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潘搏主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 皮膚病科 玫瑰痤瘡又稱為“酒渣鼻”（Rosacea）是一種常見(jiàn)的慢性面部充血性炎癥性皮膚病，因其獨(dú)特的外觀而著稱。根據(jù)疾病的臨床特征，可將其分為紅斑型、丘疹膿皰型、鼻贅型以及比較特殊的眼型。實(shí)際上，外用產(chǎn)品不當(dāng)所致的口周皮炎、激素依賴性皮炎也屬于玫瑰痤瘡的范疇。今天我們要談的是越來(lái)越多的紅斑型玫瑰痤瘡患者，具體受累部位如下所見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為面部皮膚容易在日曬、情緒激動(dòng)、冷熱變化時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅（一過(guò)性潮紅），眶周不受累（如下圖），毛孔粗大，部分患者伴有皮膚油膩，類似于油膩敏感性皮膚的表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅是會(huì)伴有局部灼熱、刺痛不適感，瘙癢感少見(jiàn)。所以 “酒渣鼻”并不一定累及鼻部。實(shí)際上，克林頓、英國(guó)查爾斯王子都患有有這種疾病?！岸酢盩rump應(yīng)該也是該病的受害者，所以眶周會(huì)一直有獨(dú)特的白色區(qū)域。這個(gè)病在白種人還是蠻常見(jiàn)的。紅斑型玫瑰痤瘡的病因復(fù)雜，20%的患者存在家族遺傳史。該病與植物神經(jīng)紊亂也有關(guān)系，很多患者會(huì)伴有焦慮、情緒緊張、抑郁、失眠等情況。另外，面部的過(guò)度清潔和護(hù)膚品的不當(dāng)使用也是產(chǎn)生該病的重要原因。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的謝紅付教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，洗臉次數(shù)多（>1次/天）和洗面奶用的多（>5瓶/年）與玫瑰痤瘡的發(fā)生有關(guān)。過(guò)度使用洗臉儀（>4次/周）、每日使用控油和去角質(zhì)產(chǎn)品以及面膜都是玫瑰痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。喜歡使用去角質(zhì)產(chǎn)品的人群則容易出現(xiàn)紅斑型玫瑰痤瘡和毛細(xì)血管擴(kuò)張。這篇文獻(xiàn)實(shí)錘了玫瑰痤瘡與過(guò)度清潔之間的關(guān)系（PMID: 32594335）。引起面部一過(guò)性潮紅的刺激因素包括高溫、酒精、運(yùn)動(dòng)以及情緒變化。適當(dāng)?shù)谋罂梢跃徑膺@種潮紅的癥狀。一過(guò)性潮紅往往會(huì)持續(xù)5-10分鐘后緩解，但這種面紅的狀態(tài)對(duì)患者社交帶來(lái)一定影響?；颊哌€經(jīng)常伴有刺痛或者灼熱感。一過(guò)性潮紅后續(xù)可以進(jìn)展為持久性潮紅，表現(xiàn)為面部持續(xù)紅數(shù)小時(shí)至數(shù)日。玫瑰痤瘡患者護(hù)理須知簡(jiǎn)化面部護(hù)膚，加強(qiáng)保濕、防曬，避免刺激因素即可；采用溫水洗臉，如有需要，使用非皂基的潔面產(chǎn)品，潔面時(shí)，采用指間輕輕按摩，避免過(guò)度摩擦；陣發(fā)性潮紅和面部灼熱感時(shí)候，面膜冰敷或者冷噴可以改善癥狀；使用SPF30以及PA++的防曬霜，覆蓋UVA和UVB，注重打傘等硬防曬方式。防曬霜選用以含有二氧化鈦以及氧化鋅的物理防曬霜為佳；含有保濕劑（如甘油）和封閉劑（如凡士林）的潤(rùn)膚霜有助于皮膚表皮屏障修復(fù)；避免使用收斂劑（明礬、爐甘石等）、化妝水和去角質(zhì)的產(chǎn)品；避免護(hù)膚品和化妝品中含有酒精、甲醇、樟腦、金縷梅、香精、薄荷以及桉葉油；避免使用需要物理摩擦或者化學(xué)溶解方法才能去掉的防水化妝品以及厚重的粉底；避免采用甘醇酸換膚或磨皮術(shù)；如有需要，可采用含有綠色顏料的水溶性粉餅可以中和面部的紅色（據(jù)說(shuō)懂王用的就是這個(gè)）；保持良好的心情，拒絕抑郁和焦慮狀態(tài)，多談戀愛(ài)、多交流、少生悶氣。正確的護(hù)理方式是治療和控制該病，防止疾病進(jìn)展的基石。紅斑型玫瑰痤瘡藥物治療包括局部外用溴莫尼定、羥甲唑啉，光電治療和肉毒素微滴注射。下圖是采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合肉毒素微滴注射一次后的效果，可見(jiàn)持久性紅斑和陣發(fā)性潮紅均有所減輕。2020年09月06日
