1，腎臟檢查，B超最好，有問題的話，進一步做腎臟強化CT檢查。 2，腎上腺檢查，CT檢查最好，薄層CT最優(yōu)。 3，輸尿管檢查，CTU檢查最好(泌尿系強化CT)。 4，膀胱檢查，B超最好，方便，可以動態(tài)觀察。如果懷疑有膀胱腫瘤，需要膀胱鏡檢查，以及CTU檢查。 5，前列腺檢查，B超最好，如果排出腫瘤的話，前列腺磁共振檢查最好。 6，男性生殖器官，B邊檢察最好。 7，如果是要檢查腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石的話，CT檢查最優(yōu)。 腎上腺，腎臟，膀胱腫瘤，前列腺腫瘤

膀胱輸尿管反流的治療應(yīng)根據(jù)不同的檢查結(jié)果、不同的病因和級別而采取不同的治療方法。 在治療前需注意以下情況： 1.反流有自行消失的希望（與膀胱內(nèi)輸尿管段和三角區(qū)肌肉生長和成熟有關(guān)），Duckett(1983)報道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，隨年齡增長，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度難自愈。 2.長期抗感染治療對小兒是安全、可耐受的。 3.并發(fā)膀胱憩室、無抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。 4.如輸尿管直徑及膀胱正常，則輸尿管膀胱再植術(shù)的成功率可達95%～98%。 5.反流持續(xù)到青年、成年則不易自消。成年男性有反流不一定有病態(tài)，但女性尤其妊娠時會出現(xiàn)問題。 6.無感染的反流似乎不引起腎損害。 7.非手術(shù)治療 輕度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)適用非手術(shù)療法，目的是用藥物控制尿路感染，防止腎盂腎炎對腎臟的損害。選用適當(dāng)抗生素并配合按時排尿法和連續(xù)排尿法以減少膀胱內(nèi)剩余尿。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和排尿期膀胱尿道造影，觀察療效。 8.手術(shù)治療 嚴重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流進行性加重或持續(xù)至成年、藥物不能控制腎盂腎炎反復(fù)加重者均需手術(shù)治療。 內(nèi)科治療 　　抗生素預(yù)防量睡前頓服持續(xù)到反流消失 ，預(yù)防感染有效，每3月須作尿培養(yǎng)一次， 每年做核素檢查或排尿性膀胱造影，觀察反流程度 外科治療　　 VUR外科治療手術(shù)指征為： 　 ?、佗舳纫陨戏戳鳎?　?、冖蠖纫韵孪扔鑳?nèi)科觀察治療，有持續(xù)反流和新瘢痕形成則應(yīng)手術(shù)，或有突破性尿感 　?、郛惓Ｐ螒B(tài)或異位輸尿管口。

一、膀胱輸尿管反流很常見 膀胱輸尿管反流（VUR）是在膀胱充盈和/或排空期間尿液回流到輸尿管或腎臟中，是兒童最常見的泌尿系統(tǒng)異常之一。正常兒童中VUR的發(fā)生率在0.4 %至1.8 %之間。在尿路感染的兒童中，VUR的發(fā)生率上升至30-40%，返流是尿路感染的危險因素。 VUR可分為原發(fā)性或繼發(fā)性，原發(fā)性VUR的發(fā)病原因,可能由于先天性膀胱粘膜下輸尿管過短、輸尿管開口異常膀胱三角肌先天性異常等導(dǎo)致反流。 二、膀胱輸尿管反流可引起腎損傷、腎瘢痕 診斷VUR的金標(biāo)準(zhǔn)是排泄性膀胱尿道造影（MCUG）。VUR分級是依據(jù)膀胱尿道造影（MCUG）結(jié)果分為5級，I-II級為低等級、III-V級為高等級。VUR往往伴發(fā)尿路感染和排尿功能障礙,可因反復(fù)尿路感染造成腎實質(zhì)損害而發(fā)展為返流性腎病,嚴重者進展為終末期腎病。腎損害主要見于具有高級別的VUR，隨著VUR分級，膀胱腸功能障礙，復(fù)雜性發(fā)熱性尿路感染和抗生素治療的延遲，使腎損傷的風(fēng)險增加。小于2歲的VUR患兒中腎實質(zhì)損害發(fā)生的比率明顯升高。有研究報道,患兒幼期腎疤痕,成年后近10%-38%的患兒患高血壓,5%-24%的患兒發(fā)生腎衰竭。 