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2022年06月04日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 曹主任你好，請(qǐng)問一下尿分叉是什么樣的，是排尿的時(shí)候尿分叉的時(shí)間長(zhǎng)，還是剛尿的時(shí)候分之后就不分叉，尿分叉你如果一直分叉，那肯定有問題，那中間肯定有個(gè)東西長(zhǎng)上了嘛，所以分叉一般來講尿分叉是初段尿分叉，為什么呢？它前列腺液和尿道液它有個(gè)分水嶺鼓起來了，尿來的時(shí)候就分開了一下，尿分一分兩叉了。 那么中間就鼓個(gè)小包嘛，對(duì)吧，那這種小包呢，可以通過排尿的過程中把它沖刷干凈，那這時(shí)候就不分叉唄，是不是，所以說如果輕度的你都自己不知道自己是不是尿分叉，那這就不要看這個(gè)病，那你現(xiàn)在就不是分叉，就不用管它好吧。 前列腺炎治療呢，有癥狀影響到你生活質(zhì)量的治療。2022年06月04日205
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 知識(shí)點(diǎn)為什么女性也需要去泌尿外科就診？在我們?nèi)粘Ｔ\療工作中發(fā)現(xiàn)很多患者對(duì)泌尿外科的理解還局限于癲線桿、退休老軍醫(yī)等這些錯(cuò)誤觀念上，那么還有一個(gè)問題呢，就是很多的女性朋友得了泌尿尿外科疾病呢，不知道去哪里看，休于就診。其實(shí)呢，對(duì)于廣大的女性朋友來說呢，也有很多的泌尿科疾病，比如說我們?cè)谂R床診療中最常見的泌尿系感染。 尤其是對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，隨著雌激激素水平的下降，機(jī)體抵抗力呢下降，我們會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的尿急感。 那么還有一個(gè)常見的疾病，你比如說壓力心尿失禁，很多經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔松弛，那么當(dāng)咳嗽集中物跳繩的時(shí)候出現(xiàn)漏尿，嚴(yán)重影響了日常的生活，我們壓力性尿癥呢，所以被稱為社交恐懼癥，因?yàn)榈昧诉@種疾病，很多女性呢，不敢出門啊，所以希望廣大的女性在得了泌尿科疾病以后，我們到泌尿外科及時(shí)救治，得到正確的治療。2022年05月26日479
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 看后面的。 好，手術(shù)后八個(gè)月了，目前比較正常，小腹不適微脹，尿控有些倒退，請(qǐng)問王醫(yī)生可能是什么情況？那么呃，這種一般來說比較復(fù)雜，那么我們首先會(huì)考慮什么呢？就是說是不是有局部的感染，或者說有盆腔的一些炎癥，或者說有這個(gè)盆底刺激綜合癥，會(huì)不會(huì)有這種情況，那么小腹不適微脹，我們主要還是會(huì)考慮是不是有局部炎癥這種情況，那么我我倒是有一個(gè)建議，就是說，呃，做一個(gè)尿常規(guī)。 然后呢，可以做一下尿流率，就是說看看你這個(gè)小便的速度會(huì)怎么樣，因?yàn)槲覀兦傲邢傩g(shù)后，呃，無非就是兩個(gè)情況，一個(gè)就是我前面講的尿路感染，尿路感染就會(huì)導(dǎo)致很典型的小腹不適和，呃，這個(gè)微脹的這種情況吃吃抗生素就好了，尿控有倒退啊，那么還有一種可能就是尿道狹窄手術(shù)以后，他這個(gè)尿道的粘膜有的病人他形成疤痕之后，他越來越窄，越來越窄之后呢，就是說小便變慢，每次都小不干凈，小不干凈就會(huì)導(dǎo)致小腹微脹，小腹不適，然后尿控也倒退，為什么會(huì)有倒致尿控倒退，因?yàn)槟忝看味紥卟桓蓛?，然后呢，每次就是說在外面活動(dòng)一下，這個(gè)膀胱里尿就很多了，你就不可能受得住的啊，其實(shí)是因?yàn)榘螂桌锏哪驔]有尿尿干凈的這個(gè)原因，所以說主要兩個(gè)考慮啊，一個(gè)那么我就是那么。2022年05月26日244
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2022年05月25日275
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2022年05月23日193
