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2018年12月02日
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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡，俗稱酒渣鼻或激素臉（激素依賴性玫瑰痤瘡），是一個非根治性皮膚問題。通過科學(xué)合理的皮膚管理可以有效改善癥狀，緩解病程進(jìn)展。 玫瑰痤瘡分四個亞型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型；丘疹膿皰型；酒渣鼻（增生型）；眼型。 隨著人們對玫瑰痤瘡病理生理學(xué)的了解逐漸加深，傾向于認(rèn)為玫瑰痤瘡是一致性的多元化疾病過程，具有多種臨床表現(xiàn)而非疾病的不同亞型。 玫瑰痤瘡管理包括：患者教育，皮膚護(hù)理，非藥物治療，藥物治療，手術(shù)治療。 皮膚護(hù)理：玫瑰痤瘡會出現(xiàn)面部皮膚敏感性增高，其特征是難以耐受外用化妝品、護(hù)膚品和外用藥物。此外，粗糙、干燥或有鱗屑的面部皮膚是紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的一個常見特征。 溫和的皮膚護(hù)理措施可有助于減輕癥狀。適當(dāng)?shù)拇胧┌ǎ? ●經(jīng)常對皮膚保濕–潤膚劑有助于修復(fù)并維持皮膚屏障功能。 ●溫和的皮膚清潔–應(yīng)指導(dǎo)患者用溫水輕柔地清潔皮膚，用手指進(jìn)行清洗，并避免強(qiáng)力的機(jī)械擦洗。含合成洗滌劑的非皂基清潔劑(如，美容棒、溫和清潔棒、許多液體洗面奶)通常比傳統(tǒng)肥皂的耐受性更好。傳統(tǒng)肥皂是堿性的，可能會使皮膚pH值升高至異常水平，并損害皮膚屏障功能。相比之下，含合成洗滌劑的清潔劑的pH值通常更接近皮膚的正常pH值(皮膚pH值=4.0-6.5)。 ●避免刺激性外用品–患者應(yīng)避免可能刺激皮膚的外用品，例如爽膚水、收斂劑和化學(xué)去角質(zhì)劑(如，α羥基酸)，進(jìn)行果酸換膚治療時應(yīng)該低濃度起始，逐步增加停留時間，慢慢建立皮膚對治療的耐受性，治療后加強(qiáng)皮膚護(hù)理。還應(yīng)避免用粗糙海綿或布料進(jìn)行人工去角質(zhì)。粉劑或乳膏形式的護(hù)膚品通常比凝膠和稀薄洗劑的耐受性更好。此外，化妝品應(yīng)容易清除以避免強(qiáng)力清潔的需要。 防曬 — 面部發(fā)紅和潮紅的發(fā)作可能是受到了暴露于太陽輻射熱的刺激，而且紫外線輻射可能會誘發(fā)促進(jìn)玫瑰痤瘡發(fā)生的皮膚變化。 我們常規(guī)推薦每日使用防曬系數(shù)(sun protection factor, SPF)至少為30的廣譜防曬劑，并教導(dǎo)患者避開正午日光和使用防曬服。含有屏障保護(hù)性硅油(如，二甲硅油或環(huán)甲硅油)的乳膏、洗劑或其他制劑形式的防曬劑優(yōu)于醇基賦形劑形式的防曬劑，后者可能更易造成刺激。 治療方法 — 非藥物措施可有助于減輕面部發(fā)紅、潮紅、皮膚敏感和皮膚干燥，這些措施足以處理一些癥狀輕微的患者。采用這些干預(yù)無法達(dá)到滿意的改善時，可選擇使用激光、強(qiáng)脈沖光或藥物進(jìn)行治療。對于面部紅斑通常有必要定期進(jìn)行激光或強(qiáng)脈沖光再治療以維持改善。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張最佳治療方式為激光或強(qiáng)脈沖光治療。 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的治療還包括肉毒桿菌毒素皮內(nèi)注射。肉毒桿菌毒素減少油性肌膚的油脂分泌，縮小毛孔，可能是通過阻斷皮脂囊里乙酰膽堿起作用的。經(jīng)常需要多種治療方式聯(lián)合治療。治療步驟：控制炎癥>控制擴(kuò)張毛細(xì)血管>緩解紅斑。 藥物治療 — 外用溴莫尼定存在最為有力的證據(jù)支持其對玫瑰痤瘡持續(xù)性面部紅斑的療效。 用于治療丘疹膿皰型疾病的藥物(如，外用抗生素、壬二酸和口服抗生素)也可能有益于減輕相關(guān)的面部紅斑。 維持治療 — 由于玫瑰痤瘡是一種慢性疾病，并且丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療是非治愈性的，所以通常有必要進(jìn)行持續(xù)性治療以維持治療效果。最常見的是給予長期護(hù)理性治療。 外科治療：通過外科手術(shù)治療可以使鼻型玫瑰痤瘡（酒渣鼻）恢復(fù)正常形態(tài)。的外科方式有：皮膚磨削術(shù)、手術(shù)刀切除、電外科手術(shù)或冷凍手術(shù)。 咨詢陳史宏醫(yī)生，了解更多治療方案。2018年06月22日9717
