帶孩子至醫(yī)院看病或腎臟病復查常碰到尿液檢查的問題，如何留取尿液標本，才能保證檢測結(jié)果準確呢？一、什么是中段尿？可人為地將一泡尿分為初段（先排出的那一部分）、中間段和終末端（一泡尿的最后部分）。初段易受外陰的污染，而終末端則會因為排尿末期膀胱逼尿肌的擠壓而將部分膀胱中的粘液或有形成分帶入尿中，因此，無論是在醫(yī)院就診過程中常遇到的尿常規(guī)分析檢查，還是腎臟病隨訪過程中的定期復查，送檢的尿液盡可能留取中間段尿，這樣更能保證檢查的客觀、準確性。特別注意的是，因孩子較小，留尿不易，或當膀胱中所儲存的尿液過少時，家長讓孩子將膀胱中的那么一點點小便“擠”出，好不容易接夠檢測所需要的量，這樣的標本通常會出現(xiàn)一些指標如蛋白、紅細胞、白細胞的假陽性，會影響醫(yī)生的判斷。家長應有足夠的耐心，等估計孩子有足夠尿量時再留取標本送檢，以免“欲速則不達”，既費銀子又會誤判。二、尿液篩查或常規(guī)檢查盡管是非腎臟?？撇∪耍卺t(yī)院就診過程中常被要求留取尿液進行常規(guī)分析，用來觀察是否有蛋白尿、是否有白細胞尿（觀察有無尿路感染）、尿鈣/尿肌酐（篩查是否存在高鈣尿癥）等。這類標本多在醫(yī)院現(xiàn)場留取尿液，保證尿液標本的新鮮，隨留隨送，需要注意的是（1）盡可能留取一次排尿的中間段送檢。（2）保證留取容器的清潔、干燥。三、腎臟病?？齐S訪檢查腎臟專科病人通常需要定期檢查尿液，常要用來監(jiān)測尿液中的紅細胞、尿蛋白，并與上次檢查進行比較分析。標本盡可能留取清晨起床的第一次尿的中間段。晨尿可避免由于飲食或飲水、出汗、取標本的時間對結(jié)果所帶來的影響，且晨尿經(jīng)夜間的濃縮，有利于保存尿中的紅細胞、白細胞、管型等有形成分。一般2小時以內(nèi)的尿液標本均能符合檢測要求，天冷時時間長些也不要緊，天熱時盡可能在標本容器外加冰塊降溫或盡可能縮短送檢的時間。有些家長因路途遠，常讓孩子一直“憋”著小便到醫(yī)院再解，其實也沒有必要，如果在2小時內(nèi)能夠到達醫(yī)院，可在晨起時排尿，留取第一次尿的中間段送檢就可以了。如果條件不允許，退而求其次，可以空腹在途中排尿留取標本，留取標本后再進飲進食，盡可能減少飲食飲水對兩次尿標本帶來的影響。總之，不論是隨意尿還是晨尿，盡可能留取中間段；隨意尿隨留隨送，晨尿盡可能在2小時左右送檢。本文系黃松明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

注：本文中的留置尿管是指經(jīng)尿道插管，不包括膀胱造瘺（見本人的文章“膀胱造瘺后的注意事項”）。1.尿管護理的目的是減少尿路感染、保持尿管通暢。2.每日清潔尿道口、尿管和引流袋、引流袋出口。這三個部位是尿管引流系統(tǒng)與外界相通的部位，應該作為清潔、消毒的重點?？梢杂盟幍甑南緡婌F藥水，也可以用碘伏棉簽自己消毒。3.務(wù)必多飲水，每日在2000ml以上以減少尿液中結(jié)晶析出。4.識別尿管引流不通暢：對于未經(jīng)受過專業(yè)訓練的患者來說，準確識別尿管不通暢是比較難的。留置尿管后感覺有尿、甚至尿管旁溢尿并不一定代表尿管不通暢，因為尿路感染、膀胱痙攣時空虛的膀胱也會痙攣，產(chǎn)生想排尿的感覺。如果長時間尿袋內(nèi)的尿量沒有增加，同時伴有強烈尿意，則要考慮尿管堵塞，需要到醫(yī)院進一步處理。5.長期留置尿管需要夾閉尿管，每1-2小時開放，保持膀胱一定的容量，防止用進廢退。夜間保持尿管開放。6.尿液引流系統(tǒng)要低于膀胱水平，移動尿袋（比如從床的一側(cè)移入另一側(cè)）時需要夾閉尿管，防止尿液返流引起的感染。必須指出的是，很多病人將引流管從褲腰處拉出，再掛到腿上。這是錯誤的做法，因為尿管必然要高出膀胱水平導致尿液返流，并且容易使尿管打折引流不暢。正確的做法是：尿管從內(nèi)褲排尿口拉出，理順，沿著內(nèi)褲表面從右側(cè)大腿前方跨過（便于右手放尿等操作），用防刺傷別針將引流袋貼在膝蓋的外側(cè)，再套上外褲。7.除非尿管堵塞或有明顯絮狀物，不主張做膀胱沖洗，防止沖洗過程中的感染。即使要沖洗，應該首選生理鹽水。8.洗澡時不要把尿管及引流系統(tǒng)浸泡在水中，洗澡后要按照2的說明做好消毒。9.至少每周更換一次引流袋，長期留置尿管每月需要更換尿管一次。10.千萬不可自己拔除尿管，需要到醫(yī)院抽出水囊后拔除。本文系孫圣坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

