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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的皮膚科郭大夫啊，關于這個紅血絲的治療呢，有很多患者經常關心的呃，所謂的紅血絲呢，就是咱們說的毛細血管擴張，就是有很多的皮膚病，比如說激素臉啊啊，酒渣鼻啊，還有一些其他的就是呃，日光性的毛病，他都會出現(xiàn)這個紅血絲就咱們肉眼可見的這種毛細血管擴張癥，這個時候你用一些護膚產品啊，或者用一些呃，嗯要高呀，基本上都擦不掉的這些最有效的方法就是去做激光可以到當?shù)氐钠つw科或者美容科或者到當?shù)氐恼?guī)的醫(yī)療美容機構去做激光就可以了，激光呢，它有墻面壽光還有血管性的激光，大家可以根據(jù)實際情況，醫(yī)生會給你選擇，謝謝大家，請多多關注。2020年06月22日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 不恰當?shù)淖o理和治療，會導致皮膚屏障受損，繼發(fā)玫瑰痤瘡 患者是脂溢性皮炎，由于之前不了解此病，用了一些不當?shù)淖o膚品和護理方法，比方說過度清潔，刷酸，針清，不僅脂溢性皮炎沒有改善，臉還越來越敏感，經常臉紅，有時候還會出現(xiàn)一些紅色的塊塊，瘙癢。 像這種情況，網上看診很容易診斷為玫瑰痤瘡，實際上是皮膚屏障損傷后繼發(fā)的玫瑰痤瘡。臉上的紅塊塊，或者紅疙瘩，就是臉敏感后，外界刺激引起的接觸性蕁麻疹。 玫瑰痤瘡 患者之前使用吡美莫司乳膏，逐漸好轉，于是逐漸減量，兩天一用，但是發(fā)現(xiàn)皮膚又開始發(fā)紅，病情似有反彈趨勢。 無論是脂溢性皮炎，還是玫瑰痤瘡，愛寧達、他克莫司這類藥物不能長期用，因為有報道長期使用會引起玫瑰痤瘡樣皮疹。所以這位患者來問我可不可以繼續(xù)用吡美莫司乳膏。 吡美莫司乳膏 是這樣的，吡美莫司也好，他克莫司也好，一般可以用個1～2周，好轉后要逐漸過渡到其他抗炎外用藥，像是壬二酸、甲硝唑乳膏繼續(xù)維持，這時候用藥的目的，已經不僅是針對脂溢性皮炎了，而是消除屏障損傷后面中部血管的炎癥。 這位患者的情況就在于，她只是逐漸停用了愛寧達，但是并沒有用其它藥物過渡或者是一些物理治療方法，比如說紅光或黃光。所以炎癥并沒有完全控制，一旦停用愛寧達就容易復發(fā)。 中重度需要口服藥物 繼發(fā)性的玫瑰痤瘡，如果是輕度，可以使用外用藥控制，同時使用醫(yī)用護膚品修復皮膚屏障，生活中注意避免一些激發(fā)因素，會逐漸恢復的。到了中重度，就需要在輕度的基礎上加用口服藥了，比方說鹽酸多西環(huán)素等。 控制住炎癥后，如果面部出油厲害，可以吃異維A酸，因為不控油的話，會導致復發(fā)率比較高。至于臉上的紅塊塊和紅疙瘩，是暫時性的接觸性蕁麻疹，可以口服抗過敏藥物，外用丁酸氫化可的松乳膏，很快就可以控制停藥了。氫化可的松雖然是激素藥，但是不用緊張，短期用并不會形成激素臉等副反應。2020年06月16日7000
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嚴蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 一、“玫瑰痤瘡”到底是什么？ 玫瑰痤瘡叫痤瘡卻不是痤瘡！而是一種發(fā)生在面部中央，表現(xiàn)為面部潮紅、紅斑和毛細血管擴張的慢性炎癥性皮膚病，并且常伴有丘疹、膿皰等炎癥反應。成都八大處醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科嚴蕾又因這種疾病的皮損常呈現(xiàn)玫瑰紅色，且形類痤瘡，故有“玫瑰痤瘡”之名。這個綻放于面部的“小玫瑰花”，另外兩個別名叫“Kupferfinne”和“Couperose”。二、玫瑰痤瘡的分類玫瑰痤瘡有多種類型，比較常見的分類是這四種：紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、增生肥厚型、眼型。（上圖A、紅斑毛細血管擴張型 B、丘疹膿皰型 C、增生肥厚型 D、眼型）也許你會說很少見吧？其實我們都見過它，比如我們常說的大紅鼻頭—酒糟鼻！因其多發(fā)生在面部特別是鼻部，又稱“酒糟鼻”。