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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 我們經(jīng)常聽說(shuō)兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)擠眉弄眼、噘嘴伸舌等一些怪動(dòng)作，多與遺傳、家庭環(huán)境及心理因素有關(guān)，為常見(jiàn)的多動(dòng)癥或抽動(dòng)癥，在青春期過(guò)后多數(shù)就會(huì)消失。但我們也能看到一些四五十歲的成年人也會(huì)出現(xiàn)一些擠眉弄眼、雙眼緊閉、強(qiáng)直張口、搖頭晃腦等異常動(dòng)作。這有可能就是“梅杰綜合征”。梅杰綜合征是由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige 首先描述的一組錐體外系疾患。主要表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)。Henry Meige 于1910 年首次報(bào)告了梅杰綜合癥，此后，還有人稱其為Brueghel 綜合癥、眼瞼痙攣、口下頜部肌張力障礙等。臨床表現(xiàn)此病中老年女性多見(jiàn)，多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，瞼下垂和瞼無(wú)力也很多見(jiàn)。部分由單眼起病，漸及雙眼。其余首發(fā)癥狀有眨眼頻度增加、精神疾患、牙科疾患、其它部位的張力障礙(主要在頭頸部) ?；颊咧饕憩F(xiàn)為不停擠眼、睜不開眼、面部抽搐、口歪眼斜，形同盲人。大部分人從眼瞼痙攣俗稱眼皮跳，從偶爾的單眼跳到頻繁、再到雙眼跳、眉心發(fā)緊，睜眼困難，畏光，眼干眼澀。再到最后影響到面部肌肉（面肌痙攣也有從面部開始的）。部分會(huì)影響咽喉部肌肉讓患者吃飯吞咽困難，還出現(xiàn)不自覺(jué)張嘴、嘴角抽、吐舌頭等（肌張力障礙問(wèn)題）。在睡眠、講話、唱歌、打呵欠、張口時(shí)改善，可在強(qiáng)光下、疲勞、緊張、行走、注視、閱讀和看電視時(shí)誘發(fā)或加重。這使得患者不能正常工作和生活，感覺(jué)低人一等，讓他們寢食難安，痛不欲生。常見(jiàn)類型一：眼瞼痙攣型梅杰綜合征。是多數(shù)梅杰綜合征患者的初始癥狀；有眼干眼澀，畏光，怕風(fēng)，發(fā)展到上眼瞼下垂和下眼瞼痙攣；嚴(yán)重者出現(xiàn)睜眼困難，用眼時(shí)需用手撐扶才能看清楚，以至于造成功能性的“盲”。二：口下顎肌張力障礙型梅杰綜合征。患者由面部抽搐發(fā)展到口周部，出現(xiàn)口角痙攣，口干口苦，挫牙，吐舌等情況，對(duì)咽食有一定的影響，輕者漏水漏飯，重者說(shuō)話模糊，吐字不清。出現(xiàn)面肌抽搐的情況，稱之為“面肌痙攣”，或者歸類為口下顎肌張力障礙型梅杰綜合征。三：典型性梅杰綜合征。發(fā)病由眼干眼澀，睜眼困難，面肌痙攣，逐步發(fā)展都口周部的各個(gè)癥狀。包含眼瞼痙攣型梅杰綜合征和口下顎肌張力障礙型的癥狀，是兩者病情加重的表現(xiàn)類型。四：頑固性梅杰綜合征?？偤土饲懊嫒N類型的所有癥狀，同時(shí)會(huì)伴有斜頸和四肢行動(dòng)不便的情況，造成脖子酸脹，疼痛和失去行走能力，喪失自理能力；甚至影響內(nèi)臟的各個(gè)器官，出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難的情況。病因原發(fā)性 Meige 綜合征的病因和病理生理學(xué)機(jī)制目前還不清楚。部分學(xué)者認(rèn)為基底核和丘腦-皮層環(huán)路的自發(fā)運(yùn)動(dòng)控制和交互活動(dòng)被損害有關(guān)。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)這些病人對(duì)于氯硝西泮、硫必利、苯海索反應(yīng)良好，他們推斷出在丘腦和基底核區(qū)的多巴胺能、膽堿能、γ-氨墓丁酸能神經(jīng)元功能紊亂導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡，引起控制興奮性和抑制性通路的缺失，最終導(dǎo)致交互肌肉活動(dòng)和自發(fā)運(yùn)動(dòng)控制的整合失敗，引起 Meige 綜合征。目前研究顯示，Meige綜合征和與基底核相聯(lián)系的皮導(dǎo)-紋狀體-蒼白球-丘腦環(huán)路密切相關(guān)。繼發(fā)性Meige 綜合征還可能被精神病藥物、水痘感染、頭部外傷、鼻咽部放療、基底神經(jīng)節(jié)鈣化或缺血損傷、牙科手術(shù)和環(huán)境因素等誘發(fā)。