-
喬亮副主任醫(yī)師 荊州三醫(yī) 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)各器官都可發(fā)生疾病，并波及整個(gè)系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身，其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，泌尿系統(tǒng)的疾病包括：1、泌尿系梗阻與結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、前列腺增生、以及由此引起的腎積水、尿潴留等；2、泌尿系腫瘤：腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、前列腺癌、陰莖癌、睪丸腫瘤等；3、泌尿系感染：急慢性腎盂腎炎、急慢性膀胱炎、前列腺炎、附睪炎、泌尿系結(jié)核等；4、泌尿系畸形：腎囊腫、腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管囊腫、腎下垂、尿道下裂、隱睪、包莖、包皮過長(zhǎng)等；5、其他疾病：精索靜脈曲張、鞘膜積液、腎上腺腫瘤、腎性高血壓等。2012年04月28日
8534
0
0
-
張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 在門診常有很多男性朋友，咨詢這樣的問題：夜尿增多是否代表著“腎虛”？ 要回答這一問題，首先得明白什么是夜尿增多？一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重的正常人，24小時(shí)總尿量大約在1600－2400毫升之間，夜尿總量相當(dāng)于全日尿量的1∕4－1∕3，排尿次數(shù)從晚上10點(diǎn)到次晨8點(diǎn)，應(yīng)小于3次。如果夜尿量大于全天尿量的1∕3或超過白天的尿量，且排尿次數(shù)明顯增多，以后半夜起床為主，尿比重低于1.017者，則認(rèn)為是夜尿增多。 夜尿增多的原因很多，廣義上來講，可分為腎性和非腎性。 非腎性的常見原因有如下： 1、精神性因素。最常見于失眠癥者，失眠很容易產(chǎn)生精神緊張，此時(shí)心跳加快，血液循環(huán)量增大，尿量增多。 2、大量飲水、喝咖啡、飲用濃茶或服用具有利尿作用的食物，均可引起夜尿增多。 3、全身性疾病。心功能不全的患者由于夜間平臥時(shí)腎血流量增加，尿量會(huì)有所增加，因此夜尿增多往往也是心功能不全的早期征兆；糖尿病的患者因血糖高，糖從尿中排出時(shí)因滲透作用，帶走大量水分，導(dǎo)致夜尿增多。 腎臟病變導(dǎo)致的夜尿增多常見于慢性腎小管間質(zhì)性疾病、慢性腎小球腎炎伴有嚴(yán)重的間質(zhì)病變、高血壓腎損害及慢性腎功能不全。其原因均是由于腎小管間質(zhì)受到明顯損傷導(dǎo)致腎臟的濃縮功能減退。 總之，如果有“夜尿增多”現(xiàn)象，可能提示著您的腎臟、心臟或其他方面已經(jīng)亮了紅燈。2011年10月02日8463
0
0
-
胡申副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 外科 膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive Bladder, OAB）是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可為其它形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。治療 特發(fā)性O(shè)AB診治原則： （一）首選治療： 1．膀胱訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練和生物反饋治療。 2．藥物治療：藥物治療是OAB最重要和最基本的治療手段，最常用的藥物是抗膽堿能藥。 （1）托特羅定，為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，用于緩解膀胱過度活動(dòng)所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁癥狀。初始的推薦劑量為一次2mg，一日二次。根據(jù)病人的反應(yīng)和耐受程度，劑量可下調(diào)到一次1mg，一日二次。