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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 4月天氣回暖易過敏，是玫瑰痤瘡的高發(fā)期，如何減少玫瑰痤瘡爆發(fā)、采用最合適的皮膚保護方案防治玫瑰痤瘡?是大家最關(guān)心的事，那么今天我們就來聊聊關(guān)于玫瑰痤瘡那些事! 玫瑰痤瘡相信大家都不陌生，是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為酒渣鼻。 2015年俄羅斯與德國聯(lián)合流行病學調(diào)查顯示，患病率分別為12.3%與5.0%，美國為2.0% ~ 2.3%。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部），主要累及20 ~ 50歲的成年人。 玫瑰痤瘡發(fā)病因素在中國玫瑰痤瘡診療指南中提到瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機制主要有以下幾個方面。 1、遺傳因素 與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。 2、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常 神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。 3、天然免疫功能異常 天然免疫反應異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達增加，可以加重炎癥反應和誘導血管生成。 4、皮膚屏障功能障礙 玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當?shù)耐庥盟幬?、護膚品或光電治療等的影響。 5、微生態(tài)紊亂 大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。 臨床主要表現(xiàn)1、陣發(fā)性潮紅 可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。 2、持續(xù)性紅斑 面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。 3、丘疹、膿皰 圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。 4、毛細血管擴張 淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。 5、增生肥大 主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。 6、皮膚敏感癥狀 灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。 7、水腫 面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。 8、皮膚干燥 大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。 9、眼部表現(xiàn) 眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細血管擴張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。 【引用本文】 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會. 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（4）:279-288. doi：10.35541/cjd.20201078 玫瑰痤瘡如何防治因玫瑰痤瘡病情反復，十分影響患者形象，從而對患者工作社交、生活情緒造成極其負面的影響。玫瑰痤瘡一般經(jīng)過3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復發(fā)作性，需反復間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復發(fā)作。 