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 “小丑鼻”醫(yī)學(xué)上稱之為酒糟鼻，屬于玫瑰痤瘡的一種。玫瑰痤瘡與玫瑰無(wú)關(guān)，也不一定與飲酒有關(guān)，之所以叫酒糟鼻，是因?yàn)閿D出來(lái)的白色油脂看上去像“酒糟”而已。酒糟鼻男女都可能發(fā)病，女性更多于男性。好發(fā)于30～50歲人群，發(fā)病率非常高可達(dá)10%及以上。特點(diǎn)是面部反復(fù)的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，并且出現(xiàn)丘疹、膿皰，嚴(yán)重的就是鼻部組織肥厚，患者一般自覺(jué)瘙癢和灼熱不適。女性的皮疹主要累及在面頰、額部、下頜，而男性側(cè)更多受累鼻部。玫瑰痤瘡玫瑰很美，但加上痤瘡兩個(gè)字就一點(diǎn)也不美麗了。玫瑰痤瘡不是痘痘，別弄混了。它分為四型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型?；剂嗣倒屦畀徱欢ㄒ皶r(shí)治療，發(fā)展到鼻贅型就很嚇人了。玫瑰型痤瘡的病因1丨毛細(xì)血管擴(kuò)張2丨消化道功能紊亂3丨內(nèi)分泌失調(diào)4丨精神因素5丨病灶感染6丨工作環(huán)境治療護(hù)理小知識(shí)外用藥物1、甲硝唑、抗生素、硫磺軟膏：毛囊蟲(chóng)感染（蠕形螨）以及其他炎癥感染的情況2、過(guò)氧化苯甲酰：口周或鼻周的丘疹膿皰型患者3、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：紅斑情況較重，不能長(zhǎng)期使用，一般不超過(guò)2周4、縮血管藥物：面部紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張口服用藥1、口服抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療藥物，16歲以下的患者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2、針對(duì)厭氧菌的藥物（口服甲硝唑）：也是一線用藥3、維胺酯、異維A酸：鼻贅型玫瑰痤瘡的一線用藥或者丘疹膿皰型其他治療效果不佳的二線用藥，需要注意的是可能加重患者的潮紅并且不能與四環(huán)素類的藥物合用，其中維胺酯的副反應(yīng)相對(duì)較輕4、羥氯喹：改善陣發(fā)性的潮紅和紅斑效果優(yōu)于丘疹和膿皰儀器治療1、光電治療，比如強(qiáng)脈沖光、燃料激光以及二氧化碳激光或餌激光燈——針對(duì)部分患者急性期癥狀進(jìn)行控制，但是擴(kuò)張的毛細(xì)血管不能恢復(fù)，或者肥大的鼻贅無(wú)法消退。2、劃痕、切割術(shù)，手術(shù)切除——對(duì)于其他治療效果都不好的穩(wěn)定期的，以毛細(xì)血管擴(kuò)張和鼻贅表現(xiàn)的患者。生活護(hù)理對(duì)于玫瑰痤瘡患者來(lái)說(shuō)，除了找到一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療以外，生活護(hù)理也相當(dāng)?shù)闹匾?，而且這一部分關(guān)系到你治療的效果以及是否會(huì)反復(fù)發(fā)作。1、避免刺激辛辣的食品，比如辣椒、火鍋、飲酒等，而多吃蔬菜等維生素豐富的食物或者局部抗氧化功能的食物。2、避免如冷熱風(fēng)吹、大量出汗、精神緊張等情況。3、皮膚防曬要注意。暴露于強(qiáng)光之下對(duì)皮膚是個(gè)傷害，同時(shí)酒糟鼻肯定會(huì)更嚴(yán)重，毛細(xì)血管擴(kuò)張也會(huì)更加嚴(yán)重，還可能引起炎癥后色素沉著。所以建議帶上太陽(yáng)帽（寬沿帽）、使用SPF≥30 PA++-+++的防曬霜。4、面部清潔要適度。由于玫瑰痤瘡是累及毛囊皮脂腺的疾病，所以皮膚會(huì)偏油，但同時(shí)又具有敏感肌膚的潮紅、灼熱、瘙癢等癥狀，所以建議溫和的洗臉，選用溫和的潔面產(chǎn)品，減少潔面的次數(shù)，根據(jù)自身的情況1天/次或2-3天/次使用潔面產(chǎn)品。千萬(wàn)不要采用磨砂、強(qiáng)力清潔、控油或者去角質(zhì)等，破壞皮膚屏障, 加重病情。5、保濕工作要做足。修復(fù)皮膚屏障是治療玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)，具有修復(fù)作用的醫(yī)用護(hù)膚品可以緩解干燥、緊繃、癢痛等不適，同時(shí)舒緩安撫皮膚，達(dá)到退紅的作用。不論男女患者，都需要好好保濕，抗炎修復(fù)。建議選用醫(yī)用護(hù)膚品，具體選擇盡量在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。聽(tīng)醫(yī)生的話，好好治痤瘡~做好以上要點(diǎn)，擺脫“酒糟鼻”煩惱，我們只要玫瑰，不要痤瘡?。∥唇?jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！2020年08月27日2498