禁忌癥：尿潴留、胃滯納、未經(jīng)控制的窄角型青光眼患者；已證實(shí)對(duì)本品有過敏反應(yīng)的患者；重癥肌無力患者、嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎患者；中毒性巨結(jié)腸患者。 （2）其他膽堿能受體阻滯劑：阿托平、普魯本辛、奧昔布寧（oxybutynin）等。 （3）平滑肌松弛劑：針對(duì)逼尿肌，如黃酮哌酯等。 （二）改變首選治療的指征： 1．無效。 2．患者不能堅(jiān)持治療或要求更換療法。 3．出現(xiàn)不可耐受的副作用。 4．可能出現(xiàn)不可逆的副作用。 5．治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。 （三）二線治療（適用于首選治療無效者，有效但不能耐受者，首選治療禁忌者）： 1．膀胱灌注辣椒辣素。 2．骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)。 3．外科手術(shù)：手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)，膀胱自體擴(kuò)大術(shù)，腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，尿流改道術(shù)。 繼發(fā)性O(shè)AB的診治原則： （一）繼發(fā)于膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）的OAB診治要點(diǎn)： 常見病因有良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等。 1．篩選檢查：排尿困難，最大尿流率50ml。 2．選擇性檢查：充盈期及排尿期膀胱壓力測(cè)定可提示BOO。 3．治療原則：針對(duì)膀胱出口梗阻治療。根據(jù)逼尿肌收縮功能狀態(tài)制定相應(yīng)的治療方法；逼尿肌收縮功能正常、過強(qiáng)或亢進(jìn)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB的治療，逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。梗阻解除后仍不緩解者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，治療可按特發(fā)性O(shè)AB處理。 （二）神經(jīng)源性O(shè)AB的診治要點(diǎn)： 常見病因有腦卒中，脊髓損傷和帕金森病等。 1．積極治療原發(fā)病。 2．原發(fā)病穩(wěn)定，無下尿路梗阻的OAB，診治原則同特發(fā)性O(shè)AB。 有神經(jīng)源性下尿路梗阻者診治原則同繼發(fā)于BOO的OAB。 （三）膀胱局部病變引起的OAB診治要點(diǎn)： 1．篩選檢查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異?；蚰蚺囵B(yǎng)異常應(yīng)高度懷疑膀胱局部病變。 2．篩選性檢查： （1）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞：尿細(xì)胞學(xué)、超聲、IVU、膀胱鏡、必要時(shí)行輸尿管鏡、CT和MRI等除外泌尿系腫瘤及結(jié)石。 （2）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性：尿找抗酸桿菌、IVU等除外泌尿系結(jié)核。 3．治療原則（適用于急慢性泌尿系特異性和非特異性感染、前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石等）： （1）積極治療原發(fā)病。 （2）同時(shí)使用抗OAB藥物以緩解癥狀。 合并其他器疾病的OAB診治原則： （一）合并逼尿肌收縮力受損的OAB： 1．篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑OAB伴逼尿肌收縮力受損： （1）排尿困難。 （2）存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中 等。 （3）有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門括約肌松弛和會(huì)陰部感覺明顯減退等。 （4）最大尿流率2011年09月12日2871
