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雷衛(wèi)主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡是發(fā)生于鼻及鼻周的慢性炎癥性疾病。其確切的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚, 目前傾向于認(rèn)為其發(fā)病是由綜合因素所致:酒渣鼻易感患者在食用辛辣食物、熱飲、高溫和寒冷刺激、情緒緊張或激動、吸煙、飲酒、內(nèi)分泌障礙、蠕形螨感染、更年期等誘發(fā)因素的作用下, 增強的先天免疫反應(yīng)和神經(jīng)免疫/神經(jīng)血管失調(diào)導(dǎo)致局部皮膚炎性細(xì)胞浸潤, 繼而導(dǎo)致血管舒張和彌漫性紅斑。角質(zhì)形成細(xì)胞滲透屏障損害進(jìn)一步加劇炎癥和皮膚過敏。根據(jù)其臨床癥狀將其分為4型:紅斑血管擴張型玫瑰痤瘡 (I型, ETR) 、丘疹膿皰型玫瑰痤瘡 (II型, PPR) 、增生肉芽腫型玫瑰痤瘡 (III型, 又稱鼻贅期玫瑰痤瘡) 、眼玫瑰痤瘡。目前, 均以一般治療和藥物治療為主, 現(xiàn)對臨床上常規(guī)的治療方案和新興的療法進(jìn)行簡要綜述。藥物治療1 抗生素類四環(huán)素類抗生素是FDA批準(zhǔn)用于治療玫瑰痤瘡的口服藥物。四環(huán)素類抗生素 (Tetracyclines) 是廣譜抗生素, 包括四環(huán)素 (tetracycline) 及半合成衍生物甲烯土霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等, 其結(jié)構(gòu)均含并四苯基本骨架。大環(huán)內(nèi)酯類, 阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物,最近, 阿奇霉素已被有效地用于治療眼和皮膚玫瑰痤瘡。甲硝唑?qū)傧趸溥蝾惡铣煽咕? 具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用。FDA批準(zhǔn)每日2次局部外用0.75%甲硝唑凝膠、乳膏或洗劑, 或者每日1次外用1%甲硝唑凝膠來治療酒渣鼻炎性皮損。也可以考慮口服甲硝唑。雖然FDA沒有批準(zhǔn)用于治療酒渣鼻, 但是有報道顯示口服甲硝唑250mg, 每天2~3次, 對改善酒渣鼻癥狀有效。壬二酸是一種抗菌藥,研究結(jié)果顯示, 膿皰性玫瑰痤瘡成人患者應(yīng)用15%壬二酸凝膠, 每日兩次, 可以抑制SPA的活性和降低抗菌肽、KLK5、TLR2與Camp的表達(dá)。一項比較15%壬二酸和0.75%甲硝唑凝膠功效的隨機試驗結(jié)果顯示, 15%壬二酸改善炎癥的臨床效果優(yōu)于0.75%甲硝唑凝膠。2 維A酸類異維A酸治療酒渣鼻的功效可能與它的抗炎、抗氧化、抗血管生成、抗纖維化以及減少皮脂腺大小的能力有關(guān)。 在玫瑰痤瘡對傳統(tǒng)的治療耐藥時, 可以考慮謹(jǐn)慎地使用異維A酸, 但是其毒性和不良反應(yīng)較大, 可能會限制其長期使用, 所以應(yīng)該評估治療的風(fēng)險/利益比。3 免疫抑制劑鈣調(diào)磷酸酶抑制劑, 如1%吡美莫司乳膏, 0.03%或0.1%他克莫司軟膏可同時抑制T細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和IL-2轉(zhuǎn)錄, 從而對玫瑰痤瘡起治療作用。只有少于20%的患者有一些皮膚不良反應(yīng), 包括局部燒灼感、叮咬感以及癢感。4 殺蟲劑伊維菌素是新型的廣譜、高效、低毒抗生素類抗寄生蟲藥, 對體內(nèi)外寄生蟲特別是線蟲和節(jié)肢動物均有良好驅(qū)殺作用。酒渣鼻患者蠕形螨的感染率估計為60% (臨床) 和80% (在皮膚活檢) , 而毛囊蠕形螨是主要感染源。雖然不認(rèn)為蠕形螨的增殖是酒渣鼻的必要致病因子, 但它被認(rèn)為是一個加重因素。最近, 在兩項隨機, 雙盲對照研究中, Stein等對外用1%伊維菌素治療酒渣鼻的療效進(jìn)行了為期12周的評估。在這兩項試驗中, 1%伊維菌素在抗炎活性和安全性方面都優(yōu)于對照組。其對治療丘疹膿皰型酒渣鼻患者的炎性皮損有明顯療效。5 α腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的藥物, 它主要通過激活腎上腺素受體或促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)而產(chǎn)生與交感神經(jīng)興奮時的相似效應(yīng)。賽洛唑啉和羥甲唑啉 (賽洛唑啉的結(jié)構(gòu)衍生物) 為高度選擇性的α1A腎上腺素受體和部分選擇性的α2A腎上腺素受體。這兩種藥物的主要作用機制似乎是通過其α1激動劑來收縮周圍皮膚動脈血管從而減少彌漫性面部紅斑。報道顯示, 每日1次局部應(yīng)用0.05%羥甲唑啉溶液, 或每日1次局部應(yīng)用0.05%賽洛唑啉溶液, 可以減少對數(shù)種局部療法和口服抗生素治療無效的ETR患者的彌漫性面部紅斑。