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李文智副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 隨著夏天臨近，我院泌尿外科急診碰到的血尿患者也越來越多，同時微信朋友圈里面也有不少人咨詢血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常緊張、焦慮。在這里將詳細的為大家講解下血尿發(fā)生的病因，供大家在治療時以作參考。 首先血尿的原因有很多種，但主要分為以下幾個方面： 第一是尿路感染，這是泌尿外科急診碰到的最常見的原因，患者常有非常明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)里面常常紅細胞滿視野，白細胞+++，如果是初發(fā)患者，通?？诜股赜兄^好的治療效果，如果該患者經(jīng)常發(fā)生肉眼血尿，幾個月就要復(fù)發(fā)一次，那么患者需要于門診行長期、規(guī)范化的治療，同時平時注意尿道口的護理，每日清潔，方可保證治療效果。 第二是泌尿系結(jié)石，結(jié)石誘發(fā)的血尿通常伴有非常明顯的腰痛癥狀，患者常常不能耐受來我院泌尿外科急診就診。除腰痛癥狀外，還有的患者伴有惡心、嘔吐、偶有發(fā)熱癥狀。2017年07月23日
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 1、良性前列腺增生是老年男性的多發(fā)及常見疾病，且隨年齡增長其發(fā)病率明顯增高，癥狀以尿頻、尿急、排尿困難為主要特征。隨著病情的進展，前列腺增生可引起膀胱出口梗阻癥狀，甚至導(dǎo)致尿液完全無法排出，若不及時處理可引起雙腎積水、腎功能受損等嚴重后果。2、長期慢性前列腺增生導(dǎo)致的膀胱出口梗阻，會造成膀胱控制排尿的肌肉功能異常，就像氣球被長期過度擴張后就會失去彈性。3.尿動力學(xué)檢查是利用現(xiàn)代科技傳感技術(shù)，監(jiān)測膀胱排尿過程的一種檢查方法。通過尿動力學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷前列腺增生患者是否存在膀胱出口梗阻、梗阻程度以及膀胱控制排尿肌肉功能的情況。 4.在臨床中，醫(yī)生可以根據(jù)尿動力學(xué)檢查結(jié)果可以對前列腺增生患者選擇合理有效的治療方法。對膀胱出口梗阻程度不嚴重且膀胱排尿功能無損傷的患者，可采取保守療法（服藥控制病情）；對膀胱出口梗阻嚴重且膀胱排尿功能無損傷或輕度損傷的患者(檢查結(jié)果如圖A)，可考慮手術(shù)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光汽化剜除術(shù)）一般術(shù)后恢復(fù)效果較好；當(dāng)膀胱出口梗阻嚴重同時合并膀胱排尿功能嚴重受損的患者(檢查結(jié)果如圖B)，一般前列腺手術(shù)的治療效果也不好，需要行恥骨上膀胱造瘺術(shù)等治療。 5.總之，前列腺增生患者接受尿動力學(xué)檢查，可以評估膀胱出口梗阻的程度，同時判斷膀胱控制排尿肌肉功能的情況，對于患者選擇合適的治療方法與手術(shù)時機有重要的意義。本文系陰雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日2526
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 宋寶林醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)！微信關(guān)注：宋寶林談泌尿，留言授權(quán)！醫(yī)生，我喝點水要去十幾次廁所！醫(yī)生，我喝500ml水，感覺可以尿出來1000ml！什么原因？首先來一個問答題：你知道喝水后，一般多久去廁所是正常嗎？A、10—30分鐘；B、30—45分鐘；C、45分鐘—2個小時；D、2個小時以上正確答案：B解析：一般來說，水在體內(nèi)正常代謝需要30—45分鐘，相當(dāng)于學(xué)校里一堂課的時間。不過，這道題里即使選其他選項，也不一定代表你的身體，尤其是腎臟出了問題。水在體內(nèi)停留時間長短主要受兩個因素影響：一是吃的是咸還是淡。吃得過咸時，排尿的時間就會長一點，因為鹽會造成水在體內(nèi)潴留。二是你吃得多還是少。宴會前什么也沒吃就猛灌啤酒，很快就想上廁所；而吃了東西，尤其是主食后再喝酒，就不太容易有尿意。原因很簡單，食物像海綿一樣吸附了水，延長了它排出的時間。此外，身體是否缺水和天氣的冷熱也會影響排尿時間。運動完出一身汗，身體高度缺水，喝的水全部被吸收，就不易排出；天氣太冷，水分很難通過汗液揮發(fā)，只能變成尿液，就讓人老想上廁所。如果您排尿次數(shù)有點多，但屬于上面講的這些情況，就是生理性尿頻，無需看醫(yī)生，掌握科學(xué)合理的飲水方法即可。