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陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 布特乳膏的大名叫氟芬那酸丁酯乳膏，是一種外用的非甾體類藥物（NSAIDs），說NSIADs可能大家會覺得陌生，但其實(shí)這類藥物大家一點(diǎn)也不陌生：退燒的對乙酰氨基酚、布洛芬，止痛的塞來昔布，還有大名鼎鼎的阿司匹林…都屬于此類。 把本來系統(tǒng)口服用于消炎止痛退燒的NSAIDs藥物，制作成外用藥膏來使用，這一點(diǎn)都不稀奇。不過它們最初是用來治療關(guān)節(jié)炎、頭痛或者局部止痛的，很多狗皮膏藥之所以有一定的止痛效果，多少是因?yàn)樘砑恿薔SAIDs成分在里面。關(guān)于局部外用的NSAIDs，歐美國家至今為止也只是用于以上提到的這些適應(yīng)癥，近幾年也開始用于皮膚科，不過只是用于治療日光性角化等日光相關(guān)性皮膚病。 而把外用的NSAIDs制劑在皮膚科發(fā)揚(yáng)光大做大做強(qiáng)的，就是日本人了。他們認(rèn)為NSAIDs類藥物既然有抗炎作用，那很多皮膚炎癥性疾病是不是就可以外用這類藥來處理，而避免用大家都討厭的激素了。人們對激素有多討厭，那這類藥物的市場就有多大。因?yàn)镹SAIDs不含激素而且可以抗炎，不正是大家一直苦苦追求的么。在日本人的努力下，各種NSAIDS類外用藥膏就開發(fā)出來了，用于皮膚科的適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)大，皮炎濕疹自然不在話下、還有帶狀皰疹、脂溢性皮炎、疤痕疙瘩局部瘙癢等等… 不過貌似歐美國家對這類藥物用于皮膚科的適應(yīng)癥并不感冒，不過同為東亞人民的我們和臺灣人民等，很快就接受了，布特乳膏也就是國產(chǎn)的外用NSAIDs藥膏，貌似也是目前國內(nèi)唯一一款。哦，不對，我還忘了丁苯羥酸乳膏。 再補(bǔ)充一點(diǎn)額外小知識：水楊酸的專業(yè)化學(xué)名叫『鄰羥基苯甲酸』；阿司匹林的專業(yè)化學(xué)名叫『乙酰水楊酸』，因?yàn)榘⑺酒チ志褪怯盟畻钏岷鸵宜狒铣傻?，將鄰羥基苯甲酸（水楊酸）中羥基上的氫原子換成乙?；褪前⑺酒チ至耍欢继厝楦嘀械姆夷撬岫□I(yè)化學(xué)名叫2-[[3-（三氟甲基）苯基]氨基]苯甲酸丁酯，大家看名字可能就看出來點(diǎn)端倪了，其實(shí)也是在苯甲酸環(huán)上修飾一些基團(tuán)而來。所以，難怪它們是一家子，發(fā)揮類似的作用，只是基團(tuán)修飾之后，在機(jī)體內(nèi)的代謝稍有不同，抗炎效應(yīng)和刺激性等不太一樣而已。 而NSAIDs類藥物發(fā)揮抗炎作用，主要作用環(huán)氧合酶COX，抑制前列腺素等炎癥因子的合成。但是它所作用的這條炎癥通路，在玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制中的參與度并不高，甚至至今未有研究提及，可見它真是毫無存在感， 那大家就很容易理解，針對這樣一條在玫瑰痤瘡發(fā)病中并不參與的炎癥通路治療，自然是沒有效果的。事實(shí)也確實(shí)如此，至今為止也沒有非常明確的證據(jù)表面外用或者口服NSAIDs類藥物對于玫瑰痤瘡有效。 然而不管水楊酸，亦或者外用的NSAIDs藥膏，對于玫瑰痤瘡患者高度敏感狀態(tài)的皮膚而言，它們的刺激性卻是不可忽視的。此類藥膏自己的說明書中也誠實(shí)坦白的說，最常見的副作用就是皮膚刺激反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng)…所以，在沒有明確獲益證據(jù)的情況下，不要只因?yàn)樗鼈冾^頂著一個(gè)“不含激素抗炎藥“的大帽子，就覺得“非常適合“。 不好意思，這樣的case，QQ看的多了，就會又陷入一陣啰嗦。2020年02月13日
