膀胱頑皮引發(fā)的煩惱：45歲的葉女士一臉焦慮地來到協(xié)和醫(yī)院泌尿外科專家門診，十分痛苦地向醫(yī)生傾述，她簡單的尿頻癥狀已在各大醫(yī)院已經(jīng)看了上十次，卻不能得到解決。每次到醫(yī)院醫(yī)生都告訴她患的是膀胱炎，不斷地吃藥，消炎要藥吃了幾十種，但尿頻尿急的癥狀卻沒半點改善。協(xié)和的醫(yī)生告訴她不要著急，在仔細詢問發(fā)病情況，看了尿液分析和B超結果后，告訴她可能得的是一種叫作“膀胱過度活動癥”的病，葉女士十分困惑，從來沒聽說膀胱也有“過度活動癥”這個病。醫(yī)生介紹膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，伴有尿頻和夜尿癥狀，嚴重者可發(fā)生尿失禁。經(jīng)特殊檢查可以發(fā)現(xiàn)患者儲存尿液的膀胱儲逼尿肌十分活躍，可以形象地理解為類似兒童多動癥——膀胱不受約束地收縮活動，就表現(xiàn)為尿頻尿急。其實，膀胱過度活動癥發(fā)病率很高，在美國，大約17%的女性和16%的男性有膀胱過度活動癥。我們國家的泌尿外科醫(yī)生已經(jīng)逐步掌握了這個疾病的診治，但是很多病友缺乏相應知識。膀胱過度活動癥的病因未完全明了,可能與膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常以及神經(jīng)精神異常、激素代謝失調(diào)以及膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等有關。臨床上主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，嚴重的患者沒幾分鐘就要上廁所，剛剛解完小便又有尿意，簡直無法離開廁所——嚴重影響生活，甚至被人誤解而無法正常工作。此外，夜尿和尿失禁也是影響患者生活的嚴重表現(xiàn)。雖然沒有生命威脅，這些癥狀可以嚴重影響生活質(zhì)量，導致羞愧、孤立、抑郁的情緒從而直接影響家庭、工作，并造成病情的惡性循環(huán)。協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生介紹到，診斷膀胱過度活動癥主要依靠病史、體檢、化驗以及專科檢查組成。懷疑有OAB的病人，需要患者認真記排尿日記，詳細記錄每次排尿的時間和尿量，以便醫(yī)生分析病情。泌尿外科的特殊檢查主要包括尿流率、泌尿系統(tǒng)B超（包括殘余尿的測定）等，尿動力學檢查并非OAB的常規(guī)檢查項目，但它可以評價逼尿肌的功能。另外應該排除其它器質(zhì)性疾病引起OAB患者，則需要選擇性的完成其他一些相關的檢查。膀胱過度活動癥的治療目的主要是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。首選治療包括行為訓練和藥物治療。病情較輕者可以通過生活方式干預、膀胱訓練和盆底肌肉運動訓練等行為訓練的方法來自我康復，尤其是膀胱訓練，延遲排尿和定時排尿的方法可使患者重新學習和掌握控制排尿的技能，比如給自己一個計劃，開始把排尿間隔時間規(guī)定為1小時，訓練一周，以后間隔時間逐漸延長到2小時，3小時，并通過其它方法如跑步，讀書等分散主意力，達到降低膀胱的敏感性，減少尿失禁的次數(shù)。此外，專家建議少用咖啡，巧克力，可樂飲料和濃茶。目前治療膀胱過度活動癥有一類特效藥叫托特羅定國內(nèi)可以生產(chǎn)（即舍尼停），泌尿外科醫(yī)生已經(jīng)掌握該藥的使用方法和注意事項。它通過直接和特定地抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能，達到緩解尿頻、尿急和尿失禁的癥狀。另外睡前適當少量服用效果緩和的安眠葯也可以減少夜尿的次數(shù)。對于那些癥狀十分頑固，對上述治療方法效果不好的患者可以考慮采用膀胱壁注射肉毒素的方法，通過使膀胱部分“癱瘓”來達到抑制其不斷收縮 “頑皮”的特征。最近，協(xié)和醫(yī)院引進了世界上最為先進的神經(jīng)電刺激盆底功能訓練系統(tǒng)，通過對局部神經(jīng)“理療”的方法，來“調(diào)教和訓練”頑皮的膀胱，使之“聽話，乖巧和安靜”。另外，部分OAB患者合并有其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病，須同時進行治療。如女性更年期體內(nèi)雌激素水平的降低有關，男性前列腺肥大，中樞神經(jīng)疾病導致地排尿功能障礙等患者可能同時伴發(fā)OAB，需由泌尿外科醫(yī)師根據(jù)病情做出個體化對癥處理。附：排尿日記姓名： 日期：排尿時間排尿尿量尿急漏尿備注飲水時間、類型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00作者簡介：陳朝暉，副教授，醫(yī)學博士，美國William Beaumont醫(yī)院進修醫(yī)生，主要從事排尿障礙，前列腺肥大，泌尿系統(tǒng)腫瘤和結石的診治。Zhaohuichen08@163.com