宋寶林醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)！微信關(guān)注：宋寶林談泌尿，留言授權(quán)！醫(yī)生，我喝點水要去十幾次廁所！醫(yī)生，我喝500ml水，感覺可以尿出來1000ml！什么原因？首先來一個問答題：你知道喝水后，一般多久去廁所是正常嗎？A、10—30分鐘；B、30—45分鐘；C、45分鐘—2個小時；D、2個小時以上正確答案：B解析：一般來說，水在體內(nèi)正常代謝需要30—45分鐘，相當于學校里一堂課的時間。不過，這道題里即使選其他選項，也不一定代表你的身體，尤其是腎臟出了問題。水在體內(nèi)停留時間長短主要受兩個因素影響：一是吃的是咸還是淡。吃得過咸時，排尿的時間就會長一點，因為鹽會造成水在體內(nèi)潴留。二是你吃得多還是少。宴會前什么也沒吃就猛灌啤酒，很快就想上廁所；而吃了東西，尤其是主食后再喝酒，就不太容易有尿意。原因很簡單，食物像海綿一樣吸附了水，延長了它排出的時間。此外，身體是否缺水和天氣的冷熱也會影響排尿時間。運動完出一身汗，身體高度缺水，喝的水全部被吸收，就不易排出；天氣太冷，水分很難通過汗液揮發(fā)，只能變成尿液，就讓人老想上廁所。如果您排尿次數(shù)有點多，但屬于上面講的這些情況，就是生理性尿頻，無需看醫(yī)生，掌握科學合理的飲水方法即可。如何飲水請看我的文章：不要為了喝水而喝水，此文教你科學飲水！病理性尿頻：如果您喝點水，要拉個五六次甚至十幾次，每次比較少，甚至一點點，就需要趕快去看醫(yī)生了。這種大多是病理性尿頻，具體病理性的尿頻有哪些呢？多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，因而全日總尿量增多。見于：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期。炎癥性尿頻：次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意而無尿液排出，伴有尿急尿痛。鏡檢可見炎細胞。如為慢性膀胱炎，尿常規(guī)大多正常。見于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎癥，膀胱結(jié)核或結(jié)石）精神性尿頻：次數(shù)增多而每次尿量減少，不伴有尿急尿痛。鏡檢無炎細胞。一般表現(xiàn)為時多時少，明顯有精神作用的“跡象”。見于：神經(jīng)質(zhì)、性急、焦慮、抑郁、強迫癥、精神疾病等。比如睡前必須要去幾次廁所才能睡著，睡著后就一覺到天亮，這其實是種強迫癥。神經(jīng)源性膀胱：是指支配膀胱的神經(jīng)出了問題，特別是大腦或脊髓中樞神經(jīng)發(fā)生了病變。包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。見于：中風、巴金森氏癥、癲癇、腦性麻痹、脊柱損傷、脊髓疾病等。膀胱容量減少：持續(xù)性尿頻，藥物治療無效。見于：膀胱內(nèi)占位性病變、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱尿道口周圍的病變：尿道口狹窄、處女膜傘等。有些患者來了就直接問尿頻到底是怎么得的，更有很多患者網(wǎng)上咨詢只有尿頻兩個字，問我怎么治，抱歉，這樣的問題我沒法回答，因為尿頻的原因復雜，有的人甚至有多種原因共同導致，需要醫(yī)生詳細的詢問病史，相關(guān)檢查才能綜合判斷。網(wǎng)上咨詢也往往解決不了問題，建議門診直接就診！宋寶林醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)！微信關(guān)注：宋寶林談泌尿，留言授權(quán)！

