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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)起紅斑呢？面部紅斑多見(jiàn)于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見(jiàn)紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關(guān)，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴(lài)性皮炎：長(zhǎng)期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺(jué)，有時(shí)激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時(shí)間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類(lèi)患者由于某種原因如長(zhǎng)期進(jìn)行角質(zhì)剝脫、長(zhǎng)期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會(huì)加重，有時(shí)會(huì)伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復(fù)雜，藥物、過(guò)敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見(jiàn)。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線(xiàn)等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤(pán)狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年05月20日
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 皮膚疾病數(shù)千種，相似的病名，相似的表現(xiàn)，卻是不同疾病，皮膚科醫(yī)生都已經(jīng)習(xí)以為常了。但是如果較真起來(lái)，我們真的能把相似的疾病都分清嗎？這周讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)討論一下一種特殊的玫瑰痤瘡：肉芽腫性玫瑰痤瘡，以及和它相似的“親兄弟”、“表兄弟”疾病。肉芽腫性玫瑰痤瘡因?yàn)楹偷湫偷拿?xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰、鼻贅期玫瑰痤瘡不同，多不伴有典型玫瑰痤瘡的表現(xiàn)，因此是否應(yīng)歸于玫瑰痤瘡，還存在一定爭(zhēng)議。臨床上肉芽腫性玫瑰表現(xiàn)和顏面粟粒性狼瘡、肉芽腫性口周皮炎極為相似，它們是否同一類(lèi)疾病尚無(wú)定論。正式區(qū)別這幾類(lèi)疾病前，不妨先看看以下幾張網(wǎng)絡(luò)上的皮損照片，恐怕單憑照片很難分清楚哪病是哪病吧？KhokharO,KhachemouneA.Acaseofgranulomatousrosacea:sortinggranulomatousrosaceafromothergranulomatousdiseasesthataffecttheface.DermatolOnlineJ.2004Jul15;10(1):6.TokunagaH,OkuyamaR,TagamiH,AibaS.Intramusculartriamcinoloneacetonideforlupusmiliarisdisseminatusfaciei.ActaDermVenereol.2007;87(5):451-2.LucasCR1,KormanNJ,GilliamAC.Granulomatousperiorificialdermatitis:avariantofgranulomatousrosaceainchildren?JCutanMedSurg.2009Mar-Apr;13(2):115-8.接下來(lái)，我們對(duì)照下表一一區(qū)別上述幾種疾病，看看各自的特征都是什么？表.肉芽腫性玫瑰痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、口周皮炎、肉芽腫性皮炎和結(jié)節(jié)病的鑒別2018年09月26日4531
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鄔宗周副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 美人魚(yú)美眉問(wèn)：醫(yī)生，我這是不是過(guò)敏了，我的臉動(dòng)不動(dòng)就是一陣紅，有時(shí)候還有灼熱感，但是感覺(jué)又不像過(guò)敏，時(shí)不時(shí)還發(fā)幾顆紅色的“痘痘”（炎性丘疹），這到底是過(guò)敏還是長(zhǎng)青春痘了？美人魚(yú)夏美問(wèn)：醫(yī)生，你看我這是不是也過(guò)敏了，只有鼻子是好好的，兩個(gè)面頰部經(jīng)常發(fā)紅，一種紅一陣好的，以前是好幾天會(huì)紅一次，后來(lái)就是越來(lái)越頻繁，最近就是一天會(huì)紅好幾次，網(wǎng)上咨詢(xún)了一下，說(shuō)我這種一會(huì)兒紅一會(huì)兒消退的是蕁麻疹了，怎么今天皮膚美容醫(yī)生說(shuō)我是“玫瑰痤瘡”了！玫瑰痤瘡到底是什么鬼？？？概述玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管和毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱(chēng)為酒渣鼻。主要表現(xiàn)是雙側(cè)面頰部皮膚陣發(fā)性發(fā)紅，面部紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，鼻部有贅生物，主要累及20--50歲的成年人。所以最初認(rèn)識(shí)玫瑰痤瘡的時(shí)候，可以理解為是面部過(guò)敏和痘痘的情況合并存在的一種疾病了。命名誤解過(guò)去國(guó)內(nèi)教科書(shū)及很多皮膚病專(zhuān)著將“玫瑰痤瘡”稱(chēng)為“酒渣鼻”，讓醫(yī)生誤認(rèn)為只有“鼻部發(fā)紅、肥大”的表現(xiàn)才是“酒渣鼻”，實(shí)際上那些“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡只占5%左右，大部分玫瑰痤瘡發(fā)生在雙頰部或口周，或只出現(xiàn)鼻部紅斑、丘疹，并沒(méi)有鼻部肥大、增生的表現(xiàn)。很多皮膚科醫(yī)生將這種常見(jiàn)病、多發(fā)病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等，甚至模糊診斷為“過(guò)敏性皮炎”，而誤診誤治現(xiàn)象又導(dǎo)致了不科學(xué)、不規(guī)范的治療，長(zhǎng)期外用激素治療后又導(dǎo)致“激素依賴(lài)性皮炎”的產(chǎn)生，甚至形成激素誘導(dǎo)性玫瑰痤瘡形成。臨床分型玫瑰痤瘡可以分為四種類(lèi)型，但兩種以上型別可相互重疊：1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。這種潮紅的發(fā)作會(huì)逐漸頻繁，潮紅在臉上持續(xù)的時(shí)間也會(huì)逐漸變長(zhǎng)，最后就是持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和腫脹。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱、刺痛、瘙癢感覺(jué)，極少數(shù)人還可能伴有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。2.丘疹膿皰型：部分人面頰部出現(xiàn)的丘疹、膿皰，類(lèi)似于青春痘（尋常型痤瘡）。3.肥大增生型：很多人的鼻部、口周、面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，逐步出現(xiàn)纖維化增生，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損（以往稱(chēng)為“酒渣鼻”的樣子）。4.眼型：很少有單獨(dú)的眼型，很多人在上面的一種情況的同時(shí)也有眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺(jué)癥狀，那就更支持玫瑰痤瘡的疾病診斷了。容易混淆的疾?。?.尋常型痤瘡（青春痘）：青春痘與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰；但青春痘常有粉刺；而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡也有可能同時(shí)存在；2.面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光誘發(fā)加重現(xiàn)象，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位（面部相對(duì)凹下去的位置），而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周（面部相對(duì)突出的位置）；脂溢性皮炎表現(xiàn)為持續(xù)的黃紅色斑片有時(shí)有脫皮，再說(shuō)一遍，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。3.接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。使用了這款眼膜接觸過(guò)敏了。4.激素依賴(lài)性皮炎：是因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴(lài)狀態(tài)，在停用后3天后出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”，就像戒了煙后出現(xiàn)的不舒服的情況一樣，因?yàn)橛辛艘蕾?lài)；而玫瑰痤瘡不會(huì)出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見(jiàn)，偶見(jiàn)瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀，若出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，需要考慮“激素誘導(dǎo)性玫瑰痤瘡”了。如何治療？1.基礎(chǔ)護(hù)理最重要修復(fù)皮膚屏障（簡(jiǎn)單說(shuō)就是保濕潤(rùn)膚）是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。就是外用藥之前先涂保濕乳液，同時(shí)配合爐甘石洗劑類(lèi)的復(fù)合制劑作為基礎(chǔ)治療。無(wú)論哪種類(lèi)型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚霜，做好防曬（戴寬檐帽子、太陽(yáng)鏡用SPF≥ 30防曬霜），避免使用肥皂盒、強(qiáng)效去油的洗面奶等化學(xué)品，避免冷熱、風(fēng)吹、大量出汗，減少緊張等情緒波動(dòng)。2.外涂藥可選擇哪些？（1）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對(duì)此兩種炎癥均有治療作用。甲硝唑、克林霉素、林可霉素、紅霉素、夫西地酸等均可用于治療。（2）15%-20%壬二酸凝膠：每日2次，少部分人用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。（3）過(guò)氧化苯甲酰（班賽）：具有抗微生物作用，但常見(jiàn)紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。（4）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如吡美莫司乳膏和他克莫司軟膏，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，主要用在丘疹膿皰上，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。瘙癢癥狀緩解后停用，不建議長(zhǎng)期使用。剛開(kāi)始使用會(huì)有最初的刺激反應(yīng)屬于正常情況。（5）菊酯乳膏及1%伊維菌素乳膏是目前熱點(diǎn)藥物，國(guó)內(nèi)還有沒(méi)有推廣使用。（6）眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；局部涂用茶樹(shù)油、甲硝唑等；眼睛干澀時(shí)可使用優(yōu)質(zhì)人工淚液。3.