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2020年10月28日
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2020年10月22日2560
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 在診療過程中，有部分患者在咨詢過程中，經(jīng)常會問及這樣一件事：“醫(yī)生！我的小便有很多泡沫，不會得什么疾病了吧？”。 好的，既然這個問題困擾了很多的朋友，那我們今天就來聊一聊，小便帶有泡沫究竟是怎么一回事。 首先，我們知道體內(nèi)攝入的水分，通過腎臟的過濾作用，將一些體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物混合在水中成為尿液，被排除體外。那么究竟哪些原因干擾了尿液的成分，使得小便時出現(xiàn)泡沫呢？ 生理性原因：腎臟的濾過作用，是一套具備“超高科技”自動化處理系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種復(fù)雜有序的過程，對體內(nèi)的水分及代謝廢物進行嚴(yán)格的篩選和控制。 比如當(dāng)我們喝水少、出汗多的時候，身體為了保證正常運轉(zhuǎn)，必須保證盡量少的水分流失。于是，腎臟在濾過的過程中會將濾過產(chǎn)生的原尿進行濃縮，水分重新回到身體。 因此這時產(chǎn)生的尿液是濃縮過的，導(dǎo)致多種雜質(zhì)和各種代謝廢物齊聚在尿液中，尿液的顏色加深，呈現(xiàn)棕黃色，排尿時可能會出現(xiàn)泡沫增多的現(xiàn)象。這種情況是為生理性原因，不必治療，多飲水即可緩解。 病理性原因1、蛋白尿 正常情況下由于濾過效應(yīng)，血液中的蛋白不會出現(xiàn)在尿液中。但是一些疾病可以導(dǎo)致尿液中的蛋白含量增加，比如腎病綜合征，急性腎炎等。當(dāng)尿液中蛋白成分增加，尿液的表面張力就會增加，這時候泡沫就會增多。建議檢查尿常規(guī)，如果尿蛋白增多，建議到腎內(nèi)科進行咨詢。 2、尿糖 正常情況下血液中的葡萄糖可以通過腎臟的濾過作用，但是通過濾過作用的葡萄糖會再腎小管處被腎臟重吸收進入血液。而糖尿病的患者，葡糖糖的重吸收超過了最大的負荷，導(dǎo)致尿液中的糖分增加，此時的尿液粘度增加，小便時將出現(xiàn)泡沫。建議控制血糖，必要時到內(nèi)分泌科調(diào)理。 感染性原因泌尿系統(tǒng)感染也是導(dǎo)致小便出現(xiàn)泡沫，比如膀胱炎、前列腺炎等。當(dāng)泌尿系出現(xiàn)炎癥時，尿液中細菌、尿脫落的上皮成分將會增加，導(dǎo)致尿液的表面張力增加，因此尿液出現(xiàn)比較多的泡沫。建議行尿常規(guī)檢查、前列腺液檢查等。消炎抗感染，可有效緩解。 通過以上的文字，相信下次小便再出現(xiàn)帶有泡沫的情況，就不會有太大的擔(dān)心了。通過合理診療，認真分析，找到病因，對因治療就可以了。 小便帶泡泡，千萬別苦惱。2020年10月17日1706
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楊洋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝砭驮\的患兒是非常多見的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進水量增多，排尿可達到20-25次/天；1歲時每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時排尿，則會尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時常伴哭鬧或者痛苦表情，因為畏痛而不敢排尿。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細） 排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時費力，但是尿線仍細，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會陰皮膚有時會形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會含有色素，往往會被懷疑為血尿。