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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷。?他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是我們皮膚科常用來治療爛臉的外用藥，然而，在這幾年的臨床工作中，我卻慢慢發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：?本應(yīng)該治療爛臉的他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，反而卻可能會導(dǎo)致爛臉。?待我細(xì)細(xì)道來。?一、用完他克莫司軟膏后，她們反而爛臉了?在2021年11月的時(shí)候，我在網(wǎng)上診室中接診了患者小李（化名）。?小李的病程比較復(fù)雜，早在2016年的時(shí)候就開始長痘，在2018年的時(shí)候去醫(yī)院做了光子嫩膚和非剝脫點(diǎn)陣激光等治療。?而就是在做完光子嫩膚后，小李發(fā)現(xiàn)自己皮膚開始變得敏感，在2019年，她被診斷為特應(yīng)性皮炎，開始使用他克莫司軟膏，從此之后，臉部一有不適小李就會涂抹他克莫司軟膏。?在2021年的時(shí)候，小李因?yàn)檫^度勞累，導(dǎo)致臉部再次出現(xiàn)紅丘疹伴瘙癢疼痛，并且使用吡美莫司乳膏和他克莫司軟膏不再有效。（小李病情嚴(yán)重時(shí)）?在2021年11月，小李來到了我的網(wǎng)上診室，我建議徹底停用他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，經(jīng)過口服加外用藥物治療后，面部情況好轉(zhuǎn)。?（治療20天后）無獨(dú)有偶，同樣是在2021年11月，我還在網(wǎng)上診室接診了另一名患者小劉（化名）。?在2021年5月份的時(shí)候，小劉因?yàn)槟樕霞t丘疹伴疼痛瘙癢，用了很多藥，最后發(fā)現(xiàn)還是他克莫司軟膏管用。?然而，慢慢她發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏停不下來了，一停就復(fù)發(fā)。?在2021年11月，小劉在網(wǎng)上診室找到了我，我給她診斷為他克莫司軟膏引起的繼發(fā)性玫瑰痤瘡，調(diào)整治療方案后，至今沒有不適。（小劉病情嚴(yán)重時(shí)）而在2021年12月份，我又遇到了兩名患者，小林和小馮。?小林臉部發(fā)紅發(fā)癢伴疼痛，用了半年他克莫司軟膏，同樣的是用藥緩解，停藥復(fù)發(fā)。（小林病情嚴(yán)重時(shí)）?而小馮是因?yàn)槊娌糠磸?fù)紅斑丘疹、干燥、潮紅，1年以前外用他克莫司軟膏后面部皮疹加重，12月來到我的門診，診斷為玫瑰痤瘡，目前正在接受治療。?目前，小林和小馮兩名患者在我的治療后，都在慢慢恢復(fù)中，不再有不舒服的癥狀了。?二、他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是什么？?兩個(gè)月集中出現(xiàn)了四個(gè)類似的病例，都是使用他克莫司軟膏或者吡美莫司乳膏，一停藥就復(fù)發(fā)。?這讓我產(chǎn)生了一系列思考。?其實(shí)他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏這兩個(gè)藥都是皮膚科的常用藥，在2005年的時(shí)候，他克莫司軟膏批準(zhǔn)進(jìn)入中國市場，屬于免疫抑制類藥物，是一個(gè)非激素類藥膏，可以用于玫瑰痤瘡的治療。?在當(dāng)時(shí)，對于玫瑰痤瘡等疾病，很多時(shí)候只有使用激素，因此，當(dāng)時(shí)激素依賴性皮炎泛濫成災(zāi)。?而在2005年出現(xiàn)的他克莫司軟膏，因?yàn)椴皇羌に仡愃幬?，所以被廣泛用于臨床治療。然而，我在翻閱文獻(xiàn)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)關(guān)于他克莫司軟膏，有這么一些描述。?首先是2016年的《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》中指出，可以外用他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡，但不可長期使用，一般不超過2周。?然而，在2021年最新版的《中國玫瑰痤瘡診療指南》中，已經(jīng)把他克莫司軟膏的部分刪掉了。?這說明，很有可能他克莫司軟膏已經(jīng)不適合玫瑰痤瘡患者了。?而在繼續(xù)查文獻(xiàn)的過程中，我發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)很重要的信息。?第一個(gè)，有一篇中文文獻(xiàn)指出[1]：外用他克莫司軟膏會誘導(dǎo)或加重玫瑰痤瘡，因此認(rèn)為他克莫司軟膏是治療玫瑰痤瘡的雙刃劍，需要進(jìn)一步研究其致炎和抗炎的兩重性。?第二個(gè)，有一篇關(guān)于他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的系統(tǒng)綜述[2]，該文獻(xiàn)的結(jié)論是：累積時(shí)間和劑量可能決定他克莫司是否治療或誘導(dǎo)玫瑰痤瘡的作用，也有可能是藥物的免疫抑制作用導(dǎo)致微生物包括毛囊蠕形螨、細(xì)菌和酵母菌的過度生長，他克莫司軟膏產(chǎn)生更多的阻塞和收縮血管作用，作用范圍更廣，可能使玫瑰痤瘡惡化。?