玫瑰痤瘡，好聽卻不好治，這是皮膚科醫(yī)生們的業(yè)界共識。除了需要針對皮膚血管炎癥抗炎治療，還需要改善已經(jīng)損壞的皮膚屏障功能，這是治療的重點也是難點。 根據(jù)最新的《中國玫瑰痤瘡診療指南》，在玫瑰痤瘡的發(fā)病機理中，皮膚屏障的損傷是玫瑰痤瘡非常重要的發(fā)病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療與護理就是長期修護皮膚屏障護膚保濕。 經(jīng)臨床研究驗證表明；通過修護皮膚屏障，90%以上輕度紅斑型玫瑰痤瘡都能得到明顯緩解。修護皮膚屏障就像建房子打地基，如果地基不穩(wěn)固，風一吹雨一淋房子就倒了。所以說，患有玫瑰痤瘡一定要長期修護皮膚屏障。 最后，修復皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應使用保濕潤膚制劑，建議使用含有屏障修復成分的功能性保濕產(chǎn)品修護防治玫瑰痤瘡。2021年04月15日
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鄭宗梅副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔特診科 可以的 玫瑰痤瘡（rosacea）是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周邊單位，表現(xiàn)為皮膚潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，真正出現(xiàn)“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡所占比例很少，大部分患者主要發(fā)生在面頰或口唇周圍，或只出現(xiàn)鼻部紅斑、丘疹，并沒有鼻部肥大、增生的表現(xiàn) Fotona4D是雙波長的激光治療平臺，其治療模式里本身就可以有“痤瘡”模塊，通過痤瘡皮疹局部的加熱，瞬間表皮溫度可以達到5-60℃，從而殺死痤瘡桿菌，加上Piano模式的局部加熱，加快血液循環(huán)和代謝，促進炎癥的吸收；4D的1064nm波長毫秒級脈寬，不僅對血管有封閉作用，還能調(diào)節(jié)皮脂分泌，對玫瑰痤瘡的血管擴張、油脂旺盛和敏感等癥狀都有針對性的治療作用 痤瘡治療的患者在痤瘡緩解后，一般都會發(fā)現(xiàn)膚質(zhì)的變好及一些緊致提升效果，意外之喜 若是玫瑰痤瘡不是很嚴重，沒有到很多膿包的地步，可以在全模式面部年輕化的治療的基礎(chǔ)上，加上局部痤瘡模式的加持，從而在一次治療中兼顧抗衰老和痤瘡治療2021年04月06日1397
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錢琳翰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 皮膚美容科 紅斑期的時候，緊緊鼻子或者其他地方有一點點微紅，這個時候我們可以通過強麥沖光或者染料激光進行治療，到了丘疹膿皰期，開始長痘痘的時候，也可以通過強麥沖光，燃料激光，然后一些外用藥以及口服藥來進行治療。度過了反復的秋疹膿皰期以后，就會進入鼻墜期，鼻子或者鼻子周圍，嘴周圍的這些皮膚都會開始增厚，那這個時候如果已經(jīng)沒有丘疹膿皰，沒有紅斑的癥狀，只是單純的鼻墜的話，我們可以通過激光的方式啊，甚至可以通過手術(shù)的方式把增厚的表皮磨削掉。如果診斷的是眼周的酒渣皮炎或者叫玫瑰痤瘡的話，李師一定要去醫(yī)院看呢，他可能會危及到眼睛的安全問題啊，所以我們在日常生活中大概判斷出自己是哪一期，就要去醫(yī)院去進行啊，面診然后治療。2021年03月02日1252