嚴蕾醫(yī)生治療案例：酒糟鼻治療方案：單用染料激光治療2次玫瑰痤瘡之所以總被大家誤認為是痘痘、過敏等一般癥狀，原因就在于它形態(tài)多變。嚴蕾醫(yī)生治療案例：毛細血管擴張治療方案：強脈沖光治療4次三、如何分辨你是不是“玫瑰痤瘡”？ 【玫瑰痤瘡診斷小測試】如果你也有以下這些情況：必備條件：面頰/口周/鼻部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑。次要條件：1、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；2、毛細血管擴張；3、丘疹或膿皰；4、肥大增生改變；5、眼部癥狀。如符合必備條件和1條及以上的次要條件，即可初步判斷為玫瑰痤瘡，建議請盡快就醫(yī)確診。四、為什么你會得“玫瑰痤瘡”？玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復雜的慢性面部炎癥，常見于中青年女性，其發(fā)病原因大致可歸為4個：1、遺傳因素；2、皮膚免疫功能紊亂；3、血管神經調節(jié)功能紊亂；4、面部皮膚屏障受損等。另外不正確的護膚、日曬和心理壓力等也可誘發(fā)或加重此疾病。五、“玫瑰痤瘡”綜合治療方案我將玫瑰痤瘡的常見綜合治療方案進行了匯總整理，希望能幫到大家。2020年06月16日23670
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王潤和副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 皮膚激光科 上面是兩例外用他克莫司軟膏產生不舒服感覺，第一例玫瑰痤瘡患者使用他克莫司軟膏以后自覺燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛），第二例是肛門外外用他克莫司軟膏以后產生火辣辣感覺。其實很多皮膚病患者使用他克莫司軟膏外用以后會產生火辣辣感覺，今天特此作一簡單說明。 他克莫司軟膏是皮膚科常用藥，對很多炎癥性皮膚病都有較好的療效，對于皮膚薄嫩、敏感部位（眼瞼，口唇，腋窩，腹股溝，龜頭，外陰，肛門等）沒有激素相關副作用（青光眼，皮膚萎縮等）。 對于大多數(shù)人他克莫司軟膏外用以后可能會出現(xiàn)火辣辣的感覺，這是常見反應，對于白癜風患者或者正常皮膚一般幾天以后慢慢適應了就可以了，白癜風皮膚屏障一般都是正常的。 對于玫瑰痤瘡，本身皮膚屏障破壞了，可能會更加難受一些，甚至會出現(xiàn)短暫加重的現(xiàn)象，這種情況下可以循序漸進的使用，一天一次逐步增加到一天兩次，也可以放在冰箱冷藏再使用，減少不適感覺。 他克莫司軟膏口唇部位是可以使用的，盡量飯后或者睡前使用，減少口服吸收。另外，也有他克莫司膠囊口服，說明他克莫司這個主要成分即使少量消化道吸收也不用過于擔心。2020年06月11日18823
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 毛孔粗大，雖然不是疾病，卻是“心病”啊。 毛孔粗大不僅讓皮膚看起來暗沉顯老態(tài)，而且動不動就被堵塞毛孔，痘痘就出來了。 毫不夸張的說，毛孔那么大，粗糙的很像一張男人的臉。 為了大家都能有一張水嫩蛋殼般的臉，今天我們就來聊聊毛孔粗大的那點事兒。 毛孔多大，才算粗大？ ? 粗大的毛孔，通常出現(xiàn)在鼻尖、鼻翼兩側、鼻子周圍、雙頰、額頭、下巴等位置。 表面看上去，有很多孔，放大后看像蜂窩一樣（有密集恐懼癥的人就別輕易嘗試了）。 觸摸起來，沒有特別的凹陷。這種情況，已經算是毛孔粗大了。 毛孔粗大的原因？ ? 就像一個人的形象由外貌、性格、內在組成，毛孔粗大其實也是由多方面的因素決定的。主要的是以下5種： 1、油脂分泌旺盛 一般T區(qū)會出現(xiàn)這樣的毛孔。這是由于面部T區(qū)皮脂腺發(fā)達，油脂分泌旺盛。 在顯微鏡下看，皮脂腺就像一串串葡萄，里面一個挨著一個排列著細胞，個個都挺著大肚子，肚子里裝的是油滴。 在雄激素的作用下，油越積越多，比平時更稠更粘。在毛孔里堵塞不能正常排出，毛孔就被撐大，變得更加明顯。 這是皮膚缺水，導致的水少油多。因此建議選擇清透補水型的水乳精華，通過補水來適當控油，毛孔是可以慢慢回縮的。 2、不恰當?shù)淖o膚手段 在T區(qū)、鼻旁面頰部的毛孔，一言不合看著就想擠，這些擠毛孔、擠黑頭、擠痘痘、挑粉刺等“暴力行為”。 