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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣，由于其影響容貌、表情異常，對(duì)患者的生活和工作造成極大影響，危害更能引起患者的重視。 面肌痙攣的危害： 1、在形象上，面肌痙攣的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的面容，使患者的形象受到了嚴(yán)重的損害。 2、在心理上患者由于自己的相貌以及外界的壓力，使患者越來(lái)越自卑。無(wú)論做什么事都沒(méi)有自信。 3、在生活上會(huì)給患者帶來(lái)很多的不變，對(duì)生活沒(méi)有熱情。從而使患者走向不歸的道路。 4、在身體健康上，面肌痙攣會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康，而且還要忍受面肌痙攣所帶來(lái)的痛苦。 5、在精神上會(huì)使患者產(chǎn)生精神萎靡不振，情緒低落。 面肌痙攣多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱(chēng)半面痙攣，偶可見(jiàn)于兩則。開(kāi)始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。 想要一次性治愈面肌痙攣，就要注意以下問(wèn)題 1.把握最佳治療時(shí)間：面肌痙攣黃金治療時(shí)間主要是發(fā)病前三個(gè)月，此時(shí)神經(jīng)壞死程度較差，恢復(fù)能力較強(qiáng)，科學(xué)有效的治療能大大縮短治療及康復(fù)時(shí)間。 2.治療方法的選擇：傳統(tǒng)的治療方法并不能滿足需求，但是患者也不能因此失去信心，要選擇正規(guī)醫(yī)院采取規(guī)范治療。 顯微血管減壓手術(shù)—助他們徹底擺脫面部抽搐 目前，顯微血管減壓手術(shù)是根治面肌痙攣的唯一方法，對(duì)于患者而言，比較關(guān)心的問(wèn)題就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。王景博士介紹：術(shù)前選擇對(duì)手術(shù)設(shè)備及醫(yī)生技術(shù)的高要求，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 顯微血管減壓術(shù)，顧名思義就是將導(dǎo)致面肌痙攣的“微血管”從所壓迫的面神經(jīng)分離并解除其壓迫的一種手術(shù)方式。因?yàn)樯窠?jīng)和血管位于顱內(nèi)，且高度集中，故無(wú)效的操作和分離會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，面肌痙攣的手術(shù)成功率越來(lái)越高，手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越少。除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。 核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。 而術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對(duì)可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過(guò)度尋找血管的過(guò)程，極大的減少了對(duì)相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽(tīng)力損失、面癱等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。 面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險(xiǎn)”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)使我們中心的面肌痙攣治療水平達(dá)到了全國(guó)先進(jìn)水平，手術(shù)成功率98%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到2%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。 患者朋友應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，顯微血管減壓術(shù)的主要并發(fā)癥有聽(tīng)力減退、面部感覺(jué)減退，但隨著顯微外科技術(shù)的提高，在正規(guī)神經(jīng)外科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，因此選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家實(shí)施手術(shù)是降低并發(fā)癥的有效保障。