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 這位中年女性面部反復出現(xiàn)潮紅、燒灼感。在她二十多歲的時候就被診斷為玫瑰痤瘡，表現(xiàn)為面部反復潮紅。除了臉的問題，其他都挺好，身體健康。吃過多西環(huán)素，并長期外用甲硝唑凝膠和壬二酸，但是療效并不明顯，除了紅，還水腫。也排除了紅斑狼瘡，嗜鉻細胞瘤等疾病。 因為藥物治療反應差，患者把希望寄托于醫(yī)美，在某知名的醫(yī)美診所做了價值不菲的激光，當時略有改善，但是很快又回到原狀。 為什么對大家都有效的治療，在她這里反應這么差？ 傳統(tǒng)上玫瑰痤瘡被分為4種不同的亞型，每種亞型都有差異。2011年由Scharschmidt等人提出了第五種不同的類型——神經(jīng)性玫瑰痤瘡。這類患者在臨床上其實并不少見，如圖3就是我們臨床診斷的患者。這類患者的特征是面部紅腫，灼熱，刺痛和感覺異常與潮紅或發(fā)炎不成比例，患者還會主訴感覺異常，比如蟻行感、瘙癢等。這些患者中絕大多數(shù)都有導致癥狀惡化的誘因，包括熱，日光，熱水淋浴，壓力，運動和飲酒。 有將近50％的人還患有某種神經(jīng)精神疾病，例如復雜的疼痛綜合征，原發(fā)性震顫，抑郁和強迫癥。此外，近四分之三的神經(jīng)源性玫瑰痤瘡患者都出現(xiàn)了頭痛。 人們對神經(jīng)性玫瑰痤瘡的病因了解甚少，有人提出神經(jīng)元失調(diào)是導致這種疾病發(fā)展的原因。按照玫瑰痤瘡常規(guī)治療往往沒有反應，但使用抗精神類藥，例如普瑞巴林和加巴噴丁，三環(huán)類抗抑郁藥和度洛西汀取得了一些成功。內(nèi)窺鏡胸交感神經(jīng)切除術(shù)也已經(jīng)成功地用于治療。 迄今為止，對神經(jīng)型玫瑰痤瘡的認識還遠遠不夠，各種有效的治療方案還在摸索中。醫(yī)生在臨床工作中，應該將此種類型的玫瑰痤瘡識別出來，有針對性的單獨管理，或者請相關(guān)學科會診，制定更加有效的治療方案，以求獲得突破性的進展和療效。 此類患者后續(xù)治療情況會繼續(xù)發(fā)文報道，有興趣的可以點關(guān)注，及時獲得資訊。2020年12月24日5560
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 昨天，我在醫(yī)院出診的時候，迎來了一名老朋友。2年前的一名患者，特意來北京給我送錦旗?？粗F(xiàn)在光滑細嫩的皮膚，我倍感欣慰，這可能就是一個皮膚科醫(yī)生最有成就感的時候吧。（患者現(xiàn)在的面部情況）但誰也想不到，2年前，我第一次在診室見到她的時候，她的病情非常嚴重——重度玫瑰痤瘡。（患者剛來醫(yī)院就診時）1一個重度玫瑰痤瘡病人的康復歷程這名患者是一名40歲的女性，這剛好是玫瑰痤瘡的高發(fā)年齡。在2018年7月，患者面部開始出現(xiàn)紅斑，并伴有灼痛和瘙癢，尋求治療后，皮疹卻越來越多。在使用激素還是效果欠佳后，患者來到了空軍總醫(yī)院，我們相遇。（患者剛來醫(yī)院就診時）說實話，這已經(jīng)算嚴重的玫瑰痤瘡了。得玫瑰痤瘡是什么樣的體驗？天氣炎熱，臉紅了；情緒一激動，臉紅了；洗頭洗澡，臉紅了；換護膚品，臉紅了。臉又紅又燙，就像少女時代的你碰到那個白色襯衣的少年一樣。然而事實并沒有這么浪漫，這叫陣發(fā)性潮紅，是玫瑰痤瘡標志性的癥狀。陣發(fā)性潮紅，指在溫度較高，或情緒激動，或者在激烈運動之后，玫瑰痤瘡患者的前額，雙顴骨部位，下頜，鼻部會出現(xiàn)潮紅，在半小時內(nèi)又自行消退。當然這個圖片只是輕中度的玫瑰痤瘡，像前面那名患者的癥狀，是非常典型的重度玫瑰痤瘡。在評估病人病情之后，我決定采用綜合治療方式，水楊酸煥膚配合口服藥物和外用藥物以及功效性護膚品。首先是水楊酸煥膚，兩周一次，共治療6次?；颊叩难装Y很重，因此口服藥物主要是多西環(huán)素和羥氯喹。這里服用多西環(huán)素和米諾環(huán)素都行，因為患者反饋以前吃米諾環(huán)素血壓高，這里選擇的是多西環(huán)素。在口服藥物的同時，外用甲硝唑凝膠。甲硝唑凝膠治痘最近好像很火，但其實甲硝唑凝膠的主要戰(zhàn)場是治療玫瑰痤瘡。從圖片看得出來，患者面部皮膚十分干燥，因此我還給患者使用了保濕修護霜。兩周之后患者過來復診，面部皮膚干燥、疼痛瘙癢已經(jīng)明顯減輕，由于患者提到自己吃羥氯喹后眼睛出現(xiàn)不適，我就讓患者停用羥氯喹了。在3個月后，患者的病情已經(jīng)有了大幅好轉(zhuǎn)，在2019年1月完成最后一次治療后，患者就只需要外用維持治療即可。這時候的她是這樣的：（患者3個月治療結(jié)束后）此去一別，2年時間過去了，患者皮膚越來越好，也沒有再復發(fā)過。2玫瑰痤瘡的綜合治療總結(jié)看到病人恢復得這么好，作為醫(yī)生我非常高興，我想這就是每一個醫(yī)者的初心。像這樣的嚴重病例，綜合治療方案中每一種藥物和成分都很重要，缺一不可。除了常用的藥物外，我們還需要根據(jù)手頭的資源，為病人選擇目前最合適的治療方案。