. 抗焦慮類藥物：適用于長期精神緊張、焦慮過度的患者。氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑侖0.4 mg/d；或地西泮片5 mg/d。一般療程為2周。（三）光電治療1. 強脈沖光（IPL，520 ~ 1 200 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生［24-25］。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對玫瑰痤瘡的紅斑和毛細血管擴張有顯著療效［26］。同時也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但對急性腫脹期皮損應(yīng)慎用。2. 染料激光（PDL，585 nm/595 nm）：靶目標(biāo)為淺表毛細血管內(nèi)血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細血管擴張以及瘙癢、刺痛等不適［27-28］。PDL對肥大增生型患者可以通過抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長［29］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。亞紫癜量PDL對玫瑰痤瘡紅斑和毛細血管擴張改善的臨床效果與IPL無顯著差異［30］。3. Nd：YAG激光（KTP，532 nm/1 064 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對皮損局部較粗的靜脈擴張或較深的血管優(yōu)勢明顯［31-32］。不良反應(yīng)：紫癜和炎癥后色素沉著，能量過高有形成瘢痕的風(fēng)險。4. CO2激光或Er激光：靶目標(biāo)為水分子。通過燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者［33］。主要不良反應(yīng)：破潰結(jié)痂，誤工期長，炎癥后色素沉著，皮膚紋理改變。5. 光動力療法（PDT）：療效不肯定，相關(guān)文獻較少。有限的幾項研究顯示，PDT對丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細血管擴張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠期療效兩者并無差異。PDT主要的不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險。6. LED光（藍光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白。藍光對丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細血管擴張，但臨床效果弱于IPL、PDL和KTP；紅光更多結(jié)合光敏劑進行光動力學(xué)治療。（四）手術(shù)療法對于不伴丘疹、膿皰，而以毛細血管擴張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)治療［34-36］。1. 劃痕及切割術(shù)：適用于毛細血管擴張及較小的鼻贅損害。手術(shù)時需根據(jù)鼻部毛細血管擴張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長短。療效不滿意者，間隔 3 ~ 6 個月可行第2次手術(shù)［37］。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：對于單一或數(shù)個較大的鼻贅（鼻瘤）損害，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，作為切削塑形的依據(jù)，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計出患者大致正常的鼻部形態(tài)。近年來亦有采用超聲手術(shù)刀進行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒有過熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［38］。（五）中醫(yī)中藥1. 辨證論治：①肝郁血熱證：治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；②肺經(jīng)風(fēng)熱證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；③脾胃濕熱證：治宜清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；④痰瘀互結(jié)證：治宜活血化瘀、軟堅散結(jié)，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟅蟲丸、海藻玉壺丸等中成藥。2. 外治療法：①皮膚潮紅、紅斑、毛細血管擴張，以復(fù)方黃柏液冷濕敷或冷噴，每日1 ~ 2次；②丘疹、膿皰，以新癀片研碎，涼開水調(diào)成糊狀外敷，每日1次。六、不同類型治療方案選擇臨床上可能兩種以上類型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細血管擴張基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細血管擴張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉(zhuǎn)歸情況序貫采用不同的治療方法。（一）紅斑毛細血管擴張型：1. 局部治療：①外用藥物：對紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊維菌素乳膏（對毛細血管擴張無效）；外用這些藥物應(yīng)注意對皮膚的可能刺激反應(yīng)；對于面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠；對伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏；②局部冷敷、冷噴：針對皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；③光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細血管增生。注意這些治療方法能降低皮膚屏障功能，可能會誘發(fā)玫瑰痤瘡紅斑、丘疹或膿皰。2. 口服藥物：羥氯喹、抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或者替硝唑等）。對于皮損潮紅明顯、灼熱感強烈的患者，可服用卡維地洛；對有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。（二）丘疹膿皰型：1. 局部治療：①外用藥物：甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素。對口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過氧苯甲酰凝膠，但面頰部慎用；②光電治療：LED光（藍光）、IPL，光動力治療可慎重選用。2. 口服治療：①抗微生物類藥物，首選多西環(huán)素和米諾環(huán)素，次選克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；②異維A酸膠囊：在抗微生物類藥物無效的情況下，可次選異維A酸膠囊；③羥氯喹：對同時伴有明顯紅斑或毛細血管擴張的患者可與抗微生物類藥物聯(lián)合使用。（三）肥大增生型：1. 局部治療：①對伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素；②對伴有毛細血管擴張者，可采用PDL、IPL、或外科劃痕術(shù)；③對形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可采用CO2激光、Er激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。2. 口服治療：首選異維A酸膠囊，但必須配合使用保濕潤膚制劑。伴有丘疹、膿皰，可同時選用抗微生物藥物。（四）眼型：如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。七、患者教育1. 防曬、防過熱因素：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類藥物。3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩。4. 護膚：患者需長期使用保濕護膚品以保護皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護膚品時應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時進行化妝品過敏試驗。中重度患者建議護膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護膚品。5. 月經(jīng)期加重的患者：必要時排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。八、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后玫瑰痤瘡一般經(jīng)過3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。2017年03月15日
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 酒糟鼻有人一聽以為是喝多了酒造成的，它還有一個好聽的名字叫玫瑰痤瘡呢？哪酒糟鼻到底是怎么回事？聽我細細道來。一、什么是酒糟鼻？酒糟鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性炎癥性皮膚病。二、發(fā)病原因是什么？說實在的，病因還不十分清楚。推測是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于體內(nèi)外各種有害因子的作用，使患部血管舒縮神經(jīng)功能失調(diào)，毛細血管長期擴張所致。毛囊蟲及局部反復(fù)感染是發(fā)病重要原因。（鏡下毛囊蟲）誘發(fā)和加重因素有：嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其絕經(jīng)期）、精神因素、病灶感染、長期作用于皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風(fēng)吹等。三、臨床上是如何表現(xiàn)的?1、紅斑期：面中部對稱發(fā)生紅斑，尤其在刺激性飲食、外界溫度突然改變及精神興奮時更為明顯，自覺灼熱。2、丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)針頭至綠豆大小丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。3、鼻贅期：增生導(dǎo)致鼻尖肥大，形成鼻贅。四、如何做好日常護理？避免辛辣食品、含酒精的飲品及高溫或寒冷刺激，盡量用泡沫少、溫和的洗滌用品，保持心情愉快。五、如何治療？1、外用藥物治療：復(fù)方硫洗劑、希爾生、1%甲硝唑霜、含1—3%甲硝唑硫洗劑。他克莫司適用于治療血管運動神經(jīng)失調(diào)的玫瑰痤瘡。2、系統(tǒng)藥物治療：四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、甲硝唑。異維A酸對于抗生素?zé)o效、癥狀嚴(yán)重的PPR及鼻贅期患者更適合。玫瑰痤瘡是多因素所致的頑固性皮膚病，治療的選擇應(yīng)盡可能地考慮與發(fā)病相關(guān)的多方面因素，如病因、環(huán)境、生活、分型、用藥類型、劑型以及不良反應(yīng)等，有利于提高療效。2016年04月04日7265
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