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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷后的半到一年左右，患者會(huì)出現(xiàn)口眼或眼口聯(lián)動(dòng)、面肌緊張和嘴唇不能運(yùn)動(dòng)等后遺癥，如何治療一直是醫(yī)患雙方密切關(guān)心的問(wèn)題。除堅(jiān)持進(jìn)行針灸和理療外，眾多面癱患者對(duì)外科技術(shù)治療聯(lián)動(dòng)的知識(shí)缺乏基本了解。本文介紹常用的聯(lián)動(dòng)治療技術(shù)，包括面肌訓(xùn)練、肉毒素注射、選擇性肌肉切斷、選擇性神經(jīng)切斷、游離肌肉移植等方法，為廣大面癱聯(lián)動(dòng)患者，帶來(lái)新的希望。1. 什么是面肌訓(xùn)練？答：患者借助鏡面或在神經(jīng)肌肉訓(xùn)練儀幫助下，主動(dòng)調(diào)整雙側(cè)面肌力量訓(xùn)練。患者主動(dòng)了解面肌聯(lián)動(dòng)和痙攣類型，就能揚(yáng)長(zhǎng)避短，最大程度發(fā)揮剩余面肌功能，盡量避免嚴(yán)重聯(lián)動(dòng)，改善表情。2. 肉毒素注射是美容手術(shù)嗎？答：肉毒素是治療面癱聯(lián)動(dòng)的重要藥物，不同于美容手術(shù)。常用注射部位包括①健側(cè)臉：降下唇?。虎诨紓?cè)臉：皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、降口角肌、頸闊肌3. 什么是選擇性肌肉切斷？答：聯(lián)動(dòng)發(fā)生后，患者的部分面肌力量異常增強(qiáng)，從而束縛和抑制了功能正常的面肌，針對(duì)性切除異常的肌肉，有益無(wú)害。常需要切斷的肌肉包括：皺眉肌、輪匝肌(下眼瞼眶部)、降下唇肌、降口角肌、頰肌和頸闊肌。4. 什么是選擇性神經(jīng)切斷？答：聯(lián)動(dòng)發(fā)生后，部分面神經(jīng)不僅失去正常功能，還導(dǎo)致異常面部活動(dòng)。針對(duì)性切除病變神經(jīng)，能起到放松面肌、增加口角運(yùn)動(dòng)的效果。包括①聯(lián)動(dòng)神經(jīng)切斷；②神經(jīng)切斷+CFNG；③改良的高選擇性神經(jīng)切斷等5. 什么是微笑改善手術(shù)？面癱聯(lián)動(dòng)患者的表情被束縛，無(wú)法微笑。通過(guò)手術(shù)增加神經(jīng)或肌肉的含量，可以實(shí)現(xiàn)微笑的改善。可以通過(guò)以下方式改善：①5-7吻合；②跨面神經(jīng)移植；③游離肌肉移植手術(shù)。6. 我該選擇哪個(gè)治療方案？答：面癱聯(lián)動(dòng)治療是由簡(jiǎn)到繁，逐步改善，尋尋漸進(jìn)的過(guò)程。先從面肌訓(xùn)練開(kāi)始，再考慮肉毒素化學(xué)性肌肉治療。神經(jīng)切斷、肌肉切斷、5-7吻合、跨面神經(jīng)移植和游離肌肉移植等都是非常有效的技術(shù)，但是這些治療要嚴(yán)格按照治療階梯進(jìn)行。病例一：患者受涼后出現(xiàn)面癱，經(jīng)過(guò)針灸和藥物治療6月后面癱有緩解，但出現(xiàn)口眼聯(lián)動(dòng)、面肌緊張和口角運(yùn)動(dòng)能力微弱。經(jīng)手術(shù)治療后，面部功能有效提高！2020年07月10日
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 現(xiàn)代社會(huì)由自行車、電動(dòng)車、汽車、公交車等交通工具導(dǎo)致的顱腦、頜面外傷越來(lái)越多，外傷性面癱成為臨床常見(jiàn)問(wèn)題。有些患者在面癱發(fā)生后第一時(shí)間未能采取最佳治療措施或受傷后處于昏迷狀態(tài)未能發(fā)現(xiàn)面癱，從而導(dǎo)致后期面癱治療越來(lái)越困難。 正確做法包括： 1. 外傷后立即出現(xiàn)面癱，一定要行顳骨CT和顱腦MRI檢查。要綜合分析，明確受傷是單部位還是多部位損傷 2. 顱外單部位損傷，要盡早行神經(jīng)探查和神經(jīng)修復(fù)術(shù)。 3. 涉及到顱內(nèi)段的面神經(jīng)損傷，都預(yù)示面神經(jīng)可能恢復(fù)不良，往往要采取多次、復(fù)雜的神經(jīng)重建方案 4. 外傷當(dāng)時(shí)沒(méi)有面癱，幾個(gè)小時(shí)或幾天后出現(xiàn)面癱，往往的炎癥引起，不應(yīng)積極采取手術(shù)治療。 最常見(jiàn)的錯(cuò)誤： 1. 外傷后出現(xiàn)多部位損傷，僅僅實(shí)施面神經(jīng)減壓手術(shù)，因而取得不了效果。 2. 外傷后面神經(jīng)有缺損和斷裂，僅僅實(shí)施神經(jīng)減壓。這種情況勢(shì)必要二次手術(shù)。 3.外傷當(dāng)時(shí)沒(méi)有面癱，幾個(gè)小時(shí)或幾天后出現(xiàn)。采取神經(jīng)加壓手術(shù)，造成聽(tīng)力下降和耳鳴，屬于過(guò)度治療。 病例：外傷性面癱42天。行顳骨內(nèi)面神經(jīng)探查吻合修復(fù)手術(shù)，術(shù)后3月面神經(jīng)功能基本恢復(fù)！2020年07月02日4384
