目前，傷口拆線后早期干預被越來越多的人接受，某種程度上已經(jīng)成了一種“共識”。我們不反對早期干預，但我們也反對不分什么情況都進行早期激光干預。我們的建議如下：1.如果切口愈合質(zhì)量高，恢復情況好，就暫時不要早期激光干預美容縫合拆線后的護理或干預，最重要的措施是減張，尤其是早期。如果進行激光干預，至少會有一周左右的時間不能做減張護理。事實上，我們做的美容縫合絕大部分都沒有進行早期激光干預，恢復后的效果大都還是不錯。另外，內(nèi)縫合線在激光的熱作用下會發(fā)生變形變性，激光干預可能會導致內(nèi)縫合線過早失去作用，這也是有些線痕在激光干預后快速變寬的主要原因。2.如果傷口愈合質(zhì)量不高，恢復不太好，則建議進行早期激光干預本來就恢復不太好的線痕，則是和激光早期干預。通過激光干預，可以進一步模糊切口線痕，改善局部的平整度。綜上所述，盡管激光是治療疤痕的重要、有效手段，但美容縫合拆線后是否需要早期激光干預，不能一概而論，這要根據(jù)切口恢復情況來定。

拆線也是美容縫合術(shù)后的重要一環(huán)，拆早了有可能會傷口裂開，拆晚了則可能會留下明顯的縫線痕跡。那么，美容縫合術(shù)后多少天拆線比較合適呢？我們的建議如下：1.面頸部：術(shù)后4-5天。2.軀干、四肢：術(shù)后5-7天。當然，這也不是絕對的，根據(jù)不同的部位、不同的張力、不同縫合情況，以及不同的愈合情況，可以做相應(yīng)的調(diào)整。比如在充分做好內(nèi)縫合的前提下，外地朋友為了趕行程，也可提前1-2天拆線，軀干、四肢活動度大的地方也可以適當延遲1-2天拆線。

如果希望傷口或手術(shù)切口疤痕小，最好是找有經(jīng)驗的整形科醫(yī)生縫合。如果傷口比較大或皮膚缺損張力比較大，最好是找會超減張縫合技術(shù)的整形科醫(yī)生（縫合時候需要病人配合）。線的選擇：最好是選擇進口的半年吸收的PDS或PDP的可吸收線進行超減張美容縫合，次選的線是3個月進口的吸收的可吸收線減張，再次選就是國產(chǎn)的3個月的可吸收線，沒得選就話只能是普通絲線進行超減張縫合也可以。當然，這種進口線在很多醫(yī)院都是需要去手術(shù)室才有。疤痕大小的關(guān)鍵因素：1、疤痕體質(zhì)；2、傷口感染；3、皮膚張力；4、愈合后的疤痕治療。其中，縫合減少張力從而減少疤痕起到非常重要的作用。那么減少張力的關(guān)鍵是皮下縫合，而不是皮膚縫合。常規(guī)美容縫合的皮下縫合，跟普通外科的皮下縫合方式剛好相反，主要是縫合時候掛到真皮層，打結(jié)打在深面，就是在皮下的位置，減少線結(jié)反應(yīng)，急診大部分小傷口，特別是局麻不配合的兒童常規(guī)美容縫合足夠，除非是全麻能夠配合。超減張縫合的方法（有好幾種超減張縫合方法），原理基本都是縫合時候把張力放在了離開傷口有一段距離的地方，會造成皮膚鼓起來，像個小山丘，這樣傷口的張力就小了，那疤痕就會更小。開始并不好看，需要解釋清楚，讓病人清楚了解接受，現(xiàn)在不好看但是以后會變平，而且疤痕會比常規(guī)美容縫合更小，就是從剛縫完的難看到以后好看的過程，青蛙變成白天鵝的蛻變。一般3個月的可吸收線1個月左右，小山丘會開始變平，3個月線就全部吸收了，PDS或PDP線是2個月左右，開始變平，6個月就全部吸收了?？偨Y(jié)：超減張縫合美容縫合和常規(guī)美容縫合都是很好減少疤痕的技術(shù)。超減張美容縫合是開始不好看，后來好看。常規(guī)美容縫合是開始好看，后來也好看。但是超減張縫合的疤痕會更加小，后期更加好看。平時急診外傷的患者中，特別是小孩磕到頭面部的比較多，患者來到急診科，家長常常會選擇美容縫合，然后就轉(zhuǎn)到整形科，要求用最好的美容線，不用拆線的線，其實，任何線縫在皮膚外面，最好都是拆線，減少線結(jié)反應(yīng)，減少刺激產(chǎn)生疤痕，減少以后還要換藥的麻煩。另外，縫合在傷口里面的線不用拆線，或那種傷口比較長的，皮下縫合一層后，再進行一層皮內(nèi)連續(xù)縫合，這種也不用拆線。但是，有些家長因為小孩不配合或怕疼，就是不想拆線，還有一種自行快吸收的線，只是需要等待7-10天開始吸收，28天完全吸收，或者清洗的時候容易擦掉，這種線也很容易拆線，現(xiàn)在的美容線都很細，不會怎么疼，小孩不配合更多的是害怕。一般急診來美容縫合的基本都是面部，其實其它部位，有需求的話也可以選擇美容縫合，不管是常規(guī)美容縫合還是超減張美容縫合都是比普通縫合好太多。如果皮膚缺損或張力大的地方，選擇超減張的美容縫合是優(yōu)于常規(guī)的美容縫合。