診斷對(duì)于它的診斷主要還是依據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)病過(guò)程癥狀演變情況、既往一些排除性診斷治療方法(如人工淚液、淚點(diǎn)栓塞治療無(wú)效，重癥肌無(wú)力治療藥物無(wú)效等)、既往病史(有無(wú)外傷史、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、牙科手術(shù)、鼻咽部放療等病史)等情況。然后依據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)：雙側(cè)眼瞼痙攣，合并或者不合并口面部肌肉對(duì)稱性、不規(guī)則收縮， Tricks現(xiàn)象(又稱為感覺(jué)詭計(jì)現(xiàn)象)，以及睡眠時(shí)消失等臨床特點(diǎn),在排除了其他鑒別診斷疾病可能后即可診斷本病。Tricks現(xiàn)象:梅杰綜合征嚴(yán)重發(fā)病的時(shí)候，雙眼會(huì)緊閉，患者需要用手強(qiáng)行將一眼瞼掰開才能看得到東西。有的將手放在眉部呈“搭涼棚”狀，癥狀即可減輕。有的遮蓋一眼，另一眼即可睜開。這種觸摸面部特定部位癥狀減輕的現(xiàn)象，叫做“感覺(jué)詭計(jì)”。對(duì)梅杰綜合癥有診斷意義。所以對(duì)于梅杰綜合征的診斷主要還是依據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合既往病史、治療史等來(lái)進(jìn)行診斷。而輔助檢查方面沒(méi)有什么特異性檢查來(lái)幫助確診，可以做面部肌電圖、頭顱核磁或CT、功能核磁或PET等來(lái)排除一些疾病，為診斷梅杰綜合征提供一些幫助。治療臨床以對(duì)癥治療、提高生活質(zhì)量為主要目的。治療方法包括口服藥物、A型肉毒桿菌素（botulinum toxin，BTX）局部注射、手術(shù)等。原則上一般對(duì)早期患者首先采取口服藥物治療，并可結(jié)合局部注射治療；對(duì)病程較長(zhǎng)、口服及局部注射治療效果不佳、患者日常生活明顯受到影響者，可考慮手術(shù)治療。方法的選擇建議逐步升級(jí)，循序漸進(jìn)。（一）口服藥物治療口服藥物可用于治療各種類型Meige綜合征，對(duì)眼瞼痙攣的療效優(yōu)于對(duì)口下頜肌張力障礙的療效。藥物包括：（1）多巴胺受體拮抗劑，如氟哌啶醇、泰必利、肌苷等；（2）γ氨基丁酸類藥，如佳靜安定、丙戊酸鈉等；（3）抗膽堿能藥，如苯海索等；（4）安定類藥，如地西泮、氯硝西泮等；（5）抗抑郁藥，如阿米替林、阿普唑侖、舍曲林等；（6）其他藥物：如γ氨基丁酸受體激動(dòng)劑巴氯芬，抗癲癇藥物托吡酯、左乙拉西坦，中醫(yī)中藥等。個(gè)案報(bào)道和小樣本研究結(jié)果顯示，口服上述藥物治療對(duì)部分Meige綜合征患者有效。由于目前尚缺乏有力證據(jù)證實(shí)口服藥物的療效，因此臨床可嘗試應(yīng)用上述藥物，從小劑量起始，也可聯(lián)合應(yīng)用不同種類的藥物。（二）A型BTX（BTX-A）局部注射治療BTX也被稱為肉毒素或肉毒桿菌素，是由肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素蛋白。局部注射的BTX-A可與突觸前膜內(nèi)膽堿能內(nèi)膜蛋白結(jié)合，有效抑制鈣離子內(nèi)流而暫時(shí)阻斷乙酰膽堿的釋放，從而明顯緩解肌肉麻痹以及局部肌肉的痙攣癥狀。BTX-A注射可以與口服藥物同時(shí)進(jìn)行，也可以在口服藥物療效不滿意時(shí)選用。該方法對(duì)眼瞼痙攣的療效優(yōu)于對(duì)口下頜肌張力障礙的療效。（三）外科手術(shù)治療腦深部電刺激術(shù)（deep brain stimulation，DBS）：DBS是隨著立體定向技術(shù)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的治療Meige綜合征的方法。對(duì)于口服和（或）注射藥物療效不滿意或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不耐受，癥狀較重影響日常生活的患者，DBS是一個(gè)有益的治療選擇，具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)控、個(gè)性化等特征。國(guó)際上多選擇蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）作為治療靶點(diǎn)，已獲得較為理想的療效。也可采用丘腦底核（subthalamic nucleus，STN）DBS治療，術(shù)后療效雖有差異，但多數(shù)患者獲得較好效果。2020年11月26日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重，面部抽搐到底是面肌痙攣？面肌聯(lián)動(dòng)？還是梅杰綜合征？梅杰綜合癥引起的眼皮跳，絕大對(duì)數(shù)是雙側(cè)的。雙眼瞼痙攣為梅杰綜合癥最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀(占76%～77%)部分由單眼起病，漸及雙眼。