口服藥物的選擇主要以多西環(huán)素、米諾環(huán)素、甲硝唑片；對(duì)于16歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用克拉霉素、阿奇霉素；羥氯喹對(duì)于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰；異維A酸（泰爾絲）可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療；很多中醫(yī)中藥，特別是中成藥對(duì)于緩解癥狀有較好的效果。4.醫(yī)學(xué)美容治療（1）.強(qiáng)脈沖光（IPL）：類(lèi)似于光子，可以抑制丘疹膿皰的炎癥反應(yīng)的同時(shí)，改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生。（2）.脈沖染料激光（簡(jiǎn)稱(chēng)PDL，585 nm/595 nm）：可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張以及瘙癢、刺痛等不適。脈沖染料激光對(duì)肥大增生型患者可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長(zhǎng)。（3）. E光治療：最新的E光是強(qiáng)脈沖復(fù)合光結(jié)合射頻治療的美容技術(shù)，和前者一樣主要針對(duì)紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。（4）.二氧化碳激光或鉺激光：通過(guò)燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者（5）.LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉和血紅蛋白。藍(lán)光對(duì)丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但臨床效果弱于IPL和脈沖染料激光。如何預(yù)防控制病情1.防曬、防過(guò)熱因素：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過(guò)熱的水洗臉。2.護(hù)膚：患者需長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以保護(hù)皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過(guò)敏試驗(yàn)。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化（“少就是多”），如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。3.飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過(guò)冷過(guò)熱飲食，避免辛辣、油膩。4.放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)，保證足夠的睡眠。提示：玫瑰痤瘡一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療,特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。如果能過(guò)通過(guò)調(diào)理和治療延緩發(fā)病的間隔時(shí)間，也是我們最初級(jí)的愿望了。鄔宗周醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：上海市保德路1278號(hào)：周六上午、周一下午 醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)題門(mén)診周六下午、周一上午 黃褐斑門(mén)診。上海市武夷路200號(hào)：周三全天，黃褐斑門(mén)診；周四上午，醫(yī)學(xué)美容門(mén)診；周五下午，醫(yī)學(xué)美容門(mén)診；每一個(gè)點(diǎn)了【分享】的小可愛(ài)都可以涌有炒雞細(xì)膩光滑的皮膚。本文中部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)分享給需要的人吧我是鄔宗周醫(yī)生講講皮膚美容，聊聊如何護(hù)膚快來(lái)關(guān)注我獲取更多不花錢(qián)的美容護(hù)膚秘籍吧！點(diǎn)擊這里下「斑」啦~2018年05月06日14321
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰痤瘡，名字聽(tīng)上去很好聽(tīng)，可它卻讓患病的人很痛苦。玫瑰痤瘡，以前稱(chēng)為酒渣鼻。后來(lái)因?yàn)榫圃沁@個(gè)名稱(chēng)和癥狀并不完全相符，所以改叫玫瑰痤瘡。它的特點(diǎn)是面部陣發(fā)性潮紅，時(shí)間久了就成了持久性潮紅（高原紅），同時(shí)合并皮膚屏障功能損傷，皮膚容易過(guò)敏。有時(shí)還會(huì)在臉上長(zhǎng)小疙瘩。但通常不癢，或僅有輕度瘙癢。經(jīng)常會(huì)被當(dāng)成面部皮炎、脂溢性皮炎、過(guò)敏性皮炎或痤瘡來(lái)治療。一年中的春天又來(lái)了，這時(shí)很多合并皮膚敏感的玫瑰痤瘡又開(kāi)始增多了，今天我們就來(lái)聊聊玫瑰痤瘡這個(gè)“美麗的疾病”。玫瑰痤瘡這個(gè)之所以經(jīng)常被誤診是因?yàn)槠つw科學(xué)界對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足。2017年3月份，中華皮膚科雜志剛剛表發(fā)了本病的專(zhuān)家共識(shí)，在同期緊接著又發(fā)表郝飛教授撰寫(xiě)的《提高對(duì)玫瑰痤瘡的認(rèn)識(shí)水平》一文。說(shuō)明對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，專(zhuān)家們也剛剛達(dá)成共識(shí)，很多皮膚科醫(yī)生也并不十分掌握本病的情況。玫瑰痤瘡在國(guó)外的發(fā)病率為2%-12%左右，我國(guó)目前還沒(méi)有患病率的數(shù)據(jù)。好發(fā)年齡在20-50歲，當(dāng)然老人和小孩也可患病。發(fā)病原因本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有天然免疫功能異常、神經(jīng)免疫相互作用、神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常、多種微生物感染、皮膚屏障功能障礙、遺傳因素等幾個(gè)方面。臨床癥狀及分型玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見(jiàn)于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，玫瑰痤瘡可以分為四種類(lèi)型：（1）紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型；主要表現(xiàn)為面部遇熱后陣發(fā)性潮紅，有發(fā)熱發(fā)燙的感覺(jué)。吹冷風(fēng)后會(huì)好轉(zhuǎn)?；疾【昧?，面部出現(xiàn)“高原紅”，很難消退。（2）丘疹膿皰型；面部出現(xiàn)類(lèi)似青春痘的小疙瘩，通常不癢。（3）肥厚增生型；這型才和酒渣鼻的名稱(chēng)相符，癥狀看圖吧（4）眼型。有時(shí)我們眼睛不明原因干澀癢眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛，再合并前三種癥狀之一就是眼型玫瑰痤瘡了。紅斑毛擴(kuò)型與丘疹膿皰型可以同時(shí)存在或相互轉(zhuǎn)化，肥厚增生型也必有紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼型往往是皮膚3種類(lèi)型的伴隨癥狀。容易和哪些皮膚問(wèn)題相混淆1.痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見(jiàn)。2.面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。3.接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。4.激素戒斷性皮炎（或稱(chēng)激素依賴(lài)性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴(lài)狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀(guān)評(píng)分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會(huì)出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見(jiàn)，偶見(jiàn)瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。5.顏面粟粒性狼瘡：皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅(jiān)硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無(wú)陣發(fā)性潮紅，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，用玻片按壓時(shí)，呈蘋(píng)果醬色。病理診斷可鑒別。6.紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無(wú)陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測(cè)或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。如何治療1.皮膚護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療，經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪種類(lèi)型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動(dòng)。2.局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。我們使用中藥冷噴對(duì)玫瑰痤瘡具有很好的緩解作用。3.外用藥物治療：具體藥物有：甲硝唑、壬二酸、克林霉素凝膠、班賽、他克莫司軟膏、血管收縮劑如莫尼定凝膠。抗生素類(lèi)軟膏主要用于玫瑰痤瘡炎癥性丘疹。而他克莫司則對(duì)玫瑰痤瘡和紅斑及過(guò)敏狀態(tài)有效，該藥有一定刺激性，因此開(kāi)始時(shí)一定要少量使用。其他如5%～10%硫磺洗劑對(duì)玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應(yīng)注意其對(duì)皮膚可能有刺激性。眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時(shí)需抗螨治療，包括局部涂用茶樹(shù)油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時(shí)，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。4.口服藥物：如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，主要用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，羥氯喹用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，異維A酸膠囊、卡維地洛及抗焦慮藥等用于頑固性玫瑰痤瘡患者。5.光電治療：包括光子射頻治療，我們科使用賽諾龍EOLS光子射頻治療頑固性玫瑰痤瘡取得了一定的療效。其他包括染料激光、Nd：YAG激光、CO2激光或Er激光、光動(dòng)力療法（PDT）、LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）?；颊咦⒁馐马?xiàng)1. 防曬、防過(guò)熱因素：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過(guò)熱的水洗臉。2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類(lèi)藥物。3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過(guò)冷過(guò)熱飲食，避免辛辣、油膩。4. 護(hù)膚：患者需長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以保護(hù)皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過(guò)敏試驗(yàn)。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。5. 月經(jīng)期加重的患者：必要時(shí)排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。最后，目前玫瑰痤瘡無(wú)法徹底根治，但通過(guò)以上治療結(jié)合生活注意，可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)。2018年03月28日9349
