排尿困難在女性患者中相對(duì)少見，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。排尿困難常見病因逼尿肌無力排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。診斷：此種類型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a－受體阻滯劑降低排尿阻力，相對(duì)提高逼尿肌收縮力。治療：嚴(yán)重的逼尿肌收縮無力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對(duì)于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無力，尿潴留來說，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國家長期隨訪結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。盆底脫垂盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂（表現(xiàn)為陰道前壁脫垂）會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。治療：此種類型排尿困難需要通過盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。手術(shù)及其他原因產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在；老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsbergsyndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎（S2-S4），一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。少見器質(zhì)性疾病女性尿道憩室，尿道腫瘤，尿道結(jié)石。非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難）；神經(jīng)原性的逼尿?。s肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對(duì)較少，均為功能性疾病。診斷：排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無法鑒別，通過影像尿動(dòng)力可明確診斷。治療：可服用骨骼肌松弛劑（安定，或巴氯芬）或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好，骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。以上病因均可導(dǎo)致女性排尿困難，因?yàn)椴∫蚨喾N多樣，檢查手段較復(fù)雜（需要影像尿動(dòng)力檢查或膀胱尿道鏡檢查），且治療效果因人而異，所以很多女性排尿困難患者往往不能得到正確診治，從而延誤病情，我們門診中經(jīng)常遇到誤診長達(dá)幾年的患者，患者的身心痛苦可想而知。

夜尿指的是夜間(睡后到起床時(shí)間)因尿意而覺醒排尿狀況，什么是夜尿癥，夜尿的正常次數(shù)是多少，根據(jù)《夜尿癥臨床診療中國專家共識(shí)》在正常飲水情況下，推薦夜尿大于等于2次為夜尿癥。也就是說夜間睡著后因尿意覺醒的次數(shù)如果大于等于2次即為夜尿次數(shù)過多。很多泌尿外科疾病均會(huì)出現(xiàn)夜尿過多的狀況，夜尿增多嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。夜尿過多，分為：夜間多尿、夜間膀胱有效容量減少，混合性多尿，以及多尿證組成。而夜間膀胱有效容量減少，指的是排尿時(shí)的膀胱容量小于膀胱的功能容量，通俗來說就是膀胱不能憋到正常的功能容量就必須排尿，這樣的情況常和前列腺增生、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、慢性間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合癥）、膀胱炎等疾病相關(guān)。夜尿癥影響患者的睡眠。尤其是影響深睡眠，研究發(fā)現(xiàn)深睡眠約占整個(gè)睡眠時(shí)間的25%，睡眠約占整個(gè)睡眠時(shí)間的25%，主要出現(xiàn)在睡眠的前3-4個(gè)小時(shí)，是每日恢復(fù)精力/體力的最重要的部分，深睡眠階段被喚醒，其危害更為嚴(yán)重；即使重新入睡，經(jīng)常不再是深睡眠。而很多夜尿的發(fā)生基本都會(huì)深睡眠區(qū)間有排尿出現(xiàn)，所以可以說夜尿癥影響患者的深睡眠。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)夜尿癥，對(duì)于年齡大于等于60歲的老年人；中度夜尿水平（也就是夜尿次數(shù)≥2次與患者的死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)(HR=1.48)；而年齡段40-59歲的中年患者，中度夜尿水平和與患者的冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)(HR=1.68)。夜間排尿次數(shù)過多，影響患者睡眠，睡眠質(zhì)量下降會(huì)是使患者排尿次數(shù)增多。研究發(fā)現(xiàn)夜尿增多或睡眠障礙的患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生肥胖的情況都會(huì)增加，亦會(huì)導(dǎo)致患者糖耐量下降。所以一旦在正常飲水量情況下，夜間排尿次數(shù)增多的情況發(fā)生，一定要及時(shí)積極的就診，明確夜尿增多的原因，及時(shí)治療，以免長期的夜尿增多引起身體其它病變和排尿狀況進(jìn)一步加重的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1. Wyndaele J. European Urology. 2012; 61: 85-87.2. Stanley N. European Urology Supplements. 2005; 4:17–19.3.Lightner DJ, et al. BJU Int. 2012;110(6):848-53. 4. Endeshaw YW, et al. J Clin Sleep Med. 2016; 12(6):789-96.5. Kupelian V, et al. Eur Urol. 2012; 61(1): 78–84. 6. Spiegel K, et al. Lancet 1999;1435–39. 7. Taheri S, et al. PLoS Med. 2004; 1(3): e62.

