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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 是一個(gè)。 那這個(gè)做尿動(dòng)力一些檢測(cè)，膀胱容量只有呃100毫升怎么辦？呃，就是存不下藥，那這個(gè)情況有很多的，有些病人比如說(shuō)膀胱獲得活動(dòng)癥就存不下。 有些是神經(jīng)元膀胱，膀胱變小了也存不下，沒關(guān)系的。 我們做影像尿動(dòng)力，你膀胱容量變小了，本身就是一種，呃，本身它就是一種我們的結(jié)果嘛，比如說(shuō)你做膀胱癥，膀胱變小了，它本身就是一個(gè)結(jié)果，那么你現(xiàn)在屬于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，膀胱不能存尿，就100毫升，本身就是一種結(jié)果，沒關(guān)系的，這個(gè)可以做的，沒問題的。 你不能裝100毫升本在100毫升壓力升高，那本身就是一種我們需要的，需就可就可以知道，呃，就會(huì)知道這是一種我們檢查的結(jié)果嘛，它就是一種結(jié)果。 呃，這個(gè)是。2023年12月23日
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許力為主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 那么這個(gè)患者呢，說(shuō)尿中帶紅啊，尿常規(guī)化驗(yàn)正常。 然后呢，這個(gè) CTB超，膀胱鏡都是正常的，那么就要首先你要看尿常規(guī)正常，那么尿中紅色。 是什么？那么肯定不是一個(gè)出血吧，尿中，待會(huì)我們首先考慮的幾個(gè)血尿。 那要看看你是不是吃了些什么，你的用藥或者你飲食上面有沒有什么問題啊。我舉的一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，我們吃火龍果之后，小便就有可能會(huì)變紅。 而且你CT比較多數(shù)都是好的，是不是從飲食方面去找找原因啊，這個(gè)尿中的紅色，因?yàn)榘凑漳氵@個(gè)描述，通過(guò)這些檢查應(yīng)該都不是血尿嘛。2023年02月01日39
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 大夫您好，160毫升的尿量正常吧，嗯，如果你每次的尿量160毫升啊，稍微少一點(diǎn)，稍微少一點(diǎn)啊，嗯。 你要是，嗯，偶爾一次160毫升，這個(gè)沒有問題，你要是每次每次都是160毫升，每次的尿量確實(shí)少一點(diǎn)，咱們正常男正常人的這個(gè)包括女包括女患者啊，包括所有的人包括男患者，所以女患者，嗯，正常尿量應(yīng)該每次達(dá)到200毫升以上啊，200到300甚至200到400，這都都算正常的啊，小于200那確實(shí)少一點(diǎn)，呃，如果你偶爾一次出現(xiàn)160，這個(gè)沒有問題啊，如果你每次都都一百五六十毫升，那個(gè)確實(shí)是呃定義為尿頻啊，這就是定義為尿頻啊，膀胱容量還是偏小啊，那個(gè)得需要進(jìn)一步查找什么原因啊，你比如說(shuō)有沒有前列腺炎啊，有沒有膀胱炎啊等等啊，得需要查一下。2022年11月10日84
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 尿白細(xì)胞弱陽(yáng)性通常不屬于正常情況。尿白細(xì)胞弱陽(yáng)性對(duì)女性患者一般沒有診斷意義，因?yàn)榕缘哪虻辣容^短，容易出現(xiàn)生殖道感染，導(dǎo)致白細(xì)胞過(guò)多堆積在尿道前庭，而當(dāng)女性排尿時(shí)，會(huì)將少量的白細(xì)胞帶出來(lái)，引起尿白細(xì)胞弱陽(yáng)性。而如果是男性患者尿白細(xì)胞弱陽(yáng)性則屬于異常情況，因?yàn)檎Ｄ行缘哪蛞褐型ǔ２淮嬖诎准?xì)胞，若尿檢結(jié)果顯示尿白細(xì)胞弱陽(yáng)性的同時(shí)，伴隨有尿頻、尿急、尿痛等不適現(xiàn)象，通常提示男性患者可能存在尿路感染等相關(guān)疾病，需要及時(shí)配合醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，明確診斷。2022年10月28日683