也就是說，現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長期使用他克莫司軟膏，可能會使局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會反復(fù)發(fā)作。?治療爛臉的藥，便有可能變成導(dǎo)致爛臉的兇手。?寫在最后?其實(shí)，這幾年我發(fā)現(xiàn)越來越多患者喜歡自行購藥治療。?但我希望大家對藥物，對醫(yī)學(xué)，都要保持敬畏之心。?很多藥物的使用都沒有那么簡單，最好的辦法就是看醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。?說到底，藥物就是一把刀，可以砍向疾病，也可以砍向自己。?我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷，我們下期見。?[1]?曹華.他克莫司在皮膚科的臨床應(yīng)用[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(04):343-349+5.[2]?ZhangHL，YangLY，WangYC，etal.Topicalcalcineurininhibtorsasadouble-edgedswordinrosacea:Asystematicreview[J].JCosmetDermatol，2021[2021-07-10]．2022年02月28日
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仇道慶副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 皮膚科 來自：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會 2016-06-01 2014--2015 年，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會美容學(xué)組專家就中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻開展討論，最終形成專家共識，供臨床參考使用。 一、概述 酒渣鼻中西醫(yī)同名，是面中部毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性痤瘡樣疾病，伴微小毛細(xì)血管功能活躍所致的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。該病較為常見，發(fā)病年齡 30～50 歲，多為女性，男性患者一般癥狀較重(鼻贅主要發(fā)生于男性患者)。本病生理病理過程復(fù)雜，可能與先天免疫失調(diào)、神經(jīng)血管功能失調(diào)、毛囊蠕形螨感染、共生菌過度生長、皮膚屏障功能受損、遺傳因素相關(guān)。 二、臨床表現(xiàn)及分期分型 (一)臨床表現(xiàn)：早期可見特征性的面部局限性紅斑，小丘疹和丘皰疹；中晚期為面部紅斑，暗紅色丘疹和結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮疹常對稱分布。特殊皮損可有鼻贅、前額腫脹、眼瞼腫脹、耳垂腫脹和凸頦。 (二)臨床分期：臨床分三期，各期之間無明顯界限。 1.紅斑期(早期)：顏面中部，特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現(xiàn)紅斑，對稱分布，在進(jìn)食辛辣食物或熱飲、環(huán)境溫度升高、精神興奮時(shí)更為明顯。初為暫時(shí)性紅斑，反復(fù)發(fā)作后持久不退，伴有鼻翼、鼻尖和面頰處淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張。 2.丘疹膿皰期(中期)：在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)較多散在分布的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，鼻部、面頰部毛孔粗大。病情時(shí)輕時(shí)重。少數(shù)患者伴有眼瞼炎、結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部損害。女性患者皮疹常在月經(jīng)前加重。 3.鼻贅期(晚期)：鼻部結(jié)締組織增生，皮脂腺異常增大，鼻尖肥大，呈暗紅色或紫紅色，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起稱為鼻贅。 (三)臨床分型：單純鼻型：約占 10％，皮損只發(fā)生于鼻部，鼻部油膩，易形成鼻贅。面頰口周型：約占 60％，皮損分布在面頰、口周，也可以同時(shí)發(fā)生在鼻部，但不易形成鼻贅。部分患者合并痤瘡，通常先有痤瘡，再出現(xiàn)酒渣鼻，大部分皮損區(qū)干燥。特殊類型：眼型，常表現(xiàn)為非特異的瞼緣炎和干眼癥，亦可表現(xiàn)為結(jié)膜炎，罕見鞏膜炎、前葡萄膜炎。 (四)中醫(yī)癥候分類：見中醫(yī)內(nèi)治法部分。 三、外用藥治療 (一)一線藥物：? 1.