但是, 其劑量-反應(yīng)模式, 功效, 耐受性及安全性, 包括可能的快速耐受和反彈仍有待大規(guī)模隨機控制試驗的評估。酒石酸溴莫尼定是高度選擇性的α2受體激動劑。Fowler等研究發(fā)現(xiàn), 與對照組相比, 在超過12 h內(nèi), 外用酒石酸溴莫尼定 (0.5%vs.0.18%vs.0.07%vs.對照組) 和面部彌散性紅斑的減少呈劑量依賴關(guān)系。其中最有效的配方是0.5%酒石酸溴莫尼定, 可以使75.5%患者癥狀顯著改善, 并且所有劑量方案都是安全的。一項為期一年的開放研究已經(jīng)證明了外用0.5%酒石酸溴莫尼定的有效性和耐受性, 并取得了FDA的認(rèn)可。6 抗幽門螺桿菌一些研究發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌感染和酒渣鼻這兩個疾病的關(guān)聯(lián)性, 因此治療幽門螺桿菌感染可能治療酒渣鼻。但是在另一些研究中, 幽門螺旋桿菌的治療并沒有顯著減少酒渣鼻的嚴(yán)重程度。7 ε氨基己酸 (ACA)ε氨基己酸 (ACA) , 是一種在被FDA批準(zhǔn)用于系統(tǒng)治療纖溶出血的絲氨酸蛋白酶抑制劑。實驗表明, ACA也許可以有效抑制角質(zhì)層胰蛋白酶樣蛋白酶, 從而抑制酒渣鼻的炎癥反應(yīng)。但是ACA治療酒渣鼻的有效性和安全性有待進(jìn)一步研究。8 kanuka蜂蜜Honevo是醫(yī)藥級蜂蜜, 可以為皮膚病患者提供自然且臨床驗證有效的局部治療。因為它擁有強效的抗菌和抗炎活性。隨機對照試驗表明, 外用90%的醫(yī)用kanuka蜂蜜和10%的甘油 (Honevo) 是治療酒渣鼻的一種有效且耐受性良好的方法。大約三分之一的參與者在使用Honevo治療8周之后在IGA-RSS評分上有顯著的臨床癥狀改善。因此他們建議使用kanuka蜂蜜作治療酒渣鼻的方法之一。與kanuka蜂蜜治療功效有關(guān)的可能作用機制有:kanuka蜂蜜具有許多不同的抗炎作用, 包括抑制嗜中性粒細(xì)胞過氧化物產(chǎn)生, 減少炎性白細(xì)胞的浸潤和花生四烯酸誘發(fā)的浮腫, 以及刺激巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子α-與傷口愈合有重要關(guān)系的細(xì)胞因子。此外, kanuka蜂蜜具有抗多種細(xì)菌的高抗菌活性, 包括枯草芽孢桿菌, 痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌。9 其他藥物酮康唑、螺內(nèi)酯、潑尼松、激動素、口服避孕藥、抗雄激素劑去乙酰環(huán)丙氯地孕酮、一些精神活性藥物、環(huán)氧合酶-2 (COX-2) 抑制劑也被報道是有效的。激光治療多種類型的激光已經(jīng)越來越多地用于玫瑰痤瘡的治療。激光操作是基于選擇性光熱理論。從一個激光器發(fā)出的光的波長與各種發(fā)色團, 如血紅蛋白和黑素的峰值吸收光譜相重合。發(fā)色團作為該激光的目標(biāo), 可以優(yōu)先吸收由激光器發(fā)射的特定波長。通過增加治療區(qū)的目標(biāo)發(fā)色團的量, 可以看到更多的血管被破壞, 這就是激光治療的增強反應(yīng)。激光治療還可以重組以及重塑營養(yǎng)不良的真皮結(jié)締組織, 以及中斷炎癥介質(zhì)的釋放。Say等用1064 nm的Nd:YAG激光治療66例患者。在治療2~6個療程之后, 大部分患者 (ETR組79.49%;PPR組62.96%) 面部紅斑和丘疹膿皰都有了明顯的改善, 其中ETR比PPR效果要好。另外也有報道指出PDL、IPL、CO2激光對治療酒渣鼻的血管病變有效。手術(shù)治療對于鼻贅期患者, 可以考慮手術(shù)切除肥大組織。小結(jié)迄今為止沒有單一的治療可以解決酒渣鼻所有的臨床癥狀, 往往需要聯(lián)合治療方案, 包括外用藥物、口服藥物、物理治療等?？傊? 玫瑰痤瘡是一種頑固的, 反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性疾病, 治療時要考慮多方面因素, 包括誘因、病因、藥物類型等。文獻(xiàn)來源：凌詩琪,宗文凱.玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(07):436-439.2021年08月14日
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任建文副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 15%的人耳酸在痤瘡以及玫瑰痤瘡患者治療中占有重要的地位，可以輕度的溶解粉刺，控制皮脂的分泌，同時有減輕色素沉著的風(fēng)險。因此用來治療痤瘡粉刺皮脂分泌以及痤瘡后的炎癥后色素沉著，以及玫瑰痤瘡的丘疹膿皰型以及毛血管擴張有非常良好的表現(xiàn)。但是在使用的早期會出現(xiàn)干燥、刺癢、發(fā)紅的癥狀，甚至有一些輕度的爆痘現(xiàn)象，所以在使用的初期也需要建立耐受。如何建立耐受？第一要控制使用的量。一般我們棕熊末端指節(jié)單位的藥膏涂抹兩個巴掌大小的面積，根據(jù)自己皮損的面積調(diào)整用量。第二要控制使用的停留時間。在初期使用一般。 那我們建議溫水潔面以后使用人二酸，涂抹之后大約五到十分鐘，清水潔面以后可以用保濕乳。第三，控制使用的頻次，在建立耐受一般需要二到四周，在建立耐受期間建議隔日一次，逐漸增加使用的頻次，已達(dá)到每日一次，甚至有些患者可以耐受每日兩次的情況。使用時候的注意事項仍然是需要避開敏感的部位，面部的眶周、鼻溝以及全部，那么使用過程中仍然建議鏈接使用，使用后需要做好常規(guī)的補水保濕，外出時候的防曬。2021年08月05日2464