小兒膀胱輸尿管反流癥狀的及時發(fā)現(xiàn)、診斷和規(guī)范治療一直是小兒泌尿外科關(guān)注和研究的熱點。 三、返流可以自發(fā)消退 隨著時間的推移，輸尿管膀胱連接處的改善，膀胱內(nèi)輸尿管的延長和反流機制的增加，以及膀胱動力學(xué)的穩(wěn)定，可以使VUR自發(fā)消退。自發(fā)消退率是和原發(fā)性返流的等級成反比;大約80%的低級別返流(I和II級)將自發(fā)消退，約50%的III級返流，20%的高級別返流(IV和V級)將自發(fā)消退。 綜上所述，目前對VUR患兒的評估和VUR的最終管理變得困難而且充滿爭議。臨床治療過程中，還是會有過度處理或處理不足的情況發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)該依據(jù)個性化原則，針對每個患兒推薦適合的治療方法及手術(shù)時機。 VUR的治療方法更加多樣，具體內(nèi)容待下回詳述。

在診療過程中，有部分患者在咨詢過程中，經(jīng)常會問及這樣一件事：“醫(yī)生！我的小便有很多泡沫，不會得什么疾病了吧？”。 好的，既然這個問題困擾了很多的朋友，那我們今天就來聊一聊，小便帶有泡沫究竟是怎么一回事。 首先，我們知道體內(nèi)攝入的水分，通過腎臟的過濾作用，將一些體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物混合在水中成為尿液，被排除體外。那么究竟哪些原因干擾了尿液的成分，使得小便時出現(xiàn)泡沫呢？ 生理性原因：腎臟的濾過作用，是一套具備“超高科技”自動化處理系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種復(fù)雜有序的過程，對體內(nèi)的水分及代謝廢物進行嚴格的篩選和控制。 比如當(dāng)我們喝水少、出汗多的時候，身體為了保證正常運轉(zhuǎn)，必須保證盡量少的水分流失。于是，腎臟在濾過的過程中會將濾過產(chǎn)生的原尿進行濃縮，水分重新回到身體。 因此這時產(chǎn)生的尿液是濃縮過的，導(dǎo)致多種雜質(zhì)和各種代謝廢物齊聚在尿液中，尿液的顏色加深，呈現(xiàn)棕黃色，排尿時可能會出現(xiàn)泡沫增多的現(xiàn)象。這種情況是為生理性原因，不必治療，多飲水即可緩解。 病理性原因1、蛋白尿 正常情況下由于濾過效應(yīng)，血液中的蛋白不會出現(xiàn)在尿液中。但是一些疾病可以導(dǎo)致尿液中的蛋白含量增加，比如腎病綜合征，急性腎炎等。當(dāng)尿液中蛋白成分增加，尿液的表面張力就會增加，這時候泡沫就會增多。建議檢查尿常規(guī)，如果尿蛋白增多，建議到腎內(nèi)科進行咨詢。 2、尿糖 正常情況下血液中的葡萄糖可以通過腎臟的濾過作用，但是通過濾過作用的葡萄糖會再腎小管處被腎臟重吸收進入血液。而糖尿病的患者，葡糖糖的重吸收超過了最大的負荷，導(dǎo)致尿液中的糖分增加，此時的尿液粘度增加，小便時將出現(xiàn)泡沫。建議控制血糖，必要時到內(nèi)分泌科調(diào)理。 感染性原因泌尿系統(tǒng)感染也是導(dǎo)致小便出現(xiàn)泡沫，比如膀胱炎、前列腺炎等。當(dāng)泌尿系出現(xiàn)炎癥時，尿液中細菌、尿脫落的上皮成分將會增加，導(dǎo)致尿液的表面張力增加，因此尿液出現(xiàn)比較多的泡沫。建議行尿常規(guī)檢查、前列腺液檢查等。消炎抗感染，可有效緩解。 通過以上的文字，相信下次小便再出現(xiàn)帶有泡沫的情況，就不會有太大的擔(dān)心了。通過合理診療，認真分析，找到病因，對因治療就可以了。 小便帶泡泡，千萬別苦惱。

在平時的臨床工作中，許多需要服用預(yù)防劑量抗生素的家長經(jīng)常詢問我們，“孩子能不能接種疫苗？”我們給予家長的回答是不相同的，因為不同的患兒、不同的疾病，當(dāng)然是不同的治療方案。下面我們就將這個問題給大家做一個講解： 1、什么是疫苗？ 在新冠肆虐的今天，大家開始再次將目光投向了“疫苗”。 早在429年，希臘歷史學(xué)家就觀察到天花的幸存者不再出現(xiàn)二次感染，隨后的1500年中，人們努力探索著解決之道。直到宋代時我國才首次使用種痘法預(yù)防天花，種痘法首先將感染天花后患者的結(jié)痂取下，碾成粉末后吹入鼻腔，從而被身體吸收。這使我國成為世界上第一個誕生疫苗的國家。 種痘法流傳到世界各地，被多個國家采用。