轉(zhuǎn)發(fā)自河南腫瘤醫(yī)院泌尿外科公眾號(hào)-泌外之音 “泌尿造口”即泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表形成一個(gè)開口引流尿液。 泌尿造口最常見的并發(fā)癥是皮炎 因此在護(hù)理上尤其需要注意其造口周圍皮膚保護(hù)好造口周圍皮膚，防止皮炎的發(fā)生。泌尿造口盡量早晨更換，因?yàn)樵绯磕蛞毫鞒鲚^少。更換造口袋之前要準(zhǔn)備好生理鹽水棉球、造口底盤及造口袋、造口護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏/ 條。 禁忌用消毒液清洗皮膚??！ 1.清洗 用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。 2. 準(zhǔn)備造口底盤 3.噴灑護(hù)膚粉 確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。 4.使用防漏膏/條 將防漏膏/ 條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/ 條形成平整表面。 5、涂抹皮膚保護(hù)膜 將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護(hù)膜。 6、黏貼底盤 除去底盤黏貼保護(hù)紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。 7、扣合鎖扣，扣袋子 兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤鎖好了。 8.揭除 為了預(yù)防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要。如果您正在使用開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果您感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。 注意： 1.更換下來的造口袋應(yīng)放入垃圾桶，請(qǐng)勿丟入馬桶。 2.應(yīng)用溫水或生理鹽水清潔造口周圍皮膚，切勿使用消毒液及酒精等刺激物品擦洗（清潔造口時(shí)黏膜會(huì)有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象）。 3.粘貼新的造口袋時(shí)注意保持皮膚干燥。 日常生活健康指導(dǎo) 一、衣著 衣服以柔軟、舒適為原則，不需要制作特別的衣服，避免穿緊身衣褲，以免壓迫，摩擦造口，影響血液循環(huán)，建議穿寬松的背帶褲。 二、沐浴 水對(duì)造口無害處，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，洗澡時(shí)，可用造口袋覆蓋造口或拿開造口袋，若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤的四周。淋浴時(shí)可使用浴液或中性肥皂，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 三、工作 泌尿造口者經(jīng)過醫(yī)院的治療，身體體力完全恢復(fù)，一般造口手術(shù)后半年便可以回復(fù)以前的工作，參加正常社交活動(dòng)但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，尤其是術(shù)后第一年，應(yīng)避免舉重或提重物，如從事搬運(yùn)工作應(yīng)更換。同時(shí)注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。 四、運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度增加腹壓，可以適量參加一些不劇烈的體育活動(dòng)，如乒乓球、自行車、慢跑等。避免撞擊類運(yùn)動(dòng)如打籃球踢足球等。 五、飲食 通常無需特殊飲食，基本原則是膳食均衡，多飲水，每天保持2500ml的飲水量。

膀胱粘膜白斑是臨床上觀察到的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為膀胱粘膜表面呈白色斑片樣隆起，多見于女性膀胱三角區(qū)。把這個(gè)白斑放在顯微鏡下做病理學(xué)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)，覆蓋膀胱的尿路上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮細(xì)胞，可能還會(huì)伴有角化。因此，膀胱粘膜白斑和膀胱尿路上皮鱗狀化生意思差不多。

前列腺鈣化是什么？首先我們先來了解一下鈣化，在病理學(xué)上鈣化指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過程，也可以是某些病理情況。 前列腺鈣化需要進(jìn)一步治療嗎？前列腺鈣化是泌尿外科的常見疾病，沒有癥狀的年輕男性只需簡單隨訪就OK；對(duì)于沒有癥狀的老年男性來說，需門診進(jìn)一步檢查以明確具體病情。對(duì)于存在①尿頻②尿急③肉眼血尿④下腹部墜脹等癥狀的，患者則需要到泌尿外科就診，綜合評(píng)估、規(guī)范治療。 前列腺鈣化會(huì)變成癌癥嗎？前列腺鈣化不是癌前病變，也不是癌癥。前列腺癌好發(fā)于前列腺外周帶，而前列腺增生起源于移行帶，不同部位的鈣化灶可能對(duì)疾病診斷有一定的影響，但是根據(jù)目前的相關(guān)研究并沒有發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者與前列腺良性病變患者的前列腺鈣化灶檢出率有明顯差異。

間歇導(dǎo)尿術(shù)有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱和腎臟功能損害。 導(dǎo)致插尿管困難原因是什么？ 1、功能性膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻是指可由多種病因引起從膀胱頸到尿道口任一部位對(duì)膀胱流出道產(chǎn)生壓迫或阻力,并導(dǎo)致相關(guān)下尿路癥狀的泌尿系統(tǒng)常見慢性疾病，長期梗阻會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性的膀胱組織重塑,甚至可能嚴(yán)重?fù)p害腎臟功能。功能性的膀胱出口梗阻包括膀胱頸梗阻、逼尿肌括約肌功能障礙、盆底肌過度活動(dòng)等。 神經(jīng)源性膀胱常見導(dǎo)尿管插管困難，其最主要的原因就是功能性的膀胱出口梗阻，膀胱內(nèi)壁逼尿肌與出口的尿道括約肌無法很好的配合工作，協(xié)同失調(diào)，導(dǎo)致膀胱出口括約肌持續(xù)痙攣。 2、導(dǎo)尿延遲 導(dǎo)尿不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致膀胱尿液儲(chǔ)存過多，膀胱壓力過高，誘發(fā)膀胱出口括約肌痙攣，造成插導(dǎo)尿管困難。 3、情緒緊張 精神緊張可能會(huì)誘發(fā)尿道平滑肌不自主的無法控制的痙攣，再加上插尿管時(shí)不斷排尿反射而引起尿道括約肌痙攣，會(huì)致尿管插入困難 。 應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？ 1、準(zhǔn)確記錄排尿日記，規(guī)律飲水，增加排尿頻次，在安全膀胱容量的80%即可導(dǎo)尿。 2、進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢測，了解自己的安全膀胱容量，識(shí)別最佳導(dǎo)尿時(shí)機(jī)。 3、放松情緒，調(diào)節(jié)心態(tài)，選擇型號(hào)適合并帶有潤滑劑的導(dǎo)尿管，并配合手法，調(diào)整插管角度，輕柔插入。