孩子驗小便紅細胞高，尿潛血不一定就是有問題經(jīng)常有小孩子的家長很著急，因為，小家伙在體檢或者生病時查了小便，醫(yī)生會告訴他們小便里面有紅細胞高，尿潛血有一個加兩個加，甚至更高。不知道會不會是小孩子的腎或者其他出了問題？ 明明小家伙各方面很正常，拉小便也沒有問題，為什么尿潛血會有問題呢？是不是真的哪里出了問題了呢？家長往往都很著急，不知道怎么辦。 其實，往往這種情況下，小家伙并不是出了什么問題，也不是得了什么病，而是屬于一種正常的生理現(xiàn)象。 在青春期前，因為小孩子在快速發(fā)育過程，機體各方面并不是如成人那樣穩(wěn)定的，腎臟亦未完全發(fā)育成熟，所以，就造成紅細胞容易通過腎臟脫落排出，導致很多小孩子在檢查小便的時候，結(jié)果提示紅細胞高、潛血陽性。 還有一種原因則是胡桃夾綜合癥，是指左腎靜脈被壓迫導致，亦可表現(xiàn)為潛血陽性。不過這種情況基本也屬于生理現(xiàn)象。 遇到這種情況，無需處理，隨著孩子年齡增長，腎臟發(fā)育逐步穩(wěn)定，就會逐漸好轉(zhuǎn)乃至消失的了。 當然，如果遇到這種情況，家長最好還是拿著結(jié)果去咨詢下小兒泌尿外科專科醫(yī)師，以避免遺漏了罕見的疾病情況，延誤治療！ 本文系勞偉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小宇被奶奶帶到我的診室，還沒坐定，就嚷道：我要噓噓！奶奶不耐煩的嘮叨：“剛才不是才尿了嗎？”一會兒從廁所回來，奶奶說，孩子這兩天老是要尿尿，又尿不了多少，剛才就嘀了那么兩滴……正聊著呢，小宇欲從奶奶懷里掙脫，小聲跟奶奶嘀咕：奶奶，我要噓噓。奶奶緊張的望著我，問：醫(yī)生，孩子怎么了？尿泡破了嗎？我望了奶奶一眼，一把拉過孩子，笑笑:等等，我們聊聊好嗎？你叫啥名字？小宇。幾歲啦？5歲了，明年6歲。嗯，真聰明，尿尿疼不疼？不疼。有沒有尿到褲子里過？沒有。上哪個幼兒園？XX幼兒園中班。哪幾個老師？……我問奶奶，夜里情況如何？奶奶說，夜里一切正常。這孩子喜歡一個人玩手機，看動畫片。我問奶奶：玩的時候，尿尿次數(shù)多嗎？不多。詳細體檢沒發(fā)現(xiàn)啥異常，查尿常規(guī)也正常。我告訴奶奶，孩子患了神經(jīng)性尿頻。 奶奶問：神經(jīng)性尿頻是個什么?。课腋嬖V她，神經(jīng)性尿頻就是孩子清醒時老有要尿尿的感覺。孩子排尿次數(shù)增加,而尿量并無明顯增多，在上床睡覺前、吃飯時、上課時尿頻會明顯加重。孩子入睡后尿頻癥狀就消失了，一般也不會尿床。我家小宇是這樣的呀，那這病嚴重嗎？奶奶焦急的問。我細細跟她解釋：不要怕，其實，神經(jīng)性尿頻癥，孩子并沒有器質(zhì)性的病變。導致尿頻的原因有二：一是小兒的大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響；二是可能孩子近期生活中有一些不良影響因素，像生活環(huán)境的改變，情感打擊等等，會導致了孩子精神情緒緊張，還有一些孩子，因為害怕考試或被家長、老師呵斥后，以及長時間看情節(jié)緊張的動畫片或沉湎于打游戲等等，這些都可能使孩子精神緊張加劇，甚至產(chǎn)生焦慮狀況，導致神經(jīng)性尿頻。神經(jīng)性尿頻好發(fā)于學齡前期兒童，小宇正處于這個年齡段，因愛看電視和打游戲，受不良刺激或興奮過度導致尿頻。好治療嗎？奶奶最關(guān)心這個問題。當然可以，不過治療這個病的主角不是醫(yī)生，而是家長！孩子噓噓頻繁，源于心里“有事”，解鈴還須系鈴人，告訴孩子他的身體并沒有毛病，不用著急，不要害怕，千萬不要打罵訓斥，要讓孩子恢復正常的生活狀態(tài)，盡快回到以前輕松愉快的心境之中。小宇，不能再打游戲了，看電視時間一天不能超過半小時。奶奶，當孩子想尿尿時，要鼓勵他用力忍一忍，延長兩次排尿的時間，逐漸使排尿間隔延長到正常。我叮囑奶奶：跟小宇爸爸媽媽講講，做做親子游戲吧，增加些戶外活動，這樣既能讓孩子盡情玩耍，又能鍛煉身體，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使孩子在享受親情的同時，放松心態(tài)，自然的，病就好了。能喝水嗎？當然，而且還要多喝水，多飲白開水也是治療的一個重要環(huán)節(jié)。喝水可以使排尿量增加，排尿量的增加讓孩子不再糾結(jié)于原先那種滴滴答答的狀態(tài)，而有爽的感覺，另外多飲水可以使得膀胱快速充盈，產(chǎn)生尿意，生理上更容易接近、最后達到正常情境。要吃藥嗎？