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 01、為什么我會(huì)有玫瑰痤瘡？ 答：可以說(shuō)人類大部分疾病的發(fā)生都和基因有關(guān)，而玫瑰痤瘡和基因有比較大的關(guān)系。加上不正確的護(hù)理，破壞了皮膚屏障，更易誘發(fā)或者加重玫瑰痤瘡。雖然醫(yī)學(xué)無(wú)法改變基因，但是通過(guò)正確的治療，我們可以去改善。 02、玫瑰痤瘡與皮膚屏障的關(guān)系 答：關(guān)于皮膚屏障與玫瑰痤瘡的關(guān)系，我們做過(guò)研究，玫瑰痤瘡人群皮膚屏障功能相對(duì)差一些，同時(shí)每個(gè)人的炎癥又可以引起皮膚屏障的損傷加重，加上特別不正確的外用療法，可能會(huì)引起皮膚屏障的進(jìn)一步損傷加重，但玫瑰痤瘡的皮膚屏障損傷，又可以誘發(fā)炎癥加重和血管神經(jīng)紊亂，所以說(shuō)玫瑰痤瘡與皮膚屏障的關(guān)系，就像朋友關(guān)系，你好我好，大家才會(huì)都好。 03、玫瑰痤瘡發(fā)病原因 答：在遺傳因素的背景下，玫瑰痤瘡的發(fā)病主要與以下三個(gè)因素有關(guān)：分別是神經(jīng)血管、皮膚屏障、炎癥反應(yīng)。首先玫瑰痤瘡患者神經(jīng)血管功能容易紊亂，也就容易發(fā)紅、以及情緒激動(dòng)和溫度高紅；第二個(gè)皮膚屏障損傷以后更加容易發(fā)紅，同時(shí)容易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；第三個(gè)方面炎癥反應(yīng)反過(guò)來(lái)又加重血管神經(jīng)功能紊亂，再加重皮膚屏障受損。所以說(shuō)這三者的發(fā)病因素，往往相互影響、相互加速，所以我們的治療就阻斷這三個(gè)因素的發(fā)展，所以說(shuō)遺傳基因盡管不能改變，但是這三者發(fā)病因素我們可以去改變它。 04、如何治療玫瑰痤瘡？ 答：根據(jù)玫瑰痤瘡發(fā)病的三個(gè)方面進(jìn)行治療。首先基礎(chǔ)護(hù)理就是無(wú)論是發(fā)作期還是穩(wěn)定期都要保護(hù)好皮膚屏障，必須長(zhǎng)期使用修復(fù)皮膚屏障的護(hù)膚品；第二在炎癥期用藥物抗炎；第三炎癥控制了，皮膚屏障保護(hù)了，但還是發(fā)紅發(fā)熱，這時(shí)候要使用調(diào)控血管神經(jīng)功能藥物或者治療手段，至于具體用藥和方法，要咨詢有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生。 05、玫瑰痤瘡可以根治嗎？ 答：很多人問(wèn)我玫瑰痤瘡是不是絕癥，錯(cuò)！玫瑰痤瘡盡管是慢性疾病，但是只要正確的治療、耐心的治療、長(zhǎng)期保護(hù)皮膚屏障以及護(hù)膚，是完全可以治愈的，或者達(dá)到基本的緩解。當(dāng)然，很多人可能長(zhǎng)期有淡淡的紅、輕微的紅，但這個(gè)紅不會(huì)有太大影響，好多女孩喜歡打點(diǎn)腮紅顯得更漂亮，所以淡淡的、輕微的紅，你不要把它當(dāng)成一種病，就當(dāng)做已經(jīng)好了。當(dāng)然不正確的治療，可能難以治愈，甚至可能越治越重。2020年08月27日2786
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 上表來(lái)源于：中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）推薦 我們自己的經(jīng)驗(yàn)是根據(jù)不同類型的臨床表現(xiàn)，選用內(nèi)服外用藥物、聯(lián)合光電治療基本可以達(dá)到臨床治愈，但是不同的類型及個(gè)體反應(yīng)不同，療程長(zhǎng)短不一，可能要數(shù)月治療不等。對(duì)于面部持續(xù)性紅斑聯(lián)合595nm染料激光或elos光電協(xié)同治療效果佳，直接作用在擴(kuò)張的毛細(xì)血管。595nm染料激光強(qiáng)脈沖光對(duì)于玫瑰痤瘡的治療作用：封閉血管、減輕炎癥、清除毛囊蠕形螨。射頻對(duì)于玫瑰痤瘡的治療作用：通過(guò)射頻對(duì)組織的加熱去除毛囊蠕形螨，抑制皮脂腺的活性，抑制毛囊周圍炎癥。射頻還可以刺激真皮膠原纖維和彈力纖維的新生。單獨(dú)使用強(qiáng)脈沖光或射頻治療，需要很高的能量才能取得明顯的效果，敏感性皮膚、玫瑰痤瘡的表皮無(wú)法耐受，治療后反而會(huì)加重或受到激惹；如果降低能量，則無(wú)法取得滿意的療效。elos光電協(xié)同治療解決了單獨(dú)使用強(qiáng)脈沖光或射頻治療的弊端。595nm染料激光是血紅蛋白吸收高峰，封閉血管好，較585nm染料激光好處是有動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)，克服表皮過(guò)熱帶來(lái)的副作用，能量增加療效增加，而副作用不增加。對(duì)于鼻頭肥大增生型的聯(lián)合co2點(diǎn)陣激光或餌點(diǎn)陣激光效果也好，原理同治療疤痕一樣。部分病例治療效果展示：2020年08月22日2134
