電磁波輻射已被世衛(wèi)組織（WHO）列為繼水源、大氣、噪聲之后的第四大環(huán)境污染源，成為危害人類(lèi)健康的隱形 “ 殺手 ” ，長(zhǎng)期而過(guò)量的電磁輻射會(huì)對(duì)人體生殖、神經(jīng)和免疫等系統(tǒng)造成傷害，成了皮膚病、心血管疾病、糖尿病、癌突變的主要誘因。而家用電器、辦公電子、手機(jī)電腦等成為電磁波輻射的最大來(lái)源。電磁輻射是一種復(fù)合的電磁波，以相互垂直的電場(chǎng)和磁場(chǎng)隨時(shí)間的變化而傳遞能量。而我們?nèi)梭w生命的活動(dòng)是由一系列的生物電的活動(dòng)組成，這些生物電對(duì)環(huán)境的電磁波非常敏感?，F(xiàn)代人，每天接觸各種電器，尤其是對(duì)我們一些要準(zhǔn)備懷孕的小青年們，對(duì)他們的生育力（精子）有沒(méi)有影響？ 可至今沒(méi)有任何人能證明電波和電場(chǎng)無(wú)害，同樣也沒(méi)有任何人能證明其有害。近幾十年來(lái)，這方面的研究一直在進(jìn)行之中，而且說(shuō)法自相矛盾。 作為我們男科醫(yī)生，會(huì)結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)診友們的工作性質(zhì)和接觸這些電磁輻射的程度，給予一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)幕貜?fù)。 首先回答，什么是電磁輻射？ 所謂的電磁輻射就是能量以電磁波形式發(fā)射到空間的一個(gè)現(xiàn)象。電流在導(dǎo)體內(nèi)的流動(dòng)會(huì)產(chǎn)生電場(chǎng)，電流在導(dǎo)體內(nèi)變化會(huì)產(chǎn)生磁場(chǎng)，因 此輻射出去的叫電磁波。穩(wěn)恒的直流電由于只產(chǎn)生電場(chǎng)不產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，即使是超高壓直流電，它也只是電場(chǎng)強(qiáng)到使空氣電離而發(fā)光，此時(shí)的光輻射是空氣電離發(fā)出的，并不是導(dǎo)線(xiàn)，不產(chǎn)生電磁波。 對(duì)我們生活環(huán)境有影響的電磁輻射分為， 天然電磁輻射和人為電磁輻射兩種。大自然引起的如雷、電一類(lèi)的電磁輻射屬于天然電磁輻射類(lèi)，而人為電磁輻射污染則主要包括脈沖放電、工頻交變磁場(chǎng)、微波、射頻電磁輻射等。 現(xiàn)代人離不開(kāi)電腦， 很多人擔(dān)心電腦主機(jī)的電磁 輻射對(duì)人體健康是否有危害，尤其是要備孕的人，更是遠(yuǎn)離電腦。通過(guò)檢測(cè)家用電腦機(jī)箱的電磁輻射，其磁場(chǎng)強(qiáng)度僅為1～2微特。就像手電筒照在人體上一樣，沒(méi)什么影響，人們之所以擔(dān)心其輻射主要是因?yàn)樾睦砩系目謶侄选?其次，我們知道，人體的組成比例，70%以上是水，水分子受到一定強(qiáng)度的電磁輻射后互相摩擦，會(huì)引起機(jī)體升溫，從而影響體內(nèi)器官的工作溫度。人體的器官和組織都存在微弱的電磁場(chǎng)，它們是穩(wěn)定和有序的，一旦外界電磁場(chǎng)的干擾強(qiáng)度過(guò)大，處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場(chǎng)將有可能受到影響甚至破壞。 臨床研究證明，超過(guò) 2 毫高斯以上電磁輻射就會(huì)導(dǎo)致人患疾病，首當(dāng)其沖的便是人體皮膚和黏膜組織，癥狀表現(xiàn)為眼瞼腫脹、眼睛充血、鼻塞流涕、咽喉不適，或全身皮膚出現(xiàn)反復(fù)蕁麻疹、濕疹、瘙癢等；影響人體免疫功能時(shí)可能出現(xiàn)白癜風(fēng)、銀屑病、過(guò)敏性紫癜等。人類(lèi)生活的地球就是 一個(gè)大磁場(chǎng)，輸變電設(shè)備電磁感應(yīng)不會(huì)危害人體。電磁輻射是指高頻率的射頻，國(guó)家環(huán)保局規(guī)定的電磁輻射防護(hù)限值最小頻率為10萬(wàn)赫茲，而高壓輸電的頻率僅為50赫茲，不屬于電磁輻射范疇，只產(chǎn)生微弱的 電磁感應(yīng)。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際權(quán)威組織 在有關(guān)高電壓的正規(guī)文件上均稱(chēng)之為電磁感應(yīng)。電磁感應(yīng)在自然界普遍存在，人類(lèi)生活的地球本身就是一個(gè)大磁場(chǎng)，我們每時(shí)每刻都生活在磁場(chǎng)包圍中。另?yè)?jù)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，變電站電磁 感應(yīng)強(qiáng)度，不但 遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，也遠(yuǎn)低于我們?nèi)粘Ｊ褂玫氖謾C(jī)、冰箱、電視機(jī)，以及其他常見(jiàn)電子設(shè)備。變電站對(duì)環(huán)境的影響非常微弱，不會(huì)危害人體健康。 雖然，日常所接觸的這些電磁輻射，其能量都在WHO所規(guī)定的安全范圍內(nèi)，但因?yàn)槲覀?男性生殖細(xì)胞和精子對(duì)電磁輻射更為敏感。因此，男性應(yīng)盡量減少與電磁波太頻繁密集的接觸，而且接觸時(shí)也要保持安全距離，一般是半米以上。同時(shí)，多食用一些胡蘿卜、豆芽、西紅柿、油菜、海帶、卷心菜、瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質(zhì)的食物，以利于調(diào)節(jié)人體電磁場(chǎng)紊亂狀態(tài)，加 強(qiáng)肌體抵抗電磁輻射的能力。 電磁輻射對(duì)生育力有影響嗎？

泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，可以理解為給人體的泌尿系統(tǒng)“攝像”或“拍照”，它不僅可以真實(shí)準(zhǔn)確的反映泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是否存在異常，還可以“偵察”出許多不易被發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如結(jié)石、囊腫等。兒童泌尿系統(tǒng)疾病常用的影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括超聲、X線(xiàn)檢查、核素檢查及核磁共振成像等，它們各具特點(diǎn)，能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)不同的泌尿系統(tǒng)疾病。超聲檢查超聲檢查時(shí)，醫(yī)師運(yùn)用一個(gè)拳頭大小的超聲探頭，在被檢查者的腹部皮膚上來(lái)回移動(dòng)，通過(guò)不同角度的超聲波探查來(lái)成像。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師能夠通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟的大小形態(tài)的異常、腎積水、腎臟囊腫、泌尿道結(jié)石等，多普勒超聲技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)腎血管的血流異常。同位素檢查同位素檢查，又稱(chēng)核素檢查，是通過(guò)向體內(nèi)引入一種安全的成像物質(zhì)，好比一種特殊的體內(nèi)“顏料”，這種“顏料”的成像能夠更精確的反映泌尿系統(tǒng)器官，尤其是腎臟的功能和排泄情況。這種特殊的“顏料”一般24~48小時(shí)后即排出兒童體外，家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)其安全性。腎靜態(tài)顯像（99mTc -DMSA）能反映腎臟的位置、形態(tài)及功能，同時(shí)也能獲得左右腎臟的分腎功能。正常分腎功能為50%/50%至45%/55%，當(dāng)一側(cè)腎臟功能出現(xiàn)損害時(shí)，DMSA能夠早期發(fā)現(xiàn)并精確地反映。在急性腎盂腎炎患兒中評(píng)價(jià)有無(wú)腎實(shí)質(zhì)損害及反復(fù)泌尿道感染患兒中判斷有無(wú)局部腎疤痕形成方面，DMSA有著無(wú)可替代的診斷意義。腎動(dòng)態(tài)顯像（99mTc-DTPA、99mTc-MAG3或99mTc-EC）能精確測(cè)算多種定量的分腎功能指標(biāo)，如腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、腎血流量等，并能反映腎臟及泌尿道的排泄情況，敏感地發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻的部位。它在診斷腎積水的梗阻部位及評(píng)價(jià)腎功能等方面具有非常重要的意義。