如何飲水請看我的文章：不要為了喝水而喝水，此文教你科學(xué)飲水！病理性尿頻：如果您喝點水，要拉個五六次甚至十幾次，每次比較少，甚至一點點，就需要趕快去看醫(yī)生了。這種大多是病理性尿頻，具體病理性的尿頻有哪些呢？多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，因而全日總尿量增多。見于：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期。炎癥性尿頻：次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意而無尿液排出，伴有尿急尿痛。鏡檢可見炎細胞。如為慢性膀胱炎，尿常規(guī)大多正常。見于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎癥，膀胱結(jié)核或結(jié)石）精神性尿頻：次數(shù)增多而每次尿量減少，不伴有尿急尿痛。鏡檢無炎細胞。一般表現(xiàn)為時多時少，明顯有精神作用的“跡象”。見于：神經(jīng)質(zhì)、性急、焦慮、抑郁、強迫癥、精神疾病等。比如睡前必須要去幾次廁所才能睡著，睡著后就一覺到天亮，這其實是種強迫癥。神經(jīng)源性膀胱：是指支配膀胱的神經(jīng)出了問題，特別是大腦或脊髓中樞神經(jīng)發(fā)生了病變。包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。見于：中風(fēng)、巴金森氏癥、癲癇、腦性麻痹、脊柱損傷、脊髓疾病等。膀胱容量減少：持續(xù)性尿頻，藥物治療無效。見于：膀胱內(nèi)占位性病變、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱尿道口周圍的病變：尿道口狹窄、處女膜傘等。有些患者來了就直接問尿頻到底是怎么得的，更有很多患者網(wǎng)上咨詢只有尿頻兩個字，問我怎么治，抱歉，這樣的問題我沒法回答，因為尿頻的原因復(fù)雜，有的人甚至有多種原因共同導(dǎo)致，需要醫(yī)生詳細的詢問病史，相關(guān)檢查才能綜合判斷。網(wǎng)上咨詢也往往解決不了問題，建議門診直接就診！宋寶林醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)！微信關(guān)注：宋寶林談泌尿，留言授權(quán)！2017年01月17日21477
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子驗小便紅細胞高，尿潛血不一定就是有問題經(jīng)常有小孩子的家長很著急，因為，小家伙在體檢或者生病時查了小便，醫(yī)生會告訴他們小便里面有紅細胞高，尿潛血有一個加兩個加，甚至更高。不知道會不會是小孩子的腎或者其他出了問題？ 明明小家伙各方面很正常，拉小便也沒有問題，為什么尿潛血會有問題呢？是不是真的哪里出了問題了呢？家長往往都很著急，不知道怎么辦。 其實，往往這種情況下，小家伙并不是出了什么問題，也不是得了什么病，而是屬于一種正常的生理現(xiàn)象。 在青春期前，因為小孩子在快速發(fā)育過程，機體各方面并不是如成人那樣穩(wěn)定的，腎臟亦未完全發(fā)育成熟，所以，就造成紅細胞容易通過腎臟脫落排出，導(dǎo)致很多小孩子在檢查小便的時候，結(jié)果提示紅細胞高、潛血陽性。 還有一種原因則是胡桃夾綜合癥，是指左腎靜脈被壓迫導(dǎo)致，亦可表現(xiàn)為潛血陽性。不過這種情況基本也屬于生理現(xiàn)象。 遇到這種情況，無需處理，隨著孩子年齡增長，腎臟發(fā)育逐步穩(wěn)定，就會逐漸好轉(zhuǎn)乃至消失的了。 當(dāng)然，如果遇到這種情況，家長最好還是拿著結(jié)果去咨詢下小兒泌尿外科?？漆t(yī)師，以避免遺漏了罕見的疾病情況，延誤治療！ 本文系勞偉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日25039
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劉立昌主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 內(nèi)科 1.什么是尿頻？一般來說，正常人在正常飲食的情況下每天排尿8至10次。如果多飲水之后排尿次數(shù)增多，這屬于正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心害怕。但是如果沒有多喝水也不斷出現(xiàn)排尿的現(xiàn)象，輕者半小時一次，嚴重者10分鐘一次，那就屬于不正常的情況了。有一部分人夜尿頻多比較明顯，一般來說正常人夜尿0至1次，如果超出這個范圍，達到3次以上，也屬于尿頻的范圍。