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李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 啊，這位朋友，嗯，老師問一下流質(zhì)導(dǎo)尿管最長(zhǎng)可以保留多長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)月啊，啊，不同病因?qū)嶋H上保留的不同時(shí)間啊，一般尿潴留我們，嗯，一周左右就拔了，然后看看排尿情況，如果是術(shù)后的話，有的些病人或者是，呃，長(zhǎng)期帶到了帶帶尿管的，需要長(zhǎng)期流置尿管的尿存尿來，沒有其他的一個(gè)手術(shù)條件的，就，嗯，保留一個(gè)月，最長(zhǎng)保留一個(gè)月，但是呃，尿管是一個(gè)月，但是但是下邊的尿袋是每周要更換的啊，局部要清洗的。 恩。2022年05月23日319
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是夜尿癥？正常情況下，人們晚上睡覺是不會(huì)起夜排尿的。人體科學(xué)的生理機(jī)制，會(huì)讓我們晚上代謝趨向于緩慢，進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)，小便自然生成較少，膀胱的大小足夠儲(chǔ)存一晚上的尿液，安眠到天亮。通常我們所說的起夜，更科學(xué)的說法是夜尿癥，多指睡眠期間小便次數(shù)的增多和小便量增多。我國(guó)指南推薦以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。二、夜尿癥的分類和常見病因。三、夜尿癥如何治療？以改變生活方式作為基礎(chǔ)治療，根據(jù)療效和不同病因選擇藥物或外科治療。(一)改變生活方式①限制飲水，睡前限制液體攝入，特別是酒精或咖啡；②提高睡眠質(zhì)量；③注意夜間保暖，增加皮膚血供，減少尿液產(chǎn)生；④適度運(yùn)動(dòng)、抬高下肢，以減少水潴留；⑤膀胱過度活動(dòng)癥患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如延遲排尿等；⑥盆底功能鍛煉；⑦睡前盡可能排空膀胱，某些患者可在睡前行間歇導(dǎo)尿或留置尿管。(二)藥物治療1．α受體阻滯劑：α受體阻滯劑能降低膀胱出口的阻力、減少殘余尿量，從而降低排尿次數(shù)。應(yīng)注意眩暈、低血壓等不良反應(yīng)。常用的α受體阻滯劑包括坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、賽洛多辛等。對(duì)合并膀胱出口梗阻(BOO)如前列腺增生（BPH）的夜尿癥患者推薦使用。2．M受體阻滯劑及β3受體激動(dòng)劑：M受體阻滯劑可以通過抑制逼尿肌過度活動(dòng)(detrusoroveractivity,DO)、降低尿急程度來增加功能膀胱容量，適用于夜間膀胱容量減小的患者。應(yīng)注意口干、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)。常用的M受體阻滯劑包括索利那新、托特羅定等。對(duì)合并膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)的夜尿癥患者推薦使用。β3受體激動(dòng)劑可以通過刺激膀胱逼尿肌表達(dá)β3受體，后者興奮后可以導(dǎo)致逼尿肌舒張。米拉貝隆是首個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療膀胱過度活動(dòng)癥的β3受體激動(dòng)劑，它可以在不增加急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)的前提下，顯著改善患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁等儲(chǔ)尿期癥狀。對(duì)合并膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)的夜尿癥患者推薦使用。3．抗利尿激素（ADH）：目前臨床常用的是1-去氨基-8-D精氨酸加壓素（DDAVP），是一種人工合成的抗利尿激素類似物，DDAVP可用于治療夜間尿量增多、膀胱容量減小、排尿次數(shù)增多的成年夜尿癥患者，在合并夜尿癥的BPH患者中效果明顯。DDAVP治療夜尿癥的療效不受年齡影響。DDAVP片劑起始安全用量為男性0.1mg，每天1次；女性0.05mg，每天1次，可根據(jù)患者的療效調(diào)整劑量。