一、什么是泌尿系統(tǒng)感染？泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，可分為上、下尿路感染，上尿路感染包括腎盂腎炎、輸尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。膀胱或尿道部位出現(xiàn)感染而引起的一系列病癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生殖系統(tǒng)健康。近年來，因抗生素種類增加、不合理用藥等因素，也為泌尿系統(tǒng)感染患者的治療增加了一定難度。在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，臨床通常需對(duì)患者的病原菌種類及耐藥情況進(jìn)行檢驗(yàn)與分析，以此指導(dǎo)合理用藥方案的實(shí)施，從而提高患者的治療效果，同時(shí)減少其耐藥癥狀。根據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2021年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，62374株泌尿道標(biāo)本分離細(xì)菌中排名靠前的分別是大腸埃希菌、屎尿球菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌。臨床在沒有詳細(xì)的病原菌信息憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，且有文獻(xiàn)報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染致病菌對(duì)多數(shù)常用的抗菌藥物(包括第三代和第四代頭孢菌素，青霉素和氟喹諾酮類)的敏感性下降，耐藥性增加。目前世界范圍內(nèi)對(duì)碳青霉烯類耐藥的菌株在各類腸桿菌科細(xì)菌中呈上升趨勢(shì)。因此，在臨床工作中該強(qiáng)化對(duì)泌尿系統(tǒng)感染病原學(xué)的檢測，尤其是要在應(yīng)用抗菌藥物前及時(shí)收集尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，研究細(xì)菌的敏感性和其變化趨勢(shì)，根據(jù)藥敏結(jié)果規(guī)范合理使用抗菌藥物，進(jìn)行針對(duì)性治療。?二、常規(guī)檢查方法目前，臨床上診斷泌尿系統(tǒng)感染的主要依據(jù)是中段尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢測，這些方法在時(shí)效性和準(zhǔn)確性方面存在一定的不足。1、臨床上診斷泌尿系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)是中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，但培養(yǎng)耗時(shí)較長，從留取尿液樣本到得到結(jié)果往往需要2～3d的時(shí)間，可能會(huì)延誤治療，導(dǎo)致繼發(fā)血流感染和尿毒癥等。2、尿培養(yǎng)的陽性檢出率不高，根據(jù)人群不同，可有80%的尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性。3、尿培養(yǎng)還存在易污染、某些苛養(yǎng)菌難以培養(yǎng)、無法培養(yǎng)支原體和衣原體等缺點(diǎn)。4、采用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物進(jìn)行治療后更容易導(dǎo)致中段尿培養(yǎng)的假陰性，而且易增加細(xì)菌耐藥率；5、尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)能精確測定細(xì)菌的數(shù)量，并且耗時(shí)較短，能有效排除非尿路感染樣本，但尿沉渣有形成分分析無法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和體外藥物敏感性分析；亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)特異性高，但容易出現(xiàn)假陰性，如尿液在膀胱內(nèi)存留時(shí)間過短、尿中亞硝酸鹽濃度過低、泌尿系統(tǒng)感染的病原菌不具有還原硝酸鹽的能力、使用過抗菌藥物等因素。臨床迫切需要先進(jìn)的檢測技術(shù)來提高病原菌的快速檢測，既要保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，還要縮短檢測時(shí)間、降低醫(yī)療檢測成本，具有操作便捷性且人性化特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)病原菌的快速診斷。三、13項(xiàng)病原菌核酸檢測（恒溫?cái)U(kuò)增芯片法）1.檢測內(nèi)容：常見病原菌及耐藥基因檢測，包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體等病原體以及耐藥基因?2.檢測適用人群：考慮存在泌尿系統(tǒng)感染（如急、慢性腎盂腎炎、下尿路感染）的患者3.樣本類型：尿液檢驗(yàn)（指導(dǎo)患者清潔外陰、尿道口，之后取清晨中段尿液進(jìn)行病原菌鑒定檢驗(yàn)）4.報(bào)告時(shí)長：實(shí)驗(yàn)室收到樣本后2小時(shí)出報(bào)告5.檢測優(yōu)勢(shì)：同時(shí)一次性快速檢出多種常見泌尿系統(tǒng)感染病原菌，從很大程度上解決了泌尿系統(tǒng)感染病原菌難培養(yǎng)、檢測周期長、診斷率低等亟待解決的問題6.臨床意義：?泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病的常見因素。在泌尿系統(tǒng)感染疾病的臨床治療中，定性檢測泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌及耐藥性，以此選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療，在提高治療有效性的同時(shí)，降低耐藥菌株的發(fā)生概率，達(dá)到更為理想的治療目的。其主要意義：a.檢測指標(biāo)多：可一次性檢測多個(gè)指標(biāo)，包括常見致病菌（G+、G-）、非典型病原體（支原體、衣原體、結(jié)核分枝桿菌等）及耐藥基因；b.結(jié)果快速準(zhǔn)確：?2小時(shí)出報(bào)告，避免了傳統(tǒng)檢測方法周期長的問題，早期診斷致病菌；采用先進(jìn)的恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)+專利碟式芯片技術(shù)，設(shè)計(jì)針對(duì)靶序列的特異引物，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性；c.檢出率高：避免了傳統(tǒng)病原學(xué)方法檢驗(yàn)前使用抗菌藥物所帶來的陽性率低的問題，同時(shí)可檢測非典型病原體和耐藥基因，檢出率明顯提升；d.指導(dǎo)抗生素使用：結(jié)合病原菌及耐藥基因檢出情況，合理選擇抗生素，減少耐藥情況的發(fā)生，提高患者生存率。?