0
0
-
蔡文波主任醫(yī)師 衡水市第四人民醫(yī)院 泌尿外科 ▲尿頻、尿急、緊迫性尿失禁和夜尿都是可能有多種病因的非特異性癥狀。一、基本概念：尿頻——指24h內(nèi)排尿＞8次。尿急——指難以抑制的、急于排尿的強(qiáng)烈感覺。緊迫性尿失禁——指伴有急迫尿急癥狀的、不能控制的尿液流出。夜尿——夜間需中斷睡眠來排尿稱夜尿。正常0～1次，＞2次有臨床意義。膀胱過渡活動(dòng)綜合征（ICS定義）——尿急、伴或不伴急迫性尿失禁，但多同時(shí)存在尿頻和夜尿癥狀。并非所有尿頻、尿急、緊迫性尿失禁和夜尿患者都存在膀胱過渡活躍。尿失禁流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)因定義不同而不確切，①、數(shù)年來發(fā)生過不能控制的尿液溢出事件。②、得以客觀證實(shí)的、無意識(shí)的尿液漏出，并導(dǎo)致社交及衛(wèi)生方面的問題。各種尿失禁發(fā)病率10～40％，急迫性尿失禁占7～49％，歲年齡的增加急迫性尿失禁發(fā)病率隨之增加。在長(zhǎng)期護(hù)理照顧的老年女性中，尿失禁發(fā)病率又高于生活在社會(huì)中的人群。尿頻、尿急和夜尿與尿失禁相比流行病學(xué)研究較少，原因是存在何為“正?！钡拿鞔_定義。正常人24h平均排尿次數(shù)的差別很大（4～19次），不同患者對(duì)此是否屬于異常的看法明顯不同。有的醫(yī)生認(rèn)為尿頻已經(jīng)給他們?cè)斐陕闊r(shí)才應(yīng)診斷為異常癥狀。夜尿是十分常見的情況，尤其老年人，隨年齡的增長(zhǎng)增加，如果對(duì)睡眠有影響，就是問題。病理生理學(xué)——解釋癥狀的發(fā)生：下尿路的功能：儲(chǔ)存與排空尿液。正常情況下尿液在一天中持續(xù)地、以每分鐘大約1ml的速度注入膀胱。儲(chǔ)尿期隨膀胱容量的增加壓力不變，盡管腹壓變化，逼尿肌的適應(yīng)性調(diào)節(jié)，平滑肌與結(jié)締組織具有被動(dòng)彈性和粘彈性。膀胱儲(chǔ)尿功能異?？芍履蝾l、尿急、緊迫性尿失禁和夜尿。儲(chǔ)尿異常包括：● 膀胱功能性容量降低 ●膀胱夜間容量降低●膀胱出口梗阻 ●膀胱過度敏感（感覺）●逼尿肌過度活躍（運(yùn)動(dòng)）●泌尿生殖器萎縮非儲(chǔ)尿功能異常所致夜尿：多尿、夜間多尿、睡眠障礙可引起夜尿癥狀。多尿：24h排尿量＞40ml/kg（體重）。糖尿病、尿崩癥。夜間多尿：夜間尿量年輕人＞24h排尿總量的20％，老年人＞33％即可定義為夜間多尿。見于心衰和周圍靜脈功能不全的患者，失眠或阻塞性呼吸睡眠暫停癥表現(xiàn)假性膀胱儲(chǔ)尿功能異常。評(píng)價(jià)：病史⒈ 次數(shù) 白天、夜間。⒉ 時(shí)間 新發(fā)、較久⒊ 攝入液體性質(zhì)、量與排尿次數(shù)關(guān)系⒋ 伴隨癥狀 排尿困難、血尿、性交痛、背痛 性交時(shí)尿液溢出有兩種情況：高潮時(shí)的尿液溢出與逼尿肌過渡活動(dòng)有關(guān)，插入和活動(dòng)時(shí)的尿液溢出提示控尿機(jī)制功能不良（壓力性尿失禁）⒌ 藥物——利尿劑體檢⒈ 活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致或加重下尿路癥狀。⒉ 殘余尿測(cè)定⒊ 一般認(rèn)為＞100ml為異常，＞150ml有臨床意義。⒋ 泌尿生殖器萎縮癥：陰唇與外陰組織的萎縮、變薄和蒼白，陰道短小狹窄，上皮菲薄且褶皺消失。其他異常時(shí)要活檢。⒌ 托垂，測(cè)量托垂組織的最遠(yuǎn)端距離處女膜水平的長(zhǎng)度(厘米)。治療根據(jù)不同患者的特異癥狀做到治療方案?jìng)€(gè)體化。多數(shù)情況下，進(jìn)行聯(lián)合用藥才能獲得滿意療效。⒈基于排尿日記進(jìn)行的行為調(diào)節(jié)，包括攝入液體的調(diào)整和對(duì)膀胱的控制。夜間尿頻或多尿的患者，避免晚餐時(shí)飲用酒精飲料。⒉膀胱訓(xùn)練，又稱行為療法、習(xí)慣鍛煉、膀胱再教育，是指對(duì)自身排尿行為的修正改變，使自己重新獲得控尿或部分控尿，患者應(yīng)填寫排尿日記，每天按照計(jì)劃時(shí)間表進(jìn)行排尿。理論上這樣有助于支配下尿路的皮質(zhì)神經(jīng)通路獲得強(qiáng)化，重新建立正常的排尿反射。