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱(chēng)為酒渣鼻。 近年來(lái)，發(fā)病率越來(lái)越高。因病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程遷延，治療手段有限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且臨床上很容易漏診或誤診為「脂溢性皮炎，激素依賴(lài)性皮炎，痤瘡，過(guò)敏性皮炎等」，導(dǎo)致不規(guī)范治療。 因此提高對(duì)玫瑰痤瘡的認(rèn)識(shí)是非常必要的。 發(fā)病機(jī)制 本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。主要包括以下幾個(gè)方面 。 1．天然免疫功能異常 2. 神經(jīng)免疫相互作用 是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎(chǔ)。 3. 神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常 在玫瑰痤瘡的發(fā)病中起了關(guān)鍵作用。 4. 多種微生物（毛囊蠕形螨、痤瘡丙酸桿菌等）感染；慢性炎癥致皮膚屏障損害；遺傳等促進(jìn)玫瑰痤瘡的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 玫瑰痤瘡依據(jù)不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，分為四種類(lèi)型： 1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型 首發(fā)于面頰部： 雙面頰部陣發(fā)性潮紅； 情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度變化或日曬等加重； 逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張； 自覺(jué)干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)伴有瘙癢；極少數(shù)患者可能伴有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等； 首發(fā)于鼻部或口周： 最初無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅； 直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑； 逐步出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張； 也可累及面頰部，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對(duì)于首發(fā)于面頰部的患者輕； 2. 丘疹膿皰型 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型的玫瑰痤瘡患者，逐漸出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面頰部； 部分患者可同時(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于口周或鼻部； 3. 肥大增生型 多見(jiàn)于鼻部或口周； 肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱(chēng)為「鼻瘤」）； 4. 眼型 單獨(dú)的眼型極少；常為其他三型伴隨癥狀； 多累及眼瞼的睫毛毛囊及相關(guān)腺體，導(dǎo)致瞼緣炎、角膜結(jié)膜病變等，表現(xiàn)為眼睛異物感、視物模糊、瘙癢、刺痛、干燥等； 診斷 首先排除明顯誘因例如口服異維 A 酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障受損而導(dǎo)致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加 ≥ 1 條次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。 鑒別診斷 玫瑰痤瘡主要與以下疾病進(jìn)行鑒別： 1. 痤瘡 兩者均可出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。但是，臨床上兩者常同時(shí)存在。 2. 面部脂溢性皮炎 部位不同：前者一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周； 皮疹特點(diǎn)不同：脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，后者常有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。但兩者均可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象。 3．接觸性皮炎 有明確的接觸史，起病急，瘙癢劇烈，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。 4. 激素戒斷性皮炎（或稱(chēng)激素依賴(lài)性皮炎） 可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴(lài)狀態(tài)，在停用后 3 d 左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等「難受三聯(lián)癥」（主觀(guān)評(píng)分 ≥ 7 分）。 而玫瑰痤瘡不會(huì)出現(xiàn)「難受三聯(lián)癥」，灼熱、干燥常見(jiàn)，偶見(jiàn)瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。 5. 顏面粟粒性狼瘡 皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅(jiān)硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無(wú)陣發(fā)性潮紅，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，用玻片按壓時(shí)，呈蘋(píng)果醬色。必要時(shí)行病理加以鑒別。 6. 紅斑狼瘡 表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無(wú)陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測(cè)或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。 治療 目前治療上主要針對(duì)其炎癥性病理生理過(guò)程，恢復(fù)神經(jīng)血管正常調(diào)節(jié)功能以及皮膚屏障功能的修復(fù)，包括：一般治療、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。 目前沒(méi)有單一治療可以解決玫瑰痤瘡的臨床癥狀，我們?cè)谂R床上往往需要聯(lián)合治療。 1. 一般治療 注意避免加重病情的因素：辛辣刺激、吸煙、飲酒、紫外線(xiàn)等；避免情緒激動(dòng)，精神緊張。 Jaworek等研究發(fā)現(xiàn)壓力和陽(yáng)光是導(dǎo)致酒渣鼻癥狀加重的重要因素。Li 等發(fā)現(xiàn)飲酒顯著增加女性玫瑰痤瘡的發(fā)生率 。 2. 藥物治療 主要外用藥物 （1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，對(duì)中重度紅斑及炎性皮損有較好療效，但對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。常用濃度為 0.75% 乳劑，每日 1～2 次，一般使用數(shù)周才能起效。 （2）壬二酸：常用濃度 15%～20% 凝膠，每日 2 次，少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。 （3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對(duì)此兩種炎癥均有治療作用。常用的有 1% 克林霉素或 2% 紅霉素，可用于炎性皮損的二線(xiàn)治療。 （4）過(guò)氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見(jiàn)紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。 （5）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用。 此類(lèi)藥品不宜長(zhǎng)期使用，一般不超過(guò) 2 周。注意藥物最初的刺激反應(yīng)。常用吡美莫司乳膏和 0.03% 他克莫司軟膏。 （6）α腎上腺受體激動(dòng)劑：對(duì)以擴(kuò)張的血管及炎性皮損無(wú)效。目前認(rèn)為該藥對(duì)紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制。 常用 0.03% 酒石酸溴莫尼定凝膠，每日 1 次。不良反應(yīng)包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。 （7）5%～10% 硫磺洗劑：對(duì)炎性皮損有效，但對(duì)皮膚可能有一定刺激性。 系統(tǒng)用藥 （1）抗微生物制劑 口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線(xiàn)治療。常用多西環(huán)素 0.1 g/d 或米諾環(huán)素 50 mg/d，療程 8 周左右。美國(guó) FDA 批準(zhǔn)了 40 mg/d 亞抗微生物劑量多西環(huán)素起抗炎作用，無(wú)抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥發(fā)生 。 對(duì)于 16 歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如克拉霉素 0.5 g/d，或阿奇霉素 0.25 g/d。 抗厭氧菌類(lèi)藥物：甲硝唑?qū)傧趸溥蝾?lèi)合成抗菌藥具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)的作用，作為一線(xiàn)治療。甲硝唑片 200 mg 每日 2~3 次，或替硝唑 0.5 g 每日 2 次，療程 4 周左右。 （2）羥氯喹 具有抗炎、抗免疫及抗紫外線(xiàn)損傷三重作用。對(duì)于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰。 療程一般 8～12 周，0.2 g 每日 2 次，治療 2～4 周后可視病情減為 0.2 g 每日 1 次，酌情延長(zhǎng)療程。如果連續(xù)使用超過(guò) 3～6 個(gè)月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。 （3）異維 A 酸 它抗炎、抗氧化、抗血管生成、抗纖維化以及減少皮脂腺大小，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線(xiàn)選擇。 常用 10～20 mg/d，療程 12～16 周。應(yīng)注意異維 A 酸可加重紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時(shí)，需警惕異維 A 酸與四環(huán)素類(lèi)藥物合用。需要評(píng)估治療的風(fēng)險(xiǎn)/ 利益比。 （4）β腎上腺素受體抑制劑 卡維地洛主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者。常用劑量 3.125～6.250 mg，每天 2～3 次。需警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。 （5）抗焦慮類(lèi)藥物 對(duì)于精神過(guò)度緊張或焦慮患者，可予氟哌噻噸美利曲辛片每次 1 片，每日早晨、中午各 1 次；或阿普唑侖 0．4 mg/d；或地西泮片 5 mg/d。一般療程為 2 周。 激光治療 多種類(lèi)型的激光已逐漸用于玫瑰痤瘡的治療中，主要包括： 強(qiáng)脈沖光（IPL，520～1200 nm），染料激光（PDL，585 nm/595 nm），Nd：YAG 激光（KTP，532 nm/1064 nm）可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張；CO2 激光或 Er 激光適合早中期增生型患者。 藍(lán)光對(duì)丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但臨床效果弱于 IPL、PDL 和 KTP；光動(dòng)力療法（PDT）：療效不肯定，有待進(jìn)一步研究。 手術(shù)治療 對(duì)鼻贅期患者，可以考慮手術(shù)切除肥大贅生組織。2017年09月02日6467
