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李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 我現(xiàn)在，哎，這我朋友是誒又好了，這個(gè)剛才掉線了，很抱歉，嗯，我現(xiàn)在排尿困難，要壓著小便才能出來，而且小便次數(shù)特別多，今年57了，是什么原因需要怎么治啊，大家都很簡(jiǎn)單啊，嗯，很多疾病不可能兩行半徑能夠。 我知道是什么原因和怎么治啊，大家是希望很好的，我也希望這個(gè)藥，嗯。 你得提供我檢查啊，我只能告訴你大致先做哪些檢查啊，這個(gè)檢查出來我才能告訴你，嗯，碰見困難的原因太多了。 就是男性啊，女性啊，只要展展開講解太多了，一下午也很難講啊，那平臺(tái)時(shí)間有限，留給提供完整資料的人，因?yàn)橥暾Y料提供不完整，我也沒辦法，咱只能在線下再利用，嗯，嗯，你這個(gè)可能是膀胱功能不太好，就是你這個(gè)身體活動(dòng)和腰椎或者腦部有沒有其他疾病，嗯。 是男的，還是女的？ 做過什么檢查？有沒有糖尿病等其他疾病？ 什么藥膏可以止癢？2022年05月15日
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，尿液的主要成分是水，由于存在一些人體代謝物質(zhì)如尿膽原等，可以使尿液呈現(xiàn)一些淡黃色，若飲水較少，尿液顏色為深黃色也屬正常。但如果尿液中出現(xiàn)了含有脂肪和蛋白的乳糜液，則可能出現(xiàn)尿液呈現(xiàn)白色或者牛奶色。如果乳糜尿中含有血液，使尿液呈醬油色，則稱為乳糜血尿。大量的蛋白及脂肪從尿液中丟失，可能會(huì)導(dǎo)致病人消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降等情況，甚至可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。一般來說最主要的病因是寄生蟲所致，最常見的病因是絲蟲病所致；其次為非寄生蟲性，如結(jié)核、惡性腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷，原發(fā)性淋巴管疾病等，會(huì)廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結(jié)，造成淋巴管的破壞或阻塞，最終導(dǎo)致乳糜尿出現(xiàn)。臨床癥狀包括以下一些方面：尿色異常：顏色為乳白色或米湯色，有可能會(huì)出現(xiàn)乳糜凝塊，尿液呈乳白色或醬油色。安靜放置一段時(shí)間后可出現(xiàn)上浮的脂滴。腎絞痛：乳糜塊較大或者存在血塊時(shí)可能堵塞輸尿管，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛。排尿困難或尿潴留：乳糜塊或者血塊堵塞尿道時(shí)，導(dǎo)致尿液無法排出可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留。營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期乳糜尿發(fā)作會(huì)導(dǎo)致脂肪和營(yíng)養(yǎng)的大量流失，患者可能出現(xiàn)乏力、消瘦、凹陷性水腫、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：乳糜尿患者多有絲蟲感染，絲蟲易侵犯淋巴管和淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等臨床表現(xiàn)。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)陰囊炎及附睪炎等癥狀，也是與絲蟲感染有關(guān)。臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的病史（尤其是疫區(qū)接觸史及居住史）、臨床特征進(jìn)行鑒別；并完善以下檢查：①尿常規(guī)+尿乳糜定性實(shí)驗(yàn)，有助于判斷是否存在乳糜，并可以診斷患者是否存在血尿或者蛋白尿等異常情況；也可以幫助檢查尿中是否存在微絲蚴（絲蟲幼體）。②膀胱鏡檢查：有助于檢查乳糜尿來自于哪一側(cè)腎臟，或者是否來自雙側(cè)腎臟，協(xié)助醫(yī)生診治。③逆行腎盂造影：經(jīng)過膀胱鏡檢查后，醫(yī)生可通過膀胱鏡逆行插管至腎盂，造影劑通過導(dǎo)管注射，X射線拍攝，可以呈現(xiàn)腎盂的情況；部分淋巴管回流異常的患者可以看到明顯的淋巴回流影像。④血常規(guī)：作為最常規(guī)的一般檢查，有助于醫(yī)生判斷患者的狀態(tài)；夜間抽血有助于查看患者體內(nèi)是否有微絲蚴（絲蟲幼體）；部分急性期患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多。⑤泌尿系B超：對(duì)于腰背部疼痛、腎絞痛、排尿困難、尿潴留的患者可以使用B超進(jìn)行鑒別。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjIzNDU3OQ==＆mid=2654067073＆idx=4＆sn=2923bbff6bd0358e4c1c1bd2ed72931a＆chksm=8108f83db67f712bc9bfd1313a71a4803e0d2648ba1192ee24c3f05b922e2c1d0042e65966e9＆mpshare=1＆scene=1＆srcid=0429h9gtudbxFXlsYTwO4BeJ＆sharer_sharetime=1651223757740＆sharer_shareid=5f18202eeea2ff4af6b955e5e25c01e0＆exportkey=AeBx0FF%2FaA55zMJJ%2BappNxc%3D＆acctmode=0＆pass_ticket=HgDYLHoO1wYzMUKtsqQF9E12YY7vlLKcz17dS%2FN39Ult1PJ3gRIw4RN1rGPphjbV＆wx_header=0＃rd乳糜尿，腎囊腫，腎錯(cuò)構(gòu)瘤三合一，腹腔鏡手術(shù)一期處理，效果良好。2022年04月30日648
