面癱的治療主要是藥物治療、物理治療、針灸和手術等，但康復鍛煉同樣至關重要。今天我將分享一種面癱康復鍛煉方法，包含六個核心面部肌肉訓練動作。首先是抬眉訓練，通過有意識地提升健側和患側眉毛，依靠肌肉收縮，幫助恢復抬眉功能。建議每天練習兩到三次，每次進行10~20次。接下來是閉眼訓練，利用眼肌的收縮，先輕易閉眼。若無法完全閉合，可用食指指腹沿空隙下緣按摩，促進眼瞼功能閉合。第三個動作是聳鼻訓練，通過提上伸肌和壓迫鼻肌的運動，促進相關肌肉功能恢復。第四個動作是示齒訓練，需依賴口角肌和笑肌的收縮。訓練時讓口角向兩側同時運動，避免單側用力，預防習慣性口角偏斜。第五個動作是嘟嘴訓練，通過口輪匝肌的訓練完成，需全力收縮口唇。最后是鼓腮訓練，以口輪匝肌和頰肌的運動為主。若能順利進行嘟嘴和鼓腮，說明口輪夾肌功能開始恢復，有助于改善刷牙漏水和流涎等癥狀。這六個動作是面癱康復訓練的核心。建議每天早晚在患側進行10~20分鐘的熱敷，并配合面部肌肉按摩。堅持這些訓練，能有效放松和鍛煉面部神經和肌肉，促進面癱癥狀的改善與恢復。

現(xiàn)代社會節(jié)奏加快，尤其中青年一代，工作，家庭及生活壓力山大，年紀大患者有高血壓，血糖血脂異常，動脈硬化餓等疾患纏身，一旦面部著涼冷風吹襲，很容易導致面部癱瘓，口眼歪斜，影響工作生活及心情。在醫(yī)院通過血檢查和頭部影像檢查排除腫瘤，腦血管病等問題。如何配合中西結合藥物及達到盡快神經修復問題，很值得給大眾做科普宣教一下。感謝

特發(fā)性面神經麻痹簡稱面神經炎或貝爾麻痹(Bellpalsy)，常由莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致。以一側面部表情肌突然癱瘓為臨床特征。本病與中醫(yī)學的“面癱”相似，可歸屬于“吊線風”“歪嘴風”“口僻”等范疇。【病因病理】一、西醫(yī)病因病理1.病因及發(fā)病機制面神經炎的病因至今尚未完全明確。一般認為，由于骨性面神經管只能容納面神經，所以各種原因如受寒著涼、病毒感染、自主神經功能不穩(wěn)定等導致局部神經營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張，使得面神經水腫受壓而引發(fā)本病。2.病理病理變化早期主要是面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以莖乳突孔和面神經管內尤為明顯；嚴重者可有軸索變性。二、中醫(yī)病因病機本病病因多以風邪為主，可有風寒、風熱之不同，也可見風邪與痰瘀夾雜。1.正氣不足，風邪入中由于機體正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪夾寒、夾熱乘虛而入，客于顏面，走竄陽明經脈，氣血痹阻，肌肉弛緩不收而致口僻。正如《諸病源候論·偏風口候》中所說:“偏風口是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因虛乘之，使其經筋急而不調，故令口僻也?！?.痰濕內生，阻于經絡若平素喜飲醇漿，偏嗜辛辣厚味，日久損傷脾胃，痰濕內生，或因外感病邪，內襲絡脈，氣血受阻，津液外滲，停而為痰，加之外風引觸，風痰互結，流竄經絡，上擾面部，陽明經脈壅滯不利，即發(fā)口僻。3.氣虛血滯，經脈失濡氣為血之帥，血為氣之母?？谄站貌挥?，正氣日漸虧耗，氣虛不能上奉于面，陰血亦難灌注陽明；或氣虛血行無力，血液瘀滯于經脈，均可導致面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮，終致口僻難復?？傊静〉陌l(fā)生，主要是正氣不足，絡脈空虛，外邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部經脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，以風、痰、瘀、虛為其基本病機。初期病邪在絡易治，久之則內居筋肉難愈?！九R床表現(xiàn)】1.任何年齡均可發(fā)病。20~40歲最常見，男性多于女性。常為單側。2.急性起病，于數(shù)小時或1~3天內達高峰。表現(xiàn)為口角歪斜、閉目不緊或閉目不能、流涎、鼓腮、吹口哨時漏氣、漱口時漏水，部分患者在起病后有同側耳后、耳內、乳突區(qū)或面部的疼痛。