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰痤瘡，名字聽上去很好聽，可它卻讓患病的人很痛苦。玫瑰痤瘡，以前稱為酒渣鼻。后來因為酒渣鼻這個名稱和癥狀并不完全相符，所以改叫玫瑰痤瘡。它的特點是面部陣發(fā)性潮紅，時間久了就成了持久性潮紅（高原紅），同時合并皮膚屏障功能損傷，皮膚容易過敏。有時還會在臉上長小疙瘩。但通常不癢，或僅有輕度瘙癢。經(jīng)常會被當(dāng)成面部皮炎、脂溢性皮炎、過敏性皮炎或痤瘡來治療。一年中的春天又來了，這時很多合并皮膚敏感的玫瑰痤瘡又開始增多了，今天我們就來聊聊玫瑰痤瘡這個“美麗的疾病”。玫瑰痤瘡這個之所以經(jīng)常被誤診是因為皮膚科學(xué)界對該病的認(rèn)識不足。2017年3月份，中華皮膚科雜志剛剛表發(fā)了本病的專家共識，在同期緊接著又發(fā)表郝飛教授撰寫的《提高對玫瑰痤瘡的認(rèn)識水平》一文。說明對本病的認(rèn)識，專家們也剛剛達(dá)成共識，很多皮膚科醫(yī)生也并不十分掌握本病的情況。玫瑰痤瘡在國外的發(fā)病率為2%-12%左右，我國目前還沒有患病率的數(shù)據(jù)。好發(fā)年齡在20-50歲，當(dāng)然老人和小孩也可患病。發(fā)病原因本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有天然免疫功能異常、神經(jīng)免疫相互作用、神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常、多種微生物感染、皮膚屏障功能障礙、遺傳因素等幾個方面。臨床癥狀及分型玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰痤瘡可以分為四種類型：（1）紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型；主要表現(xiàn)為面部遇熱后陣發(fā)性潮紅，有發(fā)熱發(fā)燙的感覺。吹冷風(fēng)后會好轉(zhuǎn)?；疾【昧耍娌砍霈F(xiàn)“高原紅”，很難消退。（2）丘疹膿皰型；面部出現(xiàn)類似青春痘的小疙瘩，通常不癢。（3）肥厚增生型；這型才和酒渣鼻的名稱相符，癥狀看圖吧（4）眼型。有時我們眼睛不明原因干澀癢眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛，再合并前三種癥狀之一就是眼型玫瑰痤瘡了。紅斑毛擴(kuò)型與丘疹膿皰型可以同時存在或相互轉(zhuǎn)化，肥厚增生型也必有紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼型往往是皮膚3種類型的伴隨癥狀。容易和哪些皮膚問題相混淆1.痤瘡：痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況并不少見。2.面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發(fā)生于面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn)為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。3.接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現(xiàn)為持續(xù)性，無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。4.激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣皮損，是因長期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀評分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。5.顏面粟粒性狼瘡：皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，無陣發(fā)性潮紅，無毛細(xì)血管擴(kuò)張，用玻片按壓時，呈蘋果醬色。病理診斷可鑒別。6.紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。如何治療1.