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朱耀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 呃，今天跟大家討論一下PSM陰性是怎么看待這個(gè)問題啊，就是說(shuō)呢，我們中心其實(shí)做PSMN有六七年了，是國(guó)內(nèi)做的比較早的，那其實(shí)在檢測(cè)過(guò)程中呢，當(dāng)然PSN會(huì)看到很多陽(yáng)性的問題，這個(gè)提早發(fā)現(xiàn)，這樣大家確認(rèn)了病灶，但是也是有很多的病人，他檢查以后是陰性的，那這個(gè)陰和陽(yáng)呢，其實(shí)首先有一點(diǎn)，他這個(gè)陰和陽(yáng)不是絕對(duì)的，就是p ma做了pet以后呢，會(huì)有一個(gè)攝取值，這個(gè)值呢，你取一個(gè)切點(diǎn)，就比如說(shuō)取三或者五，然后三以下定為陰，三以上定為陽(yáng)，那這個(gè)是常用的一種方法，當(dāng)然這個(gè)三不一定是每個(gè)器官都是以這個(gè)數(shù)字作為一個(gè)切點(diǎn)，比如說(shuō)肋骨上假陽(yáng)性就比較高，定的切點(diǎn)值就比較這個(gè)高一些，那比如說(shuō)淋巴結(jié)啊，有一些這個(gè)盆腔的話。 可能就定的切點(diǎn)值就稍微調(diào)整一下，這個(gè)是需要基于經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，那我們就說(shuō)，假設(shè)一個(gè)病人，比如說(shuō)根治手術(shù)以后的PSA漲到0.20.3，甚至1.52.0，這個(gè)時(shí)候做下來(lái)呢，PS m pet，比如說(shuō)加68的pet，做出來(lái)是陰性的，那很多病友會(huì)問我沒有病灶，那為什么要做放療，放哪里？其實(shí)這里我要澄清一個(gè)概念，第一個(gè)呢，Pcma是一個(gè)以陽(yáng)性診斷為主的檢查手段，也就是說(shuō)PAC陽(yáng)性，那基本上百分之八九十以上你是2022年08月04日4020
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是泌尿系統(tǒng)感染？泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，可分為上、下尿路感染，上尿路感染包括腎盂腎炎、輸尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。膀胱或尿道部位出現(xiàn)感染而引起的一系列病癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生殖系統(tǒng)健康。近年來(lái)，因抗生素種類增加、不合理用藥等因素，也為泌尿系統(tǒng)感染患者的治療增加了一定難度。在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，臨床通常需對(duì)患者的病原菌種類及耐藥情況進(jìn)行檢驗(yàn)與分析，以此指導(dǎo)合理用藥方案的實(shí)施，從而提高患者的治療效果，同時(shí)減少其耐藥癥狀。根據(jù)中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2021年全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，62374株泌尿道標(biāo)本分離細(xì)菌中排名靠前的分別是大腸埃希菌、屎尿球菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌。臨床在沒有詳細(xì)的病原菌信息憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，且有文獻(xiàn)報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染致病菌對(duì)多數(shù)常用的抗菌藥物(包括第三代和第四代頭孢菌素，青霉素和氟喹諾酮類)的敏感性下降，耐藥性增加。目前世界范圍內(nèi)對(duì)碳青霉烯類耐藥的菌株在各類腸桿菌科細(xì)菌中呈上升趨勢(shì)。因此，在臨床工作中該強(qiáng)化對(duì)泌尿系統(tǒng)感染病原學(xué)的檢測(cè)，尤其是要在應(yīng)用抗菌藥物前及時(shí)收集尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，研究細(xì)菌的敏感性和其變化趨勢(shì)，根據(jù)藥敏結(jié)果規(guī)范合理使用抗菌藥物，進(jìn)行針對(duì)性治療。?