以及過度卸妝、過度清潔、過度搓擦局部皮膚等不良生活習慣會造成局部皮膚受損，毛孔越發(fā)粗大。 所以有擠壓皮膚、過度清潔等不良習慣，需要改正，才能避免毛孔進一步擴大。對于已經破壞的結構，可能需要醫(yī)美手段來幫忙。 3. 日光中的紫外線 紫外線會直接破壞皮膚 DNA，阻擋皮膚的修復過程。早期毛孔張開還能自己「回彈」，隨著長時間紫外線照射以及衰老過程，回彈能力就會逐漸下降。 另外，紫外線還可能刺激皮脂腺分泌更多油脂。這對油皮大毛孔來說，無疑是雪上加霜。 因此，建議無論室內室外、雨天晴天，都要使用防曬霜。 而且要足量、要補涂：畢竟防曬霜的防曬能力有限，量不足、沒及時補涂，都達不到良好防曬效果。 4. 皮膚衰老、毛孔松弛 年齡增長、不規(guī)律作息、迅速減肥，都會使皮膚組織的老化與萎縮，皮膚彈性下降，不足以支撐周圍的毛孔，毛孔自然向外擴張而顯得變大。 這類毛孔一般都在面頰部，為橢圓形沿著皮紋，隨著年齡增長，松弛的毛孔會逐漸融合，形成皺紋。這類毛孔粗大需要通過抗老化的方式來解決。 5. 皮膚上暗藏汗毛 有很多人的毛孔明顯是因為毛孔里的汗毛。這個時候的毛孔，需要通過醫(yī)美手段脫毛來解決。 毛孔粗大在哪一個級別？ ? 不同部位、不同形狀、不同年齡、不同級別的粗大毛孔，可能是由于不同原因造成的。 如果想徹底解決毛孔粗大的問題，首先需要大家了解自己的毛孔狀態(tài)，然后“對癥下藥”。 大家可以選擇具有放大效果的美妝鏡認真觀察臉上的毛孔，并對照上面的圖片確定自己的毛孔等級。 毛孔粗大的解決方法 ? 每個級別的毛孔的輕重程度不一樣，接下來我們具體分析下每個階段的解決方案。 0~1級的解決方案：外用產品 1、磨砂產品 針對出油多撐大毛孔的人，可以每周使用1-2次磨砂產品，切記一定要溫柔！ 對于混合膚質，可以在T區(qū)局部使用。 2、面膜泥 面膜泥的主打就是可以深入毛孔，吸附臟東西，主要是通過面膜吸收皮膚表面的油脂，之后再在清洗時一起洗掉。 但是需要注意，面膜泥一般使用15-20分鐘就足夠，不要停留太長時間。大油田可以一周2次，其他膚質一般1-2周一次即可。 敏感肌膚不建議使用。 3、果酸、水楊酸等 使用含有低濃度果酸、水楊酸的護膚產品。 耐受性很強的皮膚，可以每天使用。 如果不是大油田那種超級抗造的皮膚，可以間隔每周使用2-3天。 不過，千萬別自己盲目刷酸，高濃度的果酸煥膚，還是請去專業(yè)正規(guī)的美容醫(yī)院。 2~3級的解決方案：藥物治療 如果毛孔呈現(xiàn)出2~3級的狀態(tài)，可能就需要借助藥物和醫(yī)美進行治療。 我將根據(jù)平均情況給到大家具體的解決方案，但涉及到藥物及醫(yī)療美容，建議您找到醫(yī)生面診后開取處方。 1、很多毛孔非常粗大，總感覺是大油田，偶爾還有些紅疹，很有可能是由于螨蟲，可以使用醫(yī)院自制硫洗劑。一般3-5天起效，連續(xù)使用2-4周。 2、很多鼻翼紅紅的又有毛孔的現(xiàn)象，都是由于脂溢性皮炎，可以外用他克莫司乳膏，初始兩三天可能稍微有點刺激，逐步適應之后，可以連續(xù)使用1-2個月。 3、 針對皮膚敏感又想改善毛孔，用藥和護膚品都受限，可以外用重組人表皮生長因子凝膠，或者堿性成纖維細胞生長因子凝膠，大約需要1-2周逐漸修復。 4、針對老化皮膚，外用維A酸是不錯的選擇，可以控油、增加膠原蛋白、預防光老化，很多抗皺產品也有添加這個成分。可以連續(xù)使用2-3周。 但是需要注意皮膚的刺激性。這個成分具有光敏性，需要晚上使用，孕期、哺乳期要避免使用。 注意：不過用藥，還是建議找醫(yī)生，在監(jiān)測副作用的情況下使用 4~5級的解決方案：醫(yī)療美容 而4～5級的癥狀，已經形成了明顯的坑坑洼洼了，就不可單靠外用藥物解決，建議去專業(yè)正規(guī)的美容醫(yī)院找醫(yī)生面診，根據(jù)個人的情況，制定最適合的診療方案。 首選激光、射頻等光電治療。他們會在皮膚表面形成熱損傷，在損傷修復的過程中，皮膚的真皮膠原、表皮細胞都會自行再生，從而達到修護毛孔粗大的作用。 但值得提醒的是，4～5級的修復過程比較長，一般需要3-6個月慢慢起效。所以要有足夠的耐心。 預防毛孔粗大的方法 ? 毛孔的大小是由多方面因素決定的，即便目前毛孔沒有出現(xiàn)問題，依然需要大家認真對待，防患于未然。預防手段主要有以下幾種： 1. 遺傳基因 基因決定了膚質、皮膚狀態(tài)，所以如果父母為油性肌膚，自己就要非常注意，及早預防。制定一個補水護膚的長遠計劃，避免問題嚴重再補救。 