核素膀胱顯像（RNC或DRC）方法為經(jīng)導(dǎo)尿管引入核素顯像物質(zhì)，然后用生理鹽水最大程度的充盈膀胱，于膀胱充盈、排尿期對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行連續(xù)攝像。若輸尿管和/或腎盂見(jiàn)有放射性濃聚（表現(xiàn)為黑色顯色深），就可證實(shí)有膀胱輸尿管反流。泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)檢查排泄性膀胱尿路造影（VCUG或MCU）為經(jīng)導(dǎo)尿管引入充分稀釋后的放射性顯像物質(zhì)，最大程度地充盈膀胱，在膀胱充盈和排尿期對(duì)腹部進(jìn)行攝像拍片。它能夠準(zhǔn)確地反映輸尿管、膀胱、尿道的結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，是診斷后尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等疾病的重要診斷手段。靜脈腎盂造影（IVP）通過(guò)靜脈注射放射性顯像物質(zhì)，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)腹部泌尿系統(tǒng)臟器攝像。它可以了解腎臟大小、形態(tài)、腎臟局部疤痕，皮質(zhì)輪廓等，但往往因?yàn)樾耗c管和骨架而影響對(duì)泌尿道結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確辨認(rèn)。近年隨著核醫(yī)學(xué)及核磁共振技術(shù)的發(fā)展而逐漸被替代。泌尿系統(tǒng)核磁共振核磁泌尿道水成像（MRU），具有無(wú)創(chuàng)傷性、安全簡(jiǎn)便、無(wú)放射性損害、可多方位成像、多角度觀察等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了因腎功能不佳或泌尿道梗阻嚴(yán)重而造成尿道顯影不良的缺陷，對(duì)診斷小嬰兒的先天性腎臟及泌尿系統(tǒng)畸形非常重要。

輸尿管支架管，因其兩端卷曲形似英語(yǔ)字母“J”而取名雙J管，其具有支架擴(kuò)張和內(nèi)引流的雙重作用。其主要適用于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管狹窄整形等治療過(guò)程中，植入輸尿管后可以起到引流尿液，防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。但是體內(nèi)留置雙J管也可以出現(xiàn)一系列不適的癥狀，平時(shí)需要加以注意：1:身體內(nèi)放置有雙J管后，常會(huì)出現(xiàn)腰部的酸脹感（排尿時(shí)尤為明顯），尿痛、小便出血以及排尿次數(shù)顯著增加，這些癥狀均為體內(nèi)留置雙J管引起尿液返流和雙J管刺激膀胱的反應(yīng)，患者不需驚慌和擔(dān)心。2:多飲水（保持每天的尿量在2000ml以上為佳）、多休息后，以上癥狀多數(shù)可以緩解3:體內(nèi)放置雙J管時(shí)，患者正常的工作和日常生活一般不會(huì)收到影響，但是應(yīng)避免參加過(guò)多的體力勞動(dòng)和盡量避免腰部的劇烈活動(dòng)（如騎自行車(chē)、長(zhǎng)跑、打籃球、踢足球等），過(guò)多的體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加重小便出血以及腰部酸痛的癥狀。4:體內(nèi)放置雙J管時(shí)，盡量不要憋尿，即有小便就排出或定時(shí)規(guī)律排尿（每間隔2-3小時(shí)小便一次）；此外，可適當(dāng)口服消炎藥、解痙藥等；如果出現(xiàn)腰部劇烈疼痛且難以緩解，或者小便出血嚴(yán)重，有大量血塊時(shí)，甚至出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到泌尿外科門(mén)診就診。5:患者要牢記身體內(nèi)有雙J管，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，一般在術(shù)后3-6周左右返院門(mén)診復(fù)查后，根據(jù)情況考慮拔除雙J管。雙J管拔除后，小便出血、腰酸以及腰痛等癥狀便會(huì)消失。

尿道是人體排泄尿液和精液的通道，在暢通無(wú)阻的情況下，排出的尿液呈直線(xiàn)狀態(tài)，而且還應(yīng)該具備排尿順暢、不費(fèi)力、尿線(xiàn)粗等特點(diǎn)，同時(shí)當(dāng)外尿道有阻力或阻擋的時(shí)候，尿線(xiàn)有可能出現(xiàn)分叉現(xiàn)象。大家最關(guān)心的是“尿分叉”是否與前列腺炎、性功能減退、甚至尿道內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)，為何反復(fù)治療卻難取得療效。所以在“尿分叉”診治過(guò)程中首先要把原因先找到，“對(duì)癥下藥”，問(wèn)題才能迎刃而解，所以治療“尿分叉”還得先去找原因，分清“好”與“壞”。一、正常情況下就有，屬于生理性變化，不是病，也無(wú)需治療生理性“尿分叉”主要是由于前尿道（陰莖內(nèi)的尿道）或尿道開(kāi)口處臨時(shí)阻塞所致，都是暫時(shí)性的，可自行改善，不要被一些廣告、網(wǎng)絡(luò)、電視誤導(dǎo)為前列腺炎，費(fèi)些金錢(qián)倒是小事，影響了正常的生活、工作，被扣上個(gè)“前列腺炎”的帽子就不該了。主要見(jiàn)于以下?tīng)顟B(tài)：1.睡醒的第一泡尿分叉 一般男性很少在夜間睡眠的時(shí)候起來(lái)解小便，夜尿一般為0，所以早上睡醒的第一泡尿量會(huì)比較多，因此膀胱內(nèi)壓力較大，晨起尿排出時(shí)沖力較大，使尿道口形態(tài)暫時(shí)改變所致，且這樣的情況多為偶發(fā)，與疾病無(wú)關(guān)，在增加腹壓后（用力憋肚子、深吸氣、咳嗽等）多會(huì)自行消失。2.射精后（手淫、性生活、夢(mèng)遺等）尿分叉 射精后因部分精液殘存尿道中，精液混合前列腺液含有粘蛋白成分，水分被蒸發(fā)后，粘蛋白使尿道外口粘連閉合，排尿通道略有不暢，在排尿的初始階段出現(xiàn)分叉，大量的尿液將粘連沖開(kāi)后分叉消失。但這也是暫時(shí)，主要在射精后第一泡尿，建議性生活后最好能去解一次小便，起到?jīng)_刷尿道的作用，就可以避免尿分叉發(fā)生。3.陰莖勃起 陰莖勃起的狀態(tài)下，陰莖海綿體對(duì)尿道的擠壓，尿道內(nèi)壓力增大，同時(shí)尿道球腺可有少量分泌物流出，分泌物殘存尿道中使尿道外口粘連閉合，排尿通道略有不暢，在排尿的初始階段出現(xiàn)分叉，大量的尿液將粘連沖開(kāi)后分叉消失。4.久坐 比如司機(jī)、IT行業(yè)者、辦公室職員、學(xué)生等，由于長(zhǎng)時(shí)間的坐姿對(duì)于尿道、前列腺的擠壓，尿道粘連閉合、前列腺液分泌殘存尿道皆可引起排尿通道略有不暢，在排尿的初始階段出現(xiàn)分叉，大量的尿液將粘連沖開(kāi)后分叉消失。5、飲酒、辛辣飲食等這樣的情況都是屬于對(duì)前列腺的刺激會(huì)引起前列腺充血，使原先通暢的尿道變窄，但是這樣的情況在一些前列腺炎的患者中也會(huì)出現(xiàn)，主要看尿分叉存在的時(shí)間，如果是暫時(shí)的無(wú)需處理，如持續(xù)存在需要治療。二、你生病了，此病可大可小，出現(xiàn)了尿分叉的表現(xiàn)，需要就診治療病理性“尿分叉”多是持續(xù)性的，常見(jiàn)的病因包括尿道炎癥、尿道粘連、尿道結(jié)石、尿道異物、尿道狹窄、尿道下裂等，主要與尿道及尿道口的異常有關(guān)。1.尿道炎癥包括尿道炎、包皮龜頭炎、前列腺炎等，主要是炎癥細(xì)菌刺激尿道腺體不正常分泌腺液導(dǎo)致尿道及尿道口粘連、炎癥刺激尿道黏膜水腫形成輕度阻塞，導(dǎo)致尿分叉。還有是急性尿道炎，前列腺炎期間，由于尿道充血，腫脹、分泌物增多也可影響尿液的通暢而出現(xiàn)分叉現(xiàn)象?！局委熃ㄗh】：（1）尿常規(guī)+尿培養(yǎng)+藥敏檢查 尿道炎癥治療較為困難，主要是位置較偏，藥物難以到達(dá)，其次腺體較多，細(xì)菌藏的深，很難根治，反復(fù)發(fā)作，更有甚者前列腺有包膜保護(hù)，藥事難進(jìn)；所以通過(guò)尿常規(guī)+尿培養(yǎng)診斷疾病，藥敏選擇敏感抗生素治療就顯得尤為關(guān)鍵，事半功倍。（2）藥物選擇：①抗生素首選；②可多華、哈樂(lè)；③④⑤⑥⑦（3）康復(fù)指導(dǎo)：①勤飲水，多排尿，這個(gè)飲水量要保持尿色澄清，至少每天2-3L以上，清淡飲食；②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，臨時(shí)抱佛腳也有用；③避免飲酒、辛辣飲食、久坐等，引發(fā)多種不良因素加重病情；④避免性刺激，加重癥狀，炎癥有可能影響性功能導(dǎo)致性生活時(shí)間短、勃起不佳等情況；⑤溫水坐浴，可改善局部血液循環(huán)改善癥狀，方法：取一屁股能坐的下的盆，倒入手摸起來(lái)微燙手的溫水，以可耐受其為準(zhǔn)，屁股坐入盆中，用手扶起陰囊，不要讓陰囊沒(méi)在水中。