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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹(pityriasisrosea,PR)于1860年由法國(guó)Gilbert首先命名,它是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病,以分布廣泛的、覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征,多見(jiàn)于健康的兒童和青年人,病程呈自限性。一病因及發(fā)病機(jī)制目前玫瑰糠疹的病因尚未完全明確?？赡芘c以下因素有關(guān)：1.病毒感染：多項(xiàng)研究提示病毒感染可能在發(fā)病中起一定作用，如人類(lèi)皰疹病毒（HHV）-6、HHV-7等。但尚未得到確切證實(shí)。2.自身免疫因素：部分患者可能存在免疫功能異常，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某些未知抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引發(fā)皮疹。細(xì)胞免疫介導(dǎo)反應(yīng)參與玫瑰糠疹的發(fā)病機(jī)制。3.遺傳因素：有研究表明，遺傳因素可能在玫瑰糠疹的易感性中發(fā)揮一定作用，但具體的遺傳機(jī)制仍不清楚。4.藥物因素：許多藥物可以引起PR樣發(fā)疹,這些藥物包括苯巴比妥、卡托普利、白喉類(lèi)毒素、金制劑、異維A酸、左旋咪唑、甲硝唑、特比萘芬、鉍劑、秋水仙堿、D-青霉胺、酮替芬、奧美拉唑、羥氯喹、伊馬替尼、二苯噻嗪、卡介苗(BCG)、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等,這些藥源性PR樣發(fā)疹的皮損較廣泛,病程也較長(zhǎng)。總之,玫瑰糠疹的病因復(fù)雜,目前有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳性過(guò)敏等各種學(xué)說(shuō),其中以病毒感染學(xué)說(shuō)的研究最為廣泛,可能性也最大。二臨床表現(xiàn)1典型的玫瑰糠疹前驅(qū)癥狀:約5%的PR患者可有前驅(qū)癥狀,包括發(fā)熱、頭痛、胃腸道不適、關(guān)節(jié)痛和淺表淋巴結(jié)增大等。?母斑(motherpatch):即原發(fā)斑,或稱(chēng)先驅(qū)斑(heraldpatch),發(fā)生率約80%,常見(jiàn)于軀干部和頸部,初起為一淡紅色丘疹或斑疹,逐漸擴(kuò)大,在數(shù)天內(nèi)變成直徑2~10cm橙紅或粉紅色的橢圓形斑片,典型者中央色澤鮮艷,繞以淡紅色微隆起的邊緣,上覆細(xì)小鱗屑,母斑中央有痊愈傾向,而邊緣有活動(dòng)性。5.5%的患者有多發(fā)性母斑,少數(shù)母斑可與繼發(fā)斑同時(shí)出現(xiàn)。?繼發(fā)斑(子斑):母斑出現(xiàn)后2~21d(多數(shù)在1~2周)繼發(fā)斑成群發(fā)生,多見(jiàn)于軀干、四肢近端和頸部等衣服遮蓋的部位,皮損具有多發(fā)性、雙側(cè)性和對(duì)稱(chēng)性的特點(diǎn),典型者皮損為長(zhǎng)軸與皮紋走向一致的鱗屑性斑丘疹。經(jīng)典的繼發(fā)斑有兩種主要類(lèi)型,并可同時(shí)存在:①類(lèi)似母斑的皮損,但比母斑小,最大直徑<2cm;②紅色丘疹,較小,表面常無(wú)鱗屑,隨病程進(jìn)展,其數(shù)目增多,并向周?chē)鷶U(kuò)散。繼發(fā)斑一般可持續(xù)2~10周。中心先痊愈,邊緣紅斑上覆以鱗屑,稱(chēng)為領(lǐng)圈狀脫屑,此種脫屑有助于本病的診斷。?背部的皮損可能呈特征性的“圣誕樹(shù)”樣，而上胸部的皮損可能呈V字形。多數(shù)患者有不同程度的瘙癢，瘙癢程度因人而異，部分患者瘙癢較為劇烈。PR常在起病后2周左右病情達(dá)到頂峰,隨后的2~4周皮損緩慢消退;但有時(shí)病程可持續(xù)5個(gè)月以上,該類(lèi)型在藥物引起者中較為常見(jiàn)。?本病口腔黏膜受累較少見(jiàn),發(fā)生率<16%,已報(bào)告的有口腔黏膜點(diǎn)狀出血、潰瘍、紅斑、水皰、大皰等,常不對(duì)稱(chēng),其病程與皮膚受累病程相似。2?非典型玫瑰糠疹?據(jù)統(tǒng)計(jì)約20%的PR臨床表現(xiàn)為不典型的異型:?①頓挫型:母斑為本病的僅有表現(xiàn),之后并無(wú)繼發(fā)斑發(fā)生。②局限型:皮損局限于下腹、乳房、頸部、腋窩、頭皮、腹股溝或掌跖等部位。③反向型:本型是各種不典型PR中最引人注目的,皮損主要集中在面部和四肢遠(yuǎn)端等外周部位,軀干部受累極少。常見(jiàn)于兒童,尤其是伴丘疹的PR。嚴(yán)重的患者可伴有發(fā)熱、不適、厭食和淋巴結(jié)增大等全身癥狀。