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朱岳華副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 電磁波輻射已被世衛(wèi)組織（WHO）列為繼水源、大氣、噪聲之后的第四大環(huán)境污染源，成為危害人類健康的隱形 “ 殺手 ” ，長期而過量的電磁輻射會(huì)對(duì)人體生殖、神經(jīng)和免疫等系統(tǒng)造成傷害，成了皮膚病、心血管疾病、糖尿病、癌突變的主要誘因。而家用電器、辦公電子、手機(jī)電腦等成為電磁波輻射的最大來源。電磁輻射是一種復(fù)合的電磁波，以相互垂直的電場和磁場隨時(shí)間的變化而傳遞能量。而我們?nèi)梭w生命的活動(dòng)是由一系列的生物電的活動(dòng)組成，這些生物電對(duì)環(huán)境的電磁波非常敏感?，F(xiàn)代人，每天接觸各種電器，尤其是對(duì)我們一些要準(zhǔn)備懷孕的小青年們，對(duì)他們的生育力（精子）有沒有影響？ 可至今沒有任何人能證明電波和電場無害，同樣也沒有任何人能證明其有害。近幾十年來，這方面的研究一直在進(jìn)行之中，而且說法自相矛盾。 作為我們男科醫(yī)生，會(huì)結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)診友們的工作性質(zhì)和接觸這些電磁輻射的程度，給予一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)幕貜?fù)。 首先回答，什么是電磁輻射？ 所謂的電磁輻射就是能量以電磁波形式發(fā)射到空間的一個(gè)現(xiàn)象。電流在導(dǎo)體內(nèi)的流動(dòng)會(huì)產(chǎn)生電場，電流在導(dǎo)體內(nèi)變化會(huì)產(chǎn)生磁場，因 此輻射出去的叫電磁波。穩(wěn)恒的直流電由于只產(chǎn)生電場不產(chǎn)生交變磁場，即使是超高壓直流電，它也只是電場強(qiáng)到使空氣電離而發(fā)光，此時(shí)的光輻射是空氣電離發(fā)出的，并不是導(dǎo)線，不產(chǎn)生電磁波。 對(duì)我們生活環(huán)境有影響的電磁輻射分為， 天然電磁輻射和人為電磁輻射兩種。大自然引起的如雷、電一類的電磁輻射屬于天然電磁輻射類，而人為電磁輻射污染則主要包括脈沖放電、工頻交變磁場、微波、射頻電磁輻射等。 現(xiàn)代人離不開電腦， 很多人擔(dān)心電腦主機(jī)的電磁 輻射對(duì)人體健康是否有危害，尤其是要備孕的人，更是遠(yuǎn)離電腦。通過檢測家用電腦機(jī)箱的電磁輻射，其磁場強(qiáng)度僅為1～2微特。就像手電筒照在人體上一樣，沒什么影響，人們之所以擔(dān)心其輻射主要是因?yàn)樾睦砩系目謶侄选?其次，我們知道，人體的組成比例，70%以上是水，水分子受到一定強(qiáng)度的電磁輻射后互相摩擦，會(huì)引起機(jī)體升溫，從而影響體內(nèi)器官的工作溫度。人體的器官和組織都存在微弱的電磁場，它們是穩(wěn)定和有序的，一旦外界電磁場的干擾強(qiáng)度過大，處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場將有可能受到影響甚至破壞。 臨床研究證明，超過 2 毫高斯以上電磁輻射就會(huì)導(dǎo)致人患疾病，首當(dāng)其沖的便是人體皮膚和黏膜組織，癥狀表現(xiàn)為眼瞼腫脹、眼睛充血、鼻塞流涕、咽喉不適，或全身皮膚出現(xiàn)反復(fù)蕁麻疹、濕疹、瘙癢等；影響人體免疫功能時(shí)可能出現(xiàn)白癜風(fēng)、銀屑病、過敏性紫癜等。人類生活的地球就是 一個(gè)大磁場，輸變電設(shè)備電磁感應(yīng)不會(huì)危害人體。電磁輻射是指高頻率的射頻，國家環(huán)保局規(guī)定的電磁輻射防護(hù)限值最小頻率為10萬赫茲，而高壓輸電的頻率僅為50赫茲，不屬于電磁輻射范疇，只產(chǎn)生微弱的 電磁感應(yīng)。世界衛(wèi)生組織和國際權(quán)威組織 在有關(guān)高電壓的正規(guī)文件上均稱之為電磁感應(yīng)。電磁感應(yīng)在自然界普遍存在，人類生活的地球本身就是一個(gè)大磁場，我們每時(shí)每刻都生活在磁場包圍中。另據(jù)實(shí)測數(shù)據(jù)，變電站電磁 感應(yīng)強(qiáng)度，不但 遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)，也遠(yuǎn)低于我們?nèi)粘Ｊ褂玫氖謾C(jī)、冰箱、電視機(jī)，以及其他常見電子設(shè)備。變電站對(duì)環(huán)境的影響非常微弱，不會(huì)危害人體健康。 雖然，日常所接觸的這些電磁輻射，其能量都在WHO所規(guī)定的安全范圍內(nèi)，但因?yàn)槲覀?男性生殖細(xì)胞和精子對(duì)電磁輻射更為敏感。因此，男性應(yīng)盡量減少與電磁波太頻繁密集的接觸，而且接觸時(shí)也要保持安全距離，一般是半米以上。同時(shí)，多食用一些胡蘿卜、豆芽、西紅柿、油菜、海帶、卷心菜、瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質(zhì)的食物，以利于調(diào)節(jié)人體電磁場紊亂狀態(tài)，加 強(qiáng)肌體抵抗電磁輻射的能力。 電磁輻射對(duì)生育力有影響嗎？2019年01月24日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 尿道是人體排泄尿液和精液的通道，在暢通無阻的情況下，排出的尿液呈直線狀態(tài)，而且還應(yīng)該具備排尿順暢、不費(fèi)力、尿線粗等特點(diǎn)，同時(shí)當(dāng)外尿道有阻力或阻擋的時(shí)候，尿線有可能出現(xiàn)分叉現(xiàn)象。大家最關(guān)心的是“尿分叉”是否與前列腺炎、性功能減退、甚至尿道內(nèi)腫瘤生長相關(guān)，為何反復(fù)治療卻難取得療效。 所以在“尿分叉”診治過程中首先要把原因先找到，“對(duì)癥下藥”，問題才能迎刃而解，所以治療“尿分叉”還得先去找原因，分清“好”與“壞”。 一、正常情況下就有，屬于生理性變化，不是病，也無需治療 生理性“尿分叉”主要是由于前尿道（陰莖內(nèi)的尿道）或尿道開口處臨時(shí)阻塞所致，都是暫時(shí)性的，可自行改善，不要被一些廣告、網(wǎng)絡(luò)、電視誤導(dǎo)為前列腺炎，費(fèi)些金錢倒是小事，影響了正常的生活、工作，被扣上個(gè)“前列腺炎”的帽子就不該了。主要見于以下狀態(tài)： 1.睡醒的第一泡尿分叉 一般男性很少在夜間睡眠的時(shí)候起來解小便，夜尿一般為0，所以早上睡醒的第一泡尿量會(huì)比較多，因此膀胱內(nèi)壓力較大，晨起尿排出時(shí)沖力較大，使尿道口形態(tài)暫時(shí)改變所致，且這樣的情況多為偶發(fā)，與疾病無關(guān)，在增加腹壓后（用力憋肚子、深吸氣、咳嗽等）多會(huì)自行消失。2018年12月16日11427
