腎癌合并腎靜脈瘤栓手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險極高，是業(yè)界公認(rèn)的泌尿外科風(fēng)險系數(shù)最高的手術(shù)之一，被譽為泌尿外科手術(shù)“天花板”。近日，唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科才勝勇主任醫(yī)療團隊，再次完成1例右腎巨大腎癌合并腎靜脈瘤栓手術(shù)。面對“最難手術(shù)”和“復(fù)雜病情”的雙重挑戰(zhàn)，他們抽絲剝繭，成功“拆彈”！術(shù)前輔助檢查提示：右腎腫瘤約15公分，同時合并右腎靜脈瘤栓，影像學(xué)提示瘤栓貼近右腎靜脈與下腔靜脈起始部。針對巨大的腫瘤和瘤栓的棘手位置，才勝勇主任團隊經(jīng)過多次團隊會診，在麻醉科、手術(shù)室的配合下，考慮了多種手術(shù)方案及入路，最終決定采取經(jīng)腹腹腔鏡途徑。術(shù)中需要充分游離出下腔靜脈、左腎靜脈，且該患者術(shù)前輔助檢查提示有2支右腎動脈和2支右腎靜脈，術(shù)中同時做好阻斷下腔靜脈準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，才勝勇主任醫(yī)療團隊克服腫瘤滋養(yǎng)血管豐富、右腎門與周圍粘連緊密、因為腫瘤巨大致十二指腸和下腔靜脈暴露困難等不利因素。術(shù)中解剖清晰，游離出十二指腸和下腔靜脈，通過“milking”效應(yīng)成功離斷右腎靜脈。術(shù)后剖開腫瘤標(biāo)本可見右腎靜脈瘤栓完整。目前患者術(shù)后各項指標(biāo)正常，狀態(tài)良好。據(jù)悉，唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科才勝勇主任醫(yī)療團隊此前已成功完成1例10公分大的右腎腫瘤。該病例瘤栓深入右腎靜脈入下腔靜脈起始部、患者既往有右腎手術(shù)史的經(jīng)腹腹腔鏡右腎根治性切除+右腎靜脈瘤栓取出術(shù)，患者術(shù)后第5天即痊愈出院。這2例巨大右腎癌合并右腎靜脈瘤栓手術(shù)的成功，標(biāo)志著唐山市工人醫(yī)院在巨大腎癌合并靜脈瘤栓治療技術(shù)方面再上新臺階。唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科特色技術(shù)一、腹腔鏡技術(shù)和機器人輔助下腹腔鏡技術(shù)01全膀胱切除術(shù)+bricker回腸膀胱術(shù)Bricker回腸膀胱術(shù)是一種經(jīng)典、安全、簡單有效的尿流改道手術(shù)，也是尿流改道的首選術(shù)式，已成為科室常規(guī)手術(shù)；02前列腺癌根治術(shù)術(shù)中采用“三明治”法進行尿道重建，不僅減輕了膀胱頸尿道的吻合張力、縮短了縫合時間、降低了術(shù)后漏尿的發(fā)生率，也通過將恥骨前列腺韌帶、盆底筋膜游離殘端、恥骨弓腱膜與相對應(yīng)的膀胱前壁連續(xù)縫合，加強了尿道前壁的支撐作用，術(shù)后獲得了很好的尿控效果。03常規(guī)開展經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)目前已在經(jīng)后腹腔手術(shù)基礎(chǔ)上，成熟開展了經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)，包括經(jīng)腹腹腔鏡下腎癌（腎盂癌、輸尿管癌）根治術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管離斷成形術(shù)（腎盂成形術(shù)）、經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡下馬蹄腎腎部分切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外三科處理復(fù)雜病變的能力得到了進一步提升，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得到了穩(wěn)步發(fā)展。04腹腔鏡膀胱瓣翻轉(zhuǎn)代替輸尿管長段成形術(shù)由于腹腔鏡下膀胱瓣輸尿管成型術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，該手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在泌尿系統(tǒng)疾病的診療上多了一把厲劍，泌尿外科醫(yī)療技術(shù)水平再上新臺階。