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張怡主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 生活中有些人鼻頭紅紅的，總覺得自己可能是酒渣鼻。和普通的紅鼻子不同，酒渣鼻的主要癥狀有：以鼻部為中心面中部包括頰部潮紅、丘疹、膿包等各種表現(xiàn)，也叫玫瑰痤瘡。鼻子表面毛孔粗大外觀如橘皮，而且鼻部油性很重，反復(fù)發(fā)炎長包，消退很慢。不注意保護(hù)和治療的話，癥狀會持續(xù)性加重，嚴(yán)重者雙側(cè)鼻翼布滿可見的血絲?？偟膩碚f，油性敏感皮膚更易產(chǎn)生這類疾病。有類似癥狀發(fā)生，建議患者不要濫用藥物，及時到醫(yī)院進(jìn)行診治。因?yàn)楹芏鄷r候酒渣鼻的癥狀和病情也會隨著濫用激素而加重。下面介紹幾點(diǎn)治療注意事項；第一，要明確的是，酒渣鼻是屬于油性敏感類，所以多注意保護(hù)，避免接觸各類不良刺激，比如說刺激類食物、熬夜勞累、過度清潔、紫外線等等；第二，要多注意有效保濕，給予皮膚安撫和舒緩，并在醫(yī)師指導(dǎo)下配合抗炎類護(hù)膚品，比如說銀杏葉、茶樹油、綠茶、蘆薈、尿囊素等來退出面部潮紅；第三，炎癥期的酒渣鼻都會接受殺毛囊蟲的治療，比如說口服奧硝唑或者甲硝唑，但經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一開始有效，后來就開始反反復(fù)復(fù)。這是因?yàn)槊蚁x并不是致病的唯一原因。毛囊蟲，也叫螨蟲，是寄生于正常人的毛囊和皮脂腺內(nèi)，靠吃我們皮脂來維持生命，一般不引起任何癥狀。但當(dāng)我們的皮脂豐富，也就是油性很大時，毛囊蟲就會大量繁殖。所以想要徹底解決毛囊蟲的問題，還要配合抑制皮脂腺功能的治療，比如說口服維A酸等。2021年09月17日
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任建文副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 玫瑰痤瘡患者病情頑固，常有反復(fù)，非常影響患者的生活質(zhì)量。那么玫瑰痤瘡患者的注意事項有哪些呢？第一，避免焦慮緊張，規(guī)律作息。第二，合理的科學(xué)的護(hù)膚，避免使用過度清潔的產(chǎn)品，要做好使用功能性的屏障修復(fù)的補(bǔ)水保濕產(chǎn)品，要做好防曬，這里因?yàn)槊倒屦畀徠つw的敏感性，首選物理防曬，使用化學(xué)防曬或者防曬霜時應(yīng)該逐漸耐受食用。第三，控制飲食，禁止辛辣食物、熱食、酒精，同時牛奶高糖飲食也應(yīng)該控制。有報道肉桂全的食品，比如柑橘、巧克力應(yīng)該慎重攝入。另外含有亞硝酸鹽的食品，比如泡菜、腌制食品也應(yīng)該少攝入。第四，適應(yīng)溫度。天氣熱，空調(diào)溫度高都誘發(fā)玫瑰痤瘡加重。 冬季冷風(fēng)吹也會使玫瑰痤瘡加重，另外，冬季的冷熱環(huán)境的交替也會加重玫瑰痤瘡。劇烈運(yùn)動、發(fā)汗、體溫升高以及熱水洗浴也容易使玫瑰痤瘡誘發(fā)加重。最后，建議患者保持二到四周的面部潮紅的日記，包括與食物，藥物、活動，情緒，睡眠以及腹痛，腹瀉，皮膚蕁麻疹全身癥狀的。2021年07月18日2079
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 為什么玫瑰痤瘡患者要強(qiáng)調(diào)自我學(xué)習(xí)和管理，因?yàn)閺南旅嬖\療指南中的定義和治療目的即可看出其治療的復(fù)雜和困難，玫瑰痤瘡定義是面部的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，慢性決定了病程和療程較長，復(fù)發(fā)性說明了癥狀會反復(fù)。指南中的治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。對于很難或無法治愈的疾病，能夠維持控制癥狀對生活影響不大，就算是達(dá)到了治療目的。 玫瑰痤瘡在我國非常常見，我國大概每10個人當(dāng)中，就有1個人是有玫瑰痤瘡易感背景，也就是說國內(nèi)大概有1億多的人具備玫瑰痤瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，好比體內(nèi)有此病的線路和燈泡，只是這個開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，也許只要一個機(jī)緣巧合就可以觸發(fā)開關(guān)，一旦燈泡亮了，開關(guān)就會失靈，結(jié)果只能調(diào)整燈泡的亮度。臨床上任何病都是預(yù)防大于治療，在預(yù)防上下功夫，是最高效的治療。世上萬物的破壞要比建設(shè)更快更容易，毀掉一個城市，一顆原子彈在一瞬間就可以完成，但建設(shè)一個城市需要數(shù)十載甚至數(shù)百年。玫瑰痤瘡的發(fā)生和治療也是如此，一入玫瑰深似海，需要做好面部皮膚防護(hù)。 在臨床上常碰見觸發(fā)開關(guān)導(dǎo)致玫瑰痤瘡發(fā)生的案例，很多是可以避免的，可等玫瑰痤瘡發(fā)生了，治療上要付出巨大代價。下面總結(jié)生活中需要注意的事項以免觸發(fā)“開關(guān)”。1.護(hù)膚品和化妝品的使用不當(dāng)，不正規(guī)的（甚至在正規(guī)的專柜和品牌）面膜、護(hù)膚祛斑產(chǎn)品中含有激素、重金屬等，長期使用形成激素依賴性皮炎和破壞皮膚屏障。