有些女性出現(xiàn)尿頻、尿急、甚至尿失禁的癥狀時，就覺得是婦科炎癥導(dǎo)致的，對嗎？這個想法當(dāng)然不對。女性隨著年齡增加，盆底肌肉會逐漸松弛，膀胱及尿道的活動性也會隨之增大，如果出現(xiàn)有問題，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。另外，做過子宮、卵巢的手術(shù)，分娩，內(nèi)分泌代謝疾病等也可能會引起這些癥狀。所以，女性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁時，要及時到醫(yī)院就診，針對病因選擇正確的治療方法。很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急按婦科炎癥治療一直沒有好轉(zhuǎn)，該怎么辦？有很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急時誤以為有炎癥，治療后癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，這時應(yīng)該去醫(yī)院做一些檢查，確定到底是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀。如果是有炎癥，查明白是哪個部位的炎癥，然后消炎治療；如果不是炎癥引起的，要根據(jù)患者的排尿情況針對性的治療。比如患者以尿頻為主，根據(jù)尿頻的程度和每次排尿量判斷尿頻的嚴(yán)重程度；如尿頻同時有尿急，根據(jù)尿頻、尿急程度判斷病情后治療；患者以尿失禁為主，根據(jù)尿失禁發(fā)生的具體情況判斷及檢查后治療。女性患者出現(xiàn)這些癥狀時，要怎么做才能找到真正的病根兒？具體要做哪些檢查？女性出現(xiàn)這些癥狀時，可以做一個排尿日記，記錄每天排尿次數(shù)和每次的尿量，醫(yī)生會根據(jù)排尿日記對患者的病情做出初步的判斷。一般醫(yī)生還會根據(jù)情況讓患者做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，判斷有沒有感染。當(dāng)懷疑是膀胱有問題時，會做B超檢查、膀胱鏡、尿動力等檢查，有時候還會做針對盆底肌肉檢查和婦科檢查。女性尿頻、尿急，不一定是婦科?。?『 視頻如下 』http://bdsjw.cn/paperdetail/niaopinniaojijhh2.htmhttps://v.qq.com/x/page/g0568br6q4z.html

一、什么叫夜尿癥？夜尿癥是指夜間因排尿憋醒≥1次。二、什么是有治療意義的夜尿癥？研究發(fā)現(xiàn)只有1次夜尿?qū)颊呱钯|(zhì)量影響較小，2次以上的夜尿更具備治療的意義。三、因失眠夜間排尿次數(shù)增多是夜尿癥嗎？不是。夜尿是特指在睡眠中醒來排尿，然后又能很快入睡。四、夜尿增多的危害有哪些？夜尿癥是引起睡眠不足的最常見的原因。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)：由于患者夜間覺醒次數(shù)增加，導(dǎo)致睡眠不足，不僅使其體力下降，而且增加其心理負(fù)擔(dān)，影響工作積極性和生活質(zhì)量。還有研究發(fā)現(xiàn)：夜尿≥3次的老年人病死率顯著高于同齡夜尿<3次的老年人。五、夜尿癥是老年人特有的嗎？夜尿癥并不是老年人特有的，但夜尿的發(fā)生率和夜尿次數(shù)隨著年齡的增長而增長。六、根據(jù)引起夜尿增多的原因夜尿增多癥可分為哪幾類？引起夜尿癥的原因為夜間膀胱容量縮小和（或）夜間尿量產(chǎn)生過多，夜尿癥可分為四類：（1）夜間膀胱容量減少型；（2）夜間尿量增多型；（3）多尿型；（4）混合型七、引起夜尿增多的疾病有哪些？