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 你可能有過這樣的經(jīng)歷：考試鈴響的同時(shí)尿意被喚醒面對(duì)老板時(shí)身體“水路”突發(fā)警報(bào)相親氣氛良好卻突然“憋不住”了......每到關(guān)鍵時(shí)刻，尿意總會(huì)出來找點(diǎn)存在感。但凡能讓你緊張的事兒，都能把你攆進(jìn)廁所。難道......是你的膀胱想造反嗎？熱心網(wǎng)友們紛紛“解讀”了這個(gè)現(xiàn)象：網(wǎng)友A：你的大腦很緊張，沒空給膀胱傳達(dá)“憋著”的指令網(wǎng)友B：膀胱也很緊張，甚至有些想“哭”網(wǎng)友C：膀胱感受到主人的緊張情緒，這么緊張，不如去廁所冷靜一下吧！抱歉，上面這些腦洞開的太大了。為什么緊張的時(shí)候總想尿尿？讓我們聽聽醫(yī)生怎么說。一.「尿意」是怎么來的要回答這個(gè)問題，我們首先需要搞清「尿意」是怎么來的。①當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到一定容量；②膀胱壁的感受器感受到膀胱壁擴(kuò)張帶來的壓力，并通過周圍神經(jīng)把信號(hào)傳給脊髓；③脊髓把信號(hào)反應(yīng)給大腦；④大腦會(huì)處理信號(hào)產(chǎn)生「尿意」，再向下給脊髓發(fā)出排尿指令；⑤脊髓得到指令，會(huì)讓逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張，使得尿液排出。在這個(gè)過程中，「心理信號(hào)」和「生理信號(hào)」都會(huì)影響尿意的產(chǎn)生。二.尿意：膀胱給大腦“通風(fēng)報(bào)信”大腦皮層等排尿反射高級(jí)中樞，會(huì)對(duì)骶髓做出興奮或抑制的指令，以控制排尿反射活動(dòng)。當(dāng)膀胱內(nèi)貯尿量達(dá)到400毫升左右，內(nèi)壓升高到15厘米水柱（約為11毫米汞柱）以上時(shí)，就會(huì)傳遞給大腦，產(chǎn)生尿意。人們常會(huì)感覺，在即將出門、上車、考試的時(shí)候想上廁所。還有不少人剛上完廁所后，很快又有尿意，這是精神作用的結(jié)果。三.緊張時(shí)，3個(gè)原因讓你多尿1.緊張時(shí)，交感神經(jīng)-腎上腺軸的內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而影響了部分人支配排尿的神經(jīng)中樞。也就是大腦接受排尿信號(hào)所需的時(shí)間更短，尿意就來得更快了。在人放松的狀態(tài)下，沒有緊張或焦慮感，膀胱被尿液填滿時(shí)也會(huì)是放松的狀態(tài)，但是當(dāng)人處于緊張的狀態(tài)時(shí)，膀胱的外括約肌就會(huì)緊密閉合以確保尿液不會(huì)漏出，此時(shí)會(huì)感受到更多的尿意。而且，緊張、焦慮的情緒會(huì)使交感神經(jīng)興奮，造成腎上腺素的釋放增加。引起心跳加速，血液循環(huán)加快，使腎小球的濾過率升高，原尿生成增多。相關(guān)研究顯示，人體在有壓力的情況下，交感神經(jīng)-腎上腺軸的內(nèi)分泌活動(dòng)會(huì)增強(qiáng)，對(duì)人整個(gè)植物神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響部分人的支配排尿的神經(jīng)中樞——這就意味著激活反射所需的時(shí)間更短，因此會(huì)很快地感覺到尿意。2.緊張時(shí)，會(huì)使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都處于興奮之下，消化和排泄器官同時(shí)快速運(yùn)動(dòng)，上廁所的欲望也就提高了。3.還有些人則是因?yàn)榘螂尊つみ^度敏感。這類人群，往往在膀胱內(nèi)尿液剛達(dá)到100-150ml時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿意，上廁所的頻率也就更高了。4.大腦超負(fù)荷長(zhǎng)期的緊張、焦慮，你的大腦負(fù)荷就會(huì)增加。和計(jì)算機(jī)一樣，大腦無法同時(shí)處理多個(gè)程序和任務(wù)，大腦中控制排尿的區(qū)域不能正常工作。5.生物進(jìn)化的結(jié)果羊在受到驚嚇后會(huì)一邊跑一邊排泄。人也是一樣，當(dāng)人進(jìn)入了“戰(zhàn)斗或逃跑”模式，排尿可以讓體重變得更輕，這樣就更有利于逃跑。6.肌肉緊張緊張和焦慮會(huì)使膀胱周圍的肌肉收縮，導(dǎo)致尿急。7.心率過快緊張和焦慮會(huì)導(dǎo)致心率增快，腎臟過濾加速。結(jié)果是產(chǎn)生的尿量也會(huì)增加，排尿的沖動(dòng)和頻率增加。三.有些尿頻可能是病正常人每天排尿量為1000~2000毫升。通常24小時(shí)排尿次數(shù)超過8次，夜尿大于2次屬于尿頻。尿頻的原因還包括尿路感染、糖尿病、膀胱過度活動(dòng)癥等。這些因素造成的尿頻是病理性的，需要進(jìn)行臨床治療。1、膀胱炎長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激會(huì)導(dǎo)致膀胱壁敏感，并引起膀胱括約肌能力下降，使得膀胱有效容量減少，進(jìn)而出現(xiàn)尿頻的情況。