?你計(jì)算過每次上廁所需要花費(fèi)多長時(shí)間嗎？排尿時(shí)間的長短，與尿液的量、色、氣味一樣，都是判斷身體是否健康的標(biāo)志。一.一次排尿，大概耗時(shí)多久？膀胱容量一般為300~400毫升，正常男性的最大尿流率應(yīng)在每秒15毫升以上，那么通常排尿時(shí)間應(yīng)該在半分鐘之內(nèi)。日本一位醫(yī)生就曾征集過2000多人，調(diào)查他們排尿的時(shí)間。大多數(shù)年輕人是21秒，但老年人卻需要30秒以上。關(guān)于「排尿時(shí)長」，也曾有科學(xué)家對(duì)此進(jìn)行過計(jì)算研究。佐治亞理工學(xué)院的胡立德教授就這么做了。他派學(xué)生去亞特蘭大動(dòng)物園，為各種動(dòng)物的排尿時(shí)間計(jì)時(shí)，甚至還用高速攝像機(jī)拍攝了排尿過程，并對(duì)流出來的尿液進(jìn)行了流速測量。????功夫不負(fù)有心人，在觀察了各種動(dòng)物上廁所后，他得出了一個(gè)令人驚訝的排尿“黃金法則”：所有體重超過3公斤的哺乳動(dòng)物，排尿的時(shí)間都是一樣的。?這個(gè)發(fā)現(xiàn)也許打破了許多人的常識(shí)。畢竟動(dòng)物的體型差異巨大，膀胱也是如此。健康的人類膀胱容量可以達(dá)到400~500毫升，貓只有5毫升，但大象卻可以裝18升尿液……按理說，越大的動(dòng)物就需要更多的時(shí)間把排尿，但事實(shí)卻不是這樣。?盡管大象的膀胱比貓的膀胱大3600倍，但他們排尿的時(shí)間都會(huì)維持在20秒內(nèi)。而對(duì)于其他的動(dòng)物，比如狗、牛和豬等，幾乎都會(huì)在21秒左右排空膀胱。????當(dāng)你看到不同動(dòng)物排尿旳視頻，也許就能理解這個(gè)研究結(jié)果。越大的動(dòng)物排尿，就像開了更大的水龍頭。?大自然里的許多動(dòng)物在排尿時(shí)間上表現(xiàn)出了驚人的一致性。上述研究還設(shè)計(jì)了可視化實(shí)驗(yàn)，在模擬實(shí)驗(yàn)中，3個(gè)物種幾乎在同一時(shí)間完成了排尿。二.?尿等待病因及發(fā)病機(jī)制對(duì)于年齡較大的人，引起尿等待的原因多是由于前列腺出了問題。這部分人不僅容易出現(xiàn)尿等待，還常常尿不盡、尿無力?！跋氘?dāng)年迎風(fēng)尿三尺，現(xiàn)如今順風(fēng)尿濕鞋”是不少人的真實(shí)寫照。常見的問題有慢性前列腺炎、前列腺增生等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致括約肌的收縮過度，不能及時(shí)舒張或舒張不夠，再加上和膀胱逼尿肌的配合不協(xié)調(diào)，很容易導(dǎo)致尿等待。這部分朋友需要去泌尿外科就診，服用相關(guān)治療前列腺的藥物。癥狀大部分能夠緩解。??引起尿等待的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系統(tǒng)本身疾病引起，一些常見病因如下：1.前列腺增生：人體內(nèi)的大部分器官，在青春期過后都會(huì)停止發(fā)育，但有一個(gè)器官例外，這便是“前列腺”。前列腺被稱為男人的“生命腺”，30歲過后，前列腺在雄激素的作用下會(huì)“二次發(fā)育”，不斷變大，且隨著年齡增長，越來越大。一般來說，男性在45歲左右，前列腺均有不同程度的增生變大;男性隨著年齡增大，會(huì)出現(xiàn)跑廁所次數(shù)越來越多的現(xiàn)象，單次小便的時(shí)間也越來越長。這并非年紀(jì)大了后的正?，F(xiàn)象，其實(shí)是前列腺增生的表現(xiàn)。?如果把膀胱比作一個(gè)水庫，前列腺就是這個(gè)水庫門口的一塊大石頭。尿道是從前列腺穿過，增生的組織和腺體向外壓迫，使外周少部分前列腺組織萎縮形成前列腺“外科包膜”，受此約束增生的前列腺組織就會(huì)壓迫尿道，相當(dāng)于把膀胱這個(gè)水庫的出口給堵上了，長此以往就會(huì)影響膀胱的功能。?2.尿道狹窄：尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生排尿梗阻癥狀；?3.