時(shí)間10-15分鐘。或者直接洗澡的時(shí)候熱水噴淋小腹及肛門(mén)部，時(shí)間10-15分鐘。2.尿道結(jié)石來(lái)自腎臟、膀胱的小結(jié)石排入尿道在外尿道發(fā)生梗阻，除了出現(xiàn)尿道異物感、尿痛、血尿等不適癥狀外，還有出現(xiàn)持續(xù)存在的尿分叉現(xiàn)象?！驹\治建議】：（1）體檢及B超確診 如果結(jié)石已到達(dá)陰莖的尿道里患者自身可有異物感、體檢的話(huà)也可以摸到結(jié)石，如果難以明確性質(zhì)可以做B超明確，有人會(huì)問(wèn)會(huì)不會(huì)是腫瘤或息肉??？腫瘤和息肉形成時(shí)間較長(zhǎng)，不是幾天就突然就有的。（2）排石/取石術(shù) 如果結(jié)石小的話(huà)可以多喝水，經(jīng)尿液沖刷排出體外；如長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排出建議醫(yī)院泌尿外科就診，一般通過(guò)器械協(xié)助可鉗夾出結(jié)石解除梗阻，但有輕度的尿道損傷可能，所以及時(shí)就診十分關(guān)鍵！3.前列腺增生 多見(jiàn)于中老年男性，增生的前列腺腺體突出尿道，造成尿道變窄梗阻，除了出現(xiàn)夜尿增多、排尿費(fèi)力、排尿變細(xì)、尿滴瀝、血尿等情況外，還有出現(xiàn)持續(xù)存在的尿分叉現(xiàn)象。診治建議：【疾病診斷及評(píng)估】1）血清前列腺特異抗原（PSA） 雖然前列腺增生不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌，但是處于患前列腺增生年齡的男性也是前列腺癌高危人群，需要在肛門(mén)指檢、膀胱鏡操作之前抽血檢查；2）醫(yī)生體檢檢查肛周及前列腺靠近腸道這一面的情況，如前列腺大小、質(zhì)地、形狀、中央溝深淺，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛等；3）泌尿系B超+殘余尿 前列腺大小（平均正常：2cm*3cm*4cm，重量約為20克），是否突入膀胱；低概率可發(fā)現(xiàn)前列腺異常結(jié)節(jié)（前列腺癌）；殘余尿則是膀胱功能及梗阻狀況的評(píng)估；4）膀胱鏡 能直觀觀察前列腺各葉的增生情況，了解膀胱內(nèi)有無(wú)其他并發(fā)疾病，如腫瘤、結(jié)石、憩室等；5）尿流動(dòng)力學(xué)檢查、CT、MRI 只是對(duì)輔助檢查的補(bǔ)充，更為準(zhǔn)確、針對(duì)性；6）問(wèn)卷評(píng)估 以下是對(duì)前列腺增生癥狀的評(píng)估分度，可以自己先在家做個(gè)評(píng)估作為參考！【治療建議】：治療的目的主要是縮小前列腺，恢復(fù)尿道通暢，這樣“尿分叉”及前列腺增生的相關(guān)癥狀皆可得到改善。1）觀察適合癥狀輕微的病人，而且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，個(gè)人建議采取積極的治療方式；2）藥物治療包括α受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪等），5α還原酶抑制劑（非那雄胺），M受體拮抗劑（托特羅定、索利那新等），植物制劑；3）手術(shù)治療包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、激光手術(shù)等等。如下的情況下需要手術(shù)治療：①出現(xiàn)過(guò)不能排尿的情況（尿潴留）；②伴有膀胱結(jié)石；③反復(fù)的尿血；④反復(fù)的尿路感染；⑤膀胱不能排盡尿液，膀胱殘余尿（+）多；⑥引起了輸尿管擴(kuò)張，腎積水，腎損害；⑦已經(jīng)通過(guò)正規(guī)藥物治療效果不好，或者是不愿服用藥物治療，想手術(shù)治療干脆。4）康復(fù)指導(dǎo)防止受寒，穿秋褲；忌酒、辛辣刺激性食物；不可憋尿；適量飲水；不可過(guò)勞且避免久坐；排尿后不宜立即坐下；老年男性小便可采用坐位，減少。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下治療，慎用藥物、及時(shí)治療。4.尿道口粘膜腫瘤或息肉因?yàn)榱鲶w造成局部尿液通過(guò)不暢而出現(xiàn)尿分叉，這種情況也是很少見(jiàn)的，而且需要瘤體較大才能形成，形成時(shí)間較長(zhǎng)，呈進(jìn)行性發(fā)展。可能疾病包括：尿道尖銳濕疣、尿道息肉、尿道癌、異位前列腺組織等。因?yàn)楸容^少見(jiàn)所以這里就多說(shuō)一點(diǎn)。4.1尿道息肉是一種良性腫瘤，可為先天性，亦可為前列腺組織的尿道異位，為細(xì)長(zhǎng)、有蒂的孤立息肉，或呈無(wú)蒂的絨毛狀、乳頭狀息肉。有蒂息肉受尿流沖擊后，可阻塞尿道腔，可導(dǎo)致尿分叉、排尿困難，尿道息肉可以出血而致血尿、血精。4.2尿道癌多發(fā)生于中年以上，常有尿道慢性炎癥、狹窄病史，除了梗阻尿道有尿分叉的表現(xiàn)外，多有尿道疼痛與尿道口血性分泌物的表現(xiàn)，尿道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞，尿道鏡下取活組織檢查，即可明確區(qū)別之。4.3尿道尖銳濕疣顧名思義由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)感染的尖銳濕疣長(zhǎng)到了尿道里，呈表皮瘤樣增生，反復(fù)發(fā)作是該病的特點(diǎn)之一，特別是尿道內(nèi)尖銳濕疣臨床難以發(fā)現(xiàn)與治療，多通過(guò)尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)。【治療建議】：（1）膀胱鏡檢查直視下查看尿道情況，排除結(jié)石、異物等因素，為明確瘤體性質(zhì)需要活檢病理明確，待病理明確后進(jìn)一步選擇治療方案；（2）手術(shù)治療“尿道息肉”一般采用普通激光治療和手術(shù)治療，切不徹底治療后容易復(fù)發(fā)，切得徹底容易造成尿道損傷引起尿路瘢痕，尿道粘連，導(dǎo)致尿道狹窄，兩難之選；對(duì)于“尿道癌”等惡性腫瘤，如病理明確，示腫瘤分期、分級(jí)選擇手術(shù)方式，常規(guī)需要清掃局部淋巴結(jié)，更嚴(yán)重的情況下可能需要切除尿道，那么陰莖就可能保不住了；對(duì)于“尿道內(nèi)尖銳濕疣”可采用光動(dòng)力學(xué)療法，它是一種聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源，通過(guò)光化學(xué)學(xué)反應(yīng)，將治療光纖插入尿道內(nèi)，選擇性破壞病變組織的全新技術(shù)，具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，安全性好的特點(diǎn)，是臨床理想的治療方案。5、尿道狹窄多見(jiàn)于以下人群：5.1慢性尿道炎（淋病患者最多）主要由于尿道長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致后尿道內(nèi)膜組織形成瘢痕，致使局部尿道狹窄，導(dǎo)屎液不能通暢排出，也具有尿分叉的表現(xiàn)；5.2嚴(yán)重包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，慢性包皮龜頭炎長(zhǎng)期作用致使尿道外口狹窄造成排尿分叉；5.3尿道損傷既往有尿道外傷、手術(shù)/操作史的患者，傷口疤痕愈合形成尿道狹窄。【治療建議】：治療方法主要是手術(shù)治療，但是合適的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇決定于患者尿道狹窄的特點(diǎn)（狹窄程度、長(zhǎng)徑、病因、部位，以及一些狹窄段本身不利治療的因素）和患者自身的特點(diǎn)（年齡、既往病史、手術(shù)史、相關(guān)疾病、當(dāng)時(shí)的生理及精神狀況）。目前主流的手術(shù)方式包括以下幾個(gè)：（1）單純尿路擴(kuò)張：僅適用于尿道粘膜表淺瘢痕或皺褶引起的狹窄，一般以擴(kuò)張不引起出血為宜；（2）尿道內(nèi)切開(kāi)：僅限于粘膜皺襞樣狹窄，以及非常表淺海綿體纖維化的病人或短于1cm的狹窄；（3）尿道修復(fù)與重建：1）狹窄段切除+尿道端端吻合術(shù)，適用于長(zhǎng)度較短（1-2cm）的非陰莖部前尿道，是指把尿道的狹窄部分、疤痕組織切除，然后將兩處斷端縫合。這種端端吻合也可以配合黏膜移植術(shù)進(jìn)行，這些黏膜可來(lái)自口腔、結(jié)腸、膀胱等。黏膜移植尿道成形術(shù)方法：是指把尿道的狹窄段切開(kāi)，然后用特有的技術(shù)將一段所取黏膜組織與切緣縫合以加大尿道周徑，重建尿道，這個(gè)術(shù)式是一種真正的自身移植；2）帶蒂皮瓣移植及游離粘膜重建尿道，適用于尿道狹窄較長(zhǎng)（＞3cm）及復(fù)雜的前尿道狹窄患者。如陰莖皮瓣尿道成形術(shù)，方法：尿道的狹窄段縱向切開(kāi)，然后把取自陰莖的一段皮瓣與切緣縫合擴(kuò)大尿道周徑，重建尿道，有一特殊的血管蒂供應(yīng)這段皮瓣。6、尿道口解剖結(jié)構(gòu)異常包括尿道上裂、尿道下裂，多屬于陰莖先天畸形所造成，一般出生后就存在，大多在幼兒時(shí)期就已治療，這里不多加贅述?！澳蚍植妗钡膯?wèn)題可大可小，不盲目恐懼焦慮，也不輕視，找對(duì)原因，對(duì)癥下藥，如果看了這篇文章還不知道該如何處理，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生！