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童華主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 抗疫煩心事：戴不了口罩的酒糟鼻在家戰(zhàn)疫，有點(diǎn)悶？請聽感染科專家張叔叔怎么說——“你在家里不是隔離，你是在戰(zhàn)斗?。∧阌X得很悶，病毒也被你悶死了！”戰(zhàn)斗姿態(tài)——出門戴口罩，發(fā)型不能亂，衣服不能臟。但是有一類人，因?yàn)楸亲拥募膊。骺谡謪s是一件無法完成的事情！什么疾病呢？它就是酒糟鼻。面對疫情怎么辦？只好深度宅家，不出門。何為 “酒糟鼻”？也稱紅鼻子病、玫瑰痤瘡。常見表現(xiàn)：鼻子通紅不消退，鼻頭緩慢持續(xù)增大。形成酒糟鼻原因有哪些？居家防疫期間怎么預(yù)防酒糟鼻？1、飲食規(guī)律有度，避免刺激性食物及過量飲酒吸煙；2、做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗臉、勤換床單被套；3、保持健康心態(tài)，避免焦慮、抑郁、暴躁情緒；治療酒糟鼻有哪些辦法？2020年02月08日3178
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2020年01月16日1418
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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？什么樣的人群更容易發(fā)生呢？玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，它還有一個(gè)大名鼎鼎的民間俗稱，多年以來一直被稱為“酒渣鼻”。該病主要發(fā)生于20-50歲的成年人，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。研究顯示：玫瑰痤瘡在在北歐和西歐的白人更為常見。由于玫瑰痤瘡的異質(zhì)性，關(guān)于玫瑰痤瘡的發(fā)病率與流行率研究結(jié)果通常是不同的。在一項(xiàng)瑞典人口研究中，玫瑰痤瘡的發(fā)病率為 10％，玫瑰痤瘡患者中80%的患者年齡超過30歲，且女性患者占61.5%?？傮w來說，該病的病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但以下人群更易發(fā)生：①生活方面：食用辛辣食物、熱飲、高溫和寒冷刺激、吸煙、飲酒；②感染方面：幽門螺桿菌、毛囊蠕形螨感染等；③內(nèi)分泌方面：更年期、內(nèi)分泌障礙、情緒緊張或激動等；④反復(fù)角質(zhì)形成細(xì)胞滲透屏障損害：可進(jìn)一步加劇炎癥和皮膚過敏；⑤紫外線照射：可激發(fā)玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡和痤瘡都稱“痤瘡”，它們是同一類疾病嗎？它們的表現(xiàn)又有著怎樣的不同呢？雖然他們的疾病名稱中，都包含“痤瘡”，但它們并不是同一種皮膚病。其中，玫瑰痤瘡主要以面中部和鼻部的紅斑為診療線索。根據(jù)不同部位、不同時(shí)期、不同皮損特點(diǎn)，其可分別表現(xiàn)為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥厚增生型和眼型等。但需注意的是，不同類型的玫瑰痤瘡之間，臨床表現(xiàn)常常相互重疊和轉(zhuǎn)換。其主要表現(xiàn)為面部陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部）。因此，在進(jìn)行治療時(shí)，痤瘡，又稱“暗瘡、青春痘、粉刺”等，主要好發(fā)于18-25歲成年人，常對稱發(fā)生于面頰、額頭、下頜等部位，皮膚表現(xiàn)多種多樣，包括輕度（白頭粉刺、黑頭粉刺、膿皰等）、中度（在輕度基礎(chǔ)上，合并炎性丘疹、結(jié)節(jié)等）和重度（在中度基礎(chǔ)上，合并囊腫、瘺道、疤痕等）三種類型。就皮疹形態(tài)而言，二者還是有很多相似之處，非專業(yè)人士自行辨認(rèn)或用藥的話，常常會不得要領(lǐng)延誤病情，故建議患者還是在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合皮疹形態(tài)，進(jìn)行綜合考慮給予個(gè)體化的治療選擇?？傮w來說，兩者均屬于慢性遷延病程，易反復(fù)復(fù)發(fā)，誘發(fā)和促發(fā)因素較多。因此，需要積極配合專科醫(yī)生，進(jìn)行一個(gè)長期治療過程。