（1）夜間膀胱容量減少型：前列腺增生、膀胱過度活動癥、膀胱炎癥等；（2）夜間尿量增多型：充血性心力衰竭、抗利尿激素分泌無晝夜規(guī)律等；（3）多尿型：糖尿病、尿崩癥等。八、有夜尿增多如何治療？（1）應(yīng)明確夜尿增多的類型，（2）明確引起夜尿增多的具體疾病，采取有針對性的治療方法，（3）舉例：前列腺增生及膀胱過度活動癥是引起老年男性夜尿增多的常見原因，可采用ɑ-受體阻滯劑治療，如前列腺增大比較明顯的可聯(lián)合應(yīng)用5ɑ還原酶抑制劑，必要時可用抗膽堿能藥物。本文系孫忠全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著夏天臨近，我院泌尿外科急診碰到的血尿患者也越來越多，同時微信朋友圈里面也有不少人咨詢血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常緊張、焦慮。在這里將詳細的為大家講解下血尿發(fā)生的病因，供大家在治療時以作參考。首先血尿的原因有很多種，但主要分為以下幾個方面：第一是尿路感染，這是泌尿外科急診碰到的最常見的原因，患者常有非常明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)里面常常紅細胞滿視野，白細胞+++，如果是初發(fā)患者，通?？诜股赜兄^好的治療效果，如果該患者經(jīng)常發(fā)生肉眼血尿，幾個月就要復(fù)發(fā)一次，那么患者需要于門診行長期、規(guī)范化的治療，同時平時注意尿道口的護理，每日清潔，方可保證治療效果。第二是泌尿系結(jié)石，結(jié)石誘發(fā)的血尿通常伴有非常明顯的腰痛癥狀，患者常常不能耐受來我院泌尿外科急診就診。除腰痛癥狀外，還有的患者伴有惡心、嘔吐、偶有發(fā)熱癥狀。此時常規(guī)體格檢查，觀察患者是否有腎臟叩擊痛，行尿路系統(tǒng)CT平掃或腹部平片通常可以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。若確診了結(jié)石，此時解痙、止痛為首選治療方案。若尿常規(guī)示白細胞陽性，可加做抗炎治療。待癥狀緩解后于門診就診決定下一步結(jié)石治療方案，是否行手術(shù)、震波碎石等外科治療。第三是腫瘤，腫瘤誘發(fā)血尿常無任何癥狀，同時血尿常為偶發(fā)，患者通常因癥狀很快緩解而心存僥幸心理不去就診。待血尿發(fā)生頻率增高后就診。引起血尿的腫瘤可以發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位，若為全程無痛性血尿，則發(fā)生在上尿路部位腫瘤可能性大如腎臟和輸尿管，若為初始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺部。泌尿系B超或尿路系統(tǒng)CT通常可以發(fā)現(xiàn)陽性腫瘤。若無陽性發(fā)現(xiàn)，此時又排除了感染、結(jié)石原因，可于門診預(yù)約進一步的檢查，如膀胱鏡和IVP等特殊檢查。第四是腎臟原因，此時引起的血尿常為鏡下血尿，患者通常伴有水腫，高血壓，尿常規(guī)提示蛋白尿、尿紅細胞+或++，此時尿液相差顯微鏡檢常提示變形紅細胞（又稱多形性、異常紅細胞等），最常見于腎小球腎炎，腎內(nèi)科規(guī)范治療為首選。最后是一些不常見的原因如外傷和先天性畸形。外傷引起的血尿通常有典型的外傷史，常為尿道挫傷或腎挫傷。外科保守治療為首選。先天性畸形多見于多囊腎，觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎?？傊?，不管是什么情況引起的血尿，一定要注意辨別血尿發(fā)生的原因，只有明確了病因，才能做好下一步的規(guī)范治療。只有做到心中有數(shù)，方能百戰(zhàn)百勝。本文系李文智醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

