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2022年10月16日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????面肌痙攣指一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開(kāi)始，逐步向下擴(kuò)大，波及口周和面部表情肌，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部，情緒緊張等可使癥狀加重。面肌痙攣影響病人容貌，給日常生活、工作造成不便。?????常規(guī)保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈本病的方法。面肌痙攣的病因是顱內(nèi)局部異常血管壓迫面神經(jīng)根。因此應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)墊開(kāi)壓迫血管即可達(dá)到治療目的。2022年09月19日378
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2022年04月26日155
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見(jiàn)的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會(huì)進(jìn)一步加重。疾病類型：面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。?病因：血管壓迫主要是臨近的小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根所致，這部分患者約占80%-90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓迫面神經(jīng)也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。?典型癥狀●面肌痙攣發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動(dòng)”?！耠S病情進(jìn)展，逐漸緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯?！駠?yán)重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動(dòng)樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓?！癯榇さ某潭容p重不等，短則數(shù)秒，長(zhǎng)則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長(zhǎng)；隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)(如用力閉眼、鼓腮等)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，入睡后停止。?相關(guān)檢查????面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他陽(yáng)性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)時(shí)，即可確診為面肌痙攣。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。鑒別診斷面肌痙攣需要與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷。Meige綜合征又稱頭面部肌張力障礙綜合征，多見(jiàn)于老年女性，初期為雙側(cè)眼瞼痙攣，后期可伴有口、舌、面肌、下頜喉及頸肌肌張力障礙，精神緊張使痙攣加劇。局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇雖然有面肌局限性抽搐，但抽搐范圍大，局限面肌者較少，多波及頭、頸、肢體。腦電圖可有癲癇波放電.習(xí)慣性面肌痙攣常見(jiàn)于兒童及青壯年，為雙側(cè)眼瞼強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)，可自主控制，肌電圖正常。面肌治療藥物治療、肉毒素注射和微血管減壓術(shù)是其主要治療手段，預(yù)后良好。藥物治療對(duì)于早期改善癥狀有一定作用，但長(zhǎng)期效果欠佳。肉毒素局部注射治療是目前最常用的非手術(shù)治療面肌痙攣的方法。微血管減壓術(shù)是唯一能徹底治愈面肌痙攣的治療方法。?藥物治療面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素。手術(shù)治療微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)隔熱開(kāi)，這是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復(fù)發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。術(shù)后管理1個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生；因疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，因此，面肌痙攣患者日常需保證充足的休息和睡眠時(shí)間，保持心情舒暢，避免出現(xiàn)情緒緊張、心理壓力大，并注意清淡飲食。2022年04月19日549