為了避免受傷后形成明顯疤痕，我們一直強調(diào)傷口要盡量做美容縫合。傷口縫合后看上去往往會更長一些，這是為什么呢？?一、傷口皮緣需要必要的修剪受傷傷口的皮緣組織往往都有一定程度的損傷，對于損傷的皮緣，縫合前需要做必要的修剪，這樣傷口才能愈合得更好，后期的疤痕也才會更不明顯。皮緣組織修剪得越多，傷口可能就會越長。比如下面這個外傷，先在外院做了急診縫合，沒有修剪皮緣（下圖左），我們重新做美容縫合時講損傷的皮緣進行了必要的修剪（下圖右）。二、傷口兩端需要必要的延長為了避免形成“貓耳”，傷口的兩端縫合前往往都要做必要的延長。兩端越尖，延長越少，兩端越寬，延長越多。三、縫合前后形狀的變化縫合前傷口的形狀是一個圈，當把這個圈縫合成一條直線時，難免會有一定的延長，因為圈的周長的一半一定大于圈的長徑，這是一個簡單的數(shù)學題。四、視覺上的錯覺傷口縫合成一條線后，即便是實際是沒有延長，看上去也會長一些。就想同樣身高的兩個人，瘦的看上去會顯高些（圖片來自網(wǎng)絡(luò)），這其實是一種錯覺。五、局部組織腫脹?傷口縫合時需要局部注射麻藥，術(shù)后局部組織也會逐漸腫脹，這都會使傷口縫合后看上去會更長些。綜上所述，由于種種原因，傷口縫合后看上去往往都會有一定程度的延長。其實我們也沒必要特別在意這一點延長，只要線痕足夠細，其實是不明顯的。當然，如果特別在意延長，術(shù)前可以和醫(yī)生溝通，醫(yī)生在切口設(shè)計和縫合方法上會有所考慮，盡量減少延長，甚至不做延長。