周一全天是我在華西醫(yī)院本部的門診時間，幾乎每次都會有十個左右病史較長，多處治療無效的首診女性尿頻患者。聽完患者的主訴后，我一般會有幾個簡單的問診，得到回答并基本排除器質(zhì)性病變后，我會要求患者先記錄連續(xù)3天的排尿日記，并安排下周一上午11:30帶排尿日記復(fù)診，并拒絕患者的開藥要求，多數(shù)患者會遵照我的要求離開，也有少數(shù)掛號后等待很久、外地路遠、癥狀嚴(yán)重的患者希望我立即開藥治好疾病，對這些患者我只能說：必須依靠排尿日記才能對你給出正確的處理方法，我不會開藥忽悠你（除非你完全不聽醫(yī)生的）。那么我們可以從患者的排尿日記中獲得什么信息呢？一、將患者的癥狀具體化由于尿頻癥狀受主觀影響很大，對尿頻的描述會有一定差距。比如職業(yè)需要守崗位的患者，就對白天尿頻特別敏感；年輕人對夜間尿次增多特別敏感。但對醫(yī)生而言，患者尿頻癥狀的具體化是一切治療的基礎(chǔ)，因為治療是否有效需要靠排尿日記來說明問題，完全靠患者的主觀感覺難免會覺說服力不足，時間一久也會失去患者對醫(yī)生的信任。二、讓患者明白自己的尿頻是什么特點排尿日記完成后，我會集中給患者講大約10分鐘的排尿生理，讓患者了解到正常人每天的排尿次數(shù)一般小于等于8次，每天的排尿總量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）與膀胱正常容量（200-300ml）的區(qū)別。根據(jù)排尿日記的記錄，除尿次、每次尿量、總尿量外，我會和患者一起關(guān)注她的最小排尿量、最大排尿量、尿頻高峰時間段；解釋什么是無效排尿、習(xí)慣排尿、膀胱訓(xùn)練等。三、根據(jù)排尿日記做出尿頻病因診斷及癥狀程度分類如果排尿日記顯示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判斷患者膀胱出了較嚴(yán)重問題，如果患者同時主訴下腹膀胱區(qū)有儲尿期疼痛，那么間質(zhì)性膀胱炎的可能性極大；如果既有較大排尿量又有極小排尿量，膀胱過度活動癥可能性大。尿頻嚴(yán)重的患者，會安排再次就診。四、讓患者接受“沒病”的事實以前在聽完一些患者的主訴后，通過進一步詢問感覺患者并沒有膀胱功能性的異常，會告訴患者膀胱沒有問題，此時患者不但不會高興，還會很生氣，感覺醫(yī)生不負(fù)責(zé)，敷衍患者，個別患者還會去投訴。現(xiàn)在有了患者自己記的排尿日記，聽了排尿生理講解后，所有患者都會笑笑離開，因為排尿日記顯示患者只是“尿多”，不是“尿頻”。本文系沈宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

序言曾在剛剛使用好大夫的時候?qū)戇^一篇《尿常規(guī)的為什么》，但是還是覺得很多問題沒有交代到，而且實際臨床工作和網(wǎng)路咨詢都提示尿檢異常占據(jù)了患者咨詢的80%以上，是時候?qū)憘€尿檢異常的升級版了。 排水工程話腎臟人體存在一個設(shè)計很嚴(yán)密的排水工程，血液流經(jīng)腎臟，會逐漸分到若干個毛細血管。在腎小球的部分，那就是一個設(shè)計精巧的血管球，也是腎臟排水泄污的核心。在這個上面，有一個叫做基底膜的結(jié)構(gòu)，精妙的設(shè)計保證可白蛋白大小以下的分子可以自由濾過，而白蛋白，紅細胞等大分子和細胞成分不能通過。 在腎小球濾過的濾液一些對身體有益的小分子可以重新由腎小管重新帶回身體循環(huán)，這在醫(yī)學(xué)上叫做“重吸收”，并在腎小管實現(xiàn)一些小的物質(zhì)的交換。