④不對(duì)稱(chēng)型:皮損僅限于身體的一側(cè),本型罕見(jiàn)。⑤巨大型(pityriasisgiganta):為較大的斑片和丘疹,常在母斑周?chē)霈F(xiàn),似手掌大或更大,可為環(huán)狀,數(shù)量少,如這些大斑片融合,則又稱(chēng)為Vidal連圈狀和邊緣性糠疹。⑥丘疹型:大量的毛囊性微小丘疹廣泛地分布于軀干,可無(wú)鱗屑,本型多見(jiàn)于5歲以下的幼兒、孕婦和非洲裔人中。⑦水皰型:一般在水皰區(qū)域內(nèi)同時(shí)存在或稍后出現(xiàn)典型PR皮損。可有滲出和結(jié)痂,無(wú)鱗屑,有時(shí)掌跖也可受累,多見(jiàn)于兒童、青年和非洲裔人中,可以類(lèi)似水痘的皮損。⑧蕁麻疹型:在發(fā)病前數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)酷似急性蕁麻疹的皮損,隨后風(fēng)團(tuán)僅局限于皮損邊緣,并傾向于融合。⑨紫癜型:成人和兒童發(fā)生率相等,皮損上有微小的紫癜出現(xiàn),不一定伴有鱗屑形成;皮損組織病理學(xué)特征為紅細(xì)胞外滲入真皮乳頭層,但無(wú)血管炎的證據(jù),皮損消退后可遺留色素沉著或色素減退。⑩滲出型:皮損有滲出傾向,常伴有明顯的瘙癢。?其他型:大皰型、膿皰型、多形紅斑型、苔蘚樣型等也有報(bào)告。此外,母斑缺如者亦不少見(jiàn)。三組織病理表現(xiàn)PR皮損的組織病理學(xué)特征類(lèi)似于淺表性血管周?chē)云ぱ赘淖?表現(xiàn)為表皮輕度增生、局灶性海綿樣變和局灶性角化不全,棘層輕度肥厚;真皮乳頭水腫、血管擴(kuò)張充血,有程度不等的紅細(xì)胞外滲,真皮淺層血管周?chē)辛馨图?xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn),偶有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)真皮上部可有伴嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)的角化不良細(xì)胞、多核表皮巨細(xì)胞和局灶性棘層松解性角化不良等改變。類(lèi)似改變也常見(jiàn)于單純皰疹和水痘的組織病理像中。母斑部的組織病理學(xué)特征與上述改變相似,但表皮增生明顯,很少有海綿樣變,真皮淺層和深層的血管周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)。四?診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，一般需滿(mǎn)足以下條件：先出現(xiàn)母斑，后出現(xiàn)子斑。皮疹呈橢圓形或圓形，長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。表面有糠秕狀鱗屑。一般有輕度瘙癢。排除其他類(lèi)似皮膚病，如體癬、銀屑病、二期梅毒疹等。必要時(shí)可進(jìn)行皮膚活檢、梅毒血清學(xué)檢測(cè)等輔助檢查以明確診斷。五治療本病病因不明,但病程呈自限性,故以對(duì)癥治療為主。皮損一般可在4~8周內(nèi)自然消退,且很少會(huì)復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率僅3%)。但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)色素沉著或色素減退，一般在數(shù)月后逐漸恢復(fù)。一般治療：避免搔抓：搔抓可加重瘙癢和皮膚損傷，甚至引起繼發(fā)感染。注意皮膚清潔：使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴液。避免熱水燙洗：熱水燙洗可使瘙癢加重，應(yīng)使用溫水洗澡。飲食調(diào)整：避免食用辛辣、刺激性食物和海鮮等易過(guò)敏食物。藥物治療：抗組胺藥：用于緩解瘙癢癥狀，如氯雷他定、西替利嗪等。外用藥物：可使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏等緩解瘙癢和減輕炎癥。紫外線(xiàn)光療：對(duì)于病情較為嚴(yán)重或病程較長(zhǎng)的患者，可采用紫外線(xiàn)光療，如窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）治療。此外，如果懷疑患者存在感染，可以酌情選擇抗病毒藥物及抗生素治療。如果需要積極干預(yù)，有證據(jù)支持口服阿昔洛韋可縮短病程。2024年10月24日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹(PR)是一種急性自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于10-30歲的年輕人群，疾病特點(diǎn)是軀干和四肢近端出現(xiàn)橢圓形、輕微發(fā)炎、帶有少許鱗屑的玫瑰色斑疹。