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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天門診遇到一位面肌痙攣患者，因?yàn)槁?tīng)信網(wǎng)絡(luò)廣告到 一家民營(yíng)醫(yī)院就診，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元打了一針，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的面癱，病卻沒(méi)治好。在我所診治的面肌痙攣患者中，平均病史都在3年以上，他們大多都有一段曲折的就醫(yī)經(jīng)歷，并在接近絕望的時(shí)候才選擇手術(shù)治療。那么得了面肌痙攣到底該怎么辦，是不是一定要手術(shù)，如何選擇正確的治療方法，希望下面的講解能給出正確的答案。什么是面肌痙攣？面肌痙攣又稱面肌抽搐或半側(cè)顏面痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽搐，是一種間歇性、不隨意、不規(guī)則和陣攣樣的面部肌肉收縮。面肌痙攣多在中年后起病，女性常見(jiàn)。典型的面肌痙攣發(fā)病起初主要是一側(cè)眼輪匝?。ǘ酁橄卵鄄€）不自主的陣發(fā)性抽動(dòng)，以后抽搐逐漸擴(kuò)展至一側(cè)面部表情肌，發(fā)作頻繁時(shí)臉部變形、口角歪斜、眼呈裂隙狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。面肌痙攣的程度可因疲勞、緊張和自主運(yùn)動(dòng)而加重，入睡后痙攣停止。部分患者痙攣發(fā)作時(shí)伴有面部輕微疼痛、頭痛和／或耳鳴，有些病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)輕度面肌癱瘓。為什么會(huì)得面肌痙攣？通過(guò)多年來(lái)對(duì)面肌痙攣的大量臨床研究，目前已知90%以上的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致由于解剖變異存在，且隨著年齡增長(zhǎng)，顱內(nèi)血管迂曲硬化，使得血管與神經(jīng)“親密接觸”，從而誘發(fā)面肌痙攣。血管壓迫造成面肌痙攣的原因目前存在兩種學(xué)說(shuō)一種是周圍性學(xué)說(shuō)。認(rèn)為血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致相鄰神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，從而導(dǎo)致面肌痙攣。一種是中樞性學(xué)說(shuō)。認(rèn)為神經(jīng)受壓導(dǎo)致面神經(jīng)核的興奮性增高，正常的傳入沖動(dòng)經(jīng)面神經(jīng)核中繼成為傳出沖動(dòng)，引起面肌痙攣。另有不到10%的面肌痙攣是由于橋腦小腦角區(qū)的占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素引起的，一旦延誤診治就會(huì)釀成嚴(yán)重后果。如何確診面肌痙攣？需要做哪些檢查？是不是所有的眼皮跳或面部抽搐都是面肌痙攣呢？回答是否定的。日常生活中最常見(jiàn)的眼皮跳大都與用眼疲勞有關(guān)，休息一段時(shí)間后即可緩解。典型的面肌痙攣很少會(huì)自愈，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸加重。對(duì)于具有典型面肌痙攣特點(diǎn)的患者，診斷多不困難，當(dāng)臨床表現(xiàn)不足以確立診斷時(shí)，面神經(jīng)電生理檢查對(duì)于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要，當(dāng)監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)典型異常波時(shí)，面肌痙攣的診斷即可確立。當(dāng)然診斷特發(fā)性面肌痙攣還需要排除以下疾病，如習(xí)慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇、面神經(jīng)麻痹后痙攣、面神經(jīng)外傷后面肌痙攣、眼口舌綜合征(Maggie病)、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥所伴發(fā)的面部抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致的面肌痙攣等。常規(guī)的頭顱CT掃描或磁共振檢查對(duì)于確診面肌痙攣沒(méi)有太大的幫助，其作用主要是排除后顱窩的腫瘤、囊腫以及明顯的血管疾病以排除繼發(fā)性面肌痙攣。對(duì)于準(zhǔn)備做手術(shù)的患者可以選擇做一些特殊的磁共振檢查如3D-TOF-MRA、FIESTA等，有助于明確責(zé)任血管和面神經(jīng)之間的關(guān)系，更好地指導(dǎo)手術(shù)。磁共振FIESTA序列三維影像重建顯示面神經(jīng)和血管的關(guān)系面肌痙攣不手術(shù)能治好嗎？面肌痙攣會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，尤其是社交，所以患者常會(huì)病急亂投醫(yī)，臨床中90%以上的面肌痙攣患者都經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期吃藥、打針等曲折的求醫(yī)歷程，但收效甚微。那么面肌痙攣患者該如何選擇治療呢？