2. 管住手 摳、擠、撓、挑、刺、排粉刺，無論是哪種，對皮膚都存在機械刺激，不僅可能造成皮膚創(chuàng)面甚至感染，而且還會造成毛孔粗大。 而撕拉鼻膜，除了「拉」走一部分粉刺，還要「拉」走皮膚表面的角質，導致角質層變薄，毛孔也就越來越明顯，所以一般不建議使用這種“暴力”手段。 3. 嚴格防曬 紫外線會直接破壞皮膚 DNA，阻擋皮膚的修復過程。早期毛孔張開還能自己「回彈」，隨著長時間紫外線照射以及衰老過程，回彈能力就會逐漸下降。 另外，紫外線還可能刺激皮脂腺分泌更多油脂。這對油皮大毛孔來說，無疑是雪上加霜。 所以再次強調，無論室內室外、雨天晴天，要全年365天不間斷足量使用防曬霜！ 4. 健康作息 除了飲食忌口上節(jié)課講到的奶油甜心，還要注意睡眠、休息，調整心情。另外，吸煙會導致毛孔粗大，皮膚失去彈性，皮膚松弛下垂。再努力護膚，吸煙會抹殺一切成效。 想要擁有一張蛋殼般的水嫩肌膚嗎？那就把學到的知識應用到實踐當中吧！加油！2020年06月11日1683
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高斯醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡，舊時也叫酒渣鼻，好發(fā)于30-40歲的人群，是一種累及顏面部中央、表現(xiàn)為血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。早期表現(xiàn)為面中部的反復發(fā)作的潮紅，“潮紅表現(xiàn)”主要集中在面頰、鼻翼以及口周，不會彌漫分布，是其一個特征，隨著疾病的進展可出現(xiàn)面部持續(xù)的毛細血管擴張甚至丘皰疹、皮膚纖維化和皮脂腺增生，形成鼻贅?；颊叱Ｒ?guī)自覺“皮膚敏感”：刺痛、灼熱、瘙癢及緊繃感等，不同于敏感性皮膚描述為皮膚的一種亞健康的狀態(tài)，玫瑰痤瘡被認為是一種綜合征或譜系疾病。 玫瑰痤瘡患者常見誘發(fā)因素包括紫外線、食物、熱飲、濫用激素、蠕形螨、幽門螺桿菌、不當護膚等，導致患者免疫、神經、血管功能異常皮膚屏障破壞。 玫瑰痤瘡可合并痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、敏感性皮膚等疾病，可重疊出現(xiàn)或先后出現(xiàn)，例如：前額和頭皮的環(huán)形區(qū)周圍的小膿皰或丘疹伴隨瘙癢時，要考慮合并真菌感染，而鼻部、前額和面頰部的微小淺表膿皰或特征性的瞼緣炎，則合并蠕形螨的可能性更大，正因為疾病的復雜性，為治療增加了挑戰(zhàn)性。 玫瑰痤瘡的診斷：①必要特征：特發(fā)性（排除其他因素）面頰部、鼻部、口周部隆突部位陣發(fā)性潮紅基礎上的周期性發(fā)展的固定性紅斑；②選擇性特征：潮紅、毛細血管擴張、丘疹或丘疹膿皰、肥大增生改變、眼部癥狀； 面頰部玫瑰痤瘡診斷：滿足必要特征即可診斷；鼻部、口周部玫瑰痤瘡診斷：滿足必要特征+1條及以上的選擇性特征，即可診斷。 玫瑰痤瘡的處理：與敏感性皮膚的處理有相似性 ①健康宣教：疾病本身的誘因和發(fā)病復雜，易復發(fā)，治療期間受到刺激因素有可能反彈甚至加重，因此正確認識疾病，規(guī)避誘因，堅持定期復診和足療程的治療就顯得很重要； ②選用合適的護膚品：目前玫瑰痤瘡指南均提及適當皮膚日常護理（保濕、防曬、避免刺激因素）對于玫瑰痤瘡治療的積極意義。因為皮膚的敏感狀態(tài)，使用常規(guī)護膚品往往有刺激、不適感，因此建議長期使用修護皮膚角質層的醫(yī)用護膚品作為基礎護理，可以有效減少疾病的癥狀和復發(fā)。 ③局部治療：冷濕敷或冷噴可短期改善患者面部的不適感（暫時性），收縮面部毛細血管，減輕炎癥； 黃紅光可促進皮膚屏障的修復、加快細胞新陳代謝、降低面部的敏感性，提高皮膚耐受性； 外用鈣調磷酸酶抑制劑（不超過2周）、甲硝唑、血管收縮藥物等。 ④ 系統(tǒng)治療：口服抗生素（丘疹膿皰型的一線治療方案）、羥氯喹（注意其副作用）、異維A酸（丘疹膿皰型及增生型）、中醫(yī)藥、抗焦慮藥物等 ⑤其他：光電治療（NY:YAG激光、強脈沖光、染料激光等）、手術等。參考[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會 .中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016); [2]許陽，駱丹.中外玫瑰痤瘡治療指南與共識解讀,2018-51-11;2020年05月23日2391