查體時可見患側表情肌癱瘓，皺眉時額紋變淺或消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側，閉目時患側眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜，稱Bell征。面頰肌癱瘓，進食時食物易滯留于患側齒頰之間，并常有口水從該側淌下，淚點隨下瞼外翻，使淚液不能正常吸收而外溢。還可以出現(xiàn)患側舌前2/3味覺喪失與聽覺過敏，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致。特發(fā)性面神經麻痹多為單側性，偶見雙側，后者多為吉蘭-巴雷綜合征。3.臨床可根據(jù)經驗和肌電圖來判斷預后①不完全性面癱者，在起病后1~2周開始恢復，1~2個月內可恢復并逐漸痊愈；大約75％的病人在幾周內可基本恢復正常。年輕的患者預后較好。②面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預后良好。③發(fā)病時伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或有心肌梗死病史者，預后均不良。④面神經傳導檢查對早期(起病后5~7天)完全面癱者的預后判斷是一種有效的方法。如受累側誘發(fā)的肌電動作電位M波波幅為正常側的30％或以上者，則在2個月內可望完全恢復；如為10％~30％者，則需2~8個月恢復，且可有一定程度的并發(fā)癥；如僅為10％或以下者，則需6個月到1年才能恢復，且常伴有并發(fā)癥(面肌痙攣及連帶運動)；如病后10天內出現(xiàn)失神經電位，恢復時間則將延長。【實驗室及其他檢查】常規(guī)的血液及腦脊液檢查一般無異常改變，但急性感染性(風濕、骨膜炎等)面神經麻痹者可有白細胞及中性粒細胞升高，血沉增快。內耳道照片異常。電變性測定和肌電圖面神經改變，有助于預后的估計。二、鑒別診斷本病需與能引起面神經麻痹的其他疾病相鑒別。1.吉蘭-巴雷綜合征可發(fā)生周圍性面神經麻痹，常為雙側性，且有對稱性肢體運動和感覺障礙，腦脊液有蛋白-細胞分離現(xiàn)象。2.大腦半球腫瘤、腦血管意外等其發(fā)生的中樞性面癱僅限于病變對側面下部表情肌的運動障礙，且多伴有對側肢體的癱瘓、舌肌癱瘓。如是腦干病變引起的交叉癱瘓，可見病變同側所有的面肌均癱瘓，面癱對側的肢體癱瘓。3.腦橋小腦角顱底病變如聽神經瘤、腦橋小腦角腦膜瘤或蛛網膜炎、顱底腦膜炎、鼻咽癌等引起的面神經麻痹，常同時伴有其他顱神經損害或小腦損害。腦橋小腦角病變除面癱外，常有復視、耳鳴、眩暈、眼球震顫、共濟失調等表現(xiàn)?！局委煛恳弧⒅委熕悸?面神經炎的治療原則是積極改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進面神經功能恢復。西醫(yī)大多采用對癥處理，缺乏特殊的治療藥物，早期運用激素有較好的效果。中醫(yī)辨證施治加針灸，或再配合其他外治療法，一般可獲得較顯著的療效。因此，對本病的治療，中醫(yī)有一定優(yōu)勢，尤其是對面神經炎恢復期的患者。二、西醫(yī)治療1.藥物治療(1)急性期應盡早使用皮質類固醇激素，地塞米松10~15mg/d，7~10天；或潑尼松，初始劑量為1mg/(kg·d)，晨起一次頓服，1周后逐漸減量停用。如系帶狀皰疹病毒感染引起的面神經炎，則用阿昔洛韋0.2g，每日5次，口服，連用7~10天。(2)B族維生素、加蘭他敏、能量合劑等也可選用。2.物理療法及針刺治療急性期可在莖乳突孔附近部位予以熱敷、激光，紅外線照射或超短波透熱療法?；謴推诳捎枰缘怆x子導入治療。針灸宜在發(fā)病1周后進行。3.康復治療患者自己按摩癱瘓側面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。當神經功能開始恢復時，患者可面對鏡子練習各單個面肌的隨意運動，促進癱瘓面肌的早日恢復。4.其他如影響眼閉合時，為了保護暴露的角膜及防止結膜炎，可根據(jù)情況使用眼罩、眼藥膏、眼藥水。5.手術治療對病程超過2年以上仍未恢復者，可考慮面神經管減壓術，或面神經-副神經、面神經-膈神經、面神經-舌下神經吻合術，但療效尚不肯定，只宜在嚴重病例試用。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治面神經炎早期治療以祛風邪、通經絡為主，后期治療從益氣、補血、活血、通絡著手，往往可獲較好療效。1.風寒襲絡證癥狀:突然口眼斜，眼瞼閉合不全，或有口角流涎，眼淚外溢，伴惡風寒，頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。