首先可以明確的說(shuō)，對(duì)于典型的面肌痙攣患者，藥物治療是無(wú)效的，尤其是中藥。另外按摩、理療、針灸、埋線等方法對(duì)于面肌痙攣的療效并不確切，因此也不推薦使用。但是發(fā)病早期，程度輕的患者可以先嘗試藥物治療，這樣可以排除一些其他原因引起的面部抽搐。臨床上常用的用于治療面肌痙攣的藥物包括卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等。對(duì)于病程超過(guò)3個(gè)月、藥物治療仍無(wú)效的的患者不建議繼續(xù)藥物治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物治療不僅不能緩解面肌痙攣，而且會(huì)帶來(lái)各種藥物副反應(yīng)。對(duì)于藥物治療無(wú)效，又不愿手術(shù)或者暫時(shí)不適合手術(shù)的患者，可以采用肉毒素治療。肉毒素注射是一種確切有效的短期治療措施。但肉毒素注射治療一般會(huì)在3-6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。面肌痙攣一定要手術(shù)嗎？如果想根治面肌痙攣，目前只有一種方法，那就是顯微血管減壓術(shù) (microvascular decompression, MVD)。如果有人推薦說(shuō)有其他方法可以根治面肌痙攣那一定是騙人的，千萬(wàn)不要上當(dāng)受騙。MVD最早由美國(guó)神經(jīng)外科Jannetta教授在1966年首創(chuàng)，手術(shù)方法是通過(guò)顯微外科技術(shù)將壓迫面神經(jīng)的血管推開(kāi)，并在神經(jīng)血管之間墊入不可吸收棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。該手術(shù)方法從根本上解決了面肌痙攣的發(fā)病原因，因此能獲得非常好的手術(shù)效果，而且并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、能完全保留面神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍得到推廣，成為根治面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒?。因此?duì)于早期面肌痙攣患者我們認(rèn)為可以先嘗試行藥物治療或肉毒素注射。對(duì)于病程超過(guò)1年，且癥狀持續(xù)加重的患者，如果想根治面肌痙攣，就目前而言必須行MVD手術(shù)。面肌痙攣手術(shù)效果怎么樣，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效與患者癥狀是否典型、病程長(zhǎng)短、起病年齡、性別、壓迫血管類型及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和操作水平相關(guān)，總的治愈率在90%左右。對(duì)有豐富MVD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，面肌痙攣手術(shù)治療的治愈率可達(dá)到95％～98％。長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率在10%左右。MVD手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，總的并發(fā)癥發(fā)生率較低，創(chuàng)時(shí)小，能完整保留神經(jīng)功能，但仍然存在神經(jīng)和血管損傷的可能。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是聽(tīng)力下降，其次是面癱和腦脊液漏等。2018年07月14日
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于炎冰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種非常常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病，我們生活中可能就經(jīng)常能遇到這樣的患者。面肌痙攣主要表現(xiàn)為一側(cè)面部的陣發(fā)性不自主抽搐。通常大多數(shù)病人是從眼瞼跳動(dòng)開(kāi)始起病，而民間又有“左眼挑財(cái)，右眼跳災(zāi)”的說(shuō)法，所以往往一般不易引起人們的重視。而隨著時(shí)間的推移，病情逐漸加重，累及到嘴角抽動(dòng)、面部肌肉的抽搐，甚至嚴(yán)重的可能連動(dòng)頸部。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重?；颊咄鶉?yán)重了才引起重視，到醫(yī)院就診治療。而對(duì)于面肌痙攣的治療，大部分地方醫(yī)院多采用內(nèi)科保守的療法，比如有的醫(yī)生使用肉毒素治療面肌痙攣。那么肉毒素治療面肌痙攣有效嗎？有部分患者可能當(dāng)時(shí)有效，但也只是暫時(shí)地緩解病情，并不能去根，一段時(shí)間過(guò)后肯定會(huì)復(fù)發(fā)，而且肉毒素打多了可能造成永久性的面癱，所以這種療法盡量不要用。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)根治面肌痙攣的標(biāo)準(zhǔn)方法就是顯微血管減壓術(shù)。這種療法可以在顯微鏡下找到面肌痙攣的致病根源，即面神經(jīng)根部所受的血管壓迫，解除壓迫，隔離保護(hù)面神經(jīng)，這病就徹底治好了。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科于炎冰教授 主任醫(yī)師出診時(shí)間：每周三下午咨詢電話：010-864822442018年06月14日2370