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孫艷副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 玫瑰痤瘡是一種發(fā)生在顏面中部的慢性炎癥性皮膚病， 臨床分為4型:紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、肥大增生 型、眼型，其中紅斑毛細血管擴張型最為常見。由于本病發(fā) 生于面部，除了對患者生理造成一定影響，部分患者還會產 生心理問題。玫瑰痤瘡治療是一個長期復雜的過程，我們就 其治療進展綜述如下。一、一般治療注意休息，避免過度勞累，避免冷熱刺激，忌飲酒及辛辣 刺激食物，糾正胃腸道功能紊亂，對于抑郁、焦慮及月經周期 引起體內激素水平變化的患者應調節(jié)內分泌[1]。注意保濕 防曬，溫和清潔面部。二、系統(tǒng)藥物治療1.四環(huán)素類:四環(huán)素類是抑菌抗生素，是治療丘疹膿皰 型玫瑰痤瘡最有效的抗生素，它可以降低基質金屬蛋白酶的 表達，下調炎癥細胞因子，降低活性氧簇水平，并且抑制一氧 化氮介導的血管擴張，從而減輕炎癥反應，達到治療目 的[2]。四環(huán)素應用于玫瑰痤瘡的治療已有50余年的歷史，常 規(guī)劑量為500 ~ 1 000 mg/d[3]，但因其光敏性、胃腸道反應等 不良反應較多，目前已很少應用。多西環(huán)素是目前唯一一個 被美國FDA批準用于治療玫瑰痤瘡的口服藥，常規(guī)劑量為100 ~ 200 mg/d，連用8周[4]，因其療效好、不良反應小、耐藥 少，是四環(huán)素類中唯一可長期給藥的品種。當有腎功能損害 時，藥物從胃腸道排泄增加而成為主要清除途徑，故亦適用 于腎功能損害患者。一項循證醫(yī)學證據(jù)表明，小劑量多西環(huán) 素(40 mg/d)有抗炎作用而無抗菌作用，因而具有更好的療 效，且不良反應更少，不會產生細菌耐藥性[5]。多西環(huán)素用 于治療眼型玫瑰痤瘡亦取得了良好的治療效果[6]。2.大環(huán)內酯類:對于孕婦等四環(huán)素類使用有禁忌的丘疹 膿皰型玫瑰痤瘡患者，可以用大環(huán)內酯類治療[7]。常用的有 紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。紅霉素常規(guī)用量為250 ~ 1 000 mg/d，其缺點是胃腸道反應明顯[7]，而克拉霉素、阿奇 霉素的不良反應相對較低[8]。有研究比較口服阿奇霉素和 多西環(huán)素的療效，阿奇霉素組第1個月500 mg每周3次，第2個月250 mg每周3次，第3個月250 mg每周2次，多西環(huán)素 組100 mg/d連續(xù)治療3個月，結果兩組療效相當[9]。3.硝基咪唑類[1]:常用的藥物為甲硝唑和替硝唑。對于 鏡檢有較多毛囊蟲的患者，可用甲硝唑0.6 g/d，或者替硝唑1.0 g/d，療程2 ~ 4周，可根據(jù)病情用量。4.維A酸類:異維A酸是維A酸的天然代謝產物，通過調節(jié)TLR2介導的固有免疫達到治療目的[10]，適用于抗生素治療無效的各種類型玫瑰痤瘡。小劑量異維A酸(10 ~20mg/d，1~5次/周)對于輕中度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者療效顯著[11]。Gollnick等[12]用小劑量異維A酸(0.3 mgkg??1d??1)治療丘疹膿皰型及肥大增生型玫瑰痤瘡取得良好療效，且不良反應少。Wee和Tan[13]將異維A酸用于1例肥大增生型玫瑰痤瘡患者，20 mg/d，2個月后皮脂腺增生狀況明顯改善，但停藥8個月后略有反彈，繼續(xù)給予10 mg/d維持治療，依舊取得良好療效。異維A酸可加重紅斑毛細血管擴張型患者陣[1]發(fā)性潮紅 ，故不適用于該型的治療。由于缺乏循證醫(yī)學證 據(jù)，異維A酸尚未獲得美國FDA批準用于玫瑰痤瘡的治療。5. 受體阻滯劑:卡維地洛是非選擇性受體阻滯劑，可抑制皮下血管平滑肌上腎上腺素能受體，收縮血管，從而 對陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑發(fā)揮作用。