由于這種設(shè)計保證了腎臟優(yōu)秀的排污性能，任何一點設(shè)計出問題，都可能導(dǎo)致尿檢異常，當(dāng)然有些異常是需要處理的，而有些是僅僅觀察即可。 血尿與尿隱血血尿是尿中出現(xiàn)一定數(shù)量的紅細胞，按照教科書普遍的定義，每高倍鏡視野大于5個紅細胞就診斷血尿。如果每1000毫升的小便混入2毫升以上的血液，那么小便就可能出現(xiàn)紅色。 但是不是所有的紅色小便就一定是血尿。在臨床上我們會碰到混入月經(jīng)血的紅色尿，會碰到使用利福平活某些藥物出現(xiàn)紅色尿，在食用某些含有色素的蔬果后也可能出現(xiàn)尿色偏紅，這些都不是血尿。如果一旦出現(xiàn)尿液顏色改變，需要入醫(yī)院進一步檢查，明確由于血尿，在此之前不用過度憂慮。 那么問題來了，某日門診，碰到老年女性，無特殊癥狀，查見尿隱血2+，尿紅細胞每高倍鏡視野2個（檢驗單上寫作2個/HP），此種情況有無進一步檢查的必要呢？ 這就需要提到尿隱血。實質(zhì)上尿隱血是篩查血尿最快速的方法。通過試紙上某些物質(zhì)與紅細胞中的某些成分發(fā)生氧化還原反應(yīng)而顯色。如前一段所列患者情況，假如患者僅僅有很少量的紅細胞，假如能排除溶血，腫瘤，結(jié)核等情況，很多時候無需特殊處理。 而有時候醫(yī)院建議大家做的尿紅細胞形態(tài)是什么東西呢？ 這個時候讓我們看一個可愛的紅細胞，在血管里快樂的游泳，游進腎臟，進入到腎小球?；啄ぞo密結(jié)構(gòu)，完全不給可愛的紅細胞一點游出去，進入尿液的機會，不對！在三點鐘方向基底膜（什么叫基底膜，見本文首段）有損傷，機會來了！變形，我擠呀擠！過去啦！我進入尿液啦！ 紅細胞穿過基底膜進去濾液，需要不斷的改變自身形狀而適應(yīng)基底膜損傷處的形狀，所以會出現(xiàn)芽孢樣紅細胞，皺縮紅細胞等奇形怪狀的形狀。如果尿液中發(fā)現(xiàn)此種紅細胞占多數(shù)，那么診斷思路會傾向于血尿產(chǎn)生與基底膜相關(guān)的疾病，如慢性腎炎，IgA腎病等。相反，假如出現(xiàn)正常紅細胞為主的血尿，提示血尿產(chǎn)生未經(jīng)歷這一過程，考慮膀胱炎，結(jié)石，腎挫裂傷，腫瘤等非腎小球疾病可能性更大。當(dāng)然，這個不是絕對，在血尿診斷和鑒別上，醫(yī)生的經(jīng)驗和結(jié)合多種檢查基礎(chǔ)上的綜合判斷才是重點。 風(fēng)情萬種的蛋白尿尿蛋白是尿常規(guī)中間很重要的指標(biāo)，從+-到4+意義各有不同。而這個指標(biāo)和24小時尿蛋白定量有什么區(qū)別呢？ 我會告訴患者尿常規(guī)中的蛋白是蛋白尿的一種快速篩查方式，其意義等于已婚女性用早孕試紙判斷懷孕一樣，當(dāng)你查出早孕試紙陽性之后你會做什么呢？大概是到醫(yī)院進一步抽血確定吧，而24小時尿蛋白就是蛋白尿的進一步定量檢查的方式，和醫(yī)院抽血檢查獲得的孕激素水平具有一樣的意義，是進一步定量分析，所以臨床上碰到的一個很常見的問題：老師，我24小時尿蛋白檢查3g，相當(dāng)于幾個加呀！ 事實會告訴他，這是個偽命題！ 那么這個小標(biāo)題，風(fēng)情萬種又是何意呢。我想表達的意思是蛋白尿存在不同的類型，不同的類型意義其實是不一樣的。 首先，腎小球性蛋白尿：就是在排污工程的過濾結(jié)構(gòu)損傷，大量蛋白濾過，這種情況見于腎病綜合征，糖尿病腎病等。 腎小管性蛋白尿是過濾結(jié)構(gòu)沒有問題，但是腎濾過的液體，很多小分子不能重新帶回機體，見于間質(zhì)性腎炎，高尿酸血癥，高血壓腎病等。 還有溢出性的蛋白尿。見于很多異常的本不該出現(xiàn)的蛋白成分出現(xiàn)在血液，并經(jīng)過腎臟出現(xiàn)在尿液中間。