需要注意的是，這種疾病引起的小便次數(shù)過多，大多數(shù)情況下每次排尿的量很少，且往往伴隨著尿痛、尿急的現(xiàn)象。建議及時(shí)就醫(yī)診治。女性膀胱炎發(fā)生率較高，平時(shí)要做好個(gè)人清潔工作，同時(shí)養(yǎng)成“多喝水，主動(dòng)排尿”的習(xí)慣。2、男性前列腺炎前列腺受到感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致前列腺充血、水腫，造成膀胱出口的部位有明顯的刺激，從而可導(dǎo)致尿頻、尿急、尿不盡、尿痛的現(xiàn)象，甚至還可能伴隨骨盆區(qū)域疼痛不適、性功能障礙等。小貼士：隨著年齡的增長(zhǎng)，男性前列腺病變更為常見，日常生活中更要注意增強(qiáng)抵抗力。平時(shí)可適當(dāng)多吃富含鋅元素、硒元素的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等，輔助預(yù)防前列腺炎、前列腺增生等。3、女性子宮肌瘤當(dāng)子宮肌瘤體積較大，直徑超過5cm，或者是個(gè)數(shù)較多時(shí)，會(huì)壓迫到膀胱，導(dǎo)致膀胱容量縮小，而引起尿頻的出現(xiàn)。另外，肌瘤也可能壓迫到輸尿管，引起排尿困難、腰痛等，甚至?xí)霈F(xiàn)腎積水；還可能壓迫到直腸，導(dǎo)致便秘；還可能壓迫盆腔組織及神經(jīng)，引起下腹墜痛或腰酸背痛等癥狀。注意：患有子宮肌瘤的人群，應(yīng)每隔3~6個(gè)月進(jìn)行一次子宮超聲檢查，然后根據(jù)具體情況，遵循醫(yī)生的建議看是否需要切除。4、腎的問題腎臟是水分的主要代謝器官，而若出現(xiàn)腎炎、腎結(jié)石等疾病，腎功能受到影響，代謝能力就會(huì)下降，從而導(dǎo)致水分代謝很慢，出現(xiàn)尿不盡、夜尿增多等情況。保護(hù)腎健康，日常需要適當(dāng)多喝水、多排尿、多吃黑色食物。5、糖尿病糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變時(shí)，會(huì)使膀胱的收縮功能出現(xiàn)一些問題，從而導(dǎo)致膀胱中的尿液有一些滯留，不能完全地排出尿液，甚至排尿無力，所以有些病人會(huì)有尿完還想尿的感覺，總想去廁所。此外，糖尿病患者因血糖較高，會(huì)出現(xiàn)尿糖升高，給病菌提供了良好的生存環(huán)境，進(jìn)一步增加泌尿系統(tǒng)的感染幾率，加重患者尿不完的感覺，甚至出現(xiàn)尿痛、尿急。6、膀胱括約肌松弛身體里的尿液是儲(chǔ)存在膀胱里的，膀胱的括約肌就像是人體水龍頭，幫助我們控制尿意，而像孕婦、產(chǎn)后婦女等因產(chǎn)道的損傷、盆底肌肉的松弛，更容易出現(xiàn)膀胱括約肌松弛的情況，難以控制尿意，易出現(xiàn)一喝水就想上廁所的現(xiàn)象，甚至尿失禁。四.如何“制服”你的尿意提高應(yīng)對(duì)緊張和焦慮等不良情緒的能力;可嘗試如下方法：1.生理和精神因素引起的尿頻，通過盆底肌訓(xùn)練可以緩解。盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，托著尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器，從而維持正常位置以便行使其功能。日常可以通過提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉這塊肌肉?！緞?dòng)作要領(lǐng)】吸氣時(shí)收縮肛門，如忍大便狀；呼氣時(shí)緩慢放松肛門，如尿小便狀，一提一松即為一次提肛運(yùn)動(dòng)。建議每日?qǐng)?jiān)持做2~3遍，每次持續(xù)5~10分鐘，長(zhǎng)久堅(jiān)持。2.“漸進(jìn)式肌肉放松”運(yùn)動(dòng)，尤其是腹肌。理念是讓一組肌肉收縮幾秒鐘，然后放松，再換另一組肌肉。具體做法是：站直，雙腿保持平衡。用力繃緊右腳的肌肉，維持10秒，放松。然后換另一組肌肉，直至全身。3.正念認(rèn)知療法也可以減輕壓力和焦慮。正念就是完全專注于正在發(fā)生的事情，活在當(dāng)下，意識(shí)到我們?cè)谀?，正在做什么，而不做任何評(píng)判。如果大腦偏離正在做的事情，正念馬上得以糾正。4.適量運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)能有效的緩解焦慮和壓力。5.保證睡眠質(zhì)量。焦慮和壓力會(huì)導(dǎo)致失眠，失眠也會(huì)導(dǎo)致焦慮。睡前遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品、養(yǎng)成良好的睡眠行為習(xí)慣、保證足夠的睡眠時(shí)長(zhǎng)都很關(guān)鍵。6.接納自己。每個(gè)人都不是完美的，放過自己，學(xué)會(huì)和自己對(duì)話。2022年04月15日1418
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張愚主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查的報(bào)告書上有時(shí)會(huì)看到這樣的診斷“輸尿管占位”。這種情況要引起重視嗎？答案是肯定的，一定要重視。輸尿管占位絕大多數(shù)是惡性病變。老年人如果有血尿癥狀，并發(fā)現(xiàn)輸尿管存在占位性病變，大多數(shù)是輸尿管的惡性腫瘤。只有小部分輸尿管占位是良性病變，最常見的是輸尿管息肉。一類輸尿管息肉可繼發(fā)于結(jié)石，即結(jié)石周圍出現(xiàn)包裹性、炎癥性息肉。另一類是原發(fā)的輸尿管息肉，患者的發(fā)病年齡會(huì)更輕，可雙側(cè)發(fā)病，并且會(huì)有比較細(xì)長(zhǎng)的蒂，沿著輸尿管從上向下生長(zhǎng)。輸尿管息肉可以造成輸尿管管腔梗阻，繼發(fā)積水。輸尿管息肉患者可能會(huì)出現(xiàn)血尿。2022年02月16日1172