發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前有病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、遺傳性過(guò)敏等各種學(xué)說(shuō)，其中以病毒感染學(xué)說(shuō)研究最為廣泛，可能性也最大，主要集中在HHV-6和HHV-7兩型。那么，如何更好識(shí)別它們、檢測(cè)它們、了解它們呢？本文將介紹HHV-7的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)原病學(xué)①人皰疹病毒7型(humanherpesvirus7，HHV-7)是皰疹病毒β亞科的玫瑰病毒屬的雙鏈DNA病毒，與HHV-6高度同源，其直徑為170nm，由核心、核衣殼、內(nèi)膜和包膜組成?；蚪M長(zhǎng)約145-153kb，由一長(zhǎng)約133kb的獨(dú)特序列(U)和兩側(cè)長(zhǎng)約6-10kb直接重復(fù)序列(DR)組成。編碼至少84個(gè)不同蛋白，包括調(diào)節(jié)蛋白、結(jié)構(gòu)蛋白和組裝蛋白。pp85和89k是其中免疫性較強(qiáng)的2個(gè)蛋白。②HHV-7是1990年由健康人的外周血單核細(xì)胞中分離出來(lái)的新皰疹病毒。其原發(fā)感染發(fā)生在兒童期，但略遲于HHV-6的原發(fā)感染，約有70%發(fā)生于5歲之前，6個(gè)月-2歲為感染高發(fā)時(shí)期，剩下30%發(fā)生于成長(zhǎng)期間，隨年齡增長(zhǎng)人群感染率逐漸升高，在成人時(shí)達(dá)到最高。HHV-7能感染T淋巴細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞，可在大多數(shù)正常人CD4+T細(xì)胞中以潛伏感染的形式存在，當(dāng)機(jī)體免疫功能受到抑制時(shí)再次激活感染人體。2.?人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)流行病學(xué)HHV-7感染廣泛存在于兒童、健康成人。HHV-7在唾液腺和唾液中持續(xù)存在，因此考慮唾液傳播為主要途徑，也可在子宮頸和母乳中檢測(cè)到，但是否存在宮內(nèi)感染和母乳傳播尚有爭(zhēng)論。3.人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)相關(guān)疾病大多數(shù)HHV-7原發(fā)感染是無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，發(fā)熱多見(jiàn)。目前研究表明，HHV-7可能與多種疾病相關(guān)，如幼兒急疹、玫瑰糠疹、肝炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害和移植后并發(fā)癥。3.1幼兒急疹及高熱驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥①通常表現(xiàn)為在持續(xù)數(shù)日的發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹。HHV-6通常被認(rèn)為是幼兒急疹的病因，但從患者外周血淋巴細(xì)胞中可分離出HHV-7，并可有抗體滴度的升高，因此推測(cè)HHV-7為幼兒急疹的又一病因，且其熱驚厥的發(fā)生率高于HHV-6感染。②患兒出現(xiàn)與幼兒急疹相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，除考慮HHV-6感染外，還應(yīng)考慮HHV-7感染的可能性。3.2玫瑰糠疹①玫瑰糠疹(pityriasisrosea，PR)?：是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。多在春秋季發(fā)病，以青年和成年人居多，但有約75%的玫瑰糠疹在10-30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相似或女性略高。②前驅(qū)癥狀：患者在出疹前或出疹過(guò)程中可出現(xiàn)各種全身癥狀，包括不適、食欲減退、頭痛、上呼吸道感染癥狀、腹痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大和低熱等前驅(qū)癥狀，符合病毒感染特點(diǎn)。③先驅(qū)疹特點(diǎn)：一般有母斑，為大的、橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，邊緣稍隆起，中央顏色較淡，直徑1-3cm，多見(jiàn)于軀干。