奶奶關(guān)切的問我。我說，治療神經(jīng)性尿頻，藥物的作用遠遠小于生活護理，小小孩一般不需用藥，以上心理疏導就能達到治療效果。大小孩倒是可以用一點藥的，因為對孩子來說，吃藥也有一種良好的暗示作用，甚至對家長也是一種心理安撫。我給小宇開了一些654-2片口服，主要基于其有助于使膀胱的逼尿肌松弛，增加膀胱蓄尿量，減少排尿次數(shù)。另外再給孩子吃點口感極好的維生素B12口服液，調(diào)節(jié)神經(jīng)的同時，讓孩子吃藥容易些，甚至成為一種“享受”。一周后，奶奶帶小宇來復診。小宇歡天喜地的，奶奶盈盈的笑著，說“孩子好了”！我摸摸小宇的頭：玩不玩手機了？看不看電視了？小宇搖搖頭說，我不看電視，也不玩手機了，爸爸天天陪我踢球，媽媽昨天還帶我去公園玩呢。小宇開心的笑著，是的，一個聰明、可愛、健康的孩子又回來了！本文系吳友貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、留置導管是一種常見的臨床輔助治療技術(shù)，目前臨床廣泛應用的是密閉式導尿引流系統(tǒng)。所以在嚴格無菌操作的前提下， 可顯著降低尿路感染的概率。但是對于長期留置導尿患者導尿管在體內(nèi)時間較長，細菌入侵概率加大，尿路感染率也隨之增加。而膀胱沖洗能有效減少長期留置尿管患者的感染率。 二、膀胱沖洗是指使用導尿管將沖洗液灌入到膀胱內(nèi)，稀釋尿液，防止尿管堵塞，且有助于快速清除患者膀胱內(nèi)細菌，尿沉渣結(jié)晶和脫落黏膜。之后利用虹吸原理將灌入的液體引流出來。避免膀胱內(nèi)細菌的大量滋長繁殖。 三、膀胱沖洗是減少長期留置尿管患者尿路感染的有效方法。但不可頻繁沖洗，每周2次的沖洗頻率最佳，有助于降低尿路感染率。本文系陳姍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于尿動力學檢查的原理是要模仿產(chǎn)生疾病癥狀的生理環(huán)境，使受檢者在檢查室內(nèi)產(chǎn)生平時出現(xiàn)的泌尿癥狀，以供電腦記錄及分析。因此接受檢查時，最重要的就是放輕松，不要因為害羞而刻意掩飾癥狀，或過分緊張導致無法正常排尿，這樣檢查得到的結(jié)果不全面，因此應放心輕松的完成檢查。患者應閱讀預約告知書并簽字，具備有效的傳染病檢查結(jié)果，聽從醫(yī)護人員安排檢查時間?；颊呒凹覍僖e極配合。（一）檢查前準備的注意事項及禁忌癥：1、膀胱尿道的準備：①檢查前1周內(nèi)禁止行膀胱鏡及其他經(jīng)尿道的侵入性檢查。②檢查前3天停止服用影響膀胱尿道活動性的藥物，如托特羅定，抗抑郁藥等。③有肉眼血尿、泌尿系感染者應在出血停止、感染控制后再預約檢查。④女性患者應清洗外陰，避開月經(jīng)期，減少感染發(fā)生的概率。⑤檢查前2h適量飲水并憋尿至有正常尿意。⑥對于留置尿管患者應提前1~2h關(guān)閉尿管。⑦嚴重尿道狹窄患者，經(jīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺測壓。⑧行動不變或言語聽力不佳的年老患者需家屬陪同協(xié)助。2、腸道準備：檢查前不必限制飲食。①務(wù)必排空大便，保證直腸空虛：頑固性便秘老年患者在檢查前晚及次日晨起后反復使用開塞露清潔腸道，必要時可讓家屬手戴涂上潤滑劑的橡膠手套用手指把阻塞直腸下部靠近肛門處的糞便摳出。②結(jié)腸造瘺患者，應提前囑咐進流質(zhì)飲食，并用帶手套的手指反復刺激造瘺口，使大便排出。③不建議清洗灌腸，禁止口服瀉藥，避免直腸蠕動波對壓力流率檢測造成干擾。大便失禁患者除外。（二）在檢查中及檢查后可能出現(xiàn)以下情況：① 因檢查中膀胱、直腸內(nèi)放置測壓管，檢查后患者可能會有不適感，部分檢查者可能會出現(xiàn)膀胱輸尿管返流或檢查后泌尿系感染，導致發(fā)熱。②可能會損傷尿道，膀胱黏膜，導致出血，排尿可能會有短暫性的疼痛或輕微的血尿③ 暫時加重患者目前癥狀，如尿失禁，排尿困難等④ 檢查中尿液沉淀物，或絮狀物阻塞測壓導管，致使檢查失?、?檢查前灌腸不成功，檢查中排便，致使檢查失?、?檢查后囑患者多飲水，避免發(fā)炎。⑦ 若檢查后3--5日內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，可及時進行尿液檢查，并請及時與我們聯(lián)系。