2021年09月30日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種無(wú)痛性、間歇性、不自主、無(wú)規(guī)律的同側(cè)面神經(jīng)所支配范圍(同側(cè)眼瞼周?chē)屯瑐?cè)口角周?chē)?內(nèi)的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作。發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，表現(xiàn)為眼瞼的不自主跳動(dòng)，后逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部其他肌肉，緊張、激動(dòng)時(shí)抽搐加劇，平靜、入睡后停止，兩側(cè)面肌均有抽搐者少見(jiàn)。 面肌痙攣的病因 臨床上將面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。繼發(fā)性面肌痙攣指存在明確病因者，如橋小腦角區(qū)各種占位性病變、炎癥性病變、動(dòng)脈瘤，或面神經(jīng)外傷損害，以及一些全身性疾病如多發(fā)性硬化等因素造成的面肌痙攣。 眼皮不自主跳動(dòng)原來(lái)是面肌痙攣 由于在神經(jīng)血管壓迫理論提出之前，臨床上對(duì)于大部分面肌痙攣無(wú)法找到確切病因，當(dāng)時(shí)的影像學(xué)技術(shù)亦無(wú)法提供相關(guān)客觀依據(jù)，故將此類(lèi)面肌痙攣統(tǒng)稱(chēng)為原發(fā)性面肌痙攣。目前關(guān)于原發(fā)性面肌痙攣發(fā)病機(jī)制雖然仍存在爭(zhēng)議，但是因?yàn)槲⒀軠p壓術(shù)的良好治療效果，大家逐漸認(rèn)為血管的壓迫是引起面肌痙攣的主要原因。 面肌痙攣的治療方法 1、藥物治療：①卡馬西平：服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果?？R西平止痛迅速，只是暫時(shí)能緩解2個(gè)小時(shí)左右的作用，有很大的毒副作用，眩暈、乏力、是犧牲肝腎、骨髓的正常功能為代價(jià)的。②苯妥英鈉：別名大倫丁，此藥起效慢。 2、手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)：一般引起此病的大部分原因是顱內(nèi)血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，可通過(guò)微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會(huì)立即或逐步停止。2021年09月29日399
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來(lái)，隨著對(duì)病因的明確，面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)已成為治療原發(fā)性面肌痙攣的首選，顯微血管減壓術(shù)針對(duì)病因治療，達(dá)到根治效果。其手術(shù)方法是在顯微鏡下將位于神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，并墊以Teflon墊片隔離，使血管不接觸到神經(jīng)，從而解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，達(dá)到治愈疾病目的。隨著顯微血管減壓術(shù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治愈率和安全性都有了明顯提高，少見(jiàn)并發(fā)癥有聽(tīng)力障礙、面癱、耳鳴等。先進(jìn)的手術(shù)及監(jiān)測(cè)設(shè)備，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全。 隨著顯微血管減壓手術(shù)技術(shù)的日臻完善，目前已成為國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。其優(yōu)點(diǎn)在于，可在解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留面神經(jīng)。 仍有超六成的面肌痙攣患者不規(guī)范治療 面肌痙攣患者在確診后常會(huì)簡(jiǎn)單認(rèn)為，只是“面子問(wèn)題”能拖則拖，最終引起其他并發(fā)癥發(fā)生，長(zhǎng)期煩人的面部肌肉跳動(dòng)，可能導(dǎo)致患者心理障礙，不愿外出，最終還是需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此，建議患者朋友藥物治療無(wú)效或存在明顯病因，應(yīng)盡早手術(shù)治療。 還有患者疑問(wèn)，同樣是面肌痙攣，為什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳動(dòng)，有的人連脖子都跳呢？這是因?yàn)槊娌刻鴦?dòng)的范圍與面神經(jīng)受壓的分支有關(guān)，也與面神經(jīng)受壓的程度有關(guān)。