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 現(xiàn)代社會(huì)由自行車、電動(dòng)車、汽車、公交車等交通工具導(dǎo)致的顱腦、頜面外傷越來(lái)越多，外傷性面癱成為臨床常見(jiàn)問(wèn)題。有些患者在面癱發(fā)生后第一時(shí)間未能采取最佳治療措施或受傷后處于昏迷狀態(tài)未能發(fā)現(xiàn)面癱，從而導(dǎo)致后期面癱治療越來(lái)越困難。 正確做法包括： 1. 外傷后立即出現(xiàn)面癱，一定要行顳骨CT和顱腦MRI檢查。要綜合分析，明確受傷是單部位還是多部位損傷 2. 顱外單部位損傷，要盡早行神經(jīng)探查和神經(jīng)修復(fù)術(shù)。 3. 涉及到顱內(nèi)段的面神經(jīng)損傷，都預(yù)示面神經(jīng)可能恢復(fù)不良，往往要采取多次、復(fù)雜的神經(jīng)重建方案 4. 外傷當(dāng)時(shí)沒(méi)有面癱，幾個(gè)小時(shí)或幾天后出現(xiàn)面癱，往往的炎癥引起，不應(yīng)積極采取手術(shù)治療。 最常見(jiàn)的錯(cuò)誤： 1. 外傷后出現(xiàn)多部位損傷，僅僅實(shí)施面神經(jīng)減壓手術(shù)，因而取得不了效果。 2. 外傷后面神經(jīng)有缺損和斷裂，僅僅實(shí)施神經(jīng)減壓。這種情況勢(shì)必要二次手術(shù)。 3.外傷當(dāng)時(shí)沒(méi)有面癱，幾個(gè)小時(shí)或幾天后出現(xiàn)。采取神經(jīng)加壓手術(shù)，造成聽(tīng)力下降和耳鳴，屬于過(guò)度治療。 病例：外傷性面癱42天。行顳骨內(nèi)面神經(jīng)探查吻合修復(fù)手術(shù)，術(shù)后3月面神經(jīng)功能基本恢復(fù)！2020年07月02日1960
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面癱是嚴(yán)重影響臉外形和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，當(dāng)面癱恢復(fù)不全時(shí)，面部組織會(huì)出現(xiàn)松弛和下垂，同時(shí)常會(huì)伴有眉歪斜、瞼外翻、鼻唇溝深、口角不對(duì)稱等癥狀（圖1）?；颊邥?huì)感覺(jué)臉部麻木下墜、眼睛干澀等，經(jīng)常需要用手推舉眼角、顴顳部皮膚才能感覺(jué)輕松，這就意味著面部下垂和老化進(jìn)展到了相對(duì)嚴(yán)重程度，需要進(jìn)行矯形或整形治療。 面部提升手術(shù)是治療面癱后中面部下垂，緩解面部麻木，消除眼疲勞，改善皮膚色澤，恢復(fù)鼻唇溝外形的最重要的外科技術(shù)。下面是廣大病友最關(guān)心，最困惑的常見(jiàn)問(wèn)題，希望能夠有所幫助。1. 面部提升是拉皮手術(shù)嗎？答：面部提升技術(shù)經(jīng)歷了由簡(jiǎn)單、淺層、單層面到復(fù)雜、深層、多層面的發(fā)展過(guò)程。提升技術(shù)發(fā)展之初期僅僅是通過(guò)拉緊皮膚，消除皺紋?，F(xiàn)代面部提升的核心是SMAS層手術(shù)操作，還涉及更廣的結(jié)構(gòu)如眼輪匝肌、顴前脂肪和頜前脂肪等，通過(guò)多方向的SMAS提升，改善和恢復(fù)面部外觀，實(shí)現(xiàn)面部年期化。因此拉皮手術(shù)不同于目前常說(shuō)面部提升術(shù)，拉皮手術(shù)是初級(jí)技術(shù)，效果差難持久，不適合面癱后患者。而真正的面部提升術(shù)，能對(duì)SMAS層重新固定，可有效改善面癱患者的外觀。以下是兩種常用的面部提升技術(shù)示意圖。2. 面部提升是小手術(shù)嗎？答：面部提升的手術(shù)區(qū)位于半側(cè)臉（約一巴掌大小面積）的軟組織結(jié)構(gòu)，在手術(shù)范圍上不是大型手術(shù)。但手術(shù)區(qū)涵蓋了面神經(jīng)分支和腮腺導(dǎo)管以及重要?jiǎng)用}，因此必須熟練掌握這些精細(xì)解剖，外科醫(yī)生才能實(shí)現(xiàn)術(shù)前設(shè)計(jì)，取得最佳的手術(shù)效果。