對(duì)以夜間多尿?yàn)橹鞯囊鼓虬Y患者推薦優(yōu)先使用。DDAVP的不良反應(yīng)：最主要的是低鈉血癥；其他少見的如頭暈、乏力、頭痛、惡心、腹瀉、腹痛等。不良反應(yīng)的發(fā)生多與患者的年齡、性別、基礎(chǔ)血鈉濃度、腎功能狀態(tài)、血紅蛋白水平、心功能狀態(tài)等有關(guān)。高齡且基礎(chǔ)血鈉濃度偏低的患者，低鈉血癥發(fā)生率較高，應(yīng)慎用，推薦采用以下方法加以預(yù)防：嚴(yán)格限制夜間飲水；監(jiān)測(cè)血鈉濃度，從用藥后3d開始，連續(xù)2周、每周1次，以后每1～2個(gè)月定期復(fù)查；若血鈉濃度低于正常值范圍，建議停藥，停藥后不良反應(yīng)大多可自行減輕或消失。4．利尿劑：利尿劑作為治療夜尿癥的可選方案。利尿劑在給藥后2h起效，4～6h達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間為6～12h。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米等，推薦上午使用。5．藥物聯(lián)合治療：α受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑可減少前列腺增生癥合并膀胱過度活動(dòng)癥患者的夜尿次數(shù)；氫氯噻嗪聯(lián)合特拉唑嗪可使近30%患者的夜間排尿次數(shù)減少50%以上。6．其他藥物：非甾體類抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)對(duì)于治療伴有BPH的難治性夜尿癥患者有效，常用的NSAIDs包括塞來昔布、洛索洛芬等。褪黑激素的分泌與夜尿癥狀明顯呈負(fù)相關(guān)，提高內(nèi)源性褪黑激素水平可能是一種預(yù)防和治療夜尿癥的方法。常用的褪黑激素為美拉通寧。(三)外科治療對(duì)于某些調(diào)整生活方式及藥物治療效果不佳或有明確手術(shù)指征的患者，可給予恰當(dāng)?shù)耐饪浦委煟捍嬖谝蚯傲邢僭錾鷮?dǎo)致膀胱出口梗阻的夜尿癥患者可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)；存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(SNM)；存在膀胱攣縮的患者可行膀胱擴(kuò)大術(shù)或尿流改道術(shù)。參考文獻(xiàn)：[1]王建業(yè)，廖利民，許克新，等.夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華泌尿外科雜志,2018,39(08):561-564.[2]WeissJP,EveraertK.ManagementofNocturiaandNocturnalPolyuria[J].Urology,2019,133S:24-33.2022年05月19日2672
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李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 嗯，這位是？ 老年女性是水液尿頻。 多怎么辦，吃什么藥啊，嗯，醫(yī)療的原則是什么？ 先問就是問診啊，大家交流病史，嗯。 就這個(gè)問題我再問一下，老人70歲，有沒有其他病，糖尿病高血壓啊，啊，有沒有，嗯，排尿困難，有沒有尿失禁，有沒有分泌物啊，啊，然后等等啊，啊，有沒有腎結(jié)石等等啊，然后。 哦，做過什么檢查啊，啊，尿常規(guī)做過嗎？泌尿系超聲做過嗎？這這兩個(gè)最基本的檢查做沒做過遺尿頻幾乎是所有泌尿科疾病啊，幾乎是很多泌性疾病的一個(gè)共同的一個(gè)表現(xiàn)啊，所以這涉及的病種太多，不能僅僅靠尿頻來。 治療。 和診斷必須檢查啊，起碼能做多少，因?yàn)槟挲g比較大，能做多少就做多少啊啊。 吃什么藥需要這個(gè)檢查之后啊，啊，至少如果不方便讓孩子帶著去查個(gè)尿檢啊，有沒有炎癥呢，有沒有結(jié)石了，還是一些，嗯，功能不全或者不穩(wěn)定膀胱等等是吧，這些需要檢查。 對(duì)癥才能治療。 而且呢，僅僅是對(duì)癥，就是，嗯，有專門治療尿頻的藥物啊，嗯。 一分鐘來了，給你開上治療尿頻的藥物，不解決病因，甚至有可能掩蓋病因啊，沒有尿頻了啊，尿頻減輕了，因?yàn)闆]病了，萬一里邊有其他疾病，這樣是不對(duì)的啊，短平快的治療2022年05月15日275
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