雖然它取材不易，效率不高，病毒仍有活性的缺點讓天花仍有可乘之機，但是種痘法開啟了一個新的預(yù)防方法，為后來者開辟了道路。 通過此種方法，人們很快研制出了多種疫苗并積極投入使用，如巴斯德本人發(fā)明的狂犬病疫苗挽救了杰庫麥斯特的生命，人工減毒炭疽活疫苗在1881年一年間就有85000頭綿羊被免疫，柯林等人制備的霍亂疫苗在日本、孟加拉國、菲律賓和印度都有應(yīng)用，卡麥特和古林制備的卡介苗迄今為止仍被廣泛用于兒童計劃免疫接種疫苗。 看到這里家長朋友們明白了，疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。其中用細菌或螺旋體制作的疫苗亦稱為菌苗。疫苗分為活疫苗和死疫苗兩種。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、傷寒菌苗、流腦菌苗、霍亂菌苗等。小兒預(yù)防接種的疫苗有病毒（乙肝病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒等）疫苗，細菌（霍亂弧菌、百日咳桿菌、傷寒桿菌、鼠疫耶爾森菌等）疫苗。 2、孩子正在使用抗生素，疫苗接種后無效？ 首先告訴大家，抗生素不會影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 抗生素不是疫苗中的必須成分，但在一些疫苗的制備過程中，為了防止細菌污染，所以要添加一些抗生素。在最終成品前，還要盡量去除抗生素。我國在2010版以后的藥典中均規(guī)定：疫苗中可以添加抗生素，成品中累計殘留量不超過50納克/劑。所以，抗生素不會影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 3、使用抗生素時接種疫苗會影響孩子的健康嗎？ 我國習(xí)慣將疫苗禁忌分為一般禁忌和絕對禁忌，國外書刊稱禁忌證和慎用證。 一般禁忌指在某種情況下可緩期接種，如發(fā)熱、疾病恢復(fù)期（相當(dāng)于慎用證）。絕對禁忌證是指接種疫苗后，有可能造成發(fā)生接種不良反應(yīng)的概率增加和不良反應(yīng)加重或免疫損傷。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。對雞蛋過敏者，不宜接種麻疹、流感等以雞胚細胞培養(yǎng)的疫苗。筆者查閱了，我國兒童常規(guī)接種的疫苗（卡介苗、百日咳、乙肝、乙腦等）使用說明及藥物相關(guān)作用說明，均無抗生素為禁忌或者慎用的提示。 4、泌尿系統(tǒng)疾病患兒服用抗生素時，預(yù)防接種要個體化對待。 大部分疫苗雖與抗生素?zé)o配伍禁忌，但孩子如果是感染狀態(tài)，那么還是不能進行預(yù)防接種；如果孩子無泌尿感染存在，只是以預(yù)防感染為目的使用抗生素，那是可以進行接種疫苗；如果患兒腎功能不全，不能接種部分疫苗，但腎積水、輸尿管反流的孩子大部分是患腎功能受損，并非腎功能不全。由于疫苗的種類繁多，禁忌癥也不相同，所以還是建議家長在預(yù)防接種之前，詳細向醫(yī)生介紹病情，由專業(yè)醫(yī)生做出合理決策。 如果在服用預(yù)防劑量抗生素時，需要接種疫苗的患兒，應(yīng)注意以下事項： ①多飲水，勤排尿；接種疫苗后孩子可能會有發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，體內(nèi)水分的流失增大，尿感的幾率變大。多飲水，尿量多，這樣尿流對集合系統(tǒng)的“沖刷”作用增強，細菌定殖的幾率減小；對于大孩子，可以鼓勵孩子勤排尿，從而減低膀胱內(nèi)壓，反流的患兒也可以減低腎盂壓。②積極監(jiān)測各感染指標(biāo)；筆者認為在接種疫苗前、后增加尿常規(guī)等的監(jiān)測是必要的，可以及時發(fā)現(xiàn)尿感，及時治療。③如果并非多次反復(fù)尿感的患兒，可以停用抗生素3-5天。這樣做的好處是，在接種疫苗出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時可以及時明確原因。近年來有研究表明抗生素會增加疫苗的過敏反應(yīng)、降低療效等，比如抗生素引起的腸道菌群紊亂改變了人體對疫苗的免疫力（Hagan T，2019）。④對于多次反復(fù)尿感、既往有耐藥菌尿感的的患兒，可以在疫苗接種前將預(yù)防劑量改為治理劑量。綜上，對于泌尿系統(tǒng)疾病使用抗生素時能不能接種疫苗這個問題不能一概而論，還是要具體病例具體分析。