治法:祛風散寒，溫經通絡。方藥:小續(xù)命湯加減。若表虛自汗者，去麻黃，加黃芪、白術。兼頭痛，加白芷、羌活；面肌抽動；加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蠶。2.風熱阻絡證癥狀:驟然起病，口眼斜，眼瞼閉合不全，頭痛面熱，或發(fā)熱惡風，心煩口渴，耳后疼痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:祛風清熱，通絡止痙。方藥:大秦艽湯加減。風熱表證明顯者，去細辛、羌活加桑葉、蟬蛻；兼頭痛目赤者，加夏枯草，梔子?？诳嗾?，加柴胡、生石膏；兼頭暈目赤，加鉤藤、菊花。3.風痰阻絡證癥狀:突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，顏面作脹，或口角流涎，頭重如裹，胸膈滿悶，嘔吐痰涎，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。治法:祛風化痰，通絡止痙。方藥:牽正散合導痰湯加減。若痰濁化熱者，加黃芩、竹茹。4.氣虛血瘀證癥狀:口眼斜，日久不愈，面肌時有抽搐，面白氣短，神疲乏力，舌質紫暗，苔薄白，脈細澀或弦澀。治法:益氣活血，和營通絡。方藥:補陽還五湯加減。若頑固不愈者，加三七、穿山甲、鬼箭羽；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣；兼血虛，加熟地黃、白芍；兼陰液不足，加玄參、麥冬。（二）常用中藥制劑大活絡丸功效:祛風除濕，理氣豁痰，舒筋活絡。適用于風痰阻絡證。每次1丸，每日2次，口服。（三）其他治療1.針刺以陽白、地倉、翳風、頰車、合谷、太沖、風池為主穴。急性期配穴:攢竹、四白、顴髎、人中、承漿、迎香、下關等；后遺癥期配穴:腎俞、脾俞、風門、足三里、風市等。根據(jù)病性虛實，酌情使用補瀉手法。急性期尤需注意面部穴位宜輕刺激。耳針取穴:眼、肝、口、面頰、神門等。2.外治法?(1)外敷法①復方牽正散:祛風活血，舒經活絡。用于風邪中絡，口眼歪斜，肌肉麻木。外用，貼敷于患側相關穴位。貼敷前將穴位處用溫水洗凈或酒精消毒。貼敷期間應防受風寒。②將馬錢子研為細末，每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他藥膏上，貼于患側相關穴位，2日1次，5次為一療程。(2)推拿取穴風池、翳風、睛明、陽白、太陽、迎香、地倉、印堂、人中、承漿、合谷、外關、脾俞、胃俞、足三里等，用推、摩、按、揉等手法。本病若及時采用針對性中西醫(yī)結合治療，大多數(shù)病例在短期內可以恢復。老年患者，合并動脈硬化，或誘發(fā)電位明顯異常者，恢復相對緩慢，部分病人可能終生留有后遺癥?！绢A后】特發(fā)性面神經麻痹患者通常在發(fā)病后1~2周內開始恢復，大約80％的患者在幾周及1~2月內基本恢復正常。1/3患者為部分性麻痹，2/3患者為完全性麻痹。在后者中，約16％不能恢復?！绢A防與調護】面神經炎病因尚未完全明了，故預防應以增強體質、增加抵抗力為主。已罹患此病，應樹立信心，可用自我按摩或熱敷等物理治療。據(jù)統(tǒng)計，患面神經炎痊愈后有3％的復發(fā)率，復發(fā)時限為10~20年不等，故在獲愈后仍需勞逸結合，注意調養(yǎng)。

面神經的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，頰內存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經分離前的面神經病變，除上述癥狀外，還會出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺喪失。3.周圍性面癱的共同癥狀外，伴同側聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經。4.膝狀神經節(jié)病變產生的周圍性面癱，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴重。