因此面部提升手術(shù)范圍不大，外科醫(yī)生想要做好，也絕非一朝一夕之功能實(shí)現(xiàn)。3.面部提升有什么風(fēng)險(xiǎn)？答：外科手術(shù)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥。最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生面神經(jīng)損傷。面癱患者的面神經(jīng)功能較正常人尤為脆弱，因此術(shù)中更需特殊保護(hù)，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)術(shù)后面癱。開(kāi)展面癱后面部提升，對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)是一種ti挑戰(zhàn)。4.面部提升能夠達(dá)到什么效果？答：面部提升術(shù)能恢復(fù)面部自然輪廓，改善過(guò)深的鼻唇溝外形，緩解面部麻木和沉重感，改善皮膚色澤，從而實(shí)現(xiàn)面部年輕化目的。如同時(shí)結(jié)合選擇性肥厚肌肉切除、選擇性聯(lián)動(dòng)神經(jīng)切斷、脂肪注射等輔助技術(shù)，還能對(duì)面癱起到治療的作用，從而一舉兩得！王成元醫(yī)生簡(jiǎn)介： 我國(guó)面神經(jīng)修復(fù)和面癱重建領(lǐng)域著名專家。任中日友好醫(yī)院耳鼻喉科行政副主任，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。 美國(guó)匹茲堡大學(xué)-頭面部整形重建外科研究員，美國(guó)安德森腫瘤醫(yī)院-整形外科研究員，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院-面神經(jīng)重建中心研究員，Sir Charlis Bell Society 會(huì)員，世界超顯微外科協(xié)會(huì)成員等。 開(kāi)創(chuàng)多種面癱修復(fù)重建技術(shù)，在面神經(jīng)修復(fù)、面癱重建、面癱聯(lián)動(dòng)治療、面癱整形矯正方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。2020年07月01日6013
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 腮腺瘤以良性為主，是頭頸頜面外科常疾病。但在腮腺瘤切除后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)面癱，此時(shí)患者應(yīng)該怎么辦呢？中日友好醫(yī)院耳鼻喉科王成元首先要和主刀醫(yī)生詳細(xì)了解手術(shù)真實(shí)情況，必須明確手術(shù)中是否主動(dòng)解剖面神經(jīng)？是否面神經(jīng)加以保護(hù)？是否存在面神經(jīng)損傷？如果術(shù)后面癱很輕微，例如僅表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、抬眉稍弱、口角輕微偏斜，這種情況積極神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗炎藥物、抗水腫藥物等治療，多數(shù)可以恢復(fù)正常，一般不需要再次手術(shù)。但是如果術(shù)后立即出現(xiàn)完全性面癱，就提示發(fā)生了嚴(yán)重的面神經(jīng)損傷。此時(shí)必須盡早手術(shù)探查，了解神經(jīng)損傷情況，以便設(shè)計(jì)最合理的治療方案。病例簡(jiǎn)介：患者在A醫(yī)院行腮腺小腫物切除，術(shù)后出現(xiàn)完全性面癱。A醫(yī)院建議藥物治療，觀察3-6月，等待自行恢復(fù)。4月后面癱無(wú)任何恢復(fù)，無(wú)法抬眉，閉眼露白，無(wú)法微笑，不能鼓腮，面部下垂等。經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)完全損傷，經(jīng)過(guò)多神經(jīng)移植修復(fù)。2020年06月29日5176