2.遇到皮膚病千萬不要自行用藥，尤其是面部的皮膚問題，一些患者因?yàn)槊娌考t斑、丘疹或瘙癢等敏感不適，在附近藥店或診所就診，藥店人員或診所醫(yī)生較常見的做法是給支"消"證號的藥膏（基本上偷偷添加強(qiáng)效激素），使用超過2周即可導(dǎo)致激素依賴性皮炎。（面部并非不可使用激素，一定要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。3.不要用藥水祛斑祛痣，這些治療已經(jīng)是淘汰的方法了，常見于祛斑店或美容院，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒有藥水點(diǎn)斑點(diǎn)痣的，這些藥水主要是：高濃度的苯酚（石炭酸）、三氯乙酸、水楊酸等，對皮膚的腐蝕性較強(qiáng)。4.不要輕易嘗試網(wǎng)上那些亂七八糟的護(hù)膚方式，盡管有些抖音、小紅書等自媒體非醫(yī)學(xué)博主粉絲流量成千上萬，分享的護(hù)膚方式或產(chǎn)品良莠不齊，若沒有醫(yī)學(xué)背景知識不容易鑒別真?zhèn)?，不要讓自己的面部成為試?yàn)田。5.洗臉要適當(dāng)，一天1-2次即可，不要死命揉搓你的臉，尤其是洗臉儀的破壞力巨大，潔面產(chǎn)品選擇溫和一些的，美容院那些打著深層清潔的項目，能離多遠(yuǎn)就離多遠(yuǎn)。 玫瑰痤瘡患者的自我學(xué)習(xí)很重要，學(xué)習(xí)玫瑰痤瘡診療指南和科學(xué)精簡護(hù)膚，避免哪些破壞皮膚屏障的"坑"。就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展和國內(nèi)外交流的便利，全世界基本在一個起跑線，無論國外還是國內(nèi)最頂尖醫(yī)院專家對本病的診療認(rèn)識基本一致，公認(rèn)有效的方案就那幾個，一直沒有更大的突破。下面的《中國玫瑰痤瘡診療指南2021版》涵蓋了所有玫瑰痤瘡的診療方案，無論在國內(nèi)還是國外，北上廣的大醫(yī)院還是小城市的三甲，給出的治療方案均出自指南，大的治療原則是相同的，不同的是大原則下個人的小經(jīng)驗(yàn)。你可能四處求醫(yī)，尋找不同的醫(yī)生，到頭來自己的玫瑰痤瘡還在原地踏步，不是因?yàn)闆]遇到好醫(yī)生，而是因?yàn)楸静≈委熅窒扌孕枰约旱膶W(xué)習(xí)和自我管理。 玫瑰痤瘡的自我管理也很重要，臨床上很多慢性病醫(yī)生能夠幫你的，就是在疾病癥狀嚴(yán)重的時候，及時用藥控制穩(wěn)定下來，而當(dāng)癥狀穩(wěn)定之后，自己的管理就很重要了。自我的日常管理，勝過用藥，管理好了疾病治療就完成了一大半。2021年06月13日2826
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 什么是玫瑰痤瘡？如何治療?病 因玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的面部常見疾患。至于什么原因引起了患者免疫功能素亂，正如有些人容易得高血壓、糖尿病一樣，可能與先天因素有關(guān)?；颊叽嬖谙忍熳陨砻庖呶蓙y的體質(zhì)，在特定的條件下（如:不正確護(hù)膚，日曬，情緒不穩(wěn)定等因素）誘發(fā)以血管、神經(jīng)功能紊亂為特點(diǎn)的一系列癥狀。在玫瑰痤瘡的發(fā)作過程中，使用普通的化妝品可能會誘發(fā)或加重病情，但化妝品不是玫瑰痤瘡發(fā)病的根本原因。臨床特點(diǎn)1.面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒波動或日曬后立即出現(xiàn)，潮紅加重。這種潮紅反復(fù)發(fā)作可以最終發(fā)展為毛細(xì)血管擴(kuò)張與增生。2.紅色丘疹或膿皰：部分患者可以出現(xiàn)此表現(xiàn)。3.皮膚敏感癥狀：皮膚的角質(zhì)層保水和保濕功能下降，易出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛、灼熱、瘙癢等癥狀。4.肥大表現(xiàn)：少數(shù)患者鼻部可能出現(xiàn)肥大和發(fā)紅（玫瑰痤瘡過去又稱之為酒渣鼻）。治療一、口服治療 1.抗光敏、抗炎：羥氯喹，3個月左右。2.抗菌藥物：多西環(huán)素或米諾環(huán)素，2-3個月左右。3.抗增生或調(diào)油脂分泌：異維A酸膠囊，3到4個月左右。4.調(diào)節(jié)神經(jīng)功能素亂：谷維素5.抗抑郁：對伴有明顯睡眠障礙或抑郁的患者，可以考慮抗抑郁藥物如黛力新，早一片，中午一片，每日兩次。二、外用治療1.功效性護(hù)膚品修復(fù)皮膚角質(zhì)層的屏障功能，需要長期使用。2.對敏感癥狀基本控制的患者，可以考慮短期外用他克莫司軟膏。三、強(qiáng)脈沖光或染料脈沖激光對毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，采用強(qiáng)脈沖光（IPL，一種不破表皮的治療）或染料脈沖激光（一種對表皮有暫時損傷的治療）。四、日常生活注意事項1.防曬：外出時帶防曬帽、防曬傘或使用防曬霜，但皮膚敏感期一般不用防曬霜。2.避免普通化妝品：BB霜、隔離霜、彩妝等對皮膚有刺激的化妝品。3.避免興奮性食物、燙的食物：飲酒和喝咖啡等。4.避免熱的生活、工作環(huán)境，熱會加重病情的反復(fù)。5.正常飲食無影響：如海鮮、魚、肉、蛋等對該病無影響。五、治療難點(diǎn)1.反復(fù)潮紅：玫瑰痤瘡的發(fā)病最先表現(xiàn)為血管功能素亂，出現(xiàn)反復(fù)潮紅，所以其最難治的癥狀也是反復(fù)潮紅。2.反復(fù)發(fā)作：此病存在復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)明顯時必須重復(fù)治療，但一般不會終身反復(fù)發(fā)作。2021年05月28日2259