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張家湧主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 有萬(wàn)分之一左右的成年人眼周和一側(cè)面部出現(xiàn)不自主的、陣發(fā)性的抽搐，典型的是抽搐一般從眼周肌肉開(kāi)始，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部肌肉，甚至擴(kuò)展至頸部。面肌痙攣是一種面神經(jīng)高興奮性疾病，目前認(rèn)為由面神經(jīng)受到血管壓迫所引起，其臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉不自主、陣發(fā)性地抽搐。約2%的發(fā)病人群表現(xiàn)為雙側(cè)面肌痙攣癥狀。一般越是在緊張的情況下，抽搐越嚴(yán)重，安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)緩解。盡管面肌痙攣無(wú)生命危險(xiǎn)，但患者常由于面部抽搐癥狀影響外觀而經(jīng)受嚴(yán)重的精神壓力，心理上或多或少都存在一些焦慮、情緒低落等。有人不愿見(jiàn)人，有人精神不振，遠(yuǎn)離社會(huì)和工作。由于眼輪匝肌抽搐，部分患者會(huì)影響雙眼視覺(jué)而放棄了喜歡的閱讀和駕駛汽車。面肌痙攣不是病，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，也不會(huì)影響壽命。但卻實(shí)實(shí)在在干擾一個(gè)正常人的生活。出現(xiàn)面肌痙攣的癥狀怎么辦，首先要明確診斷，因?yàn)橛行┎∫脖憩F(xiàn)面部肌肉抽搐的癥狀，特別是當(dāng)同時(shí)伴有聽(tīng)力下降時(shí)，或者是臉的雙側(cè)都抽搐時(shí)，要注意是否是其他疾病導(dǎo)致的，如顱內(nèi)腫瘤等。這時(shí)要去醫(yī)院的神經(jīng)科就診，進(jìn)行必要的檢查，頭顱核磁共振檢查是必須的。一旦診斷面肌痙攣后，下一步如何治療呢？治療面肌痙攣的方法有三種：1.藥物治療，包括卡馬西平，氯硝西泮，巴氯芬和加巴噴丁等。這些藥物治療的成功率均不理想，但副作用卻會(huì)顯著地影響一部分患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞，低落等一系列臨床表現(xiàn)。2.肉毒素的注射僅可緩解癥狀，無(wú)法根除病因，注射3-6個(gè)月后癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，所以需要反復(fù)注射。3.手術(shù)治療，已知面肌痙攣是由于面神經(jīng)周圍的血管壓迫所致，早在上世紀(jì)80年代國(guó)外就有醫(yī)生采取手術(shù)的方式將神經(jīng)和責(zé)任血管隔離開(kāi)來(lái)治療面肌痙攣，效果非常好，且持續(xù)有效，在典型患者中緩解率可以達(dá)到80-90%。這個(gè)手術(shù)方式隨后在世界范圍內(nèi)開(kāi)展起來(lái)。手術(shù)是在病側(cè)的耳后有5厘米長(zhǎng)的切口，顱骨上開(kāi)一個(gè)直徑2.5厘米的骨窗，在顯微鏡下將壓迫面神經(jīng)的血管和面神經(jīng)隔離開(kāi)來(lái)。一般情況下手術(shù)后24小時(shí)就可以進(jìn)食水，下地行走。手術(shù)雖然不是很復(fù)雜的手術(shù)，但是要求手術(shù)醫(yī)生具備精湛的顯微手術(shù)技術(shù)以及麻醉醫(yī)生高水平的全麻技術(shù)。安全永遠(yuǎn)是第一位的，因此手術(shù)最好在大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行。2018年06月06日2493
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雷炳喜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了顱腦疾病是不幸的，但幸運(yùn)的是你得的是可以治愈的疾病，更幸運(yùn)的是你遇到了一個(gè)技術(shù)高明、醫(yī)德高尚的神經(jīng)外科醫(yī)生。那么經(jīng)過(guò)我們治療的哪些顱腦疾病的治愈率高達(dá)90%以上呢？1、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面肌痙攣癥。這些疾病是由“橋腦小腦角”這個(gè)狹窄空間里眾多的血管神經(jīng)“不和諧”導(dǎo)致，小腦的血管壓迫了三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部疼痛、咽喉部疼痛、面部抽動(dòng)。我們通過(guò)“微創(chuàng)鎖孔手術(shù)”將神經(jīng)和血管隔離開(kāi)來(lái)，術(shù)后患者疼痛消失，面部抽動(dòng)消失，達(dá)到了治愈的效果。2、腦膜瘤。腦膜瘤是一種良性的顱腦腫瘤，來(lái)源于腦膜的附屬結(jié)構(gòu)，增殖緩慢，和腦組織之間有清晰的界限，完整切除可以達(dá)到良好的治愈效果。