-
2020年03月26日
1162
0
4
-
2020年03月02日956
0
3
-
譚穎副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 你來腎內(nèi)科就診時，醫(yī)生給你開出的第一張化驗單就是尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查包括:物理，化學檢查和尿沉渣有形成分分析，尤其尿有形成分分析可反映腎臟的病理變化。這項檢查方法是無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟實用，因此200多年來這種方法長期保留并不斷發(fā)展。一份正確的尿檢結果，必須按下列步驟留取尿標本。1，留取晨尿(最好7點鐘左右，起床后第一次尿液)，早醒者請于夜間2-3點時排尿一次，然后等到7點留取尿標本。2，準備好清潔的容器,最好是白色、透明加蓋的容器。3，清潔外陰(以溫水清洗或濕紙巾自前往后一次擦凈)和雙手。4，留取中段尿液,即在持續(xù)排尿過程中，用容器接住尿流中段的尿液至所需量，取出容器，貼好標簽。為什么要排棄少量最初和最后排出的尿液？因為最初排出的尿液是尿道內(nèi)的尿液，最后排出的是后尿道的尿液，只有中段尿液最能反映腎臟的狀況。5，一小時內(nèi)將尿標本送到檢查室。切記只有合格的尿標本，才有正確的尿檢結果。下面是不合格的尿標本圖一尿標本放置時間過長，細菌生長，尿細胞和管型等有形成分已破壞圖二沒有清洗外陰，混入滴蟲和白細胞圖三，標本留取過早或標本沒有及時送檢，大量細菌生長2020年02月04日7046
3
16
-
2019年12月14日1844
0
0
-
2019年12月14日2620
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿動力學檢查可以用來了解患者儲尿及排尿的動態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強有力的工具。尿動力學襝查可以獲得病患尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲尿及排尿時的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度、排尿時的尿流率，還可通過檢查了解壓力性尿失禁患者用力時膀胱壓超過尿道壓的生理過程，因此借助此檢查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實的診斷。為什么要進行尿流動力學檢查？最主要的原因是同樣的泌尿系統(tǒng)癥狀可能是由于不同的疾病所引起的，如果不加區(qū)別，治療可能使病情吏加惡化。比如：女性漏尿可能是由于盆底肌肉松弛所引起的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過度活動所引起的急迫性尿失禁，如果都施以吊帶手術，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了。尿動力學檢查通過對各位排尿功能的襝測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預判提供客現(xiàn)材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的品常用的檢查方法。此外，它對排尿生理學，神經(jīng)泌尿學以及相關的藥理學研究也有十分重要的科研價值。2019年09月03日1752
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿動力學襝查是應用體力學和電生理學的基本原理和方法，依據(jù)尿路各部位的解剖特點，襝測尿路各部位的尿率，壓力以及生物電活動，從而了解尿路排送尿的功能及機制。尿動力學襝查可以用來了解患者儲尿及排尿的動態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強有力的工具。尿動力學襝查可以獲得病患尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲尿及排尿時朕內(nèi)的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度、及排尿時的尿流率，還可通過襝查了解壓力性尿失緊患者用力時膀胱壓超過尿道壓的生理過程，因此借助此襝查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實的診斷。襝查時病人經(jīng)尿道置入膀胱測壓管及肛管。如果被懷疑有神經(jīng)泌尿方面的病變，可能還在肛周貼上電極片，如此方能獲得所信息。接受尿流動力學檢查有什么好處？為什么要接受尿動力學襝查？最主要的原因是同樣的泌尿系統(tǒng)癥狀可能是中于不同的疾病所引起的，如果不加區(qū)別，治療可能使病情吏加惡化。比如：女性漏尿可能是中于盆底肌肉松弛所引起的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過度活動所引起的急迫性尿失禁，如果都施以吊帶手術，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動力學襝查通過對各位排尿功能的襝測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預判提供客現(xiàn)材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的品常用的襝查方法。