33歲女性，左側(cè)眼瞼跳動(dòng)2個(gè)月來(lái)院就診。病友飽受疾病折磨，影響工作和生活，服藥和中醫(yī)針灸治療均無(wú)效果。經(jīng)我亞專(zhuān)業(yè)組診治，結(jié)合頭顱磁共振面神經(jīng)成像檢查，罪魁禍?zhǔn)资切⊙軌浩让嫔窠?jīng)，診斷面肌抽搐明確，這是好發(fā)40-60歲女性的一類(lèi)疾病，多數(shù)因?yàn)檠軌浩葘?dǎo)致，其它像腫瘤，炎癥也會(huì)導(dǎo)致。告知病情及目前常用的幾種治療方案優(yōu)缺點(diǎn):主要包括卡馬西平等藥物治療，肉毒素注射，顯微血管減壓術(shù)。病友決定選擇微血管減壓術(shù)，經(jīng)過(guò)電生理團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)的通力合作，手術(shù)順利，術(shù)中證實(shí)我們術(shù)前判斷，減壓后AMR波消失。術(shù)后患者恢復(fù)順利，眼瞼抽動(dòng)消失，神經(jīng)功能完好，CT復(fù)查顱內(nèi)一般情況良好。點(diǎn)評(píng):面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛一樣，都是比較常見(jiàn)顱神經(jīng)疾病，這個(gè)不會(huì)致命，但很影響生活和工作。絕大多數(shù)藥物治療效果不佳，一般都需要手術(shù)治療。一般在大的神經(jīng)外科中心，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)均能達(dá)到較好的手術(shù)效果。

?民間有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”的說(shuō)法，而且眼皮跳往往偶爾發(fā)生，大多情況下不需治療，可以自愈。因此，很多人對(duì)此并不重視，認(rèn)為只是一次偶爾的眼皮跳動(dòng)。眼皮跳分生理性和病理性兩種。生理性眼皮跳一般比較輕微，常由睡眠質(zhì)量不好、情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致，休息、穩(wěn)定情緒后可以緩解。而病理性眼皮跳的原因復(fù)雜，很難自愈，因此，眼皮跳有可能預(yù)示著健康問(wèn)題。如果眼皮跳動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，而且抽搐的范圍會(huì)擴(kuò)大，連帶到嘴角，出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽搐，同時(shí)伴有口角歪斜或者同側(cè)耳鳴。這就是面肌痙攣的表現(xiàn)！??面肌痙攣又稱(chēng)面肌抽搐，多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于40－60歲女性。此疾病不會(huì)危及生命，但發(fā)病時(shí)會(huì)影響面容，降低生活質(zhì)量。發(fā)病前多無(wú)征兆，每次大多發(fā)作幾秒鐘到幾分鐘，在間歇期和正常人一樣，嚴(yán)重者可終日抽搐。臉部的自主運(yùn)動(dòng)、咀嚼或者一些隨意的表情動(dòng)作即可誘發(fā)面肌抽搐，也會(huì)因情緒激動(dòng)、勞累等因素而加重。??面肌痙攣和面神經(jīng)有關(guān)，面部?jī)蓚?cè)的面神經(jīng)支配面部的肌肉，正常情況下，面神經(jīng)受大腦控制，面部肌肉不會(huì)出現(xiàn)不自主的抽搐。那么為什么會(huì)發(fā)生面肌痙攣呢？??正常的面神經(jīng)像很細(xì)很細(xì)的電線，面神經(jīng)外面包裹著髓鞘(就像電線外面包著絕緣膠布)，動(dòng)作電流(在神經(jīng)上傳遞的一種生物電流)的傳導(dǎo)正常進(jìn)行，履行著自己的職責(zé)，支配面部肌肉的運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)根部附近有些小血管(常為小動(dòng)脈)，有時(shí)小動(dòng)脈走位異常，“挨”到了面神經(jīng)根部，會(huì)對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生壓力。另外，由于動(dòng)脈的搏動(dòng)，動(dòng)脈也會(huì)對(duì)面神經(jīng)外面的髓鞘產(chǎn)生摩擦，長(zhǎng)期如此便會(huì)讓髓鞘“磨破”，動(dòng)作電位的傳導(dǎo)在破損處就會(huì)發(fā)生“串線斷路”，面神經(jīng)功能紊亂，面部肌肉抽搐。