先來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么面神經(jīng)受壓的部位不同，導(dǎo)致臉上跳動(dòng)的范圍也不同吧，面神經(jīng)從大腦出發(fā)，一路延伸到面部，并在這里分成5支，分別主管不同的部位。 1、顳支：支配額肌和眼輪匝肌，此分支一般較少受到周?chē)艿那址福? 2、顴支：支配眼輪匝肌及顴肌，此分支受到周?chē)芮址笗r(shí)，就容易眼皮跳； 3、頰支：支配頰肌、口輪匝肌及其他口周?chē)?，此分支受到周?chē)芮址笗r(shí)，面頰、口角肌肉就不好好工作了； 4、下頜緣支：分布于下唇諸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周?chē)芮址笗r(shí)，有些表情就很難做出來(lái)了； 5、頸支：支配頸闊肌，頸支神經(jīng)受到壓迫時(shí)，脖子就會(huì)抽搐，面肌痙攣就比較嚴(yán)重了。 看到這里我們就明白了，哪根面神經(jīng)分支受累，它支配的肌肉就可能抽動(dòng)；受累的面神經(jīng)分支越多，抽動(dòng)的范圍越大，病情越嚴(yán)重。94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，病情進(jìn)展到中度時(shí)，抽動(dòng)會(huì)蔓延到嘴角，重度的連脖子也會(huì)抽動(dòng)。面部肌肉的長(zhǎng)期異常跳動(dòng)，除了影響到患者的視力等正常功能外，嚴(yán)重影響患者的心理問(wèn)題，導(dǎo)致患者不愿外出與外界交流，影響到正常生活與工作。 而面肌痙攣常見(jiàn)病因就是因?yàn)樯窠?jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此單純的藥物治療是無(wú)法根治的，早期患者還可以通過(guò)藥物有效控制，長(zhǎng)期服用則效果甚微，如果長(zhǎng)期得不到根治可能會(huì)引起面神經(jīng)損傷，多數(shù)情況下特別是患病8年以內(nèi)的患者，通過(guò)顯微血管減壓術(shù)的治療，都能夠恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。 85%的面肌痙攣患者治療有誤區(qū) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上有85%的面肌痙攣患者在治療上存在誤區(qū)，如盲目輕信廣告、迷信一些偏方、驗(yàn)方等，還有些患者及家屬害怕進(jìn)行手術(shù)治療，造成久病不愈，患者十分痛苦。 姜海濤教授介紹：不同方法的治療效果及其適應(yīng)癥大相徑庭，比如藥物治療可以暫時(shí)減輕抽搐的程度，但不能將抽搐癥狀祛除，因此藥物治療適用于疾病早期或全身情況較差不能接受其他治療的患者；注射肉毒素可以通過(guò)藥物對(duì)神經(jīng)的毒性作用來(lái)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，但缺點(diǎn)是只能暫時(shí)緩解癥狀，不能根治，需要反復(fù)注射，而長(zhǎng)期注射有造成永久面癱的可能；顯微血管減壓術(shù)是目前一種針對(duì)原發(fā)性面肌痙攣病因的有效治療方法，通過(guò)手術(shù)可以祛除面肌痙攣。2021年09月28日459
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣常表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開(kāi)始，逐步向下擴(kuò)大，波及口周和面部表情肌，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時(shí)消失，常伴頭痛、耳鳴。多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，部分可見(jiàn)因長(zhǎng)期患病或注射過(guò)肉毒素而導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。發(fā)作時(shí)間也由每次數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，嚴(yán)重者可終日抽搐不停，甚至睡眠時(shí)也抽搐。 目前面肌痙攣的藥物治療主要包括兩大類(lèi)，第一類(lèi)就是抗癲癇藥物，主要有卡馬西平、奧卡西平，苯妥英鈉等，這類(lèi)藥物的主要作用是降低中樞神經(jīng)的反應(yīng)性，同時(shí)降低面神經(jīng)的反應(yīng)，從而緩解面肌痙攣的癥狀，但是無(wú)法讓癥狀消失，第二類(lèi)藥物，就是B族維生素，主要有甲鈷胺、谷維素、維生素B6、B12等等，主要作用是起到一定的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。由于面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛都被統(tǒng)稱(chēng)為神經(jīng)血管壓迫綜合征，主要以感覺(jué)為主，因此藥物治療，對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的療效總體不是特別好。 