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅杰綜合癥目前主要有藥物治療，肉毒素注射，面神經(jīng)梳理。腦深部電刺激植入的方法。今天筆者對(duì)梅杰綜合癥的一些相關(guān)知識(shí)進(jìn)行解答。1、面神經(jīng)梳理術(shù)是怎么做的？手術(shù)需要在全麻進(jìn)行，患者取側(cè)臥位，手術(shù)切口在而后繞乳突畫(huà)一個(gè)C型的切口線，消毒鋪巾后切開(kāi)皮下，掀開(kāi)皮瓣，分離皮下組織和筋膜，找到面神經(jīng)后將其進(jìn)行膜性松解，術(shù)畢。2、面神經(jīng)梳理術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)嗎？不是，沒(méi)有開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。3、面神經(jīng)梳理術(shù)治療梅杰綜合征效果如何？面神經(jīng)梳理術(shù)治療梅杰綜合征效果肯定，一側(cè)手術(shù)不但可以解決同側(cè)的眼瞼抽動(dòng)，更神奇的是對(duì)側(cè)抽動(dòng)也會(huì)消失。4、面神經(jīng)梳理術(shù)治療梅杰綜合征還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？對(duì)這一問(wèn)題我翻閱了國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，沒(méi)有相關(guān)的報(bào)道，我們也是最近幾年才開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，所有的病人隨訪時(shí)間尚短，目前還沒(méi)有復(fù)發(fā)，隨著時(shí)間的推移，復(fù)發(fā)亦有可能的。5、腦起搏器可以治療梅杰綜合征嗎？這種辦法已經(jīng)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用10余年，臨床研究比較熱門(mén)，得到廣大臨床醫(yī)生的關(guān)注，但費(fèi)用非常昂貴，普通家庭可能難以負(fù)擔(dān)。手術(shù)在立體定向引導(dǎo)下完成，創(chuàng)傷較小，電極需要植入顱內(nèi)，可能有顱內(nèi)手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。6、面神經(jīng)梳理術(shù)和腦起搏器手術(shù)都什么區(qū)別？首先手術(shù)的方法不同，面神經(jīng)梳理術(shù)的手術(shù)靶點(diǎn)在面神經(jīng)的顱外段，沒(méi)有開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但可能導(dǎo)致面部輕癱。腦起搏器的手術(shù)靶點(diǎn)在顱內(nèi)，有顱內(nèi)手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。從手術(shù)操作方面來(lái)看，面神經(jīng)梳理更加簡(jiǎn)單。從費(fèi)用上看腦起搏器費(fèi)用昂貴，面神經(jīng)梳理價(jià)格低廉。從療效上看，近期療效都非?？隙?，遠(yuǎn)期療效還沒(méi)有確切的對(duì)照研究，言之過(guò)早。7、梅杰綜合征可以藥物治療嗎？藥物治療適合于起病的早期，一般多采用精神類藥物治療，藥物治療可以改善患者的癥狀，但不能阻止病情的進(jìn)展，隨著病情的進(jìn)一步加重，藥量也會(huì)需要加大劑量，患者往往不能耐受藥物的副作用而終止藥物治療。8、肉毒素可以治療梅杰綜合征嗎？肉毒素注射可以短期緩解癥狀，一般療效可以持續(xù)1-3個(gè)月，可以重復(fù)注射，但療效會(huì)越來(lái)越差。9、中醫(yī)中藥可以治療嗎？目前還沒(méi)有確切的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)中醫(yī)中藥治療梅杰綜合征的有效性。10、梅杰綜合征是什么原因?qū)е碌?？梅杰綜合征的確切病因目前尚不清楚；可能與感染、遺傳、心理因素、醫(yī)療因素等有關(guān)。目前尚缺乏預(yù)防發(fā)病的手段。2022年02月21日503
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。 面肌痙攣多局限于一側(cè)面部，又稱為半面部痙攣。痙攣多從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。 本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。情緒激動(dòng)或者緊張時(shí)，面肌痙攣癥狀可以加重。 面肌痙攣雖然不是致命性疾病，但可嚴(yán)重影響或者日常生活和社交。部分患者可以發(fā)生抑郁、焦慮等心理障礙。 面肌痙攣的臨床表現(xiàn)： 面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。 病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。 按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。 