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王榮江主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱黏膜白斑(膀胱白斑)是慢性膀胱炎的一種膀胱鏡下表現(xiàn)形式,膀胱黏膜變異現(xiàn)象-膀胱黏膜鱗狀上皮化生,通常被認為是少見病,誤診、漏診率較高, 近年來有增加的趨勢。 以往對膀胱白斑的病因、病理機制、臨床特點缺乏清晰的認識,關于膀胱白斑究竟屬保護性、破壞性、或病理性也無定論,有的認為是尿路上皮的正常變異，有的認為是長期慢性炎癥或梗阻所致，有的認為是癌前病變。國內報道占膀胱鏡檢總數(shù)的6.0%～13.75% 膀胱黏膜白斑的病因:不清，與長期慢性刺激，下尿路感染、梗阻及增生性病變關系緊密。 臨床表現(xiàn):無特征性，以膀胱刺激癥狀為主, 尿急、尿頻、尿痛、下腹不適、肉眼或鏡下血尿，尿路梗阻癥狀。多見于中年女性，長期反復發(fā)作，癥狀可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年,尿培養(yǎng)多無細菌生長，抗菌素治療效果不好，血尿化驗、B超、CT、IVP 等輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 典型膀胱鏡鏡下表現(xiàn)：病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部；呈灰白色不規(guī)則斑片狀改變, 略高于正常黏膜,邊緣清楚 ,呈海星樣向周圍延伸,表面有時可見活動性出血點；白斑部血管紋理隨角化層厚度增大逐漸減少或消失；常有膀胱頸部及尿道充血；病變可位于雙輸尿管開口,但管口清晰,噴尿正常,很少引起梗阻；膀胱容量正常,膀胱內可見脫落之角上皮及角質碎片在水中懸浮游動,而呈現(xiàn)“雪暴”景象,亦稱飄雪癥。 膀胱白斑的診斷標準:①臨床表現(xiàn):間斷反復出現(xiàn)尿頻、尿急、或伴尿痛、血尿,下腹部不適、疼痛。②膀胱鏡檢:發(fā)現(xiàn)邊界清晰的膀胱黏膜白色斑塊,其上血管紋理明顯減少或消失。③病理檢查:膀胱黏膜鱗狀上皮化生,表層上皮不全角化或出現(xiàn)角化。⑤電子顯微鏡檢查:膀胱黏膜鱗狀上皮化生,胞核幼稚,胞漿內張力原纖維較豐富,連接部位可見豐富的橋粒結構 治療: 經尿道電切術。切除范圍距病變組織0.5cm，深達淺肌層。術后膀胱內藥物灌注，有爭議。本病易復發(fā),術后應密切隨診,定期行膀胱鏡檢查 臨床上，對診斷為慢性尿路感染且抗生素治療效果不好的患者，應及時進行膀胱鏡檢查及病理學檢查，此類患者有可能存在膀胱黏膜白斑的病變，膀胱鏡檢查及病理學檢查是診斷膀胱黏膜白斑的有效手段。2009年11月23日
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 泌尿路結石也稱為泌尿系統(tǒng)結石，又稱為尿石癥。這一疾病歷史悠久，現(xiàn)代考古學家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就發(fā)現(xiàn)存在泌尿系結石。祖國醫(yī)學對其認識亦很早，稱為“石淋”“砂淋”等癥，《黃帝內經》等許多古典原籍均有記載。可見泌尿系結石是長期困擾人類的疾病。 現(xiàn)代流行病學認為泌尿系結石是泌尿系外科最常見疾病。我國的發(fā)病率為1%～5%，南方省份更是高達5%～10%，特別是近年來，我國泌尿系結石的發(fā)病率呈增大趨勢，是世界上三大結石高發(fā)區(qū)之一。 泌尿系結石分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，最常見為腎結石，輸尿管結石一般來自腎臟。膀胱結石除來自腎、輸尿管外，膀胱自身也會產生結石。尿道結石一般來自膀胱。腎、輸尿管結石主要表現(xiàn)腰部脹痛、絞痛、血尿伴惡心、嘔吐等。膀胱、尿道結石表現(xiàn)排尿受阻、排尿中斷，尿頻、尿急、尿痛等。泌尿系結石常合并泌尿系感染，出現(xiàn)感染則會有畏寒、發(fā)熱等癥狀。亦有部分病人無明顯癥狀。 泌尿系結石本身對人體危害不大，其危害主要來自結石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴張、膀胱尿潴留。