3、神經(jīng)鞘瘤，包括聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤，脊神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)雪旺細(xì)胞來(lái)源的腫瘤，生長(zhǎng)在橋腦小腦角、中顱窩、脊髓旁的腫瘤，也是一種良性腫瘤，和腦組織、脊髓之間有清晰的界限，但和起源神經(jīng)界限不清，全切除也可以達(dá)到良好的治愈效果。4、垂體瘤。垂體瘤是垂體細(xì)胞來(lái)源的良性腫瘤，往往造成患者內(nèi)分泌紊亂，壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。我們通過(guò)經(jīng)鼻蝶手術(shù)，不開(kāi)顱少流血就可以達(dá)到治愈目的。5、腦動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤是一種腦血管壁異常薄弱形成的囊狀突起，易于破裂造成腦出血。積極的介入栓塞或者開(kāi)顱夾閉，可以達(dá)到治愈目的。神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入顯微、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，許多腫瘤，我們通過(guò)開(kāi)一個(gè)直徑3厘米左右的小骨窗就可以完成手術(shù)，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，手術(shù)效果好。這種微創(chuàng)鎖孔手術(shù)摒棄了傳統(tǒng)大骨瓣的粗放式開(kāi)顱方法，用一個(gè)簡(jiǎn)單的方法解決復(fù)雜問(wèn)題，是一種值得推廣的手術(shù)理念。本文系雷炳喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日18819
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的廣泛開(kāi)展，面肌痙攣的根治率越來(lái)越高。但由于面肌痙攣是一種非常特殊的疾病，病人往往輾轉(zhuǎn)于多處就診而得不到正確的治療建議。在這里，我將關(guān)于這個(gè)疾病常見(jiàn)的問(wèn)題以問(wèn)答的形式做一解答，希望能有助于廣大患者早日解除痛苦。 一、什么是面肌痙攣？面肌痙攣有獨(dú)特的表現(xiàn)，對(duì)于熟悉這個(gè)病的專科醫(yī)生來(lái)講診斷并不困難。 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。面肌痙攣大多位于一側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)先后發(fā)作。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始（眼皮跳），并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展累及眼瞼。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。 二、面肌痙攣患者就診時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？面肌痙攣的確診主要是依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生看到痙攣時(shí)的表現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)他所看到的發(fā)作形式判定是否為面肌痙攣。門診時(shí)常有患者在就診期間沒(méi)有痙攣出現(xiàn)，因此也就無(wú)法判定。為了防止這種情況，患者在就診前最好將發(fā)作頻繁時(shí)的表現(xiàn)用手機(jī)錄下來(lái)，以確保醫(yī)生能看到發(fā)作時(shí)的樣子。 另外還應(yīng)該注意的是面肌痙攣需要和一些疾病鑒別，所以要認(rèn)真回答醫(yī)生的問(wèn)題。特別需要注意的是患者如果以前得過(guò)面癱，務(wù)必告訴醫(yī)生，因?yàn)橛械拿姘c后遺癥與面肌痙攣非常相似，而治療方案完全不同。 三、面肌痙攣需要做哪些檢查？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法（3D—TOF和FIESTA檢查序列）。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：（1）了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；（2）明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 四、面肌痙攣有哪些治療方法？能根治嗎？面肌痙攣可供選擇的治療方法較為局限，除微血管減壓術(shù)外難以獲得根治效果。 （1）、藥物治療：包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等，以卡馬西平最為常用，效果相對(duì)較好。早期可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)效果逐漸減弱。常用于發(fā)病初期、無(wú)法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 （2）、肉毒素注射：多數(shù)病人對(duì)初次注射肉毒素有效，可緩解約3～4個(gè)月，可再次注射，但療效逐漸減退。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無(wú)效或藥物過(guò)敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過(guò)敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過(guò)敏者禁止使用。 （3）、顯微血管減壓術(shù)(MVD)：針對(duì)病因治療，是唯一的根治性治療選擇。通過(guò)外科手術(shù)將導(dǎo)致面肌痙攣的血管推移離開(kāi)面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 五、顯微血管減壓術(shù)(MVD)怎么做？手術(shù)需要在全麻下完成。在耳后做一約4cm的頭皮切口，顱骨打開(kāi)約1元錢硬幣大小骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），在顯微鏡下將壓迫神經(jīng)的血管分離，用特殊的隔離材料（Teflon）將血管推移離開(kāi)面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 六、顯微血管減壓術(shù)(MVD)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？顯微血管減壓術(shù)(MVD)是神經(jīng)外科有代表性的微創(chuàng)手術(shù)，但需要注意的是微創(chuàng)手術(shù)不等于小手術(shù)，顯微血管減壓術(shù)(MVD)是對(duì)技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有著非常高要求的高度精細(xì)化的神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)。 七、顯微血管減壓術(shù)的效果如何？作為面肌痙攣唯一的根治手段，顯微血管減壓術(shù)是功能神經(jīng)外科領(lǐng)域治療效果最好的手術(shù)之一。從我們自己的以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有效率大約97-98%左右，但需注意雖然我們的數(shù)值略好于文獻(xiàn)報(bào)道，但也尚達(dá)不到100%。近些年來(lái)，隨著術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和成熟，有效率有了進(jìn)一步提高。 八、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科 顱底及顱神經(jīng)疾病（如面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛等）專病門診的具體情況可通過(guò)“好大夫在線”網(wǎng)站搜索蘇少波的個(gè)人主頁(yè)，在醫(yī)生的文章中有關(guān)于專病門診情況的詳細(xì)介紹。蘇少波主任專家門診時(shí)間：每周五下午，神經(jīng)外科專家門診本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月27日3517
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣給病人帶來(lái)的煩惱和痛苦除非病人本身，別人很難體會(huì)。隨著面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的廣泛開(kāi)展，面肌痙攣的根治率越來(lái)越高。但由于面肌痙攣是一種非常特殊的疾病，病人往往輾轉(zhuǎn)于多處就診而得不到正確的治療建議。在這里，我將關(guān)于這個(gè)疾病常見(jiàn)的問(wèn)題以問(wèn)答的形式做一解答，希望能有助于廣大患者早日解除痛苦。 一、什么是面肌痙攣？面肌痙攣有獨(dú)特的表現(xiàn)，對(duì)于熟悉這個(gè)病的?？漆t(yī)生來(lái)講診斷并不困難。 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。面肌痙攣大多位于一側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)先后發(fā)作。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始（眼皮跳），并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展累及眼瞼。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。 二、面肌痙攣患者就診時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？面肌痙攣的確診主要是依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生看到痙攣時(shí)的表現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)他所看到的發(fā)作形式判定是否為面肌痙攣。門診時(shí)常有患者在就診期間沒(méi)有痙攣出現(xiàn)，因此也就無(wú)法判定。為了防止這種情況，患者在就診前最好將發(fā)作頻繁時(shí)的表現(xiàn)用手機(jī)錄下來(lái)，以確保醫(yī)生能看到發(fā)作時(shí)的樣子。 另外還應(yīng)該注意的是面肌痙攣需要和一些疾病鑒別，所以要認(rèn)真回答醫(yī)生的問(wèn)題。特別需要注意的是患者如果以前得過(guò)面癱，務(wù)必告訴醫(yī)生，因?yàn)橛械拿姘c后遺癥與面肌痙攣非常相似，而治療方案完全不同。 三、面肌痙攣的病因是什么?我們常說(shuō)的面肌痙攣是指特發(fā)性面肌痙攣，即不是由其他疾病導(dǎo)致的面肌痙攣。