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 下尿路癥狀（LUTS）是指各種疾病引起的下尿路排尿相關(guān)的一組癥候，一般包括儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急等），排尿期癥狀（排尿困難、排尿中斷），以及排尿后癥狀（尿后滴瀝）等。日積月累，這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀最常見的直接原因，既往一般認(rèn)為良性前列腺增生僅與男性年齡增長及雄激素作用有關(guān)。而目前的研究發(fā)現(xiàn)：良性前列腺增生以及與之相關(guān)的下尿路癥狀，其發(fā)生、發(fā)展與全身代謝情況或代謝性疾病也有著千絲萬縷的聯(lián)系。所以近來代謝綜合征與良性前列腺增生、下尿路癥狀之間的關(guān)系受到越來越多的關(guān)注。“三高”與“代謝綜合征”代謝綜合征是一組以肥胖、高血壓、高血糖（包括糖尿病及糖耐量異常）以及脂代謝異常等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響人類健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素組合。所以我們平常經(jīng)常聽說的“三高”癥狀實(shí)際上都屬于“代謝綜合征”的定義，是相互聯(lián)系的包含多種代謝異常的一組綜合征。其常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以下4項(xiàng)組分包含3項(xiàng)及以上：1.超重或肥胖：BMI≥25kg/m2；2.空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，或已診斷為糖尿病接受治療；3.收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，或已確診為高血壓者；4.空腹血三酰甘油≥1.7mmol/L或空腹血高密度脂蛋白＜0.9mmol/L。代謝綜合征與良性前列腺增生、下尿路癥狀發(fā)生、發(fā)展的聯(lián)系目前最新研究表明代謝綜合征可以促進(jìn)前列腺體積增大，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前列腺體積大于30ml時(shí)，這種作用會(huì)更加明顯。肥胖、高血脂、高血糖患者的前列腺體積一般比其他患者更大。代謝綜合征除了可以加速前列腺體積增大，還會(huì)使前列腺增生患者的排尿癥狀更重。有研究表明下尿路癥狀嚴(yán)重程度和IPSS評(píng)分與是否伴發(fā)代謝綜合征及代謝綜合征的組分有關(guān)。也就是說，如果您是一位具有“三高”癥狀的代謝綜合征患者，那您的下尿路癥狀可能比一般人更重，疾病的進(jìn)展也更快，需要手術(shù)治療的可能性也更大。代謝綜合征對(duì)良性前列腺增生、下尿路癥狀治療的影響研究表明代謝綜合征會(huì)影響α受體阻滯劑用于治療前列腺增生的反應(yīng)率以及排尿癥狀評(píng)分的改善，α受體阻滯劑（例如鹽酸坦洛新、多沙唑嗪、坦索羅辛等）是臨床治療前列腺增生最主要的藥物之一。部分合并代謝綜合征的前列腺增生患者，服用α受體阻滯劑的治療效果明顯受到影響。同時(shí)，代謝綜合征還會(huì)影響前列腺增生的手術(shù)治療效果。有研究證明，伴發(fā)代謝綜合征的前列腺增生患者，接受前列腺電切術(shù)后以及激光剜除術(shù)后，其最大尿流率以及術(shù)后生活質(zhì)量的改善要差于代謝正常的患者。與之相反，有研究發(fā)現(xiàn)：在治療前列腺增生的同時(shí)，治療代謝綜合征可以改善前列腺增生的藥物治療效果，也就是說可以達(dá)到1+1＞2的效果。劃重點(diǎn)代謝綜合征與良性前列腺增生/下尿路癥狀發(fā)病關(guān)系密切，并且會(huì)影響良性前列腺增生/下尿路癥狀的藥物治療及手術(shù)治療效果。您平時(shí)如果有“尿頻、尿急、尿不盡”等癥狀，在治療前列腺增生的同時(shí)，建議您關(guān)注并控制好血壓、血糖、血脂，以及您的體重，這些指標(biāo)的改善對(duì)于您排尿癥狀的治療將會(huì)非常有益！長征醫(yī)院泌尿外科林健海 陰雷2018年10月31日4945
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 尿頻，尿急，尿痛是很多年輕女性的難言之隱，即影響生活，又影響工作。到處求醫(yī)看病，查個(gè)尿細(xì)胞，沒有問題或有輕度的白細(xì)胞或紅細(xì)胞，就說泌尿系感染，給你開一堆藥，結(jié)果還是差不多。再積極一點(diǎn)的就是看個(gè)膀胱鏡，說有炎癥最后有取活檢的說是炎癥，但往往忽視了粘膜白斑,往往活檢病理未報(bào)而忽略了。膀胱粘膜白斑是膀胱長期慢性炎癥反應(yīng)刺激導(dǎo)致的，其也可以導(dǎo)致長期尿頻，尿急，尿痛等不適，其也具有癌前病變的特點(diǎn)，因此及時(shí)診斷，及時(shí)治療具有非常大的意義。因此對(duì)于長期排尿不適的女性患者，需要警惕粘膜白斑。本文系郭勝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月06日2678
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劉開江主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦科腫瘤科 深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是指子宮內(nèi)膜腺上皮和/或間質(zhì)組織浸潤盆腔臟器（如膀胱、輸尿管、腎臟等）和/或腹膜后間隙至少達(dá)5mm。 泌尿系統(tǒng)內(nèi)異癥屬于DIE范疇，而且臨床非常常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，泌尿道子宮內(nèi)膜異位癥站所有內(nèi)異癥患者人數(shù)的0.3-12%左右。但一些研究表明，泌尿道內(nèi)異癥的發(fā)生率比統(tǒng)計(jì)數(shù)值高，尤其是伴發(fā)深部浸潤型內(nèi)異癥的患者。Gabriel等人發(fā)現(xiàn)DIE患者中有19.5% 的患者伴有泌尿系統(tǒng)內(nèi)異癥。 為什么會(huì)有這么大的差異呢？可能與不同的學(xué)科統(tǒng)計(jì)研究有關(guān)。因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)DIE涉及普外科、泌尿外科和婦科?？