積水的腎臟多有一過性或永久功能損傷，如梗阻長期存在，積水會不斷增多，最終積水腎嚴重受損，喪失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴發(fā)感染，出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，最終腎萎縮，喪失功能。 由于泌尿系結石這一疾病歷史長，其治療歷史亦很長，方法很多。近幾年來，隨著科學技術水平和內窺鏡設備技術的不斷發(fā)展完善和新的碎石方法不斷涌現(xiàn)，如激光、氣壓彈道、超聲碎石等方法。 目前，泌尿系結石的微創(chuàng)治療方法包括體外沖擊波碎石、經尿道輸尿管鏡輸尿管碎石、碎石取石或碎石清石術、經皮腎造瘺腎結石碎石取石或碎石清石術、尿道碎石取石術、經尿道膀胱結石碎石取石術等，可針對不同部位的結石、結石的大小采用不同的治療方法，使95%以上需外科治療的泌尿系結石病人可采用微創(chuàng)治療。有時可通過兩種或兩種以上的微創(chuàng)治療方法相結合，達到最小的創(chuàng)傷、最大的療效。 疼痛和血尿是結石病常見癥狀 正常人尿液中的一些溶解物質，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內，并持續(xù)生長，便可形成結石。腎結石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)個體差異很大，決定于結石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。 疼痛 腎結石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結石。較小的結石活動范圍大，當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。腎絞痛嚴重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。 血尿 這是腎結石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。 梗阻和感染 腎結石的常見并發(fā)癥就是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。 全身癥狀 當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時，可導致無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 泌尿系結石如何治療 首先我們必須知道自己的病情程度。尿石在哪一個部位，大小及多少、病程的長短以及合并腎臟損害的情況。要了解這些問題，必須去找專科醫(yī)生，醫(yī)生會根據您的情況做一些有關的檢查，根據檢查的結果，分析目前的狀況，給您提出一個完整的治療方案。 目前尿石癥的治療方法很多，包括以下幾個方面： 一般性治療和針對結石病因治療：結石病情較輕，結石小、突發(fā)，無腎臟損傷的情況。簡單的藥物治療可以治好病情，誘因判斷為以后的預防提供建議，中藥排石是臨床常常使用的辦法。 微創(chuàng)治療：包括體外沖擊波碎石、內腔鏡取石(經皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡等)。主要針對結石較復雜，藥物治療無效的患者，需要有條件的醫(yī)院和技術成熟的醫(yī)生操作處理。優(yōu)點就是創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、很少出現(xiàn)并發(fā)癥，比較開刀手術有一定優(yōu)勢。 傳統(tǒng)開放性手術治療：大多數(shù)病人都愿意選擇非手術治療或創(chuàng)傷小的手術治療。如果合并腎、輸尿管有嚴重畸形，輸尿管狹窄或結石復雜引起了嚴重腎積水、腎功能嚴重受損、感染甚至化膿，應及時考慮開放手術治療。對一側腎實質嚴重萎縮合并嚴重腎積膿而對側腎臟功能正常者可行患側腎切除。腎結石治療注意這些誤區(qū) 目前，社會上有很多腎結石患者對治療不太重視，有的患者甚至知道后幾年都不進行治療，有的則聽信一些“祖?zhèn)髅胤健钡拿钣?，不到正?guī)醫(yī)院治療。這就是在治療腎結石時的誤區(qū)。如果不及時治療，會延誤病情。而如果治療不當，則會加劇對腎的損害。因此，發(fā)現(xiàn)腎結石后，應當?shù)接忻谀蛲饪频恼?guī)醫(yī)院進行治療。 