⑧ 其他本文系文建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前幾天一對預產(chǎn)的老外夫婦，產(chǎn)前檢查，B超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有個囊腫， 十分焦慮， 受產(chǎn)科醫(yī)生推薦，找我會診。 經(jīng)過一個多鐘頭的詳盡解釋，夫婦的焦慮可以說是大大減少了。 鑒別診斷首先要清楚這囊腫的位置。 膀胱外的囊腫可以是少見的膀胱憩室（Hutch diverticulum，或congenital bladder diverticulum），也可以是和膀胱旁邊的卵巢囊腫或腸道重復畸形（intestinal duplication）。膀胱內(nèi)的囊腫應該是輸尿管囊腫(ovarian cyst)，也叫做輸尿管膨出 （ureterocele). 這里標上英文，以便一些家長查閱國際文獻。 輸尿管膨出輸尿管膨出或囊腫是指輸尿管進入膀胱的開口被一層黏膜覆蓋住。黏膜被輸尿管涌出的尿掀起，形成一個囊腫。 囊腫中間通常有一個小孔， 讓一些尿液進入膀胱，但基本上是個阻塞，引致輸尿管迂曲擴張和腎積水。 重復腎畸形有些輸尿管膨出是獨立的現(xiàn)象，但大部分是腎重復畸形的一部分。 一個人一般一側(cè)有一個腎。腎重復畸形患者一側(cè)可以有兩個腎，上腎及下腎。上腎很多時是有積水，其輸尿管迂曲擴張，其膀胱開口為囊腫。上腎的輸尿管開口不一定有囊腫，位置也不一定在膀胱內(nèi)，異位的輸尿管開口可以是在陰道內(nèi)或會陰處，引致孩子不停的滲尿，即尿失禁。 大的囊腫可以從尿道脫出到體外，引起膀胱阻塞。 這對老外夫婦的就是這樣，即胎兒兩腿之間也見到囊腫（之后又消失了），膀胱內(nèi)有一囊腫（輸尿管囊腫），一側(cè)的腎偏大（重復腎），腎上端不規(guī)則 （上腎積水）。 產(chǎn)前處理一個人一個腎即可以正常發(fā)育，生活。 每1000個正常人中就有一個獨腎的人。 當然，有兩個腎更好。 重復腎患者起碼有一個半腎。 所以應把寶寶生下來，不存在是否人流的考慮。妊娠期間出了B超跟蹤外，不需要任何干預。找個小兒泌尿外科醫(yī)生做產(chǎn)前會診。產(chǎn)科醫(yī)生是不觸及小兒泌尿的治療的， 所提供的資料不一定是最新最準的。 產(chǎn)后治療輸尿管囊腫的寶寶，應順其自然，等到足月出生。 不需要刨婦產(chǎn)。寶寶出生后應請小兒泌尿外科醫(yī)生看看寶寶是否排尿有困難。通常建議做個B超及膀胱造影（voiding cystourethrogram, VCUG) 進一步確定其解剖結(jié)構(gòu)，并確定下腎是否有膀胱輸尿管返流（vesico-ureteric reflux), 這是挺常見的現(xiàn)象。 那些排尿有困難，有阻塞的寶寶， 應盡快解決。 那些從尿道脫出的輸尿管囊腫盲端（cecocele），我的經(jīng)驗是可以做病房切開盲端的那層薄膜，讓尿液順利排出。 如果仍排尿不通常的話， 則需要用偏光鏡在膀胱內(nèi)切開輸尿管囊腫。有醫(yī)生認為囊腫切開可以減少第二次手術(shù)的機會 （J Pediatrician Surg 2016Sep 2 ） 有尿路感染之嫌的孩子， 一些有嚴重膀胱輸尿管返流的孩子，有可能需要預防性抗生素。 擇期治療那些沒有任何泌尿系統(tǒng)阻塞的寶寶，或已經(jīng)切開了囊腫的寶寶，便不急于進一步手術(shù)?？梢該衿谧龊四I圖， 以確定重復腎上下部分各有多少功能。 孩子是否需要手術(shù)？ 做哪種手術(shù)？ 什么年齡做手術(shù)？用什么手術(shù)方式呢？這些都是家長想知道的問題。首先要明確我們治療的目的， 即保護腎功能， 減少尿路感染， 讓孩子有個正常生活。 下面是我個人和家長討論時要考慮的因素：1. 如果孩子反復尿感， 這會影響孩子的成長。 我們應考慮手術(shù)。 如果孩子大了， 但褲子總是濕的，滿是尿臊味，這不但影響正常生活，而且也會影響孩子大自尊心和社交， 不能忽視。2. 目前重復腎的治療有兩種做法，一是切除上腎以及其輸尿管， 一了百了。 另一派別則是保留上腎， 將其輸尿管和下腎輸尿管吻合。 