壬二酸：該藥對治療酒渣鼻的紅斑、丘疹、膿皰有效，且藥效溫和。常用 15％或 20％壬二酸每日 1~2 次。? 2.甲硝唑制劑：該藥對減輕酒渣鼻的炎癥和紅斑有效。常外用 0.75％甲硝唑凝膠(霜)每日 2 次、1％甲硝唑凝膠(霜)每日 1 次。常見不良反應(yīng)是局部燒灼感或刺痛感。? 3.復(fù)方硫磺制劑：對丘疹膿皰型酒渣鼻有效，可用于疾病活動期和維持期。常用 10％硫胺醋酰鈉 + 5％硫磺溶液，每日 1 次。 (二)二線藥物：? 1.抗生素：常用 3％紅霉素凝膠、1％克林霉素凝膠、2％阿奇霉素溶液，每日 1~2 次。? 2.他克莫司和吡美莫司：他克莫司和吡美莫司對酒渣鼻的紅斑性損害有效，常用 0.03％他克莫司軟膏、0.1％他克莫司軟膏、1％吡美莫司乳膏，每日 1~2 次。? 3.維 A 酸：常用 0.025％維 A 酸霜、0.1％維 A 酸霜、異維 A 酸凝膠，每日 1 次。常見不良反應(yīng)是局部燒灼感及脫屑。? 4.過氧苯甲酰：對紅斑、丘疹、膿皰及鼻贅有效。常用 5％過氧化苯甲酰凝膠，每日 1~2 次。? 5.糖皮質(zhì)激素：應(yīng)避免使用，但對于暴發(fā)性酒渣鼻，短期合用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥。 四、系統(tǒng)藥物治療 (一)維 A 酸類藥物：可治療多型酒渣鼻。? 1.適應(yīng)證：? ①鼻贅期酒渣鼻患者；? ②其他治療方法無效的紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張期和丘疹膿皰期酒渣鼻患者；? ③其他治療方法無效的眼型酒渣鼻患者。 2.劑量和療程：小劑量異維 A 酸口服對各型酒渣鼻的臨床療效好，且不良反應(yīng)較小，因此推薦”叫對各型酒渣鼻的治療均可予異維 A 酸 0.3 mg·kg。·d‘1 口服，療程 ≥ 12 周?；颊吲R床癥狀得以控制后，可減量至最小有效量維持，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。 3.不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：使用小劑量異維 A 酸治療時(shí)不良反應(yīng)輕微，主要為皮膚黏膜干燥。其他少見不良反應(yīng)包括光敏感、骨質(zhì)疏松、肌肉疼痛、眼部損害、血脂升高、肝酶異常、致畸等。故妊娠、哺乳、嚴(yán)重肝。腎損害者應(yīng)禁用。長期飲酒、肥胖、血脂異常、骨質(zhì)疏松、糖尿病及有肝臟疾病患者應(yīng)慎用。女性患者在治療中及治療前后 3 個(gè)月內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)格避孕。 (二)抗生素：系統(tǒng)使用抗生素類藥物的目的并非在于治療細(xì)菌感染，而在于控制局部炎癥反應(yīng)。因此在使用抗生素類藥物治療酒渣鼻時(shí)應(yīng)注意選擇藥物的種類、劑量及療程，同時(shí)還需警惕長期使用抗生素類藥物可能帶來的藥物不良反應(yīng)。 1.適應(yīng)證：? ①丘疹膿皰期酒渣鼻患者；? ②以炎性紅斑皮損為主的難治性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張期的酒渣鼻患者；? ③外用藥物治療無效的酒渣鼻患者。 2.藥物選擇：首選四環(huán)素類如多西環(huán)素、四環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類不能耐受或有禁忌者可考慮選擇大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素，以及甲硝唑、替硝唑治療。 3.劑量和療程：推薦多西環(huán)素 200 mg/d，1 次或分 2 次口服；四環(huán)素 1.0 g/d，分 2 次口服；米諾環(huán)素 0.1 g/d，每日 1 次或分 2 次口服；紅霉素 1.0 g/d，分 2 次口服；阿奇霉素 0.25～0.50 g/d，每周 3 次；克拉霉素 0.25 g/d，隔日 1 次；甲硝唑 0.4 g/d，分 2 次口服。以上藥物使用至患者臨床癥狀控制后，減量至最小維持量或停藥。 4.不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：常見胃腸道反應(yīng)、藥物性食管炎、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累(如頭昏、眩暈)。罕見良性顱內(nèi)壓增高癥(如頭痛等)，狼瘡樣綜合征和自身免疫性肝炎。 (三)氯喹及羥氯喹：氯喹及羥氯喹有抗血管新生及抗光敏作用，尤其適用于日曬后加重的病例，氯喹 0.25～0.50 州，1 次或分 2 次口服；羥氯喹 O.2～0.4∥d，分 2 次口服。 (四)氨苯砜：可用于治療嚴(yán)重和難治性酒渣鼻，尤其適用于有異維 A 酸禁忌者。成人 50～150 mg/d 口服，待癥狀控制后逐漸減量，維持在 25～100 mg/d。定期查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。 (五)雌激素：適用于絕經(jīng)后女性，如己烯雌酚。 五、物理、激光及手術(shù)治療 (一)激光療法：為難治性酒渣鼻皮損提供了重要的治療手段，應(yīng)針對不同臨床分期，選擇合適的激光設(shè)備及參數(shù)。 