目前，很多人對中藥治療腎結石比較信任，但值得注意的是，研究表明，中藥馬兜鈴、關木通、厚樸、廣防己、細辛、青木香、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮中含有的馬兜鈴酸能導致近端腎小管刷狀緣脫落、壞死，出現(xiàn)腎性糖尿和低分子蛋白尿，同時有遠端腎小管酸中毒及低滲尿。臨床上初期出現(xiàn)少尿性急性腎衰，隨著時間的推移，會轉變成慢性腎小管間質性腎炎。而這些患者的治療常常極為困難，往往逐步走向終末期腎衰。因此，在中醫(yī)治療過程中，一定要找正規(guī)的中醫(yī)師，不要找無證游醫(yī)或者聽信什么草藥能有顯著功效就盲目服用，以免導致腎損害。 結石大為何要選經皮腎鏡手術 經皮腎鏡技術(PCNL)是微創(chuàng)泌尿外科領域的一個重要部分，在治療腎、輸尿管結石方面,與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石技術三者組成現(xiàn)代泌尿系結石的主要治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開刀手術的外科治療領域。 通過經皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術，可以使90%以上腎結石免除傳統(tǒng)手術的痛苦。 近年來隨著臨床實踐技術的大量開展以及手術器械的不斷改進，其治療范圍又有了很大發(fā)展和擴大，并且手術方法更加注重微創(chuàng)化發(fā)展。成功的治愈了大量發(fā)展多發(fā)或鑄形的腎結石患者。 各種腎臟結石、輸尿管上段結石都是經皮腎鏡的手術適應證。其中大于2.5cm的腎結石，尤其是鑄型結石;復雜腎結石、腎盞憩室結石、腎內型腎盂結石;胱氨酸結石、體外碎石治療無效的一種草酸鈣結石;合并有輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部狹窄的腎結石等幾種結石要首選經皮腎鏡手術。在經皮腎鏡基礎上新近發(fā)展起來的超聲氣壓彈道聯(lián)合碎石清石技術，在粉碎結石的同時可以通過快捷的負吸系統(tǒng)及時將結石碎屑清除出體外，大大縮短了手術時間，提高了結石清除率,是治療大體積、復雜性腎結石的有效手段。 預防結石從生活習慣開始 結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關。預防腎結石，從日常習慣、飲食習慣和運動做起。 1、多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。 2、少喝啤酒 有人認為啤酒能利尿，可防止尿結石的發(fā)生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，它們相互所用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。 3、肉類、動物內臟要少吃 控制肉類和動物內臟的攝入量，因為肉類代謝產生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成分。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。 4、少吃食鹽 太咸的飲食會加重腎臟的工作負擔，而鹽和鈣在體內具有協(xié)同作用，并可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小于5克。 5、慎食菠菜 據統(tǒng)計，90%以上的結石都含鈣，而草酸鈣結石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝入量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中，含草酸鹽最高的就是菠菜。 6、睡前別喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2～3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結石。 7、不宜多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結石形成。 8、晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進餐后4～5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。 商報記者舒瑛通訊員范嶸(xinyu摘自城市商報)2009年09月02日4615