皮膚護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療，經(jīng)臨床驗證，對皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑，防曬（戴寬檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防曬霜），避免理化刺激（含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。2.局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。我們使用中藥冷噴對玫瑰痤瘡具有很好的緩解作用。3.外用藥物治療：具體藥物有：甲硝唑、壬二酸、克林霉素凝膠、班賽、他克莫司軟膏、血管收縮劑如莫尼定凝膠?？股仡愜浉嘀饕糜诿倒屦畀徰装Y性丘疹。而他克莫司則對玫瑰痤瘡和紅斑及過敏狀態(tài)有效，該藥有一定刺激性，因此開始時一定要少量使用。其他如5%～10%硫磺洗劑對玫瑰痤瘡炎性皮損有效，但應(yīng)注意其對皮膚可能有刺激性。眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性瞼緣炎同時需抗螨治療，包括局部涂用茶樹油、甲硝唑等；并發(fā)干眼時，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。4.口服藥物：如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，主要用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，羥氯喹用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，異維A酸膠囊、卡維地洛及抗焦慮藥等用于頑固性玫瑰痤瘡患者。5.光電治療：包括光子射頻治療，我們科使用賽諾龍EOLS光子射頻治療頑固性玫瑰痤瘡取得了一定的療效。其他包括染料激光、Nd：YAG激光、CO2激光或Er激光、光動力療法（PDT）、LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）。患者注意事項1. 防曬、防過熱因素：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。2. 心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類藥物。3. 飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩。4. 護(hù)膚：患者需長期使用保濕護(hù)膚品以保護(hù)皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時進(jìn)行化妝品過敏試驗。中重度患者建議護(hù)膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。5. 月經(jīng)期加重的患者：必要時排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。最后，目前玫瑰痤瘡無法徹底根治，但通過以上治療結(jié)合生活注意，可明顯減少復(fù)發(fā)。2018年03月28日9349
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李志量主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 在工作中經(jīng)常會碰到一些朋友，來就診的時候，屁股還沒坐熱，就說“醫(yī)生，我的臉又過敏啦！”。這時候仔細(xì)看一下對方的臉，就會發(fā)現(xiàn)兩邊的面頰有非常明顯的潮紅，細(xì)看會有比較明顯的紅血絲。仔細(xì)追問一下，往往會有在日曬、情緒波動或者突然到熱的空調(diào)房間里去會出現(xiàn)面部潮紅的突然加重，并且同時會伴有灼熱、刺痛感，偶爾也會有一些癢。這種情況病人往往自己以為是過敏，實際上這是典型的“玫瑰痤瘡”的表現(xiàn)。玫瑰痤瘡其實是一種比較常見的皮膚問題，普通老百姓往往只知道皮膚過敏，不懂得玫瑰痤瘡，出現(xiàn)了這種皮膚反復(fù)的潮紅、癢的癥狀往往就會自我診斷為過敏，并不重視，從而去藥店就診，會買到一些激素類的藥，這些激素類的藥短期用確實能夠達(dá)到緩解作用的效果，但是反反復(fù)復(fù)，長期用就會加重癥狀，最后會出現(xiàn)皮膚的持久性紅斑和紅血絲，并且會出現(xiàn)對激素的依賴，用了就好，停了就紅。