1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期：常用設(shè)備：585/595 nm 脈沖染料激光(PDL)、強(qiáng)脈沖光(IPL)、Nd：YAG 脈沖激光可調(diào)脈寬 1 064 nm 波長、542 nm KTP 激光等。585 nm PDL 適合于直徑＜0.2 mm、深度＜1.2 mm 的血管，直徑 ＞ 0.2 mm 的血管需要多次治療，而 ＞ 0.4 mm 則效果較差。主要不良反應(yīng)為紫癜。595 nm PDL 波長更長，能量略增大，穿透力相應(yīng)增強(qiáng)，因配備動態(tài)噴射冷卻，不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。585 nm PDL 對血管擴(kuò)張、潮紅和紅斑的改善率分別為 75％、55％和 50％。選擇治療參數(shù)時(shí)注意在一定劑量范圍內(nèi)血管越深光斑越大、波長越長；血管直徑越大脈寬越長；膚色越深波長越長；可根據(jù)即刻反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)并注意對表皮充分冷卻。IPL 波長范圍一般為 400～1 200 nm，使用濾光片控制波長輸出。515～590 nm 用于治療小而表淺的血管，而 590～1 000 nm 適于深在的真皮血管。IPL 具有大光斑、療效確切、無紫癜、無需停工的優(yōu)點(diǎn)，療效與 PDL 相當(dāng)，75％～83％的患者可獲得高于 50％的改善，且至少持續(xù) 6 個(gè)月。542 nm KTP 倍頻 Nd：YAG 激光穿透深度 1 mm，適合直徑 ＜ 1 mm 的血管，疼痛輕，無紫癜，但易于出現(xiàn)色素異常的瘢痕。Nd;YAG 脈沖激光可調(diào)脈寬 1 064 nm 波長適于直徑 3 mm 以下、深達(dá) 2~6 mm 血管的治療，對酒渣鼻的毛細(xì)血管擴(kuò)張療效好。對彌漫性酒渣鼻紅斑，推薦 595 nm PDL、560 nm IPL，對血管擴(kuò)張應(yīng)用 550~650 nm PDL 療效較好。應(yīng)用血管性激光時(shí)可聯(lián)合抗生素等藥物療法，需激光治療 3~5 次，間隔 4~6 周，最好每年鞏固 1~2 次治療。 2.丘疹膿皰期：單獨(dú)使用激光或 IPL 療效不確定，建議聯(lián)合藥物治療。PDL、IPL、1 450 nm 半導(dǎo)體激光可能減輕酒渣鼻的丘疹和膿丘皰疹，但需增加治療次數(shù)。 3.鼻贅期：主要應(yīng)用 CO2激光和 Er：YAG 激光。CO2激光剝脫深度為 25～50μm，對 0.5 mm 以下的血管具有止血作用，療效與傳統(tǒng)外科切除相當(dāng)，但痛苦更小。Er：YAG 激光的水吸收率為 CO2激光的 10 倍，但波長短，剝脫深度 15～20 Ixm，術(shù)中易出血，適于較小鼻贅。短脈沖 Er：YAG 激光適合于切除，長脈沖或雙脈沖 Er：YAG 激光更適合止血。還可選擇 Er：YAG 激光(切除)聯(lián)合低能量 CO2激光(止血)治療。 激光治療酒渣鼻療效確切，但不能完全替代藥物治療，應(yīng)根據(jù)患者皮膚類型、皮損特點(diǎn)等情況進(jìn)行綜合治療。 (二)手術(shù)療法：對于不伴丘疹、膿皰皮損，而以毛細(xì)血管擴(kuò)張和鼻贅損害為主的酒渣鼻，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)療法治療。 1.劃痕及切割術(shù)：對毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的鼻贅損害可以采用切割術(shù)治療。根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、病變表面皮膚粗糙程度及局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長短。左手食指、拇指固定鼻部，在鼻部作“十字”形劃破皮膚，每劃破 10～15 次，即刻用紗布壓迫止血 1 次，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)無數(shù)個(gè)絲狀乳頭，宛如楊梅狀時(shí)，劃破即停止，術(shù)畢加壓包扎 1 周。術(shù)后不滿意，間隔 3～6 個(gè)月可行第 2 次手術(shù)。 2.切削術(shù)及切除術(shù)：對于巨大鼻贅(鼻瘤)損害，可采用切削術(shù)或切除術(shù)治療，但術(shù)前應(yīng)參考病前鼻部形態(tài)照片，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略地估計(jì)出患者大致正常的鼻部形態(tài)。具體手術(shù)方法為：? ①電刀或普通手術(shù)刀大致切除增生的鼻贅，然后采用切割術(shù)修型；? ②電刀或普通手術(shù)刀切除孤立的增生鼻贅，局部縫合處理，其他無明顯增生皮損采用切割術(shù)處理；? ③對于有較多增生鼻贅并且體積較大的皮損先用電刀切削，創(chuàng)面止血后再行切割術(shù)修型；? ④手術(shù)切除后植皮。 (三)光動力(PDT)療法：使用氨基酮戊酸(ALA)外敷 1～3 h 后，以紅光照射治療，每 2 周 1 次，治療 1～6 次，對丘疹膿皰等皮損有顯著療效。 六、中醫(yī)藥治療 (一)內(nèi)治法：多見以下癥型，臨床可根據(jù)患者情況辨證加減。 