看圖識(shí)病：玫瑰糠疹。 本病多見于青年人，顧名思義就是玫瑰顏色的紅斑，上面有糠狀鱗屑，其最具有特征性的改變就是：皮疹的長(zhǎng)軸和皮紋的方向一致。 本病好發(fā)在軀干和四肢的近段，其中胸肋部發(fā)病最為典型，瘙癢不明顯，皮疹有大有小（大的稱作母斑，小的稱作子斑）。 本病屬于自限性疾病，一般6-8周可以自愈，一般不需要口服藥物，要想皮損快點(diǎn)好轉(zhuǎn)，可以外用一些激素藥膏。

#我的門診故事#患者女28歲，網(wǎng)絡(luò)問診。半個(gè)月前吃了海鮮，當(dāng)晚就起了很多包，有瘙癢的癥狀。隨后去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓患者去查梅毒，患者沒有去?；颊弑硎咀詮纳旰⒆雍?，和丈夫同房一直有安全措施，于是咨詢問，這是不是梅毒？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任?根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)，判斷為玫瑰糠疹樣皮疹，有時(shí)候會(huì)和二期梅毒疹比較相似。但是二期梅毒疹同時(shí)有手掌和腳掌的皮疹有特征性表現(xiàn)。玫瑰糠疹原因有很多，是一種過敏反應(yīng)，大部分是發(fā)燒感冒等病毒進(jìn)入到身體里面引起的自身敏感性反應(yīng)，還有少量是對(duì)牛羊肉、海鮮過敏。建議口服抗過敏藥物，清熱祛濕解毒藥物。玫瑰糠疹恢復(fù)較慢，有的人1~6月的病程，建議堅(jiān)持治療。

#我的門診故事#患者男35歲，網(wǎng)絡(luò)問診。三周前在自己的肚子上、胸口上發(fā)現(xiàn)大塊淡紅斑，由于沒有明顯的自覺癥狀，所以就沒太在意。前兩天發(fā)現(xiàn)在原有大紅斑的地方，又長(zhǎng)出了許多小紅斑，有點(diǎn)瘙癢的感覺?；颊咦稍儐?，這些紅斑是什么？是怎么引起的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為玫瑰糠疹，是過敏反應(yīng)。玫瑰糠疹是一種急性、炎癥性、自限性皮膚病。它的發(fā)病原因有很多，和感冒發(fā)燒、體質(zhì)弱、飲食等都有關(guān)系。建議口服抗過敏、清熱祛濕解毒的藥物。飲食上不要吃海鮮，牛羊肉，辛辣刺激性的食物，不要飲酒。洗澡時(shí)，不能用太熱、太燙的水，以免刺激皮膚。

銀屑病是比較常見的一種慢性皮膚疾病，發(fā)病的時(shí)候可以在皮膚上看到紅色的丘疹或者斑塊，而且其皮損的表面還會(huì)出現(xiàn)銀白色如同魚鱗一般的碎屑。 它具有比頑固性和易發(fā)性等特征，所以在臨床上治療起來還是比較麻煩和困難的。 銀屑病屬于皮膚疾病，容易和很多其他的一些皮膚疾病進(jìn)行混淆起來。 銀屑病和哪些疾病容易弄混淆? 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹一般好發(fā)于人體的軀干和四肢近端部位，其癥狀主要為橢圓形小斑片，主要沿著肋骨和皮紋方向進(jìn)行擺放，其鱗屑細(xì)小而且比較薄，大多數(shù)的患者發(fā)病數(shù)周之后即可自愈，而且一旦消退就不容易復(fù)發(fā)。 溢脂性皮炎 溢脂性皮炎也是比較常見的皮膚疾病，其發(fā)病的時(shí)候出現(xiàn)的皮疹紅斑邊界不鮮明，同時(shí)基地部位滋潤(rùn)比較輕，鱗屑少而薄。一般呈現(xiàn)為淡黃色油膩性，將其刮除后不會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。 緩慢濕疹 緩慢濕疹主要表現(xiàn)為紅斑上面覆蓋著鱗屑，特別好發(fā)在小腿部位。但是緩慢濕疹一般伴隨著劇烈瘙癢的癥狀，而且皮損的兩邊也比較對(duì)稱。其滋潤(rùn)程度會(huì)比銀屑病重一些，避免的鱗屑比較薄。