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 為什么玫瑰痤瘡患者要強調(diào)自我學(xué)習(xí)和管理，因為從下面診療指南中的定義和治療目的即可看出其治療的復(fù)雜和困難，玫瑰痤瘡定義是面部的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，慢性決定了病程和療程較長，復(fù)發(fā)性說明了癥狀會反復(fù)。指南中的治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。對于很難或無法治愈的疾病，能夠維持控制癥狀對生活影響不大，就算是達(dá)到了治療目的。 玫瑰痤瘡在我國非常常見，我國大概每10個人當(dāng)中，就有1個人是有玫瑰痤瘡易感背景，也就是說國內(nèi)大概有1億多的人具備玫瑰痤瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，好比體內(nèi)有此病的線路和燈泡，只是這個開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，也許只要一個機緣巧合就可以觸發(fā)開關(guān)，一旦燈泡亮了，開關(guān)就會失靈，結(jié)果只能調(diào)整燈泡的亮度。臨床上任何病都是預(yù)防大于治療，在預(yù)防上下功夫，是最高效的治療。世上萬物的破壞要比建設(shè)更快更容易，毀掉一個城市，一顆原子彈在一瞬間就可以完成，但建設(shè)一個城市需要數(shù)十載甚至數(shù)百年。玫瑰痤瘡的發(fā)生和治療也是如此，一入玫瑰深似海，需要做好面部皮膚防護(hù)。 在臨床上常碰見觸發(fā)開關(guān)導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生的案例，很多是可以避免的，可等玫瑰痤瘡發(fā)生了，治療上要付出巨大代價。下面總結(jié)生活中需要注意的事項以免觸發(fā)“開關(guān)”。1.護(hù)膚品和化妝品的使用不當(dāng)，不正規(guī)的（甚至在正規(guī)的專柜和品牌）面膜、護(hù)膚祛斑產(chǎn)品中含有激素、重金屬等，長期使用形成激素依賴性皮炎和破壞皮膚屏障。2.遇到皮膚病千萬不要自行用藥，尤其是面部的皮膚問題，一些患者因為面部紅斑、丘疹或瘙癢等敏感不適，在附近藥店或診所就診，藥店人員或診所醫(yī)生較常見的做法是給支"消"證號的藥膏（基本上偷偷添加強效激素），使用超過2周即可導(dǎo)致激素依賴性皮炎。（面部并非不可使用激素，一定要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。3.不要用藥水祛斑祛痣，這些治療已經(jīng)是淘汰的方法了，常見于祛斑店或美容院，正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)是沒有藥水點斑點痣的，這些藥水主要是：高濃度的苯酚（石炭酸）、三氯乙酸、水楊酸等，對皮膚的腐蝕性較強。4.不要輕易嘗試網(wǎng)上那些亂七八糟的護(hù)膚方式，盡管有些抖音、小紅書等自媒體非醫(yī)學(xué)博主粉絲流量成千上萬，分享的護(hù)膚方式或產(chǎn)品良莠不齊，若沒有醫(yī)學(xué)背景知識不容易鑒別真?zhèn)?，不要讓自己的面部成為試驗田?.洗臉要適當(dāng)，一天1-2次即可，不要死命揉搓你的臉，尤其是洗臉儀的破壞力巨大，潔面產(chǎn)品選擇溫和一些的，美容院那些打著深層清潔的項目，能離多遠(yuǎn)就離多遠(yuǎn)。 玫瑰痤瘡患者的自我學(xué)習(xí)很重要，學(xué)習(xí)玫瑰痤瘡診療指南和科學(xué)精簡護(hù)膚，避免哪些破壞皮膚屏障的"坑"。就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展和國內(nèi)外交流的便利，全世界基本在一個起跑線，無論國外還是國內(nèi)最頂尖醫(yī)院專家對本病的診療認(rèn)識基本一致，公認(rèn)有效的方案就那幾個，一直沒有更大的突破。下面的《中國玫瑰痤瘡診療指南2021版》涵蓋了所有玫瑰痤瘡的診療方案，無論在國內(nèi)還是國外，北上廣的大醫(yī)院還是小城市的三甲，給出的治療方案均出自指南，大的治療原則是相同的，不同的是大原則下個人的小經(jīng)驗。你可能四處求醫(yī)，尋找不同的醫(yī)生，到頭來自己的玫瑰痤瘡還在原地踏步，不是因為沒遇到好醫(yī)生，而是因為本病治療局限性需要自己的學(xué)習(xí)和自我管理。 玫瑰痤瘡的自我管理也很重要，臨床上很多慢性病醫(yī)生能夠幫你的，就是在疾病癥狀嚴(yán)重的時候，及時用藥控制穩(wěn)定下來，而當(dāng)癥狀穩(wěn)定之后，自己的管理就很重要了。自我的日常管理，勝過用藥，管理好了疾病治療就完成了一大半。2021年06月13日2826