親愛的患者及家屬：感謝您選擇中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院急診可接受美容縫合治療！我是整形外科醫(yī)院急診科的汪淼醫(yī)生，同時也是來自我院瘢痕與創(chuàng)面治療科的專業(yè)瘢痕醫(yī)生，接下來的時間我將與您一起迎接一場“抗疤”斗爭。在開啟這場沒有硝煙的斗爭前，我將與您分享一些重要的護理知識。瘢痕恢復分為兩個關(guān)鍵階段：拆線前的傷口愈合期和拆線后的抗瘢痕期。每一步都至關(guān)重要，請您仔細閱讀以下分階段護理要點，與我們攜手守護您的健康與美麗。【第一階段：拆線前（傷口愈合期）】核心目標：確保傷口無感染、順利愈合1.傷口保護不沾水：拆線前傷口避免接觸生活用水定期清潔：術(shù)后第2天返回醫(yī)院換藥（門診一樓門診治療中心取“急診換藥拆線號”后排隊等候），無特殊情況后續(xù)可自行在家清理傷口（每日2次），用無菌棉簽（不是家用棉簽）蘸取生理鹽水（小支的）＋碘伏棉簽（一掰即用那種）清潔傷口和周圍皮膚局部用藥：傷口清理完成后，可以自行涂抹百多邦預防傷口感染（薄涂一層，不要厚涂）2.活動限制面部傷口避免大笑、咀嚼硬物，劇烈運動或牽拉傷口四肢或關(guān)節(jié)處傷口可用支具固定，保持放松姿勢3.感染觀察警惕信號：傷口紅腫加劇、滲液呈黃綠色或有異味、疼痛持續(xù)加重、體溫＞38℃等應(yīng)對措施：立即聯(lián)系我，如有必要請到醫(yī)院處理，切勿自行處理4.飲食禁忌禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣?。p少海鮮、牛羊肉等易致敏食物，降低炎癥風險醬油可以吃！醬油可以吃！醬油可以吃?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）【第二階段：拆線后（抗瘢痕期）】核心目標：減少瘢痕增生，促進美觀修復啟動時間：拆線后5-7天，血痂自然脫落后，建議持續(xù)半年1.傷口愈合的一般過程早期增生期（1-3個月）：瘢痕會發(fā)紅、變硬、輕微隆起，屬正?，F(xiàn)象，堅持護理即可；若紅腫嚴重或快速增大，及時前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診穩(wěn)定消退期（3個月后）：瘢痕逐漸軟化、顏色變淡，堅持護理會越來越好瘢痕體質(zhì)特殊處理：若瘢痕持續(xù)增生（如突出、瘙癢），建議前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診，如有必要可能需定期注射“瘢痕針”2.基礎(chǔ)護理清潔保濕：拆線后第二天可以正常洗臉，后續(xù)每日可用溫和洗面奶或清水清潔，輕拍干后可選擇涂抹保濕霜，一個月后可以化妝物理防曬：硬防曬優(yōu)先！外出戴帽子、口罩，一個月后可以用SPF50+防曬霜3.抗瘢痕治療硅酮類：硅酮的主要作用是抑制切口瘢痕增生，避免瘢痕變紅、變腫。優(yōu)先選用硅酮貼片，如美皮護（適合面部）、仙卡（適合軀干四肢）等，剪成完全覆蓋瘢痕的大小，可以24小時貼，洗臉時取下，清水沖洗后可重復用。若有上學、上班或社交等其他需求，可以選用硅酮類凝膠，如倍舒痕、疤克、疤博士等，每日2-3次薄涂后成膜即可【注意?。。。喝羰褂霉柰N后出現(xiàn)局部紅腫，停用3-5天再貼；再貼仍紅腫→永久停用】減張：減張的主要作用是避免切口瘢痕拉寬。優(yōu)先選用減張器，如zipline、悠痕、悠聯(lián)等，頭面部或減張器不容易固定的地方，可以選用減張膠布，詳細的使用方法可以再咨詢我光電干預：傷口愈合需要一定時間，所以本人暫不推薦早期（1-3月內(nèi)）進行光電治療，如瘢痕愈合后期（3個月后）有相關(guān)需求，建議先就診瘢痕與創(chuàng)面治療科門診，待專業(yè)的瘢痕醫(yī)生評估后，如有必要可以前往我院激光科門診接受相關(guān)治療4.生活管理嚴格防曬：外出戴寬檐帽+口罩飲食管理：禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣?。?，減少海鮮、牛羊肉等易致敏食物攝入5.復診與監(jiān)測關(guān)鍵時間點：術(shù)后1個月、3個月、6個月復診，評估瘢痕狀態(tài)異常信號：瘢痕變硬隆起、持續(xù)發(fā)紅超過2個月、瘙癢難忍——立即就醫(yī)美容縫合是美好結(jié)局的起點，抗瘢痕護理才是長久的修行！請您牢記：??拆線前——守護傷口，靜待愈合；??拆線后——科學抗疤，耐心以恒。如有任何疑問，請通過好大夫咨詢我。我們始終與您并肩同行，愿每一道傷痕都能溫柔愈合，重現(xiàn)肌膚光華！您的信任，我必定全力以赴！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院急診科、瘢痕與創(chuàng)面治療科汪淼醫(yī)生