大夫，我最近沒養(yǎng)過花也沒人送我玫瑰啊，為什么會(huì)得玫瑰糠疹呀？玫瑰糠疹是因?yàn)槊倒逡鸬膯?？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民玫瑰糠疹并不是因?yàn)榻佑|了玫瑰發(fā)生的喔，以玫瑰命名是因?yàn)槊倒蹇氛钇ふ顬槊倒迳t斑，故才以玫瑰命名。為什么會(huì)得玫瑰糠疹？玫瑰糠疹好發(fā)于青年人或中年人，春秋季多發(fā)，病因暫時(shí)不明，目前認(rèn)為本病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，可能是由于某種感染引起的一種皮膚過敏反應(yīng)。玫瑰糠疹的癥狀和體征有哪些呢？玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性皮膚病。起初在軀干或四肢出現(xiàn)2~3厘米大小的玫瑰色淡紅斑，上附有細(xì)薄的鱗屑，此為母斑也稱為前驅(qū)斑，母斑數(shù)目一般為1~3個(gè)，1至2周后軀干和四肢常出現(xiàn)橢圓形或圓形的紅色斑片稱為子斑或繼發(fā)斑，常呈對(duì)稱分布，大小不一且斑片長(zhǎng)軸與肋骨或皮紋平行，大小多為0.2~1cm，可伴有瘙癢。如果起初的皮損呈紅色丘疹并相互融合成斑片，此種為丘疹型玫瑰糠疹，常伴劇烈瘙癢。需要做哪些檢查一般可根據(jù)病史和皮疹特征即可確診。如何治療？玫瑰糠疹具有自愈性，一般6~8周即可自愈。根據(jù)皮損多少、瘙癢程度來判定需不需要進(jìn)行治療。如果皮損少、無瘙癢或輕度瘙癢不需要進(jìn)行治療；而如果皮損處瘙癢明顯，可外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏，如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等，必要時(shí)加用抗組胺藥口服治療；嚴(yán)重的患者可以口服抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等。此外，紫外線（NB-UVB）照射對(duì)皮疹的消退也有很好的效果。但紫外線照射可能會(huì)留下色素沉著影響美觀，愛美人士可要留意了喔。除了遵醫(yī)囑服藥、外用藥之外，生活中還應(yīng)該注意：得了玫瑰糠疹之后，可以查一下過敏源，生活中盡量避免接觸易過敏的食物，如海鮮、牛羊肉、香菇、韭菜、香菜等食物，日常飲食注意清淡，少吃蔥、姜、蒜等辛辣刺激的食物。皮損處避免瘙抓，洗澡時(shí)勿用熱水燙洗，不用肥皂等堿性清潔品，清水沖洗后及時(shí)涂抹溫和無刺激的護(hù)膚乳。由于玫瑰糠疹可以自愈，因此保持良好的心情對(duì)病情的緩解也是十分重要的，不用過于擔(dān)心。會(huì)傳染嗎？好了還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？玫瑰糠疹雖與病毒感染有關(guān)，但并不會(huì)通過肢體、物品接觸等方式傳染給他人，所以也可以上學(xué)、上班，不需要因?yàn)榈昧嗣倒蹇氛钣绊憣W(xué)業(yè)和工作。一般來說治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)，但是抵抗力低下、體質(zhì)不好的人群可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此平常生活中也要注意多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)提高身體抵抗力才是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！