瞼痙攣前常有眼瞼刺激感，眼干畏光和瞬目增多。瞼痙攣的發(fā)作頻率常由稀疏至頻繁。痙攣可持續(xù)數(shù)秒至20分鐘，不經(jīng)治療可持續(xù)收縮造成功能性“盲”?；颊叱Ｐ栌檬謱㈦p上瞼拉起且不敢獨(dú)自出門或過(guò)馬路口、下頜和舌痙攣常表現(xiàn)為張口、牙關(guān)緊咬、縮唇撅嘴、伸舌等，致面部表情古怪特殊。重者可引起下頜脫臼，牙齒磨損，尚可影響發(fā)聲和吞咽，口、下頜的痙攣常由講話咀嚼觸發(fā)。除眼瞼痙攣及口、下頜肌張力異常外，Meige綜合征尚可伴斜頸頭后仰前屈等。同時(shí)，患者看東西不方便，心理上的壓力也非常大。什么是面肌聯(lián)動(dòng)癥？周圍性面癱是臨床常見(jiàn)疾病，面神經(jīng)由于其位置表淺和解剖的獨(dú)特性，使其在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的過(guò)程中極易受到損傷而發(fā)生完全性或部分性面癱。通過(guò)治療可以使面神經(jīng)再次對(duì)面部肌肉重新產(chǎn)生支配，恢復(fù)部分功能，然而，有超過(guò)55%的面癱患者會(huì)在面癱后出現(xiàn)不同程度的面肌聯(lián)動(dòng)，其中又以眼-口角聯(lián)動(dòng)多見(jiàn),對(duì)患者的面部表情活動(dòng)的影響較大。臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)為:靜態(tài)時(shí)病人左右口角尚對(duì)稱,但在微笑時(shí),患側(cè)口角不能上提而是歪向健側(cè),同時(shí)微笑時(shí)伴有患側(cè)閉眼活動(dòng)，而且微笑越用力患側(cè)閉眼越明顯。當(dāng)患側(cè)閉眼時(shí),口角又歪向患側(cè),而閉眼越是用力,口角歪斜越是厲害。甚者每次眨眼時(shí),都伴有不自覺(jué)的患側(cè)口角抽搐。如此表情造成患者的社交困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活，并常常進(jìn)一步引起患者的心理障礙。對(duì)于面肌聯(lián)動(dòng)的治療，目前只能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀。面肌痙攣臨床癥狀表現(xiàn)？面聽神經(jīng)與肇事血管發(fā)生騎跨，而血管不停搏動(dòng)，面神經(jīng)也跟著不斷受到刺激，長(zhǎng)期就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘磨損脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)短路，從而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。其病因有原發(fā)性的也有繼發(fā)性的。日常生活中，輕微的、偶爾的眼皮跳動(dòng)非常多見(jiàn)，導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)的原因也很多。有的僅僅是由于疲勞、睡眠不足或者精神壓力過(guò)大或者其他病變導(dǎo)致的，不適感也是一直局限在眼瞼周圍，沒(méi)有擴(kuò)大到面部其他部位的趨勢(shì)，這就要對(duì)癥看眼科了。而如果是長(zhǎng)期的眼皮跳，并且漸漸擴(kuò)大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳動(dòng)的程度也漸漸加重，有可能是某些面部神經(jīng)疾病的先兆，其中最常見(jiàn)的就是面肌痙攣。面肌痙攣其實(shí)也挺煩人的，患者臉上肌肉抽搐不受控制，94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，俗話說(shuō)“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，所以一般不容易引起人們的重視。一段時(shí)間后，如果發(fā)展成眼睛睜不開、嘴角抽動(dòng)、嚴(yán)重的連脖子也不由自主地抽動(dòng)，直到整個(gè)半邊的臉都不好了，這就不是單純的眼皮跳了。面肌痙攣是一種面部跳動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大、不適感逐漸加重的疾病，更有甚者患者在過(guò)馬路時(shí)，如果眼皮抽動(dòng)眼睛睜不開。治療有什么區(qū)別？1、梅杰綜合征手術(shù)治療選擇腦深部電刺激手術(shù)，也就是腦起搏器，面肌痙攣手術(shù)是顯微血管減壓術(shù)，將肇事責(zé)任血管與神經(jīng)隔離開，徹底解壓，達(dá)到治愈的目的，而梅杰綜合征無(wú)論是藥物還是手術(shù)，都無(wú)法治愈，只能緩解癥狀。2、面肌痙攣的保守治療：藥物卡馬西平（有效率70%，長(zhǎng)期效果甚微，副作用大）、常見(jiàn)藥物類型、有效率。肉毒素（短暫有效3-6個(gè)月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險(xiǎn)）；3、面肌聯(lián)動(dòng)的治療，目前只能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀2020年11月24日1299