目前公認(rèn)的病因?yàn)槊嫔窠?jīng)在出腦干的地方受到血管的壓迫而導(dǎo)致面肌痙攣。這也是微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的理論基礎(chǔ)。 四、面肌痙攣需要做哪些檢查？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法（3D—TOF和FIESTA檢查序列）。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：（1）了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；（2）明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 五、面肌痙攣有哪些治療方法？能根治嗎？面肌痙攣可供選擇的治療方法較為局限，除微血管減壓術(shù)外難以獲得根治效果。 （1）、藥物治療：包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等，以卡馬西平最為常用，效果相對(duì)較好。早期可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)效果逐漸減弱。常用于發(fā)病初期、無(wú)法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 （2）、肉毒素注射：多數(shù)病人對(duì)初次注射肉毒素有效，可緩解約3～4個(gè)月，可再次注射，但療效逐漸減退。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無(wú)效或藥物過(guò)敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過(guò)敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過(guò)敏者禁止使用。 （3）、顯微血管減壓術(shù)(MVD)：針對(duì)病因治療，是唯一的根治性治療選擇。通過(guò)外科手術(shù)將導(dǎo)致面肌痙攣的血管推移離開(kāi)面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 六、顯微血管減壓術(shù)(MVD)怎么做？手術(shù)需要在全麻下完成。在耳后做一約4cm的頭皮切口，顱骨打開(kāi)約1元錢硬幣大小骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），在顯微鏡下將壓迫神經(jīng)的血管分離，用特殊的隔離材料（Teflon）將血管推移離開(kāi)面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 七、顯微血管減壓術(shù)(MVD)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？顯微血管減壓術(shù)(MVD)是神經(jīng)外科有代表性的微創(chuàng)手術(shù)，但需要注意的是微創(chuàng)手術(shù)不等于小手術(shù)，顯微血管減壓術(shù)(MVD)是對(duì)技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有著非常高要求的高度精細(xì)化的神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)。 八、顯微血管減壓術(shù)的效果如何？作為面肌痙攣唯一的根治手段，顯微血管減壓術(shù)是功能神經(jīng)外科領(lǐng)域治療效果最好的手術(shù)之一。從我們自己的以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有效率大約97-98%左右，但需注意雖然我們的數(shù)值略好于文獻(xiàn)報(bào)道，但也尚達(dá)不到100%。近些年來(lái)，隨著術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和成熟，有效率有了進(jìn)一步提高。 蘇少波主任專家門診時(shí)間：每周五下午，神經(jīng)外科專家門診 本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日7297
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者提問(wèn)：疾病:梅杰綜合征怎么治療，手術(shù)的話費(fèi)用多少病情描述:梅杰綜合征怎么治療，手術(shù)的話費(fèi)用多少，我之前去中醫(yī)友好醫(yī)院?jiǎn)栠^(guò)，說(shuō)是梅杰綜合征，需要治療。請(qǐng)問(wèn)王主任，這個(gè)病應(yīng)該怎么治，手術(shù)費(fèi)多少？希望提供的幫助:梅杰綜合征應(yīng)該怎么治，手術(shù)費(fèi)多少？所就診醫(yī)院科室:中日友好醫(yī)院 神經(jīng)科中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科王林回復(fù)：Meige綜合征目前常用的治療方法主要是藥物治療、肉毒素注射和手術(shù)治療。藥物治療主要是氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等，藥物治療也只有少部分患者有效。肉毒素局部注射主要是針對(duì)癥狀比較局限的患者，大約30%-60%左右的患者短期有效，一般維持2-3月后會(huì)復(fù)發(fā)，多次反復(fù)注射或注射劑量過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致局部肌肉永久性癱瘓。