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡首先難治和易復(fù)發(fā)。因此該病要像糖尿病、高血壓一樣的進(jìn)行避免誘發(fā)或加重因素，玫瑰痤瘡?fù)ǔo(wú)自愈傾向，避免各種誘發(fā)因素并重視維持治療是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。個(gè)體化的慢病管理模式，針對(duì)不同人群、不同型別及不同皮損選擇不同的處理方法?；竟芾恚?.修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動(dòng)。2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。3.已經(jīng)有明顯的臨床表現(xiàn)，并且病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)皮膚專科醫(yī)生，選擇針對(duì)疾病病理生理特點(diǎn)，給予靶向治療，才是行之有效的方法，（詳見(jiàn)玫瑰痤瘡的藥物及光電治療）。參考文獻(xiàn)：中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）2020年08月22日1577
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 聊一聊大家經(jīng)常問(wèn)起的壬二酸 壬二酸與玫瑰痤瘡壬二酸是一種天然存在的二元羧酸，有抗炎和抗氧化的特性。能改善玫瑰痤瘡的丘疹和膿皰，還可能減輕紅斑。 證據(jù)： 一些針對(duì)玫瑰痤瘡丘疹膿皰的臨床試驗(yàn)顯示了壬二酸明顯的治療效果： ●兩項(xiàng)為期12周的臨床試驗(yàn)共納入了664例存在丘疹、膿皰、持續(xù)性紅斑的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壬二酸（一日2次)涂抹組中炎癥性病變數(shù)目顯著減少，部分患者還出現(xiàn)了紅斑改善。 ●一項(xiàng)為期3個(gè)月的試驗(yàn)納入了116例存在丘疹、膿皰、持續(xù)性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壬二酸乳膏(一日2次)涂抹組的炎癥性病變數(shù)目和紅斑嚴(yán)重性評(píng)分均有顯著改善。 壬二酸與甲硝唑療效比較 壬二酸治療玫瑰痤瘡丘疹和膿皰的效果不亞于甲硝唑，且一些試驗(yàn)證實(shí)前者效果更好。 證據(jù)： ●一項(xiàng)納入251名患者的臨床試驗(yàn)，在具有丘疹、膿皰、持續(xù)性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者中比較了壬二酸與甲硝唑凝膠，均一日涂抹2次，治療長(zhǎng)達(dá)15周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者優(yōu)于后者。壬二酸帶來(lái)了更大幅度的炎癥性病變數(shù)目平均減少和更高的紅斑改善率。 ●一項(xiàng)納入24名患者的試驗(yàn)比較了20%壬二酸乳膏、0.75%甲硝唑乳膏和5%撲滅司林乳膏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壬二酸治療炎癥性病變優(yōu)于其他治療。 壬二酸與痤瘡20%壬二酸乳膏對(duì)炎性和非炎性痤瘡均有效，其治療輕度至中度痤瘡的療效與0.05%維A酸乳膏、5%過(guò)氧苯甲酰凝膠或2%外用紅霉素相當(dāng)，但是刺激性更小，并且不會(huì)耐藥。 美國(guó)FDA僅批準(zhǔn)壬二酸用于治療玫瑰痤瘡，不過(guò)許多歐洲國(guó)家已批準(zhǔn)其用于治療痤瘡。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，壬二酸耐受性良好，在治療輕度至中度尋常痤瘡時(shí)，與5%過(guò)氧苯甲酰凝膠或1%克林霉素凝膠一樣有效。壬二酸是一種天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺和輕度抗炎作用。 劃重點(diǎn)：壬二酸對(duì)酪氨酸酶有抑制作用，可以改善痤瘡誘發(fā)的炎癥后色素沉著過(guò)度，也就是大家說(shuō)的痘印。 壬二酸與黃褐斑壬二酸可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制酪氨酸酶，減少黑色素的產(chǎn)生，從而改善黃褐斑患者的面部色斑問(wèn)題。多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，20%壬二酸乳膏比2%氫醌的效果更佳。也有研究比較20%壬二酸霜和4%氫醌治療243例女性表皮型或混合型黃褐斑患者的效果，壬二酸乳膏使68%的患者出現(xiàn)顯著改善，與4%的氫醌乳膏療效相當(dāng)。壬二酸的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括紅斑、燒灼感、鱗屑和瘙癢。 壬二酸乳膏用藥指導(dǎo)： 1. 使用頻率：每日2次。 2. 使用方法：使用前請(qǐng)清潔皮膚并用柔軟的毛巾按干水分，擠出藥膏，厚厚的涂抹在患處。 3. 