就這個病例而言，在18年底的時候，市面上只有水楊酸可以輔助治療，因此我也會盡量給病人找來，綜合利用。很多醫(yī)生同行都在問我具體用的什么藥，這里我列一下哈：1.30%濃度的水楊酸煥膚（博樂達30%濃度水楊酸）1997年的時候，一名叫克里格曼的醫(yī)生在美國皮膚外科醫(yī)學雜志上發(fā)表了一篇文章，將水楊酸徹底帶火，這篇文章里提到的，就是30%的水楊酸。水楊酸具備很強的抗菌抗炎作用，再加上其脂溶性的特點，對于很多皮膚問題，水楊酸都有不錯的效果。并且，水楊酸在使用中疼痛感較輕，因此特別適合用來治療玫瑰痤瘡。這次我使用的就是來自博樂達的30%濃度的水楊酸。不過提醒一點，30%濃度的水楊酸有且僅有正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)有資格做，千萬不要自己買來使用。2.多西環(huán)素米諾環(huán)素和多西環(huán)素這類四環(huán)素類藥物，是我們皮膚科醫(yī)生的心頭好，對于很多炎癥性的皮膚病都有非常不錯的效果。在《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》中，多西環(huán)素和米諾環(huán)素也是首選口服用藥。另外，我們還需要根據(jù)患者的情況來選擇具體藥物的形式，比如多西環(huán)素腸溶膠囊對胃腸刺激較小，適用于一些胃腸不舒服的患者。3.外用藥物甲硝唑凝膠甲硝唑能夠殺滅蠕形螨和厭氧菌，對于玫瑰痤瘡而言有非常好的效果。甲硝唑凝膠的主戰(zhàn)場，就是玫瑰痤瘡。3寫在最后其實，除了系統(tǒng)完善的治療方案外，患者的堅持也是很重要的因素。畢竟，玫瑰痤瘡也算是一類比較容易復發(fā)的皮膚病，兩年無復發(fā)，皮膚狀態(tài)還越來越好，不得不表揚一下患者本人的自律和堅持。無論是大紅臉的玫瑰痤瘡，還是滿臉痘痘的痤瘡，這類發(fā)生在臉上的皮膚病往往還會影響人的內(nèi)心，大家都恨不得一兩天就搞好。但這些病往往都是慢性病，一味求快只會適得其反，我接診了太多瞎搞反而毀容的患者了。在這個什么都追求快的年代，很多人都忘了：慢慢來，比較快。*本文使用照片已征得患者本人同意，感謝支持2020年12月16日11319
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續(xù)鳳鳳醫(yī)師 在舞臺上，帶著紅鼻頭的小丑是很滑稽很幽默的角色，能給大家?guī)須g樂。但在真實的生活中，如果也出現(xiàn)這樣的面容，那將是一種痛苦。皮膚科就有這樣一個病，雖然它有一個美麗的醫(yī)學名叫“玫瑰痤瘡”，但人們還是愿意用它的俗稱——“酒糟鼻”。 是否酒糟鼻只是油膩糟老頭才得的皮膚病呢？答案是否定的。不少年青人也會罹患，尤其是經(jīng)常熬夜酗酒暴曬的人喔！ 一般有哪些表現(xiàn)呢？1.紅斑：陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑片。 2.毛細血管增生擴張：細看皮膚淺表可見像葉子脈絡一樣的血管絲。 3.丘疹：粟粒大小的丘疹。 4.膿皰：針尖或粟粒大小黃白色膿皰。 部分患者還伴發(fā)眼部癥狀（眼瞼炎） 經(jīng)過“歲月的沉淀”，進一步發(fā)展：斑塊（增厚的紅斑區(qū)），鼻部肉贅形成。 會給人帶來哪些感受呢？灼熱 干燥緊繃感 腫脹感 病因遺傳體質(zhì)-天然免疫異常（易感因素，如：紫外線，螨蟲、幽門螺桿菌等） 易感的微生物感染或物理因素-皮膚屏障破壞 炎癥反應-血管新生 神經(jīng)血管功能異常：神經(jīng)-血管高反應性和炎癥介質(zhì)激活密切相關(guān) 治療方法1.一般護理：修復皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗證，對皮膚屏障具有修復作用的醫(yī)學護膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應使用保濕潤膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護用品，冷熱，風吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。 2. 針對紅斑毛細血管擴張可冷敷，外搽收縮血管的藥膏，穩(wěn)定期可考慮采用光子嫩膚消滅增生的毛細血管以及點陣激光治療肉贅。 3.針對感染和炎癥反應可采用抗炎與抗感染治療，抗感染可用甲硝唑制劑、壬二酸制劑等。2020年11月22日2341