家長要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時活動后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因為包莖，包皮垢長期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細，排尿費力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時會存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長應(yīng)細心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時間過久，可能會出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動，保護好會陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會陰。及時發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因為先天脊柱裂或骶椎發(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費力，尿線無力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。有很多原因可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注孩子生長發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2020年08月15日4055
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是臨床上較為少見的泌尿外科疾病之一，隨年齡的增長其發(fā)病率會有所升高，在無癥狀男性中的患病率為1.1%~10%，是一種以睪丸曲細精管內(nèi)鈣沉積為特征的病癥。其具有以下特點：1、TM無明顯臨床表現(xiàn)就是人沒什么感覺，一般都是在檢查中發(fā)現(xiàn)；2、與多種因素相關(guān)發(fā)病與種族、社會地位、運動量、唐氏綜合征、McCune-Albright綜合征、隱睪癥、家族睪丸癌病史、重型-地中海貧血、不育癥、精索靜脈曲張等因素相關(guān)；3、TM的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）一個B超切面圖像上有5個或以上微小鈣化灶；（2）鈣化灶后方無聲影，大小1~3mm；（3）呈彌漫分布；（4）多為雙側(cè)對稱分布；（5）睪丸的體積和形態(tài)多為正常。TM按照睪丸鈣化的程度分為：1）局限型：每個切面相互獨立直徑睪丸發(fā)育不良、對側(cè)腫瘤病史、尿道下裂、無精癥或少精癥，或超聲提示不均勻回聲等）者應(yīng)該進行活檢以排除原位癌。如果合并腫瘤相關(guān)因素，則行每年1次的超聲檢查。歐洲泌尿生殖超聲協(xié)會也推薦55歲以上的TM患者行每年1次的陰囊超聲檢查。對確診TM患兒建議隨訪至成人。但是，實際上TM發(fā)生惡變的概率非常低。Marte等隨訪了81例7年以上的患者發(fā)現(xiàn)，94%的患者TM會維持不變，僅有2例患者（2.5%）發(fā)生睪丸腫瘤。所以，單純的TM患者并不需要隨訪觀察。彩超是TM隨訪的基本方法，高頻超聲在隨訪過程中有一定優(yōu)勢，脈沖多普勒檢測睪丸內(nèi)動脈最大流速阻力指數(shù)與正常睪丸血供沒有明顯差別。7、新的檢查：剪切波彈性成像（SWE）是一種通過跟蹤穿過組織的剪切波來量化結(jié)構(gòu)彈性的新方法，優(yōu)點是可以獲得組織定量彈性模量值，而且可重復(fù)性強，不受主觀因素的影響，可以排除不同觀察者間的操作誤差。SWE可以檢測到灰階超聲中不能檢測到的超彈性結(jié)構(gòu)變化的影響，SWE隨訪TM是灰階超聲的重要補充。2020年07月29日3994
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝砭驮\的患兒是非常多見的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進水量增多，排尿可達到20-25次/天；1歲時每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時排尿，則會尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時常伴哭鬧或者痛苦表情，因為畏痛而不敢排尿。