此外，它對排尿生理學，神經(jīng)泌尿學以及相關的藥理學研究也有十分重要的科研價值。哪些病人需要接受尿動力學檢查？有下列癥狀的患者可能要接受尿動力學襝查。特別強調(diào)須經(jīng)泌尿外科?？漆t(yī)師診斷后，方能確定是否需要接受尿動力學襝查。1、排尿團難、淋不盡、尿等待、夜尿多；2、尿頻以致響日常生活；3、常常尿急，甚至因而漏尿；4、運動、咳喇或重物時漏尿；5、接受過脊髓、骨盆手術，排尿情況變差；6、尿失禁合并記憶力減退、行動團難；7、腦出血、腦?；蚰X外傷后，無法排尿或控尿；8、脊髓損傷患者，問括：外傷、腫瘤及先天畸形等；2019年08月20日1871
0
0
-
2019年07月09日2034
1
0
-
饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 泌尿系統(tǒng)的影像學檢查，可以理解為給人體的泌尿系統(tǒng)“攝像”或“拍照”，它不僅可以真實準確的反映泌尿系統(tǒng)的解剖結構是否存在異常，還可以“偵察”出許多不易被發(fā)現(xiàn)的問題，如結石、囊腫等。兒童泌尿系統(tǒng)疾病常用的影像學檢查項目包括超聲、X線檢查、核素檢查及核磁共振成像等，它們各具特點，能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)不同的泌尿系統(tǒng)疾病。超聲檢查超聲檢查時，醫(yī)師運用一個拳頭大小的超聲探頭，在被檢查者的腹部皮膚上來回移動，通過不同角度的超聲波探查來成像。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師能夠通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟的大小形態(tài)的異常、腎積水、腎臟囊腫、泌尿道結石等，多普勒超聲技術還能發(fā)現(xiàn)腎血管的血流異常。同位素檢查同位素檢查，又稱核素檢查，是通過向體內(nèi)引入一種安全的成像物質，好比一種特殊的體內(nèi)“顏料”，這種“顏料”的成像能夠更精確的反映泌尿系統(tǒng)器官，尤其是腎臟的功能和排泄情況。這種特殊的“顏料”一般24~48小時后即排出兒童體外，家長不必過分擔憂其安全性。腎靜態(tài)顯像（99mTc -DMSA）能反映腎臟的位置、形態(tài)及功能，同時也能獲得左右腎臟的分腎功能。正常分腎功能為50%/50%至45%/55%，當一側腎臟功能出現(xiàn)損害時，DMSA能夠早期發(fā)現(xiàn)并精確地反映。在急性腎盂腎炎患兒中評價有無腎實質損害及反復泌尿道感染患兒中判斷有無局部腎疤痕形成方面，DMSA有著無可替代的診斷意義。腎動態(tài)顯像（99mTc-DTPA、99mTc-MAG3或99mTc-EC）能精確測算多種定量的分腎功能指標，如腎小球濾過率（GFR）、腎血流量等，并能反映腎臟及泌尿道的排泄情況，敏感地發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻的部位。它在診斷腎積水的梗阻部位及評價腎功能等方面具有非常重要的意義。核素膀胱顯像（RNC或DRC）方法為經(jīng)導尿管引入核素顯像物質，然后用生理鹽水最大程度的充盈膀胱，于膀胱充盈、排尿期對整個腹部進行連續(xù)攝像。若輸尿管和/或腎盂見有放射性濃聚（表現(xiàn)為黑色顯色深），就可證實有膀胱輸尿管反流。泌尿系統(tǒng)X線檢查排泄性膀胱尿路造影（VCUG或MCU）為經(jīng)導尿管引入充分稀釋后的放射性顯像物質，最大程度地充盈膀胱，在膀胱充盈和排尿期對腹部進行攝像拍片。它能夠準確地反映輸尿管、膀胱、尿道的結構有無異常，是診斷后尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等疾病的重要診斷手段。靜脈腎盂造影（IVP）通過靜脈注射放射性顯像物質，在一定時間內(nèi)對腹部泌尿系統(tǒng)臟器攝像。它可以了解腎臟大小、形態(tài)、腎臟局部疤痕，皮質輪廓等，但往往因為小兒腸管和骨架而影響對泌尿道結構的準確辨認。近年隨著核醫(yī)學及核磁共振技術的發(fā)展而逐漸被替代。泌尿系統(tǒng)核磁共振核磁泌尿道水成像（MRU），具有無創(chuàng)傷性、安全簡便、無放射性損害、可多方位成像、多角度觀察等優(yōu)點，彌補了因腎功能不佳或泌尿道梗阻嚴重而造成尿道顯影不良的缺陷，對診斷小嬰兒的先天性腎臟及泌尿系統(tǒng)畸形非常重要。2018年12月24日5691
3
5
-