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曾躍斌主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 皮膚科 謝紅付教授、李吉副教授起草了《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)》，然后經(jīng)過(guò)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)十余位專(zhuān)家的廣泛討論和激烈爭(zhēng)論，對(duì)共識(shí)的各部分提出了具體的修改意見(jiàn)，并由各位專(zhuān)家分工負(fù)責(zé)修改。后期通過(guò)郵件的形式對(duì)于各部分的內(nèi)容又進(jìn)行了反復(fù)溝通和修改，形成了最終版《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)》。 當(dāng)然，玫瑰痤瘡的臨床診療還存在許多難點(diǎn)和爭(zhēng)議，有待于更多的臨床科研工作者共同努力，促進(jìn)《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)》的進(jìn)一步完善，規(guī)范玫瑰痤瘡的診療。 一、發(fā)病機(jī)制 本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。 1. 天然免疫功能異常：天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線(xiàn)、蠕蟲(chóng)感染等主要通過(guò)Toll樣受體2（TLR2） 途徑［7］及可能的維生素D依賴(lài)與非依賴(lài)通路［8］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑［9］等直接或間接導(dǎo)致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強(qiáng)［10］，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL-37片段，從而誘導(dǎo)血管的新生和促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展［11-12］。 2. 神經(jīng)免疫相互作用：神經(jīng)免疫相互作用是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎(chǔ)，與血管高反應(yīng)性形成和炎癥擴(kuò)大化密切相關(guān)。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過(guò)量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應(yīng)分子不僅作用于皮膚神經(jīng)末梢，也激活角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，釋放大量神經(jīng)介質(zhì)。通過(guò)神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活受體，又反過(guò)來(lái)促進(jìn)天然免疫的激活，維持并擴(kuò)大炎癥過(guò)程［13］。 3. 神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常：神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起關(guān)鍵作用。玫瑰痤瘡累及的脈管包括血管和淋巴管，其異常表現(xiàn)為通透性增高、血管網(wǎng)擴(kuò)大、血流增加以及炎癥細(xì)胞聚集。長(zhǎng)期的炎癥因子刺激及血管生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)增加可促進(jìn)血管增生［14］。上述的血管異常是受神經(jīng)介導(dǎo)的，多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格［15］以及月經(jīng)周期均會(huì)引起體內(nèi)激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導(dǎo)致血管通透性改變，這也被認(rèn)為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 4. 多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用［16］。但蠕形螨與玫瑰痤瘡直接的因果關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門(mén)螺桿菌［17］都可能參與發(fā)病過(guò)程。 5. 皮膚屏障功能障礙：有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［18］。導(dǎo)致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應(yīng)。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因素。 6. 遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被發(fā)現(xiàn)與玫瑰痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。 二、臨床特點(diǎn) 玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見(jiàn)于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，玫瑰痤瘡可以分為四種類(lèi)型［19］，但兩種以上型別可相互重疊： 1. 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復(fù)發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分患者可出現(xiàn)紅斑區(qū)腫脹。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還可能伴有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。 首發(fā)于鼻部或口周患者，最初一般無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅，而直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑，并逐步出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨著病情發(fā)展，面頰部也可受累，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對(duì)于首發(fā)于面頰部的患者較輕。 2. 丘疹膿皰型：在紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面頰部；部分患者可同時(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于口周或鼻部。 3. 肥大增生型：此型多見(jiàn)于鼻部或口周，極少數(shù)見(jiàn)于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱(chēng)為“鼻瘤”）。 4. 眼型：很少有單獨(dú)的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。此型的病變多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺(jué)癥狀。 三、診斷 診斷玫瑰痤瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線(xiàn)等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②面頰或口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張；③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；④鼻部或面頰、口周肥大增生改變；⑤眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障受損而導(dǎo)致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。 四、鑒別診斷 1. 痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見(jiàn)， 2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。 3. 接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。 4. 激素戒斷性皮炎（或稱(chēng)激素依賴(lài)性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴(lài)狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀(guān)評(píng)分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會(huì)出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見(jiàn)，偶見(jiàn)瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。 5. 顏面粟粒性狼瘡：皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅(jiān)硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無(wú)陣發(fā)性潮紅，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，用玻片按壓時(shí)，呈蘋(píng)果醬色。病理診斷可鑒別。 6. 紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無(wú)陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測(cè)或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。 五、治療 （一）局部治療 1. 一般護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪種類(lèi)型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動(dòng)。 2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。 3. 外用藥物治療： （1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑?qū)χ兄囟燃t斑及炎性皮損有較好療效，但對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。常用濃度為0.75%乳劑，每日1 ~ 2次，一般使用數(shù)周才能起效。 （2）壬二酸：能減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線(xiàn)誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡炎性皮損。常用濃度15% ~ 20%凝膠，每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。 （3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對(duì)此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線(xiàn)治療。 （4）過(guò)氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見(jiàn)紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。 （5）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效［20］。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用，此類(lèi)藥品不宜長(zhǎng)期使用，一般不超過(guò)2周。注意藥物最初的刺激反應(yīng)。