這兩種情況就是尿頻。尿頻往往會嚴重影響一個人的生活工作狀態(tài)，令人煩躁焦慮不堪。 2.尿頻的原因有哪些？尿頻的原因有這么幾種情況：1.泌尿系統(tǒng)感染：除了尿頻之外，還會有尿急尿痛，甚至是血尿，發(fā)燒，腰痛；2.前列腺增生：多見于中老年男性，多為夜尿頻多，同時可伴隨排尿不暢，尿等待；3.膀胱過度活動癥：多見于女性，單純表現(xiàn)為尿頻，尿急，往往沒有尿痛，查尿常規(guī)也正常，不屬于感染的情況。這種情況在臨床上很多見，青年，中年，老年女性均可見到。有位女青年，10分鐘一次排尿，嚴重影響了她的工作與學(xué)習(xí)，苦惱異常，更不敢外出旅游；4.神經(jīng)性尿頻：尤其是精神緊張的人容易出現(xiàn)，另外一些失眠的人也容易出現(xiàn)尿頻。 3.怎么處理尿頻？根據(jù)不同的病因采取不同的措施處理。屬于感染的給予消炎，屬于前列腺增生的給予相應(yīng)處理，屬于膀胱過度活動癥的就要注意了，這種情況往往容易誤診誤治?？梢圆扇≈形麽t(yī)結(jié)合的辦法治療，西藥可以選擇托特羅定或者索利那辛，中藥可以選擇補腎固攝的方藥，例如縮泉丸等。當(dāng)然出現(xiàn)問題了，最好到泌尿外科或者腎內(nèi)科就診。 本文系劉立昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月15日44502
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崔洪泉主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 泌尿外科 排尿困難是一種癥狀，包括排尿無力、尿線細、排尿中斷、排不出尿等，輕者表現(xiàn)為排尿延遲、射程短；重者表現(xiàn)為尿線變細、尿流滴瀝且不成線，排尿時甚至需要屏氣用力，乃至需要用手壓迫下腹部才能把尿排出，嚴重的排尿困難可發(fā)展為尿潴留。 可以由機械原因所致，如：前列腺增生癥，膀胱及尿道結(jié)石，膀胱及尿道的腫瘤，尿道狹窄，尿道瓣膜等；也可以是由于動力性原因所致，如：神經(jīng)性膀胱、麻醉后、脊髓疾?。òɑ巍p傷、腫瘤等）、晚期糖尿病的并發(fā)癥等；有些排尿困難可以同時由上述兩種原因引起。如在前列腺增生癥時，早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困難，如得不到及時的治療，到后期可導(dǎo)致膀胱逼尿肌損傷，引起動力性排尿困難，應(yīng)進一步明確診斷對癥處理。本文系崔洪泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月19日4494
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陳朝暉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 膀胱頑皮引發(fā)的煩惱：45歲的葉女士一臉焦慮地來到協(xié)和醫(yī)院泌尿外科專家門診，十分痛苦地向醫(yī)生傾述，她簡單的尿頻癥狀已在各大醫(yī)院已經(jīng)看了上十次，卻不能得到解決。每次到醫(yī)院醫(yī)生都告訴她患的是膀胱炎，不斷地吃藥，消炎要藥吃了幾十種，但尿頻尿急的癥狀卻沒半點改善。協(xié)和的醫(yī)生告訴她不要著急，在仔細詢問發(fā)病情況，看了尿液分析和B超結(jié)果后，告訴她可能得的是一種叫作“膀胱過度活動癥”的病，葉女士十分困惑，從來沒聽說膀胱也有“過度活動癥”這個病。醫(yī)生介紹膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，伴有尿頻和夜尿癥狀，嚴重者可發(fā)生尿失禁。經(jīng)特殊檢查可以發(fā)現(xiàn)患者儲存尿液的膀胱儲逼尿肌十分活躍，可以形象地理解為類似兒童多動癥——膀胱不受約束地收縮活動，就表現(xiàn)為尿頻尿急。其實，膀胱過度活動癥發(fā)病率很高，在美國，大約17%的女性和16%的男性有膀胱過度活動癥。我們國家的泌尿外科醫(yī)生已經(jīng)逐步掌握了這個疾病的診治，但是很多病友缺乏相應(yīng)知識。膀胱過度活動癥的病因未完全明了,可能與膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常以及神經(jīng)精神異常、激素代謝失調(diào)以及膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，嚴重的患者沒幾分鐘就要上廁所，剛剛解完小便又有尿意，簡直無法離開廁所——嚴重影響生活，甚至被人誤解而無法正常工作。此外，夜尿和尿失禁也是影響患者生活的嚴重表現(xiàn)。