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細） 排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時費力，但是尿線仍細，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會陰皮膚有時會形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會含有色素，往往會被懷疑為血尿。家長要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時活動后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因為包莖，包皮垢長期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異常可表現(xiàn)為尿線細，排尿費力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時會存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長應(yīng)細心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時間過久，可能會出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動，保護好會陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會陰。及時發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因為先天脊柱裂或骶椎發(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費力，尿線無力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。有很多原因可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注孩子生長發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2020年05月21日3223
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 很多女性看泌尿科她的尿道出癥狀，例如尿頻，尿頻，啥意思，總想上廁所，尿急不上廁所，我就感覺我馬上尿褲子了，尿痛尿不盡尿尿尿性紫藤，老百姓叫尿灼熱感燒的乎的，你想想這些癥狀怎么能看婦產(chǎn)科已經(jīng)很聰明了，有很多就是不停地去找泌尿科大夫給泌尿科大夫投投完了，退啥尿常規(guī)正常彩超，正常腎功正常大夫有規(guī)范一定記住利尿跟生殖是一條線，而是你的陰道的前面那個尿尿刀他倆的癥狀是相通的，例如你的陰道分泌物出現(xiàn)了異常，它會導(dǎo)致尿道的一個感染，例如支原體厭氧菌感染，當(dāng)然了，那我陰道就一定是陰道炎嗎，有很多人是陰道炎導(dǎo)致的，也有一部分人是宮頸病變導(dǎo)致的，所以說那個大姐，我問他每年的體檢別光今天看著子宮明天把宮頸切了，好吧，第三件事情，什么樣的人還會導(dǎo)致分泌異常，例如帶的環(huán)兒不靠譜，這里面的還包括什么，愛達嗎。 吉尼批情懷，這是我們說的是京城四大呃，還啊，這廠家也別來追殺我，因為我有二分的經(jīng)驗，我一定告訴你愛母環(huán)是世界上呃花之手帶唄字行，這個環(huán)的特殊成分，導(dǎo)致這個環(huán)的穿孔率看盾率極高大夫的癥狀，很多人都有，只是沒覺得腰腹墜脹，當(dāng)腰間盤裁掉腰腹墜脹老師，我就腰間盤把環(huán)摘了，我有個患者下了臺神奇地告訴我老師腰間盤好2020年04月21日1191
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翟國敏主任醫(yī)師 東莞市婦幼保健院 小兒泌尿外科 每次出門診總有父母會問到：“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，隔幾分鐘就要尿一次，每次又尿不多，是不是腎有問題??！” 小兒尿頻是個常見的現(xiàn)象，但家長擔(dān)心孩子是不是有腎炎、糖尿病等疾病。其實小兒尿頻因素有很多,比如尿量增多(因為飲水或者飲料,奶多),炎癥刺激,非炎癥刺激,膀胱或尿路的站位病變,神經(jīng)性尿頻等等.準(zhǔn)確的判斷需要醫(yī)生結(jié)合病史及檢查得出，而不是靠猜測。 人體儲尿和排尿功能是靠很復(fù)雜機制來維持的，這個機制的建立依賴于先天基礎(chǔ)和后天學(xué)習(xí)，也需要很多神經(jīng)、肌肉共同參與，比如膀胱逼尿肌、尿道括約肌、大腦、脊髓、外周神經(jīng)等，任何一環(huán)出了問題，就可能導(dǎo)致儲尿和排尿異常，包括尿頻。