0級(jí)：無(wú)痙攣； 1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)； 2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙； 3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙； 4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。 面肌痙攣的病因： 1、血管因素： 大約80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。 在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈（AICA）及小腦后下動(dòng)脈（PICA）為主，而小腦上動(dòng)脈SCA）較少見(jiàn)。SCA發(fā)自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對(duì)變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)；另外迷路上動(dòng)脈及其他變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對(duì)面神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致面肌痙攣。以往認(rèn)為：面肌痙攣是由于動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所致，近幾年研究表明：?jiǎn)我混o脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致面肌痙攣，且上述血管可兩者同時(shí)對(duì)面神經(jīng)形成壓迫，會(huì)在一定程度上影響到面肌痙攣手術(shù)的預(yù)后。 2、非血管因素： 橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。如：腦膜瘤、膽脂瘤、前聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤等都可以導(dǎo)致面肌痙攣。 3、其他因素： 面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是面肌痙攣產(chǎn)生的主要原因，面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變也可以導(dǎo)致面肌痙攣。 面肌痙攣的治療方法： 1、藥物治療： 除苯妥英鈉或卡馬西平、奧卡西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無(wú)顯著療效。 2、注射肉毒毒素： 在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長(zhǎng)能控制一年，長(zhǎng)時(shí)間注射會(huì)產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時(shí)打完面肌痙攣會(huì)控制。但長(zhǎng)時(shí)間注射的病人或多或少都會(huì)有面癱的癥狀。 3、手術(shù)治療： 顯微血管減壓術(shù)。 1967年，美國(guó)Jennatta教授首創(chuàng)顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。 具體方法如下：在全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口或者弧形切口。術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽(tīng)神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減壓術(shù)。 顯微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治面肌痙攣的方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果很好且立竿見(jiàn)影。 術(shù)前準(zhǔn)備除神經(jīng)外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需做好電測(cè)聽(tīng)、核磁血管造影（MRA）、神經(jīng)血管關(guān)系的核磁共振等檢查，認(rèn)真評(píng)估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，為術(shù)后的療效觀察提供對(duì)比。 面肌痙攣的術(shù)后護(hù)理： 1）一般護(hù)理：術(shù)后24h去枕平臥，密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)語(yǔ)言的改變，術(shù)后護(hù)士要詳細(xì)了解術(shù)中的情況，做到心中有數(shù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。術(shù)后24h持續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周圍腦組織水腫。注意有無(wú)腦干受損的癥狀，觀察有無(wú)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。