難治性念珠菌陰道炎由念珠菌感染陰道引起的念珠菌陰道炎，應用2個以上標準治療方案治療無效的念珠菌陰道炎，常用的標準治療藥物包括口服氟康唑、口服伊曲康唑；陰道應用咪康唑、克霉唑、酮康唑和制霉素等。至今我們口服奧特康唑已經(jīng)成功治愈5例難治性念珠菌陰道炎。應用奧特康唑的特別注意是服藥后3年內(nèi)不能妊娠。我們也通過陰道涂甲紫溶液使需要念珠菌轉(zhuǎn)陰的患者念珠菌轉(zhuǎn)陰并完成急需要完成的手術。陰道涂甲紫完成的陰道念珠菌轉(zhuǎn)陰常常在完成手術后返回念珠菌陽性。

——婦科醫(yī)生寫給女性朋友的“防霉指南”一、它是什么？真菌性陰道炎，醫(yī)學稱“外陰陰道假絲酵母菌病”，是女性常見的陰道炎癥之一，由陰道內(nèi)真菌（多為白色念珠菌）過度繁殖引起。它像“潮濕墻角長霉”一樣，是菌群失衡的結果，不是性病，別慌！二、如何判斷？4個典型癥狀1??癢：外陰或陰道內(nèi)瘙癢明顯，坐立難安。?2??分泌物異常：白帶呈白色稠厚“豆腐渣”或“酸奶塊”狀。?3??紅腫疼痛：外陰紅腫，排尿或同房時可能灼痛。?4??異味：部分人可能有淡淡酸味，但通常不刺鼻。?三、為什么會得？??真菌的“爆發(fā)”常因這些誘因：?-長期用抗生素（殺死有益菌，真菌“一家獨大”）。?-懷孕、糖尿?。幍捞窃龆?，真菌愛“吃糖”）。?-免疫力下降（熬夜、壓力大、生病后）。?-悶熱潮濕環(huán)境（穿緊身褲、久坐、內(nèi)褲不曬干）。?四、怎么辦？科學應對?1??別亂用藥：???-不要自行用抗生素（可能加重病情）。???-確診后遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物（如克霉唑、氟康唑等），外用藥膏或陰道栓劑常見。?2??保持清爽：???-每天清水清洗外陰，不要沖洗陰道內(nèi)部（破壞菌群平衡）。???-穿純棉內(nèi)褲，避免久坐，月經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。?3??伴侶需要治療嗎？??男性通常無癥狀，但若反復發(fā)作，伴侶需配合檢查，必要時用藥。?五、預防小貼士??增強免疫力：規(guī)律作息，均衡飲食。???減少“悶濕”：少穿緊身化纖內(nèi)褲，運動后及時換洗。???謹慎用洗液：避免頻繁用婦科洗液沖洗陰道。???便后從前向后擦：避免腸道細菌帶入陰道。?最后提醒：?癥狀反復發(fā)作（1年內(nèi)≥4次）可能是“復雜性真菌性陰道炎”，需就醫(yī)排查原因（如糖尿病、免疫問題），并延長療程治療。???不必因?qū)擂味涎?，早治療才能更快擺脫困擾！???（本文僅為科普，具體診療請遵醫(yī)囑）

霉菌性陰道炎的不利因素有腳氣糖尿病長期使用激素和抗生素治療、孕婦、口服避孕藥、HPV感染的人群。豆腐渣白帶/水樣白帶+外陰/陰道瘙癢（甚至外陰紅腫疼痛）是霉菌性陰道炎的典型癥狀。目根據(jù)白帶性狀只能大致，化驗白帶可確診霉菌性陰道炎。判斷凱妮汀是進口的克霉唑陰道片，屬于針對霉菌的一線用藥（非常安全，孕婦可用）首次患霉菌性陰道炎，可選擇陰道塞凱妮?。嗣惯蜿幍榔?片治療。塞藥前可配合2%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道。凱妮汀用藥2天后開始陰道塞定君生（陰道乳桿菌）恢復陰道微生態(tài)，以降低復發(fā)。上述塞藥和陰道沖洗需要避開月經(jīng)期。處女的話，可以選擇口服抗霉菌藥物，例如口服大扶康（進口的氟康唑膠囊）1粒。霉菌性陰道炎容易復發(fā)，建議用藥結束后7-14天或者月經(jīng)干凈后復查白帶，首選陰道微生態(tài)檢查。