治療面肌痙攣需要給責(zé)任血管減壓 部分選擇針灸治療面肌痙攣的患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)似乎有效果，癥狀稍微能緩解一點(diǎn)。針灸治療面抽實(shí)際上沒(méi)任何效果，只不過(guò)是患者的一種心理作用，認(rèn)為針灸治療可控制或治愈疾病，情緒好癥狀就會(huì)減輕。事實(shí)上，面肌痙攣本身就怕刺激，有時(shí)針灸反而會(huì)加重病情，所以最好不要針灸，更不要選擇沒(méi)有任何執(zhí)照的小診所。另外，注射肉毒毒素雖然可緩解癥狀，但3-5月必須重新注射，次數(shù)太多不僅會(huì)沒(méi)有任何效果，也會(huì)麻痹神經(jīng)，可能導(dǎo)致面癱。 顯微血管減壓術(shù)是唯一針對(duì)病因進(jìn)行治療的方法，因此，是國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者十分推崇并廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法，它的優(yōu)點(diǎn)就是在長(zhǎng)期有效的解決面部疼痛或面部抽搐的基礎(chǔ)上，并保持了神經(jīng)的解剖學(xué)完整，從而保持正常的神經(jīng)功能，改變以往其它治療后出現(xiàn)的面部功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。 患者要在全麻下，于病灶側(cè)耳朵的后方，在顯微鏡下直達(dá)導(dǎo)致病變的“責(zé)任血管”，將神經(jīng)和血管隔離開(kāi)，達(dá)到徹底根治的目的。2021年09月23日452
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳，長(zhǎng)期的眼皮跳得不到有效控制，組成眼瞼的肌肉中有一種叫做眼輪匝肌的，它環(huán)繞著眼睛，就像一個(gè)扁圓的車(chē)輪。當(dāng)它收縮時(shí)，眼睛就會(huì)關(guān)閉。兩只眼睛的眼輪匝肌分別被兩根“面神經(jīng)”掌控著。平時(shí)我們的眼睛一直在不停地眨，這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上，從而營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)眼球表面的結(jié)構(gòu)，只是人并不會(huì)有什么明顯感覺(jué)。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過(guò)度刺激，就會(huì)指揮著肌肉反復(fù)收縮，讓眼皮連續(xù)活動(dòng)，人就感覺(jué)好像是眼皮在跳了。如果你的眼皮總是每天都要跳上很多次，而且越來(lái)越頻繁，持續(xù)一個(gè)月還不好，那就該去醫(yī)院看看了。正常情況下，神經(jīng)和血管各司其職相安無(wú)事。但隨著人的生長(zhǎng)、年齡增大，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長(zhǎng)，血管好像也松懈變長(zhǎng)了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時(shí)候會(huì)不小心碰到周?chē)纳窠?jīng)，隨著血管每搏動(dòng)一次，這根血管就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長(zhǎng)日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒(méi)了，絕緣性變差了，就可能跟它周?chē)碾娋€發(fā)生短路，神經(jīng)也類(lèi)似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變，面肌活動(dòng)就會(huì)增強(qiáng)，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個(gè)半張臉都在抽動(dòng)。醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時(shí)候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會(huì)跟著抽動(dòng)，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動(dòng)，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動(dòng)才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣，雖然不會(huì)有太嚴(yán)重的后果，但一只眼睛頻繁抽動(dòng)，讀書(shū)看報(bào)等還是會(huì)有障礙。眼瞼痙攣的癥狀除了眼皮跳，有時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)為眼皮發(fā)緊發(fā)沉，睜眼睛比較費(fèi)勁兒，甚至有時(shí)候看起來(lái)眼皮往下耷拉著。