膀胱腫瘤：腫瘤較大、膀胱頸部位及前尿道的腫瘤堵塞均可引起排尿梗阻；?4.膀胱頸梗阻或硬化癥：炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象導(dǎo)致括約肌及其附近組織的纖維組織硬化，膀胱頸長期痙攣；因局部組織膠原蛋白的成纖維細(xì)胞形成導(dǎo)致結(jié)締組織?。幌忍煨曰?，尤其是膀胱頸神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)不良；早期神經(jīng)損害；陰道、尿道、膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等；?5.前列腺癌很多前列腺疾病都會(huì)使患者出現(xiàn)上述類似癥狀。前列腺癌與前列腺增生相比，因?yàn)闆]有特異性癥狀，診斷更加困難，容易被忽略，導(dǎo)致病情耽擱。?一般建議50歲以上男性，每年進(jìn)行一次前列腺特異性抗原檢測。這是目前篩查前列腺癌的首選標(biāo)志物，結(jié)合肛門指檢、磁共振影像學(xué)檢查，必要時(shí)增加前列腺活檢，以排查前列腺癌。?6.前列腺炎前列腺炎多發(fā)于50歲以下成年男性，久坐、疲勞、騎自行車等運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)炎癥、心理因素和季節(jié)變換等，都與其發(fā)病有關(guān)。臨床上以慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征最常見，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿不盡，疼痛感常放射至?xí)幓蛳赂共俊?7.尿道感染此病會(huì)出現(xiàn)尿等待，典型尿路改變會(huì)有尿頻、排尿困難、夜尿癥，還可能出現(xiàn)血尿，相關(guān)表現(xiàn)為膀胱痙攣、肋脊角壓痛、發(fā)熱、萎靡不振、惡心、嘔吐，還有尿道分泌物。???8.脊髓損傷排尿中樞以下?lián)p傷破壞脊髓神經(jīng)根，引起尿等待、里急后重，由尿潴留引起尿瘺，其他會(huì)有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿癥。?9.心理因素導(dǎo)致如果男性的心理老是過度緊張或者恐慌的話那么就容易出現(xiàn)尿不盡尿等待的現(xiàn)象，這種情況下只要大家保持輕松愉悅的心態(tài)，尿不盡尿等待的現(xiàn)象會(huì)慢慢消失。?三.排尿等待對(duì)身體帶來哪些危害？?1.?尿路及生殖道感染如果對(duì)早期癥狀如尿急、尿頻放任不管，進(jìn)一步可引發(fā)尿路感染。?2.?影響膀胱功能如果未得到及時(shí)有效的治療，還將損害膀胱逼尿肌，影響膀胱的功能，尿急、尿頻越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)排不出尿的情況。?3.?腎功能損害如果任其發(fā)展，膀胱內(nèi)殘余尿液返流，還可能引起腎積水，進(jìn)一步損害腎功能。?4.?睡眠不足病情較重的人可出現(xiàn)夜尿10次以上，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。?5.?甚至損傷心血管系統(tǒng)睡眠不足對(duì)心血管系統(tǒng)和全身各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成影響，而且還會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。??四.常用檢查醫(yī)生通常采取以下方法來診斷尿等待并明確尿等待的原因。l?病史：患者需告知醫(yī)生自己的病史、癥狀以及使用的處方和非處方藥物等信息。l?體格檢查：醫(yī)生通常觸診或按壓恥骨上區(qū)域，檢查膀胱和前列腺是否有疼痛或壓痛；尿道觸診可觸及前尿道狹窄狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀；對(duì)男性可能會(huì)進(jìn)行直腸指檢，以查找任何前列腺問題；l?