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 周六早上，恰逢休息日，難得睡到自然醒，隨手打開“好大夫在線”app個(gè)人主頁，發(fā)現(xiàn)有一剛剛辦了住院手續(xù)的患者留言：“病號(hào)早上出現(xiàn)小便帶血的情況”。病情即是命令，半刻不容耽擱，我在app上回復(fù)“血量多少？鮮紅嗎？必要時(shí)找一下值班醫(yī)生止血治療——”仍然不放心，擔(dān)心患者家屬因不能及時(shí)反映問題而耽誤了病情，隨即撥打電話過去。通過簡(jiǎn)短溝通，尿色偏紅，但是又不完全是淡紅或大紅的血色，而是稍微偏紫的紅色，因?yàn)槲艺Z速比較快、密切關(guān)注該患者的病情變化，患者家屬略感不好意思的說：“韓主任，可能不是尿的血，昨晚吃了紅心火龍果，可能與火龍果有關(guān)”。我又安排了一下后續(xù)的注意事項(xiàng)后掛斷了電話。圖1整理一下思緒，今天漫話一下尿色與疾病及食物關(guān)聯(lián)的那些事——一般來講，正常新鮮尿液通常為淺黃色或深黃色，飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、飲水多少等因素都會(huì)影響尿液的顏色，不過，這些情況下的尿液顏色變化，對(duì)人的影響一般都是暫時(shí)的。但是，如果排除這些誘因后，尿液顏色異常并且持續(xù)不恢復(fù)，就需要及時(shí)就醫(yī)診治了，因?yàn)檫@可能是患上某種疾病的信號(hào)，比如肝臟疾病、黑色素瘤等疾病。紅色尿吃甜菜、紫蘿卜、紅心火龍果等食物，可以使尿液變紅，這主要是因?yàn)槿绻澄镏泻刑鸩思t素，甜菜紅素在人體內(nèi)經(jīng)過吸收代謝后，不容易被降解，會(huì)隨著尿液或者糞便排出體外，導(dǎo)致尿液或大便呈紅色。另外，服用番瀉葉、利福平類、阿司匹林等抗凝藥物也會(huì)使尿液顏色變紅。但如果停止服用相關(guān)食物或藥物，尿色持續(xù)為紅色，并沒有恢復(fù)正常，則有可能是由于泌尿系結(jié)石或感染引起的，也有可能是血紅蛋白尿、腎性血尿等造成的顏色變化。這時(shí)，我們就該提高警惕了，最好及時(shí)去醫(yī)院完善尿液的常規(guī)檢查，早診早治。棕褐色尿長(zhǎng)期服用大黃和呋喃妥因等藥物可以引起尿液呈現(xiàn)棕褐色，劇烈運(yùn)動(dòng)后尿液也可能會(huì)呈現(xiàn)醬油色。如果排除劇烈運(yùn)動(dòng)或服用特殊藥物的誘因外，尿液顏色呈現(xiàn)棕褐色或者類似醬油色時(shí)，則往往是由于血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿，如急性腎炎、溶血性貧血、急性黃疸型肝炎、大面積燒傷等。這時(shí)，大家可以尋求腎內(nèi)?？漆t(yī)生的建議，完善檢查找到具體原因，給予對(duì)癥處理。如果尿液的顏色如同醬油色或者濃茶色，也有可能是患上了蠶豆病，通俗地來講，吃蠶豆后，出現(xiàn)這樣的尿，就叫蠶豆病。如果您的孩子出現(xiàn)這樣的尿液，就該考慮是否患上了蠶豆病，如果是的話，應(yīng)嚴(yán)格禁止孩子吃蠶豆及蠶豆制品，還有接觸花粉，因?yàn)檫@些都可誘發(fā)血管內(nèi)溶血，從而引起血紅蛋白尿，進(jìn)而危及生命。深黃色尿發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等會(huì)造成體內(nèi)水分的丟失，導(dǎo)致尿液濃縮，進(jìn)而引起尿液變黃。這時(shí)多喝一些水，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)的水分，尿液顏色便會(huì)逐漸恢復(fù)正常。但尿液變成深黃色，也可能是患上了肝臟疾病，這是由于肝臟受損后，使得肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，導(dǎo)致尿中的膽紅素增加，進(jìn)而導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)深黃色。多種肝炎、肝硬化、肝癌也能引起尿液變黃。除了尿液本身色深黃外，如果尿液上還有黃色泡沫出現(xiàn)，這有可能是患上了肝臟系統(tǒng)中的某些疾病。白色尿如果近期過度勞累或食用了大量高脂肪的食物，尿液可能會(huì)呈現(xiàn)出類似牛奶一樣的顏色，這種尿也稱為乳糜尿，針對(duì)這種情況，減少誘因，尿液就會(huì)逐漸恢復(fù)正常。如果排尿過程中尿液顏色為白色，類似淘米水，常常還會(huì)有一些絮狀物，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，您先別害怕，這很有可能是泌尿系統(tǒng)感染造成的；如果尿液為白色，呈現(xiàn)出牛奶樣，這是由于尿液中含有大量乳糜微粒引起的，這種尿液的常見疾病有絲蟲病，絲蟲病是一種傳染病，蚊子常為傳播者，傳染源往往是人。如果尿液剛剛排出就呈現(xiàn)云霧狀，并且為白色尿液，而且放置一段時(shí)間后不會(huì)沉淀，這種尿就叫作菌尿；如果尿液放置一段時(shí)間后才出現(xiàn)白色云霧狀，這種尿則叫作膿尿。這些尿液的常見疾病有尿道炎、膀胱炎、腎結(jié)核、腎膿腫、腎盂腎炎，這是由于大量膿細(xì)胞，細(xì)菌及其產(chǎn)物經(jīng)尿道隨同尿液一起排出導(dǎo)致的。黑色尿如果尿液顏色呈現(xiàn)黑色，則可能是患上了黑酸尿癥。黑酸尿癥是一種遺傳病，是體內(nèi)缺乏尿黑酸氧化酶，使得體內(nèi)尿黑酸積聚造成的。除了黑酸尿癥，酸中毒、黑色素瘤、惡性瘧疾病等疾病也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑色尿。藍(lán)綠色尿如果長(zhǎng)期或大量服用氨苯喋啶、水楊酸類藥物，或者注射亞甲蘭針劑等，都會(huì)引起尿液呈現(xiàn)藍(lán)綠色，不過，當(dāng)藥物被代謝后，尿液顏色就會(huì)恢復(fù)正常。但維生素D中毒、膽道梗阻、原發(fā)性高鈣癥、銅綠假單胞菌感染等疾病也可能導(dǎo)致尿液變?yōu)樗{(lán)綠色。當(dāng)然，尿液的顏色不止這六種，有人還會(huì)出現(xiàn)紫色尿。所以，大家要時(shí)常關(guān)注自己尿液顏色的變化，及時(shí)聽懂它們傳遞的信號(hào)，以防不測(cè)。參考文獻(xiàn)https://baijiahao.baidu.com/s?id=1711198765442042162&wfr=spider&for=pc2022年02月12日352