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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經內科 正常排出的新鮮尿液呈淺黃色，這是因為小便里含有一種黃的尿色素的緣故。但小便的顏色也可隨著喝水多少而使尿液有深有淡。喝水多，尿多，尿里的尿色素所占的比例小，顏色就淡；喝水少，尿里的尿色素比例大，顏色就顯得黃。如果尿液放置一些時候，尿的顏色也會變得深一些，這是因為尿液中還有一部分尿色素兀被氧化成尿色素的緣故。人體每天產生的廢物和排出來的尿色素，一般都是比較恒定的，因此，小便的顏色不會變化很大。尿中96％-99％是水分，其它大部分是廢物，如尿酸、肌酐等。正常人—天尿量為1000-2000毫升，其中，男子每天1500-2000毫升．女子1000—1500毫升。尿顏色為淡黃色，呈透明狀，無沉淀混濁現(xiàn)象。剛解出的小便有特殊的青草芳香味，久置后因分解，而出現(xiàn)氨氣味。 大部分人體異常現(xiàn)象都可引起尿液的變化。 (1)尿的顏色異常 ●無色尿可能是糖尿病、慢性間質性腎炎、尿崩癥的信號，如果不是飲水太多的緣故，應注意鑒別。 ●白色尿白色尿常見于膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。 膿性尿是由嚴重泌尿道化膿感染引起的，尿液呈乳白色。膿性尿常見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎，或嚴重的腎結核。 乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液體)，不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內壓增高，曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出現(xiàn)乳糜尿。乳糜尿一般是陣發(fā)性的。乳糜尿中有紅細胞時，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿內，有時可找到微絲幼(即幼絲蟲)。 ●鹽類尿多發(fā)生子兒童冬季常見，小便呈米湯樣，多為原中含有大量的磷酸鹽或尿鹽酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶內加熱后會馬上變清。鹽類尿屬正常生理現(xiàn)象?？刹挥盟幎P鍵是要多飲白開水。。 ●黃色尿指尿呈黃色或深黃色。其原因有： 食胡蘿卜，服核黃素、痢特靈、滅水滴靈、大黃等中西藥過程中，可出現(xiàn)尿液變黃的情況，一旦停止服用，隨即消失，無需多慮。 常見的發(fā)熱或有吐瀉癥狀的病人因水分隨汗液或糞便排出，尿就會濃縮減少，而尿色素沒有改變，這樣小便的顏色就顯得很黃。 另一種小便黃的像濃茶，則不是由于上述原因，而是肝臟或胭囊有了病變。原來，膽汁向外排的道路通常有兩條：一條從尿里出來，一條從腸道里出來。當肝臟或膽囊有病，膽汁到腸道的路被切斷，就只能從尿里排出來，尿液里也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期，還沒有出現(xiàn)黃疸，我們常?？梢钥吹叫”愕念伾駶獠杷频模@往往是肝炎的一個信號。 此外，黃色混濁的膿尿則是泌尿器官化膿的表現(xiàn)。 ●藍色尿可見于霍亂、斑疹傷寒，以及原發(fā)性高血鈣癥、維生素D中毒者。但這種顏色的尿多與服藥有關，非疾病所致。如服用利尿劑氨苯喋啶，注射亞甲藍針劑或服用美藍、靛卡紅、木餾油、水楊酸之后均可出現(xiàn)。停藥即可消失。這種因服藥而引起的藍色尿屬于正常觀象，無需多慮。 ●綠色尿見于尿內有綠膿桿菌滋生時，或膽紅素尿放置過久，氧化成膽綠素時。 淡綠色尿：見于大量服用消炎藥后。 暗綠色尿：原因同藍色尿。 黑色尿：黑色尿比較少見，常常發(fā)生于急性血管內溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫(yī)學上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴重的并發(fā)癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會引起排黑尿，停藥后即會消失。 