05開展系列復(fù)雜腎上腺腹腔鏡手術(shù)包括了巨大腎腫瘤、膿腎的微創(chuàng)手術(shù)、巨大腎上腺皮質(zhì)癌根治術(shù)、巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等的微創(chuàng)手術(shù)，既解決患者燃眉之急，也開創(chuàng)了唐工泌尿外三科微創(chuàng)技術(shù)的新高度。06經(jīng)腹一體位腹腔鏡腎盂癌（輸尿管癌）根治術(shù)該手術(shù)盡量保留原生態(tài)解剖的前提下去除病灶，輸尿管末端充分切除，保證了術(shù)區(qū)無瘤安全，手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，把手術(shù)對機體的損傷降至最低，更符合術(shù)后早期康復(fù)Eras的理念。二、常規(guī)技術(shù)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡（硬鏡）鈥激光碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺/膀胱腫瘤等離子電切術(shù)等，各種開放手術(shù)等。

尿道不適是泌尿外科的常見疾病，引發(fā)的原因包括尿路感染，尿道狹窄，尿道炎等。許多患者可能因疾病的認(rèn)識不足或諱疾忌醫(yī)采取不科學(xué)的生活方式，偏方，網(wǎng)絡(luò)碎片化醫(yī)學(xué)知識等進行“自我治療”，甚至出現(xiàn)自己給自己手術(shù)，因不了解解剖結(jié)構(gòu)，不知深淺，造成很多不必要的副損傷，使較簡單的治療變?yōu)閺?fù)雜的治療，承受不必要的痛苦。經(jīng)常會看到一些尿道疾病的患者使用金屬或塑料長條狀器械進行尿道管腔內(nèi)的試探或撓癢，也常會出現(xiàn)器械掉入膀胱內(nèi)的情況，需要手術(shù)來取出。因此，出現(xiàn)尿道疾病一定要及時規(guī)范就診，切勿自行治療。

男性和女性的尿道出現(xiàn)創(chuàng)傷或炎癥之后，隨著藥物的使用，自身免疫力的提高，和病原體的戰(zhàn)斗最終會獲得勝利。如男性最常見的前列腺炎和女性最常見的尿道炎，都會導(dǎo)致血尿，尿頻，尿頻，夜尿，尿痛等不適。在尿道炎癥康復(fù)后常會留下?lián)p傷愈合的后遺癥，炎癥部位會有鈣質(zhì)沉積，形成前列腺結(jié)石或尿道粘膜下結(jié)晶，大小在3毫米左右。在男性，前列腺結(jié)石位置較深，引起不適較少。但女性尿道粘膜下結(jié)晶距離尿道管腔較近，感知明顯，常有酸脹感，尿頻等癥狀，需要使用尿道超聲（大多數(shù)醫(yī)院沒有該項技術(shù)）來發(fā)現(xiàn)。而常規(guī)的尿檢，泌尿系統(tǒng)超聲，CT等很難發(fā)現(xiàn)異常。對于這個問題，首先我們要提高對尿路感染的認(rèn)識和敬畏，避免嚴(yán)重尿路感染和反復(fù)尿路感染。此外，在治療方面需要個性化治療，完善相關(guān)檢查，以消炎，清熱利尿，對癥治療為主要治療方法，手術(shù)治療為最后選擇。很多常見疾病的發(fā)生可能會帶來永久的后遺癥，如同新冠肺炎，盡管奧密克戎感染的癥狀已然較輕，但我們還是要加強防護，避免微損傷帶來的器官組織傷害和后遺癥。

一、??什么是氣膀胱手術(shù)？氣膀胱手術(shù)是用CO2將膀胱撐大，然后在膀胱內(nèi)利用微創(chuàng)器械開展膀胱輸尿管返流，輸尿管下端狹窄，膀胱憩室等手術(shù)。孩子年齡越小，膀胱容量越小，操作空間有限，膀胱內(nèi)開展手術(shù)治療的難度更大。當(dāng)需要實施輸尿管裁減手術(shù)時，更是需要精巧的操作，才能成功完成。?二、??為什么要做氣膀胱手術(shù)？氣膀胱手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種。微創(chuàng)治療疾病，是為了創(chuàng)口更小，愈合更美觀，當(dāng)然手術(shù)時孩子受到的創(chuàng)傷也更小。氣膀胱常用的操作方式是在小腹部打三個小孔，分別是5mm，3mm，3mm，一個孔用來放置采集視頻的攝像頭，通過信號處理，傳輸在電視機上，是醫(yī)生的眼鏡，另外兩個孔用于放置操作的器械，是醫(yī)生的左右手。