有一部分尿蛋白水平很少，見于勞累等情況出現(xiàn)。一旦患者出現(xiàn)蛋白尿，醫(yī)生需要聯(lián)合多種檢查進一步鑒別 尿白細胞尿白細胞增多多考慮與尿路感染有關(guān)，需要除外狼瘡，結(jié)核等少數(shù)情況。 尿電導(dǎo)率尿電導(dǎo)率的實質(zhì)是反應(yīng)尿液里面電解質(zhì)情況，提示可能存在腎小管疾病。但其本身不具有特異性。 本文系吳蔚樺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膀胱鏡檢查是下泌尿系統(tǒng)重要的檢查方法，其主要作用：1、檢查尿道是否長腫瘤；重要2、檢查膀胱內(nèi)是否有問題；3、膀胱和上尿路腫瘤術(shù)后復(fù)查的腫瘤是否復(fù)發(fā)；4、膀胱鏡下可以行雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)。膀胱鏡檢查對于膀胱癌病人來說是非常熟悉的檢查方法，最常見的膀胱腫瘤電切術(shù)后一輩子都要做膀胱鏡檢查，但是對于普通醫(yī)院甚至很多綜合大醫(yī)院的泌尿外科都是使用硬性的膀胱鏡，因此檢查非常痛苦，特別是對于男性患者（尿道長，彎曲多），在局部麻醉的情況下可以說是非常痛苦的特別是在有前列腺增生的情況下。而我們醫(yī)院的膀胱鏡是軟鏡，就是說可以轉(zhuǎn)彎，和繩子一樣的東西，不僅管徑比較小，而且會轉(zhuǎn)彎，病人的痛苦大大的減輕了。最重要的是膀胱軟鏡可以轉(zhuǎn)彎，對于特殊位置的腫瘤，如前壁的腫瘤，可以比較好的發(fā)現(xiàn)隱匿的腫瘤。但是膀胱軟鏡價格比較貴，比較容易損傷，修復(fù)價格高，因此成本很高。相對來說硬鏡成本低，一套可以使用很多年，不容易損壞。但從患者的舒適度和診斷的準(zhǔn)確定來說，膀胱軟鏡還是值得推薦。本文系郭勝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、良性前列腺增生是老年男性的多發(fā)及常見疾病，且隨年齡增長其發(fā)病率明顯增高，癥狀以尿頻、尿急、排尿困難為主要特征。隨著病情的進展，前列腺增生可引起膀胱出口梗阻癥狀，甚至導(dǎo)致尿液完全無法排出，若不及時處理可引起雙腎積水、腎功能受損等嚴(yán)重后果。2、長期慢性前列腺增生導(dǎo)致的膀胱出口梗阻，會造成膀胱控制排尿的肌肉功能異常，就像氣球被長期過度擴張后就會失去彈性。3.尿動力學(xué)檢查是利用現(xiàn)代科技傳感技術(shù)，監(jiān)測膀胱排尿過程的一種檢查方法。通過尿動力學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷前列腺增生患者是否存在膀胱出口梗阻、梗阻程度以及膀胱控制排尿肌肉功能的情況。 4.在臨床中，醫(yī)生可以根據(jù)尿動力學(xué)檢查結(jié)果可以對前列腺增生患者選擇合理有效的治療方法。對膀胱出口梗阻程度不嚴(yán)重且膀胱排尿功能無損傷的患者，可采取保守療法（服藥控制病情）；對膀胱出口梗阻嚴(yán)重且膀胱排尿功能無損傷或輕度損傷的患者(檢查結(jié)果如圖A)，可考慮手術(shù)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光汽化剜除術(shù)）一般術(shù)后恢復(fù)效果較好；當(dāng)膀胱出口梗阻嚴(yán)重同時合并膀胱排尿功能嚴(yán)重受損的患者(檢查結(jié)果如圖B)，一般前列腺手術(shù)的治療效果也不好，需要行恥骨上膀胱造瘺術(shù)等治療。 5.總之，前列腺增生患者接受尿動力學(xué)檢查，可以評估膀胱出口梗阻的程度，同時判斷膀胱控制排尿肌肉功能的情況，對于患者選擇合適的治療方法與手術(shù)時機有重要的意義。