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劉鶯主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 ① 保持導(dǎo)尿管通暢, 翻身活動(dòng)時(shí)注意避免導(dǎo)管受壓、扭曲、打折； ② 離床活動(dòng)時(shí)妥善固定尿管,可用別針固定于一側(cè)大腿褲子的中段，集尿袋不可超過膀胱高度, 防尿管脫落及尿液返流; ③ 保持尿道口的清潔,每日清洗消毒尿道口2次, 大便污染后及時(shí)清洗并消毒; ④ 應(yīng)多飲水, 每日飲水量在2000mL以上, 以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，防止尿管堵塞或發(fā)生尿路感染; ⑤ 出現(xiàn)燒灼感、疼痛和尿液混濁、沉淀、血尿和結(jié)晶，尿道口有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理； ⑥ 意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者, 使用約束帶, 避免強(qiáng)行拉出尿管。 ⑦ 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，則拔除前需進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能, 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。 ⑧ 尿管拔除后第一次小便可能會(huì)不順利，這是正?，F(xiàn)象，可通過聽流水聲、熱敷下腹等誘導(dǎo)排尿的方法。 更換尿管或拔除均應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，若自行拔除尿管，可能會(huì)造成尿道損傷，出現(xiàn)明顯疼痛、出血、感染等情況，故不可自行拔管或者尿管意外脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。2022年01月05日1214
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劉鶯主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 1、漏尿①患者自身原因 老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。 老年女性：尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。 神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。 ②膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。 ③氣囊注水量：過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿；過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。 ④尿管堵塞：由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留。 醫(yī)生的處理方法：增加或減少氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因。 2、血尿 ① 氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷；前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。 ② 長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜。 ③ 不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。 ④ 膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。 醫(yī)生的處理方法：做好心理護(hù)理，熟練掌握操作要點(diǎn)。切勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少。第一次放尿不得超1000ml正?？擅?h放尿一次，如遇插管困難時(shí)，可選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，膀胱沖洗時(shí)速度要慢，壓力要低。 3、尿管脫出 ① 氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣體經(jīng)氣囊活塞逸出。 ② 氣囊內(nèi)注水過少，這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。 ③ 氣囊活塞松動(dòng)，氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。 ④ 在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。 ⑤ 煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。 醫(yī)生的處理方法：把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序。氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人10ml-20ml，兒童5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使用尿管固定帶固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少氣囊摩擦，避免引起脫管。 4、疼痛 ① 心理因素：心理緊張、精神緊張，增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣。 ② 操作因素：操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。 ③ 尿管因素：尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適。 ④ 固定因素：固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道。 ⑤ 個(gè)體因素：個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。 醫(yī)生的處理方法：避免尿管過粗；使用尿管固定帶妥善固定導(dǎo)尿管：球囊注水量適宜；意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。 5、尿管堵塞 ① 細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生；或膀胱出血，血凝塊堵塞。 ② 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。 ③ 氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。 醫(yī)生的處理方法：① 手法折捏（一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10－20cm后，松開近端的手，反復(fù)數(shù)次）；②生理鹽水反復(fù)沖洗；③上述方法無效時(shí)，將尿管拔出，重新導(dǎo)尿。 6、拔管難 ① 尿管末端形成結(jié)石，導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸。 ② 盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。 ③ 氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。 醫(yī)生的處理方法：留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱，避免長(zhǎng)期留置尿管結(jié)晶形成；如有結(jié)石形成，可采取體外沖擊波碎石，待結(jié)石粉碎后方可拔管；對(duì)于氣囊內(nèi)水不能完全抽出者，可用注射器向囊內(nèi)注入鹽水或空氣直至氣囊破裂，或插入導(dǎo)絲刺破氣囊。也可將尿管體外部分剪除在拔尿管。也可從尿道口注入少量液體石蠟，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管拔出。2022年01月05日1120
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會(huì)遇到患者神色緊張地問：醫(yī)生，我的小便好多泡沫，別人都說尿里有泡沫就表示有腎病，該怎么辦呀？快急死我了！ 尿中有泡沫，一定代表健康有問題嗎？其實(shí)不是這樣的。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？ 正常新鮮的尿液呈透明淡黃色，顏色隨著喝水量的多少有深有淺。尿液中泡沫的形成，是由于液體表面張力形成的，尿液表面張力很強(qiáng)，形成氣泡較少。尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)和無機(jī)物，使尿液張力較弱而出現(xiàn)一些泡沫。 泡沫尿形成的原因 尿液中出現(xiàn)很多泡沫，可能是正常的現(xiàn)象，也可能是疾病導(dǎo)致的異?，F(xiàn)象，那么，出現(xiàn)泡沫尿有可能的原因是什么呢？ 正常情況下： 1、尿道內(nèi)分泌物多：這種情況還是比較多見的。比如說男性如果尿道中，有精液成分，就會(huì)形成泡沫尿。特別是有的人停止性生活時(shí)間長(zhǎng)，常發(fā)生遺精，或者因?yàn)榻?jīng)常性興奮，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。 2、排尿過急、位置高：排尿過急時(shí)尿液強(qiáng)力沖擊液面，空氣和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但較易消散。此外，排尿時(shí)站得過高，在重力作用下，尿液對(duì)液面的沖擊力較大，也容易形成泡沫。 3、尿液濃縮：當(dāng)喝水少、拉肚子、出汗太多這些情況，使得尿液濃縮，尿液中的一些物質(zhì)相對(duì)就會(huì)多，這樣也容易形成泡沫尿。 