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。 （6）外用縮血管藥物：α腎上腺受體激動(dòng)劑能特異性地作用于面部皮膚血管周?chē)交?，收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對(duì)已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及炎性皮損無(wú)效。目前認(rèn)為該藥對(duì)紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠［20］，每日1次。不良反應(yīng)包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。 （7）其他：5%～10%硫磺洗劑對(duì)玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應(yīng)注意其對(duì)皮膚可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊維菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用［21］，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)炎性皮損有較好療效，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效。 （8）眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時(shí)需抗螨治療，包括局部涂用茶樹(shù)油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時(shí)，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。 （二）系統(tǒng)治療 1. 抗微生物制劑： （1）口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線(xiàn)治療。常用多西環(huán)素0.1 g/d或米諾環(huán)素50 mg/d，療程8周左右。美國(guó)FDA批準(zhǔn)了40 mg/d亞抗微生物劑量多西環(huán)素用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無(wú)抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥發(fā)生。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等。對(duì)于16歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。 （2）抗厭氧菌類(lèi)藥物：可作為玫瑰痤瘡的一線(xiàn)用藥。常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見(jiàn)頭痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少等。 2. 羥氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線(xiàn)損傷三重作用。對(duì)于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［22］。療程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治療2 ~ 4周后可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長(zhǎng)療程。如果連續(xù)使用超過(guò)3 ~ 6個(gè)月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。 3. 異維A酸：有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細(xì)胞因子作用，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線(xiàn)選擇，常用10 ~ 20 mg/d，療程12 ~ 16周。應(yīng)注意異維A酸可加重紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時(shí)，需警惕異維A酸與四環(huán)素類(lèi)藥物合用。 4. β腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體抑制和非選擇性β阻滯作用，主要通過(guò)抑制血管周?chē)交∩夕履I上腺受體而起到收縮皮膚血管的作用，同時(shí)可以適當(dāng)減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者［23］。常用劑量3.125 ~ 6.250 mg，每天2 ~ 3次。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。 5. 抗焦慮類(lèi)藥物：適用于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度的患者。氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑侖0.4 mg/d；或地西泮片5 mg/d。一般療程為2周。 （三）光電治療 1. 強(qiáng)脈沖光（IPL，520 ~ 1 200 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生［24-25］。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對(duì)玫瑰痤瘡的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張有顯著療效［26］。同時(shí)也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但對(duì)急性腫脹期皮損應(yīng)慎用。 2. 染料激光（PDL，585 nm/595 nm）：靶目標(biāo)為淺表毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張以及瘙癢、刺痛等不適［27-28］。PDL對(duì)肥大增生型患者可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長(zhǎng)［29］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。亞紫癜量PDL對(duì)玫瑰痤瘡紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張改善的臨床效果與IPL無(wú)顯著差異［30］。 3. Nd：YAG激光（KTP，532 nm/1 064 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對(duì)皮損局部較粗的靜脈擴(kuò)張或較深的血管優(yōu)勢(shì)明顯［31-32］。不良反應(yīng)：紫癜和炎癥后色素沉著，能量過(guò)高有形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。 4. CO2激光或Er激光：靶目標(biāo)為水分子。通過(guò)燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者［33］。主要不良反應(yīng)：破潰結(jié)痂，誤工期長(zhǎng)，炎癥后色素沉著，皮膚紋理改變。 5. 光動(dòng)力療法（PDT）：療效不肯定，相關(guān)文獻(xiàn)較少。有限的幾項(xiàng)研究顯示，PDT對(duì)丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠(yuǎn)期療效兩者并無(wú)差異。PDT主要的不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險(xiǎn)。 6. LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白。藍(lán)光對(duì)丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但臨床效果弱于IPL、PDL和KTP；紅光更多結(jié)合光敏劑進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)治療。 （四）手術(shù)療法 對(duì)于不伴丘疹、膿皰，而以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)治療［34-36］。 1. 劃痕及切割術(shù)：適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的鼻贅損害。手術(shù)時(shí)需根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長(zhǎng)短。療效不滿(mǎn)意者，間隔 3 ~ 6 個(gè)月可行第2次手術(shù)［37］。 2. 切削術(shù)及切除術(shù)：對(duì)于單一或數(shù)個(gè)較大的鼻贅（鼻瘤）損害，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，作為切削塑形的依據(jù)，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計(jì)出患者大致正常的鼻部形態(tài)。 近年來(lái)亦有采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒(méi)有過(guò)熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［38］。 （五）中醫(yī)中藥 1. 辨證論治：①肝郁血熱證：治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；②肺經(jīng)風(fēng)熱證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；③脾胃濕熱證：治宜清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；④痰瘀互結(jié)證：治宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟅蟲(chóng)丸、海藻玉壺丸等中成藥。 2. 外治療法：①皮膚潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，以復(fù)方黃柏液冷濕敷或冷噴，每日1 ~ 2次；②丘疹、膿皰，以新癀片研碎，涼開(kāi)水調(diào)成糊狀外敷，每日1次。 六、不同類(lèi)型治療方案選擇 臨床上可能兩種以上類(lèi)型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉(zhuǎn)歸情況序貫采用不同的治療方法。 （一）紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型： 1. 局部治療：①外用藥物：對(duì)紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊維菌素乳膏（對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效）；外用這些藥物應(yīng)注意對(duì)皮膚的可能刺激反應(yīng)；對(duì)于面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠；對(duì)伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏；②局部冷敷、冷噴：針對(duì)皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；③光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管增生。注意這些治療方法能降低皮膚屏障功能，可能會(huì)誘發(fā)玫瑰痤瘡紅斑、丘疹或膿皰。 2. 口服藥物：羥氯喹、抗微生物類(lèi)藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或者替硝唑等）。對(duì)于皮損潮紅明顯、灼熱感強(qiáng)烈的患者，可服用卡維地洛；對(duì)有明顯焦躁、憂(yōu)郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。 （二）丘疹膿皰型： 1. 局部治療：①外用藥物：甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素。對(duì)口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過(guò)氧苯甲酰凝膠，但面頰部慎用；②光電治療：LED光（藍(lán)光）、IPL，光動(dòng)力治療可慎重選用。 