因?yàn)檠鄄€痙攣都是兩側(cè)的眼皮同時(shí)出問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)如果兩只眼睛同時(shí)睜不開(kāi)，問(wèn)題就麻煩了。有的病人一倒開(kāi)水眼睛就睜不開(kāi)了，有的病人一過(guò)馬路眼睛就閉起來(lái)了，這種“功能性盲”很容易造成一些嚴(yán)重的后果。隨著病情的進(jìn)展，面聽(tīng)神經(jīng)長(zhǎng)期受到血管騎跨，也會(huì)造成聽(tīng)力問(wèn)題。面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用卡馬西平；如果眼皮、口角抽動(dòng)特別厲害，可以注射A型肉毒素，在一定時(shí)間內(nèi)暫時(shí)緩解痙攣的癥狀。其實(shí)，治療面肌痙攣?zhàn)钣行У膬蓚€(gè)方法就是注射肉毒素和顯微血管減壓術(shù)。但是唯一能夠根治的辦法只有一個(gè)——顯微血管減壓術(shù)。95%的患者手術(shù)后癥狀立刻就會(huì)消失；部分患者需要數(shù)月到才會(huì)消失。一般情況下，患病8年以內(nèi)的面肌痙攣患者，手術(shù)后治愈率能達(dá)到93%；但是患病長(zhǎng)于8年的患者，治愈率要低一些。因?yàn)槊嫔窠?jīng)長(zhǎng)期受壓，會(huì)出現(xiàn)一些水腫、脫髓鞘（類(lèi)似電線脫皮短路）的現(xiàn)象，導(dǎo)致治愈率下降。那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)？1、面部抽動(dòng)影響工作，如果是從事教師，銷(xiāo)售，前臺(tái)服務(wù)等工作，面部的抽動(dòng)會(huì)影響雙方的交流。2、抽動(dòng)連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。3、因?yàn)殚L(zhǎng)期的抽動(dòng)，面部感覺(jué)非常不適，感到不輕松。一般來(lái)說(shuō)，面肌痙攣這個(gè)疾病會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，所以不要報(bào)僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺(jué)得面抽困擾您的工作生活，還是早日決定手術(shù)，目前的技術(shù)發(fā)展越來(lái)越高，這個(gè)手術(shù)也是越來(lái)越安全。面肌痙攣的主要特點(diǎn)：一側(cè)面部，間斷性的抽搐，或伴有耳鳴、聽(tīng)力下降。抽搐多是從眼周開(kāi)始，逐漸擴(kuò)散到口周直至整個(gè)臉部。一般不伴有口歪眼斜，面肌痙攣的主要原因就是因?yàn)檠軌浩让嫔衤?tīng)神經(jīng)所致。當(dāng)然，也有一小部分是因?yàn)槟[瘤的原因(膽脂瘤、橋小腦腳腫瘤)。這里介紹的主要是前一種原因所致的面肌痙攣，如果是后一種原因所致的面肌痙攣，您可能還會(huì)伴有其他癥狀，治療方面也會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些。顯微血管減壓手術(shù)如何治療？西安交大一附院姜海濤教授介紹：一般認(rèn)為，在面肌痙攣患者發(fā)病兩年，通過(guò)藥物保守治療效果甚微，才考慮手術(shù)治療。但是目前我們認(rèn)為，只要確診為原發(fā)性，特別是年輕患者，可盡早進(jìn)行手術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對(duì)病因治療，可治愈的方法。手術(shù)方法：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4-5cm的直切口，然后開(kāi)一直徑為2cm的骨孔，在高倍顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將面神經(jīng)與責(zé)任血管以Tefflon墊片隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，絕大多數(shù)患者術(shù)后面部痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概需兩小時(shí)。2021年09月22日566