④后續(xù)播散性繼發(fā)疹：在1-2周內(nèi)相繼出現(xiàn)泛發(fā)性成批的與母斑類(lèi)似皮疹，但直徑更小，其長(zhǎng)軸沿皮膚張力線(xiàn)（Lannger線(xiàn)）分布，例如，胸背部皮損長(zhǎng)軸與肋骨平行，呈現(xiàn)【圣誕樹(shù)】樣分布，在背部可呈【八】字狀分布，頸部呈【近水平】方向。多見(jiàn)于軀干，可擴(kuò)展至四肢近端，少數(shù)可達(dá)前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和頭皮。伴有輕度到中度的瘙癢，在身體活動(dòng)后或者洗熱水澡后加重。⑤皮疹消退期：玫瑰糠疹有自限性，一般約經(jīng)4-6周皮疹即自行消退，遺留暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑，少數(shù)病程可延長(zhǎng)至半年以上才能痊愈。⑥玫瑰糠疹除典型皮疹外，還存在諸多不典型皮疹類(lèi)型：如丘疹型PR，在不典型玫瑰糠疹中最為常見(jiàn)，此外還有多形紅斑樣?、巨大型、微型、苔蘚樣型、濕疹樣型、紫癜樣型、蕁麻疹型、光化型、肢端型、節(jié)段型、色素異常型等等，因此在臨床上，非典型皮疹需與相似的其他皮疹（如體癬、梅毒疹、銀屑病等）相鑒別，以防發(fā)生誤診。3.3器官移植由于HHV-7和HCMV同屬于人類(lèi)融皰疹病毒，許多學(xué)者研究了在器官移植后的患者發(fā)生HCMV病與HHV-7的關(guān)系。有研究表明在骨髓移植和腎移植患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)HHV-7，并提示存在HHV-7感染的移植后患者CMV感染率明顯增高，且可與CMV有協(xié)同致病作用。4.人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于HHV-7感染的檢測(cè)，目前主要有血清學(xué)方法，包括中和實(shí)驗(yàn)、放射免疫、間接免疫熒光等。也可利用PCR檢測(cè)病毒DNA。病毒分離可采集臍帶血或外周血淋巴細(xì)胞，經(jīng)PHA刺激后，便可作為病毒培養(yǎng)細(xì)胞，培養(yǎng)10h左右可出現(xiàn)細(xì)胞病變。所分離病毒必須用HHV-7特異性單克隆抗體鑒定。5.?玫瑰糠疹相關(guān)護(hù)理與治療了解①外用藥治療：針對(duì)皮疹可采用糖皮質(zhì)激素、爐甘石洗劑外涂，禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。②抗組胺藥物：伴有明顯瘙癢的患者可適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶等，也可用維生素C。③中醫(yī)中藥：中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，一般用涼血消風(fēng)湯有效，輕型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。④紫外線(xiàn)照射：急性炎癥期過(guò)去后，要是采用窄譜中波紫外線(xiàn)照射利于皮疹消退。⑤增強(qiáng)體質(zhì)：保持良好的心態(tài)，減少焦慮和煩躁，平時(shí)規(guī)律作息，保證高質(zhì)量充足的睡眠，少吃辛辣刺激食物和酒。2024年07月03日214
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?玫瑰是浪漫的代名詞但“玫瑰糠疹”就有些尷尬了?玫瑰糠疹（pityriasisrosea,PR）其實(shí)并不像它的名字這樣有多么美好，其實(shí)就是類(lèi)似于玫瑰花瓣形狀的疹子，但是這并不是什么好事情，因?yàn)檫@是一種疾病。并且這種疾病發(fā)病之后病程比較長(zhǎng)，治療難度也比較高，所以讓患者非常痛苦，瘙癢感甚至?xí)绊懙缴睢Ｋ?，如果發(fā)現(xiàn)有玫瑰糠疹的情況，最好還是要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。???一．臨床表現(xiàn)玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性、急性、炎癥性、自限性皮膚病。皮疹色澤類(lèi)似玫瑰色，發(fā)生發(fā)展過(guò)程就像初夏的薔薇玫瑰一樣成批出現(xiàn)，因而得名?！懊倒濉敝钙ふ钌珴珊桶l(fā)作過(guò)程，“糠”指皮疹表面覆有糠秕狀鱗屑，這樣一看是不是既浪漫又簡(jiǎn)潔明了？讓人一下子就記住了這種皮膚病的特征。玫瑰糠疹主要有3種癥狀，一定要提高警惕。?1、母斑先驅(qū)斑也就是母斑，也是一開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)的癥狀。剛開(kāi)始可能是孤立的丘疹，然后丘疹會(huì)逐漸擴(kuò)大，變成圓形、橢圓形的淡色斑點(diǎn)，有一點(diǎn)輕微隆起，并且邊界也比較清晰，上面可能會(huì)有一些白色的磷屑。玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)為0.5~1.5cm，有細(xì)小的鱗片，有時(shí)伴有瘙。這些丘疹通常與橢圓形病灶沿皮膚線(xiàn)的長(zhǎng)軸分布。通常幾個(gè)病灶會(huì)顯示成項(xiàng)圈狀鱗片。多數(shù)情況下，最初的較大病變斑塊（有時(shí)是圓形而不是橢圓形）是由患者先注意到的，即前驅(qū)斑。?2、繼發(fā)疹經(jīng)過(guò)1~2周后，分批出現(xiàn)與母斑相似的類(lèi)橢圓形脫屑紅斑，即子斑，直徑一般在0.2~2cm左右，大小不等，常伴不同程度的瘙癢。??典型者皮損長(zhǎng)軸與皮紋走向一致，在軀干部呈“圣誕樹(shù)樣”分布。?皮疹往往中心先愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑。皮疹消退后，部分人會(huì)留下色素沉著或色素減退，一般會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)消退。此外還有20%的玫瑰糠疹患者可出現(xiàn)不典型的皮損。在母斑出現(xiàn)之后幾天，甚至有可能是兩個(gè)月之后，在軀干或者是四肢的近端可以看到有和母斑一樣但是比較小的紅斑，也就是繼發(fā)疹。???在繼發(fā)疹出現(xiàn)之后，母斑就會(huì)慢慢變淡，一般來(lái)說(shuō)性質(zhì)比較干燥，不會(huì)有濕潤(rùn)的傾向。??3、頭暈、頭疼玫瑰糠疹其實(shí)是有自身的自限性的，在發(fā)病之后的2個(gè)月內(nèi)可以自我愈合，不會(huì)有疤痕的情況，也不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在母斑發(fā)作之前，患者或許還會(huì)有咽喉痛、頭疼和頭暈的情況，然后才會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)母斑的問(wèn)題。這種疾病會(huì)有明顯的瘙癢感，還會(huì)有輕微的灼熱感，不會(huì)有糜爛、膿包和皸裂的問(wèn)題。斑片一般是玫瑰色的，不會(huì)有暗紅色的情況，這可以和其他的皮膚病進(jìn)行區(qū)別，并且在春秋兩個(gè)換季的時(shí)候是特別容易發(fā)作的。?二．玫瑰糠疹發(fā)病原因1.生活習(xí)慣不良如果生活習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間都是不衛(wèi)生的，對(duì)于皮膚也會(huì)造成影響，并且如果自己一直處在一個(gè)高溫的環(huán)境中，身體的汗液沒(méi)有辦法蒸發(fā)到空氣，熱量沒(méi)有辦法被帶走，體內(nèi)的濕氣也會(huì)上升，這樣非常容易造成玫瑰糠疹的問(wèn)題。2.免疫力降低身體的免疫力低下，很容易被真菌、細(xì)菌或者是病毒造成感染，并且這些病菌會(huì)在皮膚上附著，皮膚病的發(fā)病率也會(huì)上升，玫瑰糠疹就是其中一種皮膚病，有的患者甚至因?yàn)槊庖吡σ恢毕陆?，最后造成不良性的后果?.飲食習(xí)慣不良如果在飲食上總是暴飲暴食，并且特別愛(ài)吃辛辣的食物，也總是想要吸煙喝酒，這對(duì)皮膚來(lái)說(shuō)會(huì)造成刺激，而且身體也會(huì)缺少維生素和礦物質(zhì)，抵抗力也會(huì)因此下降，所以玫瑰糠疹就特別容易發(fā)病。4.換季未做好措施在換季的時(shí)候皮膚是非常敏感的，而玫瑰糠疹屬于皮膚類(lèi)疾病，在春秋季是非常常見(jiàn)的問(wèn)題，季節(jié)更換的時(shí)候細(xì)菌和病毒也比較多，身體如果不進(jìn)行良好的措施進(jìn)行預(yù)防，玫瑰糠疹就非常容易發(fā)病。并且特別是轉(zhuǎn)涼的季節(jié)一定要做好保暖，避免免疫力降低，內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)的情況，從而造成皮膚病。?三．診斷要點(diǎn):多見(jiàn)于青壯年，10歲-40歲常見(jiàn)，其他年齡段少見(jiàn)。皮損多發(fā)生在頸部以下的軀干和四肢近端，對(duì)稱(chēng)分布。為橢圓形紅斑鱗屑損害，表現(xiàn)為糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹。皮損長(zhǎng)軸與皮紋走行一致。自覺(jué)輕度瘙癢，經(jīng)6~8周自愈，很少?gòu)?fù)發(fā)。??四．鑒別診斷：1.二期梅毒：進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)首要考慮的疾病是二期梅毒。然而，二期梅毒表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)病變，且手掌病變也常見(jiàn)。