下尿路癥狀（LUTS）是指各種疾病引起的下尿路排尿相關(guān)的一組癥候，一般包括儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急等），排尿期癥狀（排尿困難、排尿中斷），以及排尿后癥狀（尿后滴瀝）等。日積月累，這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀最常見(jiàn)的直接原因，既往一般認(rèn)為良性前列腺增生僅與男性年齡增長(zhǎng)及雄激素作用有關(guān)。而目前的研究發(fā)現(xiàn)：良性前列腺增生以及與之相關(guān)的下尿路癥狀，其發(fā)生、發(fā)展與全身代謝情況或代謝性疾病也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。所以近來(lái)代謝綜合征與良性前列腺增生、下尿路癥狀之間的關(guān)系受到越來(lái)越多的關(guān)注?！叭摺迸c“代謝綜合征”代謝綜合征是一組以肥胖、高血壓、高血糖（包括糖尿病及糖耐量異常）以及脂代謝異常等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素組合。所以我們平常經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的“三高”癥狀實(shí)際上都屬于“代謝綜合征”的定義，是相互聯(lián)系的包含多種代謝異常的一組綜合征。其常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以下4項(xiàng)組分包含3項(xiàng)及以上：1.超重或肥胖：BMI≥25kg/m2；2.空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，或已診斷為糖尿病接受治療；3.收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，或已確診為高血壓者；4.空腹血三酰甘油≥1.7mmol/L或空腹血高密度脂蛋白＜0.9mmol/L。代謝綜合征與良性前列腺增生、下尿路癥狀發(fā)生、發(fā)展的聯(lián)系目前最新研究表明代謝綜合征可以促進(jìn)前列腺體積增大，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前列腺體積大于30ml時(shí)，這種作用會(huì)更加明顯。肥胖、高血脂、高血糖患者的前列腺體積一般比其他患者更大。代謝綜合征除了可以加速前列腺體積增大，還會(huì)使前列腺增生患者的排尿癥狀更重。有研究表明下尿路癥狀嚴(yán)重程度和IPSS評(píng)分與是否伴發(fā)代謝綜合征及代謝綜合征的組分有關(guān)。也就是說(shuō)，如果您是一位具有“三高”癥狀的代謝綜合征患者，那您的下尿路癥狀可能比一般人更重，疾病的進(jìn)展也更快，需要手術(shù)治療的可能性也更大。代謝綜合征對(duì)良性前列腺增生、下尿路癥狀治療的影響研究表明代謝綜合征會(huì)影響α受體阻滯劑用于治療前列腺增生的反應(yīng)率以及排尿癥狀評(píng)分的改善，α受體阻滯劑（例如鹽酸坦洛新、多沙唑嗪、坦索羅辛等）是臨床治療前列腺增生最主要的藥物之一。部分合并代謝綜合征的前列腺增生患者，服用α受體阻滯劑的治療效果明顯受到影響。同時(shí)，代謝綜合征還會(huì)影響前列腺增生的手術(shù)治療效果。有研究證明，伴發(fā)代謝綜合征的前列腺增生患者，接受前列腺電切術(shù)后以及激光剜除術(shù)后，其最大尿流率以及術(shù)后生活質(zhì)量的改善要差于代謝正常的患者。與之相反，有研究發(fā)現(xiàn)：在治療前列腺增生的同時(shí)，治療代謝綜合征可以改善前列腺增生的藥物治療效果，也就是說(shuō)可以達(dá)到1+1＞2的效果。劃重點(diǎn)代謝綜合征與良性前列腺增生/下尿路癥狀發(fā)病關(guān)系密切，并且會(huì)影響良性前列腺增生/下尿路癥狀的藥物治療及手術(shù)治療效果。您平時(shí)如果有“尿頻、尿急、尿不盡”等癥狀，在治療前列腺增生的同時(shí)，建議您關(guān)注并控制好血壓、血糖、血脂，以及您的體重，這些指標(biāo)的改善對(duì)于您排尿癥狀的治療將會(huì)非常有益！長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科林健海 陰雷

手術(shù)知情同意書(shū)就是醫(yī)生在給患者做手術(shù)之前告訴患者病情，并采取什么治療方案，手術(shù)中有何風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后有何并發(fā)癥以及總體療效情況的一個(gè)文字說(shuō)明，只有患者或家屬充分理解并接受這些內(nèi)容，并簽字后才能進(jìn)行手術(shù)治療。很多人會(huì)說(shuō)這個(gè)知情同意書(shū)是醫(yī)生推脫責(zé)任的一個(gè)形式，事實(shí)上真是這樣的么？下面根據(jù)知情同意書(shū)的內(nèi)容一一做一解釋1、診斷：很多疾病在做手術(shù)的時(shí)候已經(jīng)很明確，起碼獲得了病理報(bào)告，證明是哪一類(lèi)性質(zhì)的病變。比如前列腺癌穿刺報(bào)告，證實(shí)是前列腺癌，乳腺癌穿刺活檢證實(shí)是甲狀腺癌，腸鏡檢查提示腸癌等等但是也有不做穿刺活檢就做手術(shù)的，比如腎癌，腦瘤等，因?yàn)檫@些主要靠影像學(xué)檢查可以判斷病變基本情況，但沒(méi)辦法完全定性，因此有些病例術(shù)前考慮為良性，術(shù)后為惡性，術(shù)前惡性，術(shù)后為良性的情況。除了定腫瘤性質(zhì)，良惡性，還有一個(gè)很重要的就是腫瘤分期術(shù)前檢查可能看不到淋巴結(jié)腫大，看不到腫瘤粘連或者與周?chē)鞴僬尺B，但是術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)這些情況，因此術(shù)前和術(shù)中的分期有時(shí)會(huì)有差異。因此在診斷上：第一，有時(shí)良惡性不能完全確定，只能說(shuō)大部分；第二分期，更難確定，必須的術(shù)后病理才能定，部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是術(shù)后病理才能定，因此分期很難術(shù)前完全定。所以術(shù)前的診斷只能說(shuō)90%左右的準(zhǔn)確率，很多需要術(shù)后修改，這也決定著手術(shù)中的情況。2、手術(shù)方式：手術(shù)有開(kāi)放和微創(chuàng)；部分切或全切，單純切除或者聯(lián)合切除。比如說(shuō)術(shù)前說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)中有特殊情況，比如粘連或者出血，損傷等因素，可能改為開(kāi)放手術(shù)，因此還是有些變數(shù)如腎部分切除術(shù)，計(jì)劃保腎，但是實(shí)際中發(fā)現(xiàn)只能全切，所以有變化。腎癌根治只是切除腎及腫瘤，但是和脾臟，胰腺粘連，所以一起切除周?chē)M織器官。甚至打開(kāi)肚子發(fā)現(xiàn)腫瘤切不了，就關(guān)起來(lái)了，這也是有發(fā)生的，這是大家最不想看到的情況。因此術(shù)前計(jì)劃的手術(shù)方式，有時(shí)會(huì)有變化，但是主要還是根據(jù)術(shù)中情況，比如腫瘤情況，術(shù)中特殊情況等改變，主要還是為病人安全和腫瘤控制為主要考量。因此在知情同意書(shū)里面會(huì)有備選方案，因?yàn)槊總€(gè)手術(shù)都是經(jīng)過(guò)討論的，也是有經(jīng)驗(yàn)的，因此也知道可能會(huì)發(fā)生哪些情況，特別是一些復(fù)雜的疾病。3、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：3.1手術(shù)需要麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)在麻醉之情同意書(shū)里面3.2主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：3.2.1 出血：只要是手術(shù)都有可能出血，只是多少問(wèn)題，因此這里的出血主要是大出血，比如大血管出血，器官大出血，這些出血可能會(huì)危及生命，改變手術(shù)手術(shù)方式；特別是腎部分切除術(shù)，術(shù)中大出血，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤破裂，腎臟切除；下腔靜脈癌栓取出術(shù)，大出血會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此出血不可怕，可怕的是出太多的血，出血不可控制。