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王文濤副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 半側(cè)面部抽搐，往往從單側(cè)的下眼皮開(kāi)始跳，逐步發(fā)展到同側(cè)的嘴角，甚至帶動(dòng)頸部的肌肉一起抽搐，“擠眉弄眼”，嚴(yán)重的影響了社交和心理，癥狀波動(dòng)并逐漸加重，最后導(dǎo)致病側(cè)的面部收縮，眼睛睜不開(kāi)，影響開(kāi)車(chē)、寫(xiě)字、看書(shū)等等，甚至影響睡眠。 剛開(kāi)始不在意，當(dāng)面容影響到社交和心理的時(shí)候，就會(huì)到處求醫(yī)，初期的病人通常會(huì)采用口服藥物和針灸的方法，起不到根本的效果，部分患者采用了注射肉毒素的治療方法，皮不跳肉跳，有效期3到6個(gè)月，如果反復(fù)注射，可導(dǎo)致面部僵硬。 其實(shí)，面肌痙攣真正根治方法是微血管減壓術(shù)，手術(shù)中當(dāng)責(zé)任血管從面神經(jīng)根部抬起的一瞬間，異常的電沖動(dòng)就消失了，面肌痙攣也就治愈了。為防止血管再次壓迫，血管和面神經(jīng)中間置入一個(gè)小小的墊片，大部分病人能終生治愈。 當(dāng)前，顯微鏡下的微血管減壓手術(shù)安全可靠，且有現(xiàn)代麻醉和護(hù)理技術(shù)保駕護(hù)航。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，盡早采用手術(shù)的治療方法，可幫助病人盡早擺脫疾病的折磨，盡快地恢復(fù)到正常的生活軌道上來(lái)。2021年09月19日550
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣面肌痙攣也稱(chēng)“面抽”，為發(fā)作性一側(cè)面部肌肉不受控制抽動(dòng)，多為單側(cè)，極少兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)病初期為眼角抽動(dòng)，后來(lái)出現(xiàn)口角抽動(dòng)，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)。可因興奮、疲勞、緊張而加重，越是重要場(chǎng)合，越是不想讓它跳的時(shí)候，反而越跳的厲害。面肌痙攣多見(jiàn)于中老年，多是由血管壓迫面神經(jīng)根，使面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性改變所致。如果患者受面肌痙攣的長(zhǎng)期折磨，可能引發(fā)憂郁、焦慮、強(qiáng)迫人格、精神分裂、社交恐懼等變化，間接危害到患者的生命安全。為避免面肌痙攣帶來(lái)更大的傷害，面肌痙攣出現(xiàn)應(yīng)盡早診治。面肌痙攣的分類(lèi)面肌痙攣是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其發(fā)病原因截然不同。原發(fā)性面肌痙攣的病因是由于顱內(nèi)面神經(jīng)附近血管（小腦前下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈）長(zhǎng)期壓迫面神經(jīng)根區(qū)，進(jìn)而誘發(fā)面部肌肉抽動(dòng)（面肌痙攣很少有靜脈壓迫所致）；繼發(fā)性面肌痙攣常見(jiàn)于面神經(jīng)附近占位性病變（腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等）壓迫面神經(jīng)根區(qū)，進(jìn)而誘發(fā)眼角、口角抽動(dòng)。面肌痙攣的首選治療面肌痙攣的治療首選微血管減壓術(shù)，因?yàn)槲⒀軠p壓術(shù)是唯一針對(duì)病因治療面肌痙攣的方法。采用耳后小弧形切口，打開(kāi)約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)移開(kāi)壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，在面神經(jīng)和責(zé)任血管之間植入特殊的減壓材料teflon墊棉，達(dá)到術(shù)后面部肌肉抽動(dòng)消失的效果。微血管減壓術(shù)不破壞面神經(jīng)，保留了面神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快，提高患者生活質(zhì)量，目前已經(jīng)成為臨床治療面肌痙攣的首選方法。面肌痙攣的手術(shù)時(shí)機(jī)及常見(jiàn)責(zé)任血管面肌痙攣經(jīng)3個(gè)月以上觀察無(wú)好轉(zhuǎn)，逐步加重，這時(shí)可考慮手術(shù)治療，因?yàn)槊婕’d攣沒(méi)有有效的保守治療手段。常見(jiàn)的責(zé)任血管①小腦前下動(dòng)脈；②小腦后下動(dòng)脈；③椎動(dòng)脈。 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣效果怎么樣面肌痙攣的患病者治療通常的手術(shù)方式是微血管減壓術(shù)，術(shù)中需要找到壓迫面神經(jīng)的血管進(jìn)行撥離，用特殊的teflon墊棉隔開(kāi)血管，解除面神經(jīng)的壓迫，使面神經(jīng)得到減壓，從而抽搐癥狀消失，我們近年來(lái)統(tǒng)計(jì)的手術(shù)有效率為95%左右。術(shù)后注意事項(xiàng)題1、注意飲食：減少刺激性食物攝入，建議日常清淡飲食； 2、注意頭面部保暖，坐車(chē)的時(shí)候避免打開(kāi)同側(cè)車(chē)窗，不要對(duì)著空調(diào)吹風(fēng)，冬天出門(mén)要特別注意頭面部的 防護(hù)；3、注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間看電腦、電視、手機(jī)；4、保持心情平和愉快，保證充足睡眠，避免情緒緊張、激動(dòng)。5、控制好血壓、血糖、血脂，減少血管的動(dòng)脈硬化。2021年09月18日767