二、常規(guī)檢查方法目前，臨床上診斷泌尿系統(tǒng)感染的主要依據(jù)是中段尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢測(cè)，這些方法在時(shí)效性和準(zhǔn)確性方面存在一定的不足。1、臨床上診斷泌尿系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)是中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，但培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，從留取尿液樣本到得到結(jié)果往往需要2～3d的時(shí)間，可能會(huì)延誤治療，導(dǎo)致繼發(fā)血流感染和尿毒癥等。2、尿培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出率不高，根據(jù)人群不同，可有80%的尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性。3、尿培養(yǎng)還存在易污染、某些苛養(yǎng)菌難以培養(yǎng)、無(wú)法培養(yǎng)支原體和衣原體等缺點(diǎn)。4、采用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物進(jìn)行治療后更容易導(dǎo)致中段尿培養(yǎng)的假陰性，而且易增加細(xì)菌耐藥率；5、尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)能精確測(cè)定細(xì)菌的數(shù)量，并且耗時(shí)較短，能有效排除非尿路感染樣本，但尿沉渣有形成分分析無(wú)法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和體外藥物敏感性分析；亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)特異性高，但容易出現(xiàn)假陰性，如尿液在膀胱內(nèi)存留時(shí)間過(guò)短、尿中亞硝酸鹽濃度過(guò)低、泌尿系統(tǒng)感染的病原菌不具有還原硝酸鹽的能力、使用過(guò)抗菌藥物等因素。臨床迫切需要先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)來(lái)提高病原菌的快速檢測(cè)，既要保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還要縮短檢測(cè)時(shí)間、降低醫(yī)療檢測(cè)成本，具有操作便捷性且人性化特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)病原菌的快速診斷。三、13項(xiàng)病原菌核酸檢測(cè)（恒溫?cái)U(kuò)增芯片法）1.檢測(cè)內(nèi)容：常見病原菌及耐藥基因檢測(cè)，包括革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體等病原體以及耐藥基因?2.檢測(cè)適用人群：考慮存在泌尿系統(tǒng)感染（如急、慢性腎盂腎炎、下尿路感染）的患者3.樣本類型：尿液檢驗(yàn)（指導(dǎo)患者清潔外陰、尿道口，之后取清晨中段尿液進(jìn)行病原菌鑒定檢驗(yàn)）4.報(bào)告時(shí)長(zhǎng)：實(shí)驗(yàn)室收到樣本后2小時(shí)出報(bào)告5.檢測(cè)優(yōu)勢(shì)：同時(shí)一次性快速檢出多種常見泌尿系統(tǒng)感染病原菌，從很大程度上解決了泌尿系統(tǒng)感染病原菌難培養(yǎng)、檢測(cè)周期長(zhǎng)、診斷率低等亟待解決的問題6.臨床意義：?泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病的常見因素。在泌尿系統(tǒng)感染疾病的臨床治療中，定性檢測(cè)泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌及耐藥性，以此選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療，在提高治療有效性的同時(shí)，降低耐藥菌株的發(fā)生概率，達(dá)到更為理想的治療目的。其主要意義：a.檢測(cè)指標(biāo)多：可一次性檢測(cè)多個(gè)指標(biāo)，包括常見致病菌（G+、G-）、非典型病原體（支原體、衣原體、結(jié)核分枝桿菌等）及耐藥基因；b.