本文系陰雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一般而言，精液為土黃色，且不伴有特殊氣味。當(dāng)精液顏色發(fā)黃，且伴有惡臭時，多提示生殖系統(tǒng)炎癥，常見的有精囊炎和前列腺炎，其常伴隨癥狀為：射精痛，前列腺炎可能會伴有一些尿路刺激癥狀等。此時需要檢查精液常規(guī)，并針對性的生活調(diào)理和藥物治療。當(dāng)精液帶血時，多提示為生殖道出血，首先需要明確出血的性狀。若為鮮紅色則為新鮮出血，需要靜脈止血治療，若出血不緩解，需要急診做盆腔核磁，明確出血的部位，必要時行精囊鏡探查止血術(shù)。若為陳舊性出血，多考慮慢性的炎癥或者慢性出血且在生殖道機化。這種情況也多為精囊炎或者前列腺炎。治療上也是可以先選擇保守生活調(diào)理為主，若病情頑固反復(fù)，也需要做盆腔核磁檢查，必要時行精囊鏡探查止血術(shù)。補充：生活調(diào)理方式—提醒兩點：多飲水，不憋尿，不久坐，定期排尿，禁忌辛辣煙酒，適當(dāng)運動，作息規(guī)律不熬夜，性生活適度，保持大便通暢。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)？達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)（da Vinci Surgical System）是目前最先進的手術(shù)機器人平臺，于1997年研制成功。2000年獲得美國FDA批準(zhǔn)用于外科手術(shù)，是目前世界上最成熟且廣泛應(yīng)用的機器人外科手術(shù)系統(tǒng)。由外科醫(yī)生控制臺（Surgeon Console）、患者手術(shù)平臺（Patient Cart）和影像處理平臺（Vision System）三部分組成，主刀醫(yī)生可以在控制臺通過雙手和腳來操控患者手術(shù)平臺上的三維高清內(nèi)窺鏡和機械臂來進行腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。作為外科領(lǐng)域的一項重大突破，外科醫(yī)生通過達芬奇機器人這一最先進的武器，可以把一些復(fù)雜而精細的微創(chuàng)外科手術(shù)做得更加精準(zhǔn)完美。2.達芬奇機器人泌尿外科手術(shù)在國內(nèi)外的開展情況怎樣？以達芬奇機器人在泌尿外科應(yīng)用最為廣泛的前列腺癌根治術(shù)為例。自2000年Abbou等完成世界上第一臺機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RARP）以來，經(jīng)過近20年的發(fā)展，目前在前列腺癌高發(fā)的美國及歐洲大部分國家，RARP逐漸被認(rèn)為是最有前景的手術(shù)方法，幾乎取代了局限性前列腺癌傳統(tǒng)治療方法的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，成了推動機器人技術(shù)發(fā)展的主要手段。美國2007年前列腺癌行根治術(shù)的調(diào)查資料顯示，63％的前列腺根治術(shù)是采用機器人手術(shù)來完成的，36.8％采用開放手術(shù)，僅有0.2％是采用傳統(tǒng)腹腔鏡來完成； 2010年的調(diào)查資料顯示，美國85％的前列腺根治術(shù)是采用機器人手術(shù)完成。我國最先引進達芬奇手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院都集中在中國經(jīng)濟最發(fā)達的兩大城市——北京和上海。