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 面神經(jīng)麻痹 （一）貝爾麻痹 概述：貝爾麻痹（Bell palsy）系指臨床中不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。一般認(rèn)為經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。 診斷要點(diǎn)： 1，臨床表現(xiàn) （1）貝爾面癱起病急驟，且少自覺(jué)癥狀；或者自己并無(wú)感覺(jué)而為他人首先所觀察。 （2）不伴有其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱。（3）口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水，不能鼓腮、吹氣等功能障礙。（4）上下眼瞼不能閉合；用力緊閉時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上方；易患結(jié)膜炎。（5）前額周圍消失、不能蹩眉。 2，檢查：面癱的癥狀取決于損害的部位。如發(fā)生在莖突孔外，一般都不發(fā)生味覺(jué)、淚液、唾液、聽(tīng)覺(jué)等方面的變化。但如同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)功能與副交感功能的障礙時(shí)，則所出現(xiàn)的癥狀對(duì)損害的發(fā)生部位具有定位意義。因此，臨床中應(yīng)進(jìn)行以下檢查。 （1）味覺(jué)檢查：伸舌用紗布固定，擦干唾液后，以棉簽蘸糖水或鹽水涂于患側(cè)的舌前2/3，叮囑患者對(duì)有無(wú)味覺(jué)以手示意，但不要用言語(yǔ)回答，以免糖（鹽）水沾至健側(cè)而影響檢查結(jié)果。由于舌背邊緣區(qū)域的幾個(gè)部位對(duì)不同的味覺(jué)具有相對(duì)的敏感性，因此，如用甜味檢查可涂于舌尖；稍偏后對(duì)咸味敏感，依次向后則為酸味與苦味。味覺(jué)的敏感性雖有個(gè)體差異，但左右兩側(cè)一般相同。 （2）聽(tīng)覺(jué)檢查：主要是檢查鐙骨肌的功能狀態(tài)。以聽(tīng)音叉（256Hz）、手表音等方法，分別對(duì)患側(cè)和健側(cè)進(jìn)行由遠(yuǎn)至近的比較，以了解患側(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)改變。聽(tīng)覺(jué)的改變是由于鐙骨肌神經(jīng)麻痹后，失去了與鼓膜張肌神經(jīng)（由三叉神經(jīng)支配）的協(xié)調(diào)平衡，于是使鐙骨對(duì)前庭窗的振幅減小，造成低音性過(guò)敏或聽(tīng)覺(jué)增強(qiáng)。 （3）淚液檢查（Schirmer試驗(yàn)）：目的在于觀察膝狀神經(jīng)節(jié)是否受損。用濾紙兩條（每條為0.5*0.5cm），一端在2mm處彎折。將兩紙條分別安置在兩側(cè)下瞼結(jié)膜囊內(nèi)做淚量測(cè)定。正常時(shí)，在5分鐘末時(shí)濾紙沾淚長(zhǎng)度（濕長(zhǎng)度）約為2cm。由于個(gè)體差異濕長(zhǎng)度可以變動(dòng)，但左右眼基本相等。如膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖大神經(jīng)受損害，則患側(cè)淚量顯著減少。但是由于患側(cè)的淚運(yùn)動(dòng)障礙，故積留于結(jié)膜囊內(nèi)的淚液增加，以防止出現(xiàn)可能的濕長(zhǎng)度增加的偏差，故必須在放置濾紙條的同時(shí)，迅速將兩眼所積滯的淚液吸干。 鑒別診斷要點(diǎn)： 本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹以鑒別。需注意有無(wú)耳流膿史、外傷史、聽(tīng)覺(jué)障礙、腮腺病變等特點(diǎn)。 治療原則及方案： 貝爾面癱的治療可分急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段來(lái)考慮。 1，急性期：起病1~2周內(nèi)為急性期。此階段主要是控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療效果最佳。此外，為促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，給予維生素肌注?？勺隼懑煟o予超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部。可做局部熱敷、肌按摩。注意保護(hù)眼睛，以防引起暴露性結(jié)膜炎。2，恢復(fù)期：第2周末至1~2年為恢復(fù)期。此期的治療主要是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮，除可繼續(xù)給予維生素外，可給予煙酸、地巴唑等?？山o予面部肌電刺激、電按摩等。恢復(fù)期可根據(jù)病情進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉。3，后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。