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 每到秋季的時(shí)候，一些功能性的疾病容易高發(fā)。所以，我趁今天的機(jī)會(huì)跟大家簡(jiǎn)單的分享一下關(guān)于，面肌痙攣的一些科普知識(shí)，首先說(shuō)面肌痙攣。面肌痙攣主要表現(xiàn)癥狀是眼角和嘴角的反復(fù)、不自主的抽搐，這個(gè)病很常見(jiàn)。日常生活中我們常見(jiàn)到有的人反復(fù)的眼皮跳，眼睛跳啊，嘴角抽等等可能就是患了面肌痙攣。 對(duì)于面肌痙攣的治療方法，首先必須要確定診斷，如果診斷不是很明確，就不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療。那么，面肌痙攣的患病原因是什么？目前有很多的說(shuō)法，其中最被大家公認(rèn)的就是血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，比如這張圖。中間有一個(gè)壓迫的地方正好是在管我們面部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)上，我們把它叫做面神經(jīng)，在面神經(jīng)的根部有一根血管，經(jīng)常的在它上面壓迫跳動(dòng)，就導(dǎo)致了我們的面肌痙攣。 說(shuō)到面肌痙攣的原因，其中90%以上的面肌痙攣就是屬于血管神經(jīng)的壓迫，另外，還有不到10%的屬于其他的原因，比如說(shuō)像腫瘤的壓迫，或者一些是面神經(jīng)炎，也有蛛網(wǎng)膜的黏連，我們做面肌痙攣手術(shù)時(shí)，把面神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜剪開(kāi)，病人下來(lái)以后面肌痙攣也不跳了，所以，面肌痙攣除了這個(gè)最常見(jiàn)的血管神經(jīng)壓迫的原因，也有一些其他的原因。但在這兒我要提示大家，如果咱們是患有面肌痙攣這個(gè)疾病，那么我們也屬于大多數(shù)的人群。也很有可能，你就是血管神經(jīng)的壓迫，怎么能確定你有沒(méi)有血管神經(jīng)的壓迫？去醫(yī)院做一個(gè)核磁，要做一個(gè)特殊序列的核磁，就做血管和神經(jīng)。在這兒我主要是想提示大家不要把自己歸到那個(gè)少部分的人群里，因?yàn)榇蟛糠侄际菍儆谖覀冞@個(gè)大部分人群。今天在這里我們提提煉了幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，來(lái)幫大家做一個(gè)解答。 1、秋季面肌痙攣如何護(hù)理和飲食？ 因?yàn)榍锛?，隨著氣溫的逐漸的下降，以及在秋季一些特殊的飲食，往往是面肌痙攣加重的因素。如果患有面肌痙，建議大家盡量注意保暖。早晚的溫差大，也是讓我們的癥狀加重的一個(gè)誘因，再一個(gè)飲食，比如說(shuō)刺激性的飲食，也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)面肌痙攣癥狀的加重，尤其是心情、情緒過(guò)度緊張、不穩(wěn)定，都會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣的癥狀的加重，所以，這是我們需要注意的兩個(gè)問(wèn)題。 2、面肌痙攣如何用藥可以降低副作用？ 面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛不一樣，三叉神經(jīng)痛還有卡馬西平等等一些止疼的藥物可以緩解，面肌痙攣到目前為止，我們認(rèn)為藥物治療的效率不是很高，有很多人也用了一些卡馬西平或者是苯妥英鈉等等藥物，其實(shí)從科學(xué)的角度來(lái)講，如果患有面肌痙攣，那么你的治療要盡量少用藥物，因?yàn)樗幬飳?duì)于面肌痙攣的癥狀改善并不明顯。另外，如果用一些像苯妥英鈉這些藥物，從長(zhǎng)期來(lái)講，它有一定的副作用，比如牙齦增生、口腔潰瘍、眩暈、頭痛等等。所以，要尋求更加科學(xué)的治療的方法。 3、面肌痙攣打肉毒素能治愈嗎？ 面肌痙攣打肉毒素，這個(gè)是不可以治愈的，面肌痙攣有一種治療方法，就是肉毒素注射，它是一種暫時(shí)緩解癥狀的方法，它可以讓我們的面神經(jīng)的神經(jīng)沖動(dòng)傳送不到臉上的肌肉上。讓別人看起來(lái)，那你的眼角和嘴角不跳了，但實(shí)際上，從病人本身感覺(jué)來(lái)講，打了肉毒素以后，患者面部的肌肉同時(shí)也不受控制了。比如患者笑或者做一些面目表情的話，臉上的肌肉會(huì)比較僵硬。面肌痙攣打肉毒素是不能治愈的，只是在幾個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)讓患者的癥狀有所減輕，過(guò)了這個(gè)肉毒素的有效期，癥狀就又出現(xiàn)了。 4、面肌痙攣保守治療可以根治嗎？ 這是不可以根治的，我們面肌痙攣，一定要找查明原因，如果是有血管神經(jīng)的黏連、壓迫問(wèn)題。