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 導語：酒渣鼻，英文rosacea，最早出現(xiàn)在1897年美國傳教士James Boyd Neal編寫的《皮膚證學》，大概在1982年我國又稱其為玫瑰痤瘡(rosacea)，而現(xiàn)在的玫瑰痤瘡概念和酒糟鼻、酒糟性皮炎似乎已經(jīng)“分道揚鑣”了，玫瑰痤瘡的已經(jīng)把面部陣發(fā)性發(fā)紅、持續(xù)性發(fā)紅、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、肥大增生、敏感皮膚、激素依賴性皮炎全部收于囊中，是一個大而全的面部皮炎概念，非常復雜。它們間的“恩恩怨怨”我們將在以后的章節(jié)探討。酒糟鼻，回歸到本初的概念，是一種好發(fā)于面中部的慢性、脂溢性、炎癥性皮膚病。因時代政治漫畫中引用莎士比亞筆下那些富人們酩酊大醉的紅臉和肥厚的鼻子，主要發(fā)生于20-50歲的中年人,女性多于男性，但兒童和老年人也可以發(fā)病。病因確切病因及發(fā)病機制尚不十分清楚。目前傾向于認為其發(fā)病系綜合性因素所致，局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，導致毛細血管長期擴張是主要原因，毛囊蟲及局部反復感染是發(fā)病的重要因素之一。遺傳因素酒糟鼻發(fā)生具有種族差異。膚色較淺的發(fā)病率較高，亞洲人和非裔美國人發(fā)生率較低，說明遺傳在發(fā)病中有一定的地位。目前認為TACR3基因多態(tài)性導致TLR2高表達可能是玫瑰痤瘡重要的致病機制。蠕形螨與細菌感染蠕形螨及常駐細菌介導的炎癥反應可能是該病的重要原因之一。紫外線與熱環(huán)境研究發(fā)現(xiàn)酒糟鼻存在典型的日光性彈力組織變性。紫外線可上調(diào)角質(zhì)形成細胞血管內(nèi)皮細胞生長因子 mRNA 和蛋白表達、增加活性氧(ROS)生成、 并通過導致皮膚氧化與抗氧化通路失衡從而參與玫瑰痤瘡的發(fā)病。神經(jīng)精神因素各種原因所致的神經(jīng)炎癥可能在酒糟鼻的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。近年來研究發(fā)現(xiàn)， 酒糟鼻與一些神經(jīng)精神疾病或神經(jīng)退行性疾病具有密切的相關(guān)性。其他近期研究表明， 酒糟鼻合并高血壓、血脂異常及冠心病的風險較正常人增加， 表皮抗菌肽高表達可能是這一風險的主要危險因素。臨床表現(xiàn)酒糟鼻表現(xiàn)呈多樣性。根據(jù)不同部位、 不同時期、 不同皮損特點， 可將酒糟鼻分為 4 種主要類型 ， 但不同類型之間可相互重疊， 部分類型之間可相互轉(zhuǎn)換。1、紅斑與毛細血管擴張期以鼻及鼻周的面中部為主，亦可累及面頰、前額及下頦。最初表現(xiàn)為紅斑，在進食刺激性食物、氣溫驟然改變及精神興奮時明顯，久之紅斑變?yōu)槌掷m(xù)性，并逐漸出現(xiàn)局部毛細血管擴張，呈樹枝狀,主要分布在鼻尖及鼻翼。常伴有鼻部毛囊孔擴大和皮脂分泌增多?？沙掷m(xù)數(shù)月至數(shù)年后向丘疹膿皰期發(fā)展。2、丘疹膿皰期在紅斑與毛細血管擴張的基礎(chǔ)上反復出現(xiàn)座瘡樣毛囊性丘疹、膿皰,但無粉刺形成。皮損有時可表現(xiàn)為深在的炎癥性結(jié)節(jié)、癤腫或囊腫。3、鼻贅期由于長期充血，反復感染，鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，形成大小不等的隆起性結(jié)節(jié)，導致鼻尖部外觀肥大、畸形如贅生物。鼻贅表面可件明顯擴大的皮脂腺口，擠壓時有條狀白色粘稠皮脂溢出。4、肉芽腫性玫瑰痤瘡是一種特殊形式的丘疹性酒渣鼻，其特點是：皮損不僅發(fā)生在面部蝶形區(qū)域，也發(fā)生于面部兩側(cè)及口周，用玻璃片按壓皮損呈黃褐色。組織學改變?yōu)榉歉衫倚陨掀と庋磕[。治療對策治療對策1、一般治療平時忌辛辣和刺激性食物及飲酒免眼曬和過冷或過熱的刺激，避免精神緊張，保持良好的心態(tài)和生活規(guī)律。有胃腸道疾思應及時治療，保持大便通暢。