-
唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 血精是男科臨床常見病癥，根據(jù)精液中所混有血液含量及性狀的不同，血精可呈鮮紅色、咖啡色、暗紅色或含血凝塊，輕者僅在顯微鏡下有少量的紅細(xì)胞。民間有“一滴精十滴血”的說(shuō)法，一滴血精給患者帶來(lái)無(wú)限的壓力，血精不僅使患者焦慮、緊張、恐懼，影響其性功能，也可影響男性生殖健康導(dǎo)致不育。所以血精應(yīng)引起大家足夠的重視。 背景 血精可發(fā)生于青年及中老年男性，是一種臨床癥狀，而非疾病，占所有泌尿系癥狀的1％。平時(shí)大多數(shù)男性不會(huì)主動(dòng)去觀察精液的性狀，使很大一部分血精癥狀被忽視了，所以血精的自然發(fā)生率應(yīng)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)據(jù)。 根據(jù)發(fā)病因素，將血精分為先天性、炎癥性、梗阻性、腫瘤性、血管性、外傷性/醫(yī)源性、全身性和特發(fā)性性八大類；其中精囊炎血精的最常見病因。血精伴隨的生殖道炎癥會(huì)影響精子數(shù)量與精液質(zhì)量，血液與精漿中的補(bǔ)體、抗精子抗體可直接干擾生精與精子功能，影響精卵結(jié)合，合并射精管梗阻者可出現(xiàn)無(wú)精而導(dǎo)致不育。 診斷 血精癥的診斷不難，患者往往因精液帶血就診，重點(diǎn)是找到引起血精的病因。經(jīng)直腸精囊腺超聲(TRUS)檢查是血精患者的首選篩查項(xiàng)目，具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉及分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可測(cè)量精囊直徑、觀察精囊內(nèi)是否存在結(jié)石及血塊，并評(píng)估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)檢查具有無(wú)創(chuàng)、三維成像、軟組織對(duì)比度好、對(duì)液體性質(zhì)判斷較為真實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，能較好地提供前列腺及精囊疾病的診斷信息，被認(rèn)為是男性性腺及附屬性腺影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。MRI對(duì)血精診斷的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠明確顯示精囊和前列腺的出血，可區(qū)分新鮮出血、陳舊性出血與精囊的良、惡性腫瘤。 治療 血精的治療主要取決于引起血精的原發(fā)病，有明確原發(fā)病的應(yīng)針對(duì)病因治療。無(wú)明確病因的血精，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血精的持續(xù)時(shí)間及有無(wú)復(fù)發(fā)、相應(yīng)的伴隨癥狀等方面制訂個(gè)體化的治療方案。因性生活過(guò)度、暴力手淫、長(zhǎng)期禁欲等導(dǎo)致的血精多為自限性，不需要特殊治療，排除腫瘤、結(jié)石等疾病后可耐心等待，同時(shí)注意調(diào)整生活方式與規(guī)律性生活。藥物（例如阿司匹林）引起的血精在停藥后可自行消退。明確感染病因的可根據(jù)病原體和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，首次發(fā)作者抗生素使用至少2周，視病情不同可以延長(zhǎng)至8周；反復(fù)血精6個(gè)月以上、正規(guī)抗生素治療4周以上未見好轉(zhuǎn)者稱為“頑固性血精”，可以選擇手術(shù)治療；懷疑射精管梗阻導(dǎo)致無(wú)精的患者也應(yīng)行手術(shù)治療解除梗阻。目前廣泛認(rèn)可的手術(shù)是經(jīng)尿道精囊鏡檢查術(shù)，可以在直視下依次觀察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等結(jié)構(gòu)，明確有無(wú)精道梗阻、精囊內(nèi)出血、積血、結(jié)石及新生物等病變，并通過(guò)精囊鏡清除異物、疏通引流、注入抗生素等方式進(jìn)行治療，有效率可達(dá)82%。 我院精囊鏡技術(shù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，使用外徑僅1.6mm的可視腎鏡進(jìn)行精囊檢查，可較好的保護(hù)射精管，避免醫(yī)源性損傷。2020年04月11日
2393
0
2
-
2020年04月07日796
0
1
-
2020年03月02日1206
0
4
-
2020年03月02日942
0
5
-
