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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 很多患者朋友對(duì)面肌痙攣不是很了解，盲目進(jìn)行治療最終導(dǎo)致形成面癱，更加難康復(fù)。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進(jìn)行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復(fù)。生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國(guó)面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬(wàn)分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣和面癱不是一回事面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來(lái)、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被確診為面肌痙攣?？傊姘c是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒有關(guān)系，主要是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動(dòng)。治療面肌痙攣有兩種選擇，一種是不治療，對(duì)于多臟器功能衰竭、高齡的病人，面肌痙攣不會(huì)影響生存期，只是面子不好看，眼瞼跳動(dòng)、難受，這通常是可以容忍的。對(duì)一些有生活質(zhì)量要求的、要求治療的患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術(shù)。千萬(wàn)不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標(biāo)不治本。2023年11月06日
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 呃。 這個(gè)網(wǎng)友的問題是，請(qǐng)問怎樣區(qū)分眉睫綜合征和面痙攣，開始是單眼跳，現(xiàn)在雙眼有時(shí)候嘴抽，但是沒有頻繁眨眼和睜眼困難的癥狀，是這樣，呃，眉睫綜合征啊，呃。 也有很大一部分病人，他是單側(cè)起病啊，也是一側(cè)的眼睛啊，一側(cè)眼睛擠，一側(cè)眼睛抽啊，后來(lái)發(fā)展為雙側(cè)。 呃，他有的時(shí)候嘴抽啊，沒有頻繁眨眼，這個(gè)呢，你可以到呃，我們這兒門診看一下，做一個(gè)面部肌電圖。 呃，如果吃面痙攣的話，它會(huì)有一個(gè)特征性的MR波，如果沒有波形啊，你眼睛。 跳啊，雙側(cè)的。 眼睛剛開始單眼跳，雙雙眼跳，然后嘴還抽，他可能就是眉睫綜合征啊，這個(gè)呃，需要到醫(yī)院來(lái)就診啊，做一個(gè)一個(gè)是我們要再看看你的癥狀啊，再一個(gè)我們要做一個(gè)肌電圖檢查。 你進(jìn)一步明確你是面界綜合征和還是面積痙攣？2023年09月03日60
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2023年07月23日76
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2023年07月22日66
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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 梅杰綜合征按臨床表現(xiàn)分為三型：眼瞼痙攣型、眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙型、口下頜肌張力障礙型，其中眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙被視為梅杰綜合征的完全型。雙眼瞼痙攣是本病最常見的首發(fā)癥狀，眼瞼無(wú)力和眼瞼下垂也很常見，少數(shù)以下面部異常緊張感為首發(fā)癥狀。梅杰綜合征通常在30～60歲發(fā)病，也有罕見十幾歲發(fā)病者。本病女性多發(fā)，男女比例約為1∶3。部分患者單眼起病，逐漸累及對(duì)側(cè)，先出現(xiàn)眼瞼刺激感、眼干、畏光和瞬目增多等癥狀，繼而眼輪匝肌強(qiáng)直性或陣攣性收縮直至雙眼完全閉合，不能完成視覺依賴的任務(wù)如看電視、讀報(bào)紙、走路等，嚴(yán)重者可發(fā)生功能性失明，甚至喪失獨(dú)立生活能力。部分患者從眼瞼痙攣逐漸向下進(jìn)展，以下面部和咀嚼肌受累最常見，表現(xiàn)為下頜開-合、撅嘴、下面部和口下頜節(jié)律性或震顫樣運(yùn)動(dòng)，眼瞼痙攣合并張口、撅嘴、下面部抽動(dòng)者導(dǎo)致面容劇變的產(chǎn)生。侵犯舌咽肌、喉肌和呼吸肌者，表現(xiàn)為陣發(fā)性舌肌痙攣、吞咽困難、痙攣性發(fā)聲障礙和呼吸困難等癥狀。上、下肢受累可表現(xiàn)為姿勢(shì)震顫、書寫痙攣、手足抽動(dòng)等。另外本病特點(diǎn)之一是“Tricks”現(xiàn)象，即患者在吹口哨、唱歌、向下看、咀嚼口香糖、摸眶周或者咬牙簽時(shí)癥狀會(huì)完全緩解，其他包括摸面頰、唇或腦后時(shí)，癥狀也會(huì)戲劇性地減輕。除了眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙外，梅杰綜合征伴情緒障礙也較常見，抑郁有較高的發(fā)生率，有的患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮伴有抑郁需要與原發(fā)性精神障礙相鑒別。總之，梅杰綜合征的臨床表現(xiàn)不是刻板的，而是變化多端的，臨床上易被誤診重癥肌無(wú)力、干眼癥等等，因此，神經(jīng)科、精神科、五官科醫(yī)師都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，盡量避免誤診，使患者盡早得到正確的治療。梅杰綜合征的治療方式：1、口服藥物治療：已知口服安坦、奮乃靜可減輕患者眼瞼痙攣的癥狀。