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床多年，從這里面總結(jié)出很多患者對(duì)面肌痙攣和面癱的概念很模糊，認(rèn)為兩者是同一種病情，其實(shí)這兩種病雖說(shuō)都是發(fā)病于臉上，但它們是屬于完全不同的疾病，治療方式也是不同的。常說(shuō)的面癱是指面肌癱瘓，由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病灶，主要表現(xiàn)為面部表情僵硬，比如經(jīng)常見(jiàn)的嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來(lái)、沒(méi)有額紋、眼瞼閉合不全、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣則是一種陣發(fā)性不自主的面肌肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可診斷為面肌痙攣。簡(jiǎn)而言之，面癱時(shí)面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙，面肌痙攣時(shí)肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。另外呢，現(xiàn)在治療面肌痙攣的方法有很多種，建議患者及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療，不要盲目相信偏方。2020年11月17日864
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朱莽副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能許多面肌痙攣患者都有這樣的經(jīng)歷，剛開始沒(méi)有在意，只是眼皮跳動(dòng)，覺(jué)得不是什么大問(wèn)題，但慢慢的癥狀加重，逐漸累及面部表情肌、口角、頸部肌肉抽搐，尤其是情緒緊張和勞累時(shí)加重。再嚴(yán)重些，許多人還會(huì)出現(xiàn)難睜開眼，面部抽動(dòng)頻次增多，牽拉整個(gè)面部非常痛苦，嘴歪、面部變形等嚴(yán)重影響美觀。 為什么有些患者初診的時(shí)候情況就已經(jīng)較重了?要知道病情發(fā)展的過(guò)程并不是一下子就形成的，而是慢慢進(jìn)展的過(guò)程，但不少患者在這個(gè)過(guò)程中還是會(huì)期望“這種面部抽搐現(xiàn)象可以自己減輕，自己治愈”。于是一拖再拖，直到癥狀嚴(yán)重才來(lái)就就診。 01、面肌痙攣不治療，能不能自愈呢? 面肌痙攣屬于進(jìn)展性疾病，隨著時(shí)間的推移，疾病逐漸加重，一般是不會(huì)自愈的。但不排除有部分患者在某段時(shí)間內(nèi)如心情較好時(shí)，面肌痙攣的發(fā)作會(huì)明顯減輕，但往往在過(guò)一段時(shí)間后又會(huì)重新回到原來(lái)的程度。絕大部分面肌痙攣患者長(zhǎng)期不治療病情不會(huì)自行緩解，嚴(yán)重患者可能因長(zhǎng)期不治療出現(xiàn)病側(cè)面肌無(wú)力、萎縮，及舌前2/3味覺(jué)喪失。 據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有80%~90%的面肌痙攣患者是由于面神經(jīng)受顱內(nèi)迂曲血管搏動(dòng)性壓迫所致，且隨著年齡的增長(zhǎng)，容易血管硬化，從而加重病情，而對(duì)于發(fā)作數(shù)年不見(jiàn)痊愈的病人，應(yīng)采取積極的治療措施，以防更嚴(yán)重的后果出現(xiàn)。 02、面肌痙攣的癥狀早知道、早就診! 一般情況下，面肌痙攣患者會(huì)出現(xiàn)以下五種典型癥狀中的一種或多種，這時(shí)應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行檢查診斷，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 1、頻繁眨眼 因面神經(jīng)根部受刺激，出顱后顳支控制的眼輪匝肌和提上瞼肌不斷收縮和放松而引起頻繁眨眼。絕大部分患者為單側(cè)發(fā)生，偶有雙側(cè)情況出現(xiàn)。 2、持續(xù)的眼皮跳 支配這兩種肌肉的面神經(jīng)受到血管壓迫的刺激，兩種肌肉同時(shí)興奮，就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)收縮，甚至痙攣或顫動(dòng)，眼皮就會(huì)不由自主地跳動(dòng)。 