對(duì)膀胱的控制包括:指導(dǎo)患者、設(shè)計(jì)逐漸延長(zhǎng)時(shí)間間隔的排尿方案、應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力和放松等控制尿頻的策略、自我監(jiān)測(cè)排尿行為和鞏固有利因素等。應(yīng)用基線時(shí)的排尿日記作對(duì)照，確定排尿間隔時(shí)間的起時(shí)值。當(dāng)患者的排尿間隔能達(dá)到3h，那麼他已經(jīng)恢復(fù)到了正常的排尿模式。這種“修正性治療”對(duì)尿急、尿頻、和急迫性尿失禁有較好的療效，雖然有許多不同的行為治療技術(shù)，但所有的技術(shù)均需要依靠“教育”患者重新獲得對(duì)膀胱和括約肌的控制。作為尿失禁的一線治療。對(duì)正常膀胱功能的控制是一個(gè)復(fù)雜的學(xué)習(xí)行為，需要中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱（作為感覺運(yùn)動(dòng)單元）、尿道及盆底肌肉之間的復(fù)雜的神經(jīng)生理方面的相互作用。完成正常的排尿需要兩個(gè)條件，即尿道與其支持結(jié)構(gòu)松弛，同時(shí)伴有逼尿肌持續(xù)收縮。2011年08月15日5180
1
0
-
盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 臨床上經(jīng)常遇到一些病人因?yàn)槟蛞簷z查發(fā)現(xiàn)有“血尿”而出現(xiàn)恐慌，不明白“血尿”是什么原因造成的，會(huì)不會(huì)有什么嚴(yán)重的后果，需不需要治療，生活中將如何去應(yīng)對(duì)……，從而被這些問題困擾著，尤其是女性病人。所謂“血尿”是血液經(jīng)損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液中而形成。正常人尿液中應(yīng)該沒有紅細(xì)胞，或僅有微量紅細(xì)胞（每高倍鏡視野0-2個(gè)），但在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)久站立之后，尿液中可能出現(xiàn)一過性紅細(xì)胞輕度增多，這屬于正?，F(xiàn)象。若一個(gè)人的尿液中經(jīng)常出現(xiàn)紅細(xì)胞，或紅細(xì)胞數(shù)增多（每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個(gè)），則為異常。輕者僅在顯微鏡下見到紅細(xì)胞，稱為鏡下血尿；重者肉眼可見尿液呈濃茶色，或洗肉水樣，或完全為血樣，或兼有血塊，稱為肉眼血尿。無論是鏡下血尿或肉眼血尿，均應(yīng)結(jié)合是否存在相關(guān)的臨床癥狀而查清病因。引起血尿的原因很多，其中絕大多數(shù)是由泌尿系本身疾病所引起，約占血尿原因的98%，全身性疾病如血液病、心血管病、風(fēng)濕病等、以及泌尿系鄰近器官的疾病如結(jié)腸、闌尾、盆腔等部位的炎癥或腫瘤也可引起血尿，約占血尿原因的2%。對(duì)泌尿系疾病所引起的血尿，由于血尿發(fā)生的部位不同，其治療也有差別，應(yīng)用相位差顯微鏡觀察尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)是判斷血尿來源的最簡(jiǎn)便易行的手段，可作為血尿病人明確病因的初篩檢查。我們將因腎小球疾病而形成的血尿稱為腎源性血尿（內(nèi)科性血尿），多見于各種原發(fā)及繼發(fā)性腎小球腎炎，其紅細(xì)胞形態(tài)為多形型；因輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病導(dǎo)致的血尿稱為非腎源性血尿（外科性血尿），多見于泌尿系感染、結(jié)石及腫瘤等，其紅細(xì)胞形態(tài)為均一型，應(yīng)進(jìn)一步做中段尿培養(yǎng)、腹平片、泌尿系造影等檢查。有很多病人尿液檢查提示尿潛血陽性。當(dāng)尿液中存在游離血紅蛋白和游離肌紅蛋白時(shí)，采用尿干化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果為尿潛血陽性。當(dāng)尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶或菌尿時(shí)，尿潛血檢測(cè)結(jié)果為假陽性；當(dāng)尿中存在大量維生素C時(shí)，尿潛血檢測(cè)結(jié)果為假陰性。