1.肺胃蘊(yùn)熱證：紅斑期多見。紅斑多發(fā)生于鼻尖或兩翼，壓之褪色，平素嗜酒，飲食不節(jié)，可伴有便秘，口干口渴。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：清宣肺胃，涼血活血。方藥：枇杷清肺飲加減(《醫(yī)宗金鑒》)。中成藥可選用防風(fēng)通圣丸、枇杷膏、黃連上清丸等。 2.熱毒蘊(yùn)膚證：丘疹膿皰期多見。紅斑轉(zhuǎn)為深紅色，紅斑上出現(xiàn)丘疹、膿皰，血絲顯露，局部灼熱，口干便秘。舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)或黃連解毒湯(《外臺秘要》。中成藥可選用梔子***丸、凌霄花散、五味消毒丸等。 3.痰瘀互結(jié)證：鼻贅期多見。鼻部暗紅或紫紅，并逐漸肥厚增大，或有結(jié)節(jié)增生如瘤狀，血絲明顯，全身癥狀不明顯。舌暗紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉緩或弦澀。治法：活血化瘀散結(jié)。方藥：通竅活血湯加減(《醫(yī)林改錯(cuò)》)，或涼血四物湯《醫(yī)宗金鑒》)，或桃紅四物湯加減(《醫(yī)宗金鑒》)。中成藥可選用丹參酮片，大黃蟄蟲丸、西黃丸。 (二)外治及其他療法：? 1.中藥面膜：顛倒散(大黃、硫磺等量研細(xì)末)清水調(diào)敷，涂于皮損處，30 min 后清水洗凈，每晚 1 次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，適用于丘疹膿皰期，起到活血化瘀，清熱散結(jié)的作用。 2.四黃膏(《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》)：外涂，每 Et 2～3 次，適用于紅斑期，起到清熱解毒，消腫的作用。 3.中藥塌漬：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎取汁，開放性冷濕敷，每日 2 次，每次 20 min，用于紅斑、炎性丘疹、膿皰，適用于紅斑期、丘疹膿皰期，起到清熱涼血解毒、減輕炎癥的作用。 4.針灸：? (1)毫針法：主穴：印堂、素髂、迎香、地倉、承漿、顴髂。配穴：禾髂、大迎、合谷、曲池。手法：輕度捻轉(zhuǎn)，留針 20 min，隔日 1 次。 (2)耳穴敷貼法：取穴：外鼻、肺、內(nèi)分泌、腎上腺。局部貼壓王不留行籽，每 Et 按壓數(shù)次，以微痛或麻脹感為度。 (3)梅花針法：患處用梅花針(七星針)輕刺，每日或隔日 1 次。 (4)刺絡(luò)拔罐放血法：取穴：大椎、脊柱兩側(cè)反應(yīng)點(diǎn)。局部常規(guī)消毒，用三棱針在皮膚上點(diǎn)刺放血，然后用閃火法拔罐，10～15 min 起罐，局部再次消毒，不需包扎，隔 Et 1 次或每周 2 次。也可在第 1～12 胸椎兩側(cè)旁開 0.5—1.5 寸處尋找反應(yīng)點(diǎn)，用三棱針挑刺后，擠出血 1～2 滴，隔日 1 次，5 次為 1 個(gè)療程。 (5)火針療法：局部常規(guī)消毒，針灸針在火上燒紅后，迅速刺入紅斑、丘疹、膿皰等。每周治療 1 次，4 次為 1 個(gè)療程。 七、調(diào)護(hù) ①忌飲酒，忌食刺激食物，少飲濃茶、咖啡；飲食清淡，多食水果蔬菜；? ②糾正胃腸功能障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢；? ③避免局部過熱、過冷及劇烈的情緒波動等可能引起面部潮紅的因素；? ④生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；避免長時(shí)間的日光照射；? ⑤避免接觸有刺激性的物質(zhì)、收斂劑、磨蝕劑，使用無皂清潔劑；? ⑥應(yīng)做酒渣鼻誘發(fā)物日記，記下可能促使病情發(fā)作或加重的原因，以便以后確定和避免接觸這些誘發(fā)物。2022年01月08日1126
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李蕊聯(lián)副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 玫瑰痤瘡單純紅燙一天都紅，沒有明顯血絲，就是染激光還是底片，如果單純的紅燙一天都紅，沒有明顯的血絲，就不要做那個(gè)染料激光和DP，你可以先做個(gè)大光斑，低能量，那個(gè)費(fèi)用也不高，如果你方便的話，如果西安的的話，就是說兩個(gè)禮拜來一次，嗯，兩個(gè)禮拜來一次，你一個(gè)月你做兩次，我們做下來可能給六到八次，六到八次的話，基本上大部分都會好很多，嗯，再就是我還要配合用一點(diǎn)的藥，不是說單純的光靠激光，激光也不貴，一次300塊錢，兩個(gè)禮拜一次，你根據(jù)個(gè)人情況看，如果確定想解決這問題，你可以到疫情結(jié)束了，你跟我再聯(lián)系，然后到正式找我避開金器啊。2022年01月01日3126