4，預(yù)后：貝爾面癱約80%的病例可在2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無(wú)神經(jīng)變性，經(jīng)2~3周后即可開(kāi)始恢復(fù)，于1~2個(gè)月內(nèi)可痊愈；神經(jīng)部位變性者，需3~6個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性檢測(cè)。 （二）永久性面神經(jīng)麻痹 概述：永久性面神經(jīng)麻痹是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹。 診斷要點(diǎn)： 1，病因： （1）顱內(nèi)腫瘤、中耳炎、顳骨手術(shù)或外傷損傷面神經(jīng)。（2）頜面部外傷、火器傷以及頜面部血管瘤、淋巴管瘤及腮腺的惡性腫瘤等因手術(shù)不可避免的損傷。（3）少數(shù)貝爾面神經(jīng)麻痹經(jīng)治療無(wú)效，也可后遺永久性面神經(jīng)麻痹。2，臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀與其他原因所致的中樞性或周圍性面神經(jīng)麻痹相同。（2）面部表情肌功能未能恢復(fù)。（3）肌電儀和電興奮性測(cè)驗(yàn)物反應(yīng)不出現(xiàn)點(diǎn)位變化，表明神經(jīng)已經(jīng)變性。 治療原則及方案： 永久性面癱的治療方法主要是手術(shù)治療。 （1）神經(jīng)吻合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)受外傷或因手術(shù)需要損傷時(shí)，而且神經(jīng)無(wú)缺損或缺損不大、直接縫合后無(wú)明顯張力者，均應(yīng)立即行神經(jīng)端端直接吻合術(shù)。先找出兩斷端，以鋒利之刀片垂直切去殘端少許，露出正常神經(jīng)軸索，拉攏兩斷端，使軸索正確對(duì)合后，一般縫合3~4針；神經(jīng)直徑過(guò)小者，可縫1~2針。 （2）神經(jīng)游離移植術(shù)：主要是自體神經(jīng)移植。適用于因損傷或手術(shù)后造成面神經(jīng)部分缺損者。用于移植的神經(jīng)常采用耳大神經(jīng)和腓腸神經(jīng)，亦有采用股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支、股外側(cè)皮神經(jīng)等。切取神經(jīng)的長(zhǎng)度應(yīng)比實(shí)際缺損長(zhǎng)15%左右，這是因?yàn)榍邢潞蟮纳窠?jīng)發(fā)生短縮之故。對(duì)于晚期損傷性或手術(shù)后面癱的病例，必須在遠(yuǎn)端面神經(jīng)的神經(jīng)肌組織接頭處尚未變性之前手術(shù)，才能受到效果。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月15日2693
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療面肌痙攣?zhàn)钣行У闹委煼绞?，絕大多數(shù)患者可以達(dá)到根治的目的。面肌痙攣MVD術(shù)后面癱是比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。什么是術(shù)后面癱，發(fā)生了術(shù)后面癱該怎么辦？ 面肌痙攣MVD術(shù)后面癱分為兩種，一種為術(shù)后即刻出現(xiàn)的面癱，絕大多數(shù)由于術(shù)中直接損傷面神經(jīng)導(dǎo)致。第二種為遲發(fā)性面癱，在術(shù)后3天-4周出現(xiàn)的面癱，大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后一周到10天左右。術(shù)后面癱具體表現(xiàn)為MVD手術(shù)后1）患側(cè)額紋消失或者較對(duì)側(cè)變淺；2）患側(cè)閉眼無(wú)力、甚至無(wú)法閉眼；3）患側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜等。對(duì)于術(shù)后即刻面癱，往往預(yù)后較差，除了藥物治療以外，面癱嚴(yán)重的患者，還可以進(jìn)行面神經(jīng)修復(fù)等手術(shù)治療。術(shù)后遲發(fā)性面癱，目前為止發(fā)生的機(jī)制不是很明確，可能與術(shù)中面神經(jīng)牽拉、騷擾以及術(shù)后病毒感染引起的面神經(jīng)炎有關(guān)。遲發(fā)性面癱往往預(yù)后良好，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間都可以完全恢復(fù)?