尿液分析：醫(yī)生可在診室使用試紙檢測尿液，或者將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析；在采集尿液樣本之前，會(huì)詢問女性末次月經(jīng)的情況；某些情況下，女性月經(jīng)期的血液會(huì)進(jìn)入尿液樣本，從而導(dǎo)致“假陽性”；l?血液檢查：如果檢測發(fā)現(xiàn)肌酐升高，可能提示腎臟疾?。磺傲邢偬禺愋钥乖≒SA）對(duì)前列腺癌具有一定敏感性，但特異性不高；l?尿動(dòng)力學(xué)檢查：對(duì)前列腺增生的診斷有重要意義，可確定梗阻程度，根據(jù)所測得的尿流率、逼尿肌壓力、尿道壓力曲線，以及括約肌肌電圖等項(xiàng)數(shù)據(jù)，可分析前列腺癥候群是因梗阻還是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌收縮功能受損和膀胱順應(yīng)性改變；l?尿道造影：能更加清晰地顯示狹窄部位、程度、長度和各種并發(fā)癥；l?B超：能清晰地辨明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍的層次，明確狹窄的長度、程度以及狹窄周圍瘢痕組織的厚度；觀察到前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊緣輪廓、內(nèi)部回聲，測定體積估算重量及計(jì)算殘余尿量；l?膀胱鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)泌尿道內(nèi)的腫瘤、梗阻、結(jié)石、囊腫、感染和外傷等，并對(duì)可疑病變進(jìn)行組織學(xué)檢查；??五.預(yù)防尿等待的措施1.尿等待患者需注意休息，避免勞累和受涼，保持良好的心態(tài)；?2.尿等待會(huì)令患者緊張不安，需要家屬的關(guān)懷和支持，幫助減輕焦慮情緒。?3.不要憋尿憋尿不僅讓膀胱過度充盈，壓迫前列腺，導(dǎo)致血流不暢，充血腫脹，還會(huì)給腎臟和輸尿管造成危害，甚至造成排尿困難、尿潴留和腎功能衰竭。就算你忙得屁股長到椅子上了，有尿意也一定要及時(shí)去洗手間，而不是呆呆坐在椅子上，畢竟尿尿也花不了你幾分鐘時(shí)間，要是憋壞了可不是幾分鐘的代價(jià)了。無論何時(shí)何地，請(qǐng)記住：及時(shí)排尿，是對(duì)你的膀胱最起碼的尊重！?4.減少久坐前列腺怕久坐，特別是長時(shí)間騎自行車或摩托車，坐墊反復(fù)刺激前列腺，引起前列腺充血從而引起炎癥，時(shí)間長了則增加前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。建議每坐1小時(shí)，就起來活動(dòng)身體，減輕前列腺充血。?5.保證每日飲水量每日飲水量不少于1500毫升，每隔2~3小時(shí)要排尿一次。?利用尿液充分沖洗尿道，這樣才有利于前列腺分泌物的排出，預(yù)防前列腺的反復(fù)感染。?6.減少飲食刺激煙酒等對(duì)前列腺和尿道具有較強(qiáng)的刺激作用，會(huì)引起會(huì)陰部位的充血腫脹和不適，還可能引起前列腺和膀胱頸的充血，降低前列腺抗病能力。?7.合理安排膳食多吃蔬菜、水果、堅(jiān)果，如西紅柿、蘋果、核桃等。堅(jiān)果和蘋果里含豐富的鋅和抗氧化劑，有助前列腺健康。?8.別讓前列腺受涼前列腺喜熱怕冷，持續(xù)的寒冷刺激，可導(dǎo)致交感神經(jīng)長期處于過度興奮狀態(tài)，使相關(guān)部位平滑肌收縮，導(dǎo)致前列腺管阻塞，引起前列腺炎或加重癥狀。?9.做提肛運(yùn)動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)可使骨盆底肌肉及周圍神經(jīng)功能、血液循環(huán)活躍，可能有利于緩解前列腺腫大及炎癥反應(yīng)，改善排尿相關(guān)癥狀。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可以站著或坐著做，例如：??也可以躺著做，例如：??每周做3-4天，每天做3組，每組8~12次盆底肌慢速收縮，每次收縮6-10秒，然后充分的放松肌肉。堅(jiān)持2-4周就能看到一定效果，不僅是改善起夜次數(shù)，還能對(duì)尿失禁和性生活有調(diào)理的作用。??