使用時(shí)長(zhǎng)： 壬二酸帶來(lái)的初始改善可能在使用后數(shù)周內(nèi)觀察到。更好的結(jié)果通常在治療12-15周后出現(xiàn)。 4. 注意事項(xiàng)：在使用初期，部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)刺癢或者燒灼感，隨著逐步建立耐受，一般在連續(xù)使用一段時(shí)間會(huì)消失。 寫在最后：壬二酸雖好，但是起效到發(fā)揮最大療效需要一定的時(shí)間，并且需要根據(jù)病情配合其他藥物合理使用。在治療過(guò)程中配合好醫(yī)生，避免為了追求短期的“即視感”，采取一些錯(cuò)誤的治療手段，也不能因?yàn)闀簳r(shí)的疾病波動(dòng)，就隨便放棄治療，謹(jǐn)記“慢就是快“！2020年08月06日53144
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虞益主治醫(yī)師 益陽(yáng)市婦幼保健院 皮膚科 玫瑰痤瘡治療攻略益陽(yáng)市第三人民醫(yī)院皮膚科虞益玫瑰痤瘡的發(fā)病原因是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的慢性面部炎癥，常見(jiàn)于中青年女性，其發(fā)病原因?yàn)?1.面中部血管神經(jīng)功能紊亂；2.皮膚屏障功能損傷：特別是不正確的護(hù)膚或外用、口服激素或不適宜的光電治療均可誘發(fā)或加重皮膚屏障功能損傷，而該損傷又可以加重免疫性炎癥反應(yīng)及血管神經(jīng)功能紊亂；3.免疫性炎癥反應(yīng)：可引起腫脹或丘疹、膿皰等，同時(shí)炎癥反應(yīng)又可以加重血管神經(jīng)功能紊亂和皮膚屏障功能損傷。臨床特點(diǎn)1.面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒激動(dòng)或日曬、運(yùn)動(dòng)后立即出現(xiàn)發(fā)紅加重，部分患者可出現(xiàn)紅腫，這種紅斑反復(fù)發(fā)作可以逐漸出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張或增生。2.紅色丘疹或膿皰：部分患者可能有此表現(xiàn)。3.皮膚敏感癥狀：面頰部皮膚干燥或灼熱，少數(shù)有瘙癢、刺痛等。4.肥大表現(xiàn):鼻部肯能出現(xiàn)發(fā)紅和肥大（過(guò)去又稱之為酒渣鼻）。5.可能合并有面部脂溢性皮炎、濕疹、尋常痤瘡、蕁麻疹等皮膚問(wèn)題。治療一、基礎(chǔ)護(hù)理：長(zhǎng)期使用修護(hù)皮膚屏障（即保護(hù)皮膚角質(zhì)層）的醫(yī)用護(hù)膚品，如冰溪皮膚屏障修復(fù)乳（或聯(lián)合用冰溪氨甲環(huán)酸精華液或冰溪皮膚屏障修復(fù)精華液）二、口服藥物1.抗炎藥：羥氯喹、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，2-3個(gè)月左右。次選克拉霉素、阿奇霉素。2.抗增生、抗炎：異維A酸膠囊4個(gè)月左右。3.止癢藥物：加巴噴丁。三、外用抗炎：高濃度超分子水楊酸（醫(yī)護(hù)人員操作）四、其他治療1.射頻修復(fù)“補(bǔ)水”如舒敏之星：使用于慢性期的紅斑或干燥。2.黃紅光照射：使用于急性紅腫期，每天1次，一般連續(xù)治療3次以上。3.強(qiáng)脈沖光（OPT）毛細(xì)血管擴(kuò)張或頻發(fā)的潮紅。五、日常生活注意事項(xiàng)1.防曬：玫瑰痤瘡是對(duì)溫度特別敏感，防曬的目的首先在于防溫度升高，外出時(shí)帶防曬帽、防曬傘，慎重使用防曬霜（皮膚敏感建議不要用），同時(shí)要防止紫外線長(zhǎng)期照射對(duì)皮膚的慢性損傷而加重玫瑰痤瘡。2.慎用普通護(hù)膚品：BB霜、隔離霜、粉底、彩妝等都可能有刺激。3.關(guān)于飲食：避免酒類、興奮類（如咖啡、檳榔）、過(guò)辣食品；少食用高脂肪、高熱量食品。但海鮮、魚(yú)、肉、蛋等對(duì)該病無(wú)影響。4.關(guān)于運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有益于大部分疾病的康復(fù)，運(yùn)動(dòng)可能使玫瑰痤瘡暫時(shí)發(fā)紅加重，但不影響玫瑰痤瘡的整體治療，但注意不宜在高溫、陽(yáng)光下進(jìn)行。六、治療難點(diǎn)：1.輕度反復(fù)潮紅：反復(fù)輕度潮紅可能需要數(shù)年才可能逐漸消退或明顯緩解，只需要保持情緒淡定+長(zhǎng)期使用修護(hù)皮膚屏障的護(hù)膚品，即可自行恢復(fù)。2.間斷發(fā)作；此病在幾年內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間紅腫或丘疹、膿皰有間斷復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)明顯時(shí)需再次口服藥物，但一般癥狀越發(fā)越輕，直到基本治愈。面部反復(fù)潮紅灼熱怎么辦？