尿潛血陽性，應(yīng)進(jìn)一步做顯微鏡檢查確認(rèn)有無紅細(xì)胞。干化學(xué)法和鏡檢不一致時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，需要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，尿潛血陽性應(yīng)考慮：① 血尿。② 血紅蛋白尿：常見于血管內(nèi)溶血（如輸血反應(yīng)和溶血性貧血）、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動(dòng)和一些感染性疾病。另外，尿中紅細(xì)胞破壞后也可釋放血紅蛋白。③ 肌紅蛋白尿：常見于肌肉損傷（如嚴(yán)重?cái)D壓傷、外科手術(shù)、缺血）、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、過度運(yùn)動(dòng)等。中醫(yī)藥治療血尿有一定特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療以辨證治療為主，臨床常見的證型有肺腎氣虛證、脾腎氣虛證、陰虛內(nèi)熱證和氣陰兩虛證。肺腎氣虛證的患者，癥見血尿每因外感誘發(fā)或加重，倦怠懶言，聲低氣怯，自汗畏風(fēng)，可伴有腰酸乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱，治當(dāng)補(bǔ)肺益氣固表，方藥可選玉屏風(fēng)散合補(bǔ)肺湯加味。脾腎氣虛證的患者，癥見尿色淡紅或以鏡下血尿?yàn)橹?，稍勞即發(fā)，倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡苔白或白膩脈沉細(xì)，治當(dāng)健脾益氣補(bǔ)腎，方藥可選無比山藥丸或補(bǔ)中益氣湯加減。陰虛內(nèi)熱證的患者，癥見反復(fù)鏡下血尿，每因咽部感染見肉眼血尿，頭暈?zāi)垦；蛞暶?，五心煩熱，腰酸隱痛，肢軟乏力，口咽干燥，大便干結(jié)，舌淡紅或舌紅、苔薄少，脈細(xì)弦或數(shù)。治當(dāng)滋養(yǎng)腎陰，涼血止血，方藥可選二至丸合小薊飲子加減。氣陰兩虛證的患者，癥見血尿時(shí)輕時(shí)重，平素以鏡下血尿?yàn)橹?，稍有勞累即見肉眼血尿，神疲乏力，納差食少，手足心熱，口干咽燥，納差食少，舌淡紅苔少脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，治當(dāng)益氣滋腎，活血清熱，方藥可選參芪地黃湯加減。 血尿患者平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。在生活中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺有尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱中存留時(shí)間過長(zhǎng)。感染是造成血尿持續(xù)和反復(fù)的重要因素，體質(zhì)較差易于感冒者，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，少去公共場(chǎng)所，及時(shí)增減衣物，以防受涼受寒，一旦發(fā)生上呼吸道感染，立即就醫(yī)。劇烈運(yùn)動(dòng)也常使血尿反復(fù)和加重，故不宜長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)和站立。生活要有規(guī)律，切忌因過度勞累、睡眠不足等引起的機(jī)體免疫力下降行為，保持樂觀的心態(tài)和情緒。飲食宜清淡，忌食辛辣刺激之物，忌煙酒。避免使用對(duì)腎有損害的藥物，也非常重要。2010年08月09日10860
2
0
-
呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 尿 頻 和 尿 急(OAB)根據(jù)國(guó)際尿控提出的新概念——把尿頻、尿急甚至急迫性尿失禁等癥狀組成的癥候群統(tǒng)稱為膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder, OAB）, 這些癥狀既可單獨(dú)出現(xiàn), 也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)。尿頻是指24ｈ排尿> 8次,夜間排尿> 2次,每次尿量< 200ml,常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突發(fā)的急迫排尿感,常因此而急于如廁。診斷步驟第一步 根據(jù)病史和24小時(shí)排尿卡，首先排除或診斷尿量異常增多引起的尿頻。尿頻可分為生理性與病理性兩種。生理情況下，排尿次數(shù)與飲水量多少、氣候冷暖、出汗多少等有關(guān)。由于水?dāng)z入量過多、精神緊張或天氣寒冷等所致尿頻稱為生理性尿頻。因此要詳細(xì)的詢問患者的病史（每日的攝入量、是否服用相關(guān)藥物等）；必要時(shí)可囑患者記錄24小時(shí)的排尿卡，這項(xiàng)檢查十分重要，可以記錄患者白天和夜間液體的攝入量和排尿情況，可以間接反映出患者的膀胱功能；某些藥物，如：服用了利尿藥或含有利尿成分的降壓藥，或飲用咖啡、濃茶或大量啤酒等，導(dǎo)致體內(nèi)尿液產(chǎn)生過多，亦會(huì)出現(xiàn)尿頻的癥狀。此外，如果尿液產(chǎn)生過多時(shí)，總尿量也增多，每次尿量也增加，且沒有相關(guān)服藥史，則要進(jìn)一步排除或診斷是否為糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期或原發(fā)性醛固酮增多癥等使尿量異常增多而導(dǎo)致的尿頻。第二步 根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷，排除或診斷神經(jīng)源性O(shè)AB。神經(jīng)源性O(shè)AB主要是由于脊上神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管疾病、腦腫瘤、腦外傷以及帕金森病等）引起的逼尿肌反射亢進(jìn)，一旦括約肌神經(jīng)損傷或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射產(chǎn)生的壓力，即可導(dǎo)致OAB的癥狀；如大腦感覺皮層中樞功能完全受損，這類抑制性反應(yīng)也將消失，從而更加重OAB的癥狀?；颊呖赡芡瑫r(shí)還伴有膀胱容量減少和少量剩余尿等特點(diǎn)。78%的腦血管疾病患者，40-70%的帕金森患者經(jīng)尿動(dòng)力檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)（在尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為膀胱無抑制性的收縮 —— 膀胱儲(chǔ)尿期逼尿肌收縮壓大于15cmH2O即可診斷為逼尿肌無抑制性的收縮），多數(shù)患者臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻尿急。除了常規(guī)體格檢查和尿動(dòng)力檢查外，還可行冰水試驗(yàn)：用F16導(dǎo)尿管排空膀胱后，快速注入60ml 14℃冰水，如系逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，在數(shù)秒鐘內(nèi)，冰水（如連同導(dǎo)尿管）會(huì)從尿道中被噴射而出此外。 此外，有部分患者可能還伴有逼尿肌—尿道括約肌協(xié)同失調(diào)的表現(xiàn)，即同時(shí)還伴有排尿困難的癥狀，更加重對(duì)上尿路的損害，引起腎積水，影響腎功能，應(yīng)該及早治療。第三步 根據(jù)尿液/前列腺液的檢查，排除或診斷炎癥刺激引起的OAB。尿頻、尿急是尿道、膀胱或前列腺炎癥時(shí)常見的癥狀。炎癥時(shí)膀胱粘膜神經(jīng)感受閾值降低，尿意中樞處于興奮狀態(tài)，炎癥刺激膀胱或后尿道粘膜引起感覺性繼發(fā)性O(shè)AB。