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？如何治療?病 因玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的面部常見疾患。至于什么原因引起了患者免疫功能素亂，正如有些人容易得高血壓、糖尿病一樣，可能與先天因素有關(guān)?；颊叽嬖谙忍熳陨砻庖呶蓙y的體質(zhì)，在特定的條件下（如:不正確護(hù)膚，日曬，情緒不穩(wěn)定等因素）誘發(fā)以血管、神經(jīng)功能紊亂為特點的一系列癥狀。在玫瑰痤瘡的發(fā)作過程中，使用普通的化妝品可能會誘發(fā)或加重病情，但化妝品不是玫瑰痤瘡發(fā)病的根本原因。臨床特點1.面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒波動或日曬后立即出現(xiàn)，潮紅加重。這種潮紅反復(fù)發(fā)作可以最終發(fā)展為毛細(xì)血管擴張與增生。2.紅色丘疹或膿皰：部分患者可以出現(xiàn)此表現(xiàn)。3.皮膚敏感癥狀：皮膚的角質(zhì)層保水和保濕功能下降，易出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛、灼熱、瘙癢等癥狀。4.肥大表現(xiàn)：少數(shù)患者鼻部可能出現(xiàn)肥大和發(fā)紅（玫瑰痤瘡過去又稱之為酒渣鼻）。治療一、口服治療 1.抗光敏、抗炎：羥氯喹，3個月左右。2.抗菌藥物：多西環(huán)素或米諾環(huán)素，2-3個月左右。3.抗增生或調(diào)油脂分泌：異維A酸膠囊，3到4個月左右。4.調(diào)節(jié)神經(jīng)功能素亂：谷維素5.抗抑郁：對伴有明顯睡眠障礙或抑郁的患者，可以考慮抗抑郁藥物如黛力新，早一片，中午一片，每日兩次。二、外用治療1.功效性護(hù)膚品修復(fù)皮膚角質(zhì)層的屏障功能，需要長期使用。2.對敏感癥狀基本控制的患者，可以考慮短期外用他克莫司軟膏。三、強脈沖光或染料脈沖激光對毛細(xì)血管擴張患者，采用強脈沖光（IPL，一種不破表皮的治療）或染料脈沖激光（一種對表皮有暫時損傷的治療）。四、日常生活注意事項1.防曬：外出時帶防曬帽、防曬傘或使用防曬霜，但皮膚敏感期一般不用防曬霜。2.避免普通化妝品：BB霜、隔離霜、彩妝等對皮膚有刺激的化妝品。3.避免興奮性食物、燙的食物：飲酒和喝咖啡等。4.避免熱的生活、工作環(huán)境，熱會加重病情的反復(fù)。5.正常飲食無影響：如海鮮、魚、肉、蛋等對該病無影響。五、治療難點1.反復(fù)潮紅：玫瑰痤瘡的發(fā)病最先表現(xiàn)為血管功能素亂，出現(xiàn)反復(fù)潮紅，所以其最難治的癥狀也是反復(fù)潮紅。2.反復(fù)發(fā)作：此病存在復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)明顯時必須重復(fù)治療，但一般不會終身反復(fù)發(fā)作。2021年05月28日2259
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021年）一、發(fā)病機制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。（一）遺傳因素與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。（四）皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩⒆o(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。二、臨床特點（一）主要表現(xiàn)1. 陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。2. 持續(xù)性紅斑：面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。3. 丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4. 毛細(xì)血管擴張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。5. 增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。（二）次要表現(xiàn)1. 皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。2. 水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。