膀胱里邊多了一個“房間”，出來一塊，有兩個原因，一是先天性的，一是后天性，后天性多數(shù)膀胱出口梗阻，排尿特別困難，擠出一個“房間”來，這種情況必須要做手術，不做手術有幾個問題，第一個問題，尿不干凈，容易感染，第二老尿不干凈容易產(chǎn)生結石，又感染又結石容易變成腫瘤，必須要切掉，對于這樣的病人來說，糖尿病到后期影響神經(jīng)末梢，糖尿病膀胱合并癥很多的，變成膀胱的功能障礙，收縮不好，要看膀胱整個功能情況怎么樣。要做一個尿動力學檢查，把膀胱里邊灌水，看看壓力情況，可以測一下，原則要做。

泌尿系統(tǒng)各器官都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身，其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，泌尿系統(tǒng)的疾病包括：1、泌尿系梗阻與結石：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石、前列腺增生、以及由此引起的腎積水、尿潴留等；2、泌尿系腫瘤：腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、前列腺癌、陰莖癌、睪丸腫瘤等；3、泌尿系感染：急慢性腎盂腎炎、急慢性膀胱炎、前列腺炎、附睪炎、泌尿系結核等；4、泌尿系畸形：腎囊腫、腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管囊腫、腎下垂、尿道下裂、隱睪、包莖、包皮過長等；5、其他疾病：精索靜脈曲張、鞘膜積液、腎上腺腫瘤、腎性高血壓等。

1、改變不良生活方式：如注意水及飲料的攝入，每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水；戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分的水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；避免提前如廁、事先確認廁所、制作廁所地圖等。2、膀胱訓練：（1）憋尿訓練：尿急時不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時間、等待排尿的感覺減弱；（2）定時排尿：無論是否需要，養(yǎng)成每小時排尿一次的習慣，此后可逐漸增加排尿的時間間隔，直至能夠憋尿3-4小時；（3）抑制排尿沖動：如果固定排尿時間之前感覺尿急，此時不要緊張，應將注意力轉移，可緩慢地做5-10次深呼吸，這種練習可以干擾大腦傳遞尿急這個“錯誤信息”。（4）盆底肌肉訓練：通過排尿期間不斷停止和開始排尿，控制括約肌，嘗試收縮肌肉3秒，然后放松3秒，重復10次，以3種不同的體位——坐位、站立和躺下，分別做一組10次肌肉收縮，這樣逐漸可以在任何體位下控制盆底肌肉。如果以上方法皆不奏效，應按照醫(yī)生指導進行藥物治療。不要期望藥物會立即發(fā)生作用，因為某些藥可能會使得癥狀在一周或者兩周內(nèi)改善，但是達到最大效果還得耐心等待，時間甚至長達數(shù)月。既然癥狀不是一夜間產(chǎn)生的，那么它也不可能在一夜間消失，持續(xù)服藥很重要。用藥的同時還得堅持行為鍛煉，包括把控飲食關、訓練肌肉等?！爸灰錆M信心，配合醫(yī)生，付諸行動，耐心等待，很多患者都可以擺脫尿急、尿頻的困擾?！?/p>