除尿頻尿急癥狀外，患者常伴有尿道疼痛或灼熱感、腰酸、下腹或會(huì)陰部酸脹以及發(fā)熱等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查有：（一）尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿；（二）尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌；（三）尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌且尿菌落計(jì)數(shù)＞１０5／ml；（四）男性患者前列腺液常規(guī)檢查，白細(xì)胞＞10/HP；（五）男性前列腺液細(xì)菌、支原體或衣原體培養(yǎng)陽性；（六）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。前列腺炎可分為急性和慢性兩種。 急性前列腺炎 主要癥狀為會(huì)陰部脹痛不適，小腹隱痛較明顯，可向腰骶部、陰莖部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起則可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或血尿等癥狀。發(fā)病較急，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、厭食、乏力等全身癥狀。檢查外周血白血球增高，尿中可見大量的白血球。直腸指診可摸到腫大的前列腺，有明顯的壓痛，形成膿腫時(shí)可有波動(dòng)感。 慢性前列腺炎 主要癥狀是尿頻和排尿不盡感以及尿道灼熱和發(fā)癢。疼痛往往是脹痛和抽痛，向陰莖頭及會(huì)陰部放射，并有恥骨上及腰骶部不適?；颊叱Ｓ星傲邢僖缫?，多發(fā)生于排尿終端或大便用力時(shí)，尿道口流出白色分泌物。直腸指診前列腺軟硬不均，有輕度壓痛。第四步 根據(jù)B超/肛指檢查，排除或診斷梗阻/異物刺激引起的OAB。膀胱出口梗阻（男性前列腺增生、女性膀胱頸梗阻等）可能會(huì)引起尿頻尿急（OAB），對(duì)于前列腺增生早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，表現(xiàn)為夜尿增多；隨著梗阻加重，膀胱逼尿肌逐漸失去功能，每次排尿時(shí)不能將膀胱內(nèi)尿液排凈，出現(xiàn)剩余尿，使膀胱的有效容量減小，使排尿的間隔時(shí)間縮短，尿頻也逐漸加重；此外由于排尿期壓力增高導(dǎo)致逼尿肌去神經(jīng)超敏病變也是重要因素；如伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻更加明顯。臨床可通過肛指檢查、B超檢查以及尿動(dòng)力學(xué)檢查（最大尿道壓力、功能性尿道長(zhǎng)度、P-Q圖分析等）進(jìn)行鑒別診斷。（具體詳見“前列腺結(jié)節(jié)”章節(jié)）膀胱內(nèi)異物（結(jié)石、導(dǎo)管以及腫瘤等）會(huì)刺激膀胱粘膜，從而產(chǎn)生繼發(fā)性尿頻尿急（OAB）的癥狀。大多數(shù)膀胱結(jié)石臨床除了表現(xiàn)為尿頻尿急外，常還伴有尿痛、排尿障礙和血尿，常因活動(dòng)和激烈運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)或加劇，可通過B超，X線攝片以及膀胱鏡檢查診斷。約10%膀胱腫瘤的起始癥狀可表現(xiàn)為尿頻尿急，可能為廣泛的原位癌或浸潤(rùn)性癌，尤其是在膀胱三區(qū)生長(zhǎng)的腫瘤；臨床重要的癥狀是無痛性間歇性肉眼血尿，可通過B超、膀胱鏡檢查以及CT檢查等診斷。(待續(xù)) 作者：呂堅(jiān)偉2010年01月12日7513
0
0
-
鄭偉主治醫(yī)師 陜中二附院 泌尿外科 排尿困難是指排尿不暢、排尿費(fèi)力。排尿困難的程度與疾病的情況有關(guān)。輕者表現(xiàn)為排尿延遲、射程短；重者表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿流滴瀝且不成線，排尿時(shí)甚至需要屏氣用力，乃至需要用手壓迫下腹部才能把尿排出。嚴(yán)重的排尿困難可發(fā)展為尿潴留。 排尿困難可以由機(jī)械原因所致。膀胱頸部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困難。這些疾病主要有：膀胱頸部梗阻，前列腺增生癥，膀胱及尿道結(jié)石，膀胱及尿道的腫瘤，尿道狹窄，尿道瓣膜，膀胱及尿道的結(jié)石及異物，膀胱鄰近器官的腫瘤壓迫引起的梗阻、尿道口狹窄等。 排尿困難也可以是由于動(dòng)力性原因所致。這包括神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或膀胱逼尿肌功能障礙兩方面。