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張江安主任醫(yī)師 鄭大一附院 皮膚科 1.適應癥：銀屑病、白癜風、玫瑰糠疹、帶狀皰疹、瘙癢癥等其他皮膚病。 2.禁忌癥：皮膚癌、對紫外線高度過敏者、紅斑狼瘡活動期、急性泛發(fā)性濕疹、 重型心衰、嚴重肝腎功能不全、活動性肺結(jié)核。 3.由于患者皮膚類型不同，需測定最小紅斑量，以選擇合適的照射劑量。 4.具體方法：選擇患者上臂內(nèi)側(cè)的皮膚作為測試部位，一般首次可選0.2J/cm2,照射30秒鐘，24小時后觀察紅斑情況，如無紅斑出現(xiàn)，可逐次增加20%照射劑量（例：0.2+0.2×20%J/cm2），直至使皮膚產(chǎn)生紅斑反應的最小照射劑量即最小紅斑量。 5.皮損部位照射劑量的調(diào)整： ①以90%最小紅斑量為皮損部位初始照射劑量：如最小紅斑劑量為0.5J/cm2,則皮損部位初始照射劑量選擇0.45J/cm2； ②以后根據(jù)照射后皮膚反應程度調(diào)整照射劑量，一般在前一次被照射部位無紅斑反應的前提下，每次可增加20%照射劑量（如前一次照射劑量為0.5J/cm2， 則增加后的劑量為0.6J/cm2），直至產(chǎn)生最小紅斑反應為維持量； ③在維持量的基礎上照射時間可逐次延長10秒鐘，最長不超過10分鐘； ④多數(shù)患者在照射15-25次后病情緩解，可適當減少治療次數(shù)維持治療。 6.光照與皮膚距離20cm左右為宜。 每周照射2-3次，每次照射的間隔時間為2-3天。 7.照射時注意防護眼睛及正常皮膚，閉眼并佩戴防護眼鏡，正常皮膚在照射區(qū)域內(nèi)要使用厚棉布遮擋；照射期間皮損部位避免過度日曬或外涂遮光劑。 8.不良反應及處理： ①若照射部位出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢，則照射劑量不變，直至癥狀消失后再增加 照射劑量； ②若照射部位出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰、灼熱感，則停止照射，紅斑或水皰可自 行痊愈，待皮膚恢復正常后再進行照射，照射劑量減少20%； ③出現(xiàn)大水皰時，則停止照射，請專業(yè)醫(yī)生處理，抽取皰液，同時用3%硼酸溶液濕敷，經(jīng)3-5天水皰干燥、結(jié)痂后，待皮膚恢復正常后再進行照射，照射劑量減少20%； ④若不小心照射到眼睛，出現(xiàn)眼睛刺痛、流淚、結(jié)膜充血等不適癥狀，及時至 眼科就診； ⑤照光時照光部位和周圍皮膚會留有色素沉著，無需特殊處理，停止照光后可 自行恢復。 本文系張江安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月15日19954
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劉志超主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹是臨床比較常見的紅斑鱗屑類疾病，非皮膚科醫(yī)師往往很難正確診斷及治療，下面為大家簡要介紹下玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)及治療。玫瑰糠疹病因不明，急性、病程呈自限性的皮膚病，皮損為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，其表面覆有圈領狀糠狀鱗屑，多發(fā)生在軀干及四肢近端，皮損長軸沿皮紋分布，初起有母斑，間歇一定時間后皮損廣泛分布，男女發(fā)病率無明顯差異，多見于10多歲兒童到40歲成人，好發(fā)于春秋季節(jié)。病程為自限性，很少復發(fā)，似與病毒感染有關，但至今未分離得病毒，有報道金、鉍、砷等可引起玫瑰糠疹樣損害。輕者無自覺癥狀，病程有自限性，不治療也可自行消退，病程2月左右，部分可持續(xù)半年，甚至更長，治療可用NB-UVB照射，可明顯縮短病程?？杉佑每菇M胺藥物對癥處理，外用如爐甘石、激素軟膏、硫磺霜等，不能使用刺激性較強的藥物。平時注意盡量少洗熱水澡。2015年02月28日15575
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2012年03月01日19805