那種方法最好呢？ 我個人不主張千篇一律，要看上腎仍有多少功能： 如果上腎還有一些功能，那么切除迂曲的輸尿管， 保留上腎， 做上下腎輸尿管吻合比較合適。如果上腎沒什么功能， 那么保留上腎則會是個隱患， 應切除。 手術(shù)前可以考慮做CT和MRI進一步清楚結(jié)果。3. 手術(shù)年齡要視乎孩子是否有尿感，結(jié)石等癥狀。 如果有的話，則應盡快手術(shù)。 如沒有癥狀的話， 可以等孩子稍大一些，即六個月或一歲后做手術(shù)。4. 手術(shù)原則沒有變，手術(shù)方式不斷更新。以前是開放手術(shù). 現(xiàn)在可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，有條件的甚至可以選擇采用精準的機器人輔助微創(chuàng)手術(shù)做部分腎切除或輸尿管吻合。一些小兒泌尿的專家認為機器人有并發(fā)癥少的優(yōu)勢 （Lee, J Urol 2009；181：823）。5. 膀胱輸尿管返流的治療不在這里詳細解釋了。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

尿，人之小便也，是機體新陳代謝的結(jié)果，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外。尿的生成有賴于腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產(chǎn)物，尿液檢查簡便、無創(chuàng)、廉價，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面我們簡單介紹一下各個項目的意義所在。臨床診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。最好留取晨尿：清晨第一次尿標本是最理想的，這是因為晨尿較為濃縮和偏酸性，有形成分相對多而且完整，無飲食干擾，不影響尿液化學測定。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準確，需要避開。至于送檢時間，1小時內(nèi)送檢是可以的，留置過長時間的尿，尿中的有形成分，如紅、白細胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細胞相差時，新鮮的尿標本才符合要求的。最后留取尿常規(guī)前一天應當避免同房、劇烈運動等；前一天晚上8點后避免大量進食、飲水。總體來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進一步判斷病因。至于每項是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準的判斷和進一步的檢查。酸堿濃度：pH值(酸堿度)一般情況下在6.0左右。正常尿為弱酸性。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。正常參考值：5.5-8.0。臨床意義：(1)生理因素對pH的影響：①飲食：攝食大量肉類及混合性食物，pH降低；攝食大量蔬菜、水果，pH升高。②劇烈運動、大汗、應激狀態(tài)、饑餓時，pH降低。(2)病理變化：①pH降低見于代謝性酸中毒、痛風、糖尿病、腎結(jié)石、壞血病等。②pH升高見于堿中毒，原發(fā)性醛固酮增多、膀胱炎等。顏色：通常都應該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。乳白色為乳糜尿，有時與小血塊并存，常見于絲蟲??；灰白色云霧狀渾濁為膿尿，常見于泌尿系化膿性感染；混濁多為無機鹽結(jié)晶；紅色云霧狀渾濁為血尿，常見于腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等；暗褐色、黑色尿為血紅蛋白尿，常見于陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等；深黃色尿為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸等；黃綠色為綠膿桿菌尿，常見于泌尿系統(tǒng)綠膿桿菌感染。