輕度的潮紅----長(zhǎng)期外用皮膚屏障修護(hù)乳護(hù)膚品自然恢復(fù)難受的潮紅1.隨著炎癥的控制（即紅腫或丘疹膿皰消退），難受的潮紅癥狀一般會(huì)自然減輕。2.如果炎癥控制了、皮膚屏障保護(hù)了，還是潮紅、灼熱怎么辦？可考慮以下方法：一、神經(jīng)功能調(diào)控1.自我穩(wěn)定情緒：不用擔(dān)心潮紅會(huì)引起血管增生，不用擔(dān)心潮紅引起其他后遺癥，這種血管功能紊亂完全有可能自然緩解。2.口服某些抗抑郁藥物或止痛藥：具有調(diào)控神經(jīng)功能的作用而緩解潮紅（如黛力新、帕羅西汀）3.口服鎮(zhèn)靜安眠藥物：睡眠好了，神經(jīng)功能穩(wěn)定了，潮紅可能緩解了。如（阿普唑侖）二、血管功能調(diào)控1.口服降血壓藥物：卡維地洛10mg 每天----對(duì)部分患者（反復(fù)潮紅）有效2.外用收縮血管藥：常用溴莫尼定眼藥水或軟膏，但只能暫時(shí)緩解泛紅癥狀，并且停用后可能出現(xiàn)暫時(shí)性發(fā)紅加重。2020年07月19日3684
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 外用抗生素在皮膚科的應(yīng)用非常廣泛，相關(guān)的疾病包括痤瘡、化膿性汗腺炎、玫瑰痤瘡、膿皰瘡以及特應(yīng)性皮炎等。 此外，一些特殊情況，如孕婦和嬰兒患感染相關(guān)的皮膚病時(shí)，往往優(yōu)選局部治療。同時(shí)，外用抗生素也不斷出現(xiàn)耐藥，這是當(dāng)今皮膚科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。 因此，如何準(zhǔn)確選擇和使用這些外用抗菌藥物以及認(rèn)識(shí)其可能發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)于皮膚科醫(yī)生極其重要。 在此我們回顧了外用抗生素最常見(jiàn)的臨床應(yīng)用（表1）并進(jìn)行詳細(xì)闡述，希望為臨床醫(yī)生提供幫助。 表1. 皮膚科外用抗菌藥物及其適應(yīng)證 1.外用抗生素治療皮膚軟組織感染 皮膚和軟組織感染（skin and soft-tissue infections，SSTIs）是患者求醫(yī)的最常見(jiàn)原因之一，尤其是在皮膚科領(lǐng)域。 SSTIs最常見(jiàn)的分類分為兩大類：非壞死性和壞死性皮膚感染，這取決于累及的深度和損害的本質(zhì)。 壞死性感染通常包括化膿性肌炎、壞死性筋膜炎、氣性壞疽和Fournier壞疽。而非壞死性感染則包括了膿皰瘡、癤病、癰、動(dòng)物和人咬傷以及感染性壓瘡。 盡管上述分類所包含的皮膚病種多樣，但僅在極少數(shù)特殊病例中推薦使用外用抗生素。事實(shí)上，幾乎只有膿皰瘡這一非壞死性皮膚感染需要局部抗菌治療。皮損減少者常推薦莫匹羅星（或瑞他帕林）每天2次，連續(xù)外用5天左右。 事實(shí)上，目前還沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)表明哪種外用抗生素對(duì)膿皰瘡患者最有效，一些臨床研究表明夫西地酸與莫匹羅星或瑞他帕林具有相同效果甚至更優(yōu)。曾有膿皰瘡的Meta分析指出，莫匹羅星和夫西地酸可作為膿皰瘡患者的一線治療方法。 盡管國(guó)際指南沒(méi)有就首選局部抗生素達(dá)成一致，但有必要強(qiáng)調(diào)，膿皰瘡局部抗生素的選擇主要取決于局部的細(xì)菌耐藥性，因此可能會(huì)有不同的治療選擇。 對(duì)于復(fù)發(fā)性膿皰瘡，推薦2%的莫匹羅星涂抹鼻腔，以減少臨床復(fù)發(fā)。 此外，Torrelo等人研究證實(shí)，對(duì)于6個(gè)月到18歲未成年的非大皰性膿皰瘡患者，外用氧氟沙星治療安全有效。 2.外用抗生素治療尋常痤瘡 國(guó)際指南建議外用抗生素主要用于治療輕度和中度痤瘡，不推薦使用單一的外用抗生素治療痤瘡，這樣非常容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。 目前最推薦的組合包括不同濃度的過(guò)氧化苯甲酰與克林霉素（或紅霉素）聯(lián)合使用，以及0.025%維甲酸與1.2%克林霉素凝膠聯(lián)合應(yīng)用。 對(duì)于妊娠的患者，由于局部或系統(tǒng)使用維甲酸類藥物有致畸風(fēng)險(xiǎn)，這限制了該類藥物的應(yīng)用，但研究表明短期的外用抗生素治療痤瘡對(duì)孕婦是安全的。 此外，雖然痤瘡的局部抗菌治療通常沒(méi)有系統(tǒng)副作用，但少數(shù)研究報(bào)告了可能有胃腸菌群改變的風(fēng)險(xiǎn)，因此尚未明確診斷的胃腸疾病患者有必要慎用。 3.外用抗生素治療化膿性汗腺炎 化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）是一種相對(duì)少見(jiàn)的疾病，常累及年輕女性。 其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，危險(xiǎn)因素包括遺傳易感性、肥胖、吸煙和激素水平失衡。