醫(yī)生利用器械在膀胱內(nèi)切開，燒灼，縫合，結(jié)扎的動作。隨著機器人系統(tǒng)發(fā)展和器械更細(xì)小，以后機器人氣膀胱手術(shù)可以使用一個孔放置攝像頭、操作桿，表面的創(chuàng)口更小，操作也會更精細(xì)。三、??氣膀胱能做哪些手術(shù)？輸尿管末端疾病，如輸尿管末端狹窄、異位，膀胱輸尿管返流；膀胱內(nèi)的疾病，如膀胱憩室等，都可以利用氣膀胱開展手術(shù)治療。四、??氣膀胱手術(shù)最小年齡能做到多少？根據(jù)新華醫(yī)院的氣膀胱手術(shù)經(jīng)驗和隨訪結(jié)果，氣膀胱手術(shù)可安全、有效用于治療3個月以上輸尿管膀胱連接處畸形。五、??氣膀胱的住院時間？氣膀胱手術(shù)后，需要留置導(dǎo)尿管一周?？梢栽谑中g(shù)后，尿液變清后出院，術(shù)后一周門診拔出導(dǎo)尿管。六、??手術(shù)后疼不疼？氣膀胱手術(shù)由于皮膚切口小，肌肉損傷少，所以手術(shù)后孩子的痛感比較小，一般不需要手術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛。

氣膀胱腹腔鏡Politano-Leadbetter手術(shù)，通過在膀胱內(nèi)充氣后建立操作空間，不干擾腹腔臟器，對病變輸尿管進行再植手術(shù)，術(shù)后可以保留輸尿管原始走形方向及開口位置，具有安全、效果好、創(chuàng)傷小及切口美觀等優(yōu)點。2015年以后開始有氣膀胱Politano-Leadbetter手術(shù)的個案報道，并逐漸取代了一些經(jīng)典的開放手術(shù)，該微創(chuàng)術(shù)式近兩年在我中心伏雯主任和劉國昌主任團隊的帶領(lǐng)下逐漸開展，目前技術(shù)成熟，并且手術(shù)效果良好，成功率同開放手術(shù)相當(dāng)。開放Politano-Leadbetter手術(shù)示意圖如下小明孕期就被檢查出雙腎輕度積水，出生后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，一直建議觀察，但5個月大時開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，一直找不到原因，作為小明的父母他們非常擔(dān)心，后來經(jīng)多方打聽后決定到我中心泌尿外科問診，經(jīng)過系列檢查后，發(fā)現(xiàn)小明患有嚴(yán)重的尿路感染，輸尿管像“彈簧”樣迂曲擴張，經(jīng)相關(guān)檢查確診雙側(cè)膀胱輸尿管反流，并且外院的腎動、靜態(tài)顯像檢查發(fā)現(xiàn)雙腎多處瘢痕改變，左腎功能嚴(yán)重受損。伏雯主任及劉國昌主任團隊經(jīng)過討論后，考慮小明已經(jīng)2歲余，并且經(jīng)過口服抗生素控制尿路感染效果不佳，決定給小明采用氣膀胱腹腔鏡下Politano-Leadbetter手術(shù)治療，近期小明返院復(fù)查，手術(shù)效果滿意，小明手術(shù)后沒有尿路感染不再反復(fù)發(fā)熱了，多次復(fù)查尿常規(guī)正常，B超、CT及膀胱造影檢查也比較滿意，父母也露出了開心的笑容。兒童輸尿管膀胱連接部異常是常見的泌尿系統(tǒng)畸形，輸尿管末端狹窄及膀胱輸尿管反流是常見的病因，常常引起反復(fù)泌尿道感染、腎功能損害等，甚至可能出現(xiàn)高血壓、腎衰竭等。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步，2015年開始有氣膀胱腹腔鏡下Politano-Leadbetter手術(shù)的報道，后該術(shù)式治療小兒輸尿管膀胱連接部疾病逐步推廣并取得創(chuàng)傷小、切口美觀及良好療效等優(yōu)點。術(shù)前影像學(xué)檢查B超、CT提示輸尿管擴張，排尿性膀胱尿道造影（VCUG）可以看到膀胱輸尿管反流，并且可以排除尿道梗阻，腎靜態(tài)顯像可以顯示腎瘢痕。尿路感染是引起兒童發(fā)熱的常見原因之一，同時要警惕是否存在泌尿系畸形的可能，由于B超檢查的無創(chuàng)性，目前指南建議兒童發(fā)生首次泌尿系感染后需要進一步泌尿系B超檢查，并根據(jù)患兒的病情及檢查結(jié)果，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，進行后續(xù)進一步的診療工作。