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王廣銀主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 皮膚科 居民朋友提出的問題是這樣的，呃，說是請問，呃，專家你好，請問這個(gè)酒糟鼻怎么根治？是什么原因?qū)е碌木圃惚牵綍r(shí)需要注意些什么？ 這個(gè)為什這通過字面意思啊，這個(gè)酒糟鼻在我們這個(gè)皮膚，咱們這個(gè)教材上啊，咱們就叫玫瑰痤瘡，因?yàn)樗蔷圃惚窃趺锤危悄氵@個(gè)問題，我因?yàn)槲铱催@個(gè)頻率，我也不知道你是個(gè)男孩子和女孩子啊，這不一樣的啊，這九糟B就是你反復(fù)這個(gè)鼻鼻鼻部這個(gè)炎癥刺激這個(gè)慢性毛細(xì)血管擴(kuò)張，造成一個(gè)呃，慢性炎癥性疾病，對吧，也叫玫瑰痤瘡，就跟前面我給你科普的這個(gè)痤瘡知識是差不多的，但一般酒糟鼻啊，它有有的是這個(gè)合并螨蟲呢，它也是分分三期的啊，你看這個(gè)輕度重度重度呢，重度它這個(gè)鼻最就比較加大了，這個(gè)目前啊，這個(gè)玫瑰痤瘡還是沒有，嗯，不是說你要比方男孩子，他就沒有辦法根治的，現(xiàn)在就是。 根據(jù)你這個(gè)，你看咱們就要詢問你的病因，你來這醫(yī)院咱們這看你是什么原因造成的，咱們這邊病因，根據(jù)病因治療，剩下你是內(nèi)分泌因素呀，像你前面給你科普這個(gè)痤瘡知識，這個(gè)道理是一樣的，是你內(nèi)分泌虛，皮脂腺分泌比較多呀，還是你鼻頭有螨蟲啊，還是你有這個(gè)痤瘡桿菌造成的炎癥呀，還是你長期自己擠壓呀，造成毛細(xì)管病，這個(gè)鼻頭紅啊2021年12月20日696
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是皮膚屏障? 皮膚最外層稱之為角質(zhì)層，它是由20層扁平、相互交織的角質(zhì)細(xì)胞所組成。角質(zhì)細(xì)胞尤如“磚”一樣堅(jiān)韌，其間有尤如“灰漿”的脂質(zhì)將角質(zhì)細(xì)胞緊密地相互連接在一起，形成“磚墻結(jié)構(gòu)”，它表面還有一層由汗液及皮脂組成的保護(hù)膜（水脂膜），共同構(gòu)成了皮膚的屏障。皮膚屏障能鎖住皮膚水分和油脂，并抵抗各種皮膚表面病菌入侵，對人體健康起著非常重要的保護(hù)作用。 2、皮膚病與皮膚屏障 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過敏”表現(xiàn)，實(shí)際很難找到具體的“過敏”源。但是這些皮膚病有一個(gè)共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”，也就是皮膚表面失去了正常的保護(hù)功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮膚的干燥、脫屑或瘙癢；同時(shí)，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過受損的皮膚屏障而進(jìn)入皮膚內(nèi)部，從而進(jìn)一步引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。因此，皮膚屏障受損不僅是許多皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。 護(hù)膚品與皮膚屏障在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品，也就是通過保濕護(hù)膚品來補(bǔ)充皮膚表面的“水脂膜”和細(xì)胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。 3、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的基本原料 修復(fù)皮膚屏障的保濕護(hù)膚品應(yīng)具備以下3種基本原料：濕劑原料包括甘油、尿素等，能夠從環(huán)境中吸收水份，補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水份。②封閉劑原料如凡士林、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子、青刺果油、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等。 4、什么是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品？ 醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護(hù)膚品可簡稱為“醫(yī)用護(hù)膚品”，它與普通護(hù)膚品相比，要求具有下列三個(gè)特點(diǎn)： A.更高的安全性: 比普通護(hù)膚品更強(qiáng)調(diào)配方精簡、原料嚴(yán)格篩選、不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)如色素、香料、防腐劑、刺激性較大的表面活性劑等，并盡可能對原料產(chǎn)品作臨床安全性評估。 B.明確的功效性: 保濕修復(fù)皮膚屏障功能護(hù)膚品的主要產(chǎn)品成分作用機(jī)制明確，并經(jīng)過了科學(xué)的試驗(yàn)研究證實(shí)。 C.多家醫(yī)院臨床驗(yàn)證: 上市前通過多家醫(yī)院皮膚科針對某些皮膚病輔助治療的臨床研究以驗(yàn)證護(hù)膚品的臨床輔助功效和安全性。 由上面的3個(gè)特點(diǎn)可知，醫(yī)用護(hù)膚品本身對皮膚無任何毒副作用，可酌情長期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。 