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的原因有：神經(jīng)性膀胱、麻醉后、脊髓疾?。òɑ?、損傷、腫瘤等）、晚期糖尿病的并發(fā)癥等。膀胱逼尿肌功能障礙方面的原因有：糖尿病、逼尿肌—括約肌功能失調(diào)等。 有些排尿困難可以幾時(shí)由上述兩種原因引起。早期可能以機(jī)械性原因?yàn)橹鳎砥趧t出現(xiàn)動(dòng)力性障礙。如在前列腺增生癥時(shí)，早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困難，如得不到及時(shí)的治療，到后期可導(dǎo)致膀胱逼尿肌損傷，引起動(dòng)力性排尿困難。2010年01月07日9554
0
1
-
呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 慢性排尿功能障礙主要分為三大類： 1、尿頻、尿急及急迫性尿失禁——患者通常會(huì)表現(xiàn)為無法控制地尿急，小便次數(shù)頻繁但尿量很少，永遠(yuǎn)有解不干凈的感覺，有時(shí)會(huì)伴隨著解尿疼痛或解尿困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生漏尿的情況?；颊呱钇焚|(zhì)相當(dāng)差，可能每隔半小時(shí)上一次廁所，晚上需要起床三至四次，無法開車至較遠(yuǎn)的距離，社交活動(dòng)幾乎暫停，雖然不是所有病患都會(huì)疼痛，但恥骨或會(huì)陰附近的不適感也是常見的問題。一般而言，病患會(huì)自行以少喝水，從社交工作上退縮來試圖處理，但最后可能會(huì)覺得被孤立，甚至產(chǎn)生沮喪憂郁的情緒。目前關(guān)于其治療主要包括：藥物治療、膀胱功能訓(xùn)練、生物反饋治療、膀胱灌注治療、經(jīng)陰道電刺激理療和骶神經(jīng)電刺激治療等。 2、壓力型尿失禁——是指當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑或體位突然改變時(shí)，由于腹壓驟然上升，尿液不處自主地外流的情況。原因主要是經(jīng)產(chǎn)婦尤其是有過難產(chǎn)者，由于盆底組織、膀胱頸部和尿道等因分娩損傷或者患有子宮脫垂、膀胱和尿道膨出，導(dǎo)致尿道膀胱所形成的后角消失的解剖性緣故。另外一個(gè)重要的原因就是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素的下降等一系列因素導(dǎo)致尿道固有括約肌功能的障礙，使尿道不能產(chǎn)生合適的關(guān)閉壓從而產(chǎn)生漏尿。目前關(guān)于其治療主要包括：藥物治療、盆底功能鍛煉、電刺激理療和手術(shù)治療等。 3、神經(jīng)原性膀胱功能障礙——是指控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害之后引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱功能障礙。是一種較為常見的疾病，在臨床上有時(shí)被誤診為尿路感染。腎盂積水，尿路結(jié)石或原因不明的排尿困難、尿潴留和尿失禁等，而忽略了原發(fā)病變的存在。目前關(guān)于其治療主要包括：非手術(shù)治療（間歇導(dǎo)尿或長(zhǎng)期導(dǎo)尿、藥物治療、封閉治療、去神經(jīng)治療和電刺激治療等）和手術(shù)治療（尿流改道、經(jīng)尿道膀胱頸切除、外括約肌切開術(shù)、膀胱頸部Ｖ－Ｙ成形術(shù)以及骶神經(jīng)電刺激治療等）。 作者：呂堅(jiān)偉2009年12月12日5227
1
2
泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
田龍醫(yī)生的科普號(hào)
田龍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
泌尿外科
2695粉絲28萬閱讀
殷華奇醫(yī)生的科普號(hào)
殷華奇 主治醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
39粉絲773閱讀
沈益君醫(yī)生的科普號(hào)
沈益君 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
6501粉絲24.3萬閱讀