做過泌尿外科手術(shù)的病人，很多術(shù)后都留置雙J管，很多人不理解，為什么一定要放這根管子呢？有些病人術(shù)前會(huì)問醫(yī)生：“術(shù)后不放雙J管行不行？”有些病人會(huì)有顧慮：“放了雙J管會(huì)不會(huì)有什么并發(fā)癥？”雙J管醫(yī)學(xué)名稱叫輸尿管支架管，因其兩頭帶勾像兩個(gè)“J”而得名，管子為中空，其上有多個(gè)側(cè)孔。說雙J管是泌尿外科的利器一點(diǎn)都不夸張，缺了它，很大一部分的疾病都無法很好的治療，而很多手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)大大增加。圖為雙J管那雙J管有什么作用呢？一是引流，很多泌尿科的患者因?yàn)榻Y(jié)石、狹窄等原因?qū)е律夏蚵饭Ｗ瑁pJ管有利于尿液從腎盂引流到膀胱，有利于術(shù)后腎臟功能的恢復(fù)。二是支撐，有些患者因?yàn)榉磸?fù)的感染、炎癥、或者其他原因有輸尿管狹窄，在手術(shù)擴(kuò)開以后，置入雙J管可以支撐狹窄段輸尿管。更常見的是泌尿系手術(shù)需要經(jīng)過輸尿管操作的，置入雙J管會(huì)大大降低輸尿管狹窄的發(fā)生率。三是防止術(shù)后結(jié)石碎片掉進(jìn)輸尿管，以致石街形成引起腎絞痛。四是某些原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石不能立即手術(shù)，留置雙J管可以起到止痛同時(shí)引流尿液保護(hù)腎功能的作用。由此可見，雙J管作為泌尿外科醫(yī)生的利器，很多情況下是必須放的。留置雙J管的并發(fā)癥主要是感染和結(jié)石形成，由于目前雙J管的材質(zhì)很先進(jìn)，留置時(shí)間多數(shù)在一個(gè)月以內(nèi)，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常低，即便發(fā)生了，治療也非常簡單，和它帶來的好處相比，它的危害幾乎可以忽略不計(jì)。在術(shù)后留置雙J管可能會(huì)有哪些不適感呢？1、雙J管的尾端靠近膀胱頸和尿道，可能會(huì)引起不同程度的尿頻、尿急、或者尿痛等。2、雙J管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿液顏色呈類似西瓜汁或者洗肉水的淡紅色，如下圖。3、排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液沿雙J管逆流入腎臟，可能會(huì)引起腰痛。那為了減少以上癥狀，我們應(yīng)該注意什么呢？1、飲水指導(dǎo)：在留置雙J管以后，我們應(yīng)該大量飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，并多次飲用。勤排尿、勿憋尿，保證每天尿量在2000mI以上，防止尿路感染及避免雙J管壁結(jié)石形成。2、生活指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，防止泌尿系感染。3、在雙J管拔除前可以進(jìn)行短程散步等適度運(yùn)動(dòng)，雙J管拔除后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。留置雙J管期間我們應(yīng)該避免跳躍、登山等劇烈運(yùn)動(dòng)，減少雙J管對(duì)輸尿管黏膜的摩擦，降低血尿的發(fā)生率。不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫或移位。4、請(qǐng)勿憋尿，避免用力排尿，正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟，留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多或用力排尿時(shí)，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易引起腰痛，長期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。5、遵醫(yī)囑按時(shí)來院拔管，避免留置時(shí)間長形成結(jié)石或與組織粘連不易拔出。如有任何疑問，請(qǐng)與我聯(lián)系。