2. 口服治療：①抗微生物類(lèi)藥物，首選多西環(huán)素和米諾環(huán)素，次選克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；②異維A酸膠囊：在抗微生物類(lèi)藥物無(wú)效的情況下，可次選異維A酸膠囊；③羥氯喹：對(duì)同時(shí)伴有明顯紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者可與抗微生物類(lèi)藥物聯(lián)合使用。 （三）肥大增生型： 1. 局部治療：①對(duì)伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素；②對(duì)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可采用PDL、IPL、或外科劃痕術(shù)；③對(duì)形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可采用CO2激光、Er激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。 2. 口服治療：首選異維A酸膠囊，但必須配合使用保濕潤(rùn)膚制劑。伴有丘疹、膿皰，可同時(shí)選用抗微生物藥物。 （四）眼型： 如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時(shí)，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。 七、患者教育 1. 防曬、防過(guò)熱因素：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過(guò)熱的水洗臉。 2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類(lèi)藥物。 3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過(guò)冷過(guò)熱飲食，避免辛辣、油膩。 4. 護(hù)膚：患者需長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以保護(hù)皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過(guò)敏試驗(yàn)。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。 5. 月經(jīng)期加重的患者：必要時(shí)排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。 八、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 玫瑰痤瘡一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 參加制定共識(shí)專(zhuān)家（以姓氏漢語(yǔ)拼音為序） 高興華（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、郝飛（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、鞠強(qiáng)（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院皮膚科）、李吉（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科）、李利（四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科）、李鐵男（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科）、劉瑋（空軍總醫(yī)院皮膚科）、王華（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科）、項(xiàng)蕾紅（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科）、謝紅付（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科）、徐宏慧（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、楊志波（湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科） 執(zhí)筆者 謝紅付、李吉 參考文獻(xiàn)（略）2017年03月16日8266
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紀(jì)秀軍主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病［1］，曾稱(chēng)為酒渣鼻。2015年俄羅斯與德國(guó)聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%［2］，美國(guó)為2.0% ~ 2.3%［3］，目前缺乏中國(guó)人群玫瑰痤瘡患病率的研究。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見(jiàn)于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人［4-5］，但兒童［6］和老年人同樣可以發(fā)病。 然而，由于過(guò)去國(guó)內(nèi)教科書(shū)及很多皮膚病專(zhuān)著將“玫瑰痤瘡”稱(chēng)為“酒渣鼻”，致使很多醫(yī)生誤認(rèn)為只有“鼻部發(fā)紅、肥大”的表現(xiàn)才是“酒渣鼻”。根據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院數(shù)千例玫瑰痤瘡臨床樣本分析結(jié)果顯示，真正出現(xiàn)“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡只占5%左右，大部分玫瑰痤瘡患者的皮損主要發(fā)生在雙頰部或口周，或只出現(xiàn)鼻部紅斑、丘疹，并沒(méi)有鼻部肥大、增生的表現(xiàn)。很多皮膚科醫(yī)生將這種常見(jiàn)病、多發(fā)病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等，甚至模糊診斷為“過(guò)敏性皮炎”，而誤診誤治現(xiàn)象又導(dǎo)致了不科學(xué)、不規(guī)范的治療，長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素）治療后又導(dǎo)致“激素依賴(lài)性皮炎”的產(chǎn)生。中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)（2016）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)謝紅付教授、李吉副教授起草了《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)》，然后經(jīng)過(guò)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)十余位專(zhuān)家的廣泛討論和激烈爭(zhēng)論，對(duì)共識(shí)的各部分提出了具體的修改意見(jiàn)，并由各位專(zhuān)家分工負(fù)責(zé)修改。后期通過(guò)郵件的形式對(duì)于各部分的內(nèi)容又進(jìn)行了反復(fù)溝通和修改，形成了最終版《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)》。當(dāng)然，玫瑰痤瘡的臨床診療還存在許多難點(diǎn)和爭(zhēng)議，有待于更多的臨床科研工作者共同努力，促進(jìn)《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)》的進(jìn)一步完善，規(guī)范玫瑰痤瘡的診療。一、發(fā)病機(jī)制本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。1. 天然免疫功能異常：天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線(xiàn)、蠕蟲(chóng)感染等主要通過(guò)Toll樣受體2（TLR2） 途徑［7］及可能的維生素D依賴(lài)與非依賴(lài)通路［8］、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑［9］等直接或間接導(dǎo)致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強(qiáng)［10］，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式LL-37片段，從而誘導(dǎo)血管的新生和促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展［11-12］。2. 神經(jīng)免疫相互作用：神經(jīng)免疫相互作用是玫瑰痤瘡發(fā)病的重要基礎(chǔ)，與血管高反應(yīng)性形成和炎癥擴(kuò)大化密切相關(guān)。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過(guò)量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應(yīng)分子不僅作用于皮膚神經(jīng)末梢，也激活角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，釋放大量神經(jīng)介質(zhì)。通過(guò)神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活受體，又反過(guò)來(lái)促進(jìn)天然免疫的激活，維持并擴(kuò)大炎癥過(guò)程［13］。3. 神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常：神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰痤瘡發(fā)病中起關(guān)鍵作用。玫瑰痤瘡累及的脈管包括血管和淋巴管，其異常表現(xiàn)為通透性增高、血管網(wǎng)擴(kuò)大、血流增加以及炎癥細(xì)胞聚集。長(zhǎng)期的炎癥因子刺激及血管生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)增加可促進(jìn)血管增生［14］。上述的血管異常是受神經(jīng)介導(dǎo)的，多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格［15］以及月經(jīng)周期均會(huì)引起體內(nèi)激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導(dǎo)致血管通透性改變，這也被認(rèn)為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。4. 多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過(guò)天然或獲得性免疫加重炎癥過(guò)程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用［16］。但蠕形螨與玫瑰痤瘡直接的因果關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門(mén)螺桿菌［17］都可能參與發(fā)病過(guò)程。5. 皮膚屏障功能障礙：有研究表明，玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加［18］。導(dǎo)致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應(yīng)。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因素。6. 遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被發(fā)現(xiàn)與玫瑰痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。二、臨床特點(diǎn)玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見(jiàn)于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，玫瑰痤瘡可以分為四種類(lèi)型［19］，但兩種以上型別可相互重疊：1. 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復(fù)發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分患者可出現(xiàn)紅斑區(qū)腫脹。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還可能伴有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。