4、夫妻長(zhǎng)期分居，停止性生活時(shí)間過長(zhǎng)；經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面張力減小，也會(huì)出現(xiàn)尿中多氣泡。另外，尿急時(shí)，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力減小，也可見氣泡增多。 5、其他原因：便池中有一些洗滌劑，也會(huì)使得泡沫多。 異常情況： 1、蛋白尿：尿液中蛋白含量異常升高是引起泡沫尿最常見的原因之一，尿液中蛋白質(zhì)含量增多，尿液表面張力減小，在排尿時(shí)可產(chǎn)生較多氣泡，這種泡沫尿的特點(diǎn)是，泡沫細(xì)密、量多，像啤酒泡沫一樣，并且過了幾十分鐘都不消散。 蛋白尿也是各類原發(fā)性腎臟疾病表現(xiàn)之一，如各類原發(fā)性腎小球腎炎等和各類繼發(fā)性腎臟損害，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、肝炎等，均可以導(dǎo)致腎臟損害，尿液中蛋白增加。而多發(fā)性骨髓瘤、急性血管內(nèi)溶血、白血病等，雖然腎功能正常，但因血液中出現(xiàn)大量異常蛋白質(zhì)，尿液中也有蛋白漏出，形成蛋白尿。 2、泌尿系統(tǒng)疾病：泌尿道中有產(chǎn)氣菌存在時(shí)，尿液中可產(chǎn)生氣泡；可以使尿道中炎性分泌物增多，尿液成分容易發(fā)生改變，從而使得尿中泡沫增多。并且如果感染的是一些會(huì)產(chǎn)氣的細(xì)菌，那么會(huì)讓尿液產(chǎn)生很多的氣泡。常見的包括尿路感染、膀胱炎、前列腺炎等，大多同時(shí)伴隨有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 3、尿糖增多：尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，尿液表面張力減??；尿液中的有機(jī)物質(zhì)（葡萄糖）和無機(jī)物質(zhì)（各種礦物鹽類），也會(huì)產(chǎn)生一些泡沫。最常見于糖尿病患者，因?yàn)檠巧?，繼發(fā)尿糖增多，使得尿中泡沫多。也可以見于一些人因?yàn)槎虝r(shí)間進(jìn)食大量的碳水化合物，或者靜脈輸入大量的葡萄糖，出現(xiàn)一過性的尿糖增加而使得尿中泡沫多。 4、尿膽紅素：尿液呈豆油樣改變,振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失, 常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃膽。 5、尿道中存在精液成分：男性如果尿道中存在精液成分，可以引起泡沫尿。如逆行射精（常見于糖尿病同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥患者）；經(jīng)常性興奮使尿道球腺分泌的黏液增多、遺精后等。 6、一些少見病：比如膀胱結(jié)腸瘺。 應(yīng)對(duì)方法： 偶爾出現(xiàn)的泡沫尿，多半是生理性的，大多能找到引起泡沫尿的誘因，如排尿過急、尿液濃縮等。如果去除上述誘因后泡沫尿消失，且沒有伴隨其他異常癥狀或疾病，則無需太擔(dān)心，建議平時(shí)多喝水。 但當(dāng)小便中氣泡特別多，氣泡大而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查為宜。可以先做一個(gè)尿常規(guī)的檢查，初步篩查尿液有沒有什么問題。這個(gè)檢查很方便，留一次晨尿就可以了，費(fèi)用也不貴，10幾元錢，各個(gè)醫(yī)院都可以查。 如果排除上述非病理性因素后，尿液中仍然出現(xiàn)較多泡沫，或同時(shí)伴有其他異常癥狀或疾病，如浮腫、血尿、尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、高血壓、糖尿病等，則需要及時(shí)到腎臟內(nèi)科就診，不要因?yàn)榕侣闊┒⒄`了自己的健康。 總之，大家記住一點(diǎn)，如果尿泡沫短時(shí)間內(nèi)自動(dòng)消散說明沒什么問題，如果尿液泡沫長(zhǎng)時(shí)間不自動(dòng)消散說明腎臟可能有問題，請(qǐng)重視之！長(zhǎng)期出現(xiàn)尿有泡沫情況應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院做尿檢。 如果已經(jīng)查了尿常規(guī)，腎功能等，這些都沒毛病，對(duì)于泡沫尿，那也不需要額外背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)，天天亂想也能想出個(gè)毛病來！2022年12月29日2629
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 強(qiáng)國(guó)號(hào)發(fā)布內(nèi)容 科普中國(guó) 今天是國(guó)慶節(jié)假期的最后一天，很多人都開始返程了。 可是返程的過程中，內(nèi)急想小便怎么辦？ 比如高速公路堵車，火車上的衛(wèi)生間排隊(duì)…… 有的人可能會(huì)說，又不是什么大事，憋著吧，等能上衛(wèi)生間了再說。 可是有的人憋著憋著就進(jìn)了醫(yī)院，往年曾經(jīng)有過這樣的新聞報(bào)道。 其實(shí)大家或多或少都會(huì)有憋尿的經(jīng)歷，憋個(gè)尿?yàn)槭裁茨鼙镞M(jìn)醫(yī)院？后果有這么嚴(yán)重？ 事實(shí)上，憋尿的后果比很多人能想到的都要嚴(yán)重很多，今天我們就給大家解釋一下，為什么要珍愛健康，拒絕憋尿！ 人憋尿?yàn)樯稌?huì)憋進(jìn)醫(yī)院？ 近日筆者曾接診一位69歲的男性患者，他在高速公路上憋尿憋了8個(gè)多小時(shí)，去了衛(wèi)生間之后卻發(fā)現(xiàn)，盡管下腹部已經(jīng)鼓鼓的，卻一滴尿都排不出來。 