3、面部抽搐 主要是支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的顴支面神經(jīng)異常沖動(dòng)引起面部頻繁抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽搐，絕大部分抽搐僅限于一側(cè)面部，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征。 4、嘴角抽搐 主要是支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的頰支面神經(jīng)異常沖動(dòng)引起嘴角頻繁抽動(dòng)或歪斜，重者可累及頸肩肌肉。 5、其他癥狀 少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部的輕度疼痛(稱為抽搐痛)，個(gè)別病人還可伴有頭痛、病側(cè)耳鳴、耳聾。部分病人由于長(zhǎng)期抽搐可出現(xiàn)病側(cè)面肌無(wú)力、萎縮及舌前2/3味覺(jué)喪失。 03、不能自愈，如何治療? 面肌痙攣不會(huì)自愈，大部分面肌痙攣患者都是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、椎神經(jīng)動(dòng)脈壓迫，偶爾由于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫所致。 藥物治療對(duì)于早期改善癥狀有一定作用，但長(zhǎng)期效果不好。對(duì)于血管壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣，這時(shí)我們可以通過(guò)微血管減壓手術(shù)分離就可以了;腫瘤占位導(dǎo)致的面肌痙攣就需要通過(guò)消除腫瘤來(lái)緩解。 微血管減壓術(shù)是現(xiàn)今國(guó)際上公認(rèn)治療原發(fā)性面肌痙攣的首選方法，通過(guò)將壓迫面神經(jīng)根部的責(zé)任血管與面神經(jīng)完全分開，手術(shù)中充分分離神經(jīng)和血管周圍的粘連，在血管與腦部之間墊入不可吸收的Teflon棉，將壓迫血管推離面神經(jīng)根，達(dá)到解除神經(jīng)壓迫的效果，使面肌抽搐癥狀得到緩解。和其他方式相比較治愈率高、恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)率，且患者創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥低等特點(diǎn)，更能夠能完全保留血管、神經(jīng)功能等。2020年11月17日972
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 很多患者都有面部抽搐，主要是由于大腦皮層的面部支配區(qū)出現(xiàn)癇樣放電所致，然而并不是所有的面部抽搐都是，還有一種最常見(jiàn)的類型就是“面肌痙攣”。 那么，什么是面肌痙攣？面肌痙攣是病嗎？它跟癲癇又有什么區(qū)別？面肌痙攣，又稱面肌痙攣，初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的會(huì)連帶頸部。它以一側(cè)面肌陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為表現(xiàn)，多在中年以后發(fā)病，女性多于男性。多是先從一側(cè)眼輪匝肌的陣發(fā)性抽搐開始，逐漸向口角、整個(gè)面肌擴(kuò)展，重者眼輪匝肌抽動(dòng)使睜眼困難。每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘。隨病程延長(zhǎng)，抽搐持續(xù)的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期縮短。說(shuō)話、進(jìn)食或精神緊張、情緒激動(dòng)可誘發(fā)癥狀加劇，入睡后抽搐可停止，或仍可發(fā)作?？梢苑譃閮煞N，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。不經(jīng)治療，面肌痙攣很少自發(fā)緩解；神經(jīng)系統(tǒng)檢查，原發(fā)性者無(wú)陽(yáng)性體征；但繼發(fā)于腫瘤、炎癥、血管瘤的多伴有其他神經(jīng)癥狀和體征。而癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，無(wú)明顯的性別差異，具有發(fā)作性、短暫性、復(fù)發(fā)性及刻板性的特點(diǎn)。癲癇引發(fā)的面肌抽搐幅度較大，多同時(shí)伴有頸部肌肉、上肢或偏身的抽搐，或出現(xiàn)典型的按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)散的Jaeksonian癲癇發(fā)作。腦電圖上可見(jiàn)癲癇波發(fā)散。必要時(shí)進(jìn)行腦脊液、X線、頭顱CT掃描或MRI檢查協(xié)助診斷。所以單純的面肌痙攣并不是癲癇，它的治療也就不能像治療癲癇那樣治療。當(dāng)然在治療的開始，還是需要進(jìn)行腦電圖、必要時(shí)腦脊液、X線、頭顱CT掃描或MRI檢查協(xié)助診斷區(qū)分。2020年11月17日1910