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國玫瑰痤瘡診療指南（2021年）一、發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個方面。（一）遺傳因素與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關(guān)的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。（二）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常神經(jīng)血管功能調(diào)節(jié)異常在玫瑰痤瘡發(fā)病中起重要作用。各種物理或化學(xué)因素刺激釋放神經(jīng)肽，不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。（三）天然免疫功能異常天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關(guān)分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達(dá)增加，可以加重炎癥反應(yīng)和誘導(dǎo)血管生成。（四）皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎癥損害以及環(huán)境因素、不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铩⒆o(hù)膚品或光電治療等的影響。（五）微生態(tài)紊亂大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發(fā)病過程。二、臨床特點(diǎn)（一）主要表現(xiàn)1. 陣發(fā)性潮紅：可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，以響應(yīng)觸發(fā)因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經(jīng)血管的刺激。2. 持續(xù)性紅斑：面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。3. 丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。4. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。5. 增生肥大：主要表現(xiàn)為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。（二）次要表現(xiàn)1. 皮膚敏感癥狀：灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。2. 水腫：面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細(xì)血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。3. 皮膚干燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。4. 眼部表現(xiàn)：眼部癥狀通常是伴隨癥狀，包括：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼結(jié)膜充血，局部角膜基質(zhì)浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，在2016版基礎(chǔ)上，2020年提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1） ，面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。（二）輔助檢查玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結(jié)果可能不具備診斷特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷和評價。1. 皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。2. 反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫。3. 組織病理檢查：玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋?，但可給臨床醫(yī)師以提示。4. 計算機(jī)輔助成像系統(tǒng)：可觀察面部血管的分布情況，動態(tài)評估玫瑰痤瘡患者面部紅斑的嚴(yán)重程度及治療前后的改善情況等。（三）鑒別診斷1. 主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。