“真是太感謝省中醫(yī)院的醫(yī)生了，為我解決了一大煩惱，我又可以向以前一樣正常生活了！”近日，浙江省中醫(yī)院針灸科收到來自住院患者范女士的錦旗，大家也都為她高興。一年多前，范女士突然出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗，尿常規(guī)中白細胞3+，按尿路感染治療后癥狀就消失了。但3天后尿頻尿急的癥狀再次出現(xiàn)，結(jié)果尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)、殘余尿、泌尿系B超、婦科檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常。但范女士仍時刻有尿意，半小時就要去一次廁所，嚴重影響了日常生活。上海的大醫(yī)院給予膀胱射頻消融治療，但癥狀仍未明顯緩解。聽說針灸可以調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能，范女士輾轉(zhuǎn)來到浙江省中醫(yī)院針灸科就醫(yī)。主管醫(yī)生陳姍醫(yī)生接待了范女士，根據(jù)她之前的病史和檢查結(jié)果，考慮范女士的情況符合尿頻尿急綜合征的診斷。陳醫(yī)生解釋道：“這個毛病和中樞感覺敏感有關(guān)系，從而導(dǎo)致膀胱感覺敏感，表現(xiàn)出和尿路感染相似的下尿路刺激癥狀，比如尿頻、尿急、排尿不暢以及小腹部不適等。電針治療可以通過穴位刺激神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱感覺神經(jīng)的動能?！甭犃岁愥t(yī)生一席話，范女士幾個月來焦慮不安的心才得到一點安慰，她決定在省中醫(yī)院針灸科住院治療。在科室宣麗華主任、徐福主任的指導(dǎo)下，陳醫(yī)生為她進行電針陰部神經(jīng)刺激療法，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能；同時為她“量身定制”了中藥來調(diào)節(jié)睡眠、脾胃、情緒等。經(jīng)過一段時間的治療，范女士的癥狀一天天好轉(zhuǎn)，再也不會像以前那樣半個小時去一次廁所了，甚至還在住院走廊走走跳跳，臉上也是燦爛笑容。于是就出現(xiàn)了文章開頭的一幕，在出院之際，范女士制作了一面錦旗向主管醫(yī)師表示感謝。尿頻尿急綜合征在中醫(yī)屬于“淋證”范疇，其發(fā)病和膀胱、腎、肝、脾等關(guān)系密切。輕癥患者通過休息可自行緩解，而癥狀明顯且持續(xù)者則需要治療。M受體阻滯劑等解痙藥往往對尿頻尿急綜合征效果不佳。針灸在治療本病上獨具優(yōu)勢，可通過電針刺激穴位和穴下神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能，從而抑制膀胱感覺敏感；同時以助陽化氣、疏肝健脾為法則，輔以中藥，真正做到針?biāo)幉⒂茫p管齊下，達到局部治療與整理施治相結(jié)合的目的。尿頻尿急綜合征，原稱尿道綜合征，是指有下尿路刺激癥狀（包括尿頻、尿急、排尿不暢、恥骨上不適、尿道疼痛、性交痛）而無膀胱尿道器質(zhì)性病變及明顯尿異常的一組征候群，而非一種特定疾病。尿頻尿急綜合征發(fā)病率較高，多見于中青年婦女，它的發(fā)病原因和機理仍不明了。目前認為與中樞神經(jīng)敏感性增強和機能亢進導(dǎo)致膀胱容量降低和感覺過敏有關(guān)。打個比方，正常人的膀胱就像一個帶有感應(yīng)功能的球囊，只有當(dāng)尿液達到一定容量時才會產(chǎn)生較強的尿意，這時候人們就需要去上廁所。而如果膀胱的感覺過敏，只要有一點點的尿液，這個帶“感應(yīng)”功能的膀胱就會發(fā)出強烈信號，“敦促”人們上廁所，這樣就嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。由于尿頻尿急綜合征具有與尿路感染相似的尿頻、尿急等下尿路癥狀，容易被誤診、誤治，給患者身體和精神上帶來很多痛苦。受涼、勞累、感染、性生活、分娩、洗浴等可引起急性發(fā)作，病程長短不一，短者1-2天甚至數(shù)小時，病程長者癥狀可持續(xù)存在。