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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹(PR)是一種急性自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于10-30歲的年輕人群，疾病特點(diǎn)是軀干和四肢近端出現(xiàn)橢圓形、輕微發(fā)炎、帶有少許鱗屑的玫瑰色斑疹。發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前有病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、遺傳性過(guò)敏等各種學(xué)說(shuō)，其中以病毒感染學(xué)說(shuō)研究最為廣泛，可能性也最大，主要集中在HHV-6和HHV-7兩型。那么，如何更好識(shí)別它們、檢測(cè)它們、了解它們呢？本文將介紹HHV-7的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)原病學(xué)①人皰疹病毒7型(humanherpesvirus7，HHV-7)是皰疹病毒β亞科的玫瑰病毒屬的雙鏈DNA病毒，與HHV-6高度同源，其直徑為170nm，由核心、核衣殼、內(nèi)膜和包膜組成。基因組長(zhǎng)約145-153kb，由一長(zhǎng)約133kb的獨(dú)特序列(U)和兩側(cè)長(zhǎng)約6-10kb直接重復(fù)序列(DR)組成。編碼至少84個(gè)不同蛋白，包括調(diào)節(jié)蛋白、結(jié)構(gòu)蛋白和組裝蛋白。pp85和89k是其中免疫性較強(qiáng)的2個(gè)蛋白。②HHV-7是1990年由健康人的外周血單核細(xì)胞中分離出來(lái)的新皰疹病毒。其原發(fā)感染發(fā)生在兒童期，但略遲于HHV-6的原發(fā)感染，約有70%發(fā)生于5歲之前，6個(gè)月-2歲為感染高發(fā)時(shí)期，剩下30%發(fā)生于成長(zhǎng)期間，隨年齡增長(zhǎng)人群感染率逐漸升高，在成人時(shí)達(dá)到最高。HHV-7能感染T淋巴細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞，可在大多數(shù)正常人CD4+T細(xì)胞中以潛伏感染的形式存在，當(dāng)機(jī)體免疫功能受到抑制時(shí)再次激活感染人體。2.?人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)流行病學(xué)HHV-7感染廣泛存在于兒童、健康成人。HHV-7在唾液腺和唾液中持續(xù)存在，因此考慮唾液傳播為主要途徑，也可在子宮頸和母乳中檢測(cè)到，但是否存在宮內(nèi)感染和母乳傳播尚有爭(zhēng)論。3.人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)相關(guān)疾病大多數(shù)HHV-7原發(fā)感染是無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，發(fā)熱多見(jiàn)。目前研究表明，HHV-7可能與多種疾病相關(guān)，如幼兒急疹、玫瑰糠疹、肝炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害和移植后并發(fā)癥。3.1幼兒急疹及高熱驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥①通常表現(xiàn)為在持續(xù)數(shù)日的發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹。HHV-6通常被認(rèn)為是幼兒急疹的病因，但從患者外周血淋巴細(xì)胞中可分離出HHV-7，并可有抗體滴度的升高，因此推測(cè)HHV-7為幼兒急疹的又一病因，且其熱驚厥的發(fā)生率高于HHV-6感染。②患兒出現(xiàn)與幼兒急疹相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，除考慮HHV-6感染外，還應(yīng)考慮HHV-7感染的可能性。3.2玫瑰糠疹①玫瑰糠疹(pityriasisrosea，PR)?：是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。多在春秋季發(fā)病，以青年和成年人居多，但有約75%的玫瑰糠疹在10-30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相似或女性略高。②前驅(qū)癥狀：患者在出疹前或出疹過(guò)程中可出現(xiàn)各種全身癥狀，包括不適、食欲減退、頭痛、上呼吸道感染癥狀、腹痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大和低熱等前驅(qū)癥狀，符合病毒感染特點(diǎn)。③先驅(qū)疹特點(diǎn)：一般有母斑，為大的、橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，邊緣稍隆起，中央顏色較淡，直徑1-3cm，多見(jiàn)于軀干。④后續(xù)播散性繼發(fā)疹：在1-2周內(nèi)相繼出現(xiàn)泛發(fā)性成批的與母斑類(lèi)似皮疹，但直徑更小，其長(zhǎng)軸沿皮膚張力線（Lannger線）分布，例如，胸背部皮損長(zhǎng)軸與肋骨平行，呈現(xiàn)【圣誕樹(shù)】樣分布，在背部可呈【八】字狀分布，頸部呈【近水平】方向。多見(jiàn)于軀干，可擴(kuò)展至四肢近端，少數(shù)可達(dá)前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和頭皮。伴有輕度到中度的瘙癢，在身體活動(dòng)后或者洗熱水澡后加重。