泌尿外科大量手術病人術后會留置雙J管，起到支架或引流的作用，那么在術后對雙J管護理尤為重要。1、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位。2、留置雙J管可引起患側腰部不適，術后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞P床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流。3、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。4、拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實。5、雙J管于手術后1～3個月在膀胱鏡下拔除。

很多老年男性都會抱怨說：“真的老了，年輕的時候晚上從來不起夜，現(xiàn)在一個晚上要上好幾次廁所，覺都睡不好?！钡拇_，很多老年男性都存在夜尿增多的情況。那么什么是夜尿增多呢？一般來說，正常的夜間排尿為0-1次，當夜尿次數(shù)≥2次就可以認為是夜尿次數(shù)增多。夜尿次數(shù)增多是由什么原因引起的呢？夜尿次數(shù)增多可以分成兩大類原因。一是夜間總尿量增多，另一種情況是夜間總尿量正常，但次數(shù)增多，即每次尿量不多。夜間總尿量增多可以是生理性的，如睡前大量喝水、濃茶、咖啡或服用利尿劑，也可能是某些內(nèi)科疾病引起的，如尿崩癥、糖尿病、心功能不全等。還有一種比較常見的情況是老年人動脈硬化引起的。正常情況下，人在睡眠時腎臟的濃縮功能較強，使腎臟產(chǎn)生的尿量減少。但腎小球動脈硬化使腎臟濃縮功能減退，從而導致尿量增加。另外，下肢動脈硬化，使血管通透性增加，很多體液在白天沉積在雙下肢組織間，造成雙下肢水腫，睡眠時，由于下肢抬高，靜脈受重力影響減小，使組織間沉積的體液回流入血，促進尿液產(chǎn)生，到早上起來水腫就消失了。夜間總尿量正常，但次數(shù)增多，也有許多原因。比較常見的有：1、精神因素，高度緊張或睡眠不佳時 ,當膀胱輕度充盈 (少于 300毫升 )時即有尿意 ,以致夜間排尿頻率增加 ,造成習慣性夜尿多。2、炎癥刺激，如泌尿系感染，膀胱結石、異物或腫瘤等。3、前列腺增生。而在老年男性又以前列腺增生引起的最常見。老年男性出現(xiàn)了夜尿次數(shù)增多后該怎么辦呢？首先要區(qū)分是什么原因引起的夜尿次數(shù)增多。一個很簡單的方法就是做排尿日記，即記錄每次的排尿時間和尿量，然后將白天和夜間的尿量分別加起來，計算出白天和夜間的尿量。睡前最后一次的尿量算白天的，晨起第一的尿量算夜間的，連續(xù)3天，算出白天和夜間尿量的平均值。正常情況下，白天的尿量應該是夜間尿量的2倍以上。如果夜間的尿量超過全天總尿量的三分之一，則可以考慮是夜間總尿量增加。對于這種情況，首先要尋找有無造成尿量增加的內(nèi)科疾病，如果有則需積極治療；如果沒有，則可能是生活習慣或動脈硬化引起的。可以減少睡前的飲水量，睡前不喝濃茶或咖啡，另外可以通過午睡和休息室抬高雙下肢使在下肢沉積的體液提前回流而減少夜間的尿液產(chǎn)生。如果夜間總尿量正常，也要進一步尋找原因?？梢孕蠦超檢查前列腺大小及膀胱殘余尿量，同時也可以發(fā)現(xiàn)有無膀胱結石、異物或腫瘤，并行尿常規(guī)檢查有無炎癥。如果發(fā)現(xiàn)有泌尿系感染存在則需要抗感染治療；如果發(fā)現(xiàn)有膀胱結石、異物或腫瘤則需要手術治療；如果是由精神因素引起的則可以服用鎮(zhèn)靜、安神的藥物。如果是前列腺增生引起的夜尿次數(shù)增多，可口服5-α還原酶抑制劑（非那雄胺，如“保列治”、“卡波”等）控制、減小前列腺體積，α受體阻滯劑（如哈樂、可多華、馬沙尼等）改善排尿困難癥狀，同時也可減少夜尿次數(shù)，如果無明顯排尿困難癥狀，還可以加用M受體阻滯劑（如衛(wèi)喜康、洛沃克等）以減少夜尿次數(shù)，當然，這些藥物一定要在醫(yī)生的指導下服用。如果服用了上述藥物后，夜尿次數(shù)減少不明顯，且同時有明顯排尿困難癥狀存在，則可考慮手術治療了。