v觀泌尿系DIE的歷史發(fā)展，1917年Cullen（外科）首次報(bào)道了輸尿管內(nèi)異癥，膀胱內(nèi)異癥在1921年由Judd首次報(bào)道，發(fā)表在北美臨床外科上。在平素查閱文獻(xiàn)的過程中，經(jīng)?？吹竭@樣的數(shù)據(jù)發(fā)表在泌尿?qū)I(yè)雜志上，膀胱內(nèi)異癥占85%，輸尿管內(nèi)異癥占10%-14%，腎臟內(nèi)異癥占4%，尿道內(nèi)異癥占2%。然而，對(duì)于婦科領(lǐng)域的臨床醫(yī)生而言，實(shí)際的臨床收治比例卻并非如此，收治患者中輸尿管內(nèi)異癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于膀胱內(nèi)衣癥。 本文是劉開江教授對(duì)過去兩年中24例泌尿系統(tǒng)內(nèi)異癥患者進(jìn)行的總結(jié)分析，其中包括8例膀胱DIE和16例輸尿管DIE。 一、膀胱內(nèi)異癥的“痛”與臨床診斷特點(diǎn) 8例膀胱DIE患者中，有1例為原發(fā)性，7例為繼發(fā)性。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（一） 1. 繼發(fā)性，臨床多見。多有手術(shù)史，特別是剖宮產(chǎn)史、內(nèi)異癥手術(shù)史，病灶多發(fā)生于膀胱三角區(qū)和膀胱底。 2. 原發(fā)性，臨床少見。病灶部位及特征與原發(fā)性膀胱內(nèi)異癥相同。 CPU特點(diǎn)：膀胱內(nèi)異癥很少見輸尿管擴(kuò)張，只有當(dāng)病灶侵犯輸尿管內(nèi)口才出現(xiàn)。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（二） 1. 30%無癥狀，病灶??； 2. 70%出現(xiàn)經(jīng)期各種通：如尿頻、尿道灼燒、尿痛、尿急、排尿困難、痙攣痛等。 3. 20％-35％有血尿或者周期性血尿，提示：病變侵犯粘膜層。 4. 恥骨上下不適感：主要為病灶大，位于膀胱三角和頂部。 在8例患者中，以血尿?yàn)橹髟V患者占38%，因此，不是所有的膀胱DIE都會(huì)出現(xiàn)血尿。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（三） 膀胱內(nèi)異癥中晚期膀胱鏡檢查可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。盡管，膀胱鏡無法發(fā)現(xiàn)浸潤深度未達(dá)到粘膜層的內(nèi)異癥，大多數(shù)時(shí)候沒有這樣典型的圖像。但是，對(duì)于疑似膀胱內(nèi)異癥的患者，這是必要的檢查手段。目的，是為了膀胱癌等相似癥狀的惡性疾病。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（四） 由于病灶從漿膜向膀胱粘膜層侵犯，膀胱鏡所見與病灶不成正比。會(huì)出現(xiàn)MRI檢查病灶非常明顯，但是膀胱鏡檢查卻基本正常的情況。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（五） 只有病灶從漿膜層往膀胱粘膜侵犯非常明顯的情況下，膀胱鏡檢查才有明顯異常，呈現(xiàn)“冰山現(xiàn)象”。 膀胱內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)（六） 1. 比較彩超、膀胱鏡和MRI診斷膀胱內(nèi)異癥的優(yōu)勢：超聲優(yōu)于膀胱鏡，MRI由于超聲。 2. MRI被認(rèn)為是診斷膀胱內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，其靈敏度達(dá)88%，特異度達(dá)98%。 二、膀胱內(nèi)異癥的手術(shù)治療原則及技巧 1. 手術(shù)原則 膀胱DIE確診后先行藥物治療（一般選GnRH-a，3個(gè)療程），目的是縮小病灶，減小手術(shù)范圍。膀胱切除的范圍越小，術(shù)后病人出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定性的機(jī)率越低。術(shù)后繼續(xù)藥物治療，其目的是控制殘余病灶，減少復(fù)發(fā)，尤其是保留卵巢，并且DIE病灶未完整切除者。 2. 手術(shù)治療（主要方法） 手術(shù)前要做好充分的術(shù)前評(píng)估，主要內(nèi)容包括：2.排除膀胱腫瘤，明確病灶大小、位置、與輸尿管口的距離，了解輸尿管狀態(tài)。 手術(shù)的目的是徹底切除病灶并防止復(fù)發(fā)。 膀胱內(nèi)異癥的手術(shù)技巧：對(duì)于婦科醫(yī)生而言，如果掌握子宮肌瘤、子宮腺肌瘤挖除術(shù)，基本都可以完成膀胱內(nèi)異癥手術(shù)。但是有以下泌尿外科手術(shù)理念需要注意：（1）游離膀胱后切除病灶。（2）術(shù)前行膀胱鏡檢查：①排除膀胱癌，確定病灶與輸尿管內(nèi)口的關(guān)系，如果輸尿管內(nèi)口與病灶間距離超過37.5px，手術(shù)操作相對(duì)簡單；如果輸尿管內(nèi)口與病灶間距離小于1-37.5px，則手術(shù)較為復(fù)雜，需行輸尿管膀胱移植（位）術(shù)。（3）手術(shù)順序?yàn)樽园螂醉旈_始切除病灶，其原因是首先打開膀胱底，確認(rèn)輸尿管開口位置，繼續(xù)手術(shù)時(shí)注意避開輸尿管內(nèi)口。（4）病灶切除后，全層縫合膀胱即可。 手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)：8例患者中，均術(shù)前GnRH治療3-6個(gè)月。其中，7例患者只需行膀胱病灶切除術(shù)，1例患者由于膀胱病灶累及輸尿管內(nèi)口，行膀胱病灶切除+輸尿管移位。 三、輸尿管內(nèi)異癥的“通”與臨床診斷要點(diǎn) 隨著對(duì)DIE疾病研究的深入，以及腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用和提高，臨床診斷和處理輸尿管DIE的比例也在提高。如Soriano 等人發(fā)現(xiàn)315名DIE中有14.2%的輸尿管內(nèi)異癥。 1.輸尿管內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn) 50%輸尿管DIE患者是沒有臨床表現(xiàn)的，約25%-43%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)累及腎臟，引起腎臟積水，甚至腎臟失去功能，令醫(yī)生和患者心“痛”。 部分繼發(fā)性輸尿管梗阻后可出現(xiàn)腰部不適，15%的患者有肉眼或鏡下血尿，多屬于腔內(nèi)型（或內(nèi)生型）輸尿管DIE。