2. 主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。3. 主要表現(xiàn)為增生肥大的患者，需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。4. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應(yīng)性皮炎合并存在。四、嚴(yán)重程度評估玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度也是基于不同皮損表現(xiàn)進(jìn)行評估，已有各種相關(guān)量表和評價方法用于疾病的整體評估，包括陣發(fā)性潮紅評估量表［flushing assessment tool（FAST）和 global flushing severity scale（GFSS）］、持續(xù)性紅斑評估量表［clinician′s erythema assessment（CEA）和patient′s self-assessment（PSA）］和丘疹膿皰評估量表［炎癥病灶計數(shù)和研究者整體評價（investigator′s global assessment，IGA）］等。五、治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。（一）疾病管理與患者教育玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，若只有陣發(fā)性潮紅反復(fù)發(fā)作，一般不需要藥物治療，只需科學(xué)護(hù)膚、改善生活方式、減少刺激因素就可有效控制?；颊呓逃茏尣糠只颊邷p少反復(fù)發(fā)作的頻率。此外，皮膚護(hù)理在玫瑰痤瘡的防治中非常重要。（二）局部治療1. 修復(fù)和維持皮膚屏障功能：含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2. 外用藥物治療：（1）抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：一致推薦?？肆置顾鼗蚣t霉素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。伊維菌素：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（2）壬二酸：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：推薦。（3）過氧化苯甲酰：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（4）外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠。α1腎上腺素能受體激動劑1％鹽酸羥甲唑啉乳膏。證據(jù)等級：紅斑 A級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（5）水楊酸：證據(jù)等級：B級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。3. 眼部局部用藥：證據(jù)等級：無；推薦等級：人工淚液，一致推薦；環(huán)孢素滴眼液，推薦；阿奇霉素滴眼液，推薦；四環(huán)素滴眼液，推薦。（三）系統(tǒng)治療1. 抗微生物制劑：（1）抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素。證據(jù)等級：丘疹、膿皰、紅斑A級；推薦等級：丘疹、膿皰為一致推薦，紅斑為推薦。（2）抗厭氧菌類藥物：證據(jù)等級：丘疹、膿皰 B級；推薦等級：推薦。2. 異維A酸：異維A酸不可與四環(huán)素類藥物同時使用。證據(jù)等級：增生肥大 A級，丘疹、膿皰 C級；推薦等級：增生肥大為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。3. 羥氯喹：證據(jù)等級：紅斑、丘疹、膿皰A級；推薦等級：紅斑為一致推薦，丘疹、膿皰為推薦。4. β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：推薦。5. 抗焦慮類藥物：證據(jù)等級：無；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦（四）光電等物理治療1. 強(qiáng)脈沖光（IPL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 A級；推薦等級：推薦。2. 脈沖染料激光（PDL）：證據(jù)等級：紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張 B級；推薦等級：推薦。3. CO2激光或鉺激光：證據(jù)等級：增生肥大 E級；推薦等級：推薦。4. 1 064 nm Nd：YAG激光：證據(jù)等級：丘疹膿皰 B級；推薦等級：推薦。5. 可見光：LED光。證據(jù)等級：E級；推薦等級：推薦。6. 射頻（radio frequency）：射頻修復(fù)治療。證據(jù)等級：紅斑C級；推薦等級：推薦。7. 光動力療法（PDT）：證據(jù)等級：D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（五）手術(shù)療法對于單純以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰痤瘡，需酌情選用手術(shù)療法。