有時(shí)極少數(shù)患者也會(huì)在面癱后出現(xiàn)患側(cè)面肌抽搐。??輕微的面肌痙攣，休息好，保持身心快樂(lè)，避免過(guò)度疲勞和精神壓力過(guò)大，可以觀察。而嚴(yán)重的面肌痙攣患者，會(huì)導(dǎo)致面部肌肉變形，影響視力。則須采取相應(yīng)治療手段。??在確診為面肌痙攣后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)98%的患者都會(huì)經(jīng)歷藥物(各種鎮(zhèn)靜、安定、抗癲癇類(lèi)、肌肉松弛藥物等)、針灸、以及肉毒素(將A型肉毒桿菌毒素注射到面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，使肌肉松弛性麻痹，從而達(dá)到緩解痙攣的目的)和封閉等治療方法，但這些治療除了肉毒素暫時(shí)有效，其他治療可能沒(méi)有效果。肉毒素治療一般半年后復(fù)發(fā)，多次注射會(huì)導(dǎo)致面癱。面肌痙攣首選治療方式為面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)(MVD)，這是最有效且唯一可能根治的治療手段。??面神經(jīng)根微血管減壓術(shù)(MVD)就是在病人耳后頭皮切約5厘米長(zhǎng)切口，然后在顱骨上打一個(gè)2厘米左右的小洞。在顯微鏡下，經(jīng)過(guò)精細(xì)分離，找到壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管。把人工材料墊入責(zé)任血管與腦干之間，使責(zé)任血管遠(yuǎn)離面神經(jīng)根部，消除其對(duì)神經(jīng)的壓迫，不能破壞神經(jīng)和血管，從而達(dá)到治療目的。目前本手術(shù)組女性病人均剃部分頭發(fā)，不影響美觀。所有患者均采用皮內(nèi)縫合，順利術(shù)后3-5天即可出院。

小兒面肌痙攣的發(fā)病原因如下：1、血管神經(jīng)壓迫：特發(fā)性小兒面肌痙攣與血管神經(jīng)受到壓迫有關(guān)，面神經(jīng)通過(guò)腦干發(fā)出，發(fā)出區(qū)域的血管壓迫面神經(jīng)，會(huì)引起面肌痙攣，如果為成年患者，做減壓術(shù)效果較好。2、占位性因素：如存在腫瘤性病變、橋小腦角病變，因此面肌痙攣的患兒一定要做磁共振，檢查橋小腦角或者四腦室周?chē)袩o(wú)占位性病變。3、蛛網(wǎng)膜因素：即蛛網(wǎng)膜粘連，與成人相比，面肌痙攣在小兒中發(fā)病率較低，患者主要表現(xiàn)為面部肌肉不自主抽動(dòng)，由眼輪匝肌開(kāi)始，以眨眼睛為主，后面可以擴(kuò)散到整個(gè)面部表情肌與口輪匝肌的抽動(dòng)。

面肌痙攣指一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開(kāi)始，逐步向下擴(kuò)大，波及口周和面部表情肌，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部，情緒緊張等可使癥狀加重。面肌痙攣影響病人容貌，給日常生活、工作造成不便。?????常規(guī)保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈本病的方法。面肌痙攣的病因是顱內(nèi)局部異常血管壓迫面神經(jīng)根。因此應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)墊開(kāi)壓迫血管即可達(dá)到治療目的。

門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些有十幾、二十幾年甚至三十多年病史的面肌痙攣患者，在這些患者中我們能發(fā)現(xiàn)一個(gè)顯而易見(jiàn)的問(wèn)題，就是面肌痙攣它是不會(huì)自行恢復(fù)或者通過(guò)藥物、理療、針灸等保守治療的方法達(dá)到治愈的目的。那么面肌痙攣不治療，最終會(huì)發(fā)展到什么程度？面肌痙攣是怎么來(lái)的？面神經(jīng)從大腦出發(fā)，一路延伸到面部，并在這里分成5支，包括顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支，分別主管面頰及頸部等不同部位。面神經(jīng)就好比是一根電纜，內(nèi)部包含著許多根電線，每根電線都支撐著不同的肌肉功能。