患者多有不潔性交史，典型皮損呈銅紅色或暗紅色，廣泛斑丘疹，梅毒血清學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性。疑難病例的診斷依賴(lài)于梅毒血清學(xué)。2.點(diǎn)滴狀銀屑?。狐c(diǎn)滴狀白色鱗屑，發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血。體癬：皮損呈圓形，邊緣有丘疹、水皰，逐漸向外擴(kuò)大，中心炎癥較輕;顯微鏡下可見(jiàn)真菌菌絲及孢子。??3.脂溢性皮炎：多發(fā)生在頭皮或面部，有油膩性鱗屑。發(fā)生于軀干的皮損。4.花斑癬：皮損形態(tài)及發(fā)病部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似;真菌檢查陽(yáng)性。?五．治療要點(diǎn)玫瑰糠疹有自愈性，多數(shù)4-8周會(huì)自愈，一般不超過(guò)12周。而且大多數(shù)只發(fā)一次，不再?gòu)?fù)發(fā)。如果沒(méi)有明顯不適且不癢，可以搽點(diǎn)潤(rùn)膚霜，讓這朵“玫瑰”自己凋謝（也就是等它自愈就好了）。???1.外用藥物治療：外用爐甘石洗劑、樟腦霜、硫磺霜。緩解癥壯外用糖皮質(zhì)激素軟膏:如地奈德乳膏、氫化可的松、倍他米松軟膏2.內(nèi)服藥物治療：抗組胺藥：氯苯那敏、氯雷他定等。同時(shí)抗過(guò)敏及護(hù)肝治療：維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣?？紤]到玫瑰斑疹發(fā)病可能與病毒有關(guān)：阿昔洛韋分散片口服3.操作治療：照光治療。?六．玫瑰糠疹日常注意事項(xiàng)?1.保持良好生活習(xí)慣???不健康的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致玫瑰糠疹的問(wèn)題，所以日常要做好戒煙限酒，并且可以保持合理的飲食，代謝才會(huì)比較平穩(wěn)，不要食辛辣和油膩的食物，避免身體不適。也要保證充足的睡眠，精神才會(huì)更加充沛，并且每周都要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，有略微出汗即可。?2.預(yù)防感染性疾病???慢性支氣管炎和扁桃體炎就屬于感染性疾病，這些會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)病變的反應(yīng)，并且內(nèi)分泌也會(huì)有異常的情況，從而造成玫瑰糠疹的問(wèn)題，所以要盡量避開(kāi)感染性疾病的問(wèn)題。?3.增強(qiáng)體質(zhì)?運(yùn)動(dòng)能夠幫助身體的體質(zhì)得到增強(qiáng)，免疫力也會(huì)因此上升，對(duì)于玫瑰糠疹也能夠起到預(yù)防的效果?？梢赃M(jìn)行呼吸鍛煉，這樣能夠幫助人體內(nèi)分泌和免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠治療慢性病，對(duì)于體質(zhì)比較差的人一定要多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，才能夠抵抗玫瑰糠疹。?2024年03月05日2726
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰糠疹是怎么回事？大家好，我是皮膚斑醫(yī)生，最近小劉同學(xué)呢，身上出現(xiàn)一片片的小的斑片，有的時(shí)候會(huì)有一些輕度的瘙癢，那么到醫(yī)院去看了之后呢，醫(yī)生診斷我也叫玫瑰糠疹。玫瑰糠疹它和免疫力以及有一些病毒感染有一定的關(guān)系。那么玫瑰糠疹呢，通常在軀干部位首先出現(xiàn)一塊母斑，然后時(shí)間長(zhǎng)了之后呢，會(huì)出現(xiàn)其他的斑片，出汗時(shí)或者預(yù)熱時(shí)會(huì)有一些瘙癢。出現(xiàn)玫瑰糠疹呢，我們需要注意休息好，另外呢，不要用熱水燙洗，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以口服左膝類(lèi)型，外涂低奶的乳膏等等。玫瑰糠疹這個(gè)病呢，沒(méi)有傳染性。2022年05月23日599
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 玫瑰糠疹是“急性”自限性的丘疹鱗屑性疾病，偶有瘙癢。因臨床表現(xiàn)較重，迫使患者就醫(yī)。主要見(jiàn)于健康的青少年和成年，典型的皮損持續(xù)6-8周，然后自然消退，偶可持續(xù)5個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。其發(fā)病機(jī)制不明，但幾乎不復(fù)發(fā)。好發(fā)于軀干和四肢近端。皮損常是橢圓形的，長(zhǎng)軸與皮紋一致，邊緣有領(lǐng)圈狀脫屑。初期皮疹逐漸增多，病人此時(shí)恐懼因?yàn)閺V泛的皮疹而就醫(yī)，一般無(wú)顯著的系統(tǒng)表現(xiàn)，主要鑒別診斷梅毒、藥疹、濕疹等疾病。治療上因其可自然痊愈，以健康教育、將知識(shí)告訴病人是最重要的部分。其次對(duì)癥止癢治療，也可選擇光療等。2022年02月15日3402