毛發(fā)紅糠疹是一種少見的皮膚病，以廣泛的可累及軀干、四肢的伴有皮島的紅斑及毛囊角化性丘疹為特點(diǎn)，并可伴有手足皮膚硬化、增厚和角化。毛發(fā)紅糠疹可以根據(jù)發(fā)病年齡、臨床特征等特點(diǎn)分為6個(gè)亞型。毛發(fā)紅糠疹的傳統(tǒng)治療是光療、應(yīng)用阿維A、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、甲氨蝶呤等免疫抑制劑以及外用潤(rùn)膚劑。但這類藥物多數(shù)有明顯不良反應(yīng)或者潛在肝腎功能毒性，并且仍有許多毛發(fā)紅糠疹患者對(duì)這些傳統(tǒng)治療不敏感，或在治療后容易復(fù)發(fā)。在毛發(fā)紅糠疹發(fā)病機(jī)制研究中，發(fā)現(xiàn)白介素8（IL-8）、TNF-a、白介素12（IL-12）和白介素23（IL-23）等多種促炎癥細(xì)胞因子的上調(diào)可能參與了本病的疾病發(fā)生發(fā)展過程。這些分子水平的病理生理機(jī)制為開發(fā)新的靶向生物制劑提供了新的思路和方向。近年來，生物制劑在毛發(fā)紅糠疹的治療中得到了一些應(yīng)用，顯示出了快速起效、皮損完全清除率高，以及安全性好等喜人結(jié)果。下面來給大家介紹已用于毛發(fā)紅糠疹治療的幾種生物制劑。英夫利昔單抗（商品名：類克）是一種常見的抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）生物制劑，超過80%常規(guī)治療無效的毛發(fā)紅糠疹患者中，使用英夫利昔單抗取得了完全緩解或部分緩解。英夫利昔單抗治療的副作用主要包括水腫、體重增加、皮膚感染、新發(fā)白癜風(fēng)、呼吸和循環(huán)障礙。其他抗TNF-α的生物制劑還有依那西普（益賽普）和阿達(dá)木單抗（商品名：修美樂），在傳統(tǒng)治療抵抗的人群中緩解率能達(dá)到80%~90%，不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)炎、肝酶升高、胃腸道不適等。由于在毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病過程中，IL-12、IL-17A和IL-23這些細(xì)胞因子可以介導(dǎo)炎癥發(fā)生，在毛發(fā)紅糠疹患者的皮損部位表達(dá)水平有所升高。針對(duì)這些白介素起作用的抗體有烏司奴單抗（商品名：喜達(dá)諾，作用于IL-12/IL-23）和司庫(kù)奇尤單抗（商品名：可善挺/蘇金，作用于IL-17A）。在幾項(xiàng)研究的綜合分析中，大約70~80%的病人都能從這些生物制劑的治療中獲益，并且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)很輕微。另外，依奇珠單抗（商品名：拓咨）是一種新型的IL-17A抗體，已被美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療銀屑病。最近，一項(xiàng)I期臨床試驗(yàn)（一種初步評(píng)估臨床藥理學(xué)及人體安全性的試驗(yàn)）也證實(shí)了其在過表達(dá)IL-17A的毛發(fā)紅糠疹患者中有良好的療效和耐受性。相信今后可供毛發(fā)紅糠疹患者們可以選用的藥物種類會(huì)更加廣泛，治療效果會(huì)更好。在所有毛發(fā)紅糠疹類型中，V型為青少年非典型毛發(fā)紅糠疹，發(fā)病年齡早，皮損范圍廣并且嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，患者可以出現(xiàn)毛囊角化、魚鱗病樣皮損及手足硬化等表現(xiàn)。部分可以由CARD14基因突變所致，可以出現(xiàn)家族多人發(fā)病的情況。該類型是所有毛發(fā)紅糠疹當(dāng)中治療最為困難的類型，往往無法使用傳統(tǒng)治療藥物（因?yàn)椴涣挤磻?yīng)比較大，兒童多數(shù)無法耐受），病情遷延。生物制劑出現(xiàn)為V型毛發(fā)紅糠疹的患兒帶來了治療的全新希望。下面我們介紹一例成功使用司庫(kù)奇尤單抗（可善挺）治愈的V型毛發(fā)紅糠疹患兒?；純耗行?，8歲，全身皮膚紅斑伴有脫屑和瘙癢3年余?；純和瑫r(shí)有2年的腎病綜合征病史，長(zhǎng)期口服小劑量激素治療，但皮疹未因口服激素改善。患兒經(jīng)皮膚組織病理學(xué)檢查確定為毛發(fā)紅糠疹，為典型V型毛發(fā)紅糠疹表現(xiàn)。初次面診我給于口服阿維A治療，皮疹雖然略有改善，但全身紅皮以及脫屑仍然很明顯，并且患者服藥過程中唇炎明顯，無法耐受。在充分溝通和交流之后，患兒父母同意積極采用生物制劑進(jìn)行治療。我們對(duì)患兒使用了司庫(kù)奇尤單抗（可善挺）進(jìn)行皮下注射治療。第一個(gè)月為每周一次注射，每次150mg。治療5次后，改為每個(gè)月注射一次，每次注射的劑量仍為150mg。一個(gè)月左右，患者皮疹明顯得到改善；3個(gè)月后，患者全身紅皮均消退（圖1），恢復(fù)正常皮膚顏色，并且脫屑完全消失，僅于膝蓋及肘部遺留少數(shù)典型毛囊性角化性丘疹?；純吼W癥狀完全消失。有意思的是，該患者在治療毛發(fā)紅糠疹的過程中，腎病綜合征也得到明顯的緩解，并且激素用量明顯減少。隨訪4個(gè)月，患者沒有不良反應(yīng)發(fā)生，皮損維持在95%以上消退。目前仍保持每個(gè)月一次，一次150mg司庫(kù)奇尤單抗（可善挺）維持注射治療。圖1 患兒治療前后皮疹照片