玫瑰痤瘡雖然是一種非常常見的皮膚病，但是它的病因并不十分清楚，目前主流的觀點認(rèn)為，它是在一些特定基因的背景下，在外界因素的刺激下（比如反復(fù)用一些劣質(zhì)化妝品，或者是反復(fù)用激素類藥，或者是長期紫外線照射，也可以是沒有任何原因）出現(xiàn)面部的慢性炎癥反應(yīng)。最初的表現(xiàn)是在刺激因素下（比如冷熱刺激、情緒波動、日曬等）出現(xiàn)面部的反復(fù)潮紅，往往脫離了這些刺激因素會自發(fā)好轉(zhuǎn)。隨著病程的延長，面部潮紅出現(xiàn)的次數(shù)逐漸頻繁，持續(xù)時間逐漸延長，最后發(fā)展成為持續(xù)的紅斑，并出現(xiàn)紅血絲。在這些持續(xù)紅斑的基礎(chǔ)之上，會出現(xiàn)一些小疙瘩或小膿皰。除了面頰外，有些人的玫瑰痤瘡也會累及到鼻部還有口周；也有不少人會累及到眼睛，表現(xiàn)成為眼睛的干燥、癢、刺痛或視力模糊。有些教科書會把玫瑰痤瘡等同于酒渣鼻，實際上，酒渣鼻只是玫瑰痤瘡?fù)砥诘囊环N表現(xiàn)之一，玫瑰痤瘡最后發(fā)展成為酒渣鼻的幾率并不高，可能連10%都不到，當(dāng)然經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟l(fā)展成酒渣鼻的幾率就會更低了。如果根據(jù)上述描述自我診斷為玫瑰痤瘡之后，應(yīng)該怎么辦呢？當(dāng)然是去找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生尋求治療啦?？赡艿闹委煼绞桨诜?，外用藥或者激光治療等。除了藥物治療之外，避免誘發(fā)因素十分重要，玫瑰痤瘡常見的誘發(fā)因素包括冷熱刺激、日光、辛辣食物、酒精、劇烈運(yùn)動、情緒波動等，以上因素在平時生活中應(yīng)盡量避免。平時的護(hù)膚也非常關(guān)鍵，特別是對于早期潮紅發(fā)作不頻繁的人群，沒有藥物可以用，就只能是通過避免誘發(fā)因素以及護(hù)膚來長期緩解癥狀。護(hù)膚要盡量簡單，建議用比較溫和的氨基酸洗面奶；洗臉之后及時擦上保濕的水和乳液，建議選用不含香料和防腐劑的“醫(yī)學(xué)護(hù)膚品”，其他的比如粉底、隔離、BB霜、CC霜、彩妝盡量不要用，也不要進(jìn)行去角質(zhì)治療。面膜一個星期不要超過一次。平時也要注重嚴(yán)格防曬，可以采用打傘、戴帽子、墨鏡、涂抹防曬霜等多種防曬方式。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日12258
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李英副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 治療方法有：1.一般療法：飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，禁食刺激性食物及飲料，矯正便秘。2.如果有螨蟲的感染，可以選擇使用一些殺螨藥物，如硫磺軟膏、洗液和新膚螨靈霜等。甲硝唑軟膏對于殺螨蟲消炎也有一定的作用，此外這些藥物也可以減少出油。3.鼻子上有紅包時，需要口服甲硝唑，替硝唑或美滿霉素等消炎藥物一周。嚴(yán)重而對抗生素?zé)o效者可小劑量服用異維A酸。4.應(yīng)該避免其它誘發(fā)因素如過熱、辛辣食物、飲酒、咖啡等，環(huán)境因素如日光暴曬和情緒激動等。5.出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張(鼻子上的紅血絲)，需要進(jìn)行激光手術(shù)。中藥可用涼血四物湯或桃紅四物湯、枇杷清肺飲等煎服。如果鼻端肥大，可采用液氮冷凍或磨削、切割的方法，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行治療。注意事項：1、忌食辛辣、酒類等辛熱刺激物。2、保持大便通暢。肺與大腸相為表里，大便不通，肺火更旺。3、不宜在夏季、高溫、濕熱的環(huán)境中長期生活或工作。4、平時經(jīng)常用溫水肥皂洗滌。5、禁止在鼻子病變區(qū)抓、搔、剝及擠壓。6、禁用有刺激性的化妝品。7、每次敷藥前，先用溫水洗臉，洗后用干毛巾吸干水跡。本文系李英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年08月22日5934
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崔凡 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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