嬰幼兒尿路感染癥狀不典型，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)不佳、發(fā)育停滯、嘔吐、腹瀉、尿液異味等，大齡兒童多數(shù)癥狀典型，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿失禁、腹痛等。??兒童輸尿管膀胱連接部異常如輸尿管末端狹窄及膀胱輸尿管反流等，是導(dǎo)致兒童尿路感染的常見原因。其中膀胱輸尿管反流更為常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，發(fā)病率在1%~2%，在尿路感染患兒中發(fā)病率高達(dá)30%~50%，年齡越小發(fā)病率越高，新生兒人群高達(dá)50%~70%。膀胱輸尿管反流伴有腎積水時，發(fā)生腎盂腎炎和腎瘢痕的概率會增加，當(dāng)輸尿管擴張后，可以像“彈簧”一樣迂曲，可能導(dǎo)致尿路的繼發(fā)性梗阻。排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是診斷膀胱輸尿管反流的金標(biāo)準(zhǔn)，就是將造影劑通過尿管打入膀胱，然后在X線的檢查下膀胱顯影為球狀，當(dāng)造影劑向上反流時，輸尿管也會顯影，根據(jù)反流的程度分為5級。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心作為國家區(qū)域兒童醫(yī)療中心（華南），泌尿外科是華南最大的小兒泌尿外科診治中心，年收治病例數(shù)位于華南地區(qū)首位，水平已躋身國內(nèi)領(lǐng)先。2003年，中心小兒外科被衛(wèi)生部評為全國重點?？疲谀蛲饪莆涣衅渲?。目前科室開設(shè)床位55張，年門診量約50000人次,平均年手術(shù)量5500余臺，擁有主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師12名，其中博士9人，碩士9人，本科1人?？剖页袚?dān)多項國家級、省級及市級科研課題，團隊成員多次出訪德國、美國等地進行交流學(xué)習(xí)，在小兒泌尿外科常見病、多發(fā)病的診治理念上與世界水平保存同步。我科在小兒泌尿外科疑難重癥疾病的處理居于國內(nèi)領(lǐng)先水平，如完全型膀胱外翻解剖結(jié)構(gòu)與功能重建、神經(jīng)源性膀胱排尿功能重建、回腸膀胱Mitrofanoff改道、膀胱腫瘤膀胱全切膀胱再造術(shù)、骨盆骨折創(chuàng)傷性尿道鍛煉尿道重建術(shù)等診斷及手術(shù)治療擁有成熟的經(jīng)驗，治療效果良好，明顯改善患兒的生活質(zhì)量。近幾年我科主持開展多項新技術(shù)項目，如兒童腎移植術(shù)在兒童終末期腎病中的臨床應(yīng)用，改良Kelly手術(shù)在完全型膀胱外翻修復(fù)中的臨床應(yīng)用，單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒泌尿外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用等?？剖覐V泛開展微創(chuàng)泌尿外科及腔內(nèi)泌尿外科，配有高清腹腔鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、電切鏡、鈥激光、氣壓彈道碎石機，配有獨立的尿流動力室，和先進的尿流動力儀?？梢蚤_展幾乎所有小兒泌尿外科相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡下腎盂輸尿管成形、腹腔鏡下重復(fù)腎切除、腹腔鏡下輸尿管再植術(shù)、腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)、輸尿管鏡下碎石取石術(shù)等，均取得良好手術(shù)效果，獲得病患及家屬認(rèn)可好評?？剖以谔嵘陨砑夹g(shù)水平基礎(chǔ)上積極與美國費城兒童醫(yī)院、波士頓兒童醫(yī)院、科羅拉多兒童醫(yī)院、堪薩斯兒童醫(yī)院等開展交流學(xué)習(xí)，長期堅持“請進來，送出去”，與國內(nèi)外頂尖團隊保持合作與交流，先后派遣多名科室醫(yī)生前去國外知名醫(yī)院進修及交流學(xué)習(xí)。