腔外型（或外生型）輸尿管DIE主要表現(xiàn)為廣泛盆腔內(nèi)異癥癥狀，如痛經(jīng)、性交痛、盆腔包塊等。 大部分輸尿管內(nèi)異癥病灶位于子宮動(dòng)脈交叉的遠(yuǎn)端輸尿管、宮骶韌帶和主韌帶水平，多為單側(cè)（85%）發(fā)病，左側(cè)輸尿管常見（60%）。雙側(cè)輸尿管同時(shí)受累較少見，發(fā)病率約為10%-20%。不對(duì)稱性符合內(nèi)異癥在盆腔的分布規(guī)律。 外生型（腔外型）輸尿管DIE的病理進(jìn)展過程主要是：DIE病灶纖維化外壓——輸尿管狹窄梗阻——腎盂積水——腎功能損害。但是病人無特意癥狀，就診時(shí)多為腎功能完全喪失。內(nèi)生型（腔內(nèi)型）輸尿管DIE的病理進(jìn)展過程為：DIE病變在粘膜和管腔內(nèi)——周期性血尿?；颊呔驮\時(shí)，腎功能受損情況要好于外生型。外生型與內(nèi)生型的發(fā)病率之比為4：1。 2.輸尿管內(nèi)異癥輔助檢查 （1）CTU：泌尿系CT重建 （2）MIU：泌尿系核磁重建 局部輸尿管梗阻，呈“鳥嘴”樣改變，“鳥嘴”為輸尿管梗阻發(fā)生的部位，可判斷梗阻距輸尿管內(nèi)口的長度，判定手術(shù)方案。 （3）腎圖：準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能，供術(shù)前決策。 （4）輸尿管鏡：診斷輸尿管內(nèi)異癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可以排除其他疾病。 四、輸尿管內(nèi)異癥的手術(shù)原則及技術(shù)要點(diǎn) 輸尿管內(nèi)異癥一旦發(fā)現(xiàn)，首選手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是解除梗阻，消除癥狀，保護(hù)腎功，減少復(fù)發(fā)。根據(jù)患者年齡，有無生育要求，癥狀嚴(yán)重程度，病灶大小，腎功情況，決定治療方案。復(fù)發(fā)率除與手術(shù)方式有關(guān)以外，還與浸潤型病灶能否完全切除有關(guān)。因此，建立徹底切除盆腔病灶的理念非常重要。 輸尿管內(nèi)異癥的手術(shù)方式有：松解術(shù)（適用于輕度外壓患者），輸尿管端端吻合術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù)和輸尿管曠植術(shù)。尤其是輸尿管曠植術(shù)，只有患者腎圖檢查提示腎功能完全喪失，沒有分泌功能時(shí)，才能考慮實(shí)施。同時(shí)，即便腎功能完全喪失，也可不切除腎臟，但需要向患者說明。 1. 輸尿管內(nèi)異癥手術(shù)技巧 （1）松解術(shù)：在盆腔DIE患者中，由于病灶的纖維化特性經(jīng)常影響到輸尿管，出現(xiàn)輸尿管走形、位置、形態(tài)（輕度擴(kuò)張）等的異常。這類患者術(shù)前腎圖檢測GFR正常（40-50以上），腎功能也無受損情況，MRI、CTU等檢查多會(huì)發(fā)現(xiàn)輕度受壓征象。如果不處理，將來逐漸發(fā)展為泌尿系統(tǒng)DIE。輸尿管內(nèi)異癥松解術(shù)時(shí)，首先要將輸尿管游離出來，用剪刀剪開狹窄環(huán)或鞘。 （2）外殼病灶切除術(shù)：在輸尿管的三段中，盆段DIE的比率高，占80%以上。手術(shù)前評(píng)估，如果輸尿管尚通，腎功能中度受損（GFR 20-30），應(yīng)該行輸尿管外殼病灶切除術(shù)，而不要行輸尿管端端吻合術(shù)。手術(shù)成功率約70%，術(shù)后輸尿管外鞘完整，監(jiān)視下放入輸尿管支架“雙J管”，3個(gè)月后更換。術(shù)前輸尿管的通暢度可通過輸尿管放置J管判斷。 （3）輸尿管曠置術(shù)：適用于輸尿管受壓嚴(yán)重，管腔完全閉鎖的情況，即術(shù)前的影像學(xué)檢查（CTU、MIU）、腎圖等證實(shí)腎臟無分泌功能（GFR在10以下）。泌尿科一般建議切除腎臟，如果保留腎臟會(huì)出現(xiàn)腎臟無菌性壞死、發(fā)熱的可能，但發(fā)病率不高，可以待術(shù)后出現(xiàn)這種情況時(shí)再處理。此外，術(shù)中如果輸尿管置管引流出尿液，可以行輸尿管端端吻合術(shù)，但術(shù)前一定要與家屬或患者做好溝通。 （4）輸尿管膀胱吻合術(shù)：是輸尿管內(nèi)異癥最常用手術(shù)方式，手術(shù)成功率在90%以上。手術(shù)要求：病灶與膀胱間距離在5-200px內(nèi)；強(qiáng)調(diào)無張力吻合；不僅要充分游離輸尿管，還經(jīng)常需要游離膀胱；可做“栽蔥式”吻合，也可做輸尿管、膀胱黏膜全層的吻合。手術(shù)時(shí)要注意膀胱的大血管，主要集中在膀胱嵴附近，主要包括兩部分，一是膀胱-宮頸-子宮深靜脈，另一個(gè)是尿道口附近。 （5）病灶徹底切除術(shù)：輸尿管內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率除與手術(shù)方式有關(guān)外，主要與浸潤病灶能否徹底切除有關(guān)，因此強(qiáng)調(diào)切除盆腔全部病灶非常重要，所以泌尿系統(tǒng)的內(nèi)異癥手術(shù)經(jīng)常需要按照子宮頸癌根治術(shù)的方式來完成。并且，手術(shù)也應(yīng)該由婦科醫(yī)生來主導(dǎo)，由婦科醫(yī)生來“收治”，要想“通”此道理。 在16例患者中，輸尿管膀胱移植術(shù)8例，均成功。輸尿管端端吻合術(shù)1例，成功。輸尿管外殼病灶清除+置管術(shù)2例。輸尿管曠置術(shù)5例。得到經(jīng)驗(yàn)：輸尿管內(nèi)異癥跨骨盆位置時(shí)，行輸尿管端端吻合術(shù)是恰當(dāng)?shù)男g(shù)式；輸尿管曠置術(shù)后，腎功能無一例恢復(fù)。 2. 關(guān)于輸尿管DIE的問題及思考 輸尿管外生型DIE可以理解，是病灶纖維增生、壓迫，造成管腔改變，出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。那么，該如何去理解輸尿管內(nèi)生型DIE可以理解呢？ 輸尿管外生型DIE是盆腔DIE的累及、侵犯的結(jié)果，它應(yīng)該是內(nèi)異癥的癥狀？還應(yīng)該是診斷？ 外生型和內(nèi)生型輸尿管DIE的發(fā)病機(jī)理一樣嗎？肯定不一樣。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)生型DIE肉眼呈息肉狀，病理結(jié)果卻提示DIE。 值得我們警醒的是，文獻(xiàn)顯示泌尿系統(tǒng)DIE的患者從就診到手術(shù)時(shí)間為16-18個(gè)月。原因是泌尿科不能正確認(rèn)識(shí)DIE，婦科醫(yī)生考慮到DIE而不會(huì)做泌尿系手術(shù)，采取各種保守治療（如GnRH-a治療，但該治療對(duì)輸尿管DIE無效）。所以，患者在就診過程中，腎功能逐漸損害，甚至消失。 輸尿管DIE造成的無痛性“失功腎”，其實(shí)應(yīng)該是真正的“痛”，它應(yīng)該痛在醫(yī)生的心里。因?yàn)檫@是身為醫(yī)生的我們技術(shù)或認(rèn)識(shí)的原因，讓良性的疾病造成病人失去腎功能。對(duì)于患者造成身心的終身傷痛。 總之，文章標(biāo)題的“痛”不僅指膀胱內(nèi)異癥引起的癥狀，更指這樣的良性病變卻經(jīng)常造成成年女性無癥狀的失腎之“痛”。而文中的“通”不僅是指“疏通”輸尿管內(nèi)異癥的梗阻。更指婦科醫(yī)生應(yīng)該“想通”，這些內(nèi)異癥更應(yīng)該由身為婦科醫(yī)生的我們來診治。2018年07月02日3525