由于異常行走的血管壓迫面神經(jīng)，造成電纜及其內(nèi)電線的外皮破損，產(chǎn)生漏電及錯(cuò)誤供電，就會(huì)造成受壓神經(jīng)主管的肌肉不自的抽搐。哪根面神經(jīng)分支受壓迫，它支配的肌肉就可能抽動(dòng)；受累的面神經(jīng)分支越多，抽動(dòng)的范圍越大，病情就越嚴(yán)重。就像兩根“管子”日積月累地摩擦，時(shí)間越久，受損就越嚴(yán)重。面肌痙攣不治療會(huì)發(fā)展到什么程度?抽搐范圍擴(kuò)大94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，在病情進(jìn)展到中度時(shí)，抽動(dòng)會(huì)蔓延到鼻翼、嘴角甚至頸部連帶抽動(dòng)。這個(gè)發(fā)展的速度是因人而異的，有的人可能是半年時(shí)間，有的人可能是一年，但病情發(fā)展的總體方向是一致的。抽搐頻率增加我們知道面肌痙攣的癥狀是呈間歇性的，發(fā)作間歇期，患者是完全正常的。在患病初期，發(fā)作頻率比較小，可能一天只有幾次，但隨著時(shí)間的推移，發(fā)作頻率會(huì)越來(lái)越高，可能一天會(huì)發(fā)作十幾次、幾十次，甚至有的患者睡覺(jué)時(shí)都會(huì)被抽醒。出現(xiàn)持續(xù)抽搐面肌痙攣在患病初期只是單側(cè)眼睛抽動(dòng)，隨著病情的漸漸發(fā)展，而抽動(dòng)的程度會(huì)漸漸加重，到了后期，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)抽搐的現(xiàn)象?？赡芤贿B幾分鐘眼睛無(wú)法睜開(kāi)，這種情況對(duì)于需要長(zhǎng)期開(kāi)車(chē)或者從事危險(xiǎn)性工作的人群，甚至過(guò)個(gè)馬路都可能造成一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的正常工作、生活都是有特別大的危害。面肌痙攣20年出現(xiàn)持續(xù)抽搐病例患側(cè)眼睛變小面肌痙攣的患者，由于眼瞼肌肉長(zhǎng)期不自主地抽搐，肌肉會(huì)慢慢僵硬。時(shí)間一長(zhǎng)，眼睛會(huì)通過(guò)不自主變小來(lái)阻止、對(duì)抗抽搐。所以，看上去患側(cè)眼睛會(huì)明顯比正常一側(cè)的眼睛小。臨床上很多患者在做完面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼睛“變大”或者“出現(xiàn)”雙眼皮。目前臨床上公認(rèn)的唯一可以根治面肌痙攣的方法是顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)的方式是在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)，開(kāi)一個(gè)硬幣大小的孔，顯微鏡下將血管和面神經(jīng)分開(kāi)，解除壓迫。壓迫解除后，面肌痙攣所產(chǎn)生所有癥狀都會(huì)消失。

廣東陽(yáng)山一阿姨眼皮持續(xù)跳動(dòng)5年，嚴(yán)重時(shí)右眼睜不開(kāi)、臉部變形，身為老師的她備受打擊。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，終于在廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省二醫(yī)）通過(guò)微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)成功治好，找回自信。手術(shù)創(chuàng)口僅5厘米，1周后康復(fù)出院。阿姨右眼頻繁跳動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至睜不開(kāi)來(lái)自廣東陽(yáng)山的歐阿姨（化名）今年40歲，在當(dāng)?shù)匾凰鶎W(xué)校當(dāng)老師，平時(shí)身體健康。5年前，剛剛生完二胎的她，右側(cè)眼瞼突然出現(xiàn)不受控制地抽動(dòng)。本以為只是累到了，可沒(méi)想到癥狀逐漸加重，連帶著整個(gè)右臉一起抽動(dòng)。于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，醫(yī)生卻告知，這是面肌痙攣，他們治不了。為此，歐阿姨輾轉(zhuǎn)各地，走上求醫(yī)之路，試過(guò)吃藥、按摩、針灸理療等多種治療方法。然而，事與愿違，這些方式的治療效果一般。無(wú)法尋得出路，心力憔悴的歐阿姨越發(fā)焦慮。