2007 年10 月12 日，解放軍總醫(yī)院泌尿外科完成了中國第一例達芬奇機器人前列腺根治術(shù)。在軍隊系統(tǒng)之外，2008年下半年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、華東醫(yī)院和上海胸科醫(yī)院4家醫(yī)療機構(gòu)引進達芬奇手術(shù)系統(tǒng)，成為國內(nèi)最早開展達芬奇機器人手術(shù)的醫(yī)院，為國內(nèi)同行開展這一新技術(shù)提供了寶貴經(jīng)驗。鑒于中山醫(yī)院泌尿外科在開展達芬奇機器人手術(shù)方面的突出成就，2016年7月8日，華東地區(qū)首家“達芬奇手術(shù)機器人中國泌尿外科臨床手術(shù)教學(xué)示范中心”落戶中山醫(yī)院。3.達芬奇機器人是如何做手術(shù)的？達芬奇手術(shù)系統(tǒng)雖是手術(shù)機器人，但并不是自動的，它只是醫(yī)生手中的一個先進武器，在它的幫助下，能讓外科醫(yī)生的能力發(fā)揮到極致，使手術(shù)完成得更加精細完美。手術(shù)時，主刀醫(yī)生坐在外科醫(yī)生控制臺，通過兩個控制手柄（Master controllers）和腳踏開關(guān)（Footswitch panel）來操控患者手術(shù)平臺上的機器臂來完成手術(shù)，其中，鏡頭臂相當(dāng)于醫(yī)生的眼睛，另外兩到三個安放了內(nèi)腕（Endowrist）器械的器械臂相當(dāng)于醫(yī)生的手握著手術(shù)器械（包括剪刀、分離鉗、電鉤、超聲刀、持針器等，可根據(jù)需要更換）。鏡頭臂上的高分辨率立體攝像鏡頭提供了近距離放大10倍的高清視野可以看清人體內(nèi)的各種細微結(jié)構(gòu)，而器械臂可以在外科醫(yī)生操控下精確模擬主刀醫(yī)生的雙手完成病灶的分離、切除、縫合等各種復(fù)雜的手術(shù)操作。4.與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機器人手術(shù)具有什么優(yōu)勢？（1）與大多數(shù)傳統(tǒng)腹腔鏡的放大倍數(shù)較小的二維視覺鏡頭相比，達芬奇機器人的“眼睛”，即具有放大10倍的高分辨率三維立體視覺鏡頭，不僅使主刀醫(yī)生能夠更清晰地觀察各種細微的解剖結(jié)構(gòu)，也大大提高了其手術(shù)操作特別是精細操作（如神經(jīng)、血管分離、腫瘤切緣的判斷以及縫合、打結(jié)等）時的精準(zhǔn)度。（2）與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)器械僅有兩個或三個自由度相比，達芬奇機器人的“手”，即內(nèi)腕器械有七個自由度，類似于人類的手，有助于在狹小的腹、盆腔空間內(nèi)更加靈活地進行分離、解剖和縫合，方便地完成傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)器械很難完成的復(fù)雜手術(shù)動作。（3）與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，達芬奇機器人外科醫(yī)生控制臺可以按比例縮小主刀醫(yī)生的動作幅度，這意味著能夠?qū)⑹值拇髣幼鬓D(zhuǎn)換為較小的操作，控制手柄可濾除外科醫(yī)生手部的細微震顫，增加操作的穩(wěn)定性，較傳統(tǒng)腹腔鏡更加精細和安全可靠，有助于完成傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)器械很難完成的復(fù)雜手術(shù)動作。（4）達芬奇機器人外科醫(yī)生控制臺符合人體工程學(xué)要求。