就診時(shí)這位患者表情痛苦，坐立不安，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他膀胱內(nèi)尿液過度充盈而不能正常排出，這就是典型的尿潴留，于是筆者連忙給患者進(jìn)行導(dǎo)尿，不一會(huì)兒引流袋里就裝滿了900毫升的尿液。 顯然積攢900毫升的尿液是個(gè)很痛苦的過程，那么這個(gè)過程是什么樣呢？ 人憋尿的過程是怎樣的？ 人的尿液是從腎臟出來的，經(jīng)過輸尿管進(jìn)入膀胱暫存。而憋尿，就是讓膀胱的生理容量超標(biāo)。 一般來說，膀胱能容納200~300mL的尿液，此時(shí)，人體是感受不到明顯尿意的。 當(dāng)尿液接近300~500ml時(shí)，膀胱的得力助手——相當(dāng)于放水“閘門”的尿道內(nèi)括約肌就開始運(yùn)作了。當(dāng)它感應(yīng)到逐漸增多尿液的量時(shí)，受本能反射驅(qū)使下開始運(yùn)轉(zhuǎn)，大腦則收到傳遞信號(hào)，提醒人有“尿意”了，產(chǎn)生準(zhǔn)備上衛(wèi)生間的沖動(dòng)。 若當(dāng)時(shí)條件不允許排尿，那么大腦根據(jù)尿意來下指令：憋??！“憋尿”從此就開始了。500ml、600ml、700ml，尿道外括約肌一直在收縮“堅(jiān)守”，大腦也一直在暗示：繼續(xù)保持收縮狀態(tài)！ 直到膀胱里的尿液積攢到“警戒線”——800ml，此時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)兩種結(jié)局： 要么括約肌失去控制，意外開閘，泄洪而出，功虧一簣； 要么終于找到了衛(wèi)生間，卻發(fā)現(xiàn)括約肌因?yàn)槌掷m(xù)收縮而僵硬，想尿也尿不出來了，同時(shí)膀胱內(nèi)壁的“逼尿肌”會(huì)出現(xiàn)各種“不服”，產(chǎn)生疼痛不適感...... 兩種情況都很慘是吧？事實(shí)上，如果是長(zhǎng)期憋尿，那么后果可能會(huì)更嚴(yán)重。 長(zhǎng)期憋尿都有哪些危害？ 事實(shí)上，長(zhǎng)期憋尿不僅損害膀胱，還會(huì)影響一些其他臟器，甚至危及生命。 造成尿潴留。膀胱像個(gè)彈性氣球，長(zhǎng)期憋尿，膀胱持續(xù)被動(dòng)擴(kuò)張，肌纖維會(huì)被拉開，逼尿肌過度疲勞，彈性收縮力量減弱，等到排尿的時(shí)候卻尿不出來。 引發(fā)尿路感染和前列腺疾病。長(zhǎng)期憋尿，膀胱被脹大，膀胱壁血管受壓，膀胱黏膜變薄和缺血，容易受損，外面的細(xì)菌容易乘虛而入和進(jìn)行繁殖，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。 長(zhǎng)期憋尿，還會(huì)使前列腺腺體收縮，影響前列腺的血液循環(huán)，造成慢性充血和水腫，導(dǎo)致尿道壓力增加，加重前列腺液的淤積，引發(fā)前列腺炎、早泄、血精等。 影響腎功能。長(zhǎng)期憋尿，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，時(shí)間長(zhǎng)了，尿液可以從輸尿管開口逆流而上，引起腎積水，影響腎功能，甚至引起尿毒癥。 誘發(fā)心腦血管疾病。對(duì)于患有高血壓、冠心病的病人來說，長(zhǎng)期憋尿和情緒激動(dòng)，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，可能誘發(fā)心肌梗死，或者造成腦血管破裂出血，還可能會(huì)引發(fā)猝死。 造成排尿性暈厥。如果憋尿太久，然后一下子把尿排空，膀胱壓力劇減，迷走神經(jīng)反射過緩，導(dǎo)致血壓下降、腦部暫時(shí)性供血不足，出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈眼花，部分患者無任何預(yù)兆而突然暈倒。 造成膀胱破裂。憋尿過度會(huì)引起膀胱壁因膨脹變薄，如果這個(gè)時(shí)候發(fā)生外力撞擊，膀胱則可能會(huì)發(fā)生破裂，一旦尿液進(jìn)入腹腔，易引起腹腔感染，甚至?xí)＜吧?如何避免這些可能出現(xiàn)的傷害？ 無論是在返程的路上，還是在平時(shí)，都要注意避免憋尿帶來的危害。正確的方法包括： 出門前先排空膀胱，在不方便上衛(wèi)生間時(shí)減少飲水量，尤其是患有前列腺增生的老年男性，更要注意和學(xué)會(huì)放松心情；最好能吃點(diǎn)食物再飲水，食物會(huì)像海綿一樣吸附住水，延緩排出時(shí)間。 提前查找好地圖，判斷好能到方便上衛(wèi)生間的位置，如高速公路上要留意服務(wù)區(qū)和加油站。如果已經(jīng)找到了衛(wèi)生間，建議無論是否有無尿意，最好都去再次排空一下尿液，特別是患有心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年人。 如果在路上實(shí)在無法保證時(shí)間，可以提前準(zhǔn)備尿不濕，至少看起來體面一些，而且可以免受憋尿之苦。 綜上所述 憋尿不僅損害膀胱 還會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生影響 所以大家平時(shí)不要養(yǎng)成憋尿的習(xí)慣 即便是在不方便去衛(wèi)生間的時(shí)候 也要在不違反公德的前提下 合理解決“內(nèi)急”！ 本文專家:李天，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院主任醫(yī)師 責(zé)任編輯：蒙昌樂 李軼2021年10月21日675
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