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梁文立副主任醫(yī)師 北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 門診的病人,經(jīng)常有尿頻,尿急,周轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院,各種檢查都做了,排除了尿路感染,有的做了膀胱鏡,使用個(gè)各種辦法,但還是沒有效果。用患者的一句話來說“大夫,我檢查都正常,也遵了醫(yī)囑,怎么我一直尿頻,尿急那,現(xiàn)在越來越重。,我郁悶死了”。我常告訴病人,你忘了你自己的正常排尿感?，F(xiàn)在社會(huì)因素,個(gè)人因素會(huì)導(dǎo)致泌尿系感染,估計(jì)你聽到大夫的勸誡就是鼓勵(lì)多喝水,多排尿,不要憋尿?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò),新聞媒體很多都鼓勵(lì)患者多飲水,不憋尿，這樣說是沒有問題的,但問題的關(guān)鍵是病人什么時(shí)候排尿是合適的.正常排尿其實(shí)是有個(gè)儲(chǔ)尿過程,有個(gè)排尿過程。適合條件下,經(jīng)大腦意識(shí),神經(jīng)的控制進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化。膀胱感覺有尿就排不一定是對(duì)的。人在儲(chǔ)尿的時(shí)候膀胱的感覺可以人為的分為初始排尿感,正常排尿感,強(qiáng)烈排尿感,急迫性排尿感，當(dāng)產(chǎn)生這些感覺時(shí)候只要需要大腦隨時(shí)都會(huì)啟動(dòng)排尿機(jī)制。后面3個(gè)感覺及時(shí)排尿當(dāng)然是對(duì)的,但初始排尿感出現(xiàn)就去排尿,那時(shí)候膀胱容量也就100毫升左右，久而久之,大腦潛意識(shí)篤定。患者開始出現(xiàn)尿頻,尿急，最終成為了門診的常客,有的人還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，此類患者就是“忘記了自己的正常排尿”。那怎么才能恢復(fù)？其實(shí)很簡單,因?yàn)檎Ｅ拍蚋幸话阍诎螂兹萘?50-350毫升左右。當(dāng)發(fā)生尿頻,尿急得時(shí)候刻意的去延遲排尿,每次都記錄一下自己的尿量?；疾r(shí)間短者,很快就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的尿量偶有到達(dá)250-350毫升左右,那一定要回味,記住自己的膀胱感覺,反復(fù)記憶,大腦就會(huì)形成一定信息，到這個(gè)尿量的時(shí)候去排尿。反復(fù)記憶后,形成習(xí)慣,就恢復(fù)正常排尿了。時(shí)間較長的患者,可以通過門診醫(yī)生的輔助,還有一些藥物的輔助,循序漸進(jìn)逐漸增加自己的尿量，50-70%的患者可以恢復(fù)自己的正常排尿感。尿頻，尿急感消失。本文系梁文立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月17日2260
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傅強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱頸部攣縮(Bladder neck contracture，BNC)是前列腺良惡性病變手術(shù)后比較常見的、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為膀胱頸部瘢痕攣縮，導(dǎo)致膀胱頸口抬高、僵硬、蒼白，頸口縮小，甚至完全閉塞，出現(xiàn)排尿費(fèi)力，甚至嚴(yán)重的排尿困難。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)病率為2.1%～16% [1, 2]，臨床上治療非常棘手，復(fù)發(fā)率較高。如何正確處理膀胱頸部攣縮，越來越引起泌尿外科醫(yī)師的關(guān)注。1、膀胱頸部攣縮的危險(xiǎn)因素膀胱頸部攣縮發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、腦血管意外、慢性阻塞性肺疾病，吸煙史，肥胖、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技巧和術(shù)后并發(fā)癥（出血，感染、漏尿的延長、吻合口破裂）等[3-6]。Borboroglu等[7]對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病，吸煙史、手術(shù)時(shí)間增加，手術(shù)出血量增加均為膀胱頸部攣縮發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，其中吸煙被證實(shí)為前列腺切除術(shù)后膀胱頸部攣縮發(fā)生發(fā)展的最強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外膀胱頸部攣縮的發(fā)生還與前列腺癌治療方式選擇和身體質(zhì)量指數(shù)具有一定的相關(guān)性[8]。