；仡櫸覀冃氯A醫(yī)院神經(jīng)外科近10年來(lái)診治的3000余例面肌痙攣患者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)生率5.1%，絕大多數(shù)患者面癱發(fā)生在術(shù)后7-11天，癥狀持續(xù)2周到6個(gè)月不等。通常情況下大多數(shù)患者是在出院以后才發(fā)生的面癱。那么發(fā)生面癱了，該怎么辦？首先，可以在家進(jìn)行自我診斷，看看是否自己是遲發(fā)性面癱?？梢詫?duì)照鏡子，看看是否有上述額紋消失、閉眼困難、口角歪斜等周圍性面癱表現(xiàn)。還可以鼓腮吹氣、飲水等，如出現(xiàn)漏氣、口角漏水等表現(xiàn)，也提示是面癱表現(xiàn)。術(shù)后遲發(fā)性面癱，一般2周左右開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)，3個(gè)月左右絕大部分患者能夠完全恢復(fù)正常，少數(shù)患者可能要半年才能夠恢復(fù)。因此大部分患者可能僅僅需要注意休息、適當(dāng)鍛煉，避免感冒受涼即可，不需要特別處理。為了改善癥狀、加快恢復(fù)，也可以使用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)的藥物，比如甲鈷胺、維生素B1、尼莫地平等藥物口服。部分癥狀較重的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用些激素類藥物。對(duì)于閉眼困難的患者，注意保護(hù)眼睛，可以晚上睡前使用眼藥膏，白天使用眼藥水以預(yù)防結(jié)膜炎。總而言之，面肌痙攣術(shù)后發(fā)生了遲發(fā)性面癱，大可不必慌張，我們需要做的就是能夠認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，并做出正確的處理，絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后便可以完全康復(fù)。2020年05月07日4410
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 2016年我國(guó)頒布的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療指南中指出，大部分患者在發(fā)病后2～4周開(kāi)始恢復(fù)，3～4個(gè)月后完全恢復(fù)。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個(gè)月后也可以完全恢復(fù)。部分患者可遺留面肌無(wú)力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣或鱷魚(yú)淚現(xiàn)象。我們觀察，臨床的自愈率遠(yuǎn)沒(méi)有指南描述的樂(lè)觀。不需治療完全康復(fù)的病例決不超過(guò)50%。很多患者仔細(xì)檢查，都會(huì)有不同的癥狀殘留，特別是口輪匝肌的功能。討論面癱的病程和療程，前提是必須對(duì)面癱的病情程度有一個(gè)客觀的評(píng)定過(guò)程。而這一個(gè)過(guò)程目前在我國(guó)的面癱治療中幾乎是缺失的。這一專業(yè)過(guò)程的缺失是造成面癱治療現(xiàn)狀混亂的唯一原因。面癱程度輕重的不統(tǒng)一，得出的治療結(jié)果不可能準(zhǔn)確。面癱病情的評(píng)定內(nèi)容復(fù)雜、繁瑣、細(xì)致、費(fèi)時(shí)，需要豐富的臨床主觀評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)神經(jīng)科和耳鼻喉科均不對(duì)面癱病人的病情程度進(jìn)行評(píng)估。而臨床治療中的中醫(yī)醫(yī)生，民間醫(yī)生更缺乏對(duì)面癱病情評(píng)價(jià)體系的認(rèn)知，對(duì)面癱治療結(jié)果的總結(jié)完全不在一個(gè)科學(xué)客觀的前提背景下進(jìn)行，對(duì)于面癱癥狀的評(píng)價(jià)缺乏系統(tǒng)性、全面性，直接造成了國(guó)內(nèi)治療面癱的方法，文獻(xiàn)檢索多達(dá)三十余種，各種方法的臨床治療效果均十分滿意。而患者則更是無(wú)法鑒別，道聽(tīng)途說(shuō)，以訛傳訛，以個(gè)案覆蓋全體，片面、孤立的傳播各種民間療法，對(duì)面癱治療的不科學(xué)性起到推波助瀾的作用。面癱病情的評(píng)價(jià)目前國(guó)際醫(yī)學(xué)公認(rèn)的主要包括癥狀評(píng)分和肌電圖等內(nèi)容。面癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)，耳鼻喉界流行的評(píng)分體系有House-Brackmann表, Portmann表和多倫多面神經(jīng)評(píng)定表，這些都需要專業(yè)醫(yī)生分析患者面肌運(yùn)動(dòng)狀況評(píng)定。面神經(jīng)的電生理檢查主要是肌電圖，這也是患者唯一能從醫(yī)生獲得，似乎能懂的客觀評(píng)定內(nèi)容，但對(duì)肌電圖的含義又要醫(yī)生解讀，醫(yī)生傳達(dá)什么，患者接受什么。當(dāng)醫(yī)生告訴你，面神經(jīng)電圖損傷超過(guò)90%，只能手術(shù)。骨性通道內(nèi)水腫是除了手術(shù)，沒(méi)有其它方法能消除，則患者義無(wú)反顧地上了手術(shù)臺(tái)。恕不知，當(dāng)面肌功能完全缺失時(shí)，面神經(jīng)電圖基本上都會(huì)損傷造成超過(guò)90%，甚至引不出曲線。很多自愈的面癱在急性期內(nèi)的肌電圖表現(xiàn)均很重，患者就這樣上了手術(shù)臺(tái)。再一次強(qiáng)調(diào)，肌電圖不是評(píng)定面癱輕重最可靠的客觀檢查。重要的事情說(shuō)三遍。評(píng)價(jià)表沒(méi)有人做，肌電圖又不可信，那么到底有沒(méi)有客觀檢查能夠判斷面癱的輕重呢？答案是肯定的。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)上肌電圖的檢查包括五項(xiàng)內(nèi)容，肌電圖，神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗(yàn)（NET），最大刺激試驗(yàn)（MST）和F波。其中特別強(qiáng)調(diào)這里面的最大刺激試驗(yàn)。其具體操作是，在神經(jīng)各分支選取兩個(gè)刺激點(diǎn)，用神經(jīng)電刺激儀給予直流電刺激，當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮后調(diào)節(jié)刺激位置，直至患者能夠接受的條件下，肌肉出現(xiàn)最大幅度收縮，記錄這個(gè)電流值，從而判斷神經(jīng)損傷程度。神經(jīng)最大刺激試驗(yàn)客觀反映出神經(jīng)損傷程度的輕重，雖然它可能會(huì)因操作者的經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)一些誤差。我們?cè)谂R床中采用的電反應(yīng)評(píng)判病情的方法其實(shí)就是這個(gè)最大刺激試驗(yàn)，同時(shí)我們把它演繹成了我們的治療方法。利用這個(gè)測(cè)試方法，我們比較客觀地鑒別面癱的病情輕重。對(duì)于面癱的病程和療程的評(píng)估相對(duì)準(zhǔn)確、客觀。 臨床中經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)：我的面癱會(huì)不會(huì)好？多長(zhǎng)時(shí)間能好？對(duì)于前者，我們多年的實(shí)踐證明，只要電反應(yīng)好，沒(méi)有接受過(guò)我們前面提到的創(chuàng)傷大的治療（在我們的系列文章相關(guān)面肌聯(lián)動(dòng)和面肌痙攣中有論述），絕大部分的面癱都會(huì)達(dá)到幾乎百分之百的痊愈。至于療程，我們目前只有可靠的數(shù)據(jù)證明，發(fā)病二周之內(nèi)，電反應(yīng)良好的病例，通過(guò)有效治療，絕大部分14-17次達(dá)到百分之百的痊愈。超過(guò)一個(gè)月的病程，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)的病情及治療情況不明，沒(méi)有辦法準(zhǔn)確估計(jì)療程?？傊?，面癱一定不要接受創(chuàng)傷性很大的治療手段。臨床上還有一種非常普遍的說(shuō)法：面癱超過(guò)三個(gè)月都會(huì)留后遺癥是真的嗎？很多醫(yī)生都會(huì)告訴患者，面癱癥狀超過(guò)三個(gè)月沒(méi)有康復(fù)就會(huì)留下不可治愈的后遺癥。不知何時(shí)，這樣的結(jié)論成為臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)識(shí)，而且很多文獻(xiàn)也如是說(shuō)。更有很多的外科醫(yī)生以此為理由警告患者不接受手術(shù)會(huì)留下終身遺憾。從國(guó)家指南中不難發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病6個(gè)月也可以完全康復(fù)的論斷。我們多達(dá)四、五千的臨床病例的實(shí)踐中，很多患者病程均超過(guò)三個(gè)月，最長(zhǎng)的病例長(zhǎng)達(dá)41年之久，治療效果均十分滿意。因此只要沒(méi)有接受過(guò)過(guò)度治療及創(chuàng)傷性治療，我們認(rèn)為所有患者均有達(dá)到90%以上的恢復(fù)可能。請(qǐng)注意，我們這是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，不針對(duì)個(gè)體。2020年05月01日4765