周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側面部肌肉攣縮，口角向健側牽拉，乃至面肌聯(lián)動，出現(xiàn)“倒錯”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛丁堡的一個精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場上，他有機會接觸到許多神經損傷的士兵，進行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術。醫(yī)學知識的進步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個個死亡病例也給醫(yī)生帶來了深刻的教訓，從而促進醫(yī)學界不斷地反省和研究，不斷地改進下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經傳導束，必然承擔不同的功能。戰(zhàn)爭結束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對顱神經，在當時被認為與呼吸相關，而貝爾通過臨床和動物試驗，發(fā)現(xiàn)這條神經支配面部表情肌。他寫道：“切斷猴子一側的‘呼吸神經’，該側就不能做出表情，眼瞼和眉的運動消失，不能眨眼，嘴唇歪向對側”、“一位化膿損傷該神經的病人，笑的時候嘴唇明顯歪向對側，無法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時，受損側面部肌肉依然不動”。他有史以來第一次證明了第七對顱神經支配面部表情肌運動，應該稱作“面神經”，該條神經病損會直接導致面癱。面神經的歷史并就此沒有結束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國費城。亨特總結了一類綜合征的特點，由此推測出，面神經并非從前認為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經纖維，其功能更加廣泛。這在當時是一項重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細致觀察和歸納，到神經解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結了這種疾病。?今天神經科神經外科醫(yī)生都知道，面神經包括：運動纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺纖維，包括傳導舌前2/3味覺的鼓索，和傳導外耳道、鼓膜等處感覺的耳后神經；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽覺過敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經功能。皰疹病毒感染膝狀神經節(jié)導致的面神經麻痹，患者常常除了周圍性面癱外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經受累）、聽覺過敏（鐙骨肌神經受累）、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經出顱之前，在顱骨狹小的骨管內走行，這個部位的病毒感染，引發(fā)面神經末端神經功能損傷。可以表現(xiàn)一側面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時嘴歪向健側，一側的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對膝狀神經節(jié)侵犯，神經節(jié)侵犯后，會引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復起來要差。

面癱需要注意及時治療，放松心情，注意面部與頸部保暖，合理飲食，進行面部按摩和選擇性適當表情鍛煉。一、得了面癱之后，要馬上到醫(yī)院找面癱面神經?？漆t(yī)生（真正的?。┻M行治療，以免耽誤病情，造成不可挽回的損害。二、一定要心情舒暢，不要恐懼疾病，這個是治病的良藥。三、因為面癱有很多的發(fā)生原因都是受涼或者病毒感染，這時候就不能讓自己再受涼，所以患者需要戴上帽子、圍巾等御寒的物品。四、不適宜再吃辛辣刺激的食物，要飲食清淡，以谷物蔬菜水果為主。五、除了在醫(yī)院治療以外，患者回家要進行面部的按摩，對面部癱瘓的肌肉；還有可以進行表情的鍛煉，比如說微笑、示齒、鼓腮、聳鼻這些鍛煉（主動運動+被動運動）。眼部運動暫緩，以按摩為主。