有報(bào)道稱氯硝西泮、氟哌啶醇等可以使梅杰綜合征患者暫時(shí)緩解，但多數(shù)患者因無(wú)法接受藥物治療的副作用而停藥。主要是嗜睡、乏力、胃腸道反應(yīng)等，個(gè)別出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)樣反應(yīng)。2、局部注射A型肉毒素：A型肉毒素可產(chǎn)生暫時(shí)性神經(jīng)遞質(zhì)阻滯，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉麻痹、局部肌肉痙攣癥狀得到改善。其療效的穩(wěn)定性個(gè)體差異比較大，需要周期性注射，A型肉毒素的注射隨著時(shí)間的推移，劑量需逐次加大，有些患者還會(huì)產(chǎn)生中和抗體，導(dǎo)致治療抵抗。3、手術(shù)治療：腦起搏器我們臨床上稱為腦深部電刺激術(shù)，也稱為DBS。這種方法是通過植入顱內(nèi)的微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團(tuán)，抑制中樞異常神經(jīng)活動(dòng)，控制癥狀。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是療效持久，可明顯改善疾病癥狀。但是，手術(shù)創(chuàng)傷大，治療費(fèi)用高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是比較重的。4、脈沖射頻治療：脈沖射頻治療時(shí)間一般在30分鐘左右，手術(shù)過程是用一根直徑2毫米的微針深入神經(jīng)干，通過脈沖射頻的電生理特性，在局部神經(jīng)敏化部位建立脈沖電場(chǎng)，刺激以后，使整個(gè)腦功能產(chǎn)生變化：使神經(jīng)元的活性增強(qiáng)；通過去極化阻滯等作用，抑制受刺激的神經(jīng)元；原始神經(jīng)環(huán)路中異常重塑的突觸連接恢復(fù)正常。在神經(jīng)本身理化性質(zhì)不發(fā)生改變，調(diào)控和改善面神經(jīng)、面部肌肉的興奮性、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，解除面部肌肉抽搐及抖動(dòng)困擾，達(dá)到治療梅杰綜合征的目的。相比腦起搏器，脈沖射頻治療安全微創(chuàng)，費(fèi)用低，大多數(shù)患者都能夠承受。梅杰綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，早期進(jìn)行有效治療至關(guān)重要。2023年07月18日337
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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是梅杰綜合征？梅杰綜合征（Meige）是一種錐體外系病變，常見于中老年女性，尤其在35～50歲人群中多發(fā)?；颊叱３１憩F(xiàn)為雙眼瞼痙攣，或其他部位的張力障礙，雙側(cè)眼瞼痙攣以及面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)疾病受累部位不同，其具體表現(xiàn)也不一樣。你的梅杰綜合征到了哪一個(gè)階段？一、眼瞼痙攣型梅杰綜合征眼瞼痙攣型梅杰綜合征是梅杰綜合征的第一個(gè)階段，多數(shù)梅杰綜合征患者的首發(fā)癥狀；開始由眼干眼澀，畏光，怕風(fēng)，發(fā)展到上眼瞼下垂和下眼瞼痙攣；嚴(yán)重者出現(xiàn)睜眼困難，用眼時(shí)需用手撐扶才能看清楚，以至于造成功能性的“盲”。二、口下頜肌張力障礙型梅杰綜合征這個(gè)階段的梅杰綜合征是由面部抽搐發(fā)展影響到口周部，出現(xiàn)口角痙攣，口干口苦，挫牙，吐舌等情況，對(duì)咽食有一定的影響，輕者漏水漏飯，重者說(shuō)話模糊，吐字不清。出現(xiàn)面肌抽搐的情況，有的醫(yī)師會(huì)在這個(gè)階段判定為梅杰綜合征的第二階段，直接稱之為“面肌痙攣”，或者略過該階段，直接歸屬于口下顎肌張力障礙型梅杰綜合征。三、典型性梅杰綜合征典型性梅杰綜合征就是梅杰綜合征的前兩個(gè)階段的結(jié)合。發(fā)病由眼干眼澀，睜眼困難，面肌痙攣，逐步發(fā)展口周部的各個(gè)癥狀。包含梅杰綜合征前兩個(gè)階段所有癥狀，是前兩個(gè)階段加重后的結(jié)合類型。也是梅杰綜合征的第三個(gè)階段，代表病情在加重。四、頑固型梅杰綜合征頑固性梅杰綜合征就是梅杰綜合征發(fā)展的第四大階段，綜合了前期的所有癥狀，同時(shí)會(huì)伴有斜頸和四肢行動(dòng)不便的情況，造成脖子酸脹，疼痛和失去行走能力，喪失自理能力；甚至影響內(nèi)臟的各個(gè)器官，出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難的情況。梅杰綜合征日常注意事項(xiàng)1、平時(shí)工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，減輕精神壓力，梅杰綜合征與我們的精神壓力有很大關(guān)系，高強(qiáng)度的工作狀態(tài)、和精神壓力，往往會(huì)加重梅杰綜合征。2、保持健康的飲食。辛辣刺激性的食物，少吃或者不吃，比如辣椒，蔥，姜，蒜等。因?yàn)樾晾贝碳ば允澄飼?huì)加重梅杰綜合征的表現(xiàn)。3、做好防風(fēng)措施。平時(shí)注意頭面部的保暖，避免風(fēng)邪侵入體內(nèi)。梅杰綜合征不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量、生活環(huán)境造成了很大的影響，而且造成很多家庭因此擔(dān)負(fù)了很大的壓力。在長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)梅杰綜合征的過程中，很多患者和家屬會(huì)逐漸失去信心，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁，愧疚，沮喪，自責(zé)，焦慮等情緒，對(duì)生活失去信心，對(duì)自己的治療也失去信心。其實(shí)，梅杰綜合征沒有想象中這么可怕，只要找到正確的應(yīng)對(duì)方法，梅杰綜合征還是可以恢復(fù)到正常人的生活水平，重拾自信。2023年07月18日1138
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