而尿頻也分生理性尿頻和病理性尿頻: 生理性尿頻 生理性尿頻除了飲水過多、天氣寒冷、褲子不合身等生活因素外，最常見的當(dāng)屬精神性尿頻。短時的尿頻往往與孩子希望引起父母注意有關(guān)。許多年輕的父母都有這方面的經(jīng)驗：當(dāng)大人聊天聊得正起勁時，孩子會不時地高喊：“媽媽(爸爸)我要尿尿!”這種尿頻一般是暫時的，當(dāng)父母帶孩子上廁所而中斷談話后，尿頻自然消失。但如果家長對孩子關(guān)注不夠，使得孩子總將尿尿做為尋求注意的“王牌”，就可能落下習(xí)慣性精神性尿頻的毛病，此時再糾正就很難。 病理性尿頻 病理性尿頻可能是患有感染、結(jié)石、腫瘤或存在異物，以尿路感染為多。小兒尿路感染以后，每次尿量不多，但排尿次數(shù)卻明顯增加，并可有尿急、尿痛等癥狀。由于疼，孩子排尿時往往哭鬧。此外，患了尿路感染后，通常伴有全身癥狀。如體溫增高、食欲減退、嘔吐等等。 蟯蟲刺激也可引起小兒尿頻。感染蟯蟲后，晚上成蟲會爬到肛門附近產(chǎn)卵，檢查時可見到白色線頭樣小蟲。那我們就來一一講解病理性的尿頻： 1.尿路感染 這是導(dǎo)致尿頻的一個常見原因，炎癥刺激可能導(dǎo)致逼尿肌過度活躍，導(dǎo)致尿頻。如泌尿系感染或者由于包皮過長、包莖所導(dǎo)致的包皮慢性炎癥刺激。如果孩子在頻繁尿尿的同時，伴隨有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫無法等待，所謂“尿痛、尿頻和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。需要警惕的是，尿頻尿急尿痛這樣典型的癥狀更多的是表現(xiàn)在能夠訴說的大孩子身上，嬰幼兒的泌尿系感染有時候癥狀不那么典型，有的孩子就是單純的發(fā)燒，或者排尿哭鬧，化驗小便才發(fā)現(xiàn)問題。有些孩子反復(fù)泌尿系感染是因為存在先天性的泌尿系統(tǒng)畸形，需要超聲檢查來排查，如果孩子反復(fù)不明原因的發(fā)燒，家長需要及時去醫(yī)院檢查。由醫(yī)生結(jié)合體查來判斷是屬于泌尿系感染還是包皮炎，以及是否伴有包莖及包皮過長。 2.內(nèi)分泌異常 如果孩子除了尿頻以外，每次尿量很多，每天的總尿量突然比以前明顯增多，同時每天喝水吃東西也特別多，也需要警惕糖尿病或尿崩癥這些內(nèi)分泌疾病，這時需要到醫(yī)院的內(nèi)分泌科排查一下。 3.神經(jīng)性因素 如果尿頻的同時有尿褲子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神經(jīng)是否存在問題，也需要到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股溝上的部分，有沒有異常凹陷或包包或毛發(fā)，這些狀況可能伴有腰骶椎畸形，導(dǎo)致控制膀胱的神經(jīng)受影響，必要時需做腰骶部X線片、腎臟輸尿膀胱超聲、腰骶椎磁共振、尿流動力學(xué)等檢查來查找原因。 此外，便秘也是尿頻的可能原因之一，因為大便在直腸內(nèi)堆積，壓迫臨近的膀胱，造成膀胱容量減小，儲存尿液能力暫時下降，也會導(dǎo)致頻頻尿尿，這種情況相對簡單，解決了便秘，尿頻也就跟著好了。 4.日間尿頻癥 如果孩子只是在白天尿頻，晚上睡覺挺好的，也沒有以上所說的那些合并癥狀或情況，那么孩子可能是日間尿頻癥，這是泌尿外科門診中非常常見的一種情況，本文最開始的時候所描述的那段就是一個比較典型的日間尿頻癥表現(xiàn)。 日間尿頻癥發(fā)病之前，孩子小便次數(shù)是正常的，然后沒有明顯原因下出現(xiàn)了尿頻，特點是每次尿量不多，不伴有尿痛、發(fā)熱，小便顏色、氣味、尿流大小都是正常的，每天總尿量也不增多。在3-14歲都可能出現(xiàn)，最常見于5-6歲的的孩子，男孩女孩都可能發(fā)生，常常伴有精神壓力增大的原因，比如在學(xué)校被老師批評，學(xué)習(xí)壓力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜間小便次數(shù)不多，小部分孩子可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間上廁所的次數(shù)變多了，但不會像白天那么頻繁，一般不會有尿褲子的情況，但是少數(shù)人時間長了之后也有尿床。 造成日間尿頻癥的原因多種多樣，目前認為心理因素占了很大部分。孩子的精神、社會、環(huán)境壓力突然增加，比如轉(zhuǎn)學(xué)、受到威脅、同學(xué)欺負、夫婦爭吵、離異、家庭成員去世、新添家庭成員（弟弟或妹妹，準(zhǔn)備要二胎的父母注意了）等等都可能是誘發(fā)因素。