求醫(yī)期間，歐阿姨也受盡煎熬，嚴(yán)重時(shí)候，右眼抽得睜都睜不開(kāi)，導(dǎo)致臉一邊大一邊小，常被誤認(rèn)為“做怪相”，生活、工作、社交嚴(yán)重受影響。原來(lái)樂(lè)觀、健談的她覺(jué)得“沒(méi)面子”，變得憂郁、深居簡(jiǎn)出。直到今年5月，多方打聽(tīng)下，歐阿姨了解到，張勇主任是治療面肌痙攣方面的專(zhuān)家，有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。于是，歐阿姨趕緊掛了張勇主任的門(mén)診。微創(chuàng)開(kāi)顱解除面神經(jīng)壓迫，創(chuàng)口僅5厘米在門(mén)診，張勇主任了解歐阿姨病情后，一邊開(kāi)導(dǎo)歐阿姨，給予她信心，消除顧慮，一邊安排歐阿姨做了面神經(jīng)肌電圖檢查。結(jié)果證實(shí)：右側(cè)側(cè)方擴(kuò)散（+++），面神經(jīng)存在壓迫。張勇主任將歐阿姨收治入院，提出進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，直接墊開(kāi)壓迫面神經(jīng)的血管，解除壓迫后，抽搐問(wèn)題將迎刃而解。同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)，這是微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)，創(chuàng)傷很小。為了告別抽動(dòng)，歐阿姨愿意一試，接受手術(shù)治療。手術(shù)的日子很快就到來(lái)，張勇主任熟練地在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，暴露、松解右側(cè)面神經(jīng)出腦干段，清晰地看到責(zé)任血管和被血管壓迫的壓跡。“這是一個(gè)非常重要的腦功能區(qū)，稍有差池，輕則面癱，重則有生命危險(xiǎn)?！彼麑浩鹊难軌|開(kāi)，并解除壓迫。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)提示，側(cè)方擴(kuò)散消失，手術(shù)順利結(jié)束。雖然是開(kāi)顱手術(shù)，但創(chuàng)面非常干凈，幾乎沒(méi)出血，手術(shù)切口僅5cm。術(shù)中，歐阿姨的心率、血壓、血糖和血氧飽和度在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，正常且平穩(wěn)。同時(shí)，麻醉醫(yī)生對(duì)切口進(jìn)行了局部無(wú)痛處理，減少患者術(shù)后反應(yīng)。兩小時(shí)，手術(shù)順利完成。麻醉清醒后，歐阿姨發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部抽動(dòng)已經(jīng)消失，一改往日愁容，開(kāi)心不已：“我之前有點(diǎn)害怕開(kāi)顱手術(shù)，怕剃光頭又毀形象。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)手術(shù)是微創(chuàng)的，效果很好，而且只剃了一小塊頭發(fā)，感謝張勇主任和團(tuán)隊(duì)治好了困擾我5年的?。　蹦壳?，歐阿姨已康復(fù)出院。出院之時(shí)，她找到張勇主任合影，手機(jī)里的她恢復(fù)既往的自信，笑容重回臉上。不由自主眼皮跳、面部抽，當(dāng)心是面肌痙攣面肌痙攣是一種常見(jiàn)的面部疾病，多于40歲后起病。面肌痙攣多以下眼皮抽搐開(kāi)始，抽搐時(shí)眼裂會(huì)變小，病情會(huì)發(fā)展成口角抽搐、甚至頸部肌肉抽搐。張勇主任表示面肌痙攣?zhàn)畛醢l(fā)作時(shí)癥狀很輕，一般是從眼皮跳，逐漸發(fā)展成為面部抽搐。但若不給予治療，病情會(huì)發(fā)展得越來(lái)越嚴(yán)重。嚴(yán)重者眼輪匝肌重度痙攣，使眼不能睜開(kāi)，整個(gè)面肌及同側(cè)頸闊肌均可發(fā)生痙攣，從而影響行走和工作，并可伴輕度無(wú)力和肌萎縮。面肌痙攣嚴(yán)重抽搐時(shí)除了會(huì)影響視力，病程過(guò)長(zhǎng)的話，還有可能引起局灶的面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致面部肌肉不對(duì)稱(chēng)，有可能手術(shù)后也不能恢復(fù)到完全對(duì)稱(chēng)的樣子。張勇主任提醒，當(dāng)出現(xiàn)不自主地頻繁眼皮跳、面部肌肉抽動(dòng)的時(shí)候，需要引起重視，警惕面肌痙攣，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院，切勿錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)！