在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中，一般手術(shù)主刀醫(yī)生需長時間站立進行手術(shù)，且由于前述的幾個缺點，主刀經(jīng)常身體和手臂處于是一種難受的手術(shù)姿勢，易造成外科醫(yī)生的疲勞和身體、關(guān)節(jié)的不適。達芬奇手術(shù)系統(tǒng)可以讓外科醫(yī)生舒舒服服地坐在控制臺上操作，有助于減少因外科醫(yī)生的疲勞和身體、關(guān)節(jié)的不適可能出現(xiàn)的手術(shù)操作的精準(zhǔn)度降低，影響手術(shù)效果。5.達芬奇機器人最適合做哪些泌尿外科手術(shù)？雖然達芬奇機器人手術(shù)較普通腹腔鏡手術(shù)有明顯優(yōu)勢，但鑒于其相對較高的收費，為減輕患者不必要的負(fù)擔(dān)，需要嚴(yán)格控制手術(shù)指征，它主要適合于腹、盆腔深部臟器（如前列腺、腎臟、膀胱、腎上腺等）的切除和重建并重的普通腹腔鏡較難完成的高難復(fù)雜手術(shù)，如前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)和尿道重建手術(shù)、腎腫瘤的保腎手術(shù)（即腎部分切除術(shù)）、巨大腎癌的根治性腎切除術(shù)和靜脈癌栓取栓術(shù)、巨大的腎上腺或腹膜后腫瘤切除術(shù)、腎盂輸尿管交界處狹窄等泌尿系統(tǒng)畸形的整形手術(shù)，以及前列腺增生癥的巨大前列腺切除術(shù)等等。6.與傳統(tǒng)開放手術(shù)和普通腹腔鏡手術(shù)相比，患者選擇機器人手術(shù)的性價比怎樣？與傳統(tǒng)開放手術(shù)和普通腹腔鏡手術(shù)相比，由于達芬奇機器人生產(chǎn)廠商為保證精密的內(nèi)腕器械不發(fā)生故障以確保手術(shù)安全，絕大多數(shù)的內(nèi)腕器械雖然可以消毒后重復(fù)使用，但只能使用10次，因此，機器人手術(shù)費用中患者需要多支付一定的材料費。但是，通過前面的比較，我們知道達芬奇機器人具有高清三維立體視野，良好的可操控性，精確性和穩(wěn)定性高，可自由活動的“機械手”（即內(nèi)腕器械）能模仿人手功能，在手術(shù)時能使主刀醫(yī)生擺脫狹小腹、盆腔空間對手術(shù)視野和手術(shù)操作的限制，使主刀醫(yī)生能更清晰地觀察各種細微的解剖結(jié)構(gòu)，提高其手術(shù)操作特別是精細操作的精準(zhǔn)度和穩(wěn)定度，從而使患者能夠得到以下獲益：（1）腫瘤切緣陽性率下降，手術(shù)切除腫瘤的徹底性更有保障；（2）圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率下降，恢復(fù)更好；（3）手術(shù)出血少，減少了輸血機率；（4）手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，能更快康復(fù)并投入工作；以上4點看出，機器人手術(shù)不僅使患者得到身體方面的獲益，而且減少了其經(jīng)濟方面的潛在的費用支出和收入損失，因此，選擇機器人手術(shù)的患者在住院治療和出院康復(fù)期間實際支付的總費用并不一定高于選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)和普通腹腔鏡手術(shù)的患者。此外，對于較年輕的患者，還能有以下獲益：（5）切口小，增加美容效果?？偟膩碚f，對于前述的一些復(fù)雜手術(shù)，患者選擇機器人手術(shù)，性價比是最高的。本文系武睿毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。