目前國(guó)際上最新的治療方法是腦深部電刺激術(shù)，我們目前是國(guó)內(nèi)外治療Meige綜合征最多、療效最好的神經(jīng)中心之一，大約80-90%的病人有效，平均改善率77-90%以上。梅杰綜合征手術(shù)的主要方式是腦深部電刺激術(shù)（俗稱腦起搏器手術(shù)），整個(gè)住院費(fèi)用主要取決于你選擇什么樣的起搏器，從15-16萬(wàn)到35-36萬(wàn)左右不等。（國(guó)產(chǎn)普通起搏器費(fèi)用12-13萬(wàn)左右，電池壽命5年左右；進(jìn)口普通起搏器費(fèi)用22-23萬(wàn)左右，電池壽命5年左右；國(guó)產(chǎn)體外可充電起搏器費(fèi)用22-23萬(wàn)左右，質(zhì)保10年，超過(guò)10年免費(fèi)監(jiān)測(cè)，終身免費(fèi)使用；國(guó)產(chǎn)剛剛上市一款質(zhì)保20年的起搏器，比質(zhì)保10年的貴2-3萬(wàn)左右；進(jìn)口體外可充電起搏器費(fèi)用32-33萬(wàn)左右，質(zhì)保9年，超過(guò)9年自動(dòng)關(guān)機(jī)。）本文系王林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月14日6428
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 1：哪些是三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣？三叉神經(jīng)痛：頭面部突發(fā)的閃電樣、刀割樣、燒灼樣等難以忍受的劇烈性疼痛；說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面等可能誘發(fā)疼痛；可能存在頭面部某個(gè)地方一碰會(huì)誘發(fā)疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘；疼痛不發(fā)作時(shí)同正常人一樣。面肌痙攣：多為一側(cè)眼肌陣發(fā)性不自主的抽搐，緩慢擴(kuò)展至同側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及脖子上的肌肉；剛開(kāi)始時(shí)抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸延長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，抽搐逐漸頻繁加重；入眠后多數(shù)抽搐停止；多為單側(cè)，雙側(cè)面肌痙攣者少見(jiàn)；2：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的病因是什么？原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣大都是由于腦子里的血管壓迫到三叉神經(jīng)或者面神經(jīng)了，當(dāng)然顧名思義，繼發(fā)性三叉神經(jīng)/面肌痙攣就是因?yàn)槠渌颍ㄗ畛Ｒ?jiàn)是腫瘤等因素）壓迫到這兩個(gè)神經(jīng)了。3：如何微創(chuàng)根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣？國(guó)際上公認(rèn)的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的根治療法就是把壓迫神經(jīng)的血管從神經(jīng)上分離開(kāi)來(lái)，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫微血管減壓術(shù)（MVD）。我們?cè)诙浜蠓揭С鲆粋€(gè)大小約一塊錢硬幣的骨窗（手術(shù)后會(huì)再補(bǔ)上），在顯微鏡下在腦組織、神經(jīng)和血管間隙進(jìn)行操作，用一種我們稱之為Teflon棉的材料將壓迫在三叉神經(jīng)、面神經(jīng)上的血管分離開(kāi)，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，簡(jiǎn)單微創(chuàng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約2小時(shí)左右，而且效果立竿見(jiàn)影。4：微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣有多大效果？住多長(zhǎng)時(shí)間院？MVD的有效率大約在90%-95%。如果患者住院前各項(xiàng)檢查已經(jīng)完善的話，住院第2天即可手術(shù)治療，術(shù)后第2-3天即可下床活動(dòng)，整個(gè)住院周期大約7天。本文系王嘉煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月14日3805