2、膀胱頸部攣縮的原因前列腺切除術(shù)后發(fā)生膀胱頸部攣縮的機(jī)理尚不明確，可能與以下諸因素相關(guān)[7, 9]：①前列腺組織與前列腺包膜、膀胱頸粘連緊密，分離時(shí)膀胱頸嚴(yán)重撕裂、膀胱頸部黏膜撕脫過重；②術(shù)中電流強(qiáng)度過大，電凝過深，造成膀胱頸部的微血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致膀胱頸部組織壞死，瘢痕形成；③電切過深，內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維切除過多，致術(shù)后膀胱頸部瘢痕攣縮狹窄；④膀胱頸部及三角區(qū)損傷穿孔，術(shù)后纖維瘢痕修復(fù)引起狹窄；⑤前列腺增生切除后，膀胱頸后唇較高但未做楔形切除；⑥膀胱尿道吻合中未重視黏膜對(duì)黏膜無張力端端吻合技術(shù)；⑦術(shù)后留置尿管過度牽引可引起膀胱頸部壞死，瘢痕修復(fù)；⑧前列腺增生伴慢性前列腺炎患者有組織慢性纖維化的傾向，導(dǎo)致膀胱頸部尿路上皮化延遲，纖維組織增生引起膀胱頸部狹窄；3、膀胱頸部攣縮的診斷膀胱頸部攣縮的臨床癥狀表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿頻、排尿困難、夜尿增多，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生尿潴留，并引起一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。尿道超聲和造影檢查提示梗阻部位在膀胱頸部，膀胱鏡檢查可確診，膀胱鏡下檢查膀胱頸部攣縮主要表現(xiàn)為膀胱頸部組織蒼白僵硬，彈性較差，膀胱頸抬高，頸口環(huán)狀狹窄呈針尖樣改變，甚至無法見到開口，沖水或做排尿動(dòng)作時(shí)無明顯松弛和收縮表現(xiàn)。4、膀胱頸部攣縮的治療4.1尿道擴(kuò)張尿道擴(kuò)張可作為膀胱頸部攣縮初診患者治療的首選，能夠有效的防止膀胱頸部攣縮的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，Park等[10]采用尿道擴(kuò)張對(duì)前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸部攣縮的患者進(jìn)行治療，其中24例膀胱頸部攣縮患者癥狀明顯改善，成功率為92.3%。Besarani等[11]報(bào)道同樣證實(shí)了尿道擴(kuò)張?jiān)诎螂最i部攣縮處理中的治療效果，通過尿道擴(kuò)張與間歇清潔導(dǎo)尿，48例膀胱頸部攣縮患者排尿通暢明顯改善。這種治療措施適用于依從性良好的患者，因?yàn)殚g歇清潔導(dǎo)尿需要很強(qiáng)的耐受性，對(duì)生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。盡管尿道擴(kuò)張?jiān)诎螂最i部攣縮治療中取得了一定的療效，但由于未去除膀胱頸部狹窄瘢痕組織，因而無法徹底解決排尿困難的問題。尿道擴(kuò)張過程中一旦出現(xiàn)受阻，應(yīng)避免強(qiáng)行操作，以免造成尿道損傷及假道形成。4.2尿道支架Milroy等[12]于1988年將尿道支架引入尿道狹窄的治療策略之中，為膀胱頸部攣縮提供了新的思路。尿道支架通過與尿道粘膜緊密接觸，使得網(wǎng)眼間上皮增生，從而實(shí)現(xiàn)粘膜覆蓋支架，Elliott等[13]嘗試采用尿道支架聯(lián)合人工括約肌治療9例復(fù)發(fā)的復(fù)雜性膀胱頸部攣縮患者，平均隨訪17.5個(gè)月，1例患者術(shù)后膀胱頸部攣縮復(fù)發(fā)，通過再次植入尿道支架治愈，88%的患者對(duì)此治療措施感到滿意。Magera等[14]對(duì)25例前列腺癌術(shù)后膀胱頸部攣縮患者采用尿道支架聯(lián)合人工括約肌治療，76%的患者通過一次或多次尿道支架植入獲得良好療效，盡管尿道支架對(duì)于前列腺癌術(shù)后復(fù)雜的膀胱頸部攣縮提供了新的方法，但常常伴有許多的并發(fā)癥發(fā)生，如尿道支架內(nèi)肉芽組織過度增生引起梗阻，支架移位、血尿、支架反復(fù)植入等。因此尿道支架僅僅可以作為對(duì)于不能耐受手術(shù)，又不愿意接受尿流改道的高?；颊叩囊环N嘗試性治療。4.3腔內(nèi)手術(shù)由于腔內(nèi)技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的不斷完善，其在臨床上的應(yīng)用得到迅猛發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)具有操作簡單、損傷小、出血少、并發(fā)癥少、可重復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，腔內(nèi)手術(shù)治療膀胱頸部攣縮已逐步成為手術(shù)治療中的首選術(shù)式，Ramirez等[15]采用球囊擴(kuò)張結(jié)合膀胱頸部切開治療50例膀胱頸部攣縮的患者，86%的患者通過一次或兩次治療后癥狀改善，排尿通暢，考慮到膀胱頸部攣縮發(fā)生是由于纖維組織廣泛的增殖引起的，一些研究者開始探索經(jīng)尿道切開術(shù)后注射抗增殖藥物的效用。Eltahawy等[16]收集了24例前列腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)性膀胱尿道吻合口狹窄的患者，應(yīng)用鈥激光行膀胱頸部切開并于切口部位注射曲安奈德，平均隨訪24個(gè)月，83％的患者治療有效。薛蔚等[17]采用經(jīng)尿道膀胱頸部電切術(shù)結(jié)合局部注射地塞米松和慶大霉素，治療52例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱頸攣縮的患者，結(jié)果顯示78.8%的患者在首次治療后尿流率達(dá)15～22ml/s，15.3%的患者重復(fù)手術(shù)結(jié)合注射治療后尿流率可維持在10～15ml/s，排尿基本滿意。張琳琳等曾采用膀胱頸部電切結(jié)合曲安奈德注射治療前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)性膀胱頸部攣縮。Vanni等[18]采用膀胱頸部切開并輔助注射絲裂霉素C的方法，治療18例內(nèi)鏡切開治療失敗的膀胱頸部攣縮患者，平均隨訪12個(gè)月，72%的患者在首次治療后癥狀好轉(zhuǎn)，89%患者經(jīng)過兩次有效治療后獲得良好的治療效。絲裂霉素C經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)可有效抑制成纖維細(xì)胞的增殖、膠原沉積及瘢痕形成[19]。Redshaw等[20]從多個(gè)臨床中心出發(fā)，回顧性分析了55例患者采用膀胱頸部切開并輔助注射絲裂霉素C的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)75%的膀胱頸部攣縮患者通過一次或兩次治療后獲得成功，但有4例患者出現(xiàn)了絲裂霉素C相關(guān)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括恥骨骨炎、尿道直腸瘺、膀胱頸部及三角區(qū)壞死等，因此對(duì)注射藥物治療的安全性必須得到重視。