此外，最近的研究表明HS可能是一種主要累及毛囊上皮而非汗腺的疾病。 盡管其致病機(jī)制尚不清楚，但可以肯定的是HS是一種自身炎癥性疾病，而非原發(fā)感染導(dǎo)致的疾病。抗菌藥物在HS中的主要作用在于預(yù)防感染以及治療繼發(fā)的感染。 推薦外用1%克林霉素（洗劑或溶液）作為HS的一線治療，克林霉素對(duì)厭氧菌、鏈球菌和葡萄球菌均有活性，它在HS治療中可能既能減輕皮膚炎癥也能抑制生物膜的形成。不過(guò)，外用克林霉素僅適用于輕度HS（HurleyⅠ期或Ⅱ期），主要表現(xiàn)為淺表膿皰，無(wú)深部膿腫的皮損。建議每天2次，持續(xù)3個(gè)月，但長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)警惕耐藥。 4.外用抗生素治療玫瑰痤瘡 由于玫瑰痤瘡不是一種感染性疾病，除了外用甲硝唑外，外用抗生素并不特別合適。 事實(shí)上，由于甲硝唑具備抗炎特性，所有主要的國(guó)際指南都推薦外用甲硝唑治療輕度至中度玫瑰痤瘡。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，甲硝唑治療紅斑和丘疹性玫瑰痤瘡有效，外用1%或0.75%的甲硝唑由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)為一線治療。 部分臨床醫(yī)生也有使用某些大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，不過(guò)FDA并沒(méi)有明確批準(zhǔn)，國(guó)際指南也不推薦。事實(shí)上，在玫瑰痤瘡的治療中，只有甲硝唑是適用的，主要針對(duì)輕度病例。 5.外用抗生素治療特應(yīng)性皮炎 眾所周知，皮膚微生物群可以在不同疾病中發(fā)生波動(dòng)。金黃色葡萄球菌數(shù)量在AD發(fā)作期間大大增加，在病情緩解后減少。 此外，從AD患者分離出的80%以上的金黃色葡萄球菌同時(shí)分泌超抗原，如葡萄球菌腸毒素B 和中毒性休克綜合征毒素-1，這與炎性病變的顯著加重相關(guān)。 在特應(yīng)性皮炎中，只有在有明確證據(jù)表明繼發(fā)感染的情況下才使用局部抗生素是極其重要的，以避免細(xì)菌耐藥性。研究發(fā)現(xiàn)AD患者對(duì)對(duì)桿菌肽、新霉素、夫西地酸和莫匹羅星表現(xiàn)出較高的耐藥水平。 由于這些原因，即使AD的復(fù)合感染非常常見(jiàn)，由于潛在致敏和耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性外用抗菌治療也是極其不建議的。 6.不良反應(yīng) 外用藥物引起的變應(yīng)性接觸性皮炎（Allergic contact dermatitis，ACD）是一種不常見(jiàn)但可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)的情況。 ACD是一種IV型超敏反應(yīng)，當(dāng)患者抱怨其皮膚情況加重或在某種產(chǎn)品的應(yīng)用部位出現(xiàn)急性瘙癢或紅斑、丘疹、水皰時(shí)，應(yīng)懷疑ACD的可能。 氨基糖苷類抗生素外用抗生素中是最常見(jiàn)致敏物質(zhì)。新霉素是一種氨基糖苷類的廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，特別是金黃色葡萄球菌具有殺菌作用。它對(duì)銅綠假單胞菌和厭氧菌的治療效果不佳，對(duì)鏈球菌的治療效果較差，歐洲中心研究顯示其致敏率平均為1.9%。此外，新霉素常與其他氨基糖苷類抗生素發(fā)生交叉反應(yīng)。 氯霉素是一種廣譜抗生素，也是引起ACD的常見(jiàn)原因。 總體來(lái)說(shuō)，克林霉素與紅霉素引起的ACD相對(duì)較少，呈低致敏性。 小 結(jié) 局部抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為許多不同的疾病提供了良好的治療選擇。 然而，盡管它們的治療效果無(wú)可爭(zhēng)議，但外用抗菌藥物使細(xì)菌獲得耐藥性讓傳統(tǒng)治療極具挑戰(zhàn)性。因此，在選擇皮膚外用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，個(gè)體化選擇最合適的方案。 參考文獻(xiàn) [1] Bonamonte D, De Marco A, Giuffrida R, et al. Topical antibiotics in the dermatological clinical practice: indications, efficacy and adverse effects. Dermatol Ther. 2020; e13824. [online ahead of print, 2020 Jun 122020年07月09日4509