常用劑量為3.125 ~ 6.25 mg/次，每日2 ~ 3次[14??15]。6.羥氯喹:對于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡有良好的 療效[16]。常用劑量為0.2 ~ 0.4 g/d，連用8周。對于使用時間 較長的患者應注意檢查眼底。三、外用藥物治療1.甲硝唑:為硝基咪唑類抗生素，有抗炎和免疫抑制作 用，適用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡。本藥是被美國FDA批準 用于治療玫瑰痤瘡的外用藥物之一，常用0.75%甲硝唑凝 膠、霜劑和洗劑[1]，1%甲硝唑凝膠和霜劑[4]。2.壬二酸:壬二酸是天然存在的二羥酸，是被美國FDA批準用于治療玫瑰痤瘡的一線外用藥物，適用于炎癥性皮 損，能減少抗菌肽(CAMP)及激肽釋放酶5(KLK5)的表達， 抑制紫外線誘導的細胞因子釋放，抑制中性粒細胞產生過多 的活性氧產物，從而發(fā)揮抗炎作用[17]。 推薦每日2次外用15%的壬二酸[1]，但Thiboutot等[18]研究表明，對于丘疹膿皰 型玫瑰痤瘡的治療每日1次和每日2次外用療效相當。3.伊維菌素:伊維菌素是阿維菌素的衍生物，主要用于 寄生蟲感染的治療，而玫瑰痤瘡可能與面部蠕形螨感染有 關，故本藥可能通過抗炎、抗寄生蟲發(fā)揮作用[19]。它可以抑 制表皮中KLK5、CAMP的基因表達，從而減輕異常LL??37導 致的炎癥反應[20]。一項循證醫(yī)學研究納入57個相關研究， 結果表明，1%伊維菌素霜每日1次外用治療中重度玫瑰痤瘡的療效優(yōu)于15%壬二酸凝膠每日2次外用或者0.75%甲硝唑 霜每日2次外用[21]。4.鈣調磷酸酶抑制劑:他克莫司、吡美莫司可以抑制鈣 調磷酸酶，從而抑制T細胞活化，對糖皮質激素誘發(fā)的玫瑰 痤瘡具有良好的治療效果[1，22]。但亦有報道他克莫司、吡美 莫司外用可導致玫瑰痤瘡發(fā)生[23??24]。5. 腎上腺素能受體激動劑:可以特異性與血管管壁上 的平滑肌受體結合，阻斷交感神經對外周血管的擴張作 用，從而收縮血管[2??3]。0.5%溴莫尼定凝膠每日1次外用對于 面部持久性紅斑安全有效[25]。Jackson等[26]的試驗表明，溴 莫尼定日1次外用可在30 min內減輕面部紅斑，3 h達到治 療高峰。Holmes等[27]報道0.33%溴莫尼定凝膠可使紅斑加 重，但均為暫時性。6.其他:紅霉素、克林霉素等大環(huán)內酯類和維A酸、過氧 苯甲酰等均為臨床上比較常用的外用藥物，也有一定的療 效。近來，有報道稱氨基己酸、色甘酸鈉、除蟲菊酯、硫化鋅、 葉綠素銅鈉等外用對玫瑰痤瘡亦有效，但療效待證實。四、光、激光治療1.強脈沖光(IPL):適用于紅斑毛細血管擴張型和丘疹 膿皰型玫瑰痤瘡患者[1]。Kassir等[28]用IPL治療102例患者， 其中80%紅斑減輕，78%皮膚質地改善，且無不良反應發(fā) 生。Liu等[29]用540~950 nm IPL治療16例紅斑毛細血管 擴張型及16例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，每3周治療1次， 共3次，結果顯示，對丘疹膿皰型的療效更佳，不良反應輕微 且易消退，僅為紅斑、腫脹。2.脈沖染料激光(PDL):波長為585、595 nm的激光，主 要用于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡治療[1]。與IPL相比，其 對血管的作用更精準，但發(fā)生紫癜、色素沉著、色素減退等不 良反應的概率更高。Baek等[30]用高能量密度、長脈沖595 nm PDL治療8例紅斑毛細血管型玫瑰痤瘡患者，2周1次，連續(xù)10次，所有患者都得到中度甚至明顯改善，紅斑及毛細血管 擴張評分均顯著下降，且沒有紫癜及炎癥后色素沉著發(fā)生。3.釔鋁石榴石激光(Nd:YAG):波長為1 064 nm激光， 主要用于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的治療。Say等[31]用Nd:YAG激光治療66例紅斑毛細血管擴張型及丘疹膿皰型 玫瑰痤瘡，50%的患者取得非常好的療效，但2例發(fā)生萎縮性 瘢痕。