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王波定主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 “左眼跳財(cái)、右眼跳災(zāi)”，這雖然只是老話說(shuō)說(shuō)，但眼皮跳甚至半邊臉抽動(dòng)卻可能真的是身體出現(xiàn)了問(wèn)題，這里向大家科普一下“面肌痙攣”這種疾病。面肌痙攣表現(xiàn)為先是眼瞼出現(xiàn)陣發(fā)性的不自主跳動(dòng)，尤其是情緒激動(dòng)或精神緊張、疲勞時(shí)容易發(fā)作，以后逐漸發(fā)展至整個(gè)眼輪匝肌不自主的跳動(dòng)或痙攣，并可累及至口角，出現(xiàn)半邊臉的抽動(dòng)或痙攣。雖然面肌痙攣不會(huì)危及生命，但長(zhǎng)期的發(fā)作會(huì)因顏面表情肌萎縮而致容貌受損，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。面肌痙攣可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；而繼發(fā)性面肌痙攣多為面癱后遺癥產(chǎn)生，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。原發(fā)性面肌痙攣的病因與前面講的三叉神經(jīng)痛相似，多為血管壓迫面神經(jīng)根部所致，可以通過(guò)MRTA來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，治療上也是首選針對(duì)病因的顯微血管減壓術(shù)（MVD），尤其是年齡較輕的病人，而對(duì)高齡及重要器官功能損害不能耐受全麻手術(shù)者，除藥物外則選擇肉毒毒素注射、針灸等治療，但這些都是治標(biāo)不治本的。本文系王波定醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月07日2527
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周樂(lè)主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 原發(fā)性面肌痙攣主要表現(xiàn)為單側(cè)面部的不自主抽動(dòng)，其主要原因是面神經(jīng)根部受到血管的異常壓迫導(dǎo)致（當(dāng)然還約有千分之一的患者是腫瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致，不在今天討論范圍之內(nèi)）。目前顯微血管減壓術(shù)是已知徹底治愈原發(fā)性面肌痙攣的唯一方法。雖然目前顯微血管減壓術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)較前明顯減小，是一種微創(chuàng)技術(shù)，然而仍有很多患者因?yàn)榭謶侄辉附邮苁中g(shù)治療。那么什么情況下就應(yīng)該選擇手術(shù)治療面肌痙攣呢？總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，今天周大夫給您科普一下。選擇手術(shù)前您應(yīng)該先考慮一下以下幾點(diǎn)。1確認(rèn)為原發(fā)性面肌痙攣患者，發(fā)病時(shí)間達(dá)到半年。原發(fā)性面痙攣患者的確診主要是典型的面部抽動(dòng)癥狀加影像學(xué)（核磁共振）檢查。為什么建議要等半年呢？首先，一般半年以內(nèi)的癥狀相對(duì)較輕，要下決心手術(shù)還真得勇氣。其次更重要的是因勞累等原因?qū)е碌陌Y狀性眼瞼跳動(dòng)以及早期梅杰綜合征與面肌痙攣在臨床癥狀和影像學(xué)檢查上可能無(wú)法與面肌痙攣相鑒別。前者癥狀性眼瞼跳動(dòng)無(wú)需手術(shù)，往往自愈。后者梅杰綜合征也不適用顯微血管減壓術(shù)，該手術(shù)無(wú)效。經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的觀察三者之間的鑒別診斷就非常容易了。2患者身體狀況可以耐受全麻手術(shù)。3藥物、中醫(yī)針灸和肉毒素注射等方法均不能徹底根治該病，最多是臨時(shí)緩解癥狀。僅在不愿或不能耐受手術(shù)的前提下，臨時(shí)緩解癥狀考慮。這些方法隨時(shí)間推移，其效果往往逐漸變差。因此并不作為主要治療方法推薦。4患者的意愿。面肌痙攣會(huì)影響患者的心情及生活質(zhì)量，但其并不會(huì)危及患者生命。顯微血管減壓術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)安全性和有效性已經(jīng)非常的高，但是具體是否要進(jìn)行手術(shù)，還要看患者本人自己的手術(shù)治療意愿，如果患者本人并不在意面部抽動(dòng)的癥狀，則完全可以先予以觀察。當(dāng)然，我還聽(tīng)說(shuō)目前網(wǎng)絡(luò)上還有地方在宣傳一些其它很不靠譜的治療方法，常讓患者白白喪失大量錢財(cái)，大家應(yīng)予以警惕。（如果您覺(jué)得周大夫的文章不錯(cuò)，恰好您周圍的朋友也需要這樣的知識(shí)，歡迎您將文章推薦給您需要的朋友）周樂(lè)大夫門診時(shí)間：每周三下午門診地點(diǎn)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診三樓，外科七診室本文系周樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日5167
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面肌痙攣相關(guān)科普號(hào)
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
4142粉絲18.4萬(wàn)閱讀
趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
3420粉絲20.4萬(wàn)閱讀
李建宇醫(yī)生的科普號(hào)
李建宇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
9007粉絲66.8萬(wàn)閱讀