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣與面癱有哪些區(qū)別？該如何選擇治療方法？面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來(lái)、沒(méi)有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被確診為面肌痙攣。兩者的治療的方式也是不同的?？傊?，面癱是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。很多患者朋友對(duì)面肌痙攣不是很了解，盲目進(jìn)行治療最終導(dǎo)致形成面癱，更加難康復(fù)。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進(jìn)行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復(fù)，生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。我國(guó)面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過(guò)度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬(wàn)分之三，中老年人發(fā)病較多。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒(méi)有關(guān)系，主要是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動(dòng)。治療面肌痙攣應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術(shù)。千萬(wàn)不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標(biāo)不治本。面肌痙攣怎么治療？面肌痙攣的診斷建議去醫(yī)院面診，避免誤診，很多時(shí)候患者并不是得了面肌痙攣，只是出現(xiàn)了類似病癥。且面肌痙攣可以有效治療，患者可以用手術(shù)治療?？傊?，面肌痙攣并沒(méi)有大家想象的這么可怕，及早就醫(yī)才是良策。目前較受推崇的手術(shù)治療方式是顯微血管減壓術(shù)，微血管減壓術(shù)是指通過(guò)高倍顯微鏡對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)血管進(jìn)行放大再操作，將墊片放在神經(jīng)和血管之間，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任免費(fèi)咨詢電話：0371—55637578醫(yī)院將提供全天免費(fèi)咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)2020年11月05日1054
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張煜副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 中山醫(yī)院 張煜 醫(yī)師 經(jīng)常有些年輕患者來(lái)門診，訴說(shuō)自己臉上抽動(dòng)的苦惱。開始只是一邊眼圈輕微跳動(dòng)，還用“左眼跳財(cái)右眼跳災(zāi)”安慰自己。但幾個(gè)月后抽動(dòng)的范圍和強(qiáng)度都增大大，最后整個(gè)半邊臉包括嘴角都一起抽不能自控。跑了好幾家醫(yī)院，吃了藥，打了針灸一點(diǎn)用都沒(méi)用。而且，每次越是要緊時(shí)候就越跳得厲害，自己完全控制不住。這個(gè)病確實(shí)不少年輕患者發(fā)病。而且女性多見(jiàn)。但我們實(shí)際遇到很多中老年患者也生這種病。而且很多年折磨，嘗試各種治療效果不佳，來(lái)醫(yī)院尋求幫助。這是我門診常見(jiàn)的疾病之一，面肌痙攣（HFS）。通常的原因是控制臉部活動(dòng)的神經(jīng)，被自己的血管壓著了，出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)故障，每次一“漏電”臉上就抽搐。毛病不大但精神上折磨很痛苦。跟其他難治的毛病一樣，面肌痙攣有很多治療方法，可惜不是效果不佳，就是維持不長(zhǎng)久。要想治好，需要做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)：面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，從根本上解決問(wèn)題。2020年11月02日1302