但是醫(yī)生也不是對(duì)出血完全沒(méi)有辦法，術(shù)中細(xì)致操作，避免出血肯定是最重要的。 因此有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般會(huì)把出血控制的最好，即使出血了也可以及時(shí)控制，不讓他繼續(xù)出血。而且手術(shù)前會(huì)根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備血，必要時(shí)可以輸血，特別是少見(jiàn)的血型，需要提前和血庫(kù)預(yù)約。因此出血是手術(shù)最常見(jiàn)的問(wèn)題，但正真的大出血，還是要避免和及時(shí)處理。3.2.2 損傷主要是周?chē)鞴俚膿p傷，比如腸子破了，脾臟裂了，輸尿管斷了，膀胱破了這些損傷兩個(gè)因素，第一是腫瘤和這些器官關(guān)系很密切，分離過(guò)程中出現(xiàn)的，這種很難避免，只能發(fā)現(xiàn)了進(jìn)行修補(bǔ)第二種是誤傷，不是手術(shù)區(qū)域，是操作過(guò)程中發(fā)生的，盡量避免。發(fā)生損傷有時(shí)會(huì)改變手術(shù)方式，比如血管損傷大出血，需要開(kāi)放修補(bǔ)，腸子損傷需要腸子造瘺等但其實(shí)術(shù)中發(fā)生損傷不可怕，可怕的是發(fā)生了沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，回到病房或者術(shù)后才出現(xiàn)，那就需要二次手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，給患者帶來(lái)更大的傷害。3.2.3根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)方式；這是一 種模糊概念，有時(shí)人算不如天算的感覺(jué)。但這也正是說(shuō)明有時(shí)醫(yī)生不能 在術(shù)前完全確定手術(shù)方案，需要根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)方式。雖然大家都想按計(jì)劃進(jìn)行，但是有時(shí)也是沒(méi)辦法，其實(shí)醫(yī)生更希望可以按計(jì)劃，那樣就簡(jiǎn)單很多，也是順利很多。3.2.4術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥傷口疼痛，腸粘連，腸梗阻，腸漏，尿瘺有時(shí)每個(gè)手術(shù)都注定會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，但是只是不知道會(huì)發(fā)生具體哪一個(gè)。但有些疾病只是幾率會(huì)更大一些，比如全膀胱切除，腸漏，尿瘺，無(wú)論誰(shuí)做，做過(guò)多少，都是有可能會(huì)發(fā)生的，只能減少，不能避免。概率問(wèn)題只是數(shù)據(jù)，其實(shí)對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，只有0或1的概率，要么不發(fā)生，要么發(fā)生。其實(shí)醫(yī)生更希望患者能順利手術(shù)，順利恢復(fù)，順利出院，沒(méi)有并發(fā)癥，但是醫(yī)生也不是神仙，沒(méi)辦法預(yù)測(cè)這一切，也沒(méi)辦法避免這一些，能做的只能是盡量避免，發(fā)生了及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。因此手術(shù)知情同意書(shū)雖然是醫(yī)患之間的文書(shū)，但是其實(shí)包含很多信息，很多經(jīng)驗(yàn)，很多教訓(xùn)，很多含義患者盡然相信醫(yī)生，選擇做手術(shù)，醫(yī)生也一定會(huì)盡最大努力，把患者治好醫(yī)護(hù)信任其實(shí)比任何文書(shū)更重要，但是醫(yī)生也需要把這些東西告知患者，讓其有選擇的權(quán)利，因此這個(gè)知情同意書(shū)雖然有一定的偏向性，是醫(yī)生方定出來(lái)的，但是也是根據(jù)大量的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)出來(lái)的，因此也是有其道理的，不是單純的推卸責(zé)任的文書(shū)。正確看待和理解接受知情同意書(shū)，醫(yī)生充分講解，患者充分理解，這也是一種要求，一種信任。

人體尿液自腎臟分泌，而后經(jīng)過(guò)雙側(cè)輸尿管分別流入膀胱。膀胱將尿液收納，待達(dá)到一定容量而且環(huán)境允許時(shí)，通過(guò)膀胱壁肌肉的收縮將尿液排到體外，所以膀胱的功能包括儲(chǔ)存和排出尿液，二者構(gòu)成膀胱的完整功能。膀胱癌或其他膀胱良性疾病發(fā)展到一定程度，需要將膀胱整個(gè)切除，而后必然需要通過(guò)一定途徑或方式將雙側(cè)輸尿管引流來(lái)的尿液排出體外，這個(gè)重建尿液外排的過(guò)程也就是尿流改道。除非雙側(cè)腎臟功能衰竭不再產(chǎn)生尿液，否則膀胱切除術(shù)后必須做尿流改道，而不能放任尿液積存體內(nèi)。本文主要對(duì)當(dāng)前主流的尿流改道方式進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。尿流改道方式根據(jù)患者是否可以自己控制尿液排出而分為可控性尿流改道和非可控性尿流改道。可控性尿流改道：一種方式是利用原來(lái)的尿道排尿，即原位膀胱術(shù)；另一種方式是將輸尿管與乙狀結(jié)腸或直腸連接，將尿液引流到直腸，利用肛門(mén)括約肌來(lái)控制尿液；第三種方式是可控性體表分流術(shù)。非可控性尿流改道主要是利用體內(nèi)的各種管道器官直接將尿液引出到體外，患者本人無(wú)法控制尿液排出，最常使用的器官是回腸（回腸膀胱術(shù)），更為簡(jiǎn)潔的處理是直接將輸尿管拖出體表（輸尿管皮膚造口）。一、可控性尿流改道1、原位膀胱術(shù)：膀胱切除后，利用腸道重新構(gòu)建一個(gè)低張力的囊狀結(jié)構(gòu)（儲(chǔ)尿囊），雙側(cè)輸尿管與該囊連接將尿液引流至該囊；儲(chǔ)尿囊出口與尿道連接，從而利用尿道括約肌（類(lèi)似于水道上的閘門(mén)）控制排尿，并且利用原來(lái)尿道排出尿液。因?yàn)樾聵?gòu)建的儲(chǔ)尿囊位于原來(lái)膀胱的位置，所以叫原位膀胱或原位新膀胱，這也是目前可控性尿流改道最常用的手術(shù)方式。構(gòu)建儲(chǔ)尿囊最常用的組織為末端回腸和結(jié)腸。需要指出的是，儲(chǔ)尿囊只有存儲(chǔ)尿液的功能，而排尿時(shí)無(wú)法收縮為排尿提供動(dòng)力，也無(wú)法感知尿液的多少，所以并不能實(shí)現(xiàn)膀胱的完整功能；另外，以大量腸道構(gòu)建的儲(chǔ)尿囊還會(huì)吸收尿液中的有害物質(zhì)，容易引起電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡的紊亂。2、輸尿管乙狀結(jié)腸/直腸分流術(shù)：膀胱切除后，將雙側(cè)輸尿管與直腸或乙狀結(jié)腸進(jìn)行連接。尿液通過(guò)輸尿管流入直腸，在直腸儲(chǔ)存一段時(shí)間后通過(guò)肛門(mén)排出體外。因?yàn)楦亻T(mén)本身是排出大便的通道，所以改道以后尿液和大便都會(huì)通過(guò)肛門(mén)排出，所謂糞便合流，這樣帶來(lái)的一個(gè)問(wèn)題是比較頻繁的腹瀉。如果肛門(mén)括約肌功能良好，可以提供比原位膀胱更為可靠的控尿。除了腹瀉，另外比較常見(jiàn)的問(wèn)題是感染和輸尿管和結(jié)腸連接處狹窄，基于上述問(wèn)題，當(dāng)前該術(shù)式使用范圍并不是很廣泛。我所通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行技術(shù)改良，使得上述問(wèn)題發(fā)生率顯著降低，也取得了比較滿(mǎn)意的效果。3、可控性體表分流：該術(shù)式也是利用一段回腸或結(jié)腸構(gòu)建一個(gè)儲(chǔ)尿囊，雙側(cè)輸尿管與儲(chǔ)尿囊連接將尿液引流到該囊，而儲(chǔ)尿囊并非與尿道連接，而是需要通過(guò)輸出道引流至體表，輸出道與儲(chǔ)尿囊之間有防止反流的措施，防止儲(chǔ)尿囊中的尿液不受控制的流出體表，也就避免了使用造口袋。但為了引流尿液，患者需要自己利用導(dǎo)尿管插入輸出道進(jìn)入儲(chǔ)尿囊將尿液排出體外。因?yàn)閮?chǔ)尿囊本身沒(méi)有感覺(jué)，所以間隔一段時(shí)間就要導(dǎo)尿一次。這種術(shù)式因?yàn)閺?fù)雜性和并發(fā)癥發(fā)生率不比原位膀胱低，而且又沒(méi)有為患者帶來(lái)太大便利，加之遠(yuǎn)期效果不是很理想，現(xiàn)在除特殊情況外基本上很少應(yīng)用。