基本概念清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)（cleanintermittentcatheterization，CIC）是解決尿潴留或排尿困難的有效方法，臨床常用于神經(jīng)源性膀胱等疾病導(dǎo)致膀胱排空困難的患兒規(guī)律排空膀胱，降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)。CIC指在清潔條件下，定時(shí)將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道或膀胱其它通道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法，可以防止膀胱過度擴(kuò)張、治療尿失禁和預(yù)防腎臟損害。CIC操作簡單，患者本人或其家屬在社區(qū)、家庭都可以完成。1972年，Lapides等提出CIC治療神經(jīng)源性膀胱，很快成為那些不能自主排空膀胱患者救命的治療措施。經(jīng)過四十多年的發(fā)展，CIC已經(jīng)被國際尿控協(xié)會(huì)（internationalcontinencesociety，ICS）作為排空膀胱的首選治療方法。隨著CIC的普及有效預(yù)防了神經(jīng)源性膀胱輸尿管反流和腎損害，降低了膀胱擴(kuò)大術(shù)的手術(shù)率。適應(yīng)證CIC適應(yīng)于膀胱殘余尿（PVR）增多并引起相關(guān)癥狀和/或并發(fā)癥者。PVR增多引起的常見并發(fā)癥有尿路感染、膀胱結(jié)石、上尿路損害、患者不適、下尿路癥狀（夜尿癥、尿急和/或尿頻等）和尿失禁（包括遺尿）等。長期進(jìn)行CIC（＞14天）一般在膀胱容量正常或接近正常，有較好的控尿能力和確保兩次導(dǎo)尿期間無尿失禁發(fā)生并能保持膀胱在安全壓力以下進(jìn)行。部分CIC又稱早晚CIC適用于能用腹壓或Crede動(dòng)作排空膀胱或部分排空膀胱，但是晚上睡眠中有充盈性尿失禁（表現(xiàn)為遺尿）的患兒。通過部分CIC，患兒癥狀或并發(fā)癥得到有效控制。有部分逼尿肌無收縮或者逼尿肌收縮乏力的患兒，雖然采用腹壓方式排尿可以將尿液排干凈，但是長期腹壓排尿要比長期CIC更容易引起直腸脫垂和腸套疊，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，此類患兒建議早期進(jìn)行部分CIC。通常引起膀胱PVR增多的下尿路功能障礙有：①逼尿肌功能低下或無收縮，多由支配膀胱的神經(jīng)損傷所致，也可見于非神經(jīng)源性下尿路功能障礙；②膀胱出口梗阻，此時(shí)即使逼尿肌功能正常，但梗阻會(huì)阻止膀胱完全排空。多見于逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（detrusorsphincterdyssynergia，DSD）或尿道狹窄等；③手術(shù)后的輔助治療，如Mitrofanoff手術(shù)尿流改道，包括使用闌尾、非末端回腸（Monti手術(shù)）。導(dǎo)尿（排尿）日記和尿動(dòng)力學(xué)檢查指導(dǎo)CIC排尿（導(dǎo)尿）日記（voidingdiary/catheterizationdiary，VD/CD）和尿動(dòng)力檢查除了解膀胱功能的狀態(tài)外，還可以幫助選擇CIC頻率或間隔時(shí)間。VD/CD通過記錄飲水次數(shù)和量（包括攝入各種液體和飲食及攝入次數(shù)），每次導(dǎo)尿時(shí)間，導(dǎo)出尿量和是否有漏尿及漏尿時(shí)間等了解飲食和尿量產(chǎn)生的規(guī)律。一般從早上起床開始連續(xù)記錄48h（至少24h）。使用“cc”量杯記錄尿量(進(jìn)食量約等于同體積的飲水量)。同時(shí)記錄所有事件的大致時(shí)間，尿漏情況等（表1）。結(jié)合排尿和導(dǎo)尿日記，估算患者的實(shí)際膀胱最大容量和PVR的量。結(jié)合UDS測定的安全膀胱容量，確定排尿或?qū)虻拈g隔時(shí)間。導(dǎo)尿次數(shù)一般為每天4-6次/天，可根據(jù)膀胱安全容量調(diào)整次數(shù)。UDS提供膀胱安全容量和膀胱充盈期間逼尿肌功能狀態(tài)。二者結(jié)合即可判斷導(dǎo)尿間隔時(shí)間是否合適。