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣患者一般發(fā)生于一側(cè)，但是也有雙側(cè)的可能，只是比較罕見(jiàn)，容易與Meige綜合征混淆。這個(gè)病早期癥狀不典型時(shí),容易和面肌痙攣混淆,尤其是雙側(cè)面肌痙攣。以前我在門診中就見(jiàn)到過(guò)一位梅杰綜合征的患者做了顯微血管減壓手術(shù),但癥狀并未減輕。檢查后發(fā)現(xiàn)患者所得并非面肌痙攣,而是梅杰綜合征,俗稱眼瞼痙攣。Meige綜合癥是一種成人發(fā)病的面部肌張力障礙性疾病。癥狀發(fā)生通常在50或60歲,以眼瞼痙攣、下面部、下頜和頸部的非隨意運(yùn)動(dòng)為特征。隨著癥狀的發(fā)展可出現(xiàn)痙攣性發(fā)音困難,頸部、軀干、四肢肌張力障礙,進(jìn)食、吞咽困難。Meige綜合征患者在"打哈欠、吃東西、咳嗽等時(shí)可見(jiàn)癥狀戲劇性減輕。Meige綜合征可導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾,損害病人的閱讀、駕駛機(jī)動(dòng)車或者寫作能力,最嚴(yán)重的可以引起功能性失明。所以梅杰綜合征患者不能從事一些相對(duì)危險(xiǎn)的工作。雙側(cè)面肌痙攣則非常罕見(jiàn),一般先由一側(cè)面部抽搐開始,然后再是另外一側(cè)抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)也是先后抽搐發(fā)作,不同時(shí)間出現(xiàn)。這點(diǎn)與梅杰綜合征雙側(cè)同事發(fā)病的癥狀有明顯區(qū)別。梅杰綜合征是左右兩側(cè)同時(shí)同步抽搐,主要表現(xiàn)在眼睛周圍抽搐。雙側(cè)面肌痙攣的手術(shù)同樣是面神經(jīng)血管減壓,但需兩次手術(shù)完成,不能一次同時(shí)兩側(cè)手術(shù),因此選擇病史長(zhǎng),抽搐重的那一側(cè)進(jìn)行手術(shù)。2020年10月22日1574
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 生活中，每當(dāng)遇到眼皮頻跳，很多人總會(huì)念叨一句“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，卻對(duì)眼皮頻跳不止的原因不是很關(guān)心。其實(shí)，眼皮頻繁跳動(dòng)并不能預(yù)測(cè)吉兇，反而可能是“面部肌肉痙攣”等疾病的前兆，大家需要警惕。隨著生活節(jié)奏的加快，很多人都會(huì)出現(xiàn)一些面部抽搐的癥狀，不少患者會(huì)懷疑自己是不是得了面肌痙攣了，那么你有患面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)嗎？這三個(gè)自測(cè)方法你知道嗎？測(cè)試一 你會(huì)在什么情況下眼皮跳？a.工作勞累 b.精神緊張 c.受風(fēng)著涼 d.抽煙喝酒 e.不規(guī)律睡覺(jué)如果是在這五種情況下發(fā)生了眼皮跳，就要小心面肌痙攣！在生活中如果您經(jīng)常遇到這些因素，那么您患面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)可能比其他人要高。測(cè)試二 睜閉眼測(cè)試閉眼再睜眼，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作做八遍，觀察有沒(méi)有無(wú)法控制的面部跳動(dòng)出現(xiàn)。此測(cè)試為誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，正常情況下，睜眼、閉眼時(shí)，大腦發(fā)出的信號(hào)能夠得到正常執(zhí)行，但若是存在面肌痙攣，信號(hào)會(huì)以不規(guī)律的形式執(zhí)行，做此動(dòng)作有可能誘發(fā)眼部或面部跳動(dòng)。測(cè)試三 神經(jīng)電生理檢測(cè)通過(guò)正規(guī)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確判斷您是否存在面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。如果您的下眼皮連續(xù)跳動(dòng)超過(guò)3個(gè)月，就有患面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院就診。如何治療面肌痙攣面肌痙攣主要原因是因?yàn)檠軌浩攘松窠?jīng)，口服藥物只能臨時(shí)控制病情，不能完全治愈；面部打針治療容易造成肌肉松弛、肌肉萎縮，不建議采用；針灸會(huì)刺激患部，對(duì)治療面肌痙攣并不適用；微血管減壓術(shù)是目前唯一達(dá)到臨床根治的治療辦法。如果出現(xiàn)癥狀，建議去當(dāng)?shù)厝准?jí)醫(yī)院就診，詳細(xì)評(píng)估情況制定治療方案！2020年10月22日834