3. 皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4. 眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版基礎(chǔ)上，2020年提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1） ，面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評價。1. 皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。2. 反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫。3. 組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋裕山o臨床醫(yī)師以提示。4. 計算機輔助成像系統(tǒng)：可觀察面部血管的分布情況，動態(tài)評估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等。（三）鑒別診斷1. 主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。2. 主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。3. 主要表現(xiàn)為增生肥大的患者，需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。4. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評估，已有各種相關(guān)量表和評價方法用于疾病的整體評估，包括陣發(fā)性潮紅評估量表［flushing assessment tool（FAST）和 global flushing severity scale（GFSS）］、持續(xù)性紅斑評估量表［clinician′s erythema assessment（CEA）和patient′s self-assessment（PSA）］和丘疹膿皰評估量表［炎癥病灶計數(shù)和研究者整體評價（investigator′s global assessment，IGA）］等。五、治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要。（二）局部治療1. 修復(fù)和維持皮膚屏障功能：含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2. 外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：一致推薦。克林霉素或紅霉素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。伊維菌素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（2）壬二酸：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（3）過氧化苯甲酰：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠。α1腎上腺素能受體激動劑1％鹽酸羥甲唑啉乳膏。證據(jù)等級：紅斑 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：證據(jù)等級：B級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。3. 眼部局部用藥：證據(jù)等級：無；推薦等級：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。證據(jù)等級：丘疹、膿皰、紅斑A級；推薦等級：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 B級；推薦等級：推薦。2. 異維A酸：異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時使用。證據(jù)等級：增生肥大 A級，丘疹、膿皰 C級；推薦等級：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3. 羥氯喹：證據(jù)等級：紅斑、丘疹、膿皰A級；推薦等級：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4. β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：推薦。5. 抗焦慮類藥物：證據(jù)等級：無；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦（四）光電等物理治療1. 強脈沖光（IPL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴張 A級；推薦等級：推薦。2. 脈沖染料激光（PDL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴張 B級；推薦等級：推薦。