首發(fā)于鼻部或口周患者，最初一般無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅，而直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑，并逐步出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨著病情發(fā)展，面頰部也可受累，但面部潮紅及皮膚敏感癥狀相對(duì)于首發(fā)于面頰部的患者較輕。2. 丘疹膿皰型：在紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面頰部；部分患者可同時(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于口周或鼻部。3. 肥大增生型：此型多見(jiàn)于鼻部或口周，極少數(shù)見(jiàn)于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱(chēng)為“鼻瘤”）。4. 眼型：很少有單獨(dú)的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。此型的病變多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺(jué)癥狀。三、診斷診斷玫瑰痤瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線(xiàn)等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②面頰或口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張；③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；④鼻部或面頰、口周肥大增生改變；⑤眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障受損而導(dǎo)致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷為玫瑰痤瘡。四、鑒別診斷1. 痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見(jiàn)，2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。3. 接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無(wú)明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。4. 激素戒斷性皮炎（或稱(chēng)激素依賴(lài)性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴(lài)狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀(guān)評(píng)分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會(huì)出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見(jiàn)，偶見(jiàn)瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。5. 顏面粟粒性狼瘡：皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅(jiān)硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無(wú)陣發(fā)性潮紅，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，用玻片按壓時(shí)，呈蘋(píng)果醬色。病理診斷可鑒別。6. 紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無(wú)陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測(cè)或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。五、治療（一）局部治療1. 一般護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪種類(lèi)型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動(dòng)。2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。3. 外用藥物治療：（1）甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑?qū)χ兄囟燃t斑及炎性皮損有較好療效，但對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。常用濃度為0.75%乳劑，每日1 ~ 2次，一般使用數(shù)周才能起效。（2）壬二酸：能減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線(xiàn)誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡炎性皮損。常用濃度15% ~ 20%凝膠，每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。（3）抗生素：玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對(duì)此兩種炎癥均有治療作用。常用的有1%克林霉素或2%紅霉素，可用于炎性皮損的二線(xiàn)治療。（4）過(guò)氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見(jiàn)紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點(diǎn)涂于皮損處。（5）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效［20］。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢癥狀的患者，瘙癢癥狀緩解后停用，此類(lèi)藥品不宜長(zhǎng)期使用，一般不超過(guò)2周。注意藥物最初的刺激反應(yīng)。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司軟膏。（6）外用縮血管藥物：α腎上腺受體激動(dòng)劑能特異性地作用于面部皮膚血管周?chē)交?，收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對(duì)已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及炎性皮損無(wú)效。目前認(rèn)為該藥對(duì)紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠［20］，每日1次。不良反應(yīng)包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。（7）其他：5%～10%硫磺洗劑對(duì)玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應(yīng)注意其對(duì)皮膚可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊維菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用［21］，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)炎性皮損有較好療效，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效。（8）眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時(shí)需抗螨治療，包括局部涂用茶樹(shù)油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時(shí)，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。（二）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線(xiàn)治療。常用多西環(huán)素0.1 g/d或米諾環(huán)素50 mg/d，療程8周左右。美國(guó)FDA批準(zhǔn)了40 mg/d亞抗微生物劑量多西環(huán)素用于治療玫瑰痤瘡，該劑量具有抗炎作用而無(wú)抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥發(fā)生。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈及嗜睡等。對(duì)于16歲以下及四環(huán)素類(lèi)抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。（2）抗厭氧菌類(lèi)藥物：可作為玫瑰痤瘡的一線(xiàn)用藥。常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見(jiàn)頭痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少等。2. 羥氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線(xiàn)損傷三重作用。對(duì)于陣發(fā)性潮紅或紅斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰［22］。療程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治療2 ~ 4周后可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長(zhǎng)療程。如果連續(xù)使用超過(guò)3 ~ 6個(gè)月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。3. 異維A酸：有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細(xì)胞因子作用，可以作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線(xiàn)選擇，常用10 ~ 20 mg/d，療程12 ~ 16周。應(yīng)注意異維A酸可加重紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時(shí)，需警惕異維A酸與四環(huán)素類(lèi)藥物合用。4. β腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體抑制和非選擇性β阻滯作用，主要通過(guò)抑制血管周?chē)交∩夕履I上腺受體而起到收縮皮膚血管的作用，同時(shí)可以適當(dāng)減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者［23］。常用劑量3.125 ~ 6.250 mg，每天2 ~ 3次。盡管患者耐受性良好，但需警惕低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。5. 抗焦慮類(lèi)藥物：適用于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度的患者。氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早晨、中午各1次；或阿普唑侖0.4 mg/d；或地西泮片5 mg/d。一般療程為2周。（三）光電治療1. 強(qiáng)脈沖光（IPL，520 ~ 1 200 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生［24-25］。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對(duì)玫瑰痤瘡的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張有顯著療效［26］。同時(shí)也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但對(duì)急性腫脹期皮損應(yīng)慎用。2. 染料激光（PDL，585 nm/595 nm）：靶目標(biāo)為淺表毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張以及瘙癢、刺痛等不適［27-28］。PDL對(duì)肥大增生型患者可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長(zhǎng)［29］。