同時(shí)，也需要患者樹立正確的疾病觀點(diǎn)和積極配合的治療心態(tài)，因?yàn)樵谥委熎陂g，出現(xiàn)偶然的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象，也是在所難免的。玫瑰痤瘡的傳統(tǒng)經(jīng)典治療有哪些？當(dāng)疾病明確診斷后，如果皮膚表現(xiàn)輕微，我們應(yīng)當(dāng)盡量避免使用各類刺激性外用清潔劑，如肥皂、含乙醇的清潔劑、酊劑、摩擦劑、去角質(zhì)劑等；其次，減輕各類促發(fā)因素，如情感應(yīng)激、日光照射、風(fēng)、熱飲料、含乙醇的飲料、飲酒、過食辛辣食物、飲用過熱或過冷食物等；最后，積極治療可能伴發(fā)的全身系統(tǒng)性疾病，如幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃腸功能紊亂、面部的毛囊蟲感染等。試著通過一般性生活調(diào)理、護(hù)膚習(xí)慣改變等，去改善皮疹狀態(tài)。如果，初診患者就合并有明顯的紅斑、丘疹、膿皰等表現(xiàn)時(shí)，除去一般治療外，一定要配合適當(dāng)外用或口服藥物給予正規(guī)治療。外用藥物包括：15%壬二酸凝膠、0.75%甲硝唑凝膠、0.03%-0.1%他克莫司軟膏、1%吡美莫司軟膏等；口服藥物包括：米諾環(huán)素、多西環(huán)素（建議采用亞抗菌劑量）、阿奇霉素等、維甲酸類（針對嚴(yán)重、難治型，常規(guī)治療無效者，醫(yī)生指導(dǎo)下少量使用）。除此以外，多種類型的光電設(shè)備，已經(jīng)越來越多地用于玫瑰痤瘡的聯(lián)合治療中。例如，針對某些特定類型的玫瑰痤瘡皮損，如紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，如果常規(guī)藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合脈沖染料（PDL585 /595 nm）、強(qiáng)脈沖光（IPL500－1200 nm）、長脈寬Nd:YAG激光等。如合并皮膚屏障功能損害者，可聯(lián)合舒敏之星等?？傊_的疾病治療觀和規(guī)范化的個(gè)體方案，才是克敵制勝的良方。2020年01月01日5397
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 紅。血。絲。這三個(gè)字，足以讓人，眉頭一緊，悲從中來，但先不要泄氣，紅血絲怎么治療？如何不反復(fù)？你一定得先看看。臉上為什么會有紅血絲？我們現(xiàn)在所面部的紅血絲，醫(yī)學(xué)上又稱為面部毛細(xì)血管擴(kuò)張。面部毛細(xì)血管主要存在于皮膚的真皮層，管徑極細(xì)，平均為 6～9μm，連接于動、靜脈之間， 互相連接成網(wǎng)狀，且血管壁薄，血流很慢，通透性大，肉眼是看不見的。當(dāng)毛細(xì)血管壁的彈性降低，脆性增強(qiáng)，血管持續(xù)性不均勻的擴(kuò)張甚至破裂，導(dǎo)致面部皮膚泛紅，當(dāng)環(huán)境溫度過冷、過熱、或情緒激動時(shí)臉也會由于刺激變得更紅，如果再任由它發(fā)展下去可能會形成肉眼看到粗壯的紅血絲。肉眼可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、線狀或星狀等的現(xiàn)象，被稱為毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。形成面部紅血絲的原因復(fù)雜多樣，大體可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原 發(fā) 性原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張常有家族史，多并發(fā)于某些遺傳病，發(fā)病原因尚不明。其基本病理改變?yōu)橄忍煨悦?xì)血管舒縮缺陷，血管壁薄，以及有的血管壁周圍包裹的組織也很少，僅由一層無肌肉、無彈性的結(jié)締組織包圍，使血管不能收縮。比如毛細(xì)血管性母斑、血管瘤血管角皮炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張等，這類血管性疾病均屬遺傳所致。