1. 口服抗生素。使用5 ~ 7天，預防泌尿系感染（頭孢地尼膠囊，1粒，一日3次）。2. 多飲水。每日白天飲水3000 ml左右，以預防尿路感染、尿道狹窄及膀胱頸攣縮。注意晚上可少飲水，以利睡眠。 3. 拔除尿管后可出現(xiàn)短期的尿頻、尿急，尿痛?？擅咳站毩曁岣剡\動（收縮肛門）3 ~ 5次，每次30 ~ 50次，鍛煉尿道括約肌功能。適當憋尿，必要時可口服寧通片，一次一片，一日2次。4. 術后近期觀察繼發(fā)性出血。如果尿色紅或淡紅（尤其大便后），無血塊形成，也不影響排尿，可多飲水，血尿往往在1 ~ 2天內(nèi)自行停止。一旦出血形成血塊，造成排尿困難，需及時就診。5. 3個月內(nèi)適量運動。以散步為主，避免登高、騎自行車等運動，避免直立坐位，避免溫水坐浴。6. 保持大便軟化。多吃香蕉，蔬菜，蜂蜜或滋脾潤腸的中成藥，必要時可服用緩泄劑（番瀉葉15 ~ 30g，泡水服用），防止大便秘結，因大便硬結易致創(chuàng)面出血；大便時勿過分用力。7. 避免辛辣刺激食物。8. 復查：觀察尿線粗細，如未出現(xiàn)尿線變細，則自拔除尿管2周后，常規(guī)應尿道擴張一次。如尿線逐漸變細，甚至排尿困難，及時來醫(yī)院試行擴尿道，以防止尿道狹窄。

在門診常有很多男性朋友，咨詢這樣的問題：夜尿增多是否代表著“腎虛”？ 要回答這一問題，首先得明白什么是夜尿增多？一個標準體重的正常人，24小時總尿量大約在1600－2400毫升之間，夜尿總量相當于全日尿量的1∕4－1∕3，排尿次數(shù)從晚上10點到次晨8點，應小于3次。如果夜尿量大于全天尿量的1∕3或超過白天的尿量，且排尿次數(shù)明顯增多，以后半夜起床為主，尿比重低于1.017者，則認為是夜尿增多。 夜尿增多的原因很多，廣義上來講，可分為腎性和非腎性。 非腎性的常見原因有如下： 1、精神性因素。最常見于失眠癥者，失眠很容易產(chǎn)生精神緊張，此時心跳加快，血液循環(huán)量增大，尿量增多。 2、大量飲水、喝咖啡、飲用濃茶或服用具有利尿作用的食物，均可引起夜尿增多。 3、全身性疾病。心功能不全的患者由于夜間平臥時腎血流量增加，尿量會有所增加，因此夜尿增多往往也是心功能不全的早期征兆；糖尿病的患者因血糖高，糖從尿中排出時因滲透作用，帶走大量水分，導致夜尿增多。 腎臟病變導致的夜尿增多常見于慢性腎小管間質(zhì)性疾病、慢性腎小球腎炎伴有嚴重的間質(zhì)病變、高血壓腎損害及慢性腎功能不全。其原因均是由于腎小管間質(zhì)受到明顯損傷導致腎臟的濃縮功能減退。 總之，如果有“夜尿增多”現(xiàn)象，可能提示著您的腎臟、心臟或其他方面已經(jīng)亮了紅燈。