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。亞紫癜量PDL對(duì)玫瑰痤瘡紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張改善的臨床效果與IPL無(wú)顯著差異［30］。3. Nd：YAG激光（KTP，532 nm/1 064 nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對(duì)皮損局部較粗的靜脈擴(kuò)張或較深的血管優(yōu)勢(shì)明顯［31-32］。不良反應(yīng)：紫癜和炎癥后色素沉著，能量過(guò)高有形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。4. CO2激光或Er激光：靶目標(biāo)為水分子。通過(guò)燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者［33］。主要不良反應(yīng)：破潰結(jié)痂，誤工期長(zhǎng)，炎癥后色素沉著，皮膚紋理改變。5. 光動(dòng)力療法（PDT）：療效不肯定，相關(guān)文獻(xiàn)較少。有限的幾項(xiàng)研究顯示，PDT對(duì)丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠(yuǎn)期療效兩者并無(wú)差異。PDT主要的不良反應(yīng)是有加重玫瑰痤瘡紅斑的風(fēng)險(xiǎn)。6. LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白。藍(lán)光對(duì)丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但臨床效果弱于IPL、PDL和KTP；紅光更多結(jié)合光敏劑進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)治療。（四）手術(shù)療法對(duì)于不伴丘疹、膿皰，而以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)治療［34-36］。1. 劃痕及切割術(shù)：適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的鼻贅損害。手術(shù)時(shí)需根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長(zhǎng)短。療效不滿(mǎn)意者，間隔 3 ~ 6 個(gè)月可行第2次手術(shù)［37］。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：對(duì)于單一或數(shù)個(gè)較大的鼻贅（鼻瘤）損害，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，作為切削塑形的依據(jù)，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略估計(jì)出患者大致正常的鼻部形態(tài)。近年來(lái)亦有采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒(méi)有過(guò)熱現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合［38］。（五）中醫(yī)中藥1. 辨證論治：①肝郁血熱證：治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥；②肺經(jīng)風(fēng)熱證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；③脾胃濕熱證：治宜清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥；④痰瘀互結(jié)證：治宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方選通竅活血湯合海藻玉壺湯加減，或選用大黃蟅蟲(chóng)丸、海藻玉壺丸等中成藥。2. 外治療法：①皮膚潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，以復(fù)方黃柏液冷濕敷或冷噴，每日1 ~ 2次；②丘疹、膿皰，以新癀片研碎，涼開(kāi)水調(diào)成糊狀外敷，每日1次。六、不同類(lèi)型治療方案選擇臨床上可能兩種以上類(lèi)型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉(zhuǎn)歸情況序貫采用不同的治療方法。（一）紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：1. 局部治療：①外用藥物：對(duì)紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊維菌素乳膏（對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)效）；外用這些藥物應(yīng)注意對(duì)皮膚的可能刺激反應(yīng)；對(duì)于面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠；對(duì)伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏；②局部冷敷、冷噴：針對(duì)皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；③光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管增生。注意這些治療方法能降低皮膚屏障功能，可能會(huì)誘發(fā)玫瑰痤瘡紅斑、丘疹或膿皰。2. 口服藥物：羥氯喹、抗微生物類(lèi)藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或者替硝唑等）。對(duì)于皮損潮紅明顯、灼熱感強(qiáng)烈的患者，可服用卡維地洛；對(duì)有明顯焦躁、憂(yōu)郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。（二）丘疹膿皰型：1. 局部治療：①外用藥物：甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素。對(duì)口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過(guò)氧苯甲酰凝膠，但面頰部慎用；②光電治療：LED光（藍(lán)光）、IPL，光動(dòng)力治療可慎重選用。2. 口服治療：①抗微生物類(lèi)藥物，首選多西環(huán)素和米諾環(huán)素，次選克拉霉素、甲硝唑或替硝唑；②異維A酸膠囊：在抗微生物類(lèi)藥物無(wú)效的情況下，可次選異維A酸膠囊；③羥氯喹：對(duì)同時(shí)伴有明顯紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者可與抗微生物類(lèi)藥物聯(lián)合使用。（三）肥大增生型：1. 局部治療：①對(duì)伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林霉素或2%紅霉素；②對(duì)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可采用PDL、IPL、或外科劃痕術(shù)；③對(duì)形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可采用CO2激光、Er激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。2. 口服治療：首選異維A酸膠囊，但必須配合使用保濕潤(rùn)膚制劑。伴有丘疹、膿皰，可同時(shí)選用抗微生物藥物。（四）眼型：如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質(zhì)人工淚液；瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變時(shí)，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。七、患者教育1. 防曬、防過(guò)熱因素：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過(guò)熱的水洗臉。2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動(dòng)，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂(yōu)郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類(lèi)藥物。3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過(guò)冷過(guò)熱飲食，避免辛辣、油膩。4. 護(hù)膚：患者需長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以保護(hù)皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過(guò)敏試驗(yàn)。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。5. 月經(jīng)期加重的患者：必要時(shí)排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。八、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后玫瑰痤瘡一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性，需反復(fù)間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復(fù)發(fā)作。2017年03月15日4474
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 酒糟鼻有人一聽(tīng)以為是喝多了酒造成的，它還有一個(gè)好聽(tīng)的名字叫玫瑰痤瘡呢？哪酒糟鼻到底是怎么回事？聽(tīng)我細(xì)細(xì)道來(lái)。一、什么是酒糟鼻？酒糟鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性炎癥性皮膚病。二、發(fā)病原因是什么？說(shuō)實(shí)在的，病因還不十分清楚。推測(cè)是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于體內(nèi)外各種有害因子的作用，使患部血管舒縮神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張所致。毛囊蟲(chóng)及局部反復(fù)感染是發(fā)病重要原因。（鏡下毛囊蟲(chóng)）誘發(fā)和加重因素有：嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其絕經(jīng)期）、精神因素、病灶感染、長(zhǎng)期作用于皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風(fēng)吹等。三、臨床上是如何表現(xiàn)的?1、紅斑期：面中部對(duì)稱(chēng)發(fā)生紅斑，尤其在刺激性飲食、外界溫度突然改變及精神興奮時(shí)更為明顯，自覺(jué)灼熱。2、丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)針頭至綠豆大小丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。3、鼻贅期：增生導(dǎo)致鼻尖肥大，形成鼻贅。四、如何做好日常護(hù)理？避免辛辣食品、含酒精的飲品及高溫或寒冷刺激，盡量用泡沫少、溫和的洗滌用品，保持心情愉快。五、如何治療？1、外用藥物治療：復(fù)方硫洗劑、希爾生、1%甲硝唑霜、含1—3%甲硝唑硫洗劑。他克莫司適用于治療血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)的玫瑰痤瘡。2、系統(tǒng)藥物治療：四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、甲硝唑。異維A酸對(duì)于抗生素?zé)o效、癥狀嚴(yán)重的PPR及鼻贅期患者更適合。玫瑰痤瘡是多因素所致的頑固性皮膚病，治療的選擇應(yīng)盡可能地考慮與發(fā)病相關(guān)的多方面因素，如病因、環(huán)境、生活、分型、用藥類(lèi)型、劑型以及不良反應(yīng)等，有利于提高療效。2016年04月04日7265
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唐雋醫(yī)生的科普號(hào)
唐雋 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚科
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