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是皮膚科潘醫(yī)生電腦為鹽酸呃，十幾塊錢的維a酸軟膏到底有哪些作用呢酸呢，它具有剝脫角質(zhì)的作用，因此呢，它可以去除白頭和黑頭粉刺呢，它可以用來(lái)去皺，在歐美國(guó)家，老外經(jīng)常用維a酸類的藥物來(lái)進(jìn)行家庭換膚，它具有一定的抗皺美白作用，但對(duì)去除皮膚上提皮膚表面的疙瘩的角角化過(guò)度的情況，第四，對(duì)于一些色斑色素沉著，那么它有一點(diǎn)淡化作用，比如說(shuō)像我們手足開(kāi)裂脫皮，那么他可以和連其他藥膏來(lái)聯(lián)合起到一定的作用，第六對(duì)毛孔粗大也有一定的改善作用現(xiàn)象也沒(méi)用啊，有時(shí)也會(huì)用到微酸的軟膏呢，微商也可以解決這個(gè)皮膚問(wèn)題，那么先別著急干，如果用的不好的話帶點(diǎn)酸菌應(yīng)該如何正確的使用為酸屬于無(wú)氧酸類的藥物，這類藥物都有一定的多個(gè)角質(zhì)層，如果用的不好會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，脫皮，刺痛，瘙癢等情況，我覺(jué)得就應(yīng)該如何去使用呢。 其實(shí)微商之前呢，我們需要參加皮膚，然后外涂一些保濕霜，然后將我也想點(diǎn)在皮膚的粉刺或者一些需要治療的部位，然后呢，半個(gè)小時(shí)把洗洗掉，再涂一些保濕霜這樣呢，就可以大大減少胃酸的刺激性，另外一種方法呢，就是我們可以和為鹽酸與尿素的不往外可以大大減少胃酸的刺激作用，那么我們可以把維酸軟膏改成或隔兩日來(lái)使用呢，2020年06月30日1567
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 潮紅、紅斑、丘疹膿皰：面部玫瑰痤瘡這些癥狀如何治？對(duì)癥治療1：潮紅針對(duì)潮紅治療，目前尚缺乏足夠良好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有散在個(gè)案報(bào)道使用以下藥物可能有效：外用羥甲唑啉、口服卡維地洛、肉毒素微滴注射。需注意，玫瑰痤瘡患者中，有接觸性過(guò)敏者可達(dá)40-60%，可做斑貼實(shí)驗(yàn)查過(guò)敏原，發(fā)現(xiàn)后盡量避免接觸。存在過(guò)敏因素的原因：1、玫瑰痤瘡患者面部炎癥，導(dǎo)致屏障功能普遍受損易使過(guò)敏原進(jìn)入，2、治療用藥多，用化妝品多，故接觸過(guò)敏物多，3、長(zhǎng)期慢性炎癥，系統(tǒng)性過(guò)敏原容易表現(xiàn)在皮膚上。對(duì)癥治療2：持續(xù)性紅斑外用溴莫尼定，包括0.33%溴莫尼定凝膠，或0.2%溴莫尼定滴眼液，兩者均可，可治療持續(xù)性面部紅斑（注意這里的紅斑指的既不是面部潮紅，也不是面部毛細(xì)血管擴(kuò)張），該藥物耐受性比較好，但也有一些不良反應(yīng)，包括燒灼感或反彈性紅斑。其他可能也有效的外用藥物包括外用維A酸、外用甘草查爾酮、外用羥甲唑啉、口服異維A酸、口服阿普斯特。但需要注意，這類藥物使用前一定要查看藥物說(shuō)明書(shū)，尤其是藥物不良反應(yīng)及相互用藥部分。對(duì)癥治療3：丘疹和膿皰1、外用甲硝唑類制劑：1%的甲硝唑乳膏或凝膠、0.75%的甲硝唑洗劑，均可有效治療丘疹膿皰，還可能改善面部紅斑。治療后半個(gè)月到一個(gè)月起效，再維持2-3月。2、外用壬二酸類制劑：20%的壬二酸乳膏或洗劑、15%的壬二酸泡沫或凝膠，可有效治療丘疹膿皰，還可能改善面部紅斑。治療后數(shù)周起效，更好的結(jié)果通常在12到15周后出現(xiàn)。少數(shù)患者在使用早期出現(xiàn)輕中度燒灼感，刺痛或瘙癢。3、其他外用制劑或抗生素：1%伊維菌素乳膏、10%磺胺醋酰-5%硫磺制劑，以及外用的克林霉素、紅霉素、過(guò)氧苯甲酰/克林霉素凝膠、外用維A酸、外用撲滅司靈等。4、口服四環(huán)素類抗生素：癥狀嚴(yán)重或單純外用效果欠佳時(shí)使用。初始劑量多西環(huán)素或米諾環(huán)素50-100mg Bid，4-12周后改為甲硝唑或壬二酸外用。美滿霉素要注意，少數(shù)患者用藥后可有頭暈等不良反應(yīng)，還可能引起皮膚色素沉著，一般累積劑量大于100克出現(xiàn)，呈特征性藍(lán)灰色和泥棕色，是米諾環(huán)素的不可溶性代謝產(chǎn)物和組織中的鐵螯合沉積在真皮層所致，停藥后大多可在數(shù)月內(nèi)消退。多西環(huán)素可引起胃食道反流，建議服藥半小時(shí)內(nèi)盡量保持站立姿勢(shì)而非臥倒、可替代的其他口服抗生素包括大環(huán)內(nèi)酯類的克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素等，還有甲硝唑。5、丘疹膿皰的維持治療：長(zhǎng)期外用甲硝唑或壬二酸或長(zhǎng)期口服50毫克四環(huán)素類藥物（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）。2020年06月27日3978
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