繼 發(fā) 性影響繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張的原因較多，生活中接觸到的紅血絲，多數(shù)是繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張，主要由：1.高原氣候長期生活在高原地區(qū)，導(dǎo)致皮膚缺氧后紅細(xì)胞數(shù)增多，血管代償性擴(kuò)張。2.環(huán)境刺激長期在物理環(huán)境刺激下的戶外工作，遭風(fēng)吹，紫外線照射、高溫、凍瘡的刺激會使毛細(xì)血管的耐受性超過正常范圍。3.激素依賴長期使用激素性藥膏導(dǎo)致毛細(xì)血管彈性降低，脆性增加，而引起局部皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮和紫癜等。4.化學(xué)刺激使用不恰當(dāng)?shù)撵畎咚?，或企圖在短期內(nèi)達(dá)到祛斑美白效果的產(chǎn)品，而破壞了皮膚天然屏障，局部產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致皮膚過敏面部變紅。5.疾病并發(fā)癥因疾病如玫瑰痤瘡，瘢痕疙瘩、肝硬化、甲亢、 糖尿病等均可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅血絲如何治療？原發(fā)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張，必須依靠醫(yī)學(xué)的途徑來解決，繼發(fā)性產(chǎn)生的紅血絲可以聯(lián)合不同的醫(yī)美手段和外用護(hù)膚品來改善。一個(gè)完整的理想的治療紅血絲方案包括三個(gè)方面：1激光封閉血絲2其他方法治療修復(fù)角質(zhì)屏障（比如中胚層療法等）3日常配合一些修復(fù)屏障的外用產(chǎn)品激光封閉強(qiáng)脈沖光和染料激光都能通過選擇性光熱作用和光化學(xué)作用有效治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。當(dāng)光穿透皮膚，被病變血管中的含氧血紅蛋白和其他類型血紅蛋白選擇性吸收光，通過熱效反應(yīng)，傳遞到血管壁，引起血管內(nèi)壁細(xì)胞破壞，從而閉合擴(kuò)張的血管，來改善紅血絲問題。一般來說從外觀看呈紅斑狀的細(xì)小紅血絲，可以選擇用強(qiáng)脈沖光（如BBL、DPL,IPL）來治療。而染料激光（如Vbeam）更適合治療較大、較粗較深的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。但想得到更好的效果和改善，一定要堅(jiān)持按療程治療，企圖做一次就就治愈是根本不可能的。修復(fù)皮膚屏障皮膚屏障功能受損時(shí)，皮膚的防御減弱，容易受到外界刺激和侵害而出現(xiàn)各類皮膚問題。還有的人治療后雖然肉眼看不到血絲了，但臉還是很紅很敏感，也是因?yàn)槠琳瞎δ苌形葱迯?fù)。通過對皮膚的針刺作用，再加上注入藥物激活細(xì)胞機(jī)能，能激活皮膚自我修復(fù)功能，修復(fù)受損的屏障功能，增厚皮膚厚度，提高皮膚對外界刺激的耐受性。通常會結(jié)合激光治療和中胚層療法，通過激光封閉血絲的同時(shí)，用中胚層療法修復(fù)皮膚屏障功能。聯(lián)合外用制劑除了通過醫(yī)美的手段治療，搭配外用制劑在醫(yī)美治療術(shù)后以及日常使用中也可起到良好的抗炎、舒敏效果，對表皮層的修復(fù)起到輔助治療作用。畢竟減輕炎癥本身就自動減少了作為反射防御而流到受刺激區(qū)的血流量，血流量減少相應(yīng)的紅血 絲就會減輕，舒緩修復(fù)能更好的幫助皮膚修復(fù)表皮層。常用到的外用制劑有光甘草定精華液，神經(jīng)酰胺噴霧，生長因子凝膠、玻尿酸原液精華等。為什么紅血絲老是反復(fù)？在門診治療中常常遇到很多被紅血絲困擾的求美者，四處求醫(yī)，也試了各種方法，走了很多彎路但治療效果都不盡人意，臉上的紅血絲要么時(shí)好時(shí)壞，要么反反復(fù)復(fù)，幾經(jīng)周折最終還是原地打轉(zhuǎn)。為什么會這樣？是什么在影響治療效果呢？從醫(yī)生的角度給大家分析總結(jié)一下：無法建立信任感首先，患者因?yàn)槎啻沃委熚垂拇鞌「?，很難和醫(yī)生之間建立信任感。每個(gè)醫(yī)生的治療方案不同，有的人覺得哪個(gè)醫(yī)生都無法信任，在這個(gè)醫(yī)生這里看一下，一會兒又到另一個(gè)醫(yī)生那里去治療一下，老換來換去。