臨床的興趣在于透過(guò)現(xiàn)象思考本質(zhì)，悟出了可能的本質(zhì)性的東西，便可以更好的指導(dǎo)臨床，創(chuàng)新治療，變臨床司空見(jiàn)慣的“不可能”為“可能”！1.為什么面肌痙攣往往以眼皮跳為首發(fā)癥狀？答案：因?yàn)橹溲圯喸鸭〉纳窠?jīng)纖維更多，被責(zé)任血管壓迫后影響的概率更大。2.破解“大小眼”之謎？面癱后的“大小眼”非常常見(jiàn)，90%以上，也可以看做是一種特殊的“連帶運(yùn)動(dòng)”，或是逆向“連帶運(yùn)動(dòng)”，即在做鼓氣動(dòng)作時(shí)，支配口、面頰部的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)旁路形成短路，逆向傳導(dǎo)支支配眼輪匝肌的神經(jīng)，然后導(dǎo)致眼輪匝肌收縮，眼裂變小。治療：眼輪匝肌肉毒素適量。3.眼部自然恢復(fù)法？連帶運(yùn)動(dòng)如何預(yù)防？面癱越重，刺激越早，早期眼部越過(guò)量使勁閉合訓(xùn)練，可能神經(jīng)旁路短路形成越多，連帶運(yùn)動(dòng)越早，越嚴(yán)重。預(yù)防：1.晚刺激，2.早期以鼓氣、噘嘴、呲牙等面部主動(dòng)訓(xùn)練為主，鞏固弱勢(shì)神經(jīng)纖維，3.眼部自然恢復(fù)法：眼部慢、少量或正常（非用力）閉合日常動(dòng)作。版權(quán)所有，翻錄必究

眼皮經(jīng)常跳動(dòng)？一側(cè)面部肌肉不自主抽搐？你還在以為這是“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”的暗示嗎？山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能性腦疾病專(zhuān)家組馬久紅主任提醒：當(dāng)心這是“面肌痙攣”的癥狀！54歲的李女士，進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中將壓迫的責(zé)任血管與面神經(jīng)隔離減壓后，眼皮、嘴角頻繁抽搐的現(xiàn)象徹底消失，終于治好了困擾她三年的面子問(wèn)題。術(shù)后視頻術(shù)后面部抽搐消失，秒變“大眼睛”提起自己的病情，李女士講述“3年的面部抽搐，成了大小眼、嘴變歪，沒(méi)有治療過(guò)，以前癥狀輕不影響生活。但是近一年病情加重了，抽搐越來(lái)越頻繁，不停的抽搐太煩人了……”那么，有沒(méi)有根治的方法？我們經(jīng)過(guò)顱神經(jīng)顯像檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈與左側(cè)面神經(jīng)根部存在壓迫現(xiàn)象，由于血管的每一次波動(dòng)，打到面神經(jīng)以后，長(zhǎng)期就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘變化，導(dǎo)致發(fā)生短路，然后出現(xiàn)面部肌肉抽搐不受控制。這些患者是典型的原發(fā)性面肌痙攣，由于病因在顱內(nèi)，通過(guò)藥物、肉毒素治療是無(wú)法根治的，唯一的辦法就是顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中在橋小腦角區(qū)探查面神經(jīng)根及血管，找到責(zé)任血管，用神經(jīng)墊片將其與面神經(jīng)隔離、減壓，最終達(dá)到治愈的目的。顯微血管減壓術(shù)在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)優(yōu)化后，顯微血管減壓手術(shù)切口由原本的4-5cm縱切口，變成了3cm左右的橫切口。這樣，在同樣的手術(shù)效果下，手術(shù)的創(chuàng)傷就減小了很多。對(duì)于部分女性患者來(lái)講，只需要剃一小部分頭發(fā)就可以完成手術(shù)，對(duì)美觀的影響比較小。同時(shí)，馬久紅主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，既能保障手術(shù)的效果，又能最大限度的降低手術(shù)并發(fā)癥，被很多醫(yī)生稱(chēng)為“術(shù)中的第三只眼”。