術(shù)后24h禁食水，之后由流食過(guò)渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱，以免損傷口腔黏膜。 2）手術(shù)后療效的觀察患者清醒后，及時(shí)評(píng)估面肌痙攣的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時(shí)間。面肌痙攣嚴(yán)重的患者，術(shù)后即可見(jiàn)到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致，是手術(shù)成功的第一征兆。但術(shù)后即刻無(wú)效并不意味著治療無(wú)效。MVD術(shù)雖然解除了血管壓迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時(shí)間來(lái)完成，術(shù)后療效的觀察應(yīng)持續(xù)隨訪6個(gè)月以上。 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲?保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科已在MVD手術(shù)中廣泛開(kāi)展術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，為MVD手術(shù)的成功發(fā)揮了重要的作用。 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文章部分引自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的全民科普，致以誠(chéng)摯的謝意！2021年11月20日758
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣除了要及時(shí)進(jìn)行權(quán)威的治療之外，日常的護(hù)理措施也是減緩發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，可以采取以下護(hù)理方式： 1、保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。面肌痙攣的患者都知道，面肌痙攣心理越緊張病情越嚴(yán)重，所以生活中應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢、平靜，忌沖動(dòng)、生氣、惱怒、精神緊張、激動(dòng)，受驚。 2、患者的飲食要有規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)，均衡，多吃含維生素B族的食物。 3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時(shí)間。 交大一附院姜海濤教授介紹：顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但這只是極少數(shù)的患者，比如面神經(jīng)癱瘓（面癱）。 由于手術(shù)過(guò)程中，需要找到面神經(jīng)和責(zé)任血管，并放置特殊墊片，因此不可避免地會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成一定的牽拉，因此術(shù)后1周的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，這個(gè)時(shí)候患者朋友不必過(guò)于擔(dān)心，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，隨著面神經(jīng)的修復(fù)，這些面癱的癥狀就會(huì)消失。有的患者術(shù)后短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)耳鳴，大部分會(huì)自行恢復(fù)。 但是，由于面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)二者的走行區(qū)域很一致，手術(shù)暴露面神經(jīng)的時(shí)候，可能會(huì)間接地牽拉到聽(tīng)神經(jīng)；而且，由于聽(tīng)神經(jīng)本身非常敏感和脆弱，稍微一點(diǎn)點(diǎn)的牽拉就會(huì)受傷，從而造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至聽(tīng)力喪失；加之聽(tīng)神經(jīng)的自我修復(fù)能力較弱。然而，通過(guò)術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，術(shù)后發(fā)生聽(tīng)力障礙的可能性會(huì)非常小，發(fā)生率非常低。 如果切口恢復(fù)不好，還會(huì)出現(xiàn)刀口感染甚至顱內(nèi)感染，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但通過(guò)抗感染處理和良好的護(hù)理，感染情況可以得到有效的控制。 另外，情緒緊張、睡眠不足和心理壓力過(guò)大，都可能導(dǎo)致血管與面神經(jīng)的“碰撞”更為嚴(yán)重，出現(xiàn)面肌痙攣的概率增加，復(fù)發(fā)的可能性也增加。 目前顯微血管減壓手術(shù)是三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣在神經(jīng)外科治療專家推崇的首選治療方法，關(guān)于手術(shù)后避免并發(fā)癥的發(fā)生，提醒患者朋友在選擇醫(yī)院及專家團(tuán)隊(duì)過(guò)程中一定要謹(jǐn)慎。2021年11月09日380