國外有資料報告，患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人，在運動后也會排出棕黑色尿，同時伴有肌肉無力，可逐漸發(fā)展為癱疾。此外，黑尿還可見于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。 棕褐色尿(如同醬油顏色)可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血，甚至劇烈的運動后，尿液也可似醬油色。 有時睡眠起床后尿呈棕褐色，那是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病的特征。如果這種小便出現(xiàn)在吃青蠶豆以后，就要警惕蠶豆病。這種病人的紅血球內缺乏一種叫6磷酸葡萄糖脫氫酶的物質，有一定的遺傳性。所以當食蠶豆后即發(fā)生棕褐色尿，并有疲乏、頭暈、惡心、皮膚、眼睛發(fā)黃，應及時送醫(yī)院搶救，以防不測。 ●紅色尿尿色變紅，多半是尿中有紅細胞，醫(yī)學上稱血尿。 血尿的原因非常復雜，有上百種疾病可以引起血尿，要正確診斷并不那么容易。 如果血尿伴有鼻出血、牙齦出血、皮膚出血，這可能是全身性出血疾病在作崇，如血小板減少、過敏性紫癜、血友病，甚至白血病等，尿血不過是全身出血的一種表現(xiàn)。 如果血尿伴有發(fā)燒、關節(jié)腫痛、皮膚損害、多臟器的損傷時，可能為結締組織性疾病(如全身性紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈炎等)。 如果血尿伴有高血壓、浮腫、蛋白尿時多為腎小球腎炎。 如果血尿伴有腰腹部隱痛不適，尿急、尿頻、尿痛者多為泌尿系統(tǒng)感染或結核。 如果血尿伴有腰部脹痛或一側腹部絞痛，以腎、輸尿管結石的可能性最大，特別是痛得在床上輾轉不安，多為輸尿管結石。 如果血尿伴有排尿不暢、費力、小便滴瀝排出，在老年男性，多為前列腺肥大，在中年男性，則要考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。 50歲以上的人發(fā)生肉眼能見或顯著的顯微鏡血尿，無論是男是女，都暗示泌尿系統(tǒng)存在著病變。尤其是突然發(fā)生的無痛性血尿，多數(shù)是腫瘤漫蝕尿液排出管道引起潰破出血的表現(xiàn)，稍有怠誤，就會永遠失去有效治療時機。 老年人泌尿系腫瘤，75％以上為惡性病變，尤以腎實質細胞癌、膀胱乳頭狀癌和腎盂移行上皮癌居多，它們的共同特點，均為排尿全過程血尿。 來自腎腫瘤的出血，不經任何治療?？勺匀煌Ｖ梗够颊哒`以為病已痊愈而停止繼續(xù)就醫(yī)，間隔數(shù)月或數(shù)年后，再次發(fā)生肉眼能見血尿時，癌癥已到晚期，并多已發(fā)生病變器官周圍或更遠處痛細胞轉移。 由于腎出血首先經輸尿管下排，所以常在通過輸尿管時形成長條狀凝血塊；膀胱部位病變出血，則血塊較大而不規(guī)則。 膀胱腫瘤出血，兩次間隔時間較腎腫瘤短，排尿次數(shù)也較正常稍有增多。國內外學者們研究公認，大量吸煙者膀胱癌發(fā)病率十分高，對這類老人的無痛性血尿，尤應提高警惕。 男性年過50歲后，前列腺有不同程度的增生改變，影響尿流通暢排出，繼發(fā)膀胱粘膜和前列腺感染、充血，也可因此引起靜脈破潰產生無痛性血尿，應與膀胱腫瘤相區(qū)別。 老年婦女無痛性血尿的另一常見病是尿道內阜炎。其特點為：尿中含血量較少，且常伴有手紙新鮮血跡；長期慢性尿道炎史；排尿欠暢，尿流分叉尿道灼熱不適；醫(yī)生肉眼直視即可見位于尿道外口內的紫紅色肉芽樣增生組織，多為球形或半球形。本病為良性病變，經電刀切除、尿道擴張術和消炎即可治愈。 此外，像過敏性紫癜，流行性出血熱和泌尿系統(tǒng)鄰近器官，如闌尾、直腸、結腸、子宮、卵巢病變時也可引起血尿。 ●尿后滴白有的男性青壯年患者解了小便后，自己會發(fā)現(xiàn)尿道流出乳白色的分泌物。由于這種癥狀多同時伴有尿頻、尿道刺激癥狀以及腰酸痛、頭昏、失眠、性功能減退、陽痿等癥狀，故大多數(shù)患者常將這種尿后滴白的現(xiàn)象誤認為是遺漏了精液，把它稱為“體虧”的病根，以致背上思想包袱。 事實上，尿后滴白并不是什么精液遺漏，而是患了慢性前列腺炎所致。流出來的白色分泌物為前列腺液，并非精液。