如果一旦決定選擇了某個(gè)醫(yī)生，就請信任他，只要是正規(guī)三甲醫(yī)院基本都可以放心。不配合其次，不能配合醫(yī)生，不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。醫(yī)生交代的什么時(shí)候做哪項(xiàng)治療，外擦什么？吃什么？什么時(shí)候到院復(fù)診等等，問問自己，醫(yī)生說的每一條都聽話照做了嗎？過度焦慮第三，長期心理焦慮和急躁。治療1,2個(gè)月就想著急看到效果，容易著急著失去信心，著急著換醫(yī)生。但這類皮膚疾病治療時(shí)間基本不低于半年，如果治療效果不好要換醫(yī)生，半年后你再考慮要不要換吧。后續(xù)治療最后一點(diǎn)，很多人治療一段時(shí)間后，表面上看上去好轉(zhuǎn)了不少，這時(shí)會讓自己產(chǎn)生認(rèn)為已經(jīng)治愈好了的錯覺，就停止了后續(xù)維持治療，結(jié)果半途而廢，導(dǎo)致病情反復(fù)，一下打回到解放前，又得重新開始治療。分享何梅醫(yī)生的一個(gè)玫瑰痤瘡患者的案例，患病幾年了，嘗試過很多方法，不見好轉(zhuǎn)，不愿意出門和朋友玩兒，日常焦慮的睡不著，著實(shí)很痛苦。從她選擇、信任、完全配合醫(yī)生到現(xiàn)在已經(jīng)治療半年多了，可以通過VISA檢測儀中看到正常狀態(tài)下面部紅斑明顯減淡，患者自己很滿意，不再是剛來時(shí)愁眉苦臉的樣子了。 ←治療前 治療半年后→雖然已經(jīng)是肉眼可見的大改善了，但是在VISIA檢測儀中也同時(shí)看到紅區(qū)對比照片，紅血絲確實(shí)有改善，但離最終效果還有差距，需要繼續(xù)系統(tǒng)化的治療。VISIA所以，這位求美者目前也仍在我們醫(yī)院治療中。毛細(xì)血管擴(kuò)張能不能治療？能治。容不容易治療？不容易。治療的路漫長，想獲得理想的療效請選擇相信醫(yī)生，配合醫(yī)生，治療到底。好的結(jié)果需要求美者和醫(yī)生們一起努力創(chuàng)造。部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2019年12月23日2455
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 酒渣鼻，由稱酒糟鼻、玫瑰痤瘡、紅鼻子，是一類發(fā)病于面部中央及鼻部的以紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚疾病，其男女均可發(fā)病，經(jīng)久不愈且影響容顏。 酒糟鼻的發(fā)病機(jī)理及發(fā)病原因尚不明確，可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)、導(dǎo)致毛細(xì)血管長期擴(kuò)張有關(guān)，發(fā)病原因可能與螨形蟲感染、幽門螺桿菌感染、患處局部反復(fù)感染、紫外線照射等有關(guān)，其他可能的致病因素還包括不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、辛辣刺激等）、高溫及寒冷刺激、情緒影響及內(nèi)分泌失調(diào)等。 一般根據(jù)酒渣鼻的發(fā)展程度，分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期，中醫(yī)則將酒渣鼻分為肺胃蘊(yùn)熱、熱毒蘊(yùn)膚、痰濕互結(jié)三種證型，因而可根據(jù)不同的期型及證型合理選擇藥物。 酒渣鼻的分期與分型 一、根據(jù)病情發(fā)展程度可分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期 紅斑期：主要表現(xiàn)為鼻及兩頰出現(xiàn)紅斑，對稱均勻，進(jìn)食熱飲、辛辣食物后明顯，初期紅斑可消退，反復(fù)發(fā)作后持久不退，患處可出現(xiàn)淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張。 丘疹膿皰期：在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，鼻部、面頰部毛孔粗大。