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李小莎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 風熱瘡患者丁某某，男性，46歲．工人。l999年10月13日初診，主訴：全身出現(xiàn)淡紅色斑片，伴有瘙癢l0天?，F(xiàn)病史：患者主訴10天前因洗浴后，至晚后自覺左背部瘙癢，起一蠶豆大淡紅色斑片，以后瘙癢范圍逐漸擴大，軀干部及四肢均出現(xiàn)大小不一的淡紅色圓形及橢圓形斑片，并有細碎鱗屑脫落，伴有發(fā)熱，周身酸楚，咽干，曾在外院皮膚部就診，診斷為“玫瑰糠疹”，給予口服皿治林、賽庚啶、維生意C、靜注葡萄糖酸鈣，末見好轉(zhuǎn)。故由我院職工介紹求助中醫(yī)治療，就診時軀干及四肢皮損有的已融合成大片，伴有劇烈瘙癢，不欲飲食，周身酸楚，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/分，血壓130/90毫米汞柱,胸、腹及背密布大小不等的斑疹，色澤鮮紅，橢圓或梭形，邊界清楚、邊緣不齊、長軸與皮膚紋理—致，表面覆有糠枇樣鱗屑。舌脈象：脈弦滑，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃膩。西醫(yī)診斷：玫瑰糠疹．中醫(yī)辯證：血熱風盛，外感風濕。治法：清熱祛濕，祛風止癢。方藥多皮飲：茯苓皮15g、扁豆皮15g大腹皮10g冬瓜皮15g丹皮10g地骨皮15g桑白皮15g白蘚皮15g川槿皮10g姜皮10g蟬蛻3g．蛇蛻6g五加皮10g10月20日二診，紅斑轉(zhuǎn)暗，鱗屑減少．瘙癢減輕。效不更方，守上方再進10劑，皮疹基本消退，瘙癢消失。10月30日三診．服用上方17付后．全身皮損逐漸消退，末再出現(xiàn)新的斑片，瘙癢癥狀消失，繼服原方10付，服藥后全身皮損完全消退，瘙癢及其它癥狀全部消失，痊愈。按語：玫瑰糠疹是指皮膚出現(xiàn)斑疹、脫屑如糠皮之狀，四周淡紅呈玫瑰色的急性皮膚病。以淡紅色或黃褐色斑片，圓形或橢圓形，其長軸與皮膚紋一致，上覆糠枇樣鱗屑為臨床特征。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，以青狀年多見，皮疹分布以軀干和四肢近端為主，呈對稱性，初起一個較大的玫瑰色斑叫母斑，以后增加的皮疹稱子斑。中醫(yī)名為風熱瘡。臨床分為風熱、血熱型和血燥型等型，分別可用疏風清熱散或當歸飲子等治療。但歐陽恒教授認為，南方多濕多熱，脾虛濕蘊、風濕熱郁于肌膚，閉塞膜理而發(fā)病是其共性?？偨∑⒗麧瘛㈧铒L活血為原則。在五皮散的基礎上倡導“以皮治皮”的理論，運用12-15中藥材之外皮來治療本病，如以茯苓皮、扁豆皮補益脾胃，滲濕利水為君：配以大腹皮、冬瓜皮清熱利水，行氣消腫為臣，佐以丹皮、地骨皮、桑白皮涼血清熱，以清陰分伏熱。再加上白蘚皮、川槿皮祛風活血，殺蟲止癢，干姜皮驅(qū)風散寒，溫肺化飲。蟬衣、蛇蛻疏風止癢而不傷陰。寒熱并用，攻補兼施，較之皮下氧氣療法或類固醇皮質(zhì)激素治療療效確切。曾跟隨老師的各類學生、進修醫(yī)師、同事均用同以方治療該病而獲愈。2010年07月22日45539
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周平主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 皮膚性病科 【診斷】1、詢問發(fā)病季節(jié)，病期長短，病損發(fā)展順序，自覺癥狀。2、檢查有無“母斑”，病損是否以軀干及肢體近端屈側(cè)為重，是否為玫瑰色橢圓形斑丘疹、長軸與皮紋或肋骨方向平行，邊緣有無糠狀鱗屑，有無咽部充血、表淺淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等。3、注意與體癬、脂溢性皮炎及銀屑病等鑒別?！局委煛?、按皮膚科一般護理常規(guī)。2、內(nèi)用藥可酌情選用抗胺藥、葡萄糖酸鈣及維生素C。中藥治宜清熱疏風涼血，用涼血四物湯或單用紫草15～30g煎服，1/d。病情較重者可用普魯卡因靜滴或小量糖皮質(zhì)激素治療，并加服板藍根沖劑。3、外用爐甘石洗劑，避免使用刺激性藥物。4、皮疹廣泛時可用紫外線照射。2009年11月02日12988
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2009年10月25日36580
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