二、非可控性尿流改道1、輸尿管皮膚造口：膀胱切除后，將輸尿管游離后直接拖出體表從而將尿液排出體外。因?yàn)椴簧婕澳c道操作，手術(shù)簡(jiǎn)單，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)比較快。而且也避免了使用腸道帶來(lái)的有害物質(zhì)吸收問(wèn)題，不引起電解質(zhì)和酸堿失衡。但需要長(zhǎng)期留置輸尿管支架管并且定期更換，容易引起反復(fù)的泌尿系感染，同樣也需要佩戴造口袋來(lái)收集尿液。主要適用于高齡體弱、腫瘤晚期和只有一側(cè)腎臟的患者。2、回腸膀胱術(shù)：這是當(dāng)前使用范圍最廣的改道方式，算是比較好的實(shí)現(xiàn)了手術(shù)復(fù)雜性、并發(fā)癥和患者生活方式影響之間的平衡。手術(shù)需要截取一小段末端回腸，一端與輸尿管連接，另一端引出體表造口。尿液通過(guò)輸尿管流入這段回腸，再通過(guò)這段回腸引流到體外。小段回腸只是作為一個(gè)流出通道而非儲(chǔ)存尿液的儲(chǔ)尿囊，避免了可控性尿流改道所帶來(lái)的代謝和酸堿紊亂?；啬c膀胱術(shù)只需要佩戴造口袋收集尿液，不同于輸尿管造口需要長(zhǎng)期留置輸尿管支架管，避免了反復(fù)尿路感染帶來(lái)的腎臟損害。手術(shù)方式的復(fù)雜程度高于輸尿管皮膚造口，但顯著低于可控性尿流改道，而手術(shù)越復(fù)雜并發(fā)癥發(fā)生率越高。上面簡(jiǎn)單介紹了不同的尿流改道方式，每種手術(shù)方式適應(yīng)的患者群也不一樣，這需要泌尿外科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的判斷，而非單憑患者的個(gè)人意愿。選擇合適的患者接受合適的改道方式對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、實(shí)現(xiàn)良好的腫瘤控制以及保證較高的生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，使用范圍最廣的改道方式為回腸膀胱術(shù)（非可控性尿流改道）和原位膀胱（可控性尿流改道）。本文系張崔建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

尿頻，尿急，尿痛是很多年輕女性的難言之隱，即影響生活，又影響工作。到處求醫(yī)看病，查個(gè)尿細(xì)胞，沒(méi)有問(wèn)題或有輕度的白細(xì)胞或紅細(xì)胞，就說(shuō)泌尿系感染，給你開(kāi)一堆藥，結(jié)果還是差不多。再積極一點(diǎn)的就是看個(gè)膀胱鏡，說(shuō)有炎癥最后有取活檢的說(shuō)是炎癥，但往往忽視了粘膜白斑,往往活檢病理未報(bào)而忽略了。膀胱粘膜白斑是膀胱長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)刺激導(dǎo)致的，其也可以導(dǎo)致長(zhǎng)期尿頻，尿急，尿痛等不適，其也具有癌前病變的特點(diǎn)，因此及時(shí)診斷，及時(shí)治療具有非常大的意義。因此對(duì)于長(zhǎng)期排尿不適的女性患者，需要警惕粘膜白斑。本文系郭勝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是指子宮內(nèi)膜腺上皮和/或間質(zhì)組織浸潤(rùn)盆腔臟器（如膀胱、輸尿管、腎臟等）和/或腹膜后間隙至少達(dá)5mm。 泌尿系統(tǒng)內(nèi)異癥屬于DIE范疇，而且臨床非常常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，泌尿道子宮內(nèi)膜異位癥站所有內(nèi)異癥患者人數(shù)的0.3-12%左右。但一些研究表明，泌尿道內(nèi)異癥的發(fā)生率比統(tǒng)計(jì)數(shù)值高，尤其是伴發(fā)深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥的患者。Gabriel等人發(fā)現(xiàn)DIE患者中有19.5% 的患者伴有泌尿系統(tǒng)內(nèi)異癥。 為什么會(huì)有這么大的差異呢？可能與不同的學(xué)科統(tǒng)計(jì)研究有關(guān)。因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)DIE涉及普外科、泌尿外科和婦科。縱觀泌尿系DIE的歷史發(fā)展，1917年Cullen（外科）首次報(bào)道了輸尿管內(nèi)異癥，膀胱內(nèi)異癥在1921年由Judd首次報(bào)道，發(fā)表在北美臨床外科上。在平素查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，經(jīng)?？吹竭@樣的數(shù)據(jù)發(fā)表在泌尿?qū)I(yè)雜志上，膀胱內(nèi)異癥占85%，輸尿管內(nèi)異癥占10%-14%，腎臟內(nèi)異癥占4%，尿道內(nèi)異癥占2%。然而，對(duì)于婦科領(lǐng)域的臨床醫(yī)生而言，實(shí)際的臨床收治比例卻并非如此，收治患者中輸尿管內(nèi)異癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于膀胱內(nèi)衣癥。 本文是劉開(kāi)江教授對(duì)過(guò)去兩年中24例泌尿系統(tǒng)內(nèi)異癥患者進(jìn)行的總結(jié)分析，其中包括8例膀胱DIE和16例輸尿管DIE。 一、膀胱內(nèi)異癥的“痛”與臨床診斷特點(diǎn) 8例膀胱DIE患者中，有1例為原發(fā)性，7例為繼發(fā)性。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（一） 1. 繼發(fā)性，臨床多見(jiàn)。多有手術(shù)史，特別是剖宮產(chǎn)史、內(nèi)異癥手術(shù)史，病灶多發(fā)生于膀胱三角區(qū)和膀胱底。 2. 原發(fā)性，臨床少見(jiàn)。病灶部位及特征與原發(fā)性膀胱內(nèi)異癥相同。 CPU特點(diǎn)：膀胱內(nèi)異癥很少見(jiàn)輸尿管擴(kuò)張，只有當(dāng)病灶侵犯輸尿管內(nèi)口才出現(xiàn)。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（二） 1. 30%無(wú)癥狀，病灶??； 2. 70%出現(xiàn)經(jīng)期各種通：如尿頻、尿道灼燒、尿痛、尿急、排尿困難、痙攣痛等。 3. 20％-35％有血尿或者周期性血尿，提示：病變侵犯粘膜層。 4. 恥骨上下不適感：主要為病灶大，位于膀胱三角和頂部。 在8例患者中，以血尿?yàn)橹髟V患者占38%，因此，不是所有的膀胱DIE都會(huì)出現(xiàn)血尿。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（三） 膀胱內(nèi)異癥中晚期膀胱鏡檢查可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。盡管，膀胱鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)深度未達(dá)到粘膜層的內(nèi)異癥，大多數(shù)時(shí)候沒(méi)有這樣典型的圖像。但是，對(duì)于疑似膀胱內(nèi)異癥的患者，這是必要的檢查手段。目的，是為了膀胱癌等相似癥狀的惡性疾病。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（四） 由于病灶從漿膜向膀胱粘膜層侵犯，膀胱鏡所見(jiàn)與病灶不成正比。會(huì)出現(xiàn)MRI檢查病灶非常明顯，但是膀胱鏡檢查卻基本正常的情況。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（五） 只有病灶從漿膜層往膀胱粘膜侵犯非常明顯的情況下，膀胱鏡檢查才有明顯異常，呈現(xiàn)“冰山現(xiàn)象”。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（六） 1. 比較彩超、膀胱鏡和MRI診斷膀胱內(nèi)異癥的優(yōu)勢(shì)：超聲優(yōu)于膀胱鏡，MRI由于超聲。 2. MRI被認(rèn)為是診斷膀胱內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，其靈敏度達(dá)88%，特異度達(dá)98%。 二、膀胱內(nèi)異癥的手術(shù)治療原則及技巧 1. 手術(shù)原則 膀胱DIE確診后先行藥物治療（一般選GnRH-a，3個(gè)療程），目的是縮小病灶，減小手術(shù)范圍。膀胱切除的范圍越小，術(shù)后病人出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定性的機(jī)率越低。術(shù)后繼續(xù)藥物治療，其目的是控制殘余病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，尤其是保留卵巢，并且DIE病灶未完整切除者。 2. 