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 1．什么是非弛緩性面癱？答：在面神經(jīng)損傷后6-18個(gè)月內(nèi)，面部出現(xiàn)了聯(lián)動(dòng)、肌張力增高和面部運(yùn)動(dòng)下降等表現(xiàn)，就是非弛緩性面癱。2．非弛緩性面癱常見(jiàn)病因是什么？答：常見(jiàn)病因包括面神經(jīng)炎、面神經(jīng)修復(fù)和移植術(shù)后等，如15-30% Bell面癱、30-50%Hunt綜合征患者都可能出現(xiàn)非弛緩性面癱。3．如何預(yù)測(cè)是否出現(xiàn)非弛緩性面癱？答：面神經(jīng)損傷程度大于50%且一個(gè)月內(nèi)無(wú)恢復(fù)的患者，至少一半以上會(huì)出現(xiàn)非弛緩性面癱。4．非弛緩性面癱對(duì)患者有什么影響？答：不僅嚴(yán)重影響面部生理功能性和美觀，還會(huì)導(dǎo)致心理和社交障礙，非弛緩性面癱產(chǎn)生的錯(cuò)亂表情甚至比完全面癱更讓患者痛苦。5．非弛緩性面癱具體表現(xiàn)是神木？答：通常的表現(xiàn)包括皺眉肌肥厚、瞼裂窄，鼻唇溝深或錯(cuò)向、面頸緊張、頦下小坑等。由于表情肌的正常拉力受破壞，患者的笑容出現(xiàn)不對(duì)稱和幅度受限。6．非弛緩性面癱怎么治療？答：應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的階梯治療。具體講包括：面肌訓(xùn)練、肉毒素治療、選擇性肌肉切斷、選擇性神經(jīng)切斷、游離肌肉移植。王成元醫(yī)生簡(jiǎn)介：是我國(guó)面神經(jīng)和面癱重建領(lǐng)域著名專家?，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院耳鼻喉科行政副主任，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)-頭面部整形重建外科研究員，美國(guó)安德森腫瘤醫(yī)院-整形外科研究員，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院-面神經(jīng)重建中心研究員，Sir Charlis Bell Society 會(huì)員，世界超顯微外科協(xié)會(huì)成員等。2020年04月17日2502
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 周圍性面癱表現(xiàn)為癱瘓側(cè)顏面部肌肉全部癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時(shí)有外溢、示齒或笑時(shí)口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說(shuō)話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。周圍性面癱急性期患者可應(yīng)用藥物治療，包括擴(kuò)血管藥、脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、維生素B類、激素和抗病毒等藥物治療，如果一周后患者癥狀無(wú)明顯改善或癥狀越來(lái)越重的話，立即行面部肌電圖檢查，如果面神經(jīng)損傷較重的話，需要早期行面神經(jīng)管微創(chuàng)減壓術(shù)治療，有利于面癱恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)急性期藥物治療或手術(shù)治療面癱癥狀改善，患者進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)期的患者可繼續(xù)應(yīng)用擴(kuò)血管改善微循環(huán)的藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、維生素B類藥物，同時(shí)可以進(jìn)行面癱側(cè)康復(fù)鍛煉，局部熱敷按摩以及中醫(yī)針灸等治療。2020年04月08日1770
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