調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)。應用溫和的護膚產(chǎn)品，可使用粉底等具有遮蓋效果的化妝品，遮蓋紅斑或毛結(jié)血管擴張部位。2、局部治療可選用克林霉素凝膠、過氧化苯酰凝膠、氯霉素洗劑、夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等,亦可選用硫黃制劑二酸劑、低濃度維A酸制劑、甲硝唑或替硝唑凝膠鈣調(diào)磷酸抑制劑等。這些外用藥物具有消炎、殺菌作用，有助于減輕紅斑與丘疹、膿皰的消退。維持治療能減少輕癥患者患者的復發(fā)。3、系統(tǒng)治療①替硝唑05g,每天2次或甲硝唑0.2g,每天3次。視病情和癥狀而減量或停藥。②四環(huán)素0.5g,每天3次,或多西環(huán)素0.1g,每天2次,或米諾環(huán)素0.1g,每天2次。③有學者用克拉霉素025g,每天2次,4周后改為每天025g,發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于多西環(huán)素。④有報道,氯喹025g,每天1-2次,或羥氯喹0.2g,每天2次,有一定療效,療程宜控制在3個月以內(nèi)。⑤對抗生素治療無效者,可改用異維A酸,以小劑量為宜,通常為10mg,每天或隔天1次,2~3個月病情控制后可再減量,直至每周1次維持治療。⑥對合并幽門螺桿菌感染者,可按幽門螺桿菌感染治療。⑦對絕經(jīng)期嚴重酒渣鼻患者,用雌激素治療有一定療效。⑧伊維菌素對蠕形螨有效，可能是一種有效輔助治療,0.2mg/kg,每周1次或每月1次。4、其他治療對毛細血管擴張明顯者,激光治療效果滿意。鼻贅期可選擇切割術(shù)或磨削術(shù)治療,以達到美容效果。小結(jié)：迄今為止沒有單一的治療可以解決酒渣鼻所有的臨床癥狀，往往需要聯(lián)合治療方案，包括外用藥物、口服藥物、物理治療等。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療效果往往好于單一治療。總之，酒糟鼻是一種頑固的，反復發(fā)作的慢性炎癥性疾病，治療時要考慮多方面因素，包括誘因、病因、藥物類型等。END參考文獻：[1]李健,袁超.玫瑰痤瘡的病因及流行病學[J],皮膚病與性病雜志,2017,39(2):90-91．[2]李吉,謝紅付.玫瑰痤瘡的定義及分型[J].皮膚病與性病雜志,2017,39(2):89-90.[3]張建中,高興華.皮膚性病學［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2015. 296.[4]李吉,何琳,謝紅付等 ,玫瑰痤瘡分型再認識[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2): 1-2.[5]凌詩琪,宗文凱.玫瑰痤瘡的治療進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2017,33（7）：436-439.[6]郝飛.玫瑰痤瘡的發(fā)病機制[J].皮膚病與性病雜志，2017,39（2）：91-92.[7]Spoendlin J, Voegel JJ，Jick SS，et al. A study on the epidemiologyof rosacea in the U. K[J]. Br J Dermatol，2012，167(3): 598－605.2020年11月10日6926
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，去黑頭最經(jīng)典的辦法當然是這個痤瘡針來調(diào)制啊，當然是在，呃，比較完備的這個，呃，正常的醫(yī)療機構(gòu)這個更更好一些，更更更，呃，消毒更徹底一些啊，如果是呃外用的藥膏的話，比如說維甲酸類的藥膏，它能夠溶解角質(zhì)，能夠把這個黑黑頭，呃，讓這個毛囊孔打開啊，里邊這個容易排出來，呃，或者是用吃藥來調(diào)整的話，嗯，不管是這個，呃，不管是這個口服的這個西藥，這個維安酯膠囊，膠丸，或者是用草藥來調(diào)整啊，當然是面積比較大，炎癥比較厲害啊，比較多，那可以考慮這個口服的藥來調(diào)整啊，當然需要個體化的治療，就得看大夫啊。2020年11月03日1009
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