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 大夫，我最近沒(méi)養(yǎng)過(guò)花也沒(méi)人送我玫瑰啊，為什么會(huì)得玫瑰糠疹呀？玫瑰糠疹是因?yàn)槊倒逡鸬膯?？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民玫瑰糠疹并不是因?yàn)榻佑|了玫瑰發(fā)生的喔，以玫瑰命名是因?yàn)槊倒蹇氛钇ふ顬槊倒迳t斑，故才以玫瑰命名。為什么會(huì)得玫瑰糠疹？玫瑰糠疹好發(fā)于青年人或中年人，春秋季多發(fā)，病因暫時(shí)不明，目前認(rèn)為本病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，可能是由于某種感染引起的一種皮膚過(guò)敏反應(yīng)。玫瑰糠疹的癥狀和體征有哪些呢？玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性皮膚病。起初在軀干或四肢出現(xiàn)2~3厘米大小的玫瑰色淡紅斑，上附有細(xì)薄的鱗屑，此為母斑也稱(chēng)為前驅(qū)斑，母斑數(shù)目一般為1~3個(gè)，1至2周后軀干和四肢常出現(xiàn)橢圓形或圓形的紅色斑片稱(chēng)為子斑或繼發(fā)斑，常呈對(duì)稱(chēng)分布，大小不一且斑片長(zhǎng)軸與肋骨或皮紋平行，大小多為0.2~1cm，可伴有瘙癢。如果起初的皮損呈紅色丘疹并相互融合成斑片，此種為丘疹型玫瑰糠疹，常伴劇烈瘙癢。需要做哪些檢查一般可根據(jù)病史和皮疹特征即可確診。如何治療？玫瑰糠疹具有自愈性，一般6~8周即可自愈。根據(jù)皮損多少、瘙癢程度來(lái)判定需不需要進(jìn)行治療。如果皮損少、無(wú)瘙癢或輕度瘙癢不需要進(jìn)行治療；而如果皮損處瘙癢明顯，可外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)軟膏，如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等，必要時(shí)加用抗組胺藥口服治療；嚴(yán)重的患者可以口服抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等。此外，紫外線(xiàn)（NB-UVB）照射對(duì)皮疹的消退也有很好的效果。但紫外線(xiàn)照射可能會(huì)留下色素沉著影響美觀，愛(ài)美人士可要留意了喔。除了遵醫(yī)囑服藥、外用藥之外，生活中還應(yīng)該注意：得了玫瑰糠疹之后，可以查一下過(guò)敏源，生活中盡量避免接觸易過(guò)敏的食物，如海鮮、牛羊肉、香菇、韭菜、香菜等食物，日常飲食注意清淡，少吃蔥、姜、蒜等辛辣刺激的食物。皮損處避免瘙抓，洗澡時(shí)勿用熱水燙洗，不用肥皂等堿性清潔品，清水沖洗后及時(shí)涂抹溫和無(wú)刺激的護(hù)膚乳。由于玫瑰糠疹可以自愈，因此保持良好的心情對(duì)病情的緩解也是十分重要的，不用過(guò)于擔(dān)心。會(huì)傳染嗎？好了還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？玫瑰糠疹雖與病毒感染有關(guān)，但并不會(huì)通過(guò)肢體、物品接觸等方式傳染給他人，所以也可以上學(xué)、上班，不需要因?yàn)榈昧嗣倒蹇氛钣绊憣W(xué)業(yè)和工作。一般來(lái)說(shuō)治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)，但是抵抗力低下、體質(zhì)不好的人群可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此平常生活中也要注意多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)提高身體抵抗力才是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！2020年08月27日3796