鼻贅期：鼻部結(jié)締組織增生，皮脂腺增大，鼻尖肥大，形成大小不一的結(jié)節(jié)隆起。 二、根據(jù)中醫(yī)辨證 肺胃蘊(yùn)熱證：對應(yīng)紅斑期，伴有便秘、口干口渴，舌紅苔黃，脈滑。 熱毒蘊(yùn)膚證：對應(yīng)丘疹膿皰期，表現(xiàn)為紅斑上出現(xiàn)丘疹、膿皰，血絲顯露，局部灼熱，口干便秘，舌紅絳，苔黃，脈滑或弦。 痰熱互結(jié)證：對應(yīng)鼻贅期，全身癥狀不明顯，舌暗紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉緩或脈澀。 酒渣鼻的治療藥物選擇 一、外用藥物 ①甲硝唑凝膠概述：甲硝唑局部使用對減輕酒渣鼻的炎癥及紅斑有效，作用機(jī)制可能與甲硝唑的抗炎與免疫抑制作用有關(guān)。用法為0.75%的甲硝唑凝膠早晚各一次，2周為1療程，連用8周。 ②復(fù)方硫黃乳膏概述：復(fù)方硫黃乳膏具有解毒、殺蟲、療瘡、止癢的功效，對丘疹膿皰型酒渣鼻有效，可用于活動期和維持期，主要治療作用與硫磺的抗炎、殺菌、殺蟲功效有關(guān)。用法為涂于患處（或加適量溫水融化后洗滌患處）一日3-4次，數(shù)分鐘后用溫水洗凈。 ③外用維A酸類制劑（維A酸乳膏）概述：外用維A酸藥物有助于真皮乳頭層和網(wǎng)狀層的結(jié)締組織重塑，并可減輕真皮炎癥浸潤。用法為每日1次。 ④過氧苯甲酰凝膠概述：過氧苯甲酰對紅斑、丘疹、膿皰及鼻贅有效，作用原理為過氧苯甲酰對毛囊蠕形螨和細(xì)菌具有殺滅作用，能減少游離脂肪酸，減輕游離脂肪酸對毛囊的刺激和毛囊壁的損傷，從而減輕毛囊周圍炎癥。用法為5%的過氧苯甲酰凝膠搽于患處，每日1-2次。 ⑤他克莫司軟膏/吡美莫司乳膏概述：他克莫司和吡美莫司對酒渣鼻的紅斑性損害療效較好，對炎性丘疹和膿皰型的酒渣鼻療效較差，二者主要是通過對鈣調(diào)磷酸酶的抑制作用而抑制炎性細(xì)胞因子的釋放。用法為0.1%的他克莫司軟膏或0.1%的吡美莫司乳膏每日1-2次。 ⑥其他外用抗生素概述：代表藥物如紅霉素軟膏，此類藥物具有抗細(xì)菌感染的作用。用法為每日1-2次。 二、口服藥物 ①異維A酸軟膠囊概述：異維A酸軟膠囊對多種類型酒渣鼻均有效，如鼻贅型的酒渣鼻、其他方法治療無效的紅斑期、膿皰期酒渣鼻及眼型酒渣鼻。作用機(jī)制為異維A酸縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、抑制上皮細(xì)胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞。用法0.3mg/kg/d口服，療程≧12周。 ②四環(huán)素類抗生素概述：代表藥物為鹽酸多西環(huán)素片，對于控制紅斑、膿皰、丘疹型酒渣鼻均有效，作用機(jī)制為降低中性粒細(xì)胞的趨化反應(yīng)。用法為起始劑量200mg/d，分1次或2次口服，持續(xù)服用2-4周。 ③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素概述：代表藥物阿奇霉素、克拉霉素等，適用于對四環(huán)素不耐受或有禁忌者，作用機(jī)制為控制局部炎癥反應(yīng)。用法為阿奇霉素0.25g-0.5g/d，每周服用3次；克拉霉素為0.25g/d，隔日1次。 ④硝基咪唑類概述：代表藥物甲硝唑，療效與四環(huán)素相近，適用于四環(huán)素不耐受或有禁忌者，但甲硝唑的系統(tǒng)不良反應(yīng)和毒性，限制長期使用，用法為0.4g/d/，持續(xù)使用10-14天。 ⑤中成藥肺胃蘊(yùn)熱證：可選擇防風(fēng)通圣丸、黃連上清片、牛黃解毒片、牛黃清火丸等。 熱毒蘊(yùn)膚證：可選擇梔子金花丸、連翹敗毒丸等。 痰熱互結(jié)證：可選擇丹參酮膠囊、西黃丸、大黃蟄蟲丸等。 以上就是關(guān)于酒渣鼻的分期、分型及用藥介紹，除了使用藥物治療外，酒渣鼻還可進(jìn)行激光、手術(shù)、針灸治療，無論選擇哪種方式治療，均建議早發(fā)現(xiàn)早治療。 此外，酒渣鼻的患者在日常生活中還應(yīng)注意飲食宜清淡、忌煙酒辛辣刺激食物、糾正胃腸道功能障礙及內(nèi)分泌失調(diào)、保持愉悅的心情，這樣才能有助于病情的恢復(fù)。 參考文獻(xiàn):1.楊桂蘭, 鄭家潤. 酒渣鼻的病因、發(fā)病機(jī)制與治療學(xué)進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué).皮膚性病學(xué)分冊, 2001, 27(3):135-138.2.林笛, 蔣娟. 酒渣鼻病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 39(4):235-238.3.高啟發(fā), 陳向東. 酒渣鼻治療進(jìn)展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(5):783-785.4.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會美容學(xué)組. 中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻專家共識[J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(6):380-383.2019年12月20日2167
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余德方主任醫(yī)師 黔東南州人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鼻喉時(shí)空 9月2日 酒渣鼻，由稱酒糟鼻、玫瑰痤瘡、紅鼻子，是一類發(fā)病于面部中央及鼻部的以紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚疾病，其男女均可發(fā)病，經(jīng)久不愈且影響容顏。 酒糟鼻的發(fā)病機(jī)理及發(fā)病原因尚不明確，可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)、導(dǎo)致毛細(xì)血管長期擴(kuò)張有關(guān)，發(fā)病原因可能與螨形蟲感染、幽門螺桿菌感染、患處局部反復(fù)感染、紫外線照射等有關(guān)，其他可能的致病因素還包括不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、辛辣刺激等）、高溫及寒冷刺激、情緒影響及內(nèi)分泌失調(diào)等。 一般根據(jù)酒渣鼻的發(fā)展程度，分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期，中醫(yī)則將酒渣鼻分為肺胃蘊(yùn)熱、熱毒蘊(yùn)膚、痰濕互結(jié)三種證型，因而可根據(jù)不同的期型及證型合理選擇藥物。 酒渣鼻的分期與分型 一、根據(jù)病情發(fā)展程度可分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期 紅斑期：主要表現(xiàn)為鼻及兩頰出現(xiàn)紅斑，對稱均勻，進(jìn)食熱飲、辛辣食物后明顯，初期紅斑可消退，反復(fù)發(fā)作后持久不退，患處可出現(xiàn)淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張。 丘疹膿皰期：在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，鼻部、面頰部毛孔粗大。 鼻贅期：鼻部結(jié)締組織增生，皮脂腺增大，鼻尖肥大，形成大小不一的結(jié)節(jié)隆起。 二、根據(jù)中醫(yī)辨證 肺胃蘊(yùn)熱證：對應(yīng)紅斑期，伴有便秘、口干口渴，舌紅苔黃，脈滑。 熱毒蘊(yùn)膚證：對應(yīng)丘疹膿皰期，表現(xiàn)為紅斑上出現(xiàn)丘疹、膿皰，血絲顯露，局部灼熱，口干便秘，舌紅絳，苔黃，脈滑或弦。 痰熱互結(jié)證：對應(yīng)鼻贅期，全身癥狀不明顯，舌暗紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉緩或脈澀。 酒渣鼻的治療藥物選擇 一、外用藥物 ①甲硝唑凝膠 概述：甲硝唑局部使用對減輕酒渣鼻的炎癥及紅斑有效，作用機(jī)制可能與甲硝唑的抗炎與免疫抑制作用有關(guān)。用法為0.75%的甲硝唑凝膠早晚各一次，2周為1療程，連用8周。 ②復(fù)方硫黃乳膏 概述：復(fù)方硫黃乳膏具有解毒、殺蟲、療瘡、止癢的功效，對丘疹膿皰型酒渣鼻有效，可用于活動期和維持期，主要治療作用與硫磺的抗炎、殺菌、殺蟲功效有關(guān)。