濁度：不透明的話就是有問題，通常會伴有顏色的改變。尿比重：正常參考值：1.003-1.030；臨床意義：尿比重減低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。亞硝酸鹽：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：陽性，提示有泌尿道結(jié)石或感染的可能。如標本放置時間過久也可呈假陽性?！?”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。尿亞硝酸鹽特異性可達80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結(jié)果，需注意。尿蛋白：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎臟內(nèi)科大夫。尿酮體：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：陽性，(1)糖尿病酮癥酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮檢查對診斷重癥糖尿病極為重要。(2)非糖尿性疾?。簢乐仞囸I、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、脫水、子癇、營養(yǎng)不良、劇烈運動、全身麻醉、腎小管功能不全等病人，因堿質(zhì)丟失過多、有機酸相對增多，可大量縮合成酮體，由尿中排出，使酮體呈陽性。所以標本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”，找內(nèi)分泌科大夫。尿膽紅素(BIL)：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽性，常見于肝實質(zhì)或阻塞性黃疸病。還是找消化科大夫。尿膽原(UBG)：結(jié)合性膽紅素排入腸腔轉(zhuǎn)化為尿膽原，從糞便排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排人腸腔，小部分尿膽原從腎小球濾過或腎小管排出后即為尿膽原。正常參考值：陰性（-）?！九R床意義】(1)尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥。(2 )尿膽原減少，多見于長期應用抗生素、阻塞性黃疸等。尿葡萄糖：(1)生理性糖尿：生理性糖尿是由于腎小球濾過增加，腎小管相對吸收減少所致，見于一次攝人大量糖類，靜脈注射葡萄糖、精神過度緊張、情緒激動、妊娠等。(2)病理性糖尿：①糖尿病。②腎性糖尿：見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。③其他：甲狀腺功能亢進、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現(xiàn)尿糖陽性。尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結(jié)合血糖檢測及其他檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌大夫。白細胞酯酶：是人體白細胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標本中有無白細胞存在。但這種酶類只在中性粒細胞內(nèi)存在，其它的細胞內(nèi)則沒有，所以不能檢測其它類型的白細胞，只能檢測中性粒細胞，也就是通過常說的炎性細胞。這個結(jié)果陽性說明所檢測的標本中有白細胞存在，也就是中性粒細胞,表示有炎癥存在，但不能說明是什么病原感染。尿白細胞的檢查：正常人離心尿白細胞每高倍鏡視野不超過5個。每高倍視野下超過5個以上，稱白細胞尿。大量白細胞時，稱膿尿。正常參考值：0-5/HP；臨床意義：增高，見于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。化學檢測尿白細胞和紅細胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準。