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.定義：又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。中年后起?。?0歲以下面肌痙攣患者僅占全部面肌痙攣患者的0.9%），絕大多數(shù)為單側(cè)，右側(cè)稍多。男女無(wú)差別或女性稍多。面肌痙攣發(fā)病率每10萬(wàn)人女性14.5，男性7.4。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤2.癥狀：面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始，逐步向下發(fā)展波整個(gè)半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐,發(fā)病時(shí)影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側(cè)歪斜，波及鐙骨肌時(shí)可生耳鳴。3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。4.抽搐發(fā)作特點(diǎn)：陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初期抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸延長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿控制其發(fā)作，入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見(jiàn)報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。面肌痙攣怎么治療面肌痙攣的治療一般采用藥物治療，打肉毒素和顯微血管減壓術(shù)來(lái)治療。傳統(tǒng)的藥物治療雖然可以緩解面肌痙攣的一些癥狀，但是使用這種藥物治療可能會(huì)對(duì)肝腎功能造成損傷，還可能伴隨著頭暈、嗜睡的風(fēng)險(xiǎn)。而使用注射肉毒素的方式治療面肌痙攣也有不足的地方。百分之九十的患者在初次使用肉毒素治療有效。肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，需要重新注射，隨著病程延長(zhǎng)及注射次數(shù)增多，療效就會(huì)逐漸減退，另外，肉毒素長(zhǎng)期打會(huì)引起面部肌肉萎縮，所以對(duì)于病人面部外觀也有一定影響。但是這兩種方式不能有效治療面肌痙攣。如果想要有效治療面肌痙攣的話可以選擇微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣微血管減壓術(shù)是指通過(guò)高倍顯微鏡對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)血管進(jìn)行放大再操作，將墊片放在神經(jīng)和血管之間，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐癥狀得到緩解。在這里提醒一下如果有這方面癥狀的朋友們也不要焦慮，面肌痙攣是一種良性疾病，不會(huì)危及生病，及時(shí)到院就診，是可以完全康復(fù)的。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月19日853
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面肌痙攣相關(guān)科普號(hào)
袁一飛醫(yī)生的科普號(hào)
袁一飛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
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孫利華醫(yī)生的科普號(hào)
孫利華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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丁勝超醫(yī)生的科普號(hào)
丁勝超 副主任醫(yī)師
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