經(jīng)常有朋友問，為什么美容縫合后傷口是凸起的？看上去還沒有普通縫合平整！1.充分減張是美容縫合的重要環(huán)節(jié)。因為減張，在術(shù)后的一段時間內(nèi)，傷口及愈合后的線痕都是凸起的。如果剛縫合后就是平整的，那么隨著時間的推移，線痕很可能就會逐漸變寬、逐漸凹陷。當然，根據(jù)傷口減張的不同需求，有時候會很凸起，有時候則僅有很不明顯的凸起。2.這種凸起絕大多數(shù)都會逐漸平整，不需要做什么處理。絕大多數(shù)情況下，這種凸起都會自己逐漸變平，不需要特殊處理。平整的時間不盡相同，有的可能要一兩個月，有的則可能要半年甚至更久。當然，也有極個別情況一直都不平整，這就可能需要做些處理，比如打針等。

一、前言2018年在上海舉辦的首屆瘢痕學會世界大會上，我們重點介紹了美容縫合相關(guān)的兩項技術(shù)——CDR和LBD。二、LBD減張縫合術(shù)是什么技術(shù)？LBD中文名是埋沒水平褥式皮下縫合術(shù)，是一種經(jīng)皮穿刺、埋在皮下的水平褥氏減張縫合，一種用來減少切口張力，從而可以提高切口愈合質(zhì)量、減輕后期疤痕的縫合技術(shù)。L：Loop的首字母。是指這不是兩點之間的線形縫合，而是一種閉環(huán)的縫合。B：Broad、Burried的首字母。是指縫針的邊距寬，而且是埋沒的。D：Deep的首字母。是指縫合、走線位置深，深在皮下，不是在皮內(nèi)。三、LBD是如何完成的？LBD操作過程如下圖：?LBD縫合完畢如下圖：四、LBD有什么優(yōu)點？1.減張的力量遠離切口緣，最大程度減少了切口緣的張力；2.縫線埋沒，對表皮無切割損傷；3.縫線無需移除，可持續(xù)永久減張。五、LBD適用于什么情況？LBD不僅僅適用于疤痕切縫，不僅僅適用于整形美容科，而且還適用于絕大多數(shù)有張力的各種外科切口，比如常見的闌尾切口、剖腹產(chǎn)切口、甲狀腺切口、心胸外科切口、腦外科切口、骨科切口等等。對于不方便內(nèi)縫合的小切口，以及不方便后期減張護理的情況，LBD更能發(fā)揮其優(yōu)勢。

一、飲食術(shù)后飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜等），以防刺激傷口，引起疼痛或延緩愈合。減少食用含色素深的食物（如醬油、咖啡等），降低色素沉著風險。多攝入富含蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、蛋類、豆類）、維生素（新鮮蔬果）的食物，促進傷口愈合。二、換藥保持傷口清潔干燥，每2天換藥。若傷口有滲血、滲液或出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)換藥，切勿自行處理。三、拆線拆線時間一般在術(shù)后7天，未到拆線時間，切勿自行拆除縫線，以免傷口裂開。拆線后，傷口仍需保持清潔，避免外力牽拉。四、疤痕預防拆線后1-2天，可使用硅酮凝膠類產(chǎn)品（倍舒痕或芭克）涂抹傷口，抑制疤痕增生。避免傷口部位暴露于陽光下，外出做好防曬措施（如戴帽子、打遮陽傘、涂抹防曬霜），防止紫外線導致疤痕色素沉著。在傷口愈合初期，避免劇烈運動，防止傷口裂開或因張力過大加重疤痕。若疤痕出現(xiàn)增生、變寬、變紅、瘙癢等異常，應(yīng)及時復診，遵醫(yī)囑采取激光、藥物注射等進一步治療措施。