與PDL相比，Nd:YAG疼痛感較輕，但發(fā)生萎縮性瘢 痕的概率增加，有時兩者聯(lián)用，可增強療效[32]。去除靶組織，而對周圍組織熱損傷較小。5.光動力治療(PDT):目前該療法已初步應用于紅斑毛細血管擴張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療。吳曉瑾等[35]用PDT治療23例不同類型玫瑰痤瘡，7 ~ 10 d 1次，連續(xù)3次，治 療1個月后總有效率為65%，其中紅斑毛細血管擴張型有效 率為50%，丘疹膿皰型有效率為71%。劉偉等[36]用PDT治療15例非肥大增生型玫瑰痤瘡，7 ~ 10 d 1次，連續(xù)6次，總有效 率達86.7%。不良反應包括鼻部紅斑、輕微色素沉著，所有 患者均出現(xiàn)輕微脫屑，但脫屑后鼻部紅斑明顯好轉。PDT可 以使用不同的光源，F(xiàn)riedmann等[37]用藍光+ PDL、藍光+ IPL、藍光+ PDL + IPL及藍光+紅光+ PDL + IPL對30例紅 斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型及早期肥大增生型患者進行 治療，均取得良好療效。五、手術療法切割術適用于毛細血管擴張型玫瑰痤瘡[1]，用多鋒刀切 斷擴張的毛細血管，達到治療目的;手術切除術、皮膚磨削 術、電外科手術等主要適用于鼻贅期玫瑰痤瘡[1]，采用手術 的方法破壞異常增生的組織，恢復正常的鼻部形態(tài)?？赡艹?現(xiàn)的不良反應有出血多、萎縮性瘢痕、延遲愈合、增生組織去除過多等[38]。六、小結玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，從發(fā)生到鼻贅期可 能經過數(shù)年甚至數(shù)十年的時間，且具有易反復的特點，故其 治療是一個復雜的過程。近年來，國內外針對玫瑰痤瘡的治 療開展了大量的研究，治療方法也在傳統(tǒng)口服、外用藥物的 基礎上增加了光、激光等方法，原本用于治療其他疾病的藥 物如溴莫尼定、卡維地洛等也在玫瑰痤瘡的治療上取得一定 的效果，但仍需多中心、大樣本、隨機對照試驗支持。對于本 病的治療，應注意避免誘發(fā)及加重因素，并根據(jù)不同的病期 選擇不同的治療方法，或者采用多種方法相結合的方式治 療，強調個體化治療，才能取得良好的療效，降低復發(fā)率。本文由孫艷醫(yī)生發(fā)表于中華皮膚科雜志2018年7月第51卷第7期Chin J Dermatol, July 2018, Vol. 51, No. 75532020年05月11日4581
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樂艷主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 (一)紅斑毛細血管擴張型： 1. 局部治療：①外用藥物：包括壬二酸、1％伊維菌素乳膏、0.03％酒石酸溴莫尼定凝膠；對伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏。外用這些藥物應注意對皮膚的可能刺激反應；②局部冷敷、冷噴：針對皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；③光電治療：在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細血管增生。 2. 口服藥物：羥氯喹、抗微生物類藥物(如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唑或者替硝唑等)。對于皮損潮紅明顯、灼熱感強烈的患者，可服用卡維地洛；對有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。 (二)丘疹膿皰型： 1. 局部治療：①外用藥物：甲硝唑、壬二酸、1％伊維菌素乳膏、1％克林霉素；②光電治療：LED光(藍光)、IPL。 2. 口服治療：①抗微生物類藥物，首選多西環(huán)素或米諾環(huán)素；②異維A酸膠囊：在抗微生物類藥物無效的情況下，可次選異維A酸膠囊；③羥氯喹：對同時伴有明顯紅斑或毛細血管擴張的患者可與抗微生物類藥物聯(lián)合使用。 (三)肥大增生型：①對伴有紅斑毛細血管擴張或丘疹膿皰表現(xiàn)的患者參照上述相應治療手段；②形成結節(jié)狀肥大者，可采用CO2激光、Er激光治療或外科切削術及切除術。 (四)眼型：如果并發(fā)明顯干眼癥狀，給予優(yōu)質人工淚液；瞼板腺相關角膜結膜病變時，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。 臨床上可能兩種以上類型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細血管擴張基礎上發(fā)生丘疹膿皰，處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉歸情況序貫采用不同的治療方法。 玫瑰痤瘡一般經過2-3個月左右的治療可以得到基本控制或明顯好轉；但多數(shù)患者在數(shù)年或數(shù)十年內有反復發(fā)作性，需反復間斷治療；特別是陣發(fā)性潮紅癥狀容易反復發(fā)作。2020年04月23日5307
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 01玫瑰痤瘡的主要表現(xiàn) 首先我們先來了解一下玫瑰痤瘡的主要表現(xiàn)，玫瑰痤瘡的主要表現(xiàn)為面部陣發(fā)性潮紅或紅斑。最常見的情況就是在情緒激動、曬太陽、吹空調、激烈運動后等情況下面部出現(xiàn)或加重泛紅情況，并在停止以上行為后，泛紅會得到緩解。部分患者還可能出現(xiàn)紅腫或紅色丘疹與膿皰，并伴隨著面頰部皮膚干燥或灼熱，少數(shù)患者有瘙癢、刺痛等情況。 02玫瑰痤瘡的病因 玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復雜的慢性面部炎癥，其發(fā)病原因主要有以下幾種： 1.皮膚屏障功能損傷:特別是不正確的護膚或外用、口服激素或不適宜的光電治療都有可能誘發(fā)或加重皮膚屏障功能損傷，而該損傷又可以加重免疫性炎癥反應及血管神經功能紊亂； 2.面中部血管神經功能紊亂； 3.免疫性炎癥反應:可引起腫脹及丘疹、膿皰等，同時炎癥反應又可以加重血管神經功能紊亂和皮屏損傷； 4.遺傳因素。先有玫瑰體質后有玫瑰痤瘡，而玫瑰體質的遺傳概率有三分之一，如果近親屬中有人患有玫瑰痤瘡，那么就要小心自己是否有玫瑰體質了，如果在有玫瑰體質的情況下出現(xiàn)以上情況，會極易引發(fā)玫瑰痤瘡，平時就更需要注意避免刺激。 03玫瑰痤瘡的治療 了解了玫瑰痤瘡的表現(xiàn)和病因之后，我們現(xiàn)在說一說該怎么治療，玫瑰痤瘡的治療根據(jù)病情程度和癥狀的的不同可分為以下幾種： 1.口服藥物 以抗炎、調節(jié)神經功能、止癢、收縮血管等為治療原則，可使用以下藥物： ①抗炎藥：羥氯喹、多西環(huán)素或米諾環(huán)素； ②抗增生、抗炎：異維A酸膠囊； ③止癢藥物：加巴噴丁； ④收縮血管藥物：卡維地洛或美托洛爾。比較適合伴有明顯泛紅或灼熱的患者。 2.其它治療 ①射頻修復“補水”: 適用于慢性期的潮紅或干燥。 ②黃紅光照射:適用于急性紅腫期。一般連續(xù)治療3-7次。 ③強脈沖光(IPL)，毛細血管擴張或頻發(fā)的潮紅。 3.基礎護理 玫瑰痤瘡的患者都伴有不同程度的皮膚屏障受損，輕度玫瑰痤瘡患者長期使用修護皮膚屏障(即保護皮膚角質層)的護膚品，可以幫助減少或減輕玫瑰痤瘡的癥狀復發(fā)。 由于玫瑰痤瘡還還常與面部脂溢性皮炎、濕疹、尋常痤瘡、蕁麻疹等皮膚問題并發(fā)，因此以上方案僅供參考，并不適用于所有的玫瑰痤瘡患者，還是需要具體情況具體應對。 04玫瑰痤瘡的日常護理 玫瑰痤瘡是一個需要長期養(yǎng)護的皮膚疾病，因此在日常的皮膚護理上，我有以下幾個建議： ①注重修護皮膚屏障，玫瑰痤瘡的患者往往伴有不同程度的皮膚屏障受損，應長期使用保濕修護皮膚屏障的護膚品； ②盡量避免刺激，注意避免過冷過熱的環(huán)境，一年四季都用溫水潔面為佳； ③做好防曬工作，玫瑰痤瘡對溫度特別敏感，防曬的目的首先在于防溫度升高，外出時帶防曬帽、防曬傘，要慎重使用防曬霜，同時要防止紫外線長期照射對皮膚的慢性損傷而加重玫瑰痤瘡； ④關于飲食：要避免酒類、興奮類(如咖啡、檳榔)和過于辛辣的食品，少食用高脂肪、高熱量食品。2020年04月23日3274
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