例如UDS提示膀胱安全容量為200ml，而CIC每次導(dǎo)出的尿流在300ml左右就提示導(dǎo)尿間隔時(shí)間需要縮短，每次導(dǎo)出的尿流應(yīng)該控制在200ml左右。CIC操作注意事項(xiàng)新生兒、嬰幼兒和兒童等應(yīng)根據(jù)年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件及使用環(huán)境等選擇不同類型的導(dǎo)尿管，必要時(shí)選擇多種導(dǎo)尿管按需使用。條件允許者推薦使用親水性導(dǎo)尿管進(jìn)行CIC。操作步驟（1）用肥皂和水洗手（圖5A）并擦干，或用抗菌洗手液洗手。打開一半導(dǎo)管包，小心不要觸摸導(dǎo)尿管尖端，將潤滑劑放在開口端。（2）確保導(dǎo)尿體位舒適，年齡較大男童通常選用站位或坐位，女童則取坐位或蹲位，嬰幼兒采取平臥位。（3）男童如果包皮較長但非包莖，可以輕輕翻起包皮直到能夠清晰看到尿道口，將陰莖拉向腹部。從尿道口開始清洗陰莖頭端，并用不含酒精的擦拭物逐步清洗陰莖。（4）女童則需用一只手輕輕地分開陰唇，用無酒精擦拭物從上到下清洗會(huì)陰兩遍。（5）用水溶性潤滑凝膠潤滑導(dǎo)尿管尖端并輕輕插入尿道（或使用親水涂層導(dǎo)尿管潤濕即可）。如果感覺到阻力，稍停幾秒，或輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管，再繼續(xù)插入。尿液開始流出時(shí)再將導(dǎo)尿管推入2-3厘米，以確保導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱中。（6）一旦尿液開始流出，將導(dǎo)尿管向下將尿液排入容器或馬桶中。（7）當(dāng)尿流停止時(shí)，緩慢取出導(dǎo)尿管，在取出過程中可能會(huì)有尿液再次流出，稍等幾秒鐘等無尿液流出后取下導(dǎo)尿管。這可確保完全清空膀胱。（8）導(dǎo)尿后清洗雙手。我國CIC現(xiàn)狀我國CIC的應(yīng)用尚未普及，相關(guān)研究特別是兒童CIC的文獻(xiàn)報(bào)道不多。歐洲泌尿協(xié)會(huì)已經(jīng)推薦新生兒NB排尿困難即可開始CIC。該過程可能伴隨患者一生，早開始早習(xí)慣CIC，有助于患者盡早融入社會(huì)，減少心理問題的發(fā)生。為了使患者或家屬掌握CIC，文建國及其尿控團(tuán)隊(duì)編撰出版了我國清潔間隙導(dǎo)尿方面的專著《清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)-文建國2021觀點(diǎn)》ISBN:978-7-5189-7733-8，已于2021年4月由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版發(fā)行。本書從CIC的基礎(chǔ)知識(shí)和操作方法、CIC的臨床應(yīng)用、CIC效果評(píng)估和隨訪等三方面詳細(xì)地闡述了CIC的內(nèi)容及臨床意義，其中關(guān)于CIC的相關(guān)操作圖文并茂，使讀者可以更直觀地對(duì)CIC有清晰的了解。該書可以為進(jìn)行CIC或部分CIC患者或患者父母提供參考。

紅網(wǎng)時(shí)刻新聞6月22日訊（通訊員李合鋒）隨著“返潮”天氣的結(jié)束，湖南的氣溫迅速上升，預(yù)示著炎熱的夏天即將到來，我們的身體各器官和系統(tǒng)也將面臨高溫的考驗(yàn)，尤其是夏季容易大量出汗，帶走人體大量水分和鹽分，作為主要負(fù)責(zé)體內(nèi)水分及鹽分調(diào)節(jié)的泌尿系統(tǒng)，更是需要我們特殊的關(guān)注。湖南省衛(wèi)生健康委健康教育宣傳中心特邀湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師謝宇博士，主治醫(yī)師曹健，為公眾科普夏季如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)從字面意思我們就知道，它主要是產(chǎn)生和排泄尿液的作用，尿液中除了大量水分，也含有大量的鹽分，也就是人體正常生理活動(dòng)，例如肌肉收縮，心臟跳動(dòng)等，必不可少的電解質(zhì)。