腔內(nèi)手術(shù)雖然具備以上諸多優(yōu)點(diǎn)，但膀胱頸部疤痕切除后的創(chuàng)面愈合仍為疤痕愈合，故狹窄復(fù)發(fā)率仍然較高，需輔助定期尿道擴(kuò)張維持通道開放。4.4頸部重建開放手術(shù)對(duì)于前列腺癌根治、前列腺電切或剜除術(shù)后出現(xiàn)的復(fù)雜性、難治性膀胱頸部攣縮，可嘗試采用開放手術(shù)處理，手術(shù)方式包括經(jīng)會(huì)陰徑路、經(jīng)腹部徑路，經(jīng)腹部—會(huì)陰聯(lián)合徑路，經(jīng)腹部徑路適用于長段的膀胱頸部狹窄患者，膀胱頸部狹窄長度較短的患者可采用經(jīng)會(huì)陰徑路，通過切除膀胱頸口與遠(yuǎn)端尿道的瘢痕組織，實(shí)現(xiàn)膀胱頸部與遠(yuǎn)端尿道的無張力端端吻合，必要時(shí)需劈開恥骨并進(jìn)行股薄肌皮瓣填塞。對(duì)于復(fù)雜難治性膀胱頸部攣縮的患者，可采用經(jīng)腹部—會(huì)陰聯(lián)合徑路。Nikolavsky等[21]對(duì)12例前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸部攣縮的患者進(jìn)行膀胱頸部與遠(yuǎn)端尿道無張力吻合術(shù)，其中7例經(jīng)腹部徑路，3經(jīng)會(huì)陰徑路，2例經(jīng)腹部—會(huì)陰聯(lián)合徑路，術(shù)后平均隨訪75.5個(gè)月，92%的患者排尿通暢，但僅有4例患者控尿功能正常。Simonato等[22]報(bào)道了17例患者經(jīng)前列腺癌根治或前列腺剜除術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸部及前列腺部尿道狹窄，分別經(jīng)會(huì)陰徑路（6例）、腹部—會(huì)陰聯(lián)合徑路（11例），切除狹窄的前列腺部尿道和膀胱頸口的瘢痕組織，將膀胱頸與遠(yuǎn)端尿道進(jìn)行無張力端端吻合，術(shù)后6個(gè)月，16例患者排尿通暢，同時(shí)出現(xiàn)尿失禁癥狀，通過Ⅱ期置入人工尿道外括約肌，其中的14例患者明顯改善了控尿功能。Reiss等[23]對(duì)15例前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸部攣縮的患者，采用經(jīng)會(huì)陰徑路手術(shù)治療，成功率93%，1例患者狹窄復(fù)發(fā)通過內(nèi)鏡下切開得到明顯改善，術(shù)前14例患者存在尿失禁癥狀，其中9例患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁癥狀加重，通過Ⅱ期置入人工尿道外括約肌，86.7%的患者對(duì)生活質(zhì)量改善感到滿意。Theodoros等[24]報(bào)道了6例患者經(jīng)膀胱前列腺剜除或前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸部及前列腺部尿道狹窄，采用經(jīng)腹部一會(huì)陰聯(lián)合徑路治療，術(shù)中切除瘢痕化的膀胱頸部及尿道組織并無張力吻合，置入人工括約肌替代受損的尿道外括約肌，術(shù)后5例患者排尿通暢，控尿功能改善。以上報(bào)道進(jìn)一步表明采用開放手術(shù)進(jìn)行膀胱頸部重建，可實(shí)現(xiàn)膀胱頸部狹窄的完全瘢痕切除，但極可能會(huì)導(dǎo)致尿道外括約肌的損傷，因此術(shù)后往往需要植入人工括約肌來改善尿失禁癥狀。改良的經(jīng)腹部YV型膀胱頸部重建在擴(kuò)大膀胱頸口的同時(shí)，能夠有效的避免尿道外括約肌的損傷，可減少尿失禁的發(fā)生。相對(duì)于傳統(tǒng)的YV型膀胱頸部重建，此種術(shù)式在膀胱前壁做T型切口，所獲取的膀胱壁瓣張力較小，更有利于和遠(yuǎn)端尿道進(jìn)行無張力吻合。王林等[25]采用改良YV型膀胱頸部重建術(shù)對(duì)11例多次內(nèi)鏡手術(shù)治療失敗的難治性膀胱頸部攣縮患者進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月無尿失禁發(fā)生，9例患者一次性手術(shù)治愈，膀胱頸口可順利通過F16膀胱軟鏡，2例術(shù)后再次出現(xiàn)排尿困難，行膀胱頸部切開后排尿通暢。Reiss等[26]采用類似的改良YV型膀胱頸部重建術(shù)治療10例復(fù)發(fā)性膀胱頸部攣縮，平均隨訪26個(gè)月，成功率100%，因此對(duì)于膀胱頸部攣縮多次治療失敗的患者，改良YV型膀胱頸部重建術(shù)可作為一種安全可行的手術(shù)方案，而腹腔鏡的運(yùn)用，能夠有效的解決膀胱頸部在恥骨后所造成的解剖位置深，暴露困難的難點(diǎn)，且分離操作更加精準(zhǔn)，是未來膀胱頸部修復(fù)手術(shù)的發(fā)展方向，隨著機(jī)器人外科時(shí)代到來，采用機(jī)器人手術(shù)治療膀胱頸部攣縮展現(xiàn)了新的治療前景，Musch等[27]采用機(jī)器人手術(shù)進(jìn)行YV型膀胱重建術(shù)治療12例難治性膀胱頸部攣縮患者，平均隨訪23.2個(gè)月，83.3%患者術(shù)后效果滿意，相比開放手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)由于解剖可視化的改進(jìn)，將成為一項(xiàng)安全有效的治療方法。5、預(yù)防合理把握前列腺增生電切的適應(yīng)癥，特別是對(duì)于前列腺體積較小及伴有慢性前列腺炎的患者，因?yàn)椴糠中◇w積前列腺增生患者行前列腺電切術(shù)后更易發(fā)生膀胱頸部攣縮，因此前列腺電切時(shí)要慎重，術(shù)中需將后唇盡量切平，同時(shí)切斷頸部環(huán)形肌肉，電凝止血要準(zhǔn)確，盡量不使用汽化電切，避免開放性前列腺摘除，并要注意術(shù)前術(shù)后前列腺炎治療，因此需合理選擇病人，慎重把握手術(shù)指征。6、小結(jié)前列腺切除術(shù)后膀胱頸部攣縮的治療，以往多首先采用尿道擴(kuò)張為主的治療方法，有部分療效，但由于未去除膀胱頸部纖維增生瘢痕組織，并不能阻止膀胱頸部攣縮的進(jìn)程。采用腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，出血少，可實(shí)現(xiàn)切斷縮窄環(huán)并徹底切除瘢痕組織，療效肯定，是目前膀胱頸部攣縮首選治療方法之一。而對(duì)于復(fù)雜的多次腔內(nèi)手術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱頸部攣縮，開放手術(shù)進(jìn)行膀胱頸部重建可作為一種有效的治療方法，尿道支架治療可作為膀胱頸部攣縮的補(bǔ)充治療措施，適用于不能耐受手術(shù)且不愿尿流改道的高?；颊?。本文系傅強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月29日7719