3. CO2激光或鉺激光：證據(jù)等級：增生肥大 E級；推薦等級：推薦。4. 1 064 nm Nd：YAG激光：證據(jù)等級：丘疹膿皰 B級；推薦等級：推薦。5. 可見光：LED光。證據(jù)等級：E級；推薦等級：推薦。6. 射頻（radio frequency）：射頻修復(fù)治療。證據(jù)等級：紅斑C級；推薦等級：推薦。7. 光動力療法（PDT）：證據(jù)等級：D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細(xì)血管擴張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，需酌情選用手術(shù)療法。1. 劃痕及切割術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（七）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1. 持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物、羥氯喹等對于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴張。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光緩解。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強烈的患者，還可考慮服用卡維地洛。2. 丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。（2）中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。3. 毛細(xì)血管擴張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴張，但治療可能會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4. 增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。5. 眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時，眼部癥狀也會相應(yīng)緩解。2021年05月23日32328
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田鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 應(yīng)患友要求，本次寫點酒糟鼻的內(nèi)容，簡單介紹如下：1.什么是酒糟鼻？酒糟鼻又叫酒精鼻，玫瑰痤瘡，酒渣鼻，是一種鼻部慢性炎癥性皮膚病，主要累及鼻部血管及毛囊皮脂腺單位。2.酒糟鼻的分型？按嚴(yán)重程度酒糟鼻分為紅斑毛細(xì)血管擴張型、丘疹膿胞型、鼻贅型等這三種，還有極少數(shù)的是眼型。a. 紅斑毛細(xì)血管擴張型：鼻子部位岀現(xiàn)紅斑，伴隨肉眼可見的毛細(xì)血管擴張（圖1）；b. 丘疹膿胞型：毛細(xì)血管擴張的現(xiàn)象更加明顯，鼻部皮膚岀現(xiàn)暗紅針尖或丘疹和膿皰（圖2）；c. 鼻贅型：鼻部皮脂腺及結(jié)締組織增生,導(dǎo)致鼻尖部肥大,形成大小不一的紫紅色節(jié)狀隆起（圖3）。3.酒糟鼻的治療早期可用藥及物理治療，鼻贅期建議手術(shù)治療。早期的紅斑期：口服維生素B6，B2，及時糾正毛囊皮脂腺角化異常。外用甲硝唑克林霉素凝膠進(jìn)行局部抗菌消炎。檢查有出現(xiàn)螨蟲過多者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用甲硝唑片。丘疹皰疹期：口服維生素B6，B2，外用甲硝唑克林霉素凝膠，膿包化膿者涂抹抗菌類藥膏如百多邦，紅霉素鼻贅期：口服上述藥物，同時進(jìn)行手術(shù)治療，通過切割方法破壞鼻部增生的毛細(xì)血管和結(jié)締組織，修整鼻形（圖4）。4.鼻贅期手術(shù)切除的術(shù)后效果采用美容手術(shù)切除修整，結(jié)合用藥治療，手術(shù)后外觀大大改善（圖4-5）。圖4. 鼻贅期酒糟鼻術(shù)前、術(shù)后鼻部外觀圖5.鼻贅期酒糟鼻術(shù)前、術(shù)后鼻部正面觀2021年05月23日4216
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 口服： 1、抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。主要推薦多西環(huán)素、米諾環(huán)素。 2、異維A酸：有抗炎、抑制油脂分泌的作用，建議小劑量長程服用。 3、卡維地洛：口服3周以上?？ňS地洛一方面可降低交感神經(jīng)興奮性從而阻斷精神緊張-面部潮紅的惡性循環(huán)，另一方面可間接抑制血管高反應(yīng)從而減輕潮紅與紅斑癥狀。 4、艾司西酞普蘭：控制發(fā)燙，改善焦慮、抑郁情緒。 外用： 1、甲硝唑：抗炎 2、伊維菌素：抗微生物 3、他克莫司：抗過敏、抗炎 4、15%壬二酸：抗炎抗菌、溶解粉刺 配合使用安全的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（可復(fù)美、理膚泉、冰溪、薇諾娜、貝德瑪、修麗可、雅漾、玉澤、芯絲翠）有助于面部皮膚屏障功能的恢復(fù)。避免長期使用含有糖皮質(zhì)激素的藥膏、護(hù)膚品、面膜等。 鋅制劑和羥氯喹可以抗炎，在玫瑰痤瘡丘疹膿皰期治療中屬于二線藥物。2021年05月08日5472
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1、濕疹/特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)(在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品)。對輕度慢性期患者單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2、銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時更需配合保濕護(hù)膚。 3、紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 4、干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時配合口服抗組胺藥物，同時切勿過度清潔皮膚。 5、先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7、剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，該病表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻粱部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油護(hù)膚品。 9、玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大(故此病又可稱之為“酒渣鼻”)。在臨床上，發(fā)生于面頻、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10、激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破壞的一種慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳(即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重)。一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護(hù)膚品。 12、白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時短期外用藥物。 13、剝脫性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚。口周皮炎發(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，長期使用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14、敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。常見原因如下： 1）面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。 2）皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。 3）皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進(jìn)展，但這種療對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用。 15、伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來進(jìn)行輔助治療。 使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時外出使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度,30分鐘左右后再涂藥物。 醫(yī)用保濕護(hù)膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠或面膜等，在臨床上如何選擇類型，請遵醫(yī)囑。醫(yī)用護(hù)膚品不是藥品，一般不在醫(yī)院內(nèi)藥房出售(具有器械批文的除外)，而是在藥店、超市或商場購買。2021年05月07日2821
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