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣面肌痙攣也稱“面抽”，為發(fā)作性一側(cè)面部肌肉不受控制抽動(dòng)，多為單側(cè)，極少兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)病初期為眼角抽動(dòng)，后來(lái)出現(xiàn)口角抽動(dòng)，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)?？梢蚺d奮、疲勞、緊張而加重，越是重要場(chǎng)合，越是不想讓它跳的時(shí)候，反而越跳的厲害。面肌痙攣多見(jiàn)于中老年，多是由血管壓迫面神經(jīng)根，使面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性改變所致。如果患者受面肌痙攣的長(zhǎng)期折磨，可能引發(fā)憂郁、焦慮、強(qiáng)迫人格、精神分裂、社交恐懼等變化，間接危害到患者的生命安全。為避免面肌痙攣帶來(lái)更大的傷害，面肌痙攣出現(xiàn)應(yīng)盡早診治。面肌痙攣的分類面肌痙攣是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其發(fā)病原因截然不同。原發(fā)性面肌痙攣的病因是由于顱內(nèi)面神經(jīng)附近血管（小腦前下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈）長(zhǎng)期壓迫面神經(jīng)根區(qū)，進(jìn)而誘發(fā)面部肌肉抽動(dòng)（面肌痙攣很少有靜脈壓迫所致）；繼發(fā)性面肌痙攣常見(jiàn)于面神經(jīng)附近占位性病變（腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等）壓迫面神經(jīng)根區(qū)，進(jìn)而誘發(fā)眼角、口角抽動(dòng)。面肌痙攣的首選治療面肌痙攣的治療首選微血管減壓術(shù)，因?yàn)槲⒀軠p壓術(shù)是唯一針對(duì)病因治療面肌痙攣的方法。采用耳后小弧形切口，打開(kāi)約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)移開(kāi)壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，在面神經(jīng)和責(zé)任血管之間植入特殊的減壓材料teflon墊棉，達(dá)到術(shù)后面部肌肉抽動(dòng)消失的效果。微血管減壓術(shù)不破壞面神經(jīng)，保留了面神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快，提高患者生活質(zhì)量，目前已經(jīng)成為臨床治療面肌痙攣的首選方法。面肌痙攣的手術(shù)時(shí)機(jī)及常見(jiàn)責(zé)任血管面肌痙攣經(jīng)3個(gè)月以上觀察無(wú)好轉(zhuǎn)，逐步加重，這時(shí)可考慮手術(shù)治療，因?yàn)槊婕’d攣沒(méi)有有效的保守治療手段。常見(jiàn)的責(zé)任血管①小腦前下動(dòng)脈；②小腦后下動(dòng)脈；③椎動(dòng)脈。 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣效果怎么樣面肌痙攣的患病者治療通常的手術(shù)方式是微血管減壓術(shù)，術(shù)中需要找到壓迫面神經(jīng)的血管進(jìn)行撥離，用特殊的teflon墊棉隔開(kāi)血管，解除面神經(jīng)的壓迫，使面神經(jīng)得到減壓，從而抽搐癥狀消失，我們近年來(lái)統(tǒng)計(jì)的手術(shù)有效率為95%左右。術(shù)后注意事項(xiàng)題1、注意飲食：減少刺激性食物攝入，建議日常清淡飲食； 2、注意頭面部保暖，坐車的時(shí)候避免打開(kāi)同側(cè)車窗，不要對(duì)著空調(diào)吹風(fēng)，冬天出門(mén)要特別注意頭面部的 防護(hù)；3、注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間看電腦、電視、手機(jī)；4、保持心情平和愉快，保證充足睡眠，避免情緒緊張、激動(dòng)。5、控制好血壓、血糖、血脂，減少血管的動(dòng)脈硬化。2021年09月18日766
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 每到秋季的時(shí)候，一些功能性的疾病容易高發(fā)。所以，我趁今天的機(jī)會(huì)跟大家簡(jiǎn)單的分享一下關(guān)于，面肌痙攣的一些科普知識(shí)，首先說(shuō)面肌痙攣。面肌痙攣主要表現(xiàn)癥狀是眼角和嘴角的反復(fù)、不自主的抽搐，這個(gè)病很常見(jiàn)。日常生活中我們常見(jiàn)到有的人反復(fù)的眼皮跳，眼睛跳啊，嘴角抽等等可能就是患了面肌痙攣。 對(duì)于面肌痙攣的治療方法，首先必須要確定診斷，如果診斷不是很明確，就不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療。那么，面肌痙攣的患病原因是什么？目前有很多的說(shuō)法，其中最被大家公認(rèn)的就是血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，比如這張圖。