手術(shù)治療（主要方法） 手術(shù)前要做好充分的術(shù)前評(píng)估，主要內(nèi)容包括：2.排除膀胱腫瘤，明確病灶大小、位置、與輸尿管口的距離，了解輸尿管狀態(tài)。 手術(shù)的目的是徹底切除病灶并防止復(fù)發(fā)。 膀胱內(nèi)異癥的手術(shù)技巧：對(duì)于婦科醫(yī)生而言，如果掌握子宮肌瘤、子宮腺肌瘤挖除術(shù)，基本都可以完成膀胱內(nèi)異癥手術(shù)。但是有以下泌尿外科手術(shù)理念需要注意：（1）游離膀胱后切除病灶。（2）術(shù)前行膀胱鏡檢查：①排除膀胱癌，確定病灶與輸尿管內(nèi)口的關(guān)系，如果輸尿管內(nèi)口與病灶間距離超過(guò)37.5px，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單；如果輸尿管內(nèi)口與病灶間距離小于1-37.5px，則手術(shù)較為復(fù)雜，需行輸尿管膀胱移植（位）術(shù)。（3）手術(shù)順序?yàn)樽园螂醉旈_(kāi)始切除病灶，其原因是首先打開(kāi)膀胱底，確認(rèn)輸尿管開(kāi)口位置，繼續(xù)手術(shù)時(shí)注意避開(kāi)輸尿管內(nèi)口。（4）病灶切除后，全層縫合膀胱即可。 手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)：8例患者中，均術(shù)前GnRH治療3-6個(gè)月。其中，7例患者只需行膀胱病灶切除術(shù)，1例患者由于膀胱病灶累及輸尿管內(nèi)口，行膀胱病灶切除+輸尿管移位。 三、輸尿管內(nèi)異癥的“通”與臨床診斷要點(diǎn) 隨著對(duì)DIE疾病研究的深入，以及腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用和提高，臨床診斷和處理輸尿管DIE的比例也在提高。如Soriano 等人發(fā)現(xiàn)315名DIE中有14.2%的輸尿管內(nèi)異癥。 1.輸尿管內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn) 50%輸尿管DIE患者是沒(méi)有臨床表現(xiàn)的，約25%-43%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)累及腎臟，引起腎臟積水，甚至腎臟失去功能，令醫(yī)生和患者心“痛”。 部分繼發(fā)性輸尿管梗阻后可出現(xiàn)腰部不適，15%的患者有肉眼或鏡下血尿，多屬于腔內(nèi)型（或內(nèi)生型）輸尿管DIE。腔外型（或外生型）輸尿管DIE主要表現(xiàn)為廣泛盆腔內(nèi)異癥癥狀，如痛經(jīng)、性交痛、盆腔包塊等。 大部分輸尿管內(nèi)異癥病灶位于子宮動(dòng)脈交叉的遠(yuǎn)端輸尿管、宮骶韌帶和主韌帶水平，多為單側(cè)（85%）發(fā)病，左側(cè)輸尿管常見(jiàn)（60%）。雙側(cè)輸尿管同時(shí)受累較少見(jiàn)，發(fā)病率約為10%-20%。不對(duì)稱(chēng)性符合內(nèi)異癥在盆腔的分布規(guī)律。 外生型（腔外型）輸尿管DIE的病理進(jìn)展過(guò)程主要是：DIE病灶纖維化外壓——輸尿管狹窄梗阻——腎盂積水——腎功能損害。但是病人無(wú)特意癥狀，就診時(shí)多為腎功能完全喪失。內(nèi)生型（腔內(nèi)型）輸尿管DIE的病理進(jìn)展過(guò)程為：DIE病變?cè)谡衬ず凸芮粌?nèi)——周期性血尿?；颊呔驮\時(shí)，腎功能受損情況要好于外生型。外生型與內(nèi)生型的發(fā)病率之比為4：1。 2.輸尿管內(nèi)異癥輔助檢查 （1）CTU：泌尿系CT重建 （2）MIU：泌尿系核磁重建 局部輸尿管梗阻，呈“鳥(niǎo)嘴”樣改變，“鳥(niǎo)嘴”為輸尿管梗阻發(fā)生的部位，可判斷梗阻距輸尿管內(nèi)口的長(zhǎng)度，判定手術(shù)方案。 （3）腎圖：準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能，供術(shù)前決策。 （4）輸尿管鏡：診斷輸尿管內(nèi)異癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可以排除其他疾病。 四、輸尿管內(nèi)異癥的手術(shù)原則及技術(shù)要點(diǎn) 輸尿管內(nèi)異癥一旦發(fā)現(xiàn)，首選手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是解除梗阻，消除癥狀，保護(hù)腎功，減少?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)患者年齡，有無(wú)生育要求，癥狀嚴(yán)重程度，病灶大小，腎功情況，決定治療方案。復(fù)發(fā)率除與手術(shù)方式有關(guān)以外，還與浸潤(rùn)型病灶能否完全切除有關(guān)。因此，建立徹底切除盆腔病灶的理念非常重要。 輸尿管內(nèi)異癥的手術(shù)方式有：松解術(shù)（適用于輕度外壓患者），輸尿管端端吻合術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù)和輸尿管曠植術(shù)。尤其是輸尿管曠植術(shù)，只有患者腎圖檢查提示腎功能完全喪失，沒(méi)有分泌功能時(shí)，才能考慮實(shí)施。同時(shí)，即便腎功能完全喪失，也可不切除腎臟，但需要向患者說(shuō)明。 1. 輸尿管內(nèi)異癥手術(shù)技巧 （1）松解術(shù)：在盆腔DIE患者中，由于病灶的纖維化特性經(jīng)常影響到輸尿管，出現(xiàn)輸尿管走形、位置、形態(tài)（輕度擴(kuò)張）等的異常。這類(lèi)患者術(shù)前腎圖檢測(cè)GFR正常（40-50以上），腎功能也無(wú)受損情況，MRI、CTU等檢查多會(huì)發(fā)現(xiàn)輕度受壓征象。如果不處理，將來(lái)逐漸發(fā)展為泌尿系統(tǒng)DIE。輸尿管內(nèi)異癥松解術(shù)時(shí)，首先要將輸尿管游離出來(lái)，用剪刀剪開(kāi)狹窄環(huán)或鞘。 （2）外殼病灶切除術(shù)：在輸尿管的三段中，盆段DIE的比率高，占80%以上。手術(shù)前評(píng)估，如果輸尿管尚通，腎功能中度受損（GFR 20-30），應(yīng)該行輸尿管外殼病灶切除術(shù)，而不要行輸尿管端端吻合術(shù)。手術(shù)成功率約70%，術(shù)后輸尿管外鞘完整，監(jiān)視下放入輸尿管支架“雙J管”，3個(gè)月后更換。術(shù)前輸尿管的通暢度可通過(guò)輸尿管放置J管判斷。 （3）輸尿管曠置術(shù)：適用于輸尿管受壓嚴(yán)重，管腔完全閉鎖的情況，即術(shù)前的影像學(xué)檢查（CTU、MIU）、腎圖等證實(shí)腎臟無(wú)分泌功能（GFR在10以下）。泌尿科一般建議切除腎臟，如果保留腎臟會(huì)出現(xiàn)腎臟無(wú)菌性壞死、發(fā)熱的可能，但發(fā)病率不高，可以待術(shù)后出現(xiàn)這種情況時(shí)再處理。此外，術(shù)中如果輸尿管置管引流出尿液，可以行輸尿管端端吻合術(shù)，但術(shù)前一定要與家屬或患者做好溝通。 （4）輸尿管膀胱吻合術(shù)：是輸尿管內(nèi)異癥最常用手術(shù)方式，手術(shù)成功率在90%以上。手術(shù)要求：病灶與膀胱間距離在5-200px內(nèi)；強(qiáng)調(diào)無(wú)張力吻合；不僅要充分游離輸尿管，還經(jīng)常需要游離膀胱；可做“栽蔥式”吻合，也可做輸尿管、膀胱黏膜全層的吻合。手術(shù)時(shí)要注意膀胱的大血管，主要集中在膀胱嵴附近，主要包括兩部分，一是膀胱-宮頸-子宮深靜脈，另一個(gè)是尿道口附近。 （5）病灶徹底切除術(shù)：輸尿管內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率除與手術(shù)方式有關(guān)外，主要與浸潤(rùn)病灶能否徹底切除有關(guān)，因此強(qiáng)調(diào)切除盆腔全部病灶非常重要，所以泌尿系統(tǒng)的內(nèi)異癥手術(shù)經(jīng)常需要按照子宮頸癌根治術(shù)的方式來(lái)完成。并且，手術(shù)也應(yīng)該由婦科醫(yī)生來(lái)主導(dǎo)，由婦科醫(yī)生來(lái)“收治”，要想“通”此道理。 在16例患者中，輸尿管膀胱移植術(shù)8例，均成功。輸尿管端端吻合術(shù)1例，成功。輸尿管外殼病灶清除+置管術(shù)2例。輸尿管曠置術(shù)5例。得到經(jīng)驗(yàn)：輸尿管內(nèi)異癥跨骨盆位置時(shí)，行輸尿管端端吻合術(shù)是恰當(dāng)?shù)男g(shù)式；輸尿管曠置術(shù)后，腎功能無(wú)一例恢復(fù)。 2. 關(guān)于輸尿管DIE的問(wèn)題及思考 輸尿管外生型DIE可以理解，是病灶纖維增生、壓迫，造成管腔改變，出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。那么，該如何去理解輸尿管內(nèi)生型DIE可以理解呢？ 