5、哪些常見皮膚病要使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品？ 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1.濕疹、特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)（在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品）。對輕度慢性期患者，單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2.銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥時(shí)容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時(shí)使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時(shí)采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時(shí)更需配合保濕護(hù)膚。 3.紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時(shí)，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時(shí)，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 4.干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時(shí)配合口服抗組胺藥物，同時(shí)切勿過度清潔皮膚。 5.先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 6.毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7.剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8.面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻梁部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油類護(hù)膚品。 9.玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時(shí)潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大（故此病又可稱之為“酒渣鼻”）。在臨床上，發(fā)生于面頰、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時(shí)保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10.激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破環(huán)的一種慢性皮炎，保濕護(hù)膚是治療的關(guān)鍵。但在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳（即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重），必須堅(jiān)持使用保濕護(hù)膚品，一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)使用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點(diǎn)。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時(shí)，需外用保濕護(hù)膚品。 12.白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時(shí)短期外用藥物。 13.剝脫性性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚。口周皮炎發(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，但需長期使用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14.敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，常見原因如下： 面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時(shí)性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進(jìn)展，但這種治療對皮膚屏障功能有暫時(shí)性的損傷作用，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。 15.伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來進(jìn)行輔助治療。 6、使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時(shí)外出時(shí)使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度，30分鐘左右后再涂藥物。 保濕護(hù)膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠、水劑或面膜等，在臨床上如何選擇類型，應(yīng)根據(jù)皮膚的癥狀作出決定。2021年11月18日943