吳琦副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 泌尿外科 龔先生左側(cè)睪丸最近老是隱隱作痛，尤其開車時(shí)間久一點(diǎn)感覺(jué)更明顯。他以為是前兩個(gè)星期踢球不小心碰撞導(dǎo)致的后遺癥，休息一下就能好?？墒?，過(guò)了將近兩個(gè)月的時(shí)間，疼痛依然時(shí)斷時(shí)續(xù)。他越想越不對(duì)勁，到網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，卻意外地發(fā)現(xiàn)有相同疑問(wèn)的人很多?？商弁词侨绾伟l(fā)生的，網(wǎng)上卻說(shuō)法不一，龔先生更是忐忑不安。 讓我們給你細(xì)細(xì)道來(lái)： 引起睪丸疼痛的因素可歸納為6大類，通過(guò)泌尿系統(tǒng)B超和CT、磁共振檢查，可以對(duì)病因進(jìn)行明確診斷。除此以外，還有25%-50%的睪丸痛找不到任何原因，被稱為特發(fā)性睪丸痛。 睪丸疼痛有七種可能 大部分人所說(shuō)的睪丸疼痛在醫(yī)學(xué)上多指慢性睪丸痛，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸疼痛，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，以隱痛或脹痛為主，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響。從臨床來(lái)看，引起睪丸疼痛的明確因素可歸納為6大類。 一是睪丸病變：1、睪丸炎癥，有紅腫熱痛的表現(xiàn)；2、睪丸腫瘤，可摸到睪丸處有腫大、硬塊；3、睪丸扭轉(zhuǎn)，常表現(xiàn)為晚上睡覺(jué)突然睪丸劇烈疼痛，不能緩解；4、睪丸外傷，傷口愈合后形成疤痕，牽拉睪丸也會(huì)造成疼痛。 二是附睪（多位于睪丸后外方）病變：1、附睪炎癥，癥狀同睪丸炎；2、附睪囊腫，在附睪可摸到一個(gè)柔軟的圓圓的小腫物；3、附睪淤積或附睪肉芽腫，因輸精管結(jié)扎導(dǎo)致精液排不出所致，表現(xiàn)為附睪頭腫脹，觸摸有痛感；4、附睪腫瘤，但發(fā)生率極低。 三是輸精管結(jié)扎：結(jié)扎后15%-19%的人會(huì)發(fā)生睪丸疼痛，有些是因?yàn)樯窠?jīng)瘤形成，有的則是出現(xiàn)了精子肉芽腫。 四是精索（與附睪尾相接，存在于陰囊和腹股溝里）病變：大部分起因于精索靜脈曲張，由于血液回流慢引起淤血，常表現(xiàn)為睪丸隱痛、脹痛，站久了或勞累會(huì)使疼痛加劇。 五是泌尿系統(tǒng)疾?。喝缋夏昵傲邢僭錾?、前列腺炎、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石特別是輸尿管下端結(jié)石，以及陰囊鞘膜積液。 六是泌尿生殖系統(tǒng)外的因素：如疝氣、脊柱的神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出、腸道激惹綜合征等?；颊哂薪箲]、抑郁等心理問(wèn)題的，誘發(fā)睪丸疼痛的可能性也很大。 此外，據(jù)國(guó)外報(bào)道，有25%-50%的睪丸痛是找不到任何原因的，這種叫特發(fā)性睪丸痛，大部分患者都有一定的心理問(wèn)題。 醫(yī)生一般會(huì)從四個(gè)方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。首先是疼痛的性質(zhì)，除了急性炎癥或睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛外，慢性睪丸痛通常會(huì)表現(xiàn)為隱痛、脹痛、鈍痛或針刺疼痛，劇痛很少見，若患有結(jié)石或腰椎間盤突出，可合并臀部、大腿內(nèi)外側(cè)等牽涉性疼痛；其次，從持續(xù)時(shí)間來(lái)說(shuō)，若患者不能久坐，坐一段時(shí)間就很不舒服，同時(shí)合并排尿不適等癥狀，要考慮前列腺炎的可能；再次，就疼痛部位看，大多數(shù)是單側(cè)睪丸痛，精索靜脈曲張引起的睪丸痛以左側(cè)睪丸多見，但還有相當(dāng)一部分是雙側(cè)睪丸疼痛；最后，疼痛的激發(fā)點(diǎn)對(duì)辨別是何種疼痛也具有指導(dǎo)性。 如站立時(shí)間長(zhǎng)、勞累后睪丸疼痛可能與精索靜脈曲張相關(guān)；站久或坐久了睪丸疼痛，則可能因腰椎受到過(guò)度壓迫，椎間盤突出導(dǎo)致。 要診斷睪丸疼痛并不難，細(xì)致的詢問(wèn)病史、體格檢查和尿常規(guī)檢查及做一個(gè)詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)B超（腎、輸尿管、膀胱、前列腺、陰囊都要看）通常就能得到答案。但如果考慮疼痛與脊柱相關(guān)病變有關(guān)，則還需配合做CT或磁共振檢查。 睪丸疼痛的治療和預(yù)防 能找到明確病因的睪丸疼痛做去病因治療即可，但有部分患者是疼痛找不到原因的，對(duì)這類特發(fā)性睪丸痛，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用藥物治療。 服藥三個(gè)月以后，60%-65%的患者可緩解或減輕疼痛。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用藥物，也會(huì)帶來(lái)藥物耐受及療效越來(lái)越差的副作用。要減少副作用，也可以采用顯微鏡下精索微去神經(jīng)術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，這個(gè)技術(shù)由美國(guó)維吉尼亞醫(yī)學(xué)院的Devine教授在1978年開展，如今已得到了世界最權(quán)威泌尿外科專著坎貝爾泌尿外科學(xué)的推薦。2020年02月27日1788
0
1
-
袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 很多人跟我說(shuō)啊，原因是我尿特別多多到什么程度，我也講不上，反正就是多，那么原因是今天就跟大家來(lái)科普一下，什么叫尿多，那么我們判斷尿量的多少，是以一天24小時(shí)之內(nèi)總量來(lái)算的，一般來(lái)說(shuō)正常人一天的24小時(shí)的量應(yīng)該是1000到2000毫升，如果說(shuō)超過(guò)2500毫升，我們認(rèn)為是多尿少于400毫升，稱為少尿少于100毫升，稱為無(wú)量你到底是不是多涼啊，你自己測(cè)算一下24小時(shí)尿量就知道了。2020年02月13日1239
0
2
-
付劍楠主治醫(yī)師 包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大家好，這個(gè)小男孩尿頻呢，一般來(lái)說(shuō)主要考慮三個(gè)原因，三大類原因，第一大類呢，就是我們常說(shuō)的，我們叫做感染性尿頻啊，也叫泌尿系感染，那么這個(gè)因素呢，占尿頻的60%-70%以上。 第二大類呢，我們叫做神經(jīng)性尿頻啊，那么神經(jīng)性尿頻呢，這個(gè)主要就是跟咱們這個(gè)精神因素比較大，比如說(shuō)有的小孩兒他這個(gè)呃被老師或者家長(zhǎng)責(zé)罵啊，他這個(gè)精神一緊張呢，也會(huì)出現(xiàn)尿頻的情況，這叫神經(jīng)性尿頻。 啊，那么還有一種第三種情況呢，就是叫氣候型，尿頻，這個(gè)一般冬天比較多見，因?yàn)槎鞖夂蚝?，我們的膀胱括約肌會(huì)收縮也會(huì)造成一定程度的尿頻。2020年02月11日1651
0
4
-
袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 尿頻是不是一定有問(wèn)題，阿源神經(jīng)呢，簡(jiǎn)單跟大家分析一下啊，那么一般來(lái)說(shuō)呃，我們認(rèn)為尿頻分為三種情況生理性的尿頻精神性的尿頻和病理性的尿頻，什么是生理性的尿頻，比如說(shuō)喝水喝多了吃了西瓜，喝了啤酒啊，或者說(shuō)天氣冷，小米滋潤(rùn)這個(gè)是生理性的，不需要治療，那么精神性的尿頻啊，由于注意力高度集中，老是關(guān)注這個(gè)問(wèn)題啊，不能因?yàn)闂l件反射而導(dǎo)致的小便次數(shù)增多，這個(gè)成為精神性的尿頻，調(diào)整好心理狀態(tài)，也是最自然豐富的那么病理性的尿頻是不管白天晚上有沒(méi)有做事有沒(méi)有分散注意力，他都尿頻，像這種情況稱為病理性的需要治療。2020年02月03日1131
0
3
-
袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，我是男性客源醫(yī)生那么昨天門診有患者朋友跟我講他袁醫(yī)生，我尿頻非常嚴(yán)重，怎么個(gè)嚴(yán)重法啊，我每一次喝了水以后很快就要去上廁所，可能半個(gè)小時(shí)再去一次或者一個(gè)小時(shí)再去兩三次啊，我肯定是尿頻啊，那醫(yī)生告訴大家，這可能就是一個(gè)正常的生命現(xiàn)象，為什么這么說(shuō)，因?yàn)槿梭w要維持一個(gè)水液代謝平衡，他進(jìn)去多少，你得出來(lái)多少，那如果你在大量喝水的情況下面啊，喝了啤酒，吃了西瓜呢，這些情況下面小朋友的次數(shù)肯定是要增多，尿量肯定也是要增多的，這個(gè)我們稱為生理性的尿頻，這就是一個(gè)正?，F(xiàn)象，大家一定不要過(guò)于緊張。2020年02月03日1740
0
0
-
袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 尿里面有大量的泡沫，這個(gè)有沒(méi)有問(wèn)題啊，醫(yī)生告訴大家，如果說(shuō)偶爾一次里面有點(diǎn)泡沫，這個(gè)可能是一個(gè)正?，F(xiàn)象，沒(méi)有關(guān)系，不要緊張，但是如果說(shuō)長(zhǎng)期反復(fù)的出現(xiàn)尿里面有大量的泡沫啊，這個(gè)要引起我們高度的重視，有可能是一些什么樣的病，你比如說(shuō)蛋白尿啊，糖尿病啊，或者說(shuō)泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥。 所以說(shuō)出現(xiàn)長(zhǎng)期大量的尿里面有泡沫多啊，這個(gè)時(shí)候我們建議大家到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，明確診斷以后針對(duì)性的治療。2020年01月31日2237
0
2
泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
黃海醫(yī)生的科普號(hào)
黃海 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
泌尿外科
3022粉絲11.8萬(wàn)閱讀
劉超醫(yī)生的科普號(hào)
劉超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
6387粉絲6.4萬(wàn)閱讀
沈宏醫(yī)生的科普號(hào)
沈宏 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
泌尿外科
410粉絲1.6萬(wàn)閱讀