中間有一個(gè)壓迫的地方正好是在管我們面部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)上，我們把它叫做面神經(jīng)，在面神經(jīng)的根部有一根血管，經(jīng)常的在它上面壓迫跳動(dòng)，就導(dǎo)致了我們的面肌痙攣。 說(shuō)到面肌痙攣的原因，其中90%以上的面肌痙攣就是屬于血管神經(jīng)的壓迫，另外，還有不到10%的屬于其他的原因，比如說(shuō)像腫瘤的壓迫，或者一些是面神經(jīng)炎，也有蛛網(wǎng)膜的黏連，我們做面肌痙攣手術(shù)時(shí)，把面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜剪開(kāi)，病人下來(lái)以后面肌痙攣也不跳了，所以，面肌痙攣除了這個(gè)最常見(jiàn)的血管神經(jīng)壓迫的原因，也有一些其他的原因。但在這兒我要提示大家，如果咱們是患有面肌痙攣這個(gè)疾病，那么我們也屬于大多數(shù)的人群。也很有可能，你就是血管神經(jīng)的壓迫，怎么能確定你有沒(méi)有血管神經(jīng)的壓迫？去醫(yī)院做一個(gè)核磁，要做一個(gè)特殊序列的核磁，就做血管和神經(jīng)。在這兒我主要是想提示大家不要把自己歸到那個(gè)少部分的人群里，因?yàn)榇蟛糠侄际菍儆谖覀冞@個(gè)大部分人群。今天在這里我們提提煉了幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，來(lái)幫大家做一個(gè)解答。 1、秋季面肌痙攣如何護(hù)理和飲食？ 因?yàn)榍锛?，隨著氣溫的逐漸的下降，以及在秋季一些特殊的飲食，往往是面肌痙攣加重的因素。如果患有面肌痙，建議大家盡量注意保暖。早晚的溫差大，也是讓我們的癥狀加重的一個(gè)誘因，再一個(gè)飲食，比如說(shuō)刺激性的飲食，也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)面肌痙攣癥狀的加重，尤其是心情、情緒過(guò)度緊張、不穩(wěn)定，都會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣的癥狀的加重，所以，這是我們需要注意的兩個(gè)問(wèn)題。 2、面肌痙攣如何用藥可以降低副作用？ 面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛不一樣，三叉神經(jīng)痛還有卡馬西平等等一些止疼的藥物可以緩解，面肌痙攣到目前為止，我們認(rèn)為藥物治療的效率不是很高，有很多人也用了一些卡馬西平或者是苯妥英鈉等等藥物，其實(shí)從科學(xué)的角度來(lái)講，如果患有面肌痙攣，那么你的治療要盡量少用藥物，因?yàn)樗幬飳?duì)于面肌痙攣的癥狀改善并不明顯。另外，如果用一些像苯妥英鈉這些藥物，從長(zhǎng)期來(lái)講，它有一定的副作用，比如牙齦增生、口腔潰瘍、眩暈、頭痛等等。所以，要尋求更加科學(xué)的治療的方法。 3、面肌痙攣打肉毒素能治愈嗎？ 面肌痙攣打肉毒素，這個(gè)是不可以治愈的，面肌痙攣有一種治療方法，就是肉毒素注射，它是一種暫時(shí)緩解癥狀的方法，它可以讓我們的面神經(jīng)的神經(jīng)沖動(dòng)傳送不到臉上的肌肉上。讓別人看起來(lái)，那你的眼角和嘴角不跳了，但實(shí)際上，從病人本身感覺(jué)來(lái)講，打了肉毒素以后，患者面部的肌肉同時(shí)也不受控制了。比如患者笑或者做一些面目表情的話，臉上的肌肉會(huì)比較僵硬。面肌痙攣打肉毒素是不能治愈的，只是在幾個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)讓患者的癥狀有所減輕，過(guò)了這個(gè)肉毒素的有效期，癥狀就又出現(xiàn)了。 4、面肌痙攣保守治療可以根治嗎？ 這是不可以根治的，我們面肌痙攣，一定要找查明原因，如果是有血管神經(jīng)的黏連、壓迫問(wèn)題。我們還是要尋求更加正規(guī)的治療方法，面肌痙攣不治療一般來(lái)講不會(huì)自愈。 5、面肌痙攣不治療會(huì)自愈嗎？ 有一些這個(gè)患者朋友跟我們說(shuō)，我原來(lái)也是眼皮跳，但是過(guò)一段時(shí)間，好像自己又不跳啦，其實(shí)，這種眼皮跳，并不是面肌痙攣。如果真的是面肌痙攣，可能自愈的可能性是非常非常低的。但如果是通過(guò)顯微血管減壓手術(shù)的方式去治療，治愈是有很大可能性的，92%以上的患者在做完這個(gè)手術(shù)后，癥狀會(huì)立即消失。 6、面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)是一個(gè)開(kāi)顱不開(kāi)腦的手術(shù)，也是我們順著大腦正常的空間進(jìn)去的，找到壓迫面神經(jīng)的血管，中間墊一種特殊材質(zhì)的墊片，給它分開(kāi)。在一些大神經(jīng)外科中心，做這個(gè)顯微血管減壓手術(shù)還是非常安全的，在我們中心，目前通過(guò)對(duì)手術(shù)的改良，手術(shù)的缺口也非常的小，我們顱骨的鉆孔也非常小，大概就是一元硬幣的大小。很多病人做完以后，效果都非常好，所以顯微血管減壓手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)不大。 我們定期會(huì)邀請(qǐng)專家在好大夫和面肌痙攣病友交流群進(jìn)行義診及互動(dòng)，參加義診及講解可在我的好大夫留言咨詢。2021年09月16日634
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