首先我們的腎臟作為泌尿系統(tǒng)的“司令部”，能感受體內(nèi)水分及鹽分的濃度，在保證體內(nèi)水分及鹽分平衡的目標(biāo)下，決定排泄多少水分及鹽分，一般遵循“多吃多排，少吃少排”的原則，以保證人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)；然后腎臟產(chǎn)生的尿液通過一條細(xì)長的管道，我們稱之為輸尿管，把尿液輸送到盆腔的膀胱內(nèi)進(jìn)行暫時(shí)儲(chǔ)藏，最后當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)到一定量后，膀胱收縮將尿液通過尿道排除體外。夏季泌尿系常見疾病首當(dāng)其沖的是泌尿系結(jié)石，也即是大家俗稱的“尿結(jié)石”，尿液經(jīng)過的任何地方（腎、輸尿管、膀胱、尿道）出現(xiàn)了結(jié)石。有數(shù)據(jù)顯示夏季尿結(jié)石的發(fā)病率是其它季節(jié)的3倍，其主要原因是由于夏天氣溫高，大量出汗導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)，如果不及時(shí)充分補(bǔ)充水分就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)缺水，為保證體內(nèi)水的平衡，腎臟此時(shí)就會(huì)減少尿液的量，留住體內(nèi)部分水分，因此出現(xiàn)尿液濃縮，導(dǎo)致尿液中的礦物質(zhì)濃度明顯升高，此時(shí)又缺少尿液的沖刷，從而形成尿路結(jié)石，就如我們平時(shí)在公共廁所尿池底所見的尿垢。因此夏季預(yù)防尿結(jié)石的主要對(duì)策就是，多喝水!根據(jù)出汗的情況，一般推薦健康成年人每天保證3-6斤的飲水量，維持尿液為淡淡的黃色，此時(shí)尿液中礦物質(zhì)濃度低才會(huì)不易出現(xiàn)結(jié)石，同時(shí)還可以維持正常的尿量，排尿可以沖刷帶出已經(jīng)沉積的微小結(jié)石。我們同時(shí)還需要保持健康的飲食和作息習(xí)慣。夏季同時(shí)也是泌尿系感染的“旺季”，尤其是女性，同樣還是因?yàn)橄奶鞖鉁馗?，人體出汗多造成尿液的量明顯減少，不能充分沖洗尿道表面，同時(shí)尿液濃度增高刺激尿道，所以容易造成尿路感染，而女性的尿道僅3-5cm長，且外陰部汗腺又特別豐富，此時(shí)細(xì)菌會(huì)繁殖得特別快，并乘虛而入，引起泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)致尿道充血水腫，并出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高熱，腎功能不全，全身酸痛等。保證充分的飲水量同樣也是減少泌尿系感染的重要方法，同時(shí)也要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，控制辛辣食物的攝入，避免久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式。泌尿系腫瘤患者由于部分泌尿器官的切除，或者解剖結(jié)構(gòu)的改變，夏天如果不注意也可能容易出現(xiàn)尿路結(jié)石，尿路感染，甚至腎功能不全等情況。例如腎腫瘤患者切除了一側(cè)腎臟了，剩余的腎臟再出現(xiàn)問題的話就可能出現(xiàn)急性腎功能不全，因此此類患者需更加注意多飲水，避免腎毒性藥物的食物的攝入，保護(hù)剩余腎臟的功能；膀胱全切尿流改道，輸尿管手術(shù)后，前列腺癌根治術(shù)后的患者，由于尿路解剖結(jié)構(gòu)的改變，尿液流出可能不暢，更加容易出現(xiàn)尿路結(jié)石和感染，因此這些患者需特別注意多飲水，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。總而言之，多喝水是保證泌尿系統(tǒng)在炎熱夏季的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的不二法寶。充足的水分可保證人體正常的生成代謝，產(chǎn)生足量的尿液以便完全排除體內(nèi)的代謝廢物，維持人體的正常功能，同時(shí)我們還需要注意保持健康的飲食和作息習(xí)慣。如果做好各項(xiàng)措施后，我們不幸還是中招，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿；腰腹部疼痛甚至全身發(fā)熱等不適，需就近及時(shí)就醫(yī)。注：轉(zhuǎn)載于紅網(wǎng)時(shí)刻