膀胱過度活動癥（Overactive Bladder, OAB）是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可為其它形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。治療 特發(fā)性OAB診治原則： （一）首選治療： 1．膀胱訓練：盆底肌訓練和生物反饋治療。 2．藥物治療：藥物治療是OAB最重要和最基本的治療手段，最常用的藥物是抗膽堿能藥。 （1）托特羅定，為競爭性M膽堿受體阻滯劑，用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁癥狀。初始的推薦劑量為一次2mg，一日二次。根據(jù)病人的反應和耐受程度，劑量可下調(diào)到一次1mg，一日二次。禁忌癥：尿潴留、胃滯納、未經(jīng)控制的窄角型青光眼患者；已證實對本品有過敏反應的患者；重癥肌無力患者、嚴重的潰瘍性結腸炎患者；中毒性巨結腸患者。 （2）其他膽堿能受體阻滯劑：阿托平、普魯本辛、奧昔布寧（oxybutynin）等。 （3）平滑肌松弛劑：針對逼尿肌，如黃酮哌酯等。 （二）改變首選治療的指征： 1．無效。 2．患者不能堅持治療或要求更換療法。 3．出現(xiàn)不可耐受的副作用。 4．可能出現(xiàn)不可逆的副作用。 5．治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。 （三）二線治療（適用于首選治療無效者，有效但不能耐受者，首選治療禁忌者）： 1．膀胱灌注辣椒辣素。 2．骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)。 3．外科手術：手術應嚴格掌握指征，僅適用于嚴重低順應性膀胱，膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。手術方法：逼尿肌橫斷術，膀胱自體擴大術，腸道膀胱擴大術，尿流改道術。 繼發(fā)性OAB的診治原則： （一）繼發(fā)于膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）的OAB診治要點： 常見病因有良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等。 1．篩選檢查：排尿困難，最大尿流率50ml。 2．選擇性檢查：充盈期及排尿期膀胱壓力測定可提示BOO。 3．治療原則：針對膀胱出口梗阻治療。根據(jù)逼尿肌收縮功能狀態(tài)制定相應的治療方法；逼尿肌收縮功能正常、過強或亢進者可適當輔助使用抗OAB的治療，逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。梗阻解除后仍不緩解者應行進一步檢查，治療可按特發(fā)性OAB處理。 （二）神經(jīng)源性OAB的診治要點： 常見病因有腦卒中，脊髓損傷和帕金森病等。 1．積極治療原發(fā)病。 2．原發(fā)病穩(wěn)定，無下尿路梗阻的OAB，診治原則同特發(fā)性OAB。 有神經(jīng)源性下尿路梗阻者診治原則同繼發(fā)于BOO的OAB。 （三）膀胱局部病變引起的OAB診治要點： 1．篩選檢查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異?；蚰蚺囵B(yǎng)異常應高度懷疑膀胱局部病變。 2．篩選性檢查： （1）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細胞：尿細胞學、超聲、IVU、膀胱鏡、必要時行輸尿管鏡、CT和MRI等除外泌尿系腫瘤及結石。 （2）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅、白細胞，尿培養(yǎng)陰性：尿找抗酸桿菌、IVU等除外泌尿系結核。 3．治療原則（適用于急慢性泌尿系特異性和非特異性感染、前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結石等）： （1）積極治療原發(fā)病。 （2）同時使用抗OAB藥物以緩解癥狀。 合并其他器疾病的OAB診治原則： （一）合并逼尿肌收縮力受損的OAB： 1．篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應高度懷疑OAB伴逼尿肌收縮力受損： （1）排尿困難。 （2）存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中 等。 （3）有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等。 （4）最大尿流率

1．使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物：大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、華法林、維生素B2、非那西丁、對氨基水楊酸、抗凝劑、肯同氯奎、呋喃唑酮、山梨醇鐵、辛可芬、苯氮吡啶、苯茚二酮、酚酞、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核黃素、水楊酸、磺胺藥等。 2．使尿液變?yōu)樗{綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、利福平、亞甲藍、妥龍、氨苯蝶啶等。 3．使尿液變?yōu)楹诤稚乃幬铮杭紫踹?滅滴靈)、左旋多巴、甲基多巴、奎寧及其衍生物等。