王忠和主任醫(yī)師 永嘉縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)風濕免疫科 馬桶君不得不說的故事（綜述）：體檢后的您，面對尿常規(guī)該怎么辦？尿液常規(guī)檢查是健康體檢的重要項目，可直接、迅速的反映泌尿系統(tǒng)、腎臟代謝等情況。因此，定期做尿常規(guī)檢查，對于及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟損傷等有著較強的參考價值和臨床意義。是一種物美價廉的早期診斷疾病的檢查手段。可當您拿到一張尿常規(guī)報告單時，看著檢驗報告上的一堆堆數(shù)字或者“+”、“-”號，該怎么看呢？是否被眾多的化驗項目弄的不知所措？其實要看懂尿常規(guī)化驗單很簡單，首先我們需要了解的是，在尿常規(guī)化驗單上，“+”表示陽性，“-”表示陰性，“++”或是“+++”表明程度不同，如“+++”就表示強陽了。噓噓里面隱藏諸多和人體健康密切相關的密碼，今天我們就給大家聊聊噓噓之事。顏色正常人的尿液顏色為淡黃色，也會隨著飲水量、活動、飲食的改變可略有改變。喝水多的時候，尿液也可能被稀釋，像白開水一樣接近無色。喝水少或出汗多的時候，尿液濃縮，則像一種啤酒的顏色。這都屬于正常的生理情況。那哪些顏色的尿液提示不健康的身體狀況呢？常見的異常尿色有以下幾種：1.紅色尿或粉紅色尿：可見于泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤、多囊腎，感染（包括結核）、腎小球腎炎等等。當然，有些藥物也可以引起紅色尿，如服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黃、山道年、番瀉葉、抗結核藥物（苯妥英鈉、利福平）等等；有些食用甜菜、紫色火龍果、胡蘿卜、黑莓、染色素等食物后可出現(xiàn)。2.棕色尿：常見原因是食用過多蠶豆，蘆薈，甜菜。也可能是藥物的影響，如抗瘧藥，某些抗菌素；在某些少見的情況下可能提示尿路感染；暗黃色尿：可從錢琥珀色到深黃色；食物如蘆筍，維生素B等；此外如黃疸、肝炎，溶血性貧血時（醬油色尿）也會出現(xiàn)。3.深綠色或藍色尿：某些含亞甲藍的藥物，食物和醫(yī)用染料都可以導致藍色或深綠色尿；在某些罕見病例，如“藍色尿布綜合征”也可出現(xiàn)類似癥狀，該病多見于嬰兒；有時銅綠假單胞菌感染引起的尿液會呈現(xiàn)綠色。4.乳白色尿、乳糜尿：常見于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無機鹽類結晶。5.橙色尿：常見于某些抗菌素，化療藥和瀉藥的影響。其他少見原因包括復合維生素B攝入過多，胡蘿卜汁攝入過多等。6.云絮狀或混濁尿：尿液混濁是尿路感染的一種表現(xiàn)，首先應考慮尿路感染。如果伴異常氣味，則幾乎可以確診；腎結石也會造成膿液使尿液呈云絮狀或混濁；淋病患者的陰道異常分泌物及膿液排出，同樣可能使尿液混濁。透明度正常新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，除放置過久和女性的尿可稍混濁外，尿液混濁多見于尿酸鹽結晶、乳糜尿、膿尿、血尿。尿隱血（BLD）/尿潛血（ERY）隱血通常會出現(xiàn)假陽性，隱血有加號不代表就有血尿。大多數(shù)醫(yī)院測定尿隱血的原理都是利用尿液中亞鐵血紅素所具有的過氧化物酶活性，催化顯色。從這個原理我們可以看出，只要尿中存在能使試紙條變色的物質，都會出現(xiàn)檢測陽性。因此不僅僅是尿里面的紅細胞會導致尿隱血陽性，造成假陽性的原因有以下幾點：1）服用過含鐵劑的藥物、動物血、肝臟、精瘦肉、大量的綠色蔬菜等；2）尿路感染，尿中出現(xiàn)一些細菌或真菌的代謝產(chǎn)物；3）化學污染，如次氯酸鹽等；4）尿液中存在熱不穩(wěn)定過氧化物酶；5）試紙條過期、污染、保存不當、操作不正確等；6）尿液標本保存不當或放置時間過長。紅細胞正常尿液會偶爾出現(xiàn)紅細胞，但不會超過3 個。如果較多出現(xiàn)紅細胞，則有可能是腎臟、尿路出血，也要考慮血液循環(huán)障礙所引起的。所以，并不能單純從血尿或尿中紅細胞判斷出是何處發(fā)生病變，如果患者出現(xiàn)血尿，再做一個尿紅細胞形態(tài)檢測對于判斷血尿的來源有著重要意義。尿蛋白正常結果應為陰性或微量。若出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，可進一步做24 小時尿蛋白定量檢查（正常情況 24 小時尿中蛋白總量小于 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg）。導致蛋白尿的非病理性原因有，精神緊張、劇烈運動、低溫刺激；臥位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年；尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽性。而當患者注射過大量青霉素時，則正相反，可導致尿蛋白的假陰性。白細胞正常尿液鏡檢白細胞不會超過5 個，如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細胞的因素較多:結晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性；而黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低，造成假陰性。因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結合下述亞硝酸鹽結果進行判斷。亞硝酸鹽正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿中亞硝酸鹽含量的多少與進食食物的種類有關，出現(xiàn)“+”意味著尿路感染，多數(shù)是與大腸埃希菌相關。亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結果，需注意。尿葡萄糖出現(xiàn)“+”，首先要檢測血糖，但也有部分人血糖正常而尿糖異常，醫(yī)學上稱為“腎性糖尿”或“應激性糖尿”；其他見于甲亢、肢端肥大癥等等代謝障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；以及大量攝入糖、維生素C或阿司匹林、運動后及孕期本身都可能發(fā)生一過性尿糖。pH值正常范圍是 4.6~8.0 。正常尿液應該是弱酸性的，但也可能與飲食情況有關，愛吃肉的偏低，愛吃素的偏高。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。偏低見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。偏高多見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。比重正常范圍 1.015~1.025。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗之一。比重增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時見于糖尿病。比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。尿酮體正常人尿酮體定性試驗為陰性。酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成的，若標本不新鮮也會出現(xiàn)“+”，尿酮體出現(xiàn)“+”，常與妊娠、營養(yǎng)不良、嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、脂肪攝入太多、糖尿病酮癥酸中毒、服用雙胍類降糖藥、乙醚麻醉后、磷中毒有關。尿膽紅素等尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。膽紅素，多會使得尿液里泡沫增多，而此項出現(xiàn)“+”，通?？赡艽嬖诩甭愿窝?、膽石癥、膽道腫物、肝硬化、肝癌等隱患；尿膽原，多數(shù)陰性，但當溶血或肝細胞黃疸時會出現(xiàn)“+”。管型尿是尿蛋白形成的，正常應該是“無”或少量透明管型，出現(xiàn)尿管型屬于不正常。可能由各種腎炎、腎病綜合征導致。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應。白細胞管型見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質性腎炎等。顆粒管型見于腎器質性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。蠟樣管型見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴重的病變。脂肪管型為腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。透明管型見于腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質性病變時，可見多量透明管型。尿結晶尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結晶，具有重要的臨床意義。嚴重的痛風、黃疸、草酸結石的病人可出現(xiàn)尿結晶。總之，尿常規(guī)輕度異常和很多生理情況有關，不要太緊張，下次復查就好，必要時還需做其他相關檢查.留尿標本注意事項：1、留取尿液不少于10毫升。2、女性留取尿標本時應避開經(jīng)期（防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結果）；最好清洗陰部干凈。3、最好留取第一次晨尿，中段尿（因前段尿和后段尿容易被污染，如：女性白帶、男性前列腺液等）。4、應使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。5、24小時內(nèi)不用藥、正常飲食、不劇烈活動等。6、所留尿液后盡快送檢，因為時間過長會有葡萄糖被細菌分解，管型破壞，細胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結果的準確性。 想要更多醫(yī)學科普知識， 請關注王忠和醫(yī)生公眾號， 方 法： 將下方二維碼保存并上傳至微信文件傳輸助手， 再長按二維碼即可關注王忠和醫(yī)生公眾號。2017年11月27日6713
2
2
泌尿系疾病相關科普號
張崔建醫(yī)生的科普號
張崔建 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
1萬粉絲22.7萬閱讀
田龍醫(yī)生的科普號
田龍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
泌尿外科
2692粉絲28萬閱讀
胡巖醫(yī)生的科普號
胡巖 主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
泌尿外科
4243粉絲7.7萬閱讀