對于孕期女性，可以安全使用的藥物有克霉唑陰道片，1片500毫克，睡前使用，如果癥狀明顯，也可以在4天后再使用1片；也可以選擇硝酸咪康栓治療，1次200毫克，每晚1粒，連續(xù)用藥7天為1個療程，口服藥就別用了。外用洗液紅核婦潔洗液：解毒祛濕，殺蟲止癢。主要成分為山楂核提取液，安全性高，孕婦可用。一日2次，連用七天。

霉菌性陰道炎的治療要規(guī)范，否則很容易復發(fā)。消除誘因，根據(jù)病情嚴重程度選擇局部用藥或全身用藥，病情嚴重或反復發(fā)作需要延長治療時間，真菌檢查陰性后還需鞏固治療。一：消除誘因有糖尿病積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素，勤換內(nèi)褲，停止穿緊身化纖內(nèi)褲。二：單純性霉菌性陰道炎局部用藥可以選擇克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓劑。未婚女性、不耐受局部用藥、不愿采取局部用藥可以選擇氟康唑、伊曲康唑口服。1、局部用藥①克霉唑陰道片：0.5克/片/每次，療程僅需1片，必要時可在4天后進行第二次治療；對于復發(fā)性霉菌性陰道炎，500毫克，第1/4/7天應用。（妊娠期可用）②制霉素陰道栓：20萬單位/枚/每晚一次，連續(xù)使用7天為一療程；慢性、反復性患者可延長使用1-3個療程。③鹽酸特比萘芬陰道泡騰片：50毫克/片/每晚一次，連續(xù)用藥1周為一療程。④雙唑泰栓：適合混合感染患者，每晚一枚，連用七日為一個療程，停藥后第一次月經(jīng)凈后再重復一療程。⑤硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊：適合混合感染患者，每晚一枚，連用6日為一個療程，建議使用1-2個療程。⑥硝酸咪康唑栓：0.2克/枚/每晚一次，連續(xù)使用7天為一療程；也可1日晚一枚，隨后3日早晚各一枚。（妊娠期可用）⑦硝酸咪康唑陰道軟膠囊：0.4克/粒，陰道給藥，每晚1次，一次1粒，連用3晚為一個療程。（妊娠期可用）2、口服用藥①伊曲康唑膠囊：200毫克，2次/天，療程1天，或200毫克每日1次，療程3天。治療重度霉菌性陰道炎療程可以延長至5~7天。注意伊曲康唑餐后即服可明顯提高吸收率。②氟康唑膠囊：治療單純性陰道炎，150毫克，頓服，療程1天；治療重度霉菌性陰道炎，氟康唑的150毫克，頓服，第1、4天應用；對于復發(fā)性霉菌性陰道炎，推薦強化治療，氟康唑150毫克頓服，第1、4、7天應用。?（3）復雜性霉菌性陰道炎：根據(jù)真菌培養(yǎng)及藥敏結果選擇用藥，真菌檢測陰性后進行鞏固治療，連續(xù)用藥6個月。?（4）性伴侶治療：性伴侶一般不需要常規(guī)治療，但有龜頭炎者需要進行相關檢查及治療。性伴侶包皮過長者建議每天清洗，必要時手術。?

念珠菌性陰道炎的典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時輕時重，時發(fā)時止，瘙癢嚴重時坐臥不寧，寢食難安，炎癥較重時還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。豆渣樣白帶是霉菌性陰道炎的另一個典型特征，陰道分泌物增多，有臭味，小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。其他癥狀包括外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，灼痛、性交痛、尿痛等。