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 玫瑰康疹和梅毒也容易被人搞混，因?yàn)樗鼈兝锩嬉灿幸粋€(gè)共同的音教沒(méi)，但是呢，玫瑰糠疹是一種原因不是特別清楚，或許跟免疫力或者是人的這個(gè)過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)系的一種皮膚病很常見(jiàn)，它沒(méi)有傳染性。 梅毒呢，是一種可以通過(guò)血液性接觸和母嬰途徑傳播的性傳播疾病，那么這兩個(gè)病顯然是區(qū)別很大的，而玫瑰糠疹難。 在早期可以和梅毒的某一些皮疹有相似的地方，而且我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹患者的同時(shí)，一定要排除一下梅毒，因?yàn)槊范灸?，它的皮疹表現(xiàn)可以多種多樣，其中一類(lèi)的皮疹可以和玫瑰糠疹接近，所以呢，這兩個(gè)病是作為鑒別診斷里邊比較重要的事必須要考慮到的要鑒別的疾病。 從關(guān)系上來(lái)說(shuō)，主要是他們兩個(gè)的皮疹稍微有一點(diǎn)相似而已，但是呢，這兩個(gè)病病本身包括發(fā)病機(jī)理，它的臨床表現(xiàn)，它的治療的轉(zhuǎn)歸區(qū)別是非常大的。2020年05月08日1593
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王世寧醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 各位朋友，大家好，我是皮膚科醫(yī)生王世玲今天呢，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)皮膚科常見(jiàn)的皮膚病玫瑰糠疹，那么玫瑰糠疹提到這個(gè)病呢，我們首先的疑問(wèn)是它為什么叫玫瑰糠疹，呃，主要是因?yàn)楸静∧?，已覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹和斑丘疹為這種表現(xiàn)特點(diǎn)型表現(xiàn)的一個(gè)自限性的炎癥性的一個(gè)丘疹，鱗屑性皮膚病，它的臨床特點(diǎn)呢，主要是本病多見(jiàn)于中青年阿春秋季多發(fā)皮損表現(xiàn)呢，他是一個(gè)典型的富有瘠薄鱗屑的一個(gè)橢圓形的一個(gè)半診，呃，它的長(zhǎng)軸呢，與皮紋是平行呃，本病的治療呢，它主要是因?yàn)樽韵扌缘?，它主要是縮短病程減輕癥狀，呃，可以外用一些爐甘石，他們就是激素一個(gè)弱效的糖皮質(zhì)激素，如果癢瘙癢厲害的話(huà)，可以口服一些抗組胺藥好的，謝謝大家。2019年12月17日2473
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “玫瑰糠疹”是一種急性、自限性、發(fā)疹性皮膚病，最有可能是由病毒引起的?！瘛懊倒蹇氛睢钡陌l(fā)作通常以單一的斑疹（先驅(qū)斑疹或母斑疹）開(kāi)始，這是一個(gè)位于胸部、頸部或背部的圓形或橢圓形的、界限相當(dāng)清晰的粉紅色或鮭魚(yú)色病變，直徑2～5厘米。幾天或一周或兩周后，在軀干和四肢近端區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)橢圓形的、在外觀上與母斑疹相似但較小的病變。這些橢圓形疹子的長(zhǎng)軸傾向于沿著皮膚的紋理分布?！裆贁?shù)病例可能出現(xiàn)頭痛、乏力和咽炎的前驅(qū)癥狀，但除瘙癢外，“玫瑰糠疹”通常無(wú)癥狀?！瘛懊倒蹇氛睢钡脑\斷通?；谟小扒膀?qū)斑疹”的歷史和皮疹的臨床表現(xiàn)。有時(shí)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以排除其他疾病，如“二期梅毒”?！翊蠖鄶?shù)患者不需要治療。對(duì)于需要治療的“輕度瘙癢”患者，我們建議使用中等效力的外用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療(Grade 2C)。●對(duì)于嚴(yán)重表現(xiàn)導(dǎo)致對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著負(fù)面影響的患者，有限的數(shù)據(jù)表明口服“阿昔洛韋”可能有助于縮短“玫瑰糠疹”的病程?！肮獐煛笔且环N額外的治療選擇。我們建議不要用口服“紅霉素”治療這類(lèi)患者(Grade 2C)。2019年08月13日5133
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玫瑰糠疹相關(guān)科普號(hào)
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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歐柏生醫(yī)生的科普號(hào)
歐柏生 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣西
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謝勇醫(yī)生的科普號(hào)
謝勇 副主任醫(yī)師
北京京城皮膚醫(yī)院
皮膚科
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