尿隱血試驗(BLD)：尿液分析儀檢測的尿BLD是指尿液中紅細胞和(或)紅細胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此BLD報告的陽性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細胞數(shù)。正常人尿液中可有極少量陳舊紅細胞，偶爾引起B(yǎng)LD的微弱陽性，成年女性由于白帶污染常引起B(yǎng)LD的弱陽性。【參考值】陰性。【臨床意義】尿BLD陽性見于急性腎小球腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的顯微鏡檢查多可查見數(shù)量不等的紅細胞。而有些情況的BLD陽性，顯微鏡多查不到紅細胞，稱血紅蛋白尿，見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、大面積燒傷、瘧疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。臨床上，對于一些臨床無癥狀而BLD陽性者，應注意定期復查 尿紅細胞的檢查：離心尿鏡檢每高倍顯微鏡下超過3個紅細胞，為鏡下血尿。但今年近年來由于自動化的尿流式細胞儀檢測，顯微鏡視野下紅細胞數(shù)量的正常值各家醫(yī)院就有所不同了。大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿?qū)？七M一步檢查，以明確血尿的部位和原因。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮細胞：正常參考值：陰性（-）臨床意義：尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。是指從腎臟到尿道外口脫落的細胞，具體原因具體分析。尿管型：正常參考值：陰性（-）臨床意義：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性損害的標志。是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導致的，找腎內(nèi)科大夫吧！尿細菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進一步做中段尿液細菌真菌培養(yǎng)。尿結(jié)晶：生理性結(jié)晶，如草酸鈣、尿酸、磷酸銨結(jié)晶；病理性結(jié)晶，如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射性結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶等。嚴重的痛風、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見到，具體原因具體分析。這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗單真的水很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當?shù)臉吮舅蜋z，重視異常的檢驗結(jié)果，尋找合適的專科醫(yī)生。

1因尿常規(guī)影響因素較多，為了盡可能減少誤差，我們需要做到：1、留尿之前，男性和女性都應該保證尿道口清潔度，男性以免混入精液和前列腺液，女性以免混入陰道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中斷尿，看著差不多是中間的尿開始接，尿至少留半杯，否則留得不夠得重新留。3、留尿杯不要被其他東西污染。4、保證是新鮮的尿液，有的人在家留，這樣送到醫(yī)院可能已經(jīng)過去幾個小時。最好保證1-2小時內(nèi)送檢標本。5、女性在月經(jīng)干凈后留取尿常規(guī)，經(jīng)血對尿常規(guī)的影響很大。6、留尿前不要喝太多水，以免稀釋尿液。本文系沈水娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。