⑤皮疹消退期：玫瑰糠疹有自限性，一般約經(jīng)4-6周皮疹即自行消退，遺留暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑，少數(shù)病程可延長(zhǎng)至半年以上才能痊愈。⑥玫瑰糠疹除典型皮疹外，還存在諸多不典型皮疹類(lèi)型：如丘疹型PR，在不典型玫瑰糠疹中最為常見(jiàn)，此外還有多形紅斑樣?、巨大型、微型、苔蘚樣型、濕疹樣型、紫癜樣型、蕁麻疹型、光化型、肢端型、節(jié)段型、色素異常型等等，因此在臨床上，非典型皮疹需與相似的其他皮疹（如體癬、梅毒疹、銀屑病等）相鑒別，以防發(fā)生誤診。3.3器官移植由于HHV-7和HCMV同屬于人類(lèi)融皰疹病毒，許多學(xué)者研究了在器官移植后的患者發(fā)生HCMV病與HHV-7的關(guān)系。有研究表明在骨髓移植和腎移植患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)HHV-7，并提示存在HHV-7感染的移植后患者CMV感染率明顯增高，且可與CMV有協(xié)同致病作用。4.人類(lèi)皰疹病毒7(HHV-7)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于HHV-7感染的檢測(cè)，目前主要有血清學(xué)方法，包括中和實(shí)驗(yàn)、放射免疫、間接免疫熒光等。也可利用PCR檢測(cè)病毒DNA。病毒分離可采集臍帶血或外周血淋巴細(xì)胞，經(jīng)PHA刺激后，便可作為病毒培養(yǎng)細(xì)胞，培養(yǎng)10h左右可出現(xiàn)細(xì)胞病變。所分離病毒必須用HHV-7特異性單克隆抗體鑒定。5.?玫瑰糠疹相關(guān)護(hù)理與治療了解①外用藥治療：針對(duì)皮疹可采用糖皮質(zhì)激素、爐甘石洗劑外涂，禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。②抗組胺藥物：伴有明顯瘙癢的患者可適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶等，也可用維生素C。③中醫(yī)中藥：中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，一般用涼血消風(fēng)湯有效，輕型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。④紫外線照射：急性炎癥期過(guò)去后，要是采用窄譜中波紫外線照射利于皮疹消退。⑤增強(qiáng)體質(zhì)：保持良好的心態(tài)，減少焦慮和煩躁，平時(shí)規(guī)律作息，保證高質(zhì)量充足的睡眠，少吃辛辣刺激食物和酒。2024年07月03日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門(mén)診上有一些就是玫瑰糠疹患者呃，她已經(jīng)確診是玫瑰糠疹，但是他就不可理解，為什么大夫我現(xiàn)在是確診他沒(méi)有抗戰(zhàn)，為什么你呃呃，剛剛之前你給我做這個(gè)梅毒的檢查呢啊，我這又不是梅毒啊，所以有的患者就很生氣甚至要投訴啊，要打電話干嘛的，所以就呃，他們大家也不要誤解啊，因?yàn)闉槭裁茨?，因?yàn)檫@兩個(gè)毛病，像梅毒啊，玫瑰糠疹甚至牛皮癬他長(zhǎng)得都非常像就是臨床癥狀很像啊，有時(shí)候你不能用肉眼睛完全確診他，而且因?yàn)樗趾苋菀啄７?，所以有時(shí)候，呃和梅毒仔沒(méi)梅毒的二期梅毒疹是沒(méi)有辦法完全區(qū)別的啊，做這個(gè)檢查呢，主要目的是排除一下就是二期梅毒疹，呃，并不是說(shuō)你就一定感染這個(gè)梅毒，所以大家就是不要太介意，因?yàn)楫吘惯@個(gè)還是要明確診斷，才能用藥治療嗎，呃，所以這個(gè)檢查也是很有必要的，而且在這個(gè)診療規(guī)范里面也是必須要做的這個(gè)鑒別診斷。2019年04月22日36089
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是網(wǎng)上啊，包括門(mén)診上有一些患者，她經(jīng)常問(wèn)大夫我如何自己來(lái)判斷我有沒(méi)有得這個(gè)玫瑰糠疹啊，給大家一些建議，因?yàn)檫@個(gè)玫瑰糠疹，他早期發(fā)的時(shí)候是有母斑的就像一個(gè)就醫(yī)領(lǐng)一樣的一個(gè)圓圈一樣的底下有個(gè)班上面有個(gè)衣領(lǐng)樣的皮屑，這是母斑等母頒發(fā)了以后過(guò)個(gè)兩周左右就會(huì)出現(xiàn)紫斑類(lèi)似的還有一個(gè)特點(diǎn)就是它號(hào)發(fā)在腋窩和腹股溝這個(gè)位置，你可以找一下，如果有的話就可以。2019年04月19日4059
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周平主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 皮膚性病科 【診斷】1、詢(xún)問(wèn)發(fā)病季節(jié)，病期長(zhǎng)短，病損發(fā)展順序，自覺(jué)癥狀。2、檢查有無(wú)“母斑”，病損是否以軀干及肢體近端屈側(cè)為重，是否為玫瑰色橢圓形斑丘疹、長(zhǎng)軸與皮紋或肋骨方向平行，邊緣有無(wú)糠狀鱗屑，有無(wú)咽部充血、表淺淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等。3、注意與體癬、脂溢性皮炎及銀屑病等鑒別?！局委煛?、按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)。2、內(nèi)用藥可酌情選用抗胺藥、葡萄糖酸鈣及維生素C。中藥治宜清熱疏風(fēng)涼血，用涼血四物湯或單用紫草15～30g煎服，1/d。病情較重者可用普魯卡因靜滴或小量糖皮質(zhì)激素治療，并加服板藍(lán)根沖劑。3、外用爐甘石洗劑，避免使用刺激性藥物。4、皮疹廣泛時(shí)可用紫外線照射。2009年11月02日12982
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