用法為涂于患處（或加適量溫水融化后洗滌患處）一日3-4次，數(shù)分鐘后用溫水洗凈。 ③外用維A酸類制劑（維A酸乳膏） 概述：外用維A酸藥物有助于真皮乳頭層和網(wǎng)狀層的結(jié)締組織重塑，并可減輕真皮炎癥浸潤。用法為每日1次。 ④過氧苯甲酰凝膠 概述：過氧苯甲酰對紅斑、丘疹、膿皰及鼻贅有效，作用原理為過氧苯甲酰對毛囊蠕形螨和細(xì)菌具有殺滅作用，能減少游離脂肪酸，減輕游離脂肪酸對毛囊的刺激和毛囊壁的損傷，從而減輕毛囊周圍炎癥。用法為5%的過氧苯甲酰凝膠搽于患處，每日1-2次。 ⑤他克莫司軟膏/吡美莫司乳膏 概述：他克莫司和吡美莫司對酒渣鼻的紅斑性損害療效較好，對炎性丘疹和膿皰型的酒渣鼻療效較差，二者主要是通過對鈣調(diào)磷酸酶的抑制作用而抑制炎性細(xì)胞因子的釋放。用法為0.1%的他克莫司軟膏或0.1%的吡美莫司乳膏每日1-2次。 ⑥其他外用抗生素 概述：代表藥物如紅霉素軟膏，此類藥物具有抗細(xì)菌感染的作用。用法為每日1-2次。 二、口服藥物 ①異維A酸軟膠囊 概述：異維A酸軟膠囊對多種類型酒渣鼻均有效，如鼻贅型的酒渣鼻、其他方法治療無效的紅斑期、膿皰期酒渣鼻及眼型酒渣鼻。作用機(jī)制為異維A酸縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、抑制上皮細(xì)胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞。用法0.3mg/kg/d口服，療程≧12周。 ②四環(huán)素類抗生素 概述：代表藥物為鹽酸多西環(huán)素片，對于控制紅斑、膿皰、丘疹型酒渣鼻均有效，作用機(jī)制為降低中性粒細(xì)胞的趨化反應(yīng)。用法為起始劑量200mg/d，分1次或2次口服，持續(xù)服用2-4周。 ③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 概述：代表藥物阿奇霉素、克拉霉素等，適用于對四環(huán)素不耐受或有禁忌者，作用機(jī)制為控制局部炎癥反應(yīng)。用法為阿奇霉素0.25g-0.5g/d，每周服用3次；克拉霉素為0.25g/d，隔日1次。 ④硝基咪唑類 概述：代表藥物甲硝唑，療效與四環(huán)素相近，適用于四環(huán)素不耐受或有禁忌者，但甲硝唑的系統(tǒng)不良反應(yīng)和毒性，限制長期使用，用法為0.4g/d/，持續(xù)使用10-14天。 ⑤中成藥 肺胃蘊(yùn)熱證：可選擇防風(fēng)通圣丸、黃連上清片、牛黃解毒片、牛黃清火丸等。 熱毒蘊(yùn)膚證：可選擇梔子金花丸、連翹敗毒丸等。 痰熱互結(jié)證：可選擇丹參酮膠囊、西黃丸、大黃蟄蟲丸等。 以上就是關(guān)于酒渣鼻的分期、分型及用藥介紹，除了使用藥物治療外，酒渣鼻還可進(jìn)行激光、手術(shù)、針灸治療，無論選擇哪種方式治療，均建議早發(fā)現(xiàn)早治療。 此外，酒渣鼻的患者在日常生活中還應(yīng)注意飲食宜清淡、忌煙酒辛辣刺激食物、糾正胃腸道功能障礙及內(nèi)分泌失調(diào)、保持愉悅的心情，這樣才能有助于病情的恢復(fù)。 參考文獻(xiàn): 1.楊桂蘭, 鄭家潤. 酒渣鼻的病因、發(fā)病機(jī)制與治療學(xué)進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué).皮膚性病學(xué)分冊, 2001, 27(3):135-138. 2.林笛, 蔣娟. 酒渣鼻病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 39(4):235-238. 3.高啟發(fā), 陳向東. 酒渣鼻治療進(jìn)展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(5):783-785. 4.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會美容學(xué)組. 中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻專家共識[J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(6):380-383.2019年11月14日4365
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