結(jié)果快速準(zhǔn)確：?2小時(shí)出報(bào)告，避免了傳統(tǒng)檢測(cè)方法周期長(zhǎng)的問題，早期診斷致病菌；采用先進(jìn)的恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)+專利碟式芯片技術(shù)，設(shè)計(jì)針對(duì)靶序列的特異引物，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；c.檢出率高：避免了傳統(tǒng)病原學(xué)方法檢驗(yàn)前使用抗菌藥物所帶來(lái)的陽(yáng)性率低的問題，同時(shí)可檢測(cè)非典型病原體和耐藥基因，檢出率明顯提升；d.指導(dǎo)抗生素使用：結(jié)合病原菌及耐藥基因檢出情況，合理選擇抗生素，減少耐藥情況的發(fā)生，提高患者生存率。?2022年08月02日1721
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陳杰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 呃，解釋一下啊，解釋一下，呃，為什么輸尿管會(huì)看不清楚。 那么這個(gè)是跟我們超聲的這個(gè)儀器，它的自身的特點(diǎn)有關(guān)系啊，我們知道腎臟啊，它長(zhǎng)在腹膜后，就是在肚子里面啊，通過(guò)我們的B超呢，可以把腎臟呢，可以看得非常清楚，嗯，看得非常清楚，也就是說(shuō)我們整個(gè)腎臟啊，從里到外都看的非常的可以清楚啊。但是輸尿管那么它的超聲去照的時(shí)候呢，就不會(huì)那么的清楚啊，尤其是輸尿管的中下端，大家都知道啊，輸尿管是很長(zhǎng)的，輸尿管是從腎臟口上對(duì)吧？再到下面的膀胱，整個(gè)輸納管有30厘米左右的長(zhǎng)度，那么從上到下呢，我們超聲去從上往下做。 檢查的時(shí)候呢，輸尿管的上端大概十厘米左右的，嗯，輸尿管呢，可以看得比較清楚的。 中下段呢，會(huì)看不清楚，原因是因?yàn)橹邢露文?，都是在往肚子深部走，那么這個(gè)時(shí)候呢，嗯，會(huì)被這個(gè)腸子啊，和后面的骨盆啊啊，骨頭啊都擋住了，所以超聲是看不清楚的，確實(shí)是看不清楚，要特別特別有堅(jiān)硬的B超醫(yī)生才能夠把這個(gè)輸尿管的中小的看得很清楚啊，所以一般的情況下呢，看得不會(huì)那么清楚，那么這個(gè)時(shí)候啊，如果看不清楚的情況下，我們就需要通過(guò)CT。 來(lái)補(bǔ)上這個(gè)方面的，這個(gè)這個(gè)看不清楚這個(gè)問題啊。 所以當(dāng)超聲呢，2022年06月15日180
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陳杰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 再回答一下這位朋友啊，也是，嗯，也是有代表性的這樣的一個(gè)老年男性。 老年男性的這個(gè)下尿路的梗阻合結(jié)石的一個(gè)問題啊，那當(dāng)然他的問題是你看啊，他問他是這么問的啊，我因?yàn)榍傲邢賳栴}，服用菲娜雄安和可多華，前段時(shí)間效果還好，但是呢，最近好像效果不滿意，便后還有需要小便的感覺那么好，嗯，這位朋友的問題呢，實(shí)際上就是說(shuō)單純的問了一個(gè)前列腺，前列腺增生的一個(gè)治療藥物治療的一個(gè)問題啊。 我先回答你一下，就是你現(xiàn)在用的是菲納雄胺和葛多華，那么從臨床的治療來(lái)說(shuō)的話呢，已經(jīng)是用到了兩個(gè)比較好的藥物了啊，那么目前像我覺得不太滿意那么小，還有就是。 嗯，變異的這個(gè)感覺就是，嗯，解不干凈的感覺對(duì)不對(duì)？好，那么首先呢，你要去醫(yī)院呢，去查一個(gè)殘余尿啊，殘余尿去查一下，你你覺得的這個(gè)也是便后還有小便的這種感覺，到底你的小便的感覺是準(zhǔn)不準(zhǔn)，你的殘余尿到底有還是沒有啊，這個(gè)要去醫(yī)院去照個(gè)B超就有了就知道了。 啊，如果如果是確實(shí)是有殘余尿打，那么藥物呢，需要進(jìn)行一個(gè)調(diào)整，進(jìn)行一個(gè)調(diào)整，另外的呢，還要再了解你一下前列腺的這個(gè)梗阻和增生的這個(gè)狀態(tài)，要了解一下，因?yàn)槟闼幬镆呀?jīng)吃了一段時(shí)間了，也就是說(shuō)目前來(lái)看藥物的療2022年06月15日253
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