我們還是要尋求更加正規(guī)的治療方法，面肌痙攣不治療一般來(lái)講不會(huì)自愈。 5、面肌痙攣不治療會(huì)自愈嗎？ 有一些這個(gè)患者朋友跟我們說(shuō)，我原來(lái)也是眼皮跳，但是過(guò)一段時(shí)間，好像自己又不跳啦，其實(shí)，這種眼皮跳，并不是面肌痙攣。如果真的是面肌痙攣，可能自愈的可能性是非常非常低的。但如果是通過(guò)顯微血管減壓手術(shù)的方式去治療，治愈是有很大可能性的，92%以上的患者在做完這個(gè)手術(shù)后，癥狀會(huì)立即消失。 6、面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)是一個(gè)開(kāi)顱不開(kāi)腦的手術(shù)，也是我們順著大腦正常的空間進(jìn)去的，找到壓迫面神經(jīng)的血管，中間墊一種特殊材質(zhì)的墊片，給它分開(kāi)。在一些大神經(jīng)外科中心，做這個(gè)顯微血管減壓手術(shù)還是非常安全的，在我們中心，目前通過(guò)對(duì)手術(shù)的改良，手術(shù)的缺口也非常的小，我們顱骨的鉆孔也非常小，大概就是一元硬幣的大小。很多病人做完以后，效果都非常好，所以顯微血管減壓手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)不大。 我們定期會(huì)邀請(qǐng)專(zhuān)家在好大夫和面肌痙攣病友交流群進(jìn)行義診及互動(dòng)，參加義診及講解可在我的好大夫留言咨詢。2021年09月16日635
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 如何正確處理半面痙攣?半面痙攣患者一般不會(huì)感到疼痛。他們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異常的面部肌肉抽搐，這會(huì)影響到他們的臉部。他們常常錯(cuò)誤地認(rèn)為他們可以避免治療。然而，長(zhǎng)期抽搐不治療可能會(huì)影響更多的面部問(wèn)題，還有其他條件，可以導(dǎo)致不適。 半面痙攣的正確治療方法是什么?面肌痙攣常為面部一側(cè)表現(xiàn)為陣發(fā)性、非自愿性肌肉痙攣，痙攣多從眼周開(kāi)始，逐步向下擴(kuò)展，影響口周和面部表情肌肉，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸肌，情緒緊張可使癥狀加重，睡眠時(shí)消失，常伴有頭痛、耳鳴。部分病人因長(zhǎng)期患病或注射肉毒桿菌毒素而可見(jiàn)，但并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)顏面神經(jīng)麻痺。發(fā)作時(shí)間從幾秒到幾分鐘不等，嚴(yán)重的人可以整天抽搐，甚至睡眠抽搐。直接影響患者的工作或?qū)W習(xí)、情緒，破壞了患者的身心健康。 面肌痙攣的正確治療?面肌痙攣還可引起眼瞼強(qiáng)直性收縮，使眼瞼裂變小，口角可繼續(xù)向患病側(cè)傾斜;味覺(jué)喪失或消失，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、耳聾、出汗、鼻塞等癥狀。患者還可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛等并發(fā)癥。這是因?yàn)殡S著人類(lèi)年齡的增加，血管彎曲壓迫面神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)根受到壓迫時(shí)，會(huì)發(fā)生脫髓鞘改變，導(dǎo)致神經(jīng)纖維之間“短路”，面部肌肉異常抽搐。 面肌痙攣的治療需要負(fù)責(zé)任的血管減壓。 微血管減壓術(shù)，通過(guò)收縮和隔離血管，可以消除面肌痙攣。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)、安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，尤其是對(duì)血管和神經(jīng)功能的完全保護(hù)。這個(gè)手術(shù)對(duì)半面痙攣來(lái)說(shuō)是更好的治療方法。2021年09月16日385
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面肌痙攣相關(guān)科普號(hào)
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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周繼紅醫(yī)生的科普號(hào)
周繼紅 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院
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王新宇 副主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
中醫(yī)科
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