1. 劃痕及切割術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。2. 切削術(shù)及切除術(shù)：證據(jù)等級：增生肥大 C級；推薦等級：推薦。（六）注射療法A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、神經(jīng)肽，減輕玫瑰痤瘡的紅斑、陣發(fā)性潮紅等癥狀。證據(jù)等級：紅斑 D級；推薦等級：謹(jǐn)慎推薦。（七）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1. 持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。（2）中重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物、羥氯喹等對于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用LED紅黃光緩解。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，還可考慮服用卡維地洛。2. 丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。（2）中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4. 增生肥大：首選口服異維A酸膠囊。5. 眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系統(tǒng)治療緩解皮膚癥狀的同時，眼部癥狀也會相應(yīng)緩解。2021年05月23日32323
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰痤瘡患者日常有哪些注意事項？玫瑰痤瘡好發(fā)于中年人，面部容易發(fā)紅燒灼感，有的會出現(xiàn)丘疹膿皰，部分患者會出現(xiàn)鼻部發(fā)紅腫脹，甚至變得渾圓，嚴(yán)重的出現(xiàn)鼻贅，十分影響外觀。由于發(fā)病原因不清，到目前為止，尚無特效的治療方案。日常生活中有以下注意事項1 注意保護(hù)好皮膚屏障功能。勿使用強(qiáng)力潔面產(chǎn)品，平時需要使用溫和的護(hù)膚品保濕2 避免吃過于辛辣的食物，避免飲酒。血管的擴(kuò)張會導(dǎo)致癥狀加重。3 避免日曬，紫外會導(dǎo)致該病加重。4 調(diào)整好自己的情緒。壓力和情緒激動會是癥狀加重。5 治療有可能是一個比較長的過程，如果改善不明顯，及時就診。2020年09月09日2025
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡患者如何最大程度的預(yù)防玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)呢？ 首先一定要聽專業(yè)的皮膚科醫(yī)生的話，定期復(fù)診；其次還要從飲食、作息時間、護(hù)膚等方面嚴(yán)格要求自己，減少或避免各種促進(jìn)玫瑰痤瘡發(fā)生發(fā)展的刺激性因素。 1飲食方面 ● 少吃或不吃辛辣刺激的食物，火鍋燒烤上頓接下頓，要先問問你的皮膚同不同意哦！ ● 煙、酒不沾；煙酒會使血管擴(kuò)張，不利于皮膚的穩(wěn)定~ ● 多吃富含維生素、微量元素的新鮮水果和蔬菜 ● 盡量避免食用光敏性食物及藥物。光敏性食物類似于芹菜、薺菜等。 2生活方面 ● 規(guī)律作息，盡量不熬夜；建議熬夜耍手機(jī)、追劇的時候，旁邊擺面鏡子！ ● 減輕壓力、放松心情、保持情緒穩(wěn)定，“臉皮厚”一點(diǎn)，生活愉快不止一點(diǎn)哦~ ● 適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)有氧運(yùn)動，避免在無遮擋的戶外進(jìn)行運(yùn)動； ● 嚴(yán)格防曬，如撐太陽傘、戴遮陽帽及口罩等； ● 冬天少待在空調(diào)、暖氣房里面，以及嘈雜、人流量多的公共場所。 3護(hù)膚方面 ● 去正規(guī)藥店或在門診部購買具有保濕、屏障修復(fù)功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。 ● 避免過度清潔，減少每日使用洗面奶的次數(shù)，建議使用氨基酸溫和潔面乳。 ● 不使用劣質(zhì)或含激素類藥物的化妝品，那些“三天美白”“七天祛紅，不反彈”的特效護(hù)膚品，請直接無視！ ● 盡量少擦防曬霜，不是那種要見初戀男友的約會就果斷不擦防曬吧！物理防曬來一套：口罩、帽子、傘！2020年09月04日2784