雖然沒有生命威脅，這些癥狀可以嚴重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致羞愧、孤立、抑郁的情緒從而直接影響家庭、工作，并造成病情的惡性循環(huán)。協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生介紹到，診斷膀胱過度活動癥主要依靠病史、體檢、化驗以及?？茩z查組成。懷疑有OAB的病人，需要患者認真記排尿日記，詳細記錄每次排尿的時間和尿量，以便醫(yī)生分析病情。泌尿外科的特殊檢查主要包括尿流率、泌尿系統(tǒng)B超（包括殘余尿的測定）等，尿動力學(xué)檢查并非OAB的常規(guī)檢查項目，但它可以評價逼尿肌的功能。另外應(yīng)該排除其它器質(zhì)性疾病引起OAB患者，則需要選擇性的完成其他一些相關(guān)的檢查。膀胱過度活動癥的治療目的主要是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。首選治療包括行為訓(xùn)練和藥物治療。病情較輕者可以通過生活方式干預(yù)、膀胱訓(xùn)練和盆底肌肉運動訓(xùn)練等行為訓(xùn)練的方法來自我康復(fù)，尤其是膀胱訓(xùn)練，延遲排尿和定時排尿的方法可使患者重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能，比如給自己一個計劃，開始把排尿間隔時間規(guī)定為1小時，訓(xùn)練一周，以后間隔時間逐漸延長到2小時，3小時，并通過其它方法如跑步，讀書等分散主意力，達到降低膀胱的敏感性，減少尿失禁的次數(shù)。此外，專家建議少用咖啡，巧克力，可樂飲料和濃茶。目前治療膀胱過度活動癥有一類特效藥叫托特羅定國內(nèi)可以生產(chǎn)（即舍尼停），泌尿外科醫(yī)生已經(jīng)掌握該藥的使用方法和注意事項。它通過直接和特定地抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能，達到緩解尿頻、尿急和尿失禁的癥狀。另外睡前適當(dāng)少量服用效果緩和的安眠葯也可以減少夜尿的次數(shù)。對于那些癥狀十分頑固，對上述治療方法效果不好的患者可以考慮采用膀胱壁注射肉毒素的方法，通過使膀胱部分“癱瘓”來達到抑制其不斷收縮 “頑皮”的特征。最近，協(xié)和醫(yī)院引進了世界上最為先進的神經(jīng)電刺激盆底功能訓(xùn)練系統(tǒng)，通過對局部神經(jīng)“理療”的方法，來“調(diào)教和訓(xùn)練”頑皮的膀胱，使之“聽話，乖巧和安靜”。另外，部分OAB患者合并有其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病，須同時進行治療。如女性更年期體內(nèi)雌激素水平的降低有關(guān)，男性前列腺肥大，中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致地排尿功能障礙等患者可能同時伴發(fā)OAB，需由泌尿外科醫(yī)師根據(jù)病情做出個體化對癥處理。附：排尿日記姓名： 日期：排尿時間排尿尿量尿急漏尿備注飲水時間、類型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00作者簡介：陳朝暉，副教授，醫(yī)學(xué)博士，美國William Beaumont醫(yī)院進修醫(yī)生，主要從事排尿障礙，前列腺肥大，泌尿系統(tǒng)腫瘤和結(jié)石的診治。Zhaohuichen08@163.com2012年07月24日67884
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我是一個糖尿病的病人，腹部有一個隆起多年了，每次排尿以后拿手按一下就可以臨時就下去了，實際上尿臌脹起來就消除了，有醫(yī)生說是膀胱上多了個“房間”，建議做手術(shù)，假如不做手術(shù)有什么樣別的問題嗎？
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喬亮副主任醫(yī)師 荊州三醫(yī) 泌尿外科 膀胱里邊多了一個“房間”，出來一塊，有兩個原因，一是先天性的，一是后天性，后天性多數(shù)膀胱出口梗阻，排尿特別困難，擠出一個“房間”來，這種情況必須要做手術(shù)，不做手術(shù)有幾個問題，第一個問題，尿不干凈，容易感染，第二老尿不干凈容易產(chǎn)生結(jié)石，又感染又結(jié)石容易變成腫瘤，必須要切掉，對于這樣的病人來說，糖尿病到后期影響神經(jīng)末梢，糖尿病膀胱合并癥很多的，變成膀胱的功能障礙，收縮不好，要看膀胱整個功能情況怎么樣。要做一個尿動力學(xué)檢查，把膀胱里邊灌水，看看壓力情況，可以測一下，原則要做。2012年04月28日3550
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