輸尿管外生型DIE是盆腔DIE的累及、侵犯的結(jié)果，它應(yīng)該是內(nèi)異癥的癥狀？還應(yīng)該是診斷？ 外生型和內(nèi)生型輸尿管DIE的發(fā)病機(jī)理一樣嗎？肯定不一樣。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)生型DIE肉眼呈息肉狀，病理結(jié)果卻提示DIE。 值得我們警醒的是，文獻(xiàn)顯示泌尿系統(tǒng)DIE的患者從就診到手術(shù)時(shí)間為16-18個(gè)月。原因是泌尿科不能正確認(rèn)識(shí)DIE，婦科醫(yī)生考慮到DIE而不會(huì)做泌尿系手術(shù)，采取各種保守治療（如GnRH-a治療，但該治療對(duì)輸尿管DIE無(wú)效）。所以，患者在就診過(guò)程中，腎功能逐漸損害，甚至消失。 輸尿管DIE造成的無(wú)痛性“失功腎”，其實(shí)應(yīng)該是真正的“痛”，它應(yīng)該痛在醫(yī)生的心里。因?yàn)檫@是身為醫(yī)生的我們技術(shù)或認(rèn)識(shí)的原因，讓良性的疾病造成病人失去腎功能。對(duì)于患者造成身心的終身傷痛。 總之，文章標(biāo)題的“痛”不僅指膀胱內(nèi)異癥引起的癥狀，更指這樣的良性病變卻經(jīng)常造成成年女性無(wú)癥狀的失腎之“痛”。而文中的“通”不僅是指“疏通”輸尿管內(nèi)異癥的梗阻。更指婦科醫(yī)生應(yīng)該“想通”，這些內(nèi)異癥更應(yīng)該由身為婦科醫(yī)生的我們來(lái)診治。

一、尿色的觀察：正常尿液應(yīng)是無(wú)菌液體，但人體的泌尿生殖道外表有各種細(xì)菌存在，女性陰道內(nèi)由于pH偏酸，一般沒(méi)有致病菌存在，而寄生著許多乳酸桿菌等條件致病菌。隨著pH的改變，正常菌群也會(huì)隨之發(fā)生改變。正常人的尿液顏色為淡黃色或深黃色，其顏色主要來(lái)自于尿色素，是尿膽素或原膽素與一種多肽結(jié)合而成的物質(zhì)，其顏色除與尿量有關(guān)外，還受天氣及飲食的影響，一般天冷時(shí)多清澈，天熱時(shí)多為黃色；如攝入偏酸性飲食時(shí)，尿色則深；若飲食偏堿，其尿色則多淡。雖然多數(shù)腎病患者的尿色均有改變，不同病種卻有所不同，大致有下列幾種：1、近乎無(wú)色的尿液如果尿液很淡或近乎無(wú)色，除飲水過(guò)多外，常規(guī)見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病腎??；如發(fā)熱、飲水少或大量嘔吐、腹瀉致使機(jī)體脫水出現(xiàn)尿色黃，則為腎病綜合征、慢性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、腎性貧血等癥狀。2、棕色、棕黑色如果無(wú)色的尿液令你感到擔(dān)心的話(huà)，那么當(dāng)看到棕褐色或棕黑色尿液時(shí)，你肯定會(huì)更加恐懼了。根據(jù)尿液的產(chǎn)生過(guò)程及其中所含物質(zhì)，有關(guān)腎內(nèi)科專(zhuān)家認(rèn)為，這種情況常見(jiàn)于酸性尿中尿路出血，為腎結(jié)石、腎衰竭、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎病、尿毒癥等腎病的癥狀。3、紅色提到紅色尿液大家肯定會(huì)想到血尿，是的，除一些藥物可以紅色尿液外，血尿大多為病態(tài)的反應(yīng)，腎臟疾病中可以引起血尿的有急慢性腎衰竭、腎病綜合癥、尿毒癥、急進(jìn)性腎病、狼瘡性腎病等。4、黃褐色、黃綠色、棕綠色臨床上，也會(huì)偶爾看到這種罕見(jiàn)的尿液，除去尿中大黃、番瀉葉等所致因素外，考慮為尿膽紅素及尿膽素增多所致，常見(jiàn)于隱匿性腎炎、慢性腎衰竭、腎積水、腎結(jié)核、腎盂腎炎病癥所致。除以上幾種尿液顏色外，臨床上還會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色及乳白色的尿液，這同樣是腎臟病變所導(dǎo)致的尿液異常。只有懂得了如何根據(jù)尿液辨別腎病，我們才能在治療中積極地配合醫(yī)生，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)診治。二、尿量：正常情況下，每人每晝夜的尿量約1600毫升。當(dāng)腎臟出現(xiàn)受損后，腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，尿量則會(huì)出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)在少尿、多尿及夜尿增多等幾個(gè)方面。1、少尿：少尿指每晝夜尿液總量不足400毫升，兒童尿量如果低于0。8毫升/每小時(shí)/每公斤體重，也提示少尿；無(wú)尿指每晝夜的尿量少于50～100毫升。少尿或無(wú)尿主要見(jiàn)于各種原因?qū)е碌募毙阅I衰，包括腎前性、腎性、腎后性急性腎衰。 2、多尿：多尿指每晝夜的尿量大于3000ml，除過(guò)度飲水原因外，常見(jiàn)于腎性尿崩癥等。3、夜尿增多：夜尿增多是指晚上6點(diǎn)至次晨6點(diǎn)的總尿量多于白天的尿量。常見(jiàn)于慢性腎功能受損者。三、其他常見(jiàn)的變化除觀察尿色及尿量可以辨別腎病外，臨床常見(jiàn)的還有尿中泡沫增多，說(shuō)明尿中溶質(zhì)成分增多（如腎病臨床常見(jiàn)的蛋白尿）；尿中有氨味，常見(jiàn)于尿路感染；有水果芳香味可見(jiàn)于糖尿病腎病酮癥酸中毒等。四、尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫怎么辦？？？？尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫，即泡沫尿，這是大家最擔(dān)心的，最害怕的。但是，如果屬于下列情況，那么尿液中泡沫增多并不屬于病變：1.尿道中存在精液成分：男性如果尿道中存在精液成分，可以引起泡沫尿。如逆行射精（常見(jiàn)于糖尿病同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥患者）；經(jīng)常性興奮使尿道球腺分泌的黏液增多、遺精后等情況。2.排尿過(guò)急：排尿過(guò)急時(shí)尿液強(qiáng)力沖擊液面，空氣和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但較易消散。此外，排尿時(shí)站得過(guò)高，在重力作用下，尿液對(duì)液面的沖擊力較大，也容易形成泡沫。3.尿液濃縮：在飲水過(guò)少、出汗過(guò)多、腹瀉等情況下，人體因水分不足引起尿液濃縮，造成尿液中蛋白及其他成分濃度較高，容易形成尿中泡沫增多。4.其他原因：便池中的消毒劑或去垢劑也是使尿液形成泡沫的原因之一。對(duì)策：偶爾出現(xiàn)的泡沫尿，多半是生理性的，大多能找到引起泡沫尿的誘因，如排尿過(guò)急、尿液濃縮等。如果去除上述誘因后泡沫尿消失，且沒(méi)有伴隨其他異常癥狀或疾病，則無(wú)需太擔(dān)心。相反，如果尿中泡沫多是由下列原因引起的，則需提高警惕，需要及時(shí)就診了。1.蛋白尿：尿液中蛋白含量異常升高是引起泡沫尿最常見(jiàn)的原因之一，也是各種疾病尤其是腎臟病的重要臨床表現(xiàn)。各類(lèi)原發(fā)性腎臟疾病，如各類(lèi)原發(fā)性腎小球腎炎等和各類(lèi)繼發(fā)性腎臟損害，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、肝炎等，均可以導(dǎo)致腎臟損害，尿液中蛋白增加。而多發(fā)性骨髓瘤、急性血管內(nèi)溶血、白血病等，雖然腎功能正常，但因血液中出現(xiàn)大量異常蛋白，尿液中也有蛋白漏出，形成蛋白尿。有蛋白尿時(shí)一般都會(huì)出現(xiàn)泡沫尿，這種泡沫尿的特征是尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫，久不消失。2.泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染可以引起尿液中泡沫增多。常見(jiàn)的包括尿路感染、膀胱炎、前列腺炎等，大多同時(shí)伴隨有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。3.尿糖增多：尿液中的有機(jī)物質(zhì)（葡萄糖）和無(wú)機(jī)物質(zhì)（各種礦物鹽類(lèi)），也可以使尿液張力增強(qiáng)而出現(xiàn)泡沫，但這種泡沫一般較大，且很快消失。糖尿病病人因血糖升高，繼發(fā)尿糖升高，容易產(chǎn)生泡沫尿。4.其他少見(jiàn)病因：泡沫尿的其他病因還包括膀胱結(jié)腸瘺等，但十分罕見(jiàn)，需要特殊的檢查才能確診。對(duì)策對(duì)于持續(xù)出現(xiàn)的泡沫尿，需仔細(xì)甄別是否疾病所致。如果排除上述非病理性因素后，尿液中仍然出現(xiàn)較多泡沫，或同時(shí)伴有其他異常癥狀或疾病，如浮腫、血尿、尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、高血壓、糖尿病等，則需要及時(shí)到腎臟內(nèi)科就診。