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 “小丑鼻”醫(yī)學(xué)上稱之為酒糟鼻，屬于玫瑰痤瘡的一種。玫瑰痤瘡與玫瑰無關(guān)，也不一定與飲酒有關(guān)，之所以叫酒糟鼻，是因?yàn)閿D出來的白色油脂看上去像“酒糟”而已。酒糟鼻男女都可能發(fā)病，女性更多于男性。好發(fā)于30～50歲人群，發(fā)病率非常高可達(dá)10%及以上。特點(diǎn)是面部反復(fù)的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，并且出現(xiàn)丘疹、膿皰，嚴(yán)重的就是鼻部組織肥厚，患者一般自覺瘙癢和灼熱不適。女性的皮疹主要累及在面頰、額部、下頜，而男性側(cè)更多受累鼻部。玫瑰痤瘡玫瑰很美，但加上痤瘡兩個字就一點(diǎn)也不美麗了。玫瑰痤瘡不是痘痘，別弄混了。它分為四型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型?；剂嗣倒屦畀徱欢ㄒ皶r治療，發(fā)展到鼻贅型就很嚇人了。玫瑰型痤瘡的病因1丨毛細(xì)血管擴(kuò)張2丨消化道功能紊亂3丨內(nèi)分泌失調(diào)4丨精神因素5丨病灶感染6丨工作環(huán)境治療護(hù)理小知識外用藥物1、甲硝唑、抗生素、硫磺軟膏：毛囊蟲感染（蠕形螨）以及其他炎癥感染的情況2、過氧化苯甲酰：口周或鼻周的丘疹膿皰型患者3、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：紅斑情況較重，不能長期使用，一般不超過2周4、縮血管藥物：面部紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張口服用藥1、口服抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療藥物，16歲以下的患者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2、針對厭氧菌的藥物（口服甲硝唑）：也是一線用藥3、維胺酯、異維A酸：鼻贅型玫瑰痤瘡的一線用藥或者丘疹膿皰型其他治療效果不佳的二線用藥，需要注意的是可能加重患者的潮紅并且不能與四環(huán)素類的藥物合用，其中維胺酯的副反應(yīng)相對較輕4、羥氯喹：改善陣發(fā)性的潮紅和紅斑效果優(yōu)于丘疹和膿皰儀器治療1、光電治療，比如強(qiáng)脈沖光、燃料激光以及二氧化碳激光或餌激光燈——針對部分患者急性期癥狀進(jìn)行控制，但是擴(kuò)張的毛細(xì)血管不能恢復(fù)，或者肥大的鼻贅無法消退。2、劃痕、切割術(shù)，手術(shù)切除——對于其他治療效果都不好的穩(wěn)定期的，以毛細(xì)血管擴(kuò)張和鼻贅表現(xiàn)的患者。生活護(hù)理對于玫瑰痤瘡患者來說，除了找到一個專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療以外，生活護(hù)理也相當(dāng)?shù)闹匾?，而且這一部分關(guān)系到你治療的效果以及是否會反復(fù)發(fā)作。1、避免刺激辛辣的食品，比如辣椒、火鍋、飲酒等，而多吃蔬菜等維生素豐富的食物或者局部抗氧化功能的食物。2、避免如冷熱風(fēng)吹、大量出汗、精神緊張等情況。3、皮膚防曬要注意。暴露于強(qiáng)光之下對皮膚是個傷害，同時酒糟鼻肯定會更嚴(yán)重，毛細(xì)血管擴(kuò)張也會更加嚴(yán)重，還可能引起炎癥后色素沉著。所以建議帶上太陽帽（寬沿帽）、使用SPF≥30 PA++-+++的防曬霜。4、面部清潔要適度。由于玫瑰痤瘡是累及毛囊皮脂腺的疾病，所以皮膚會偏油，但同時又具有敏感肌膚的潮紅、灼熱、瘙癢等癥狀，所以建議溫和的洗臉，選用溫和的潔面產(chǎn)品，減少潔面的次數(shù)，根據(jù)自身的情況1天/次或2-3天/次使用潔面產(chǎn)品。千萬不要采用磨砂、強(qiáng)力清潔、控油或者去角質(zhì)等，破壞皮膚屏障, 加重病情。5、保濕工作要做足。修復(fù)皮膚屏障是治療玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)，具有修復(fù)作用的醫(yī)用護(hù)膚品可以緩解干燥、緊繃、癢痛等不適，同時舒緩安撫皮膚，達(dá)到退紅的作用。不論男女患者，都需要好好保濕，抗炎修復(fù)。建議選用醫(yī)用護(hù)膚品，具體選擇盡量在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。聽醫(yī)生的話，好好治痤瘡~做好以上要點(diǎn)，擺脫“酒糟鼻”煩惱，我們只要玫瑰，不要痤瘡！！未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責(zé)任！2020年08月27日2497
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡首先難治和易復(fù)發(fā)。因此該病要像糖尿病、高血壓一樣的進(jìn)行避免誘發(fā)或加重因素，玫瑰痤瘡?fù)ǔo自愈傾向，避免各種誘發(fā)因素并重視維持治療是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。個體化的慢病管理模式，針對不同人群、不同型別及不同皮損選擇不同的處理方法?；竟芾恚?.修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。2. 局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。3.已經(jīng)有明顯的臨床表現(xiàn)，并且病程較長的患者，應(yīng)到醫(yī)院請皮膚?？漆t(yī)生，選擇針對疾病病理生理特點(diǎn)，給予靶向治療，才是行之有效的方法，（詳見玫瑰痤瘡的藥物及光電治療）。參考文獻(xiàn)：中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）2020年08月22日1576
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