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江海紅主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 有些女性出現(xiàn)尿頻、尿急、甚至尿失禁的癥狀時(shí)，就覺得是婦科炎癥導(dǎo)致的，對(duì)嗎？這個(gè)想法當(dāng)然不對(duì)。女性隨著年齡增加，盆底肌肉會(huì)逐漸松弛，膀胱及尿道的活動(dòng)性也會(huì)隨之增大，如果出現(xiàn)有問題，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。另外，做過子宮、卵巢的手術(shù)，分娩，內(nèi)分泌代謝疾病等也可能會(huì)引起這些癥狀。所以，女性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，針對(duì)病因選擇正確的治療方法。很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急按婦科炎癥治療一直沒有好轉(zhuǎn)，該怎么辦？有很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急時(shí)誤以為有炎癥，治療后癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，這時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院做一些檢查，確定到底是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀。如果是有炎癥，查明白是哪個(gè)部位的炎癥，然后消炎治療；如果不是炎癥引起的，要根據(jù)患者的排尿情況針對(duì)性的治療。比如患者以尿頻為主，根據(jù)尿頻的程度和每次排尿量判斷尿頻的嚴(yán)重程度；如尿頻同時(shí)有尿急，根據(jù)尿頻、尿急程度判斷病情后治療；患者以尿失禁為主，根據(jù)尿失禁發(fā)生的具體情況判斷及檢查后治療。女性患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要怎么做才能找到真正的病根兒？具體要做哪些檢查？女性出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，可以做一個(gè)排尿日記，記錄每天排尿次數(shù)和每次的尿量，醫(yī)生會(huì)根據(jù)排尿日記對(duì)患者的病情做出初步的判斷。一般醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況讓患者做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，判斷有沒有感染。當(dāng)懷疑是膀胱有問題時(shí)，會(huì)做B超檢查、膀胱鏡、尿動(dòng)力等檢查，有時(shí)候還會(huì)做針對(duì)盆底肌肉檢查和婦科檢查。女性尿頻、尿急，不一定是婦科病！ 『 視頻如下 』http://bdsjw.cn/paperdetail/niaopinniaojijhh2.htmhttps://v.qq.com/x/page/g0568br6q4z.html2017年11月09日10194
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孫忠全主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 一、什么叫夜尿癥？夜尿癥是指夜間因排尿憋醒≥1次。二、什么是有治療意義的夜尿癥？研究發(fā)現(xiàn)只有1次夜尿?qū)颊呱钯|(zhì)量影響較小，2次以上的夜尿更具備治療的意義。三、因失眠夜間排尿次數(shù)增多是夜尿癥嗎？不是。夜尿是特指在睡眠中醒來排尿，然后又能很快入睡。四、夜尿增多的危害有哪些？夜尿癥是引起睡眠不足的最常見的原因。國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：由于患者夜間覺醒次數(shù)增加，導(dǎo)致睡眠不足，不僅使其體力下降，而且增加其心理負(fù)擔(dān)，影響工作積極性和生活質(zhì)量。還有研究發(fā)現(xiàn)：夜尿≥3次的老年人病死率顯著高于同齡夜尿<3次的老年人。五、夜尿癥是老年人特有的嗎？夜尿癥并不是老年人特有的，但夜尿的發(fā)生率和夜尿次數(shù)隨著年齡的增長而增長。六、根據(jù)引起夜尿增多的原因夜尿增多癥可分為哪幾類？引起夜尿癥的原因?yàn)橐归g膀胱容量縮小和（或）夜間尿量產(chǎn)生過多，夜尿癥可分為四類：（1）夜間膀胱容量減少型；（2）夜間尿量增多型；（3）多尿型；（4）混合型七、引起夜尿增多的疾病有哪些？（1）夜間膀胱容量減少型：前列腺增生、膀胱過度活動(dòng)癥、膀胱炎癥等；（2）夜間尿量增多型：充血性心力衰竭、抗利尿激素分泌無晝夜規(guī)律等；（3）多尿型：糖尿病、尿崩癥等。八、有夜尿增多如何治療？（1）應(yīng)明確夜尿增多的類型，（2）明確引起夜尿增多的具體疾病，采取有針對(duì)性的治療方法，（3）舉例：前列腺增生及膀胱過度活動(dòng)癥是引起老年男性夜尿增多的常見原因，可采用ɑ-受體阻滯劑治療，如前列腺增大比較明顯的可聯(lián)合應(yīng)用5ɑ還原酶抑制劑，必要時(shí)可用抗膽堿能藥物。本文系孫忠全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日8156
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2017年07月25日14271
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泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
譚穎醫(yī)生的科普號(hào)
譚穎 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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孫大林醫(yī)生的科普號(hào)
孫大林 副主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合男科
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沈益君醫(yī)生的科普號(hào)
沈益君 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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