過度飲酒、受涼、會陰部受傷，不正常地性生活，頻繁的性沖動以及長途騎自行車、騎馬，均可導致前列腺充血、瘀血，它是促使前列腺產生炎癥的重要因素。遵醫(yī)囑或服用抗菌素、配合內服中藥可治愈此病。 (2)尿的氣味異常 ●氨味說明尿在體內已被分解，是膀胱炎或尿潴留的表現(xiàn)。 ●蘋果香味多見于糖尿病酸中毒或饑餓時，這種尿液?？梢T螞蟻匯聚。 ●腐敗腥臭味常見于膀胱炎及化膿性腎盂炎。 ●糞臭味患有膀胱結腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。 當進食大蒜、蔥頭或帶特殊氣味的藥物時，尿中可帶有這些物質的特殊氣味。這里要注意的是辨別尿的氣味應用新鮮尿液。尿液放置過久后，由于細菌繁殖，尿素被分解后便產生氨味，會影響觀察效果。 (3)尿量異常 正常成人每晝夜的尿量約在1000-2000毫升之間。尿量的多少和喝水、食物以及氣候因素等有關。夏季出汗多，尿少，冬季出汗少，尿多。有病時，尿量也可以有多有少。一晝夜小便超過2400毫升就為多尿，少于500毫升就稱為少尿，一日尿量在200毫升以下稱為無尿。 ●多尿多尿為生理性多尿和病理性多尿兩種類型。 生理性多尿常見于大量飲水、寒冷刺激、飲酒、飲茶、輸液、服用利尿劑或進食有利尿作用的食物后。病理性多尿常見于糖尿病、尿崩癥等疾病。 糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝病。患者由于胰腺制造的胰島素不足，血糖升高、水電解質代謝紊亂而出現(xiàn)多尿。本病多見于40歲以上喜食甜食而肥胖的人，其特點是多飲、多尿、多食，一晝夜尿量可達3000—6000毫升，由于多尿失水，因此飲水也多。 尿崩癥是由下丘腦垂體后葉功能減退、抗利尿激素分泌減少引起的一種疾病，本病多見于青少年。其特點是多尿，尿比重降低，煩渴多飲。一晝夜尿量可達4000-6000毫升，甚至10000毫升，限制飲水，尿量并不減少，并能出現(xiàn)口渴思飲、全身乏力、頭痛等失水癥狀，如給予足量飲水，癥狀可暫時緩解。尿比重大多在1．006-1．000，腎功能檢查正常。 此外，多尿還可見于腎炎時尿濃縮功能障礙及粘液性水腫、肢體肥大癥、腦或脊髓腫瘤等疾病。 值得注意的是，還有一種多尿，并不是因為糠尿病或腦瘤等疾病引起，而往往是因精神創(chuàng)傷所致，這在醫(yī)學上稱之為“精神性煩渴多尿癥狀群”的一種功能性疾病。這種病人與尿崩癥的主要不同處在于他們的尿比重和滲透壓在限制飲水量之后可見明顯增高，同時尿量也明顯減少，而注射垂體后葉素卻無明顯效果。這種疾病以心理治療為主，?？刹挥盟幎?。 ●夜尿正常成年人日尿多于夜尿，一般入夜間排尿1-2次，尿量約為300—400毫升，或不排尿。如果夜間排尿次數(shù)增加，達4-5次或更多，尿量超過白天，比重又偏低(低于o．01)，醫(yī)學上稱為夜尿。夜尿也可分為生理性和病理性兩種類型。 生理性的夜尿常由于睡前大量飲水、喝茶、喝咖啡、吃西瓜等或由于服用利尿藥物后引起。病理性的夜尿常見于腎臟病變、心功能不全、高血壓、糖尿病、尿崩癥等疾病。例如： 第一，腎臟病變引起的夜尿：如慢性腎炎造成的腎濃縮功能不全及水腫的病人夜間平臥時，因水腫液體回流量增加，可形成夜尿多。 第二，心功能不全引起的夜尿：白天患者活動量大，心功能不全較為明顯，血流量降低，尿量較少。夜間睡眠時，心臟功能相提高，尿量增加。因此，夜尿多往往是心功能不全的早期信號。 第三，糖尿病和尿崩癥引起的夜尿：這兩種病不但夜尿多，白天尿也多。其原因在多尿這一節(jié)里已經敘述。 夜尿多還可能是心理性因素造成的。如失眠患者，常處于精神緊張狀態(tài)，可導致心跳加快、血液循環(huán)量增大，夜尿量增多。此外，夜尿多還和年齡有關。很多老年人有夜間尿增多的現(xiàn)象，這是因為隨著年齡的老化，腎臟的重量、血流量舊趨減少。從三十歲開始至六十歲里進行性下降，八十歲時僅為四十歲的一半。老人的腎小管因變性、萎縮或擴張，導致濃縮尿液的功能減退，大量的水分排出體外，便出現(xiàn)了多尿、夜尿。2009年08月03日29726
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泌尿系疾病相關科普號
曲華偉醫(yī)生的科普號
曲華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
泌尿外科
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