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這名患者呢，叫小a，在一次久后，他的臉頰開始經(jīng)常潮紅發(fā)燙，直到臉上開始出現(xiàn)痘痘的時(shí)候，他才開始就醫(yī)，第一個(gè)醫(yī)生診斷為激素依賴性皮炎，用了幾周藥后不見好，第二個(gè)醫(yī)生呢，診斷為脂溢性皮炎，結(jié)果用藥后還是不見好。輾轉(zhuǎn)幾次，終于來到了我們診室，王瑞老師一看，嗨，玫瑰痤瘡羞答答，玫瑰悄悄開，慢綻我懷大家好，我是皮膚科王瑞醫(yī)生的助理遺傳先說一件事，就是我們經(jīng)常說的長痘啊，青春痘啊，這在醫(yī)學(xué)上呢，叫做痤瘡，而痤瘡呢，和本期要說的玫瑰痤瘡是兩個(gè)完全不同的病，并不存在從屬關(guān)系，大家不要搞混了呀。那得了玫瑰痤瘡是一種什么樣的體驗(yàn)？臨床上的常見的情況有兩種啊，第一種情況，最開始的時(shí)候，雙面甲部位可能出現(xiàn)正方性潮紅，就是指在溫度較高啊，或者情緒激動的情況下，或者呢，又是在劇烈運(yùn)動之后，玫瑰痤瘡患者的前額。 和雙顴骨部位，下頜鼻部會出現(xiàn)潮紅，在半個(gè)小時(shí)內(nèi)呢，又自行消退，然后慢慢發(fā)展嘛，這些部位呢，還可能出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，跟陣發(fā)性潮紅不一樣啊，一般來說，持續(xù)性紅斑很難短時(shí)間內(nèi)消退，這段時(shí)間對很多患者來說是一種折磨啊，半夜被臉燙醒，整宿整宿睡不著覺十分常見，所以有的時(shí)候玫瑰所亡的治療，我們還會給一些抗焦慮的藥物，2021年09月10日1258
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 回這餐了？ 一般治療控制并不難，包括它潮紅持續(xù)性，就是說頑固性的潮紅控制起來并不難，一次光子或者通過服藥三周到六周，它肯定都能起效，關(guān)鍵是停藥以后它容易復(fù)發(fā)的問題，所以呢，常常也需要綜合治療。 我提過幾次，其實(shí)沒個(gè)痤瘡，從基礎(chǔ)的護(hù)理，修復(fù)皮皮膚屏障到避免可能的誘因，就是像這種。 發(fā)熱，精神緊張，日曬這些，另外避免使用激素這些誘因加重的因素以外，那么綜合的治療很重要，包括口服藥美羅凡素啊，羥頭葵啊，局部用一些修啊。 班塞。 或者用甲硝唑凝膠，或者用胸膜尼定都可以的，甚至口服一些新的擴(kuò)抑制擴(kuò)張血管的，還有局部的物理治療，就是光子嫩膚，紅血絲還可以用1064。 這些機(jī)關(guān)來治療，另外比較重的還可以考慮什么呢，考慮。 玫瑰痤瘡還可以用肉毒毒素局部注射，也是很好的療效比較持久的一個(gè)方法，總的來說就要根據(jù)你的情況綜合治療，鼻還要手術(shù)，所以呢，要看看你的情況。2021年08月31日740
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崔凡主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 大家好，我叫崔凡來自于四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所痤瘡和玫瑰痤瘡都是常見的皮膚病，后者又稱酒渣鼻，大家平時(shí)容易講兩者混淆主要有兩方面原因，第一，有時(shí)痤瘡和玫瑰痤瘡的面部皮損看起來很相似，例如這兩種疾病都可能出現(xiàn)丘疹和膿皰，第二，在歷史上曾經(jīng)講玫瑰痤瘡作為痤瘡的一個(gè)雅行，盡管有某些相似之處，痤瘡和玫瑰痤瘡并不是一種疾病，接下來我給大家講一下兩者的區(qū)別，首先我們先說一下痤瘡的特點(diǎn)，第一，痤瘡比玫瑰痤瘡更常見，痤瘡也是西方國家最常見的皮膚病，第二，痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在青春期會持續(xù)到成年期，甚至有一部分患者她在成年期首次發(fā)病，第三，痤瘡累積到面部和軀干部第四，痤瘡可以產(chǎn)生閉合性和開放性的粉刺，丘疹，膿皰結(jié)節(jié)和囊腫，第五挫傷，可以很輕或者很嚴(yán)重，但是皮損類型都差不多，收完痤瘡，我們再看一下玫瑰痤瘡的特點(diǎn)。 玫瑰痤瘡，沒有痤瘡，那么常見第二，玫瑰痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在中年30到50歲之間，第三玫瑰痤瘡僅累及面部通常累積面中部鼻子和臉頰以及前額第四玫瑰痤瘡不會形成粉刺，第五，每名玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)都不同，可見挫傷更常見于青少年在青少年時(shí)期挫傷在男性更常見，20歲以后則女性更為常見，玫瑰痤瘡?fù)ǔ：冒l(fā)于中年人，2021年08月21日3156
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