同時外陰衛(wèi)生清潔不足（男孩子存在包莖、女孩子較胖等）、非細菌性膀胱炎、輕度化學(xué)性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄進尿道）、尿鈣增高等也可能誘發(fā)。日間尿頻癥有時很難明確具體原因，但確診的前提是排除前文說的那些導(dǎo)致尿頻的疾病，如果孩子被尿頻困擾，還是要找小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生檢查一下。 雖然日間尿頻癥發(fā)病原因很難確定，但好消息是它也是一種自限性疾病，就是說你不去管它，慢慢地過一段時間，它自己也會好，自己會好但并不是說它完全不需要干預(yù)，因為日間尿頻癥可能持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，影響孩子生活，所以有時對癥治療是必要的。 如果家長有意識地跟孩子談心、交流，找出原因發(fā)病的心理因素，通過對孩子進行相應(yīng)的安慰、心理輔導(dǎo)，消除孩子的擔(dān)心、疑慮也會有助病情的恢復(fù)和痊愈，有時候也可以嘗試抗膽堿能藥物，但效果因人而異，具體的治療需要小兒泌尿外科?？漆t(yī)師根據(jù)孩子具體情況來定。 那小兒尿頻吃什么好呢？這也是各位家長們關(guān)心的問題，小編我就給大家推薦一下： 家長應(yīng)該避免孩子攝入辛辣、刺激性食物以及飲料。孩子尿頻會失去大量的鉀，此時孩子有必要多攝入一些富含鉀的食物，比如香菇、豆類、核桃，一些補腎通利膀胱的飲食也是很好的選擇。 最后建議各位寶媽寶爸們，孩子出現(xiàn)情況還是到專業(yè)的小兒外科醫(yī)院就診，我們有著專業(yè)的小兒外科團隊，東莞市小兒外科創(chuàng)建于2009年，經(jīng)過近年的共同努力，取得了巨大的發(fā)展，本學(xué)科已成為基礎(chǔ)扎實、人才梯隊健全、技術(shù)力量雄厚、儀器設(shè)備先進、醫(yī)教研究發(fā)展的學(xué)科，目前已成為東莞市最大的小兒外科疾病治療中心、學(xué)術(shù)牽頭單位之一?，F(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，碩士研究生4人。小兒外科下設(shè)小兒普通外科、小兒泌尿外科、新生兒外科專業(yè)組；擁有小兒外科ICU及普通病床共計45張，年手術(shù)量2000余臺，年門診量30000人余次，擁有奧林巴斯腹腔鏡及強生超聲手術(shù)刀等一批高精尖設(shè)備。小兒外科是一個勇于開拓，積極創(chuàng)新的團隊。近年來，小兒泌尿外科業(yè)務(wù)上不斷創(chuàng)新突破，積極開展各類小兒泌尿新技術(shù)如：腹腔鏡下小兒隱睪固定術(shù)、各類復(fù)雜型尿道下裂、睪丸扭轉(zhuǎn)、外陰畸形整形、重度腎積水、重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管畸形等手術(shù)。2020年02月28日2352
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沈孝樂主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 了解泌尿系疾病的基礎(chǔ)是對泌尿系解剖有所了解。今天我將帶大家簡略了解一下泌尿系解剖。 泌尿系由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。 腎臟，成對器官，左右各一，主要作用為分泌尿液，血供非常豐富。尿液由腎乳頭分泌至腎小盞，2-3個腎小盞匯合成腎大盞，2-3個腎大盞匯合成腎盂，腎盂向下移行為輸尿管。 輸尿管為一對細長如雞腸的器官，左右各一，連接腎盂和膀胱，起到輸送尿液的作用，長約20--30cm，直徑約5mm。輸尿管存在3個狹窄區(qū)，包括腎盂輸尿管交界處，跨髂血管處，輸尿管壁內(nèi)段（輸尿管在膀胱肌層走行段）3個狹窄處也是結(jié)石易于停留的位置。 膀胱位于盆腔，下方連接尿道。男性尿道長約16--22cm，直徑5-6mm，前列腺位于男性尿道起始部，故前列腺增生發(fā)生